Májtranszplantáció

Share Tweet Pin it

Sajnos, néha a máj betegség nem kezelhetők:.. cirrhosis, vírusos hepatitis, rák, stb Aztán, visszafordíthatatlan változásokat sejt szerkezete a mirigy, és megszűnik működni. A kóros elváltozások következtében a beteg fokozatosan meghal a test legerősebb mérgezésének köszönhetően.

Mindazonáltal ne kétségbe eshet, a kiutat a májátültetés. Ez egy műtéti beavatkozás, amelynek során a beteget egy egészséges, ill. A májtranszplantáció nem garantálja a sikeres kimenetelt, de lehetőséget ad arra, hogy egy személy teljes életet éljen. Aki bemutatja a műveletet, hogyan történik, és mennyibe kerül, tovább fogunk menni.

Történelem és statisztika

Az első nagy transzplantációs transzplantációt 1963-ban hajtották végre az USA-ban (Denver, Colorado). Az adományozó szervet az elhunyt személy vettette. Ez nagyon bonyolult eljárás, mivel a máj szövetei könnyen károsodnak. Ezért rendkívül nehéz a mirigy és a transzplantáció integritásának megőrzése. A sikeres átültetés felé vezető újabb komoly probléma az idegen szövetekre adott immunválasz. A probléma megoldásához olyan gyógyszereket használtunk, amelyek megakadályozzák a beültetett szerv károsodását a recipiens immunrendszerével.

A májátültetés vezetője az USA, Japán, Európa. A modern orvosok évente több ezer szervet átültetnek. Azonban ennek az eredménynek a ellenére sem minden, a műtétre váró beteg él.

A 80-as évek második felében az orvosok kiderítették, hogy a máj önmagában képes visszanyerni. Aztán az orvosok úgy döntöttek, hogy megpróbálják átültetni a mirigy egy részét. A beteget átültették a vérrel rokon testének bal oldalára.

A májtranszplantációt Oroszországban speciális központokban folytatják Moszkvában, Szentpéterváron és más városokban.

Sokan érdekelnek abban a kérdésben, hogy hányan élnek a mirigy átültetése után. Az orvosi statisztikák szerint az eljárás után 5 évvel a betegek átlagosan 60% -a túlél. Az átültetett máj emberek kb. 40% -a körülbelül 20 évig él.

Vegye ezt a tesztet, és megtudja, ha májproblémái vannak.

Az adományozás típusai és a betegek kiválasztása

Az ortotopikus májátültetés összetett és drága eljárás. Az orvosok máj transzplantációt végeznek egy élő donor vagy egy elhunyt beteg egészséges májával. Ha a beteg nem írta alá a szervek adományozásának megtagadását, akkor a halála után a májat elkaphatják, hogy egy másik személy életét megmentse.

Egy élő májdonor lehet a beteg rokona. Továbbá az a személy, akinek ugyanolyan vércsoportja vagy kompatibilis, mint a beteg (a májat kapó beteg), joga van adományozóvá válni.

Az orvosok szerint a kapcsolódó máj transzplantáció nagyon előnyös megoldás a problémára. Rendszerint a jó minőségű vas hamar gyökerezik, emellett az orvosoknak lehetősége nyílik arra, hogy jobban felkészüljenek az eljárásra.

A szervátültetés előtt az adományozót átfogó vizsgálaton kell átesni, amely után az orvos dönt a műtét lehetőségéről. A diagnózis során a vércsoportot azonosítják, a donor szövetek kompatibilitását a beteggel stb. Egy egészséges ember növekedése és súlya szintén fontos. Emellett a májadományozás megadását megelőzően az orvosok ellenőrzik pszichológiai állapotát.

A modern orvosok azt javasolják, hogy keressenek élő donort, mivel ez a módszer számos előnnyel jár:

  • A transzplantáció gyorsabb a túlélésre. A fiatal páciensek több mint 89% -ánál sikerült túlélni a szervet.
  • Kevesebb időt vesz igénybe a mirigy elkészítése.
  • Csökkentette a speciális képzés - hideg ischaemia időszakát.
  • Egy élő donor könnyebb megtalálni.

De vannak hátrányai ennek a módszernek. Sebészeti beavatkozás után veszélyes következmények merülhetnek fel a donor számára. Ezután megszűnik a szerv funkcionális működése, komoly szövődmények jelennek meg.

Ez valójában egy ékszer darab, amikor a sebész eltávolítja a máj egy kis részét, amely a betegnek kell jönnie. Ebben az esetben az orvos veszélyezteti az adományozót, akinek állapota rosszabbodhat. Ezenkívül az átültetés után fennáll a betegség megismétlődésének veszélye, amely miatt átültetésre van szüksége.

A májat átültetheti egy elhunyt személyből, akinek az agya meghalt, és a szív és más szervek működnek. Ezután, feltéve, hogy az elhunyt májja minden szempontból alkalmas a fogadó számára, átültethető.

Gyakran a tematikus fórumokon hirdetéseket lát: "Májt adományozó leszek". Azonban nem minden ember válhat egybe. Az orvosok meghatározzák a potenciális donorok fő követelményeit:

  • Egy személynek 18 évesnél fiatalabbnak kell lennie.
  • A donor és a fogadó vércsoportjának egybe kell esnie.
  • Az a személy, aki donornak akar lenni, egészségesnek kell lennie, amint azt az elemzések bizonyítják. Nincs HIV, vírusos hepatitis.
  • A donor mirigy mérete megegyezik a beteg szervének méretével.

Az orvosok nem fogadják el az ember jelöltségét, ha bizonyos betegségei, az alkoholfogyasztás, az erős gyógyszerek elhúzódó bevitele miatt károsodik a máj.

Azok a betegek, akik transzplantációt várnak, alacsony és magas kockázatú csoportokra oszthatók. Először a magas kockázatú csoportban lévő betegeket működtetik. Azonban amíg egy szerv vár, a betegség kialakul, és a beteg egy nagy kockázatú csoportba léphet.

A mirigy átültetésének jelzései

Az orvosok a donor szervátültetéshez a következő jeleket azonosítják:

  • Cirrhosis. Leggyakrabban a cirrhosis májátültetése történik. A betegség késői szakaszában fokozódik a májelégtelenség kockázata, ami azzal fenyeget, hogy csökkenti a test funkcióit. Ezután a beteg elveszti az eszméletét, a légzése, a vérkeringés zavarja.
  • Vírusos hepatitis. A hepatitis C és a betegség egyéb formái, kivéve a hepatitis A-t, szükség lehet a mirigy transzplantációjára.
  • A máj akut irányú hiánya. A test mesterséges mérgezése után a májszövet károsodása miatt megsértette a szervezet egy vagy több funkcióját.
  • Az epeutak fejlődése patológiája.
  • Daganatok a májban. A transzplantációt csak akkor végezzük, ha a tumor a mirigyben található. A többszörös metasztázisok (a kóros folyamat másodlagos fókusza), amelyek más szervekre terjednek át, a művelet nem teljesül. Ezenkívül a transzplantációra is szükség van, amikor nagyszámú cisztát képeznek a máj szöveteiben.
  • A hemokromatózis örökletes patológia, amelyben a vas metabolizmusát megzavarják, következésképp a szervben felhalmozódik.
  • A cisztás fibrózis egy genetikai betegség, melyben a máj és más mirigyek rendszeres károsodása következik be.
  • A hepatocerebrális dystrophia a rézmetabolizmus születésképtelen megsértése, amely a központi idegrendszert és más szerveket (beleértve a májat is) érinti.

A fenti betegségek meglehetősen veszélyesek, mivel a hepatikus hegek megjelenését okozzák. A visszafordíthatatlan változások miatt a szerv funkciói gátolva vannak.

Sebészeti beavatkozás szükséges hepatitisz vagy cirrhosis esetén súlyos formában, ha valószínű, hogy a páciens nem éri túl az egy évnél tovább. Ezután a mirigy állapota gyorsan romlik, és az orvosok nem tudják abbahagyni ezt a folyamatot. A transzplantációt előírják, ha a páciens életminősége csökken, és önállóan nem tud kiszolgálni.

Mikor ellenjavallt a transzplantáció?

A máj transzplantáció tilos az alábbi betegségek és állapotok esetén:

  • Fertőző betegségek (tuberkulózis, csontszövet gyulladása, stb.), Amelyek aktívan fejlődnek.
  • A szív, a tüdő és más szervek súlyos betegségei.
  • A rosszindulatú daganatok metasztázisa.
  • Az agy sérülései vagy betegségei.
  • Olyan beteg, aki valamilyen okból nem tud gyógyszert szedni az életért.
  • Azok a személyek, akik rendszeresen alkoholt fogyasztanak, füstölnek vagy kábítószereket vesznek fel.

