A femorális, tibia és calcaneus osteomyelitis

Share Tweet Pin it

Osteomyelitis - nekrotikus gyulladás a csontvelő, a környező lágy szövetek. Patológiai okozhat gennykeltő baktériumok, gyakran a kórokozót Staphylococcus aureus, hemolitikus streptococcus, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, az érintkezési a betegség típusától, a forrása a bacteriaemia vetik kevert flóra. A leggyakoribb osteomyelitis a csípő, a sípcsont, és azt is megállapította, több lézió a mozgásszervi rendszer, ami irreverzibilis sclerosis szövetek és a csontozat deformitások.

Okok és kockázati tényezők

A betegség a piogén mikroorganizmusok közvetlen bejutása az alsó végtagok csontjaiba történik. A fertőzés átterjed a hematogén, érintkezés útján, az átadott műtéti beavatkozások után keletkezik, nyitott törések keletkeznek, lövés sebek, a környező puha szálak mély gyűrődése.

Az ok, gennyes csontsérülések szolgálhat például a tuberkulózis, brucellózis, szifilisz, rés, szorította a perifériás erek, égési sérülések, fagyás, miokardiális influenza, vírusos betegség. A patológiát újszülött csecsemőknél a méhen belüli fertőzés okozza, egy beteg anya bakteriális fertőzésével.

A combcsont akut és krónikus osteomyelitis megjelenésének kockázati tényezői:

  • hosszan tartó böjt, szigorú étrend betartása;
  • legyengülés;
  • gyengített immunitás;
  • krónikus fertőzési források jelenléte a szervezetben: fogszuvasodás, tonsillitis, panárium, tályog;
  • diabetes mellitus;
  • gyakori stressz, túlmunka;
  • hajlam az allergiás reakciókra.

Az endogén útban fertőzést baktériumok behatolnak a csontszerkezet, valamint az aktuális vér gócok bacteriaemia exogén - bevezetett keresztül kívülről egy nyílt seb osteosynthesis után, endoprosthetics.

besorolás

Az áramlás jellege akut, krónikus és atipikus osteomyelitisre oszlik. Figyelembe véve a fertőzés útját, endogén és exogén. A kórokozó típusától függően a betegség specifikus és nem specifikus.

Az első esetben a gyulladás oka Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichia coli, Proteas, ritkábban - egyszerű gombák és kevert növény. Nem specifikus osteomyelitis alakul ki Koch rúdjain, halvány spirochaetes, brucellae és hasonlók jelenlétében.

A csontritkulás osztályozása a tanfolyam súlyosságától függően:

  1. Enyhe forma (helyi) - a tünetek mérsékelten expresszálódnak.
  2. A nehéz (szeptikus-piehmic) gyorsan fejlődik, élesen megnyilvánul.
  3. Az adinamikus formát (toxikus) fulmináns tünet jellemzi, a toxikózis jelei egy napon belül fordulnak elő.

A kóros folyamat prevalenciája megkülönbözteti a mono-osalis és polyosalous osteomyelitiset.

A kórtan klinikai osztályozása:

  • az aktivist a fistula képződése jellemzi;
  • a súlyosbodás fázisa - helyi és általános gyulladás jelei vannak;
  • a stabil remisszió fázisa - nincsenek fisztulák, gyulladásos folyamatok tünetei.

A patológia korai stádiumában számos megnyilvánulása van, a klinikai kép a csontok és a lágy szövetek fertőzésének módjától függ, későbbi szakaszokban a betegség azonos módon alakul ki.

Krónikus csontos osteomyelitis

A betegek többségében a betegséget akut formában diagnosztizálják, és teljes gyógyulást végeznek, ha a kezelést időben elvégezték.

Bonyolult természetű, a patológia ismétlődő (az esetek 30% -ában), a betegség lefolyását a remisszió és az exacerbáció időszakai jellemzik. Az átmeneti időszak 4 hét és 2 hónap között változik.

Amikor a fertőzött csont test elkezd erőteljesen generálni immunkomplexek halmozódnak leukociták a fő kandalló, elválasztjuk lítikus enzimek, hogy elpusztítsa a baktériumokat falak, de ugyanakkor feloldjuk a csont szerkezete. Sérült szöveti feszítő, nekrotikus tömegek lépnek be a csontvelőbe, az erekbe. A páciens fájdalmas fájdalmai zavarják a lábat, az egyszeri vagy többszörösen zárt fistulák megjelenését a bőrön.

Egy hónappal később egy megkötést alakítanak ki - az egészséges csontban lévő holt töredékek ürege, fedett fedésekben. Így keletkezik egy krónikus, gyászos fókusz, amely kedvező feltételek teremtésével tér vissza. A látens áramlás több hétről több évre figyelhető meg. Mielőtt a súlyosbodó lyukak súlyosbodnak, újra erősödik a fájdalom, gyulladás, hipertermia.

A hiánya akut gyulladás kezdeti szakaszában fordul elő atipikus osteomyelitis: szklerotizálószert, albuminoznom, antibiotikumot, vagy tályog Brodie a kifejezett immunhiány.

Akut osteomyelitis

Az akut osteomyelitis jelei fokozatosan nőnek. A betegséget megelőzi egy hideg, mechanikai sérülés a végtagra, törés vagy sebészeti beavatkozás. A radiográfiai képek első változásait az alsó végtagok és a környező lágyrészek csontjainak fertőzése után 2-3 héttel észlelték. A diagnosztikai vizsgálat eredményei szerint a szövetek periódusának eltávolítása, ritkítás és demineralizáció kimutatható.

A mértéke klinikai tünetek megnyilvánulását függ a fertőzés módjától, virulencia a kórokozó, a gyakorisága a gyulladásos folyamat, állapotától és korától, az egyén immunrendszere.

hematogén

Az akut hematogén osteomyelitisben a bakteremia fókuszát a combcsont csontos csontjai metafízisében, epiphyseális régiójában lokalizálják, és innen terjednek el a csontszövetben. A betegség ezen formája a leggyakoribb, az orvosi statisztikák szerint 70-80% -ot diagnosztizálnak kisgyermekek.

Az 1 évesnél fiatalabb gyermek elpusztítja a növekedési zónákat, a kóros folyamat leggyakrabban előrehalad a femorális, proximális sípcsont távolabbi részében, a láb és a medence csontjaiban. Az elsődleges ok lehet a bőr fertőzése, amelyből a baktériumok bejutnak a vérbe és hordozódnak az egész testben.

poszttraumás

Ez a formája az osteomyelitis kialakulása után nyitott és aprított mechanikai sérülések a végtag. A seb kórokozók behatolnak az erős szennyezés, szegény fertőtlenítő kezelés veszélyeztetett betegek immunrendszere, tartósan beteg, sérült és törött csontok, kár, hogy az izmok, ínszalagok, véredények és idegvégződések.

A tibia poszttraumás osteomyelitis visszatérő formában fordul elő. Amikor a gyulladásos folyamat a csontstruktúrákra terjed, a páciens a mérgezés tüneteit fejti ki, a láz, a gyengeség miatt. A gyulladás területe azonban a legtöbb esetben a törés területére korlátozódik, és ritkán terjed a távolabbi csontokra.

lőfegyver

Miután megsérült, a károsodás területén göbös-nekrotikus fókusz képződik, a szövetek élei hiperémikusak, edematósak, szürke bevonattal borítják, a gőzös verejték nem jelenhet meg.

A rothadó mikroflóra sokszorosítását megkönnyíti a seb súlyos talajszennyeződése, nekrotikus zsebek képződése. Fokozatosan a patológiás folyamat befolyásolja a periosteumot, csontos csontokat és az agyi anyagot, ami krónikus fertőzést okoz.

