Krónikus hepatitis tünetei és kezelése gyógyszerek és diéta mellett

Share Tweet Pin it

Ez a betegség a máj gyulladásához kötődik. A krónikus hepatitis megbetegedések következményei a fő "testszűrő" vereségének mértéke és aktivitása függenek, ami nem mindig jelzi a tüneteket és a tüneteket. A betegség szörnyű következményei a cirrhosis és a tumorok kialakulása. Ez elkerülhető a kezelés okainak, típusainak és módszereinek megismerésével.

Mi a krónikus hepatitis?

A betegséget a diffúz gyulladásos betegségek jelenléte jellemzi a májban (a testszűrőben) 6 hónapig vagy tovább. Gyakran tünetmentes, ezért egy személy még azt sem sejtheti, hogy a parenchyma hepatocitái jelen vannak. Ha ezt nem időben diagnosztizálták, a májsejteket kötőszövet váltja fel. Cirrózis alakul ki, akut onkológiai és epebetegség alakul ki. A betegség nem minden formája válik krónikus állapotba, például az A típusból. A B és C fertőző variációk így válhatnak.

okok

Ha nem megfelelő módszer a reaktív hepatitis B, C, D, G kezelésére, akkor a betegség krónikus állapotba kerül. Az A-típus rutinszerűen kezelhető néhány héten belül, a test állandó marad az immunrendszer egész életében. Ezt Botkin-betegségnek is hívják - sárgaság. A fő veszély a C típus (80%). Ezenkívül a betegség az ilyen tényezők miatt alakul ki:

  • anyagcserezavarok;
  • autoimmun hepatitis - örökletes úton, meghibásodások védelmi folyamatokban;
  • toxikus - a szervezetet hosszú ideig káros anyagoknak teszik ki: alkohol, gyógyszerek (tetraciklinek, kábítószerek, tuberkulózis, nyugtatók), só, benzolok, nehézfémek, radioaktív elemek.

besorolás

A májkárosodás három fő típusa A, B, C. Az első gyakori, először úgy tűnik, hogy influenza. 2-4 nap elteltével a széklet színtelen lesz, és a vizelet, éppen ellenkezőleg, sötétedik. Megelőzés - a higiéniai előírások betartása. Az E változat hasonló az A-hoz, de súlyos formája befolyásolja a májat és a veséket. Az F típus gyengén érthető. A hepatitis D vírus etiológiájában akut extrahepatikus tünetek figyelhetők meg: tüdő-, vese-, ízületi és izomkárosodás. A G típus hasonló a C-hez, de nem vezet rák, cirrhosis. Az akut forma gyorsan hat a szervezetre. Krónikus hepatitis osztályozása:

  • kriptogén - a kiváltó mechanizmusokat nem vizsgálták;
  • krónikus perzisztens (alacsony aktivitású) - drogokkal, alkohollal és mérgező májkárosodással;
  • lobularis - az első változata a májpulusok patológiás lokalizációjával;
  • agresszív hepatitis (krónikus aktív) - jellemzi nekrózis, a tendencia, hogy emelkedik a cirrhosis, miatt előfordul, hogy a hepatitis B vírus, ritkán, lehet gyógyszert, krónikus alkoholos etiológiája (természet háttér).

diagnosztika

A krónikus betegség patogenezisének kimutatására az orvos elsődleges vizsgálatot végez. A fertőzött személy kismértékű kiütés, sárgás bőrszín, vörös nyelv, piros tenyér és pókavér. A vizsgálat során a lépet, a májat is végzik a tapintás: ha megnagyobbodnak, kellemetlen érzés lesz a préseléskor. Ezután ezeknek a szerveknek ultrahangja van kijelölve, hogy kialakítsák szerkezetük heterogenitását. A krónikus hepatitis diagnózisa magában foglalja egyes esetekben:

  • a májbiopszia a betegség típusának meghatározására, cirozis / fibrózis vagy nem;
  • általános vérvizsgálat, amely megerősíti a gyulladásos folyamatok jelenlétét;
  • laboratóriumi szerológiai vizsgálat - azonosítja a vírusantigének bizonyos markereit;
  • biokémiai vérvizsgálat - meghatározza a bilirubinszintet, a májenzimeket, amelyek miatt a bőr színe megváltozik;
  • Immunológiai vizsgálat - májsejtek elleni antitestek kimutatása.

Krónikus hepatitis tünetei

Ezek a panaszok a keserűségről a szájban, kolesztázissal, gyengeséges bélmozgásokkal, fejfájással, véraláfutással, gyengeségérzettel, fáradtsággal. Érezze a súlyos, kellemetlen érzést a máj régiójában - a megfelelő hipohondrium alatt. A fájdalmas fájdalom fokozza a sült, zsíros ételek fogyasztását. Talán az asztenovegetatív szindróma kialakulása - a szellemi koncentráció, a teljesítmény, az álmosság csökkenése. A klinikai tünetek gyakran tartalmazzák a metabolikus rendellenességek, a cholestaticus szindróma miatti súlycsökkenést.

Krónikus hepatitis kezelése

A terápiát az egyes betegek egyéni jellemzőinek figyelembevételével alakítják ki. A terápiás komplexet a betegség aktivitási fokának, a kialakulásának okai határozzák meg. A kábítószer-terápiát speciális étrend, motoros kezelés egészíti ki. Interferon alkalmazott gyógyszerek elnyomják a krónikus vírusos hepatitis C. Máj védett Hepatoprotectors, hogy állítsa vissza a szöveti struktúra komplex vitaminok és antioxidánsok, immunológiai gyulladás eltávolítjuk. A cél a betegség elengedése (gyengülés).

Hepatitis B

Úgy is nevezik a szérum típusnak. A fertőzés a vér, a sperma szexuális aktusokban, a munka során történik. Immunostimulánsokat írnak fel (például Timalin, Methyluracil), B és C vitaminokat, folsavat, nikotinsavat. A májat anabolikus, kortikoszteroid hormonok állítják vissza. Az ilyen típusú krónikus hepatitisz kezelését kiegészítik a máj védelme érdekében alkalmazott gyógyszerek. Miután a kórházból minden évben mentesítettek, szanatóriumba kell szedni a higiéniát, és egész életedben tartani kell a diétát.

Hepatitis C

A májkárosodás mértéke, a májcirrózis, a rák, az egyidejűleg diagnosztizált megbetegedések értékelése alapján a hosszú távú terápia egyéni elrendezését írják elő. A modern gyakorlatban az interferont és a ribavirin alkalmazzák, amelyek hatásosak a betegség minden genotípusával szemben. A HCV-fertőzéssel (C típus) rendelkező betegek fő problémája a gyógyszer-tolerancia, a magas költségek.

aktív

A kezelést a krónikus forma diagnózisának helyességének teljes körű tanúsításával kell kezdeni. 3-6 hónapos várakozás után megismétlik a hisztológiai vizsgálat. A terápia fő elemei az immunszuppresszív szerek és a kortikoszteroidok. Ha a kezelés megszakad, amíg az összes klinikai tünet nem szűnik meg, akkor a betegség súlyosbodása fokozódhat. A terápiát orvos szigorú felügyelete mellett kell elvégezni.

kitartó

A minimális aktivitású krónikus vírusos hepatitist a fizikai és idegi stressz csökkentésével kezeljük. Egészséges alvás, csendes környezet, megfelelő táplálkozás. A betegség kedvező irányában nincs szükség speciális gyógymódra. Vírusellenes és immunmoduláló szereket használnak. A klinikai vizsgálat megelőző jellegű.

