Májtranszplantáció

Share Tweet Pin it

Szólj hozzá! 4,746

A transzplantáció vagy májátültetés a rákban vagy a cirrhosisban gyakran az egyetlen módja a páciens életének megmentésében. Az első sikeres transzplantációt az USA-beli Denver kórházban rögzítették 1963-ban. Azóta a működés megközelítése jelentősen megváltozott. A tudományos munkának köszönhetően megtalálhatóak az átültetett máj elpusztításának megelőzésére szolgáló módszerek, a részleges szervátültetés lehetősége jelent meg. Most az átültetés olyan közös művelet, amely több ezer beteg számára nyújtja az életét.

bizonyság

A transzplantációt akkor írják fel, amikor a terápia hatástalan, és világossá válik, hogy a beteg radikális intézkedések nélkül hal meg. A májtranszplantációra utaló jelek a következők:

  1. A biliáris artézia (a csecsemők súlyos patológiája) közös mutató, amellyel a gyermekek transzplantációt kapnak.
  2. A rák transzplantáció hatékonyabb kezelési módnak tekinthető, mint egy malignus daganat eltávolítása, ha a rák nem érintette más belső szerveket. Metasztázisok jelenlétében a transzplantáció hatástalan.
  3. A fejlesztés hibája.
  4. A policisztikus betegség, amelyben a máj egyik szegmensében cisztát alakítanak ki.
  5. Cisztás fibrózis.
  6. Akut májelégtelenség súlyos mérgezés után.
  7. A cirrózis olyan diagnózis, amely leggyakrabban felnőtteknél fordul elő, akik transzplantációt igényelnek. A cirrózis következtében az egészséges szervszövetek visszafordíthatatlanul helyettesítoek a sztrómával vagy rostos kötőszövetekkel, ami májelégtelenség kialakulásához vezet. A máj cirrhosisban történő átültetése lehetővé teszi a beteg életének meghosszabbítását. A betegség gyakori: a lakosság 1% -a szenved neki a FÁK-ban. A betegség alkohollal való visszaéléssel jár; szövődmény az átadott autoimmun hepatitis után; a máj vízelvezető rendszerének megsértése esetén; B vagy C típusú hepatitis miatt; máj vénás thrombus; ha a réz anyagcseréje a hepatocerebralis dystrophia miatt zavart.

Májtranszplantáció cirrhosis végzik követelményeknek megfelelően, azaz a betegek egy vagy több tünet:.. Győzd sok a máj, ascites, májkómát, élelmiszer véna folyamatosan vérzik.

A betegek kiválasztása műtétre

A betegek prioritásainak eldöntésénél elsőbbséget élveznek azok a személyek, akiknek életük a transzplantációtól függ. A prioritás a betegség típusától, életstílusától és fenyegetettségétől, extrahepatikus betegségek jelenlététől, alkoholizmustól és a működés sikerességének valószínűségétől függ. Az alkoholizmussal rendelkezők csak 6 hónapos absztinencia után tudják átültetni a májat. Ha a beteg hepatitisben szenved, a listára való felvétel előtt antivirális kezelést kell végezni.

A transzplantációs központtal rendelkező személy kezelésénél a következő tényezőket kell figyelembe venni:

  • Átcsoportosítások száma évente;
  • a beteg túlélésének százalékos aránya;
  • a művelet feltételei;
  • a beteg rehabilitációjának folyamata (támogató csoportok jelenléte stb.).

Ellenjavallatok

Adományozó az átültetéshez

Transzplantáció esetén a májat élő vagy elhunyt személy veszi át. Néha a beteg egy donort talál a rokonok vagy barátok között. Egy donor számára csak egy kívánság segíteni: részletes orvosi és pszichológiai vizsgálatot végez. A transzplantációnak ez a típusa plusz és mínusz. Az előnyök közé tartozik: a magas szervek túlélési aránya (különösen a gyermekeknél), kevesebb a szervkészítésre fordított idő. A máj képes generálni mind a donor, mind a recipiens 85% -át. Pszichológiailag könnyebb átadni az adományt egy rokonszenvetől, mint egy elhunyt személytől.

Negatív tényezők közé tartoznak a transzplantált szerv működéséből adódó esetleges zavarok a donorból a műtét után, valamint maga a művelet műszaki bonyolultsága. A transzplantációt okozó megbetegedések egy bizonyos százalékában vannak. Továbbá, nehéz a beültetett szerv egy részét a beteg testébe illeszteni.

A szerv jobb oldalát transzplantáljuk - ez nagyobb, ami nagyobb túlélési arányt garantál, és sebészetileg is kényelmesebben helyezkedik el. A részvények felének akár 15 éves gyermek is elegendő.