Törés esetén a csonttöredékek körüli sebben lőtt lőfegyver esetén az idegen testek necrotikus tömegeket halmoznak fel, az agyi csatorna nem sérült meg. Ez a gyors rothadást okozó bomlás, a láb emelkedett oedema, magas láz, súlyos fájdalom hátterében jelentkezik.

posztoperatív

A csontcsontok, a térdízületek krónikus posztoperatív osteomyelitis tünetei, a TBS a korábbi műtéti beavatkozás után diagnosztizálható. Ez kiváltja a fejlesztés a kóros gyulladást megsértése aszeptikus körülmények között, rossz bánásmód a seb felületén, telepítése a Ilizarov berendezés, endoprotézis.

A tömörítés a fémfelületek, csapok, lemezek, csavarok mentén helyezkedik el. Tályog keletkezik, amelynek megnyitása után egy gonosz nyílás van, amely a gázsugár kiáramlását biztosítja. A tályog perforálása javítja a páciens általános jólétét, csökken a puffadtság, de a fistulák maguk nem záródnak le.

érintkezés

Az ilyen osteomyelitis következik be akut formában a fertőzés primer forrása a lágy szövetek, trofikus fekélyek, felfekvések, és így. N. A gennyes folyamat hosszú ideig megfigyelhető a bőr alatti szövet, izom, csont elváltozások növeli duzzanat, bőrpír a bőrben, megsértették az általános a beteg állapota, képződött sipolyok, súlyos fájdalmat okoz a lábában.

Az osteomyelitis érintkezésének gyakran a lábujjai vannak, az alsó végtagok, a faggyúk természetellenes helyzetben vannak, a mozgásuk a fájdalom szindróma és az izomgörcs miatt korlátozott.

A betegség hatással lehet a csontváz felszíni rétegére, világos lokalizációra, izolált esetekben általános fertőzés lép fel.

tünetek

Spot alakja hematogén csontvelőgyulladást növekedés jellemez testhőmérséklet 39 °, az átlagos súlyossága a beteg állapotának, a tünetek a mérgezés kifejezve mérsékelten. A lágyrészek között al-tályog érezhető, a tetején lévő bőr piros, forró az érintésre. Idővel a tályog kinyílik, félelmetes tanfolyamokkal, intermazuláris flegmonnal.

A hematogén osteomyelitis szeptikus formájával a hőmérséklet azonnal emelkedik nagyon magas szintre, hányinger, hányás, hasmenés, az általános gyengeség a betegség első napjain jelentkezik. Akut fájdalom-szindróma alakul ki, a végtag természetellenes helyzetben van, a mozgások élesen korlátozottak.

Gyorsan kialakítja az ödémát, amely a láb más részeire terjed, a bőr túlérzékeny, forró az érintésre. Ha egy inaktív tályog kinyílik, és a göbös kisülések eltűnnek a lágyrészekbe, gyakran kialakul a közeli ízületek reaktív ízületi gyulladása. A patológiát gyakran atipikus törések, diszlokációk kísérik. Gyermekeknél a csontok deformációja később jelentkezhet.

A csontvelőgyulladás toxikus formája villámgyorsan fejlődik, a szervezet mérgezése az első napon jelentkezik. Vannak súlyos toxikózis jelei: ájulás, eszméletvesztés, görcsök, meningealus tünetek, hipotermia. A helyi purulens gyulladásnak nincs ideje kialakulni, a páciens néhány napon belül a belső szervek szövődményei miatt hal meg.

Hip osteomyelitis

A csípőcsontok göbös gyulladásával a csípőízület részt vesz a kóros folyamatban: a végtag duzzad, az ember fájdalmasan jár, mozgásba hozni. A diszkomfortérzetek a femorális, gluteális régió elülső és belső felületein helyezkednek el.

A fájdalomcsillapítók alkalmazása nem eredményez eredményt, a láz folyamatosan változik 37,5 és 39,5 ° között a betegség formájától függően.

Ha a csípőcsontok osteomyelitise előrehaladott állapotban fordul elő, egy vagy több fisztulát alakítanak ki a has, a fenék ágyékán. A tályogok kinyitása után javul a beteg állapota.

Az alsó láb csontja

A shin osteomyelitis a sípcsont és a fibula gyulladásos gyulladása. A patológia 80% -ában érinti az egyik osztályt, majd átterjed a sín, a térdízület és a boka csontvázának teljes felületére.

A páciens nem támaszkodhat a sérült végtagra: minden mozgás súlyos fájdalmat okoz, kényszeríteni kell a különleges pózokat. A lábfejnél fellépő túlműködő tályog kialakulásával a bőr tömörödése, bőrpírja láthatóvá válik, és egyidejűleg a test általános mérgezésének tünetei megnőnek.

Ha a csontvelőgyulladás kezelését korai stádiumban nem végezték el, akkor a tályog kinyílik, és a tartalma a fisztulákon keresztül jár.

A betegség a krónikus állapotba kerül, vannak visszatérő epizódok akut tünetek kialakulásával.

Combcsontok

Osteomyelitis a combcsont leggyakrabban diagnosztizált iskolaköteles kor alatti gyermekek és tizenévesek 10-15 éves, következik be akut formában és a számlák mintegy 10% -a az összes formája a betegség. A fájdalmas érzések kiterjednek a térdízületre, megfigyelhető a reaktív ízületi gyulladás kialakulása. A szinoviális kapszula dilatációjának és a nagy mennyiségű savófolyadék felhalmozódásának köszönhetően gyakran vannak distisztikus diszlokációk.

A patológiai folyamatok nagyon gyorsan fejlődnek, 1-2 hónap elteltével visszafordíthatatlan pusztító változások következnek be a sűrű szövetekben, atipikus törések figyelhetők meg.

sípcsont

Ha a sípcsont csontritkulása csípős gyulladás terjed a boka ízületére. A borjú régióban kialakuló végtag duzzad, vörösödik, megpróbál nyugodni vagy forgó mozgásokkal elviselhetetlen fájdalmat okozni. A fistula a fókuszpontnál jóval kisebbre nyitható, a tályogok perforációját követően a duzzanat csökken, a beteg általános állapota kielégítővé válik.

Térdízület

Osteomyelitis térd képződését okozza súlyos duzzanat a szinoviális ízületi, fertőző ízületi gyulladás kifejlődésében tünetek a felhalmozódása savós vagy gennyes váladék. A mozgás korlátozott, a tetején lévő bőr csillogó, sima, forró az érintésre, piros vagy cianotikus, kifejezett érrendszeri mintázattal.

Krónikus betegségben a sípcsontot befolyásolhatja, a térdben a fistulák jelenhetnek meg, a fertőzés fókuszpontja fölött és alatt. A gomolygó tömegekkel együtt a kötőszövetek jönnek létre, a felgyülemlett szinoviális folyadék.

Csont csont

A sarok osteomyelitisje gyakran krónikus formában folytatódik, és elsődleges akut tünetei lehetnek. A patológia oka a diabéteszes lábfekélyek, tromboflebitis, atheroscleroticus vascularis sérülés, mechanikai trauma, alkoholos intoxikáció.

A sarokrész csont és lágyrészeinek csontritkulásának kialakulása mély erózió kialakulásával jön létre, fokozatosan fekélyként fordul elő. Az alján látható a periosteum, amelynek gyulladása után a csípõs masszák elkezdenek felhalmozódni, képesek mélyebb rétegeket találni a csontszövetekben, a diaphysisben.

Kifejezve a fájdalom nem lehet, különösen a cukorbetegek, obliteratív betegség az alsó végtagok, szenvednek csökkenést lábak érzékenységének megsértése vaszkuláris permeabilitás. Ezért a patológiának a fókusza csak akkor észlelhető, amikor elkezd feszülni, a lábszáron a sín formálódik fistulák, gyulladt boka és kisebb ízületek.

A metatarsalis csontos osteomyelitis

A gyulladásos folyamatot a láb lábánál, az ujjak lábánál lokalizálják. A patológiát a cukorbetegség és az alsó végtagok érrendszeri betegségei diagnosztizálják.

Az elsődleges göbös lágyszöveti fekélyek hozzájárulnak a fertőzés penetrációjához a csontstruktúrákban, az osteomyelitis kialakulásában.