Krónikus hepatitis megelőzése

A reprodukciót nem a légi és a háztartási módszerek okozzák, így a vírus hordozói nem veszélyesek. A védelem érdekében fontos a barrier fogamzásgátlást alkalmazni, nem pedig valaki más higiéniai tételeit használni. A B típusú sürgősségi profilaxis az emberi immunglobulin, vakcinák alkalmazása. A gyógyszeres elváltozások és az autoimmun formák gyógyíthatóak, a vírusos krónikus hepatitis pedig cirrózis. Az alkohol károsodásának elkerülése segít megszüntetni az étrendből származó alkoholt.

Krónikus vírusos hepatitis

Krónikus vírusos hepatitis beszűrődése jellemzi gyulladásos máj sclerosis portál és periportális mezők elterjedt Lobularis stroma és degeneratív változások a hepatociták.

kórokozó kutatás

A vezető szerepet a krónikus vírusos hepatitis vírusok B, C és D Miután szenvedő hepatitis B előfordulási gyakorisága krónikus eredmények 6-10% után vírusos hepatitis C - 75-85%. A vírusos hepatitis D eredmények függő formában a betegség: a CO-fertőzés (vírus fertőzés egyidejűleg vírus B + D) chronization megfigyelt 30% felépüljön akut hepatitis. Ha hepatitis alakul hordozók HBs Ag (felülfertőzés), a formáció a krónikus hepatitis fordul elő 70-80% visszanyert.

A vírusos hepatitis B-ben a vérben található immun-enzim módszer határozza meg:

  • HBs Ag - felületi antigén;
  • HBe Ag - antigén, ami a vírus replikációját jelzi;
  • A mag HBc Ag-antigénje ("tehén");
  • anti-HBs - antitestek a felületi antigénhez;
  • anti-HBc antitestek a tehén antigénhez.

A vírusos hepatitis delta D jelenléte jellemzi a betegek vérében az anti-HDV (antitestek D) osztály IgM, HBs Ag, amely egy vírus burok D, és egyéb markerek a hepatitis B hepatitis C vírus a vérben keringő anti-HCV IgM és G és RNS HCV, a virális replikáció indikátora.

patogenézisében

A hepatotrop vírusokkal való fertőzés leggyakrabban szennyezett (szennyezett) vérrel történik. A hepatitis B vírus oltása (HBV) csak 0,0005 ml vért, a hepatitis C vírus fertőzőképességét (HCV) kevesebb, és több vérre van szükség. Amellett, hogy a diagnosztikai és terápiás parenterális manipulációk, léphessen fel a kórokozóval nem orvosi parenterális injektálás (szenvedélybetegek) és a vaszkuláris léziók (tetoválás, szúrós fülcimpa et al.) És gomoperkutannogo érintkező (vágások, horzsolások, repedezett ajkak, fogínyvérzés), valamint a fertőzött nyál megragadta a sérült bőrön.

A transzmisszió szexuális útja nagyon fontos, és a HBV fertőzésben mutatkozó specifikus súlya nő, miközben az európai és az USA-beli fejlett országokban az orvosi parenterális beavatkozások szerepe csökken. A HCV-fertőzés útjai ugyanazok, mint a "fecskendő" útvonal (drogfüggők) viszonylag nagyobb szerepe és a szexuális átviteli út viszonylag kisebb szerepe. A hepatitis D vírusfertőzés forrásai (HDV) hasonlóak a HBV-hez, viszonylag kisebb értékkel a szexuális úton. A fertőzés vertikális pályája (perinatális) minden esetben előfordul, de nagyobb szerepet játszik a HBV-ben.

A HBV perzisztenciájának fő mechanizmusa a vírus DNS beépülése a hepatocyták genomjába. Kevésbé fontos a vírus extra-máj-replikációja mononukleáris sejtekben és az interferon termelés megszüntetése. A vírus replikációja a hepatocitákban immunválaszt indukál a virális antigének, a máj-specifikus lipoprotein és a vírus-indukált neo-antigének a sejtfelszínen a fertőzött hepatocitákban. Az ezekre az antigénekre adott immunválasz különbsége határozza meg a májkárosodás különböző súlyosságát: a tünetmentes hordozótól a súlyos betegségig. A vezető szerepet patogenézisében májkárosodást játszani a sejtes immunválasz által közvetített immunválasz limfociták. A krónikus akut hepatitisz B utánpótlása átlagosan 10%.

Hepatitis C vírus tartalmaz RNS nem képes integrálódni a genomjába májsejtek azonban mechanizmusok HCV «menekülési” a immunfelügyelet többi: túlélni a legtöbb aktív törzs mutációt nagy sebességgel, amely meghaladja a sebesség a replikáció, amely meghatározza a hosszú távú tartósan fennálló fertőzés. Ezenkívül a HCV mononukleáris sejtekben is replikálódik. Ezzel szemben a HBV, a hepatitis C-vírus közvetlen citopátiás hatást okoz citolízis. Hepatitis C vírus stimulálja a peptidek szintézise, ​​amelyek funkcionális antagonistái a T-limfociták. Ez nagymértékben lezárt helper és citotoxikus T-limfocita aktivitást és elősegíti a krónikus fertőzés: az akut hepatitis C chronization fordul elő 75-80% -ánál. A HCV-fertőzés folyamatát sok évig nyújtják. A látási fázis, amely majdnem teljesen hiányzik a klinikai tünetekkel, 15-20 évig tarthat a súlyos betegség későbbi gyors manifesztációjával.

Egy fontos jellemzője a hepatitis D vírus függ a obligát jelenlétében helper vírus, a szerepét a hepatitisz B vírus (HDV akkor is csak a májszövetben betegek hepatitis B). A Hepatitis D vírus közvetlen citopátiás hatást fejt ki ugyanúgy, mint a HCV, autoimmun folyamatot indíthat el, amely extrahepatikus tünetekkel járhat. Így a vegyes hepatitis (HBV / HDV) súlyosabb, mint a krónikus hepatitis B.

morfológia

A morfológia függ a gyulladás aktivitási fokától és a folyamat szakaszától. A gyulladásos aktivitás becslése pontokban (Knodell index) a gyulladásos infiltráció súlyosságától, a nekrózis méretétől és típusától és a májsejt-disztrófiától függ. A vírusos hepatitisre a májsejtek különböző fokú distrofiájával együtt gyulladásos változásokat, valamint a periportális zónákat is jellemeznek.

A portálmezők lymphomacrofagális infiltrátumokat tartalmaznak leukociták keverékével. Abban az esetben aktív áramlását hepatitis, ezek beszűrődés túlnyúlnak a portálon területeken belül a máj alkotva. Beszűrődés elpusztítani lemez határ, ami a „Jog” elhalása, melyek elején helyezkedik csak periportalis területeken mélyen behatolnak a későbbi szegmensek is lehet egy úgynevezett masszív hidak és multilobular nekrózis.

A nekrózis mellett regenerálódás következik be: a nagy magok és nukleolusok nagy májsejtjei képeznek szigetet - regenerálják vagy diffúz szétszóródnak a máj parenchyma alatt. Step folyamat határozza meg a gyakorisága a fibrózis a belépési portális traktus fibrózis kialakulásához periportalis fibrózis és porto-portál szeptum kötőszövet.

tünetek

A súlyosbodás során a krónikus vírusos hepatitis a sárgaság ismétlődő epizódjai, a máj és a nemspecifikus szindrómák növekedése révén nyilvánul meg. Ezek közé tartozik az asztenovegetatív szindróma, amely magában foglalja az általános gyengeség, fáradtság, ingerlékenység, idegesség, gyors expresszált fogyás panaszokat.

A máj területének fájdalmai tartósak, fájdalmasak, intenzívebbek, kevés fizikai erőfeszítéssel. Néhány beteg érezze a súlyos és a túlfolyó érzést a megfelelő hipoondriumban. A fájdalom gyakran állandó hányinger kíséretében, rosszabb étkezés és gyógyszerek után. A májgyulladás súlyosbodása során a "kicsi" májelégtelenség tünetei lehetségesek: álmosság, viszkető bőr, vérzés, átmeneti ascites.