A donorra vonatkozó követelmények:

  1. A vércsoportoknak egybe kell esniük.
  2. Ha a donor közeli személy, a rokonsági fok 4 legfeljebb négy térde.
  3. A májdonornak legális életkorúnak kell lennie.
  4. Az átültetendő szervnek egészségesnek kell lennie.

Ha az adományozó elhunyt személy, átültetheti a teljes májat vagy annak egyik lebenyét. Néha a máj megoszlik, hogy segítsen néhány betegnek. A donor szerv szállítása sós oldatban történik, a szükséges funkciók megőrzése 8-20 órán belül lehetséges. Ebben az esetben a beteg kockázata hosszabb időt idéz elő a donor halála és a műtét ideje között.

A transzplantáció előkészítése

A májtranszplantáció technikailag nehéz feladat. Ez magában foglalja az orvosok csoportját, az előkészítés és a helyreállítás folyamata több hónapig tart. Ha a donor még nem áll rendelkezésre, a beteg az alábbi szabályokat követi:

  • szigorúan betartja az előírt étrendet;
  • a dohányzás és az alkohol teljes megtagadása;
  • ellenőrzi súlyát, ne felejtse el elvégezni az előírt fizikai gyakorlatokat;
  • az előírt gyógyszereket veszi fel;
  • amikor a beteg állapotának bármely változását jelentik a sebésznek;
  • minden szükséges dolgot és dokumentumot megőrzi vészhelyzet esetén, és napi 24 órában hívja fel az egészséges szervezet megjelenését.

Ha a májat transzplantáció céljából szerezte be, a vizsgálat előtt komplex vizsgálatokat végeznek:

  • Vérvizsgálat (általános, biokémia, AIDS és hepatitis), bőrbetegségek fertőzésekre.
  • Elektrokardiógrammák.
  • Rák jelenlétének vizsgálata korai stádiumban.
  • A hasüreg belső szervek - hasnyálmirigy, epehólyag, a véredények állapotának vizsgálata a májon és a vékonybélen.
  • Az életkor jelzései szerint kolonoszkópiát végeznek.
  • A fő vizsgálat a szövetminta és a donor vér bevezetése az elutasítás megakadályozása érdekében.
Vissza a tartalomhoz

A művelet szakaszai

A májátültetést számos szakember végezheti - sebész, hepatológus, kardiológus. Vér és folyadék pumpálódnak a donor szervből, vízelvezetőket helyeznek be. A bitet eltávolítjuk, szabályozva annak mennyiségét és színét. Ezután levágják az ereket és a májat, vagy visszavonják a részesedését. A címzettet L betű formájában metszi, majd hepatectomia (a beteg szerv eltávolítása). Ebből a célból az epevezetékek és a májhoz vezető hajók metszéspontját végezzük. Ezután a shunts a vérellátás biztosítására kerül sor. A következő lépés a máj beültetése. A csatornacsatornákat és az edényeket varrják.

A máj átültetése után a legfontosabb a vérellátás helyreállítása. A műtét során a vér áramlását a lábaktól a szívig szivattyú biztosítja. Az egész eljárás 4 és 12 óra között tart. Először a beteg az intenzív osztályban van. Míg a szervezet nem kezdett dolgozni, működését a "mesterséges máj" készülék végzi.

A májátültetés szövődményei és következményei

Az átültetés utáni első hét a legnehezebb. Milyen következmények és szövődmények jelentkezhetnek:

  1. Az elsődleges elégtelenség heveny elutasítási reakció következménye. Ez megkezdi a mérgezést, majd a sejtek nekrózisát. Ilyen esetekben egy második transzplantációra van szükség. Jellemzője az elhunyt szervátültetése.
  2. Az epilepszufiózis és az epevitoniózis az esetek 25% -ában fordul elő.
  3. A vérzés az esetek 7% -ában fordul elő.
  4. A portális vénák trombózisát ultrahanggal diagnosztizálják. A valószínűség az esetek 1,3% -a.
  5. Az érrendszeri problémákat 3,5% -ban észlelték. Ha korai stádiumban detektálható, helyi kezelés lehetséges. Más esetekben végezzen egy második transzplantációt.
  6. A fertőző szövődmények titokban állnak benne, hogy néha tünetmentesek. Ezért az antibiotikum-terápiát a posztoperatív időszakban végezzük.
  7. Az implantátum kilökődése akkor következik be, amikor a beteg immunitása idegen anyag elleni antitesteket termel. A megelőzés az immunitás megszüntetése az egész életen át.
Vissza a tartalomhoz