A következő betegcsoport működését megkérdőjelezik:

  • 2 évnél fiatalabb gyermekek.
  • 60 évesnél idősebb betegek.
  • Elhízás.
  • Van kérdés, hogy egyszerre több belső szervet átültetünk.
  • Badda-Chiari-szindrómában szenvedő betegek - a véráramlás megszüntetése a máj portális vénájának elzáródása miatt vérrögökkel.
  • A máj és más hasi szervek átültetése korábban történt.

Annak megállapításához, hogy van-e bármilyen ellenjavalltja, diagnózist kell végrehajtania.

Felkészülés egy műveletre

A májátültetés előtt a betegnek sok kutatást kell végezni. Szükséges, hogy az orvos meggyőződjön arról, hogy a páciens teste átültetést végez.

Ebből a célból a betegnek a következő vizsgálatokat kell elvégeznie:

  • A hemoglobin, eritrociták, leukociták, vérlemezkék klinikai vérvizsgálata.
  • A vér és a vizelet biokémiai vizsgálata a biológiailag fontos vegyi anyagok szintjének, a különböző anyagcsere-termékeknek és az emberi biológiai folyadékokban való átalakulásának meghatározásához.
  • A vizelet klinikai vizsgálata fizikai-kémiai tulajdonságainak értékelésére, az üledék mikroszkópos vizsgálatára.
  • Vérvizsgálat az ammónia, az alkalikus foszfatáz, az összes fehérje, valamint a frakciók stb. Koncentrációjának meghatározására.
  • A vérvizsgálat a koleszterinre.
  • A koagulogram egy olyan vizsgálat, amely a vér véralvadását mutatja.
  • Az AFP (α-fetoprotein) analízise.
  • A vércsoport kimutatására szolgáló diagnózis, valamint Rh-tartozék.
  • A pajzsmirigyhormonok elemzése.
  • Szerológiai vérvizsgálat az AIDS, hepatitis, cytomegalovírus, herpesz, stb. Vírus elleni antitestek kimutatására.
  • Tuberkulin teszt (Mantoux reakció).
  • A vizelet bakteriológiai vizsgálata, ürülék.
  • Az onomarkerek vérvizsgálata egy olyan vizsgálat, amely felderíti a rosszindulatú sejteket termelő specifikus fehérjéket.

Ezen túlmenően a műtét előtt elvégzik a műszeres diagnosztikát: a máj ultrahangvizsgálatát, hasi szerveket, epevezetékeket. A Doppler ultrahang segít meghatározni a máj vérereinek állapotát. Emellett a páciens a máj és a peritoneum számítógépes tomográfiáját kapta.

Szükség esetén az orvos előírja az arteriográfiát, a mirigy aortográfiáját, az epevezeték radiológiai vizsgálatát. Néha a páciens a máj biopsziáját (intravitális mintavételezését), a mellkas és a csontszövet röntgenfelvételét mutatja. Egyes esetekben az elektrokardiogram és a szív ultrahangja nem kerülhető el.

A műtét előtt az endoszkópos vizsgálati módszerek tisztázhatók: EHDS (esophagogastroduodenoscopy), a bél kolonoszkópiája.

A diagnózis elvégzése után az orvos meghatározza, hogy a páciens májtranszplantációban részesül-e. Ha a válasz igen, akkor a betegnek követnie kell a diétát, a műtét előtt végezzenek speciális gyakorlatokat. Ezenkívül ki kell zárni az alkoholt és a cigarettákat az életből. Az eljárás előtt a betegnek meg kell tennie az orvos által előírt gyógyszereket. Ebben az esetben óvatosan kezelje az állapotát, és ha gyanús tünetei vannak, forduljon orvoshoz.

A művelet szakaszai

A mirigy átültetése egy komplex eljárás, amely a sebész, a hepatológus és a koordinátor jelenlétét igényli. Ha egyéb tünetek jelentkeznek a műtőben, kardiológust vagy pulmologistát lehet meghívni. Vigye át a transzplantációt 4 és 12 óra között.

Az orvosok mátültetett mûtétjei:

  1. Először egy speciális eszköz segítségével a test exsanguinates.
  2. Ezután a hasi térben vízelvezetés alakul ki, és az epehólyag és annak csatornái lecsapolódnak.
  3. Az orvosok olyan véredényeket vágnak le, amelyek a májba juttatják a vért, majd eltávolítják a beteg mirigyét.
  4. Abban a pillanatban a speciális szivattyúk szivattyúzanak a vérből a lábaktól, és visszaadják az ágyba.
  5. Ezután a donor máját vagy annak egy részét alkalmazzák, és a vénák és az epevezetékek hozzá vannak kötve.
  6. Az epehólyag eltávolítása a beteg májjal történik, egy transzplantálva nem implantált.

A műtét után a beteg 20-25 napig van a kórházban. Ebben az időszakban az átültetett mirigy még nem működik, speciális eszköz a test támogatására.

Ezután megelőző (szuppresszív) terápiát hajtanak végre az immunrendszerre. Így az orvosok megpróbálják megakadályozni a transzplantáció elutasítását. A kezelés a műtét után fél évig tart. Ezenkívül a páciens gyógyszert szed a vérkeringés javítására, ami megakadályozza a trombózist.

Komplikációk és prognózis a májátültetés után

Közvetlenül a műtét után a következő komplikációk valószínűsége nő:

  • Az átültetés inaktív. A vas általában nem működik egy elhalálozott donor transzplantációja után. Ha a recipiens élő donorból vasból van átültetve, akkor ez a szövődmény kevésbé gyakori. Ezután az orvos felvetette az újrakezdés kérdését.
  • Az immunitás reakciói. A műtét utáni időszakban a transzplantáció kilökődése gyakran előfordul. Az akut kilökődés ellenőrizhető és krónikus - nem. Ha a szervet élő donorból átültetik, aki szintén rokon, akkor az elutasítás ritka.
  • A vérzés a betegek 7,5% -ánál jelentkezik.
  • Érbetegségek: a máj artériájának lumenének szűkítése, a vérerek vérrögökkel való blokkolása, a lopás szindróma. Ezek ritka és veszélyes szövődmények, amelyek kifejlesztése után szükség lehet egy második műveletre.
  • A mirigy portális véna elzáródása vagy szűkítése. Az ultrahangos vizsgálat segíteni fogja ezt a szövődményt.
  • A máj májának lerakódása. Ez a szövődmény orvosi hiba következménye. Általában a szerv egy részének átültetése során manifesztálódnak.
  • Az epeutak lumenjének lecsökkentése és az epe áramlása. Ezt a patológiát a betegek 25% -ánál figyelték meg.
  • Kis májtranszplantációs szindróma. A szövődmény nyilvánvalóvá válik, amikor a szervet élő emberből átültetik, ha az orvos hibát követett el a méretének kiszámításakor. Ha a tünetek több mint 2 napig fordulnak elő, akkor az ismételt kezelésre van szükség.
  • A fertőzés bejutása. Gyakran a szövődmény nem mutat tüneteket, és fennáll a tüdőgyulladás, sőt a páciens halála is. A fertőzés megelőzése érdekében a páciens antibakteriális gyógyszereket ír elő, amelyeket az orvosok eltávolítanak az elvezető rendszerek és a katéterek eltávolításáig.

A betegek érdeklődnek abban a kérdésben, hogy hány élő szerv átültetése után. Ha a beteg állapota a műtét előtt súlyos, akkor az esetek 50% -ában halálos kimenetel észlelhető. Ha a recipiens a transzplantáció előtt jól érzi magát, akkor a betegek 85% -a túlél.

A végzetes kimenetel valószínűsége a következő diagnózishoz képest:

  • Oncológiai formációk a mirigyben.
  • B típusú hepatitis vagy hepatitisz A súlyos formája, akut májkárosodás kíséretében.
  • A portál véna meggátlása.
  • 65 éves korú betegek.
  • Azok a betegek, akik korábban műtétet végeztek.

Egy évvel az átültetés után a magas kockázatú betegek 40% -a hal meg, és 5 év után - több mint 68%. A művelet után a legjobb esetben 10 év vagy annál több életre kelnek.

Az átültetés utáni kezelés

A májátültetés után a kezelést a komplikációk megelőzése érdekében folytatni kell. E célból a betegnek a következő szabályokat kell betartania:

  • A gyógyszerek rendszeres bevitele az elutasítás visszaszorítására.
  • A diagnózis időszakos átjutása a test megfigyelésére.
  • A szigorú étrendnek való megfelelés.
  • Javasoljuk, hogy többet pihenjen, hogy a test gyorsan felépüljön.
  • Teljesen elhagyja az alkoholt és a dohányzást.