A funkcionális vizsgálat során a bőr enyhe sárgaságát, a testhőmérséklet emelkedését, a csontfájdalmak számát, a fájdalmat és a kis ízületek mérsékelt deformációját tárják fel. Néha talált seprűvénák a bőrön, a felsőtest és a „máj tenyér”, de a javulás a betegek ezek eltűnnek, szemben a májzsugorodás. Krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél a máj megnagyobbodik, kitágul a 5-7 cm-es hypocondriumból, sűrű, fájdalmas; a máj széle hegyes.

A remisszió ideje alatt a beteg állapota kielégítő, működőképes. A gyengeség, a rossz hangulat, a mérsékelt, tompa fájdalom a helyes hipoondriumban panaszkodhat. A máj összezsugorodik, de 2-3 centiméteres távolságon belül kiállhat a bójaív alatt.

Során a hepatitis súlyosbodásának B felfedi hipergammaglobulinémiával, hipoalbuminémia, emelkedett AST és ALT, fehérje és a konjugált bilirubin. A szérum DNS detektált HBV, HCV-RNS, és a HDV-RNS-markerek a hepatitis B HBeAg és anti-NVE osztályú IgM, bizonyított virális replikáció. Az anti-HBe kimutatása a betegség kedvező prognózisát jelzi. A HBsAg anti-HBeC osztályú IgG és anti-HBe kombinációban való jelenléte a virális replikáció hiányát jelzi. A betegek vérszérumában keringő simaizom, antimitokondriális és antithyroid autoantitestek találhatók.

tanfolyam

A krónikus vírusos hepatitis folyamata visszatérő. Néha a hepatitis klinikailag több hónapig nem jelentkezik, bár a hepatocyta nekrózis folytatódhat. Ez az állapot átjuthat a klinikailag inaktív fázisba, de a májcirrózisra való átmenet lehetséges.

A krónikus vírusos hepatitis B esetében hosszútávú tünetmentes tünetegyüttes, enyhe asztenovegetatív és dyspeptikus szindrómával jellemezhető. Nincs fájdalmas szindróma, a cholestaticus komponens ritka és malovyrazhennym. Hosszú ideig az egyetlen objektív tünet a máj mérsékelt emelkedése lehet.

A legtöbb betegnél, nincs jele az átadott akut hepatitisz miatt gyakori krónikus fény anicteric képezi az akut fázis a betegség. Talán a fejlesztése az elsődleges krónikus hepatitis B, különösen a HIV-fertőzött betegek és a kábítószer-függők az immunvédelem elleni depresszió. A betegség hullámok, váltakozó rohamok és remissziók, amelyben az első klinikai manifesztációk szinte teljesen eltűnnek, de fokozatosan az összes szindrómák, jellemző krónikus hepatitis előrehaladtával, remisszió hiányosak, vannak extrahepatikus stigma: vaszkuláris „csillag”, palmaris erythema.

A betegség jelentősen ritkábban fordul elő kedvezőtlen irányba, és májkárosodáshoz vezet. Felülfertőződés D vírus kíséri a betegség súlyosabb: diszpepsziás szindróma gyorsan súlyosbodik, fogyás, a toxicitás jeleit, megnövekedett lép és megmutatkozhat tüneteit hypersplenismust (tsitopenichesky szindróma), gyorsabban és nagyobb mértékben alakulnak cirrhosis. Néhány betegnél a vírusos fertőzéssel általánosítás, vannak jelei a szisztémás betegség, de a spektrum részt vesz a patológiás folyamatot szervek és rendszerek kisebb, mint autoimmun hepatitisz, szinte soha nem határozza meg a LE-sejtek.

A krónikus vírusos hepatitis C hosszú időn át folyik: 10-20 éves akut fázis után a betegség klinikai megnyilvánulása nem lehetséges, kivéve a megnövelt tömörített májat. Ezzel összefüggésben az ALT-szintek időszakos tünetmentes emelkedése lehetséges. A betegség klinikai megnyilvánulása nyilvánvalóbb, mint a hepatitis B, asztenia, dyspeptikus szindróma és mérgezés. A súlyosbodást az ALT-aktivitás csúcs-emelkedése kíséri, amely összefügg a viremiával. Gyakrabban, mint a krónikus hepatitis B vírus általánosítás történik, és a spektrum a extrahepatikus elváltozások is nagyon széles, mivel az egyedülálló tropizmus extrahepatikus HCV is gyakran alakulnak cirrhosis.

diagnosztika

A fizikális vizsgálat a májnövekedést mutatja. A máj mérsékelten sűrű és fájdalmas a tapintáson. Méretei csökkentek a remisszió fázisában, de általában nem térnek vissza a normális szintre. Egyes betegek enyhe növekedést mutathatnak a lépben. A bőr sárgaságát akkor határozzák meg, amikor a bilirubinszint meghaladja az 50 μmol / l értéket. Néhány betegnek palmáris és planáris erythema, vascularis lánckerékük van, amelyek általában az orr hátsó részén helyezkednek el, a nyaki horony, a vállízületek területén, a dekoltea zónában. Ezeknek a tüneteknek az oka az arteriovenózus anasztomózisok kiterjesztése, amely egyes biológiailag aktív anyagok (szerotonin, ösztrogének) májaktiválásának megsértésével jár.

Laboratóriumi kutatás. A laboratóriumi változások több szindrómába vannak csoportosítva:

  • Citolitikus szindróma meghatározott megsértése hepatocita plazma membránon és az intracelluláris organellumok fejlődési giperfermentemii miatt jelző enzimek alanin-aminotranszferáz (ALT), aszpartát-aminotranszferáz (ACT), laktát dehidrogenáz (LDH, különösen az 5. „máj” LDH izoenzim). A legmagasabb értékeket a transzaminázok jellemző akut vírusos hepatitis, valamivel alacsonyabb, mint az a szint, alkoholos hepatitis. Krónikus hepatitis tipikusan jellemezve mérsékelt hyperenzymemia. A citolitikus szindróma is tartalmaz növekedése a vérben a ferritin és a vas syvorochnogo.
  • Mesenchymális-gyulladásos szindróma nyilvánul meg a növekedés ESR, CRP megjelenése, megnövekedett hexózok és seromucoid, dysproteinemia elsősorban hipergammaglobulinémiával és a megfelelő változások a timol és szublimál titere megnövekedett szérum immunglobulin.
  • A "kis májelégtelenség" szindróma osztható meghibásodása szintetikus folyamatok szindróma hepatocita, nyilvánul csökkenése albumin vérfehérjék, véralvadás (protrombin, proconvertin, proaktselerina), alfa-lipoproteinek, koleszterin, és a kolinészteráz aktivitásának a szérum és a szindróma csökkentése inaktiválása toxikus vegyületek, detektálható a terheléses vizsgálat (bromsulfaleinovaya, indotsianovaya, antipirin, galaktóz - patológia lassítja kiürülési idő mutatója vérben).
  • Cholestaticus szindróma. Még mielőtt a sárgaság megnövekedett epesavak holeglitsina. Jellemzően a növekedés bilirubin szint, elsősorban a konjugált annak töredéke (80% össz-bilirubin) és ekskretsionnyh enzimek: alkalikus foszfatáz (ALP), 5-nukleotidáz (5-NAA), leucin aminopeptidáz (LAP), a gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT). A vérben növekszik, ahogy a szint (béta-lipoproteinek, foszfolipidek, koleszterin (túlsúlya rendellenességek szintetikus májfunkciós vezet hypocholesterolemia) kifejezve cholestasis jellemzi kialakulását lipoprotein komplexek fragmensekkel plazmamembrán -.. A lipoprotein X (kolesztatikus macroform lipoprotein) bilirubin jelenik meg a vizeletben és a megnövekedett tartalma urobilinogénszint.