Visszafizetési időszak

Ha a műtét sikeres, a beteg később orvosi felügyelet mellett él. A betegnek a működést követően a megfelelő életminőség biztosítása érdekében a legfontosabb lépések:

  • Folytassa az immunszuppresszív gyógyszereket az orvosi rendelvények szerint. Gyakran ez a "Ciklosporin A" és a glükokortikoidok.
  • Rendszeresen keresse fel a hepatológust.
  • Az általános és a klinikai vizsgálatok átadásával megállapított gyakorisággal ultrahangot, elektrokardiogramot és minden szükséges vizsgálatot át kell adni.
  • Tartsa be a megfelelő étrendet: zsíros, sült ételeket, kávét, teát és alkoholt. Egyél kisebb ételeket, kis frakciókban. Előírt diétaszám 5.
  • A fizikai aktivitás kizárása.
  • Az elnyomott immunitás miatt először elkerülni kell a zsúfolt helyeket, valamint a vírusos betegségek hordozóival való érintkezést, beleértve az ARVI-t is.
Vissza a tartalomhoz

Különböző patológiákra vonatkozó előrejelzések

A túlélés százalékát befolyásolja a preoperatív állapot. Az esetek 85% -ában az átültetés 20 éves életkorig terjed. Ezek a számok nem a határértékek. Számos tudományos munka folyik, és javul az elveszett májfunkciók helyreállításának technológiája. A műtét után 9-12 hónapon belül a donor és a beteg teste szinte teljesen felújul.

Májtranszplantáció

Sajnos, néha a máj betegség nem kezelhetők:.. cirrhosis, vírusos hepatitis, rák, stb Aztán, visszafordíthatatlan változásokat sejt szerkezete a mirigy, és megszűnik működni. A kóros elváltozások következtében a beteg fokozatosan meghal a test legerősebb mérgezésének köszönhetően.

Mindazonáltal ne kétségbe eshet, a kiutat a májátültetés. Ez egy műtéti beavatkozás, amelynek során a beteget egy egészséges, ill. A májtranszplantáció nem garantálja a sikeres kimenetelt, de lehetőséget ad arra, hogy egy személy teljes életet éljen. Aki bemutatja a műveletet, hogyan történik, és mennyibe kerül, tovább fogunk menni.

Történelem és statisztika

Az első nagy transzplantációs transzplantációt 1963-ban hajtották végre az USA-ban (Denver, Colorado). Az adományozó szervet az elhunyt személy vettette. Ez nagyon bonyolult eljárás, mivel a máj szövetei könnyen károsodnak. Ezért rendkívül nehéz a mirigy és a transzplantáció integritásának megőrzése. A sikeres átültetés felé vezető újabb komoly probléma az idegen szövetekre adott immunválasz. A probléma megoldásához olyan gyógyszereket használtunk, amelyek megakadályozzák a beültetett szerv károsodását a recipiens immunrendszerével.

A májátültetés vezetője az USA, Japán, Európa. A modern orvosok évente több ezer szervet átültetnek. Azonban ennek az eredménynek a ellenére sem minden, a műtétre váró beteg él.

A 80-as évek második felében az orvosok kiderítették, hogy a máj önmagában képes visszanyerni. Aztán az orvosok úgy döntöttek, hogy megpróbálják átültetni a mirigy egy részét. A beteget átültették a vérrel rokon testének bal oldalára.

A májtranszplantációt Oroszországban speciális központokban folytatják Moszkvában, Szentpéterváron és más városokban.

Sokan érdekelnek abban a kérdésben, hogy hányan élnek a mirigy átültetése után. Az orvosi statisztikák szerint az eljárás után 5 évvel a betegek átlagosan 60% -a túlél. Az átültetett máj emberek kb. 40% -a körülbelül 20 évig él.

Vegye ezt a tesztet, és megtudja, ha májproblémái vannak.

Az adományozás típusai és a betegek kiválasztása

Az ortotopikus májátültetés összetett és drága eljárás. Az orvosok máj transzplantációt végeznek egy élő donor vagy egy elhunyt beteg egészséges májával. Ha a beteg nem írta alá a szervek adományozásának megtagadását, akkor a halála után a májat elkaphatják, hogy egy másik személy életét megmentse.

Egy élő májdonor lehet a beteg rokona. Továbbá az a személy, akinek ugyanolyan vércsoportja vagy kompatibilis, mint a beteg (a májat kapó beteg), joga van adományozóvá válni.

Az orvosok szerint a kapcsolódó máj transzplantáció nagyon előnyös megoldás a problémára. Rendszerint a jó minőségű vas hamar gyökerezik, emellett az orvosoknak lehetősége nyílik arra, hogy jobban felkészüljenek az eljárásra.