A műtét után fontos, hogy a táplálékhoz tapadjon, nehogy túlterhelje a májat. Ki kell zárni a menüből sült, zsíros ételeket, füstölt termékeket. Néhány adagban naponta 4 alkalommal vegye be az ételt. Zöldséget és gyümölcsöt is fogyaszthat.

Ezekkel a szabályokkal a betegek legalább 10 évig élnek.

Az eljárás költsége

A máj transzplantációt cirrózisban és más betegségekben Oroszországban jól ismert transzplantológiai intézetek végzik. A legnépszerűbb központok Moszkvában és Szentpéterváron: a Sebészeti Tudományos Központban. Petrovsky akadémikus, a transzplantációs intézet. Sklifasovsky, NTSH RAMS, stb. Szakképzett szakemberek, akik rendszeresen ott dolgoznak, hasonló műveleteket hajtanak végre a korszerű berendezések használatával.

A betegek iránt érdeklődnek attól, hogy mekkora költséggel jár Oroszországban. Az állami klinikák teljesen felajánlják ezt a szolgáltatást a szövetségi költségvetés kvótáján. Ezenkívül sok tanulmány (ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás stb.) A kötelező biztosítási alap kárára történik. Az üzemeltetési ár az állami előírásoknak megfelelően 80 000-ről 90 000 rubelre változik.

Összehasonlításképpen: a komplex diagnosztika Németországban körülbelül 6000 euró, és maga a transzplantáció - 200000 euró. Izraelben a művelet 160.000-180.000 euróra tehető. A máj transzplantáció ára Törökországban körülbelül 100.000 euró, Amerikában pedig akár 500.000 dollár.

A betegek visszacsatolása a májátültetésről

Az orvosok szerint a májátültetés egy összetett művelet, amelynek más eredménye. A fiatal betegek gyorsabban és könnyebben felépülnek, mint az idősebb generáció. És az 50 év felettiek, akiknek számos egyidejű diagnózisa van, leggyakrabban meghalnak.

A betegek visszacsatolása a mirigy transzplantációjáról:

A fent említettekbõl kiindulva megállapítható, hogy a májátültetés egy komplex mûtét, amelyet szervi diszfunkcióban fordítanak. Az eljárás nem mindig fejeződik be sikeresen. Ez azonban egy személy esélye az életre. A vérrel való átültetés jobban gyökeret ereszt. Annak érdekében, hogy elkerüljük a veszélyes szövődményeket a műtét utáni időszakban, a beteg egészséges életmódot (alkohol, dohányzás, megfelelő táplálkozás stb.) És az orvos által előírt gyógyszereket kell bevennie. Ezenkívül rendszeres orvosi vizsgálatot kell végezni a transzplantáció állapotának megfigyelésére, és szükség esetén orvosi intézkedéseket kell tennie.

Májtranszplantáció

Szólj hozzá! 4,746

A transzplantáció vagy májátültetés a rákban vagy a cirrhosisban gyakran az egyetlen módja a páciens életének megmentésében. Az első sikeres transzplantációt az USA-beli Denver kórházban rögzítették 1963-ban. Azóta a működés megközelítése jelentősen megváltozott. A tudományos munkának köszönhetően megtalálhatóak az átültetett máj elpusztításának megelőzésére szolgáló módszerek, a részleges szervátültetés lehetősége jelent meg. Most az átültetés olyan közös művelet, amely több ezer beteg számára nyújtja az életét.

bizonyság

A transzplantációt akkor írják fel, amikor a terápia hatástalan, és világossá válik, hogy a beteg radikális intézkedések nélkül hal meg. A májtranszplantációra utaló jelek a következők:

  1. A biliáris artézia (a csecsemők súlyos patológiája) közös mutató, amellyel a gyermekek transzplantációt kapnak.
  2. A rák transzplantáció hatékonyabb kezelési módnak tekinthető, mint egy malignus daganat eltávolítása, ha a rák nem érintette más belső szerveket. Metasztázisok jelenlétében a transzplantáció hatástalan.
  3. A fejlesztés hibája.
  4. A policisztikus betegség, amelyben a máj egyik szegmensében cisztát alakítanak ki.
  5. Cisztás fibrózis.
  6. Akut májelégtelenség súlyos mérgezés után.
  7. A cirrózis olyan diagnózis, amely leggyakrabban felnőtteknél fordul elő, akik transzplantációt igényelnek. A cirrózis következtében az egészséges szervszövetek visszafordíthatatlanul helyettesítoek a sztrómával vagy rostos kötőszövetekkel, ami májelégtelenség kialakulásához vezet. A máj cirrhosisban történő átültetése lehetővé teszi a beteg életének meghosszabbítását. A betegség gyakori: a lakosság 1% -a szenved neki a FÁK-ban. A betegség alkohollal való visszaéléssel jár; szövődmény az átadott autoimmun hepatitis után; a máj vízelvezető rendszerének megsértése esetén; B vagy C típusú hepatitis miatt; máj vénás thrombus; ha a réz anyagcseréje a hepatocerebralis dystrophia miatt zavart.

Májtranszplantáció cirrhosis végzik követelményeknek megfelelően, azaz a betegek egy vagy több tünet:.. Győzd sok a máj, ascites, májkómát, élelmiszer véna folyamatosan vérzik.

A betegek kiválasztása műtétre

A betegek prioritásainak eldöntésénél elsőbbséget élveznek azok a személyek, akiknek életük a transzplantációtól függ. A prioritás a betegség típusától, életstílusától és fenyegetettségétől, extrahepatikus betegségek jelenlététől, alkoholizmustól és a működés sikerességének valószínűségétől függ. Az alkoholizmussal rendelkezők csak 6 hónapos absztinencia után tudják átültetni a májat. Ha a beteg hepatitisben szenved, a listára való felvétel előtt antivirális kezelést kell végezni.

A transzplantációs központtal rendelkező személy kezelésénél a következő tényezőket kell figyelembe venni:

  • Átcsoportosítások száma évente;
  • a beteg túlélésének százalékos aránya;
  • a művelet feltételei;
  • a beteg rehabilitációjának folyamata (támogató csoportok jelenléte stb.).

Ellenjavallatok

Adományozó az átültetéshez

Transzplantáció esetén a májat élő vagy elhunyt személy veszi át. Néha a beteg egy donort talál a rokonok vagy barátok között. Egy donor számára csak egy kívánság segíteni: részletes orvosi és pszichológiai vizsgálatot végez. A transzplantációnak ez a típusa plusz és mínusz. Az előnyök közé tartozik: a magas szervek túlélési aránya (különösen a gyermekeknél), kevesebb a szervkészítésre fordított idő. A máj képes generálni mind a donor, mind a recipiens 85% -át. Pszichológiailag könnyebb átadni az adományt egy rokonszenvetől, mint egy elhunyt személytől.

Negatív tényezők közé tartoznak a transzplantált szerv működéséből adódó esetleges zavarok a donorból a műtét után, valamint maga a művelet műszaki bonyolultsága. A transzplantációt okozó megbetegedések egy bizonyos százalékában vannak. Továbbá, nehéz a beültetett szerv egy részét a beteg testébe illeszteni.

A szerv jobb oldalát transzplantáljuk - ez nagyobb, ami nagyobb túlélési arányt garantál, és sebészetileg is kényelmesebben helyezkedik el. A részvények felének akár 15 éves gyermek is elegendő.

A donorra vonatkozó követelmények:

  1. A vércsoportoknak egybe kell esniük.
  2. Ha a donor közeli személy, a rokonsági fok 4 legfeljebb négy térde.
  3. A májdonornak legális életkorúnak kell lennie.
  4. Az átültetendő szervnek egészségesnek kell lennie.

Ha az adományozó elhunyt személy, átültetheti a teljes májat vagy annak egyik lebenyét. Néha a máj megoszlik, hogy segítsen néhány betegnek. A donor szerv szállítása sós oldatban történik, a szükséges funkciók megőrzése 8-20 órán belül lehetséges. Ebben az esetben a beteg kockázata hosszabb időt idéz elő a donor halála és a műtét ideje között.

A transzplantáció előkészítése

A májtranszplantáció technikailag nehéz feladat. Ez magában foglalja az orvosok csoportját, az előkészítés és a helyreállítás folyamata több hónapig tart. Ha a donor még nem áll rendelkezésre, a beteg az alábbi szabályokat követi:

  • szigorúan betartja az előírt étrendet;
  • a dohányzás és az alkohol teljes megtagadása;
  • ellenőrzi súlyát, ne felejtse el elvégezni az előírt fizikai gyakorlatokat;
  • az előírt gyógyszereket veszi fel;
  • amikor a beteg állapotának bármely változását jelentik a sebésznek;
  • minden szükséges dolgot és dokumentumot megőrzi vészhelyzet esetén, és napi 24 órában hívja fel az egészséges szervezet megjelenését.