A vírusos hepatitis diagnózisához a hepatotrop vírusok markereinek detektálására van szükség:

  • HBV replikatív fázis jelenléte jellemző a vérben preserdtsevidnogo hepatitis B vírus antigén (HBeAg), antitestek nukleáris antigén (NVsAb) frakcióban IgM, hepatitisz B vírus DNS-t és az antitestek jelenlétét a DNS-polimeráz a vírus. Fázis a genomba integrálódás a vírus által meghatározott perzisztencia HBsAg és HBeAg hiányában antitestek jelenlétét, hogy az antigén preserdtsevidnomu (NVeAb) alacsony titerek, NVsAb jelen az IgG-frakció, de nem az IgM. A vírus DNS jelen lehet, de alacsony titerben (kevesebb mint 50 mg / 50 μl).
  • A vírusos hepatitis C diagnosztizálására meghatározzák a hepatitis C vírus (HCVAb) ellenanyagait, és az IgM frakcióban az ellenanyagaktivitás jelzi a folyamat aktivitását. A legfontosabb a vírus RNS általi meghatározása a polimeráz láncreakciós módszerrel (PCR) szintetikus DNS alkalmazásával.
  • A hepatitis D vírus szuperinfekcióját a hepatitis D vírus (HDVAb) elleni antitestek kimutatásával lehet kimutatni. A D-vírus aktivitását meghatározó legpontosabb módszer a vírus RNS-je PCR-vel történő meghatározása.

Instrumentális kutatási módszerek. A legszélesebb körben használt ultrahang (ultrahang). Betegekben májnagyobbodást találtak, a szerv echogenitása mérsékelten és egyenletesen nőtt. A máj struktúrája gyakoribb marad homogén, a portál magas vérnyomásának jelei hiányoznak. Az ultrahang segít a kolesztaza extrahepatikus okának megszüntetésében expresszált cholestaticus szindrómával. A differenciáldiagnózis (volumetrikus folyamatok a májban, hemochromatosis), használják a számítógépes tomográfiát (CT), a mágneses rezonancia képalkotást (MRI). A máj és a májcirrózis differenciáldiagnózisának funkcionális állapotának felmérése céljából szcintigráfiát alkalmaznak. Az elmúlt években úgy vélték, hogy a krónikus hepatitis diagnózisára kötelező a májbiopszia a biopszia szövettani értékelésével, amely lehetővé teszi a gyulladás aktivitásának, a fibrotikus változások manifesztálódásának mértékét. A nem egyértelmű esetekben célzott biopsziás laparoszkópiát alkalmaznak.

A diagnózis. A klinikai-laboratóriumi és hisztológiai adatok meghatározzák az exacerbáció vagy remisszió fázisát. A gyulladás aktivitási szintjét hagyományos hisztológiai kritériumok alapján értékeljük, különböző morfológiai változásokban. Krónikus vírusos hepatitis esetén kötelező meghatározni a vírus replikáció fázisát. Célszerű meghatározni a vezető klinikai tüneteket a diagnózisban (cholestatic, citolytic). Szisztémás megnyilvánulások esetén a diagnózisban fel kell tüntetni a más szervek és rendszerek káros formáit.

Példa a diagnózis megfogalmazására: Krónikus vírusos hepatitis C egy vezető citolitikus szindrómával, a vírus replikáció fázisával. Szisztémás elváltozások: immun pajzsmirigy-gyulladás, arthralgikus szindróma.

Differenciáldiagnózis:

  • A krónikus hepatitis első klinikailag nyilvánvaló súlyosbodását meg kell különböztetni az akut májgyulladástól, ami néha csak dinamikus megfigyeléssel lehetséges - a több mint 6 hónapos folyamat időtartama krónikus betegséget jelent.
  • Néha nehézséget okoz a differenciáldiagnózis a krónikus hepatitis - a májcirrhosis végső szakaszában. A szövettani eltérések mellett a diagnózist az ultrahang, a számítógépes tomográfia vagy más módszerek szerint a portál magas vérnyomásának tartós megnyilvánulásainak krónikus hepatitisben való hiánya is segíti.
  • A minimális klinikai megnyilvánulásokkal járó krónikus hepatitis, különösen a közepes sárgaság miatt differenciáldiagnózist igényel az örökletes pigmentáris hepatocita. A bilirubin csere sajátosságai segítenek. Szükség esetén átszúrja a máj biopsziát.
  • Ha szükséges, hogy különbséget krónikus hepatitis minimális tünetekkel és steatosis, ha nem segít az elemzés a klinikai és laboratóriumi adatok és az eredmények az ultrahang és a CT is döntő szerepet játszanak az adatok májbiopszia.
  • Kifejezve kolesztatikus szindróma igényel differenciáldiagnózist primer biliaris cirrhosis és extrahepatikus epepangás jellemzői: ultrahang segít, ha szükséges - perkután transzhepatikus kolangiográfia (ERPHG), máj biopszia.

kezelés

Mód és étkezés. A legfontosabb tényező, amely lehetővé teszi, hogy fenntartsák a normális működéséhez a máj a mód, amely kiküszöböli az alkoholfogyasztás, a kiegyensúlyozatlan táplálkozás, a kapcsolatot hepatotropikus méreganyagok a munkahelyen, fizikai és neuro-pszichológiai túlterhelés. Nem javasolt a máj által semlegesített gyógyszerek (nyugtatók, nyugtatók, fájdalomcsillapítók, hashajtók stb.). Ellenjavallt fizioterápiás eljárások a májban.

Az 5-ös étrendet a halak és a hús zsírok fajtáinak, a sült ételeknek, a füstölt és sózott ételeknek, a forró ételeknek korlátozására ajánlják. A hepatitis súlyosbodásával a 5a. Táplálékot írják elő, mechanikailag és kémiailag megtakarítva. A zsír mennyisége 70 grammra korlátozódik, a sertéshús, a bárány és a libahasználat tilos. A diéta magában foglalja a könnyen asszimilált zsírok akár 50 g / nap; szénhidrátok 4-6 g / kg testsúly / nap (méz, cukor, rizs, búzadara és zabkása); természetes levet és friss zöldséget (kivéve a cseresznyét, a szilvát, a paradicsomot) és az ásványi lúgos vizeket (Smirnov, szláv, Volzhanka) napi 2 literre.

A krónikus hepatitis B gyógyterápiája A krónikus vírusos hepatitis kezelésére a hepatitis formáját és stádiumát figyelembe véve kerül sor, beleértve az etiotróp (vírusellenes) és az alapterápiát is. A vírusellenes terápiára választott gyógyszerek az interferonok, amelyek vírusellenes hatása a DNS és RNS vírusok elpusztításának képességéből adódik, és gátolják a vírusfehérjék szintézisét. Az interferonok immunmoduláló hatással rendelkeznek, aktiválják a T-sejteket és makrofágokat, és elpusztítják a vírusfertőzött sejteket. Az interferonokat a hepatitisz B és a hepatitis C kezelésében mutatják be, azzal a céllal, hogy megszüntessék a replikációs markert, csökkentsék a gyulladást és csökkentsék a máj szklerózisát.

Géntechnológiai rekombináns interferonok: vellferon, limfoblasztoid interferon (Glaxo-Welcome, UK), intron-A (Schering-Plough, USA), IFN leukocita humán interferon (Oroszország), Roferon-A (Hoffmann-La Roche, Svájc) Pegasys - hosszú hatású interferon (Svájc), pegilált interferon (PegIntron) - hosszú hatású interferon (US). Használhatók továbbá nukleozid-származékok: a lamivudin (zefriks, Epivir) (a Glaxo-Welcome), amantadin (rimantadin) (Ay-CN MArbifarm), ribavirin (Hoffman La Roche, Svájc), a Rebetol (Schering-Plough, USA) vero- ribavirin (Oroszország).