A szervátültetés előtt az adományozót átfogó vizsgálaton kell átesni, amely után az orvos dönt a műtét lehetőségéről. A diagnózis során a vércsoportot azonosítják, a donor szövetek kompatibilitását a beteggel stb. Egy egészséges ember növekedése és súlya szintén fontos. Emellett a májadományozás megadását megelőzően az orvosok ellenőrzik pszichológiai állapotát.

A modern orvosok azt javasolják, hogy keressenek élő donort, mivel ez a módszer számos előnnyel jár:

  • A transzplantáció gyorsabb a túlélésre. A fiatal páciensek több mint 89% -ánál sikerült túlélni a szervet.
  • Kevesebb időt vesz igénybe a mirigy elkészítése.
  • Csökkentette a speciális képzés - hideg ischaemia időszakát.
  • Egy élő donor könnyebb megtalálni.

De vannak hátrányai ennek a módszernek. Sebészeti beavatkozás után veszélyes következmények merülhetnek fel a donor számára. Ezután megszűnik a szerv funkcionális működése, komoly szövődmények jelennek meg.

Ez valójában egy ékszer darab, amikor a sebész eltávolítja a máj egy kis részét, amely a betegnek kell jönnie. Ebben az esetben az orvos veszélyezteti az adományozót, akinek állapota rosszabbodhat. Ezenkívül az átültetés után fennáll a betegség megismétlődésének veszélye, amely miatt átültetésre van szüksége.

A májat átültetheti egy elhunyt személyből, akinek az agya meghalt, és a szív és más szervek működnek. Ezután, feltéve, hogy az elhunyt májja minden szempontból alkalmas a fogadó számára, átültethető.

Gyakran a tematikus fórumokon hirdetéseket lát: "Májt adományozó leszek". Azonban nem minden ember válhat egybe. Az orvosok meghatározzák a potenciális donorok fő követelményeit:

  • Egy személynek 18 évesnél fiatalabbnak kell lennie.
  • A donor és a fogadó vércsoportjának egybe kell esnie.
  • Az a személy, aki donornak akar lenni, egészségesnek kell lennie, amint azt az elemzések bizonyítják. Nincs HIV, vírusos hepatitis.
  • A donor mirigy mérete megegyezik a beteg szervének méretével.

Az orvosok nem fogadják el az ember jelöltségét, ha bizonyos betegségei, az alkoholfogyasztás, az erős gyógyszerek elhúzódó bevitele miatt károsodik a máj.

Azok a betegek, akik transzplantációt várnak, alacsony és magas kockázatú csoportokra oszthatók. Először a magas kockázatú csoportban lévő betegeket működtetik. Azonban amíg egy szerv vár, a betegség kialakul, és a beteg egy nagy kockázatú csoportba léphet.

A mirigy átültetésének jelzései

Az orvosok a donor szervátültetéshez a következő jeleket azonosítják:

  • Cirrhosis. Leggyakrabban a cirrhosis májátültetése történik. A betegség késői szakaszában fokozódik a májelégtelenség kockázata, ami azzal fenyeget, hogy csökkenti a test funkcióit. Ezután a beteg elveszti az eszméletét, a légzése, a vérkeringés zavarja.
  • Vírusos hepatitis. A hepatitis C és a betegség egyéb formái, kivéve a hepatitis A-t, szükség lehet a mirigy transzplantációjára.
  • A máj akut irányú hiánya. A test mesterséges mérgezése után a májszövet károsodása miatt megsértette a szervezet egy vagy több funkcióját.
  • Az epeutak fejlődése patológiája.
  • Daganatok a májban. A transzplantációt csak akkor végezzük, ha a tumor a mirigyben található. A többszörös metasztázisok (a kóros folyamat másodlagos fókusza), amelyek más szervekre terjednek át, a művelet nem teljesül. Ezenkívül a transzplantációra is szükség van, amikor nagyszámú cisztát képeznek a máj szöveteiben.
  • A hemokromatózis örökletes patológia, amelyben a vas metabolizmusát megzavarják, következésképp a szervben felhalmozódik.
  • A cisztás fibrózis egy genetikai betegség, melyben a máj és más mirigyek rendszeres károsodása következik be.
  • A hepatocerebrális dystrophia a rézmetabolizmus születésképtelen megsértése, amely a központi idegrendszert és más szerveket (beleértve a májat is) érinti.

A fenti betegségek meglehetősen veszélyesek, mivel a hepatikus hegek megjelenését okozzák. A visszafordíthatatlan változások miatt a szerv funkciói gátolva vannak.