Ha a májat transzplantáció céljából szerezte be, a vizsgálat előtt komplex vizsgálatokat végeznek:

  • Vérvizsgálat (általános, biokémia, AIDS és hepatitis), bőrbetegségek fertőzésekre.
  • Elektrokardiógrammák.
  • Rák jelenlétének vizsgálata korai stádiumban.
  • A hasüreg belső szervek - hasnyálmirigy, epehólyag, a véredények állapotának vizsgálata a májon és a vékonybélen.
  • Az életkor jelzései szerint kolonoszkópiát végeznek.
  • A fő vizsgálat a szövetminta és a donor vér bevezetése az elutasítás megakadályozása érdekében.
Vissza a tartalomhoz

A művelet szakaszai

A májátültetést számos szakember végezheti - sebész, hepatológus, kardiológus. Vér és folyadék pumpálódnak a donor szervből, vízelvezetőket helyeznek be. A bitet eltávolítjuk, szabályozva annak mennyiségét és színét. Ezután levágják az ereket és a májat, vagy visszavonják a részesedését. A címzettet L betű formájában metszi, majd hepatectomia (a beteg szerv eltávolítása). Ebből a célból az epevezetékek és a májhoz vezető hajók metszéspontját végezzük. Ezután a shunts a vérellátás biztosítására kerül sor. A következő lépés a máj beültetése. A csatornacsatornákat és az edényeket varrják.

A máj átültetése után a legfontosabb a vérellátás helyreállítása. A műtét során a vér áramlását a lábaktól a szívig szivattyú biztosítja. Az egész eljárás 4 és 12 óra között tart. Először a beteg az intenzív osztályban van. Míg a szervezet nem kezdett dolgozni, működését a "mesterséges máj" készülék végzi.

A májátültetés szövődményei és következményei

Az átültetés utáni első hét a legnehezebb. Milyen következmények és szövődmények jelentkezhetnek:

  1. Az elsődleges elégtelenség heveny elutasítási reakció következménye. Ez megkezdi a mérgezést, majd a sejtek nekrózisát. Ilyen esetekben egy második transzplantációra van szükség. Jellemzője az elhunyt szervátültetése.
  2. Az epilepszufiózis és az epevitoniózis az esetek 25% -ában fordul elő.
  3. A vérzés az esetek 7% -ában fordul elő.
  4. A portális vénák trombózisát ultrahanggal diagnosztizálják. A valószínűség az esetek 1,3% -a.
  5. Az érrendszeri problémákat 3,5% -ban észlelték. Ha korai stádiumban detektálható, helyi kezelés lehetséges. Más esetekben végezzen egy második transzplantációt.
  6. A fertőző szövődmények titokban állnak benne, hogy néha tünetmentesek. Ezért az antibiotikum-terápiát a posztoperatív időszakban végezzük.
  7. Az implantátum kilökődése akkor következik be, amikor a beteg immunitása idegen anyag elleni antitesteket termel. A megelőzés az immunitás megszüntetése az egész életen át.
Vissza a tartalomhoz

Visszafizetési időszak

Ha a műtét sikeres, a beteg később orvosi felügyelet mellett él. A betegnek a működést követően a megfelelő életminőség biztosítása érdekében a legfontosabb lépések:

  • Folytassa az immunszuppresszív gyógyszereket az orvosi rendelvények szerint. Gyakran ez a "Ciklosporin A" és a glükokortikoidok.
  • Rendszeresen keresse fel a hepatológust.
  • Az általános és a klinikai vizsgálatok átadásával megállapított gyakorisággal ultrahangot, elektrokardiogramot és minden szükséges vizsgálatot át kell adni.
  • Tartsa be a megfelelő étrendet: zsíros, sült ételeket, kávét, teát és alkoholt. Egyél kisebb ételeket, kis frakciókban. Előírt diétaszám 5.
  • A fizikai aktivitás kizárása.
  • Az elnyomott immunitás miatt először elkerülni kell a zsúfolt helyeket, valamint a vírusos betegségek hordozóival való érintkezést, beleértve az ARVI-t is.
Vissza a tartalomhoz

Különböző patológiákra vonatkozó előrejelzések

A túlélés százalékát befolyásolja a preoperatív állapot. Az esetek 85% -ában az átültetés 20 éves életkorig terjed. Ezek a számok nem a határértékek. Számos tudományos munka folyik, és javul az elveszett májfunkciók helyreállításának technológiája. A műtét után 9-12 hónapon belül a donor és a beteg teste szinte teljesen felújul.

A májátültetés működése: előkészítés, vezetés, hol és hogyan

A máj a testünk legnagyobb belső szerve. Körülbelül száz funkciót lát el, amelyek közül a legfontosabbak:

  • Az epének termelése és kiválasztása, ami a vitaminok emésztéséhez és felszívódásához szükséges.
  • A fehérjék szintézise.
  • A szervezet méregtelenítése.
  • Az energiaforrások felhalmozódása.
  • A véralvadási faktorok kialakulása.

Máj nélkül egy személy nem élhet. Ön távoli lép, hasnyálmirigy, vese esetén élhet (még akkor is, ha mindkét vese sikertelen, az élet a hemodialízis esetén lehetséges). De a gyógyszer még nem tanulta meg, hogyan kell a májfunkciót pótolni.

És a betegségek, amelyek a máj teljes kudarcához vezetnek, sokat és évente egyre nő a számuk. Nincs olyan gyógyszer, amely hatékonyan visszaállítja a májsejteket (a reklám ellenére). Ezért az egyetlen módja annak, hogy az ember életét mentse el progresszív szklerotikus folyamatokkal ebben a testben, a májátültetés.

A máj transzplantáció meglehetősen fiatal módszer, az első kísérleti műveleteket a 20. század 60-as években végezték el. A mai napig mintegy 300 májsejt-transzplantációs központ található a világon, ennek a műveletnek számos módosítása történt, a sikeresen végrehajtott májátültetések száma több százezer.

Ennek a módszernek a hazai elégtelenségét kevés transzplantációs központ (csak négy egész Oroszország központja) magyarázza, hiányosságok a jogszabályokban, nem elég egyértelmű kritériumok a transzplantációk gyűjtésére.

A máj transzplantációjának fő jelzései

Dióhéjban a májtranszplantáció jelzi, ha egyértelmű, hogy a betegség gyógyíthatatlan, és ennek a szervnek a helyettesítése nélkül egy személy meghal. Mik ezek a betegségek?

  1. A diffúz progresszív májbetegségek utolsó fázisában.
  2. A máj és a légcsatornák kongenitális rendellenességei.
  3. Inoperábilis tumorok (rákos és egyéb fokális májkárosodások).
  4. Akut májelégtelenség.

A májátültetés fő jelöltjei a cirrhosisban szenvedő betegek. A cirrózis a májsejtek progresszív halála és a kötődésük helyettesítése.

A máj cirrhosis lehet:

  • Fertőző természet (a vírusos hepatitis B, C kimenetében).
  • Alkoholos cirrózis.
  • Elsődleges biliáris cirrhosis a májban.
  • Az autoimmun hepatitisz eredményeként.
  • A veleszületett anyagcserezavarok (Wilson-Konovalov-kór) hátterében.
  • Az elsődleges szklerotizáló kolangitisz kimenetele.

A májzsugorodásban szenvedő betegek a komplikációkból - belső vérzés, ascites, máj encephalopathia - halnak meg.

A transzplantációra utaló jelek nem a cirrhosis diagnózisának jelenléte, hanem a májelégtelenség progressziója (minél gyorsabb a tünetek növekedése, annál hamarabb kell lépéseket tenni egy donor megtalálása érdekében).

Ellenjavallatok a májátültetéshez

Abszolút és relatív ellenjavallatok állnak rendelkezésre erre a kezelési módra.

A májátültetett abszolút ellenjavallatok:

  1. Krónikus fertőző betegségek, amelyekben hosszú ideig tartós a fertőző ágens a szervezetben (HIV, tuberkulózis, aktív vírusos hepatitis, egyéb fertőzések).
  2. Más szervek működésének súlyos megsértése (szív-, tüdő-, veseelégtelenség, visszafordíthatatlan idegrendszeri változások).
  3. Onkológiai betegségek.

Relatív ellenjavallatok:

  • 60 éven felüliek.
  • Előző műtét a hasüreg felső szintjén.
  • A távoli lépben szenvedő betegek.
  • A vénák trombózisa.
  • A beteg alacsony intelligenciája és társadalmi státusza, beleértve az alkoholos encephalopathia hátterét is.
  • Elhízás.