Túlérzékenység, súlyos megbetegedések a kardiovaszkuláris rendszer, által kifejezett humán máj és a vese, központi idegrendszeri rendellenességek, terhesség, autoimmun betegség, pajzsmirigy betegség, dekompenzált cirrhosis; krónikus hepatitis olyan betegeknél, akik röviddel azelőtt kaptak, vagy akik immunszuppresszív terápiát kaptak (kivéve a rövid idejű szteroid kezelést).

A krónikus vírusos hepatitis B interferonnal történő kezelését az 5 000000 ED séma szerint intramuszkulárisan 3 alkalommal hetente 6 hónapig, vagy 10 000 000 egységet hetente háromszor 3 hónapon keresztül végezzük. Az interferon-kezelés hatékonysága a ribavirinnel egyidejűleg napi egyszeri 0,2 g-os adagolással nő. A Pegasys-t és a pegintront hetente egyszer kell előírni, ami kényelmes és hatékony. A hepatitis B korai stádiumában és extrahepatikus léziók jelenlétében a lamivudinnal végzett monoterápia 100-150 mg / nap 6 hónapig lehetséges.

Jelenleg használt induktorok az endogén interferon :. Tsikloferon, amiksin stb Ezek a gyógyszerek kevésbé aktív, mint az interferon, kezelésére használt elhúzódó formái hepatitis B, idős betegek ellenjavallt kezelésére interferon, és biztosítsa a kezelés hatását a interferon. Hozzárendelése belsejében evés után a rendszer: az első napon, két tabletta 0,125 g, majd minden 48 órában 1 tablettát. A kezelés időtartama 10-12 tabletta. Az ismételt kezelést az év során 2 hónap elteltével kell elvégezni.

Összetett terápiában a viferon, amely rekombináns interferont α2-B-t tartalmaz, gyertyákban használatos. A terhes és újszülöttek kezelésére alkalmazott 1 gyertya naponta kétszer 10 napig, majd 1 gyertya 3 alkalommal hetente 6-12 hónapig.

Mellékhatások kezelésére interferonok: néhány betegnél megjelenik a levertség, hőemelkedés, étvágytalanság, izomfájdalom, szédülés, hányinger, hányás, szájszárazság, fogyás, hasmenés, hasi fájdalom, székrekedés, puffadás, a máj működését és vese, bőr allergiás reakciók, thrombocytopenia és leukopenia, depresszió, ingerlékenység, alvászavarok, hajhullás, gyengül a libidó. A legtöbb mellékhatás eltűnik az adag csökkentése vagy törlése esetén.

Vírusellenes kezelésre többféle válasz is létezik:

  1. Egy stabil (teljes) választ a vírus replikációs markerek eltűnése és az ALT-szintek normalizálása 6 és több hónap a kezelés után.
  2. Nem-stagnáló (tranziens) válasz - a replikációs markerek eltűnnek, az ALT szint normalizálódik, de a kezelés után 6 hónappal a betegség visszaesése alakul ki.
  3. Részleges válasz - a vírus ismétlődik, de az ALT szint normális lesz.
  4. Válasz hiánya - a vírus replikáció és az emelkedett ALT-szintek továbbra is fennállnak.

Antivirális terápia a krónikus hepatitis C krónikus hepatitis C kell kiindulni, attól a pillanattól kezdve a diagnózis az akut hepatitis C, amely kapcsolódik a genotípus 1 vírus, amely a leggyakoribb, majd a virémia és a magasabb legrosszabb válasz antivirális terápia. A hepatitis C interferonterápiája 3 000 000 egységet tartalmaz a gyógyszer 3-szor hetente 6-12 hónapon keresztül. Javított kezelés eredményeket lehet elérni kombinációja interferon nukleozid-analóg - ribavirin 1000 mg (2 kapszula 3 kapszula reggel és este) hat hónapig. Hatékonyabb a pegintron-kezelés rebetollal, amelynek dózisát egyedileg a beteg tömege és az antivirális kezeléshez való kötődése választja ki.

Hepatoprotektív és tüneti kezelés. Krónikus hepatitis B és C betegek egy csoportja van, amely antivirális terápia ellenjavallt. Az ilyen betegek további progressziójának megakadályozására szerinti eljáráshoz szükség van legalább 2-szer egy évben, hogy készítsen patogén májvédő és tüneti kezelés 10-15 napig intravénás solcoseryl 2-4 ml naponta, vagy aktovegina 4-10 ml 1 alkalommal naponta. Mindkét gyógyszer aktiválja az anyagcserét a májban, javítja a trofizmust és stimulálja a regenerálódást.

A hepatitis B-ben szenvedő betegeknek ajánlott olyan hepatoprotektorokat jelölni, amelyek erősítik a hepatocyták membránjait, és fokozzák a máj detoxifikációt az enzimrendszerek aktivitásának növelésével. Ez a csoport magában foglalja az ademethionin (heptrális), szilibint, szilarin (legalon), betain-citrátot stb.

A heptociták regeneratív hatásán túl a heptróm antioxidáns és antidepresszáns tulajdonságokkal rendelkezik. A hatóanyagot intravénásán adagoljuk (nagyon lassan injektáljuk) át 5,0-10,0 ml 7-10 napig, majd szájon át 1 tabletta (400 mg) naponta 2-3 alkalommal 2-3 héten át. Betacin-citrátot (UPCA), melynek enyhe hepatoprotektív hatása van, 1 asztalra van írva. (pezsgő) 1/2 ½ pohár vízben naponta 2-3 alkalommal belső étkezés közben vagy után. A Silibin, a legalon és mások a betegek javulásának és a sárgaság csökkentésének időszakában vannak előírva.

A hepatoprotektív hatás elengedhetetlen. A gyógyszer normalizálja a lipidek és fehérjék anyagcseréjét, elősegíti a foszfolipid-függő enzimrendszerek aktiválását és védelmét, javítja a máj detoxifikációs funkcióját. A kezelés időtartama legalább 3 hónap, kezdve a kombinált parenterális és orális beadással. Intravénásán 2-4 ampullát injektáltunk naponta, a beteg vérét 1: 1 arányban hígítottuk 10-12 napig. Ugyanakkor az essliver erőd napi 2-3 alkalommal 2 kapszulára van írva, kis mennyiségű vízzel.

A hepatitis B súlyosbodását lehetséges rendeltetési Riboxin (inozin), amelynek antihipoxiás és az anabolikus fellépés, 200-400 mg intravénás bolus vagy infúzió 10-15 napig, majd orális beadása 0,6 g / nap három részre elosztva, a dózis fokozatosan növeljük legfeljebb 1,2-2,0 g, a kezelés időtartama 4-12 hét.

kilátás

A prognózis a hepatitis típusától függ. Az aktívan aktív krónikus vírusos hepatitis prognózisa a betegség stádiumától, a fibrotikus változások progressziójától és a hepatocyták nekrózisának típusától függ. Sikeres kezelés esetén, amelynek célja a vírus replikáció megszüntetése, lehetséges a folyamat stabilizálása és többé-kevésbé hosszú távú remisszió kialakulása. A betegek 60-80% -a teljes körű klinikai, biokémiai és hisztológiai remisszióval gyógyul meg. Néhány beteg spontán remisszió alakulhat ki.

A HBsAg-ra pozitív pácienseknél a májkárosodás és a májkóma komplikálja a súlyos szöveget, amelyek a halál fő okai.