Sebészeti beavatkozás szükséges hepatitisz vagy cirrhosis esetén súlyos formában, ha valószínű, hogy a páciens nem éri túl az egy évnél tovább. Ezután a mirigy állapota gyorsan romlik, és az orvosok nem tudják abbahagyni ezt a folyamatot. A transzplantációt előírják, ha a páciens életminősége csökken, és önállóan nem tud kiszolgálni.

Mikor ellenjavallt a transzplantáció?

A máj transzplantáció tilos az alábbi betegségek és állapotok esetén:

  • Fertőző betegségek (tuberkulózis, csontszövet gyulladása, stb.), Amelyek aktívan fejlődnek.
  • A szív, a tüdő és más szervek súlyos betegségei.
  • A rosszindulatú daganatok metasztázisa.
  • Az agy sérülései vagy betegségei.
  • Olyan beteg, aki valamilyen okból nem tud gyógyszert szedni az életért.
  • Azok a személyek, akik rendszeresen alkoholt fogyasztanak, füstölnek vagy kábítószereket vesznek fel.

A következő betegcsoport működését megkérdőjelezik:

  • 2 évnél fiatalabb gyermekek.
  • 60 évesnél idősebb betegek.
  • Elhízás.
  • Van kérdés, hogy egyszerre több belső szervet átültetünk.
  • Badda-Chiari-szindrómában szenvedő betegek - a véráramlás megszüntetése a máj portális vénájának elzáródása miatt vérrögökkel.
  • A máj és más hasi szervek átültetése korábban történt.

Annak megállapításához, hogy van-e bármilyen ellenjavalltja, diagnózist kell végrehajtania.

Felkészülés egy műveletre

A májátültetés előtt a betegnek sok kutatást kell végezni. Szükséges, hogy az orvos meggyőződjön arról, hogy a páciens teste átültetést végez.

Ebből a célból a betegnek a következő vizsgálatokat kell elvégeznie:

  • A hemoglobin, eritrociták, leukociták, vérlemezkék klinikai vérvizsgálata.
  • A vér és a vizelet biokémiai vizsgálata a biológiailag fontos vegyi anyagok szintjének, a különböző anyagcsere-termékeknek és az emberi biológiai folyadékokban való átalakulásának meghatározásához.
  • A vizelet klinikai vizsgálata fizikai-kémiai tulajdonságainak értékelésére, az üledék mikroszkópos vizsgálatára.
  • Vérvizsgálat az ammónia, az alkalikus foszfatáz, az összes fehérje, valamint a frakciók stb. Koncentrációjának meghatározására.
  • A vérvizsgálat a koleszterinre.
  • A koagulogram egy olyan vizsgálat, amely a vér véralvadását mutatja.
  • Az AFP (α-fetoprotein) analízise.
  • A vércsoport kimutatására szolgáló diagnózis, valamint Rh-tartozék.
  • A pajzsmirigyhormonok elemzése.
  • Szerológiai vérvizsgálat az AIDS, hepatitis, cytomegalovírus, herpesz, stb. Vírus elleni antitestek kimutatására.
  • Tuberkulin teszt (Mantoux reakció).
  • A vizelet bakteriológiai vizsgálata, ürülék.
  • Az onomarkerek vérvizsgálata egy olyan vizsgálat, amely felderíti a rosszindulatú sejteket termelő specifikus fehérjéket.

Ezen túlmenően a műtét előtt elvégzik a műszeres diagnosztikát: a máj ultrahangvizsgálatát, hasi szerveket, epevezetékeket. A Doppler ultrahang segít meghatározni a máj vérereinek állapotát. Emellett a páciens a máj és a peritoneum számítógépes tomográfiáját kapta.

Szükség esetén az orvos előírja az arteriográfiát, a mirigy aortográfiáját, az epevezeték radiológiai vizsgálatát. Néha a páciens a máj biopsziáját (intravitális mintavételezését), a mellkas és a csontszövet röntgenfelvételét mutatja. Egyes esetekben az elektrokardiogram és a szív ultrahangja nem kerülhető el.

A műtét előtt az endoszkópos vizsgálati módszerek tisztázhatók: EHDS (esophagogastroduodenoscopy), a bél kolonoszkópiája.

A diagnózis elvégzése után az orvos meghatározza, hogy a páciens májtranszplantációban részesül-e. Ha a válasz igen, akkor a betegnek követnie kell a diétát, a műtét előtt végezzenek speciális gyakorlatokat. Ezenkívül ki kell zárni az alkoholt és a cigarettákat az életből. Az eljárás előtt a betegnek meg kell tennie az orvos által