Melyek a májátültetés típusai?

A májátültetés két fő technikája:

Ortotóp máj transzplantáció A donor máj transzplantációja a szokásos helyre a jobb oldali szubdiaphragmatikus térben. Először a májat eltávolítják az alsó vena cava helyével együtt, és a donor máját (egész vagy csak egy részét) a helyére helyezzük.

Heterotóp transzplantáció A szerv vagy annak egy része átültetése a vese vagy a lép helyére (a megfelelő hajókra) a beteg máj eltávolítása nélkül.

Az alkalmazott transzplantátum típusok szerint a májátültetés:

  • Az egész máj transzplantációja a holttestből.
  • A cadaverikus máj részének vagy egy lebenyének átültetése (SPLIT technika - a donor májának több résztvevőre történő elválasztása több címzett számára).
  • A máj vagy az egyik lebeny átültetése a legközelebbi rokonairól.

A donor kiválasztásának módja

A máj nagyon kényelmes szerv a donor kiválasztásához. A kompatibilitás meghatározásához elegendő ugyanaz a vércsoport a HLA-rendszer antigénjeinek figyelembe vétele nélkül. Még mindig nagyon fontos a szervezet méretének kiválasztása (különösen ez fontos a máj gyermekek átültetése során).

Az adományozó lehet egy egészséges májat elszenvedő személy, aki az agy halálával jár (leggyakrabban ezek súlyos craniocerebrális traumával elhunytak). Sok akadály van a test eltávolítására a holttest miatt tökéletlen törvények. Ezenkívül egyes országokban tilos a szerveket betakarítani a holttestektől.

eljárás májtranszplantáció a holttestből a következő:

  1. Máj transzplantációra utaló jelek létrehozásakor a beteget a legközelebbi transzplantációs központba küldi, ahol szükséges a vizsgálatok elvégzése és a várólistára való felvétel.
  2. Az átültetés várakozási helye a betegség súlyosságától, a betegség progressziójának sebességétől és a szövődmények jelenlététől függ. Világos, hogy ezt több mutató - a bilirubin, a kreatinin és az MNO szintje határozza meg.
  3. Amikor megjelenik egy megfelelő holttest, a speciális orvosi bizottság minden alkalommal felülvizsgálja a várólistát, és meghatározza a transzplantáció jelöltjét.
  4. A beteget sürgősen a központba hívják (6 órán belül).
  5. A sürgősségi előoperatív előkészítést és a műveletet maga végzi el.

Kapcsolódó májátültetés (szülők, gyermekek, testvérek), feltéve, hogy a donor eléri a 18. életévét, az önkéntes beleegyezést, valamint a vércsoportok egybeesését. A kapcsolódó transzplantációt elfogadhatónak tekintik.

A kapcsolódó transzplantáció fő előnyei:

  • Nem kell sokáig várnia a donor máj (várakozási idő a sorban a hullamerevség máj terjedhet néhány hónaptól két évig, sok csak nem kell élő).
  • Van idő a mind az adományozó, mind a befogadó szokásos felkészítésére.
  • Az élő donorból származó máj általában jó minőségű.
  • Az elutasítási reakció ritkábban fordul elő.
  • Pszichológiailag könnyebb átvinni a májat egy rokontól, mint egy holttesttől.
  • A máj 85% -ban regenerálódik, a máj egy része "nő", mind az adományozóban, mind a recipiensben.

Egy kapcsolódó máj transzplantáció esetén egy 15 évesnél fiatalabb gyermeknek csak egy része részesedhet, és egy felnőtt egy részvényre.

Az ortotópikus májátültetés szakaszainak rövid leírása

A máj transzplantátumok 80% -a ortopédiai transzplantátum. Az ilyen műveletek időtartama 8-12 óra. Ennek a műveletnek a fő szakaszai a következők:

  1. Hepatectomia. A beteg májat eltávolítjuk az alsó vena cava szomszédos területével együtt (ha az egész májat is átültetik az üreges vénába). Ebben az esetben a májba jutó hajók, valamint a közös epeutomata keresztezi egymást. A vérkeringés fenntartása ebben a szakaszban olyan sötéteket hoznak létre, amelyek az alsó vena cava és az alsó végtagok vérét a szívbe vezetik (egy speciális szivattyú kapcsolódik a szivattyúvérhez).
  2. A donor máj beültetése. Az eltávolított szerv helyén elhelyezzük a donor máját (egészben vagy részben). Ennek a fázisnak az a fő feladata, hogy teljes mértékben visszaállítsa a vérben a májon keresztülfolyó áramot. Ehhez az összes edényt (artériákat és vénákat) összevarrják. Tapasztalt érrendszeri sebész szükségszerűen jelen van a brigádban.
  3. Az epevezeték rekonstrukciója. A donor máját epehólyag nélkül átültetik, a kezelés során a donor szerv és a recipiens epevezetékének anasztomózisa képződik. Az anastomosis általában lecsapódik, és a vízelvezetés először kijut. A bilirubin vérszintjének normalizálódása után a vízelvezetést eltávolítják.

Ideális esetben, ha két művelet egyidejűleg zajlik egy kórházban: a szerv eltávolítása a donorból és a hepatectomia a betegben. Ha ez nem lehetséges, az adományozó szervet hideg iszkémiában tartják (legfeljebb 20 óra).

Postoperatív időszak

A májtranszplantáció a hasi üregek legösszetettebb műveleteire utal. A donor májon keresztüli véráramlás helyreállítása általában azonnal a műtőasztalon történik. De a műtét nem ér véget a betegkezeléssel. Egy nagyon bonyolult és hosszú posztoperatív szakasz kezdődik.

Körülbelül egy héttel a műtét után a beteg az intenzív osztályon tölt el.

A májátültetést követő legfontosabb szövődmények:

  • A transzplantáció elsődleges kudarca. Az átültetett máj nem teljesíti funkcióját - növeli az intoxikációt, májsejtek nekrózisát. Ha sürgős ismételt átültetést nem végez, a beteg meghal. Ennek a helyzetnek a leggyakoribb oka az akut elutasítási reakció.
  • Vérzés.
  • Bale diffúzió és epevitonitisz.
  • A vénás vagy máj artéria trombózisa.
  • Fertőző komplikációk (gombaölő folyamatok a hasüregben, tüdőgyulladás, gombás fertőzések, herpesz fertőzés, tuberkulózis, vírusos hepatitis).
  • Graft elutasítás.

A transzplantáció elutasítása az összes transzplantológia fő problémája. Az emberi immunrendszer antitesteket termel bármilyen idegen anyaghoz, amely belép a szervezetbe. Ezért, ha nem szünteti meg ezt a reakciót, a donor máj sejtjei egyszerűen meghalnak.

ezért egy átültetett szervvel rendelkező betegnek élethosszig kell tartania az immunitást elnyomó kiegészítőket (immunszuppresszorok). Leggyakrabban ciklosporin A és glükokortikoidok írhatók fel.

A máj esetében a sajátosság az, hogy idővel csökken az elutasítási reakció kockázata, és e gyógyszerek dózisának fokozatos csökkenése lehetséges. Amikor egy rokonból származó máj transzplantáció kisebb dózisú immunszuppresszort igényel, mint a holttest transzplantációja után.

Az élet átültetett májjal

A központból való kilábalás után a betegtől azt kérik, hogy ne menjen messze és egy hétig a transzplantációs központ szakembereihez. Ez idő alatt immunszuppresszív terápiás dózist választanak ki.

Betegek májátültetésen, fogadó folyamatosan gyógyszerek elnyomják az immunrendszert - a magas kockázatú csoportba elsősorban a fertőzéses komplikációk, a betegséget okozhatnak még a baktériumok és a vírusok egy egészséges ember általában nem okoz betegséget (opportunista). Emlékezzenek arra, hogy a fertőzés bármely megnyilvánulására szükség van kezelésre (antibakteriális, vírusellenes vagy gombaellenes).

Természetesen a modern gyógyszerek rendelkezésre állása ellenére az elutasítási reakció kockázata az egész életen át fennáll. Ha az elutasítás jelei jelennek meg, egy második transzplantációra van szükség.

Minden nehézség ellenére, több mint harminc éves tapasztalattal rendelkezik a májátültetés azt mutatja, hogy a donor máj a legtöbb beteg él több mint 10 éve a transzplantáció után, vissza a munkába tevékenység, és még szülni a gyermekeknek.

Hol kaphatok májtranszplantációt Oroszországban és mennyibe kerül?