A sebesség a progresszió a krónikus vírusos hepatitis, és a májzsugorodás később alkotó nagyon fontos szerepet játszott a külső tényezők által, toxikus hatásokat a májra: alkohol, drogok, xenobiotikumok, stb, valamint a toxinok, hogy képződnek a vastagbélben egy dysbiosis.. Krónikus vírusos hepatitis bevételt cirrhosis 30-60% -ánál, további 10-15% -uk történik hepatocelluláris karcinóma. Májcirrózis is eredményezheti, hogy a halál a késői szövődmények: vérzés visszerek vagy eredményeként véletlen fertőzés.

Krónikus máj hepatitis: típusok, tünetek és kezelés

Ha a májban kialakuló gyulladásos folyamat hosszú időn keresztül (hat hónap elteltével) nem áll le, akkor a betegség egy másik formára változik. Ebben az esetben diagnosztizálják a máj krónikus májgyulladását - elhúzódó természetű betegséget, amelyet rendszeresen súlyos exacerbációk kísérnek. Az ilyen diagnózisú emberek nem engedhetik meg maguknak, hogy túl sokat fogyasztanak, kategorikusan el kell utasítaniuk az alkoholfogyasztást és rendszeresen orvosi vizsgálatokat kell végezniük.

A krónikus hepatitis kialakulásának és klinikai tüneteinek okai

Leggyakrabban krónikus akut vírusos hepatitisz B és C alakulnak át. Emellett az alkohollal való mérgezés, folyamatos alkoholfogyasztással és alkoholos hepatitis jeleinek jelenlétében krónikus formában is bekövetkezhet.

A toxikus és gyógyászati ​​hepatitis is nagyon gyakran krónikussá válik.

Így a krónikus hepatitis kialakulásának minden oka, amely a betegnek a folyamat hosszas elhúzódását okozhatja, a következő csoportokra oszlik:

  • vírusos hepatitis;
  • alkohol;
  • toxikus anyagok;
  • gyógyászati ​​készítmények.

Emellett a krónikus hepatitis egyik fő oka olyan betegségek, mint a Wilson-Konovalov-féle betegség és hemochromatosis.

A krónikus hepatitis klinikai tünetei három csoportra oszthatók:

  • tartós krónikus hepatitis - jellemzi, hogy a májsejtek nem érintettek, és a gyulladásos folyamat lokalizálódik, és hatással van a máj vénákra. Viszonylag könnyű, gyakran tünetmentes;
  • lobularis krónikus hepatitis. A krónikus májgyulladás ezen formájánál a máj egyetlen lobulusát érintik;
  • aktív krónikus hepatitis - a legnehezebb. Gyakran a krónikus hepatitis ilyen megnyilvánulása a májzsugorodásba kerül. Ebben az esetben a máj nagyszámú lobulusát érintik, a máj teljes része meghal.

A krónikus hepatitis tünetei a súlyosbodás időszakában

A krónikus hepatitis tünetei az exacerbáció idején jelentkeznek.

  • az idegrendszer károsodásának tünetei - gyengeség, fáradtság, ingerlékenység, általános depresszió, alvászavarok;
  • toxikus májkárosodást, és így a gasztrointesztinális traktus maga mutatnak fogyás; állandó tompa fájdalom a jobb bordaív, ahol fokozott fizikai terhelést követően; néha nincs fájdalom, de van egy nehézség a gyomorban, amely független az étkezés, puffadás, böfögés, érzés keserűség a szájban, émelygés, hányás;
  • a sárgaság gyakori, bár nem kötelező tünet. Néha az epének stagnálásával járó krónikus hepatitis jele egy elviselhetetlen bőrvérzés;
  • A perifériás vascularis elváltozások tünetei "vascularis csillagok", "máj" pálmák formájában jelennek meg (tüskék vörösessé válnak).

A krónikus hepatitis, amely vírusos fertőzés után alakult ki, ritkán súlyos exacerbációkkal fordul elő. A kevésbé gyakori, nem kielégítő állapot hosszú ideig fennáll.

A krónikus hepatitis súlyosbodása elsősorban a táplálkozás, súlyos fizikai megterhelés, alkoholfúrás, stressz megsértésével jön létre.

A remisszió (az általános állapot javulása) az aktív kezelés és a provokáló tényezők kizárása után következik be. A beteg nem tapasztal semmilyen különösebb kényelmetlenséget. A biztonsági szabályok betartásától függően az elengedés időtartama hosszú lehet (akár több évig).

A krónikus hepatitis kezelésének alapelvei

Először is, a máj krónikus hepatitiszének kezelésére be kell tartania az orvos által előírt magatartási szabályokat. A legfontosabb dolog - a béke biztosítása érdekében ajánljuk a pihenést. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a pihentető szigorú betartásával a máj metabolikus folyamata javul, a májsejtek gyorsabban térnek vissza.

A krónikus májgyulladás kezelésének egyik fő elve az étrendnek való megfelelés. Az élelmiszereknek gazdagoknak kell lenniük a fehérjékben, a szénhidrátokban és a vitaminokban, a zsírokat korlátozni, és néhányat teljesen kizárni. Az étkezésnek gyakorinak, törtrészesnek, kis adagoknak kell lennie. Természetesen az alkoholt kategorikusan tiltják!

A gyógykezelést a kezelőorvosnak kell összehangolni, még akkor is, ha első pillantásra ártalmatlan gyógynövények vagy biológiailag aktív élelmiszer-adalékanyagok adatait.

Krónikus perzisztens vagy krónikus lobuláris hepatitis elegendő, hogy gepatoprotektory (Essentiale, kálium-orotát és mások.).

A hepatitis B és C vírusok markereinek felderítése a vérben a vírusellenes kezelés alkalmazásának jele.

Súlyos krónikus hepatitisz esetén a beteg általában kórházba kerül a kórház profil osztályán, ahol kombinált kezelést kap.

A krónikus hepatitisben jelentkező exacerbációk megelőzése

Már sok oka van a krónikus hepatitis exacerbációinak kialakulásában. Ezért nem nehéz következtetést levonni: ha nem sértette meg az orvos rendeleteit, próbálja meg elkerülni a kapcsolatot provokatív tényezőkkel, akkor a hepatitis exacerbációi rendkívül ritkák.

A gyengített szervezetben, aki krónikus hepatitisben szenved, minden fertőző betegség nagyon könnyen fejlődik, fokozhatja a májkárosodást. A legsúlyosabb fertőzések a toxoplazmózis, a mononukleózis. A krónikus hepatitisben szenvedő személynek kerülnie kell a betegekkel való érintkezést, és gondosan be kell tartania a személyi higiéniai szabályokat.

A krónikus hepatitisnek rendkívül negatív hatása van a gyomor-bélrendszeri betegségekre - a gyomor és a nyombél peptikus fekélye, a pancreatitis. A tüdőbetegségek és a szív- és érrendszeri betegségek veszélyesek (a májsejtek oxigénellátása csökken).

Nagyon fontos feltétel a megfelelő időben történő felszólítás az orvosnak a különböző szervek és rendszerek betegségeiről és a krónikus hepatitisz megelőzéséről.

A fizikai és érzelmi stressz, az alkoholfogyasztás, a táplálkozás be nem tartása, a hipotermia, a hosszabb ideig tartó napfénynek való kitettség károsodást okoz, ezért kerülje el mindezt.

A megelőzés a krónikus hepatitis időt kell megszervezni, mérsékelt testmozgás váltakozással pihenőidőt szigorúan tilos dolgozni peszticidek (gyomirtók, növényvédő szerek, műszaki agresszív folyadékok). Évente kétszer, a krónikus hepatitis kell alávetni megelőző vizsgálatok, vérvizsgálatok és vizeletvizsgálat.