A láb erősen megduzzad, a hüvelykujj "kolbász" lesz, elpirul, többszörös fistulák alakulnak ki a bőrön, ahonnan szagtalan tömegeket szabadítanak fel.

Diagnosztikai módszerek

Nehéz megállapítani a helyes diagnózist, különösen a betegség szeptikus és adinamikus formájával. Gyakran kezelik a betegeket reuma, tüdőgyulladás, ízületi gyulladás, neurológiai rendellenességek kezelésére.

A vizsgálat során a beteg orvos végzi tapintása az érintett végtag, van egy egyre növekvő fájdalom, izomgörcsök, amikor arra törekedjünk, hogy bármilyen mozgást. Nagyon fontos a radiográfia. A kezdeti szakaszban a csontvelőgyulladás (14-21 nap), a képek vannak rögzítve, és megvastagodása deformációja lágyrész, később azonosították tályogok, gennyedéssel intermuszkuláris, üregek a csontokban, körülvéve elmeszesedett struktúrák, szűkül medulláris csatornát.

A röntgenfelvételek nem mindig teszik lehetővé a betegség megbízható klinikai képét, ezért további számítógépes tomográfiás vizsgálatot végeznek. Ez a diagnosztikai módszer segít a gyulladás prevalenciájának azonosításában és értékelésében, a kötőanyagok jelenlétének és lokalizálásának meghatározásában.

A fertőző folyamat okozó ágensének felismerése érdekében a purulens kisülés bakteriológiai kultúráját hozza létre. Az elemzés eredményei szerint kiválasztják a leghatékonyabb antibiotikumokat, amelyekhez a patogén mikroorganizmusok érzékenyek.

Osteomyelitis kezelése

Szükség van a lehető leghamarabb elindítani antibakteriális, méregtelenítő, tüneti kezelés, kinevezi vitaminok, immunmoduláló, fizikoterápiás eljárások, figyelemmel a speciális diéta.

Idült osteomyelitis nem támadható konzervatív kezelés sebészeti beavatkozást igényel, a sérült csontot trepanation eltávolítása megköti, bővítése, öblítés diafízis és telepíteni elfolyást végző csont antibiotikum öntözés a posztoperatív időszakban.

Elsősegély gyanús osteomyelitis miatt

A beteget kötelezően kórházba kell helyezni, a végtag immobilizálva van. Otthon egy vízszintes helyzetbe kell helyezni, békét kell adni, és mentőt kell hívnia.

Függetlenül antibiotikumok adása ellenjavallt, mivel a nem megfelelő gyógyszeradag kialakulásához vezet bakteriális rezisztencia mikroflóra egy adott csoport a kábítószer egy fuzzy tüneteinek megjelenése, ami jelentősen megnehezíti a diagnózist.

Gyógyszerterápia

Az akut gyulladás eltávolítására alkalmazzon antibiotikum-csoportot a penicillinek, a cefalosporinok. A fájdalom szindróma csökkentését nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek (Nurofen, Diclofenac, Meloxicam) segíti. Ugyanakkor az elsődleges betegséget szakembereknél kell kezelni.

Az osteomyelitis elleni antibakteriális terápia nem mindig teszi lehetővé a gyulladásos folyamat leállítását. A tályogok műtéti elvezetése lehetővé teszi a legjobb eredmény elérését: szükséges a csont, a megkötések és a fistulák elpusztult részének eltávolítása, hogy az antibiotikumokat közvetlenül az agyi csatornába vezessék be.

fizikoterápia

Az osteomyelitis kezelésének további módszereit a műtét után 7-14 nappal írják elő. A leghatékonyabb eljárások a következők:

  • elektroforézis;
  • UHF;
  • hyperbaric oxygenation;
  • terápiás torna;
  • UV besugárzás.

Előrejelzés osteomyelitis csont csípő, láb és lábfej függ a betegség súlyosságától, a beteg korától, virulencia a kórokozó a kezelés egy időben. A krónikus betegségben szenvedő betegek komplikációinak legnagyobb kockázata és a legkedvezőbb - primer akut gyulladás. Indított osteomyelitis is okozhat vérmérgezést, veseelégtelenség, vezet a fogyatékosság, a vereség a szív- és érrendszerre, deformáció és diszplázia végtag halál.

Eljárás kálán osteomyelitis kezelésére

A találmány tárgya traumatológia és ortopédia, és alkalmazható a calcaneus krónikus osteomyelitis kezelésére. Határozza meg a hiba mértékét és alakját a necrosectvestrectomia után. Az implantátumot a csont-cement és a polimerizáció szakaszában antibiotikumokkal alkotott sarokcsontok alakja és térfogata határozza meg. Az ágyak feldolgozása. Fektesse a formált implantátumot az ágyba. A cementpolimerizációs lépés befejezése után aktív csőszerű vízelvezetést hoznak létre. Varrni réteg lágy szöveteket az implantátum felett. A posztoperatív időszakban végzett terápiás és rehabilitációs tevékenységek. Távolítsa el az implantátumot, miután megállította a purulent folyamatot és elvégezte a csontautoplasztikát. Az eljárás lehetővé teszi, hogy megakadályozzuk a koponya-terület borítójának és alátámasztó szöveteinek visszahúzását. 8 ill.

A találmány a gyógyászat, nevezetesen a traumatológia és az ortopédia, és fel lehet használni, hogy megakadályozzák összeomlása lágyrész tartófelület a sarok tartományában a láb kezelésére csontvelőgyulladás calcaneus.

A necrosectvestrectomiában a kalkánszövet-defektus műanyag javításának ismert módszerei vannak, amelyek feltételesen három csoportra oszthatók.

1. Plasztikai sebészet helyi szövetekből vagy bőr- és izom műanyagból. A módszer lényege abban rejlik, hogy az elhalt szövetek eltávolítása során, valamint csonthiány szubsztitúciós alakult musculocutaneous csappantyú (Kernerman RP musculocutaneous műanyag szeptikus sípcsont üregek, a boka és a lábtő. // iránymutatás. Novosibirsk, 1981, str.15- 23). A módszer hátránya, hogy nem képes megakadályozni a saroktartományt támogató zónában a lágy szövetek összeomlását.

2. Transmioplasztika és műanyag vándorló musculocutaneous stems. A módszer abban áll, amely egy műanyag-szerű anyag a száron távol patológiás folyamat, és mozog, hogy egy mérföldkő patológiás fókusz (Nikitin GD, Agafonov IA Transmioplastika üregek a sarokcsont. // károsodás és láb betegség. Issue IV, 1979, 54-57. Oldal). A hátránya az eljárás időtartama a folyamat, hogy szükség van a hosszan tartó immobilizáció az erőltetett és kényelmetlen helyzetben a beteg számára, a képtelenség, hogy megakadályozzák összeomlása lágyrész tartó zónát sarokterület.

3. Műanyag sarok hibamentes és vaszkularizált graftok mikrosebészeti technika helyett a hiba fedelet szövetek és heterotóp csont autograftokat (Jurkiewicz VV Bashirov RS, Podgornov VV, et al. Új technológiák reduktív szenvedő betegek kezelésére osteomyelitis calcaneus // Advances in modern natural science, 2004, No. 2, 35. oldal). A módszer hátrányai a komplexitás, az időtartam és a költség. Ezenkívül a módszer előnyei a leginkább csak a műtéti szövetek hibája esetén nyilvánulnak meg.

A legközelebb az igényelthez a késleltetett osteosoplasztika módszere. Az auto- vagy allogénesség átültetését 10-20 nappal a necrosextrrectémia után végezzük. Ez idő alatt a sebet Mikulich felett nyíltan, tiszta "lédús" granulátumok kialakulásáig vezetik. Hordozó késleltetett transzplantáció autológ vagy Alloc növeli az esélyét annak gyógyító, felújítása. A sebet összevarrjuk után csontpótlás szorosan (Cherkes DI-Zadeh, Kamenyevet YF láb Surgery Issue 2 -. M.: Meditsina, 2002. str.181-182). Hátránya ennek a módszernek, hogy feküdt egy műanyag egy nyílt seb kialakulásához ismert fertőzött üreg, és a háttérben egy deformációs visszahúzása a lágy szövetek a sarok területen. Ez ahhoz vezethet, hogy megismétlődik a gyulladásos folyamat, képtelen teljes rekonstrukciója a láb és a végtag elvesztése oporosposobnosti.