A májtranszplantációt Oroszország fizeti az állam a csúcstechnológiai orvosi ellátás programjában. A transzplantációs központok egyikét a regionális Egészségügyi Minisztérium adja át. A vallomás megvizsgálása és meghatározása után a páciens a donor máj várólistájára kerül. A kapcsolódó szervátültetés esetén a helyzet egyszerűbb, de várni kell a sorra is.

Azok a betegek, akik nem akarnak pénzt várni, érdekelni fogják a fizetett transzplantáció árait.

A májátültetés sebészet az egyik legdrágább. Külföldön egy ilyen művelet ára 250-500 ezer dollár. Oroszországban mintegy 2,5-3 millió rubel.

A máj transzplantációjának számos fő központja van, és a nagyvárosokban körülbelül tucatnyi egészségügyi létesítmény van, amelyek engedélyt kapnak erre.

  1. A májtranszplantáció fő központja Oroszországban - az FNTS transzplantológia és a mesterséges szervek. Shumakova, Moszkva;
  2. Moszkvai Máj Transplantációs Központ Sklifosovsky;
  3. RNCRTC Szentpéterváron;
  4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" Nizhny Novgorodban;
  5. A máj transzplantációkat Novoszibirszkben, Jekatyerinburgben, Samarában is elvégzik.

Májtranszplantáció vagy májátültetés

A májtranszplantáció vagy a májátültetés sebészeti módszer különböző szervbetegségek kezelésére, a beteg szerv egészséges helyettesítésével, amelyet a donor vett.

A világgyakorlat során az első máj transzplantációt az amerikai orvos Thomas Starzl 1963-ban Dallasban végezte. A donor egy elhunyt férfi volt. Kissé később, Starthles Pittsburgh-ben létrehozta az átültetés központját, amely a nevét kapta. 1967-ben az Egyesült Királyságban (Cambridge) megnyílt az első európai májsejt-transzplantációs központ. A Szovjetunióban 1948-ban V.P.Demihovym végeztük az első kísérleti májátültetésen, de az orvosi gyakorlatban ez a módszer jött csak 1990-ben Jelenleg az összes nemzetközi orvosi közösség több mint 8000 májátültetést egy év, és a tartózkodó személyek számát a várólista egy transzplantációhoz, továbbra is gyorsan növekszik. Az oroszországi májtranszplantáció meglehetősen fiatal irány, amelyet sikeresen elsajátítottak Moszkvában és Szentpéterváron működő tudományos kutatóintézetek munkatársai. A közelmúlt óta a májtranszplantáció megkezdődött Jekatyerinburgban, Samarában, Nizhny Novgorodban, Belgorodban.

A máj az egyik létfontosságú szerv. A modern orvosok már megtanultak átültetni a legtöbb szervet, és a legdrágább a májátültetés. A transzplantációs műtét speciális státusza többek között azért is fennáll, mert a májszövet nagyon könnyen károsodik. Ezért nagyon nehéz megőrizni és átültetni a szervet integritásába. Egy másik probléma a páciens immunrendszerének munkája volt, amely mindenképpen elszakította az idegen szöveteket. És csak az 1980-as években megoldódott a probléma - olyan gyógyszereket hoztak létre, amelyek megakadályozzák, hogy a beültetett szerv megsemmisüljön a befogadó (recipiens) immunitásából.

A legtöbb transzplantációt évente végzik az Egyesült Államokban, Japánban és az európai országokban. Manapság az átültetett szervek száma évente több ezerre becsülhető. De még ilyen mennyiségű művelettel is, nem mindenki, aki szüksége van rá, túlél. A transzplantációt elsősorban speciális központokban végzik

Az 1980-as évek végén jelentős változás történt a májátültetésben. Az a tény, hogy a májszövet képes regenerálódni, az orvosok sokáig ismertek. És ez az a tény, hogy a tudósokat a máj egy részének átültetésére alapozta. Az ilyen transzplantáció módját az Amerikai Egyesült Államokban fejlesztették ki. Az átültetéshez a máj bal oldali részét a véres rokonoktól vettük. Átültetették a beteget.

Átültetett egy rokonból

Ez a megoldás nagyon sok szempontból hasznos: 1. A szerv általában jó minőségű. 2. Egyes országokban a vallás nem teszi lehetővé a szerveket a holttestektől. 3. Az a tény, hogy a test már létezik, és nem kell keresni, lehetőséget ad az orvosoknak arra, hogy gondosan felkészüljenek. Csak egy 18 évnél idősebb véres rokon lehet része a testének. A vércsoportok legjobb esetben azonosak, a legrosszabb esetben - kompatibilisek. Ha egy felnőtt és egy gyermek között átültetik, a bal lebenynak csak a felére van szükség. A modern orosz tudósok kidolgozták a jobb lebeny átültetésének technikáját. Könnyebb elérni, gyorsan gyökeret vállal, mert nagy dimenziókkal rendelkezik. És ez nem rontja a donor állapotát.

* Hepatitis vírus (kivéve A),

Congenital malformációk,

* Hepatitisz autoimmun természete: szklerotizáló kolangitis, epeúti cirrhosis az elsődleges formában,

* A máj onkológiai betegségei (nem mindig),

* Az alfa-1-antitripszin metabolizmusának zavarai,

Máj mérsékelt májműködési elégtelensége.

Ezek a betegségek növelik a kötőszálak számát a májszövetekben. Fokozatosan egyre annyira megnőnek, hogy a máj elfogy a funkciója. A máj elengedhetetlen szerv, mivel biztosítja a mérgező anyagok eltávolítását a szervezetből, a termoreguláció, az anyagcsere, az élelmiszer-feldolgozás. A páciens szervi pusztulásának végső szakaszában ascites, emésztőrendszeri vérzés, sárgaság, alvás romlik, növeli a nyelőcső átmérőjét. A betegség ezen állapotában a páciensnek májkóma és letális kimenetele van. Ha a páciens például veseelégtelenségben hemodialízis végezhető, akkor lehetetlen a májat bármikor helyettesíteni. És az egyetlen esély életek megmentésére egy májátültetés.

A nem mûködõ máj problémájának átmeneti megoldása az albumin hemodialízise. De ez az eljárás néhány órára segíthet. Leggyakrabban az átültetés után kerül beadásra, amíg az átültetett szerv el nem kezd dolgozni.

A létfontosságú szervek munkája ellenőrizetlen változásai,

* Minden más gyógyhatású gyógyhatású fertőzés,

* Más szervekben található rosszindulatú daganatok,

* Fenntartatlan fejlesztési anomáliák, amelyek jelentősen csökkentik az életidő hosszát.

* A mesenterialis és a portális vénák trombózisa,

* Múltbeli beavatkozások a belső szervekre és a májra.

A donor szervek forrásai

A donor májnak csak két forrása van:

  1. Egy olyan elhunyt személytől, aki teljesen egészséges májjal rendelkezik,
  2. Egy élő embertől. A máj csak egy része kivonódik. Az eljárás biztonságos az adományozó számára, mert még a máj egy részének eltávolítása után egy idő után a mennyisége eléri az előbbi 85% -át.

Transzplantáció

Az elhunyt donor májátültetése ortotopikus művelet, amelynek során egy nem működő szervet visszavonnak, és helyette áthelyezik a donor szervét. Mivel egy egészséges, egészséges májat nagyon nehéz megtalálni egy elhunyt donorból, a világon egyre inkább a páciens egészséges és élő rokonából vett szerv veszi át.

A művelet előkészítése:

  1. A hasi szervek számítógépes tomográfiája,
  2. Vérvizsgálatok: biokémia, általános, csoportonként,
  3. szerológia,
  4. A máj ultrahangja,
  5. Víruselemzés AIDS, hepatitis,
  6. Az elektrokardiogram,
  7. A Mantoux teszt,
  8. Látogatás a fogorvoshoz,
  9. Látogatás a nőgyógyászra.

A műtét során hepatológus, sebész, koordinátor. Néha csatlakozik egy kardiológushoz és egy pulmonológushoz. A páciens hasjáratánál az L betű formájában metszés történik. Ahhoz, hogy a vért és a folyadékot a májból ki lehessen szivattyúzni, egy speciális eszközt használnak. A vízelvezető csöveket bejuttatták a hasüregbe, és néhány napig néha hagytak ott. Az epevezetékben a páciens egy csövet helyez el az epével. Az orvosok számára mind az elkülönített epének mennyisége, mind a színe nagyon fontos. Sárga vagy zöld lehet. A csövet néha néhány hónapig a már beültetett szervben hagyják. A véredényeket levágják, és az érintett szervet visszavonják. Ezalatt a szivattyú szivattyúzza a véreket a lábakról a szívre. Ezenkívül a szervet vagy annak egy részét átviszik a páciens testébe, az ereket és az epevezetékeket összevarrják. Az epehólyag nincs átültetve a páciens testébe. Először a "máj" helyett, amelyet még nem "üzembe helyeztek", munkáját a "mesterséges máj" készülék végzi. A helyreállítási időszak alatt nagyon fontos elnyomni az immunitást, ami megpróbálja elszakítani a külföldi szöveteket. A legvalószínűbb elutasítás az átültetés utáni első hat hónap.