Krónikus hepatitis

Krónikus hepatitis - gyulladásos betegség, melyet fibrotikus szövet és a nekrotikus változásokat és hepatikus lebenykékben sejtek zavarása nélkül szerkezetét és jellemzőit portális hipertenzió. A legtöbb esetben a beteg panaszkodik a rossz közérzet, a jobb felső negyedben, hányinger, hányás, étvágytalanság kezelésére és a széklet, gyengeség, csökkent teljesítőképesség, fogyás, sárgaság a bőr viszketés. Diagnosztikai intézkedések állnak elvégzése biokémiai vérvizsgálattal, ultrahang a has, a máj biopszia. A terápia célja a patológia okának semlegesítése, a beteg állapotának javítása és stabil remisszió elérése.

Krónikus hepatitis

Krónikus hepatitis - gyulladásos lézió a parenchyma és stroma a máj, amely fejleszti különféle okok miatt, és továbbra is több mint 6 hónap. A patológia súlyos társadalmi-gazdasági és klinikai problémát jelent az incidencia folyamatos emelkedése miatt. A statisztikák szerint 400 millió rögzítik a világon. A krónikus hepatitis B és 170 millió. A krónikus hepatitis C, az éves hozzáadott több mint 50 millió. Új hepatitis B 100-200 milliót. Hepatitis C Minden krónikus hepatitis elfoglalni körülbelül 70% a máj patológiás folyamatainak általános felépítésében. A betegség 100 000 lakosra jutó 50-60 esetben fordul elő, a morbiditás érzékenyebb a férfiakra.

Az elmúlt 20-25 évben a krónikus hepatitisről sok fontos információ halmozódott fel, fejlődésének mechanizmusa világossá vált, ezért hatékonyabb terápiákat fejlesztettek ki, amelyek folyamatosan javultak. A probléma vizsgálata orvosok fertőző betegségeit, terapeutáit, gasztroenterológusokat és más szakembereket érintette. A terápia kimenetele és hatékonysága közvetlenül függ a hepatitis formájától, a beteg általános állapotától és korától.

Krónikus hepatitis osztályozása

A krónikus hepatitist számos kritérium szerint osztályozzák: etiológia, kórtani aktivitás mértéke, biopsziás adatok. Az előfordulás okán a krónikus vírusos hepatitis B, C, D, A, gyógyszer, autoimmun és kriptogén (ismeretlen etiológiájú) hepatitiseket izolálják. A kóros folyamatok aktivitási szintje különböző lehet:

  • minimális - az AST és az ALT 3-szor magasabb a normálnál, a timolvizsgálat 5 U-ra emelkedett, a gamma-globulin 30% -os növekedése;
  • mérsékelt - az ALT és az AST koncentrációja 3-10 alkalommal nő, a timol minta 8 U, gamma globulinok 30-35%;
  • kifejezett - AST és ALT a norma fölött több mint 10-szer, timol teszt több mint 8 U, gamma-globulinok több mint 35%.

Hisztológiai vizsgálat és biopszia alapján a krónikus hepatitisz 4 stádiumát izolálják.

0 szakaszban - nincs fibrózis

1. szakasz - enyhe periportális fibrózis (a májsejtek és epevezetékek körüli kötőszöveti proliferáció)

2 szakasz - mérsékelt fibrózis porto-portál szeptum: kötőszövet növekedését és a forma egy szeptummal (septum), hogy egyesítse a szomszédos portális traktus képződött ágak a portális véna, a máj artéria, epevezeték, nyirokerek és az idegeket. Portális traktus sarkainál a hepatikus lebenykékben, amelynek az alakja egy hatszög

3 szakasz - súlyos fibrózis port-portal szeptával

4. szakasz - az építészek megsértésének jelei: a kötőszövet jelentős elszaporodása, a máj struktúrájának megváltozásával.

A krónikus hepatitis okai és patogenezise

A patogenezisében különböző formáinak krónikus hepatitis társul szöveti károsodás és a máj-sejtek, immunválasz kialakulását, befogadás agresszív autoimmun mechanizmusokat, amelyek hozzájárulnak a krónikus gyulladás és fenntartani, hogy hosszú ideig. De a szakértők az etiológiai tényezők függvényében azonosítják a patogenezis bizonyos sajátosságait.

A oka a krónikus hepatitis gyakran múltbeli virális hepatitis B, C, D, és néha A. Mindegyik kórokozó különböző hatást gyakorolnak a májra: hepatitis B vírus nem okoz megsemmisítése hepatociták, mechanizmusa patológiai immunválasz egy mikroorganizmus, amely aktívan szaporodik a máj és más szövetek sejtjei. A hepatitis C és D vírusok közvetlen mérgező hatást fejtenek ki a hepatocitákra, haláluk miatt.

A patológia második gyakori oka az alkohol, a kábítószer (antibiotikumok, hormonok, tuberkulózis elleni szerek stb.), A nehézfémek és a vegyi anyagok következtében fellépő mérgezés. A májsejtekben felhalmozódó toxinok és metabolitjai meghibásodást okoznak munkájukban, az epe, a zsírok felhalmozódása és a májsejtek nekrózisához vezető anyagcserezavarok. Emellett a metabolitok antigének, amelyekre az immunrendszer aktívan reagál. Emellett a krónikus hepatitis is kialakulhat az autoimmun folyamatok eredményeképpen, amelyek a T-szuppresszorok inferioritásához és T-limfociták toxikus sejtjeinek kialakulásához kapcsolódnak.

Kiváltó betegségek kialakulásában is rossz táplálkozás, a túlzott alkoholfogyasztás, az egészségtelen életmód, a fertőző betegségek, a malária, a szívbelhártya-gyulladás, a különböző májbetegségek okozó anyagcserezavarok májsejtekben.

Krónikus hepatitis tünetei

A krónikus hepatitis tünetei változóak és a patológiás formától függenek. Az alacsony aktivitású (tartós) folyamatok jelei gyengén kifejeződnek, vagy teljesen hiányoznak. A páciens általános állapota nem változik, de a károsodás valószínűsíthető az alkohollal való visszaélés, mérgezés, vitaminhiány után. Kevés fájdalmat okozhat a megfelelő hipoondriumban. A vizsgálat során a máj mérsékelt növekedése tapasztalható.

A krónikus hepatitis aktív (progresszív) formájával járó klinikai tünetek teljes egészében nyilvánulnak meg és nyilvánulnak meg. A betegek többsége regisztrált emésztési szindróma (puffadás, hányinger, hányás, zavar, étvágytalanság, puffadás, változás széklet), asthenovegetative szindróma (súlyos gyengeség, fáradtság, csökkent a teljesítmény, fogyás, álmatlanság, fejfájás), májelégtelenség szindróma (sárgaság, láz, folyékony megjelenése hasi vérzést szövetek), hosszú vagy időszakos fájdalom a has jobb. A krónikus májgyulladás hátterében a lép és a regionális nyirokcsomók mérete nő. Az epe kiáramlásának, sárgaságának sérülése miatt viszketés alakul ki. A bőrön található továbbá érrendszeri lánckerék. A vizsgálat során a máj méretének növekedése (diffúz vagy izgalmas, egy lebeny) megmutatkozik. A máj sűrű, fájdalmas a tapintáson.

A krónikus vírusos hepatitis D különösen keményen fejlődik ki, mert kifejezett májelégtelenség jellemzi. A legtöbb beteg panaszkodik a sárgaságról, a bőr viszketéséről. A májjelzéseken kívül extrahepatikus is diagnosztizáltak: vesék, izmok, ízületek, tüdő stb.

A krónikus hepatitis C egyik jellemzője tartósan tartós áram. Az akut hepatitisz C több mint 90% -a végződik a krónikálással. A betegek aszténos szindrómát és enyhe májelégtelenséget mutatnak. A patológia folyamata hullámzó, néhány évtized után cirrhózis végződik az esetek 20-40% -ában.