A találmány célja olyan eljárás kialakítása, amely a calcaneus osteomyelitisének kezelésére szolgál, amely lehetővé teszi a gasztrális folyamat leállítását és megakadályozza a kasztán régió kitámasztó és hordozó szövetének visszahúzását.

Ezt a célt úgy érjük el, az a tény, hogy a meghatározott térfogata és alakja a hiba után nekrosekvestrektomii implantátumot képez a alakja és térfogata a sarokcsont defektus ex tempore csontcement antibiotikumokkal szakaszában cement polimerizációs kezelt ágyon, fel bele képződött implantátum meghatározott aktív tubuláris vízelvezető lépés után a cement polimerizáció, a lágy szövetek összevarrjuk rétegekben az implantátum feletti, végzett posztoperatív gyógyító és rehabilitációs tevékenység, az implantátum eltávolítjuk miután letartóztatták a gasztrális folyamatot és elvégezték a csontautoplasztikát.

Ennek a módszernek a technikai eredménye a láb formájának és működésének megőrzése, valamint kedvező feltételek megteremtése a láb teljes fenntarthatóságának és a beteg maximális rehabilitációjának helyreállításához.

A műszaki hatás érhető el miatt a radikális műtétre, a gennyes hangsúly, hosszantartó helyi expozíciós profilaktikus antibiotikum csontcement és végre implantátum kialakítására sarokcsont funkciót. Mindez lehetővé teszi, hogy teljesen feltartóztatni a folyamatot osteomyelitis a sarokcsont, megakadályozza az állandó hegesedés a lágy szövetek és fenntartani a teljes térfogatát lágyszöveti fedél és a felfekvő felület a hindfoot- későbbi rekonstruktív plasztikai sebészet.

Az eljárást az alábbiak szerint végezzük.

A jelzések használata a módszer a krónikus csontvelőgyulladást calcaneus, üreges forma elterjedt bevonásával (megerősítette komputertomográfiás) csontanyagot az övezetben szétválására lowback calcaneus.

A műtétet fekvő helyzetben hajtják végre gerinc érzéstelenítés alatt. A láb alsó harmadában gumi arteriális tüskét helyeznek. A működő fisztulán keresztül az érintett terület metilén-kék oldattal megfesthető. Útján Cincinnati érhető gennyes kandalló, készült nekrosekvestrektomiya, eltávolítjuk a membrán és gennyes kimetszését fistula. Miután sebtisztítását az érintett terület van kialakítva ejtik hibakezelési calcaneus és a felesleges lágyszöveti, amely üreget képeznek körül subtalaris megmaradt kártya és az elülső folyamat calcaneus. Az üreget többször fertőtlenítőszerekkel kezeljük, az antibiotikumokkal végzett fonoforézis intraoperatív kezelését végezzük. Ezután az üreget hidrogén-peroxiddal leöblítjük a szalvétákkal. Meghatározzák a kalkánhiba alakját és térfogatát, valamint a tartófelület vonalának konfigurációját. A kialakult sarokcsont-hiányosságot, annak térfogatát és alakját értékelik. Az oldalsó röntgenfelvételen a calcaneus tartófelületének vonalának konfigurációját adjuk meg, és a mintákat készítjük. A csontcement antibiotikumokkal cementanyagot állít elő. A polimerizációs lépést cement ex tempore röntgen és előre gyártott formált implantátum sablonok megfelelő hibakezelési calcaneus alakja, mérete és konfigurációja a vonal a felfekvési felület. Az implantátum illeszkedik az elkészített ágyba. A cement polimerizálásának befejezése után aktív csöves elvezetést hoznak létre és rétegenként lágyszöveti varrást végzünk az implantátum felett.

A posztoperatív időszakban a fizioterápiát és az antibakteriális terápiát a bakteriális növényzeten leválasztható seb eltávolításának eredményei alapján végezzük. A működő seb gyógyulása után vakolat kötést alkalmaznak. 6 hét elteltével a gipsz-immobilizáció megszűnik, a rehabilitációs terápia (masszázs, terápia, fizioterápia) mért terhelés mellett történik. A beteg aktívan használja a végtagot. A gyulladásos folyamat végleges felszámolásának klinikai tünetei (kb. 1 év után) rekonstrukciós-plasztikai műtétet végeznek: a cement implantátum eltávolítása és a calcaneus autoplasztikája. Ennek eredményeként a páciens maximálisan rehabilitálható.

A módszer klinikai alkalmazásának példája.

Az 1. és a 2. ábrán a B. beteg lábának állapota látható az első kezeléskor. Az 1. ábra a végtag hátsó részének megjelenését mutatja be: kiemelkedő paratraumatikus ekcéma, a sarokrész közepén működő fisztula. A 2. ábra a calcaneus oldalirányú röntgensugárját mutatja: paraszziuszgörcsök és szklerózis zónák vannak jelen egy akut fémes tárgy áthaladásánál.

3. ábra - a posztoperatív laterális és axiális röntgenfelvételek ellenőrzése.

A 4. ábra a B. beteg sebészeti sebének felépítését mutatja rekonstrukciós műtéttel 12 hónappal a műtét után. Az aktív gyulladásos folyamat jelei hiányoznak, az implantátum instabilitása a kilúgozó szélétől való távozással összefüggésben látható.

5, 6 oldalsó (5) és az axiális (6. ábra) radiográfiai calcaneus beteg B. 2 hónappal azután, helyreállító és plasztikai sebészet, amelyben van kialakítva autoplasty calcaneus csont. Az alak visszaállítása, a calcaneus kialakítása.

A 7. és 8. ábrán a B. páciens sarokcsontjának oldalirányú (7. ábrája) és axiális (8. ábra) röntgenfelvétele látható. A csont kalkaneus autoplasztika után 1 évvel.

V. beteg, 25 éves, járóbeteg-befogadóként fordult a kálkelék gázslási folyamatához kapcsolódóan. Az anamnézisből kiderül, hogy a betegség a sarok területének éles fémtárgy sérülésével kezdődött. A betegség időtartama 2 év. Ebben az időszakban háromszor volt a súlyosbító folyamat súlyosbodása, kétszer a lábfejlődésen keresztül.

Vizsgálat során feltárták a lábfej képtelenségét és a fistula körüli bőr ekcéma-manifesztációit a sarokrész hátsó felszínén (1. ábra). Röntgent (2. ábra) és a calcaneus kalkulus multiszirális számítógépes tomográfiát (MSCT) végeztünk, és a seb tartalmát elvetettük.

A beteget diagnosztizálták: krónikus poszttraumás osteomyelitis, calcaneus, fistuláris forma, súlyosbodási állapot; poszt-traumás ekcéma a láb.

Az ekcéma jelenségeinek leállítása és a fisztulából származó gasztrikus kiömlés sebességének csökkentése érdekében a páciens járóbeteg-preoperatív előkészítést kapott. A súlyosbodás klinikai és laboratóriumi jeleinek megjelenése után a beteget sebészeti beavatkozásra kórházba szállították.

A művelet leírása. A hasüregben fellépő spinális érzéstelenítés alatt a fistula metilén-kékkel történő elmozdulása megtörtént. A Cincinnati hozzáférése a lefejtett lágyrészhez, a kivágási fistulával. A calcaneus necrosszekvencia-eltávolítása történt, a pyogén membránt eltávolítottuk. A necrosextrrectomia után kialakult a sarokcsont-hiba, meghatároztuk annak térfogatát és alakját, és az oldalsó képen a sarokcsont profilnak megfelelő sablont készítettünk (2. A csontcementet antibiotikumokkal keverték, és a kálán-hiba alakjának és térfogatának megfelelő implantátumot és a sablonnak megfelelően a polimerizációs szakaszban a tartófelületének vonalának alakja alakult ki. Az üreg hidrogén-peroxiddal történő előzetes kezelése után a csont száraz felületére az implantátumot egy előkészített ágyba helyezzük. A műtétet réteges sebesetéssel végezzük, amely az implantátum lecsapolásával történik. A végtag ideiglenes rögzítését az első gipsz gumiabroncsra a láb "könnyű" equinus helyzetében végeztük. A kontroll radiográfia a kalkán térfogatának és kontúroinak helyreállítását mutatta (3.

A posztoperatív időszakban antibakteriális, fájdalomcsillapító terápiát és fizioterápiát végeztünk. A posztoperatív sebek gyógyulása elsődleges feszültségként történt, a varratokat a műtét után 14. napon eltávolították. 8 héten át folyamatosan rögzítették a kerek öntött vakolatot. Az immobiiizálás abbahagyása után a páciens egy masszázst, gyakorlott terápiát és fizikoterápiát kapott. A műtétet követő 3 hónap elteltével a lábszáron a megengedett terhelés megengedett a teljes terheléses átmenettel.

Négy hónappal a műtét után a beteg teljesen elkezdte használni a végtagot. 1 év után mérsékelt fájdalom szindróma jelent meg a működő végtagi régióban. A calcaneus röntgenfelvételét 2 vetületben végeztük el, és a kaszkántartomány MSCT-jét végeztük el. Megmutatják az implantátum instabilitását: mobilitását. A klinikai és biokémiai vizsgálatok a gyulladásos folyamatok teljes enyhülését mutatták.

A beteget kórházba helyeztük, a cement implantátum eltávolítására (4. Ábra) és egy rostos kapszulán végrehajtottuk a műtétet. A csontvesztést helyettesíti a tündérszárny tetején lévő autograft. A posztoperatív radiográfia azt mutatta, hogy a calcaneus alakja helyreáll (5, 6).

Miután sebgyógyulás elsődleges szándéka hajtjuk immobilizáció körkörös gipsz kötést 12 hétig, eltávolítását követően, amely lehetővé tette adagolt terhelés a lábát.

A követés vizsgálatát a beteg a 12 hónapos (7, 8) nincs klinikai megnyilvánulásai osteomyelitis rekonstruált alakját és konfigurációját a sarok csontok teljesen oporosposobnosti végtag.

Eljárás a krónikus csontvelőgyulladást a calcaneus segítségével műanyag, azzal jellemezve, hogy a meghatározott térfogata és alakja a hiba után nekrosekvestrektomii implantátumot képez a alakja és térfogata a defektus sarokcsont ex tempore csontcement antibiotikumokat és a polimerizálási lépésben kezeljük egy ágy, elhelyezte alakú implantátum, meghatározott aktív tubuláris vízelvezető lépésben, miután a cement polimerizáció, a lágy szövetek összevarrjuk rétegekben az implantátum feletti, végezzük posleopera ionos időszak terápiás és rehabilitációs tevékenység, az implantátum után eltávolítottuk köpölyözés és gennyes végrehajtott folyamatot autoplasty csont.

Csont-osteomyelitis: tünetek, kezelés és betegség okai, fotó

A csontokban a csontvelő. Gyulladásával csontritkulás alakul ki. A betegség egy kompakt és spongyos csontanyaggal, majd a periosteummal folytatódik.

Mi ez?

Az osteomyelitis olyan fertőző betegség, amely a csontvelőt és a csontot érinti. A patogének áthatolnak a csontszöveten a véráramon vagy a szomszédos szerveken keresztül. Fertőző folyamat először előfordulhat a csontban, ha sérül a lőtt seb vagy törés.

A gyermekkori betegeknél a betegség főleg a felső vagy az alsó végtag hosszú csontjait érinti. Felnőtteknél fokozódik a gerincoszlop csontritkulásának gyakorisága. A cukorbetegeknél a betegség legyőzheti a láb csontjait.

Ezt a patológiát az antibiotikumok találmánya előtt nem gyógyíthatatlannak tartották. A modern orvoslás nagyon hatékonyan bánik vele, a csont nekrotikus részének sebészi eltávolításával és a hatékony antimikrobiális szerek hosszú útján.

Számos elmélet létezik a betegség kialakulásáról. Egyikük szerint, amelyet A. Bobrov és E. Lekser javasol, egy csomó mikrobák (embol) képződnek a gyulladás távoli gócaiban. A véredényeken belép a csontok keskeny terminális artériáiba, ahol a véráramlás sebessége lelassul. Az itt letelepedett mikroorganizmusok gyulladást okoznak.

Azt is feltételezzük, hogy a betegség alapja az allergiás szervezet, amely bakteriális fertőzésre reagál.

Ha mikrobiális ágensek meggyengülnek, és az immunválasz elég erős, osteomyelitis eltarthat primer krónikus nélkül suppuration és a csont pusztulása.

A gyulladás kialakulása a csontanyagban egy szekreter kialakulását okozza - az osteomyelitis specifikus jele. Ez a halott rész, amely spontán elszakad. Az elzáródás körül a véredények trombózisa, a vérkeringés és a csont táplálása megszakadt.

A megkötés körül a granulátum tengelyét alkotó immunsejtek felhalmozódnak. Ez a periostum (periostitis) megvastagodásával jön létre. A granulációs tengely jól határolja az elhalt szövetet az egészséges szövetből. A periostitis a megkötés mellett az osteomyelitis sajátos jele.

besorolás

Az osteomyelitis klinikai osztályozását számos módon végezzük. Minél pontosabb a diagnózis megfogalmazása, annál világosabbá válik a kezelés taktikája.

A betegség típusai a kórokozótól függően:

  • által okozott specifikus mikroflóra (Gram-pozitív vagy Gram-negatív) staphylococcus, pneumococcus, streptococcus, Proteus, Escherichia, és Pseudomonas aeruginosa, anaerob ritkán:
  • egyetlen mikrobiális faj (monokultúra) okozta;
  • 2 vagy 3 különböző típusú mikroorganizmus társulásához kapcsolódik.
  • fertőző betegségekre specifikus:
  • szifiliszes;
  • bélpoklos;
  • tuberkulózis;
  • brucellózis;
  • mások.
  • a kórokozót nem detektálták.

Baktériumölő károsodás a csontrétegekben.

A betegség klinikai formái:

  • hematogén:
  • egy másik szerv átadott fertőzése után;
  • vakcinálás utáni;
  • több.
  • poszttraumás:
  • törések után;
  • a művelet után;
  • ha szórókat használ.
  • lőtt;
  • sugárzás;
  • atipikus (primer-krónikus):
  • Brody tályogja;
  • Ollier és Garre osteomyelitis;
  • tumor.
  • generalizált:
  • septikotoksichesky;
  • septikopiemichesky;
  • izolált toxikus.
  • fókusz:
  • sipoly;
  • bessvischevoy.
  • akut (különösen villámgyors);
  • szubakut;
  • primer krónikus;
  • krónikus.

Az osteomyelitis folyamatának ilyen szakaszai vannak:

  • akut;
  • szubakut;
  • folyamatos gyulladás;
  • elengedését;
  • súlyosbodása;
  • hasznosítás;
  • lábadozás.
  • intramedulláris (csak a csontvelő szenved);
  • extramedullaris.

A lokalizáció megkülönbözteti a csontos és a lapos csontok csontosodását. A hosszú csöves csontokban különböző osztályok érintettek: az epiphysis, diaphysis, metaphysis. A lapos csontok között koponya, csigolyák, scapula, sciatic csontok és bordák szenvednek.

A csontritkulás helyi szövődményei:

  • sekvestroobrazovanie;
  • törés;
  • csont, lószálas vagy lágyszöveti flegmén;
  • patológiai diszlokáció;
  • hamis ízület kialakulása;
  • ankilózis;
  • ízületi összehúzódások;
  • a csont alakjának és fejlődésének megsértése;
  • vérzés;
  • sipolyok;
  • érrendszeri komplikációk;
  • neurológiai szövődmények;
  • az izmok és bőr rendellenességei;
  • üszkösödés;
  • rosszindulatú.

A gyakori szövődményekkel járó betegségek változatai:

  • a vesék és a szív amyloid károsodása;
  • súlyos tüdőgyulladás tüdőbomlással;
  • a pericardium gyulladása;
  • szepszis;
  • mások.

A betegség leggyakoribb változatai akut hematogén (gyermekkorban) és krónikus posztraumatikus (felnőtt betegeknél).

A betegség gyakran befolyásolja az emberi test bizonyos csontjait.

Hip osteomyelitis

A csípő csontritkulásának tünetei.

Minden korú embernél megfigyelhető, gyakrabban hematogén eredetű, de gyakran a műtét után alakul ki a csontokon. A mellbimbó duzzanata, a láz és a szomszédos ízületek károsodása is kíséri. A bőrön nagy fisztulát alakítanak ki, amelyen keresztül a gént elválasztják.

Osteomyelitis az alsó lábakon

Az alsó végtag csontritkulásának tünetei.

Gyakrabban figyelték meg serdülőkor és felnőtteknél, gyakran bonyolítja a sáv repedésének folyamatát. Kíséri a sárgaság pirosodása és ödémája, súlyos fájdalom, gonosz kisülésekkel járó félelmetes járatok kialakulása. Először a tibia érintett, de a fibula mindig gyulladt. A beteg nem tud lépni a lábára.

A calcaneus osteomyelitis

A calcaneus osteomyelitis tünetei.

A fent leírt formákkal ellentétben általában hosszantartó lefolyású, és gyakran bonyolítja a láb fertőző betegségeit, például a cukorbetegséggel. A fő jelek fájdalom és duzzanat a sarokban, a bőr pörkölése, a fekélyek kialakulása göbös tartalmak felszabadításával. A beteg alig tud mozogni, a lábfejre támaszkodva.

Váll osteomyelitis

Gyakran gyermekkorban megtalálható, akut tanfolyam, láz, duzzanat, fájdalom a kézben. A betegség előrehaladtával patológiás törések lehetségesek.

A metatarsalis csontos osteomyelitis

A metatarsalis csont oszteomyelitis tünetei.

Nem megfelelő alapos sebészeti kezeléssel alakul ki olyan seb miatt, amely lábérülés következtében keletkezett. Bonyolultabbá teheti a cukorbetegség kialakulását is. Ez jár a fájdalom és duzzanat a láb, nehéz gyaloglás.

Csigolya osteomyelitis

Fejlődik elsősorban felnőtteknél az immunhiány vagy a szeptikus állapot hátterében. A hátsó fájdalom, a fejfájás, a szívdobogás, a gyengeség, a láz kíséri.

okok

Az esetek túlnyomó többségét a staphylococcusok okozzák.

Ezek a mikroorganizmusok széles körben elterjedtek a külső környezetben. Ezek a bőr felületén és számos egészséges ember orrüregében vannak.

Staphylococcus fertőzés.

A mikrobiális szerek többféleképpen képesek behatolni a csontanyagba:

  1. Az erekben keresztül. Az egyéb szervekben, például tüdőgyulladásban vagy pyelonephritisben gyulladást okozó baktériumok az edényeken át terjedhetnek a csontszövetbe. Gyermekeknél a fertőzés gyakran behatol a növekedési területbe - a csontos csontok végein - a combcsont vagy a combcsont között.
  2. Fertőzött sebek, endoprotézisek. A vágott, vágott és más sebekből származó mikroorganizmusok belépnek az izomszövetbe, és onnan a csontanyagra terjednek.
  3. Törések vagy műveletek, amikor a kórokozók közvetlenül a csontanyagba esnek.

Az egészséges ember csontjai ellenállnak az osteomyelitis kialakulásának. A patológia valószínűségét növelő tényezők:

  • legutóbbi trauma vagy műtét a csontok vagy ízületek területén, beleértve a csípő vagy térdcsukló endoprotetikáját;
  • fémcsík vagy küllők beültetése az osteosynthesis során;
  • egy állat harapása;
  • a magas cukortartalmú cukorbetegség a vérben;
  • perifériás artériás betegségek, amelyek gyakran az ateroszklerózissal és a dohányzással kapcsolatosak, például ateroszklerózissal vagy az endarteritis eltüntetésével;
  • intravénás vagy húgycső katéter jelenléte, gyakori intravénás injekciók;
  • hemodialízissel
  • kemoterápia onkológiai betegségek esetén;
  • a glükokortikoid hormonok hosszú távú alkalmazása;
  • injekciós kábítószer-függőség.

diagnosztika

Az orvos megvizsgálja az érintett csont körüli területet a duzzanat meghatározásához. a szövetek vörössége és gyengédsége. A fistulák vizsgálatához egy tompa szondát használnak.

A vérvizsgálatok a gyulladás jeleit mutatják - az ESR növekedése és a leukociták száma. A vért és a fisztulát mikrobiológiai vizsgálatnak vetik alá annak érdekében, hogy felismerjék a mikroorganizmus típusát és meghatározzák azokat a baktériumellenes szereket, amelyek ténylegesen elpusztítják.

Az osteomyelitis fő diagnosztikai eljárásai a vizualizációs tesztek.

Az érintett csont körüli terület az ödéma, a szövetek vörössége és gyengédsége.

A csontok radiográfiáját a nekrotikus csonthelyzetek - szekvesztők azonosítására használják. A fistulográfia - egy radiocontrast anyag bevezetése a fisztuláris tanfolyamba - a fistula belső szerkezetének tanulmányozására szolgál. A betegség korai szakaszában a röntgenvizsgálat kevés információt ad.

A számítógépes tomográfia egy sor röntgenfelvétel, amelyet különböző helyekről vettek át. Amikor ezeket elemzik, az érintett csont részletes háromdimenziós képe alakul ki.

A mágneses rezonancia képalkotás egy biztonságos kutatási módszer, amely részletesen rekonstruálhatja nemcsak a csont képét, hanem a lágy szöveteket is.

A diagnózis megerősítéséhez csontbiopsziát végzünk. A műtét a műtőben általános érzéstelenítéssel végezhető el. Ebben az esetben a sebész lefejezi a szövetet, és egy darab gyulladt anyagot vesz. Ezután mikrobiológiai vizsgálatot végeznek a kórokozó azonosítására.

Bizonyos esetekben a biopsziát helyi érzéstelenítéssel veszik fel hosszú, erős tűvel, a gyulladásos fókuszba a radiográfia irányítása alatt.

  • láz és hidegrázás;
  • csontfájdalom;
  • a lézió duzzanata;
  • az érintett végtag funkciójának megsértése - képtelenség vagy emelkedés az érintett lábon;
  • a fistula lyukak kialakulása a bőrön, amelyen keresztül a gén felszabadul;
  • rossz egészségi állapot, gyermekeknél - ingerlékenység vagy álmosság.

Néha a betegség csaknem külső megnyilvánulások nélkül jelentkezik.

Szükséges orvosi segítséget kérni, ha a láz és a fájdalom egy vagy több csontban kombinálódik.

Az orvosnak differenciáldiagnosztik kell az ilyen betegségekkel:

Krónikus csontos osteomyelitis

Ez a forma gyakran egy akut folyamat eredménye. A csontállományban csontállomány alakul ki. Laza darabokat tartalmaz halott csontból és folyékony gőzsölésből. A szekvenciális doboz tartalma a bőrfelszínen a fistulákon keresztül szekretálódik.

Fistulák a bőr felületén.

A betegség kialakulása hullámzó: a fistulák bezáródását a gyulladás új szakaszával és a gén szabadon bocsátja. Amikor a súlyosbodás csökken, a beteg állapota javul. A bőr hőmérséklete normalizálódik, a fájdalom eltűnik. A vérszámok közelednek a normálishoz. Ekkor a csontanyagban fokozatosan kialakulnak az új kötőanyagok, amelyek elkezdenek elszakadni és súlyosbodást okozni. Az elengedés időtartama több év lehet.

A kiújulás jelei hasonlóak az akut osteomyelitishez. Gyulladás és fájdalom jelentkezik az érintett területen, megnyílik a fistula, lágy szöveti flegma alakulhat ki. A relapszus időtartamát számos feltétel határozza meg, elsősorban a kezelés hatékonyságát.

Az elsődleges krónikus formák az akut stádium jelei nélkül zajlanak. A Brody-tályog egyetlen alakú kerek formájú csontanyag, amelyet kapszula veszi körül, és amely a sör csontjaiban található. A tályog benne van. A gyulladásos folyamatnak nincs kifejezett tünete, a betegség lassú. Amikor súlyosbodás van, fájdalmat okoz a láb, különösen éjszaka. Nem alakult ki fistula.

Az osteomyelitis szklerotizáló hatását a csontsűrűség növekedése, a periosteum rétegződése kísérte. A csont megerõsödik, és egy orsó formájává válik. A csontvelő csatorna szűkül. Ez a forma nem alkalmas a terápiára.

Akut osteomyelitis

Az ilyen folyamat leggyakoribb változata - hematogén. Főként fiúknál figyelhető meg. Fejlődik a csontvelő csontvelő flegmonális gyulladása.

A toxikus változat villámgyorsan alakul ki, és több napig a páciens halálához vezethet. A szeptikopéziás variánst a tályogok jelenléte jellemzi, nemcsak a csontanyagban, hanem a belső szervekben is.

A legtöbb betegnek a betegség helyi formája van. A betegség hirtelen kezdődik. Van egy érzés a raspiraniya és intenzív fájdalom a végtagok, gyakran közel a térd, váll vagy könyök ízületek. Mozgással nő. A testhőmérséklet emelkedik.

Sápadt bőrt, gyakori légzést és impulzust, késleltetést és álmosságot figyeltek meg. A végtag félig meghajlott helyzetben van, mozgásai korlátozottak. A gyulladás zónáján a bőr duzzanata és bőrpírja van. Nagy a fájdalom, amikor megérinti a sérülést vagy a csontvastagság irányába.

A röntgen-változások csak két héttel a betegség megjelenése után jelentkeznek.

A csontos osteomyelitis kezelése

Akut folyamatban sürgős kórházi kezelésre van szükség. A kezelést műtét és gyógyszerek alkalmazásával végzik.

A művelet magában foglalja az oszteoperforációt - a csontban lévő lyuk kialakulását, az üreg tisztítását és ürítését. Súlyos esetekben megnyílik az izomzat gőzsű lerakódása, és a csontosodást végzik. Miután megtisztítottuk a csontot a géntől, elkezdődik az intraosseous mosogatás - antimikrobiális anyagok bevezetése az üregbe műanyag katétereken keresztül - antibiotikumok, klórhexidin, rivanol és enzimek.

Nyálkás duzzanat megnyitása az izmokban.

A komplex konzervatív kezelés magában foglalja:

  • antibiotikumok nagy adagokban;
  • méregtelenítés (bevezetés a plazma, albumin, haemodeza, reopolyglucin oldatok vénájába), erőltetett diurézis;
  • a sav-bázis állapot megsértése a nátrium-hidrogénkarbonát intravénás infúziójával;
  • a szöveti javítás stimulálása (metiluracil);
  • immunmoduláló szerek és vitaminok.

Abban az esetben, a betegség által okozott Staphylococcus, annak kezelésére technikák alkalmazhatók immunterápia - staphylococcus toxoid, staphylococcus vakcina, gamma-globulin vagy hiperimmun plazma magas koncentrációja az antimikrobiális antitestek.

A végtag kötelező rögzítése a longi segítségével. Az akut gyulladás lecsökkenése után fizioterápiás eljárásokat - UHF, mágneses mező és mások - neveznek ki. A hyperbaric oxygenation az osteomyelitis egyik leghatékonyabb módja. Ez magában foglalja a levegő-oxigén keverék belégzését egy speciális kamrában nyomás alatt. Ez nem csak az összes szövet vérellátását javítja, hanem a gúnyos fókusz gyógyulási folyamatainak felgyorsítását is.

A betegség prognózisa általában kedvező, a gyógyulás véget ér. Bizonyos esetekben azonban a betegség krónikussá válik.

A krónikus variáns kezelésének alapja a sequesterectectomia. Ebben a műveletben a csontkötések eltávolítása, a csont üregének tisztítása és a fisztulák kivágása. A keletkező üreg lefolyik. Különleges műanyagokkal zárhatja őket.

A patológiás törésekben, az elhúzódó osteomyelitikus folyamatoknál, a végtagok lerövidítésénél a Compression-Distraction osteosynthesis módszerét alkalmazzuk Ilizarov-készülék alkalmazásával. A sebészek először végzik el a sequestralctomy-ot, és kezelik a csont széleit, eltávolítva a fertőzés összes gócát. Ezután a csonton keresztül több szórást tartanak a kóros fókusz felett és alatt. A küllők rögzítették a lábat vagy a karot körülvevő fém gyűrűket. A szomszédos gyűrűk között fémrúd van, a végtag tengelyével párhuzamosan.

Compression-distraction osteosynthesis módszer a Ilizarov készülék alkalmazásával.

A küllők és a rudak segítségével a csonttörzsek egymáshoz tapadnak. A csomópontjukban a fúziós csontosodás fokozatosan kialakul. A sejtjei elég aktívak. A töredékek fúziója után a sebészek fokozatosan eltávolítják egymástól a gyűrűket, növelve a rudak hosszát. A kallusz nyújtása egy új csont növekedéséhez és a végtag hosszának helyreállításához vezet. A kezelési eljárás meglehetősen hosszú, de ez a módszer számos előnnyel jár a más típusú műtétekhez képest:

  • alacsony traumatizmus;
  • a gipsz immobilizálásának hiánya;
  • a beteg mozgásának képessége;
  • A páciensnek lehetősége arra, hogy egy kis képzéseket követően önállóan végezzen distrakciót (stretching);
  • az egészséges csontszövet helyreállítása, az osteomyelitis hiányának teljes helyettesítése.

Szélsőséges esetekben végtagamputációt végzünk. Ezt jelzi egy kiterjedt flegmon, különösen anaerob okozta, vagy a végtag gangrénája.

A műtét után a konzervatív kezelést írják elő. Ugyanazokat a gyógyszereket tartalmazza, mint az akut formában.

A megfelelő kezeléssel a prognózis kedvező. A betegség újbóli kimutatását azonban nem zárják ki. Az osteomyelitis megőrzése a vese amyloidózisához és más komplikációkhoz vezethet.

A megfelelő antibakteriális terápia problémája a gyors gyógyszerhatóanyag kiválasztásának szükségessége, amely a feltételezett kórokozók lehető legnagyobb számát érinti, és nagy koncentrációt hoz létre a csontszövetben.

Az osteomyelitiset leggyakrabban a staphylococcusok okozzák. A betegség legsúlyosabb oka a Pseudomonas aeruginosa fertőzéssel kapcsolatos. Az áramlási feltételek elhúzódó osteomyelitis, sebészeti műtétek társbetegségek mikroorganizmusok gyakran szert toleranciát, széles spektrumú antibiotikum, például cefalosporinok és a fluorokinolonok.

Ezért előnyös a linezolid az empirikus terápiához rendelni. Kevésbé sikeres választás lesz a vankomicin, mivel sok baktérium végül ellenáll.

A Linezolid intravénásán csöpög. Jól tolerálható. A mellékhatások közül gyakran előfordul hányinger, laza széklet és fejfájás. A gyógyszer minden korú gyermeknél alkalmazható, szinte semmilyen ellenjavallatot nem tartalmaz. Zenix, Zivox, Linezolid kereskedelmi néven állítják elő. A lenyelés formáiban az Amizolide és a Rowlin-Routek áll rendelkezésre.

A vankomicint intravénásan csepegtetjük. Ellenjavallt a terhesség első trimeszterében és a szoptatás alatt, halló idegi ideggyulladás, veseelégtelenség, egyéni intolerancia. A hatóanyag Vancomabol, Vancomycin, Vancorus, Vancocin, Vero-Vancomycin, Edicin márkanevek alatt áll rendelkezésre.

Súlyos esetekben a legmodernebb antibiotikumokat használják - Tienam vagy Meropenem. Ha anaerob mikroorganizmusok vannak jelen a mikrobiális szövetségben, amely a betegséget okozta, a metronidazolt hozzá kell adni a terápiához.

Az antibiotikumok felírása előtt mikrobiológiai vizsgálatra van szükség. Miután megkapta a mikroorganizmusok érzékenységének eredményeit, a hatóanyagot hatékonyabbá lehet helyettesíteni.

Az antibiotikumok időtartama legfeljebb 6 hét.

Néha a kezelés az antibiotikumok széles spektrumával kezdődik, amelyek befolyásolják a staphylococcusokat:

  • védett penicillinek;
  • cefalosporinok;
  • fluorokinolonok;
  • klindamicin és mások.

Az ilyen kezelést azonban feltétlenül az izolált mikroorganizmusok érzékenységére vonatkozó adatokkal kell alátámasztani.

A hosszú távú antibiotikum-terápiával egyidejűleg meg kell előzni a bél diszbiózisát olyan termékekkel, mint a Linex, az Acipol, az élő baktériumok tejtermékei. Szükség esetén antifungális szereket (nystatin) írnak fel.

Folk jogorvoslatok a csontos osteomyelitisre

A kórház osteomyelitisének kezelése és a páciens otthona kezelésének megkezdése után, hogy megakadályozzák a krónikus formában bekövetkező átmenetet vagy az exacerbáció kialakulását, használhat néhány népi receptet:

  • a füstgomba kivágását (legfeljebb a zabkakeh), és tömöríti a beteg végtagot;
  • hogy az alkohol tinktúra lila: teljes három literes üvegben virágok vagy a vese öntsük vodka és ragaszkodnak egy sötét helyen egy hétig, tömörítésére használt;
  • hogy 3 kg dió, távolítsa el őket a falakon, és töltse ki a szemöldök vodka, ragaszkodik sötét helyen 2 hétig; naponta háromszor evőkanálnak 20 napig;
  • kenje az érintett területet aloe juice-val, vagy összezúzza a zúzott leveleket;
  • dörzsölje meg a nagy hagymát, keverje össze 100 g mosószappannal; a keveréket éjszaka a fistula közelében lévő bőrre helyezzük.

szövődmények

Az osteomyelitis szövődményeket okozhat a környező szövetekből vagy az egész testből. Ezek összefüggésben állnak a fertőzés közvetlen terjedésével, a vérkeringés, az intoxikáció, az anyagcsere-változások megsértésével.

A kóros törés a megkötés helyén történik, kisebb traumával. Ebben az esetben a beteg nem tud lépni a lábára, a csonttöredékek rendellenes mozgása, fájdalom és duzzanat lehetséges.

Phlegmon - diffúz göbös gyulladás, amely meg tudja ragadni a csontot, a periosteumot vagy a körülvevő izmokat. A betegséget láz, mérgezés, fájdalom és a végtag duzzanata kíséri. Kezelés nélkül a vérszepszis fertőzéséhez vezethet.

Az alsó végtagok szepszise.

Amikor a csontok végei megsemmisülnek, a csípő, a térd, a váll, a könyök és más ízületek patológiás diszlokációja lehetséges. Kíséri a végtag alakja, a fájdalom, a kéz vagy a láb mozgásának képtelensége.

Az osteomyelitis egyik gyakori szövődménye a hamis ízület. A műtét után kialakult csont szabad szélei eltávolítják a purulent fókuszt, nem biztosítják, hanem csak megérintik egymást. Ezen a ponton a csont mozgatható. A végtagi funkció sérül, fájdalom, néha duzzanat. Van gyengeség és izom-atrófia. A hamis ízület kezelése meglehetősen hosszú. Gyakran szükség van a Ilizarov készülék használatára.

Az ankilózis akkor fordul elő, amikor a csontos felületek osteomyelitisben szenvednek, például a végtag hosszú ingatlansága miatt. Ez együtt jár a mozgás hiányában az ízületben.

A fisztulák kivágása következtében a környező szövetek tömörödése kialakulhat az ízületi kontraktúra - mobilitásának csökkenésével.

A patológiás törések, a hamis ízületek, az ankylosisok, a kontraktúrák végtag deformációhoz vezetnek, képtelenek járni vagy kézzel dolgozni.

Arroszív vérzés léphet fel, amelyet állandó vérveszteség és interstitialis hematoma képződik. A környező lágyrészek elszállása diffúz purulens gyulladás kialakulásához vezet. Ez a veszélyes szövődmény egyes esetekben végtagamputációt igényel.

A krónikus osteomyelitisben a csontok közelében áthaladó hajók és idegek jelentősen szenvednek. A láb vagy a kar terminális (disztális) részeinek vérellátása rosszabbodik, a szövetek megduzzadnak, oxigénhiányt nem okoznak. A végtagokban hosszú fájdalom, esetleg zsibbadtság és bizsergő érzés a bőrön. A fisztulától elválaszthatatlanul kiürülő irritáció dermatitis és ekcéma kialakulásához vezet. A kód szükségtelenül száraz, pelyhes, viszkető viszketest lesz. Ha a beteg megkarcolja a bőrt, másodlagos fertőzés és gyengítés gyakran jelentkezik a sebben.

Egyes esetekben az osteomyelitis hátterében rosszindulatú csontdaganat alakul ki - oszteoszarkóma alakul ki, amely magas fokú rosszindulatú daganat kialakulásával jár és gyorsan növekszik.

Hosszan tartó osteomyelitis esetén a szervezet metabolikus folyamata megszakad. A kompenzációs mechanizmusok feszültsége a fehérje termelésének növekedéséhez vezet, ami szükséges a csontszövet gyógyulásához. Ugyanakkor előfordulhat, hogy a vesékben és egyéb szervekben elhelyezett abnormális fehérje-képződmények jelennek meg. Így alakul ki a krónikus osteomyelitis gyakori szövődménye - amyloidosis. Főleg a veseelégtelenség tünetei - ödéma, megnövekedett vérnyomás, a vizelési folyamat megsértése.

A patológiás mikroorganizmusok az erekből való gasztrikus összpontosítással bármely szervhez juthatnak, gyulladást okozva. Az egyik gyakori komplikáció a tüdőgyulladás. A külső szívsebességet is érinti. Gyakran vérmérgezés - szepszis.

megelőzés

Ha a páciensnek osteomyelitis kockázati tényezői vannak, tudnia kell róluk. Minden intézkedést meg kell tenni a különböző fertőzések megelőzése, a vágások, a karcolások elkerülése érdekében időben a bőrkárosodás kezelésére. A cukorbetegeknek folyamatosan figyelniük kell a lábuk állapotát, hogy megelőzzék a bőr fekélyét.

Szükség van a fogak idősérüléseire, krónikus mandulagyulladásra, kolecisztitiszre, pyelonephritisre. A szervezet nemspecifikus védelmének növelése érdekében szükséges az étrend és a testmozgás figyelése, egészséges életmód vezetése.

Az osteomyelitis pontosabb, mint a végtag.

Az osteomyelitis gyulladásos folyamat a csontvelőben, amely kiterjed a környező csontanyagra. Akut vagy krónikus betegségben lehet részesíteni, és megnyilvánul a fájdalom a csontban, a lázban, az intoxikációban, az üregek és a fistulák képződésében, göbölő kisülésekkel. A kezelés magában foglalja a műtétet és a masszív antibiotikum kezelést.


Előző Cikk

A beteg jogállása

Következő Cikk

Májtranszplantáció

Kapcsolódó Cikkek Hepatitis