Átültetés egy élő donorból

A beteg máj teljesen.

Az élő donorból származó első májátültetés 1984-ben történt. A donor felnőtt volt, akinek máját gyermekre transzplantálták. Az első sikeres tapasztalat azonban a japán sebészek munkája volt 1993-ban. Aztán a máj bal oldalát az élő személyből átültették a páciensbe. És egy évvel később hasonló műveletet sikerült végrehajtani a gyermek számára. Az ázsiai országok e téren úttörőkké váltak, mert vallásuk és kultúrájuk nem engedte meg a halott ember testrészeinek átültetésre való használatát. Ezek az országok a májtranszplantáció után elérte a legjobb túlélési arányokat. Ma Japánban az összes májátültetés 99% -át egy élő donor, az Amerikai Egyesült Államok - 80% -ban hajtja végre. Az ilyen gyakorlat elsősorban lehetővé teszi, hogy gyakorlatilag minden rászorulót megkapjon. Amerikában például csak 10% hal meg várat a transzplantációra, és Oroszországban 50% hal meg (itt az élő donorból való átültetés gyakorlatilag kevésbé fejlett). Az élő donorból származó máj jobban szívódik fel. Ezenkívül a legjobb a gyermekek átültetése. Itt a túlélési arány a betegek 92% -ánál (ha a májat egy rokontól vették). A holttestből vett szerv átültetése után ez a mutató 85%. Még a neoplazmás betegek körében is a túlélési arány elég magas - 80%.

Ez a módszer jobb, mint a donor halálos kimenetelű változása?

  1. Nem számíthat arra, hogy "megfelelő halálos kimenetelű donor alakul ki,
  2. A szerv jobban szívja,
  3. Kevesebb immunszuppresszív gyógyszert fogyaszthat,
  4. A donor máj hideg iszkémiájának időtartama csökken (speciális előkészítő eljárás), 5. A szerv előkészítésének folyamata felgyorsul.

A módszer hátrányai:

  1. Komplikációk lehetnek a donorban,
  2. A működés technikája finomabb. Az orvosnak nemcsak a vascularis sebész gyakorlására van szüksége, hanem a májsebészetben is,
  3. Annak a ténynek köszönhetően, hogy csak egy kis részét átültetik, megfelelően kell "igazítani" a páciens testére,
  4. Megnövekszik az elsődleges betegség visszatérésének valószínűsége a befogadóban.

Ma azt mondhatjuk, hogy ezt az eljárást csak a világ minden országának sebészei gyakorolják. Az élő donorok közötti átültetés egyik legfontosabb pillanata a halálozási ráta. Sajnos nem csak a fogadó, hanem a donor is meghal. Tehát több donor halálával kapcsolatos adat felfedése után a rokonokból származó transzplantátumok száma évente 1 részre csökkent.

A japán tudósok szerint az adományozók szövődményei az esetek mintegy 12% -ában alakulnak ki. És gyakrabban vannak olyan adományozók, akiknek a test megfelelő részét megragadják. A leggyakoribb szövődmény a portal vein trombózis, a posztoperatív hernia és az epefolyás. A műtét után már egy évvel szinte minden adományozó folytatja szokásos életmódját.

Komplikációk közvetlenül a műtét után

  1. A szervezet elsődleges inaktivitása. Ez nem gyakori szövődmény. De ebben az esetben egy második műveletre van szükség. Amikor a szervet élő donorból átültetik, az esetek egységeiben megfigyelhető.
  2. Immunológiai problémák. A máj különleges kapcsolatban van az immunrendszerrel. Kevésbé sebezhető, mint más szervek. Ennek ellenére sok betegnek nagyobb vagy kisebb mértékben elutasító jelei vannak. A visszautasítás lehet akut (vele sikeresen küzdhet) és krónikus (ez az űrlap nem ellenőrizhető). A szerv egyik részének átültetése egy élő rokonból, az elutasítást gyakorlatilag nem észlelik.
  3. A vérzést átlagosan az esetek 7,5% -ában figyelték meg.
  4. Érrendszeri szövődmények: a máj artériájának szténosodása, trombózis, rohamok szindróma. Az esetek 3,5% -ában átlagosan megfigyeltek. Ennek a kategóriának a szövődményei nagyon veszélyesek és gyakran szükségessé teszik az ismétlődő transzplantáció szükségességét. Az ilyen szövődmények a sebész miatt következnek be. Ha egy korai stádiumban szövődményt észlelnek, és sürgős intézkedéseket hoznak, a helyzet megmenthető.
  5. Trombózis vagy a portál vénájának szűkülete. Élő donorból történő átültetéskor átlagosan az esetek 1,3% -a figyelhető meg. Bizonyos jelek és ultrahang segítségével észlelik. Az azonnali intézkedések menthetik a művelet eredményét.
  6. Májvénák akadályozása. Ritka és gyakran a sebész hibája. Gyakran megfigyelhető a szerv részének átültetése során.
  7. Biliáris szűkület és epefolyás. Az esetek 25% -ában gyakran megfigyelhető, függetlenül a beteg életkorától.
  8. A kis méretű graft szindrómát (csak élő donorból átültetve) akkor lehet megfigyelni, ha az orvosok helytelenül számolják az átültetett rész méretét. Ha a jelek nem tűnnek el két nap alatt, akkor egy második transzplantációt kell elvégeznie.
  9. Fertőzés. Sok beteg esetében a fertőzés klinikai tünetek nélkül jelentkezik. Vannak, akik tüdőgyulladást és halált okozhatnak. A fertőzés megelőzése érdekében a páciensnek antibiotikumot kell szednie, amíg az összes csatornát és katétert eltávolítják.

Májtranszplantáció után a beteg elnyeri a szerv elutasítását elnyomó gyógyszerek kinevezését. Az egyik ilyen gyógyszer ciklosporin. A dózis kiválasztása a test jellemzői alapján történik. Annak érdekében, hogy a szerv felépülésének folyamata sikeres legyen, a betegnek soha nem szabad abbahagynia a gyógyszeres kezelést akarattal. Ezenkívül minden egyéb gyógyszert csak a hepatológussal folytatott konzultációt követően szabad alkalmazni. Az immunszupresszoroknak az élet végéig igyekeznek inni, de a betegek túlnyomó többsége megszokta és nem tapasztal semmilyen kellemetlenséget e tekintetben.

Időről időre szükség van, hogy átadja elemzések vizelet, vér, a vírusok jelenlétét, valamint a szintje immunszuppresszív terápia, ultrahang a máj, vesék, szív, hasnyálmirigy, egy elektrokardiogram. Néha az orvos további diagnosztikai módszereket ír elő.

Ha a beteget a transzplantáció előtti hepatitis B vagy C vírus fertőzte meg, lehetőség van a vírus aktiválására a műtét után. Ez májkiütést okozhat. Ennél is veszélyesebb a hepatitisz B vírus, és delta vírus esetén az elutasítás nagyon ritka.

A műtét után kívánatos, hogy egy speciális rehabilitációs központban legyen szakemberek felügyelete alatt. Nagyon fontos megfigyelni az étrendet. Az élelmiszer nem bonyolítja a máj munkáját. A páciensnek házi készítésű ételeket kell kapnia, amelyek elegendő kalóriát tartalmaznak. Csökkentse az ételt sült, zsíros, füstölt. Egyél egy kicsit naponta négyszer. Az ömlesztett ételnek gyümölcsöt és zöldséget kell tartalmaznia. Erősen tilos alkoholos italok. Kevesebb kávét kell inni, nikotint kell adni (legalább egy darabig a műtét után).

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a páciens immunitását speciális gyógyszerek segítségével elnyomják, nagyon sebezhető a fertőzésekkel szemben. Ezért jobb, ha nem lehet zsúfolt helyeken, és mindenképpen nem látogathat barátaival és hozzátartozóival, ARVI-val, influenzával vagy más hasonló betegséggel. A transzplantáció után sok beteg visszatér a munkájukra (85%). De ez a tényező befolyásolja a beteg korát. Fontos, hogy jó pihenés és alvás. Természetesen, ha a műtét előtt a páciens munkája nagy fizikai terheléshez kapcsolódott, ki kell cserélni. Emellett számos sport ellenjavallt.

Vannak adatok azokról a nőkről, akik májtranszplantáció után sikeresen terhesek és a tökéletesen egészséges gyermekek fényében reprodukáltak. A pszichológiai problémák az ilyen műtét után rendkívül ritkák, így jól alkalmazkodnak a társadalomban.

Egy bizonyos idő elteltével az átültetett májban szenvedő betegeknek lehetnek egészségügyi problémái. A leggyakoribb: fertőző betegségek, az epevezeték és az edények megzavarása.

A jogsértésekre különböző szakemberek időszakos fogadásait tárják fel. A hegek megjelenése miatt az epevezeték szűkületét endoszkóposan beadott stentek segítségével szüntetik meg. Leggyakrabban minden jelentős szövődmény a műtét utáni első 6 hónapban nyilvánul meg.

Az immunszuppresszorok befogadása súlygyarapodáshoz, anyagcserezavarokhoz, cukorbetegséghez és a lipidanyagcseréhez vezethet. Ezért ezek a betegek hajlamosabbak a szívrohamokra, szívrohamokra.

Ha a transzplantációt hajtottak végre betegek alkoholos cirrhosis vagy hepatitis daganatok, akkor az időszakos ellenőrzések szükségesek, mint a betegség kiújulhat.

A túlélés előrejelzését nagymértékben befolyásolja a beteg preoperatív állapota. Tehát, ha a transzplantáció idején működő állapotban volt, az év során fennmaradt esélye 85%. Ha az átültetés előtt a beteg hosszú ideig feküdt a kórházban, 70% -os esélye volt, ha az intenzív osztályban volt, az esély 50% -ra csökken. Így minél előbb kerül sor a transzplantációra, annál nagyobb a valószínűsége a kedvező kimenetelnek.

A túlélést befolyásoló másik paraméter az a tény, hogy a diagnózis a beteg transzplantációjára esik. Így a magas kockázatú csoportba olyan emberek, a hepatitis B, májrák, fulmináns hepatitis portál vénás trombózis, szövődménye veseelégtelenség, akik szeretnék csinálni mesterséges lélegeztetés, és azok sokszor a műtét előtti egyéb okok miatt. Emellett a magas kockázatú csoportba tartozik a 65 évnél idősebb beteg.

A fenti kategóriákba nem tartozó betegek az alacsony kockázatú csoportba tartoznak. A túlélés az év során az első csoportban 60%, 5 év alatt - 35%. A túlélés az év során a második csoportban 85%, 5 év - 80%.

Ha a máját másodszor is átültették, a túlélés valószínűsége 50%. A sikertelen művelet oka nem számít.

Sok beteg, aki májtranszplantációban szenvedett, tíz-tizenöt vagy akár huszonöt évig túlél. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy csak azokat az embereket, akiknek nincs más lehetőségük a túlélésre, eljutnak a transzplantációba. Emellett a transzplantációs technológiák minden évben fejlődnek, és a túlélési arányok javulnak.

* Az anyagcsere folyamatok megsértése,

* Akut májelégtelenség,

Az epevezeték veleszületett rendellenessége (biliáris atresia)

A legelőnyösebb, ebben az esetben az élő donor átültetésének módja, aki vérrel van kapcsolatban.

Az előkészítési időszak alatt rezonáns tomográfiát végzünk, amely lehetővé teszi a kis erek és epevezetékek vizsgálatát. Leggyakrabban a máj bal oldali lebeny oldala. Ez annak köszönhető, hogy a hajók helyzete a legalkalmasabb a gyermek testéhez.

Bár a prognózis jobb a nagyobb testtömegű és idősebb korú gyermekek esetében, ez a tényező semmiképpen sem döntő lehet a műtét időzítésének kiválasztásában. Mivel egy nem mûködõ máj gátolja a gyermek testének kialakulását.

A májátültetett gyermekek szülõi nem pánikolhatnak. Ma egy ilyen művelet már jól kidolgozott és sikeresen megvalósult. Így például Minszkben egy másfél éves kislányt mérgeztek a toadstoolokkal. A baba máj teljesen leállt. A műveletet olyan gyorsan kellett elvégezni, hogy nincs idő a szülők mint potenciális adományozók megvizsgálására. Ezért a lányt az elhunyt nyolc hónapos kisbabától szervesen átültették. A halvány toadstool mérgezésével a máj azonnal leáll, és működését nem lehet visszaállítani. Az eljárás 10 óráig tartott. A művelet nagyon sikeres volt. A lány jól érzi magát. Az idő azonban nem volt annyira (egy év alatt), de ez a tény reményt ad arra, hogy a jövőben az ilyen műveletek teljesen normálisak lesznek.

Transzplantáció cirrózissal

Bizonyos esetekben dekompenzált májcirrhosis esetén csak a májátültetés segíthet. A decompens cirrhosis a hepatitis C, B ellen, vagy a B és D kombinációjának, valamint a krónikus alkoholizmusnak köszönhető.

Ha egy nap egy nő inni 20 gr. tiszta alkohol, és egy 40 g-os ember, májtámadásba kezd. A cirrózis és a transzplantáció szükségességének másik tényezője az autoimmun hepatitis. Hosszú ideig ez a betegség hormonális gyulladásgátló szerekkel és más gyógyszerekkel szabályozható.

Emellett az idősebb nők primer biliaris cirrhosisban szenvednek, amelyben az életmentés egyetlen módja a transzplantáció.

A fiatal férfiak gyakran szklerotizáló cholangitisben szenvednek, ami szintén májátültetéshez vezet. Ilyen betegeknél az epevezetékek átjárhatatlanok. Transzplantációs írják esetén cirrhosis ütött a szervezet legtöbb, gyakori vérzés nyelőcső visszértágulat, ascites, májkómáról, és amikor a szervezet egyértelműen gyenge.

Rákos transzplantáció

A máj vagy cirrhosis vírusos betegségeinek hátterében jelentősen megnőtt a májrák - májsejtes karcinóma - fejlődése.

Ha a daganat mérete kicsi, az átültetés nagyon jó eredményeket adhat. A tumor eltávolítására a leggyakrabban nem túl hatékony a műtéti beavatkozás, hiszen ezután gyakran előfordul a relapszus. Csak akkor, ha a rák nem kombinálódik a cirrózissal, a működés hatékony lehet. A transzplantációt más típusú daganatokban is alkalmazzák, például endokrin tumorokkal.

Ha a rákot az epevezetékek befolyásolják, akkor fennáll a veszélye annak, hogy még a májátültetés után is kialakul a daganat. Csak akkor, ha a daganat nagyon kicsi, és a transzplantáció előtt a beteg kemoterápiát és helyi radioterápiát kapott, esélyt kap a transzplantációval.

Ha a májat áttétek befolyásolják, a transzplantáció haszontalan, mivel ez azt jelenti, hogy a metasztázisok már jelen vannak más szervekben.

Transzplantáció hepatitis

Ha májsejt-transzplantációt végeznek a hepatitis C-ben, akkor a szerv átültetése után ismételt fertőzést figyeltek meg a betegek közel száz százalékában. Az immunszuppresszánsok hatása alatt a már elrendezett szervekben lévő sejtek degenerációja gyorsabb. A betegek egyharmada az átültetést követő öt év után ismét cirrózisban van, és ismét át kell vinniuk a szervátültetést.

A hepatitis C gyorsabban fejlődik:

* 40 évesnél idősebb emberek,

* Cytomegalovírus jelenlétében,

* A kortikoszteroidok alkalmazása esetén,

* A szerv átültetése előtti hideg iszkémiával, * Pulzusterápiával, erős kortikoszteroid dózisok a beültetett szerv elutasításának hátterében.

A vírusellenes szerek alkalmazása a műtét előtt és után csökkenti a betegség átültetésének intenzitását transzplantáció után. A betegek kb. 40% -a vírusellenes terápiának vethető alá.

Mennyibe kerül az átruházás?

Amerikában az átültetés körülbelül 500 ezer dollárba kerül.

Európában a májtranszplantáció mûködése 230-400 ezer eurót tesz ki.

Szingapúrban egy transzplantációs programra, amely 30 napot tartalmaz a kórházban a beteg számára, és egy hétre az adományozónak 120 ezer eurót kell fizetnie.

Moszkvában az átültetés 2,5-3 millió rubel lesz.

Ukrajnában, egy kapcsolódó adományozó lehet átültetett része a szervezet 100 ezer hrivnya.

Több transzplantációs intézet végez májtranszplantációt Oroszországban.

A legnépszerűbbek Moszkva és Szentpétervár. Moszkvában számos állami intézmény végez ilyen műveleteket, és modern felszereléssel van felszerelve.


Előző Cikk

Hol van a napplexus?

Következő Cikk

Barna vizelet

Kapcsolódó Cikkek Hepatitis