Az autoimmun krónikus hepatitis a 30 évnél idősebb nőknél fordul elő. A patológiát a gyengeség, a fokozott fáradtság, a bőr és a nyálkahártyák icterusa, a jobb oldali érzékenység jellemzi. A betegek 25% -ában a patológia utánozza az akut májgyulladást diszpeptikus és aszthe-immunosodásos szindrómával, lázzal. Minden második betegnél extra máj jelek találhatók, ezek a tüdők, a vesék, az erek, a szív, a pajzsmirigy és más szövetek és szervek károsodásához kapcsolódnak.

A krónikus hepatitist a többszörös tünetek, az egyedi tünetek hiánya jellemzi, néha a patológiát akut folyamat vagy mesterséges sárgaság maszkolja.

Krónikus hepatitis diagnosztizálása

A krónikus hepatitis diagnózisának időszerűnek kell lennie. Minden eljárást a gasztroenterológia osztályán végzik. A végső diagnózis a klinikai, műszeres és laboratóriumi vizsgálatok: vérvizsgálat markerek, ultrahang a has, reogepatografii (tanulmány vérellátása a máj), a máj biopszia.

A vérvizsgálat lehetővé teszi a specifikus markerek - például vírusrészecskék (antigének) és antitestek kimutatásának köszönhető - patológiás formájának meghatározását, amelyek a mikroorganizmus elleni küzdelem eredményeképpen jönnek létre. A vírusos hepatitis A és E esetében csak egy típusú markerek jellemzik: anti-HAV IgM vagy anti-HEV IgM.

A vírusos hepatitis B lehet kimutatni számos marker csoportokat, azok mennyiségét és arányát jelzik a szakaszban a patológia és a predikciós: a felületi antigén B (HBsAg), antitestek nukleáris antigén Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (ez csak akkor jelenik meg a folyamat befejezése), Anti-HBs (képződik, ha az immunitás a mikroorganizmushoz igazodik). A hepatitis D vírus az anti-HDIgM, a teljes anti-HD és RNS alapján van azonosítva. A hepatitis C fő marker az anti-HCV, a második pedig a hepatitis C vírus RNS.

A májfunkciókat biokémiai analízis alapján, pontosabban az ALT és az AST (aminotranszferáz), a bilirubin (epés pigment), az alkalikus foszfatáz koncentrációjának meghatározása alapján értékeljük. A krónikus májgyulladás hátterében számuk drámai mértékben emelkedik. A májsejtek veresége az albuminok vérben történő koncentrációjának jelentős csökkenését és a globulinok jelentős növekedését eredményezi.

A hasüregek ultrahangja fájdalommentes és biztonságos diagnosztikai módszer. Lehetővé teszi a belső szervek méretének meghatározását, valamint azonosítani a bekövetkezett változásokat. A legpontosabb kutatási módszer a májbiopszia, amely lehetővé teszi a patológia formájának és állapotának meghatározását, valamint a leghatékonyabb terápiás módszer kiválasztását. Az eredmények alapján meg lehet ítélni a folyamat előfordulási gyakoriságát és súlyosságát, valamint a valószínű kimenetelét.

Krónikus hepatitis kezelése

A krónikus májgyulladás kezelésének célja, hogy kiküszöbölje a kórtörténet kialakulását, javítsa a tüneteket és javítsa az általános állapotot. A terápiának átfogónak kell lennie. A betegek többségét olyan alapvonalra írják fel, amelynek célja a máj terheinek csökkentése. Minden ember szenved krónikus hepatitis B csökkenteni kell gyakorolni, azt mutatja, a mozgásszegény életmód, polupostelny módban a minimális mennyiségű kábítószer, valamint a teljes étrend, amely gazdag fehérjékben, vitaminokban, ásványi anyagokban (№ diéta 5). Gyakran használt vitaminokat injekcióban: B1, B6, B12. Szükséges a zsíros, sült, füstölt, konzervek, fűszerek, erős italok (tea és kávé), valamint az alkohol kizárása.

Amikor székrekedés történik, lágy hashajtók jelenik meg, hogy javuljon az emésztés - enzim készítmények epével. A májsejtek védelme és a helyreállítási folyamatok felgyorsítása érdekében a hepatoprotector-t írják elő. 2-3 hónapig kell bevenni, tanácsos megismételni az ilyen gyógyszerek évente többször történő beadásának menetét. Aszthenovegetatív szindróma esetén a multivitaminok, a természetes adaptogének.

A vírusos krónikus hepatitis nem alkalmas a terápiára, az immunmodulátorok fontos szerepet játszanak, ami közvetetten befolyásolja a mikroorganizmusokat, aktiválva a beteg immunitását. Ezeknek a gyógyszereknek a használata önmagában tilos, mivel ellenjavallatokkal és sajátosságokkal rendelkeznek.

Az ilyen gyógyszerek között különleges helyet foglal el az interferon. Hetente háromszor intramuszkuláris vagy szubkután injekcióként írják elő; lehetőség van a testhőmérséklet növelésére, ezért az injekció beadása előtt lázcsillapító szerekre van szükség. Az interferon kezelést követően pozitív eredményt mutat a krónikus hepatitisz esetek 25% -ában. Gyermekkorban ez a gyógyszercsoport rektális kúpok formájában kerül alkalmazásra. Ha ez lehetővé teszi a beteg, végzett intenzív terápia: interferon készítményeket alkalmazzuk, és vírusellenes szerek nagy adagokban, például interferon ribavirinnel kombinálva és rimantadin (különösen a hepatitis C).

Az új gyógyszerek állandó keresése pegilezett interferonok kialakulásához vezetett, amelyekben az interferon molekula polietilénglikollal kapcsolódik. Ennek köszönhetően a gyógyszer hosszabb ideig a testben maradhat, és hosszú ideig harcolhat a vírusok ellen. Ezek a gyógyszerek rendkívül hatékonyak, lehetővé teszik bevitelük gyakoriságának csökkentését és a krónikus májgyulladás elengedésének időtartamát.

Amikor a krónikus hepatitis által okozott mérgezés, meg kell tartani méregtelenítő terápia, és megszünteti a penetráció a toxinok a vérben (megszünteti a kábítószer, alkohol, visszavonja a termelés a vegyi és t. P.).

Az autoimmun krónikus májgyulladást glükokortikoidokkal és azatioprinnel kezelik. A hormonális gyógyszereket szájon át alkalmazzák, a hatás kezdetét követően a dózisuk a lehető legkisebbre csökken. Eredmények hiányában máj transzplantációt írnak elő.

Krónikus hepatitis megelőzése és prognózisa

A hepatitis vírus betegei és hordozói nem jelentenek nagy veszélyt másokra, mivel a levegőben és a háztartáson keresztül történő fertőzés kizárt. Csak akkor fertőződhet meg, ha vérrel vagy egyéb testfolyadékkal érintkezik. A kórtan kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében szexuális együttlét során barrier fogamzásgátlást kell alkalmazni, és ne vigyen valaki más higiéniai tételeit.

A hepatitis B vészhelyzeti profilaxisára, az esetleges fertőzés utáni első napon humán immunglobulint alkalmaznak. A hepatitis B elleni vakcinázást is jelezték, a betegség más formáinak specifikus profilaxisát nem fejlesztették ki.

A krónikus hepatitis prognózisa a betegség típusától függ. Az adagolási formák szinte teljesen meggyógyulnak, az autoimmun betegségek szintén alkalmasak a terápiára, a vírusfertőzések ritkán megoldódnak, leggyakrabban a májcirrózisokká alakulnak át. Több kórokozó, például a hepatitisz B és D vírus kombinációja a betegség legsúlyosabb formáját idézi elő, amely gyorsan fejlődik. Az esetek 70% -ában a megfelelő terápia hiánya a máj cirrhosisához vezet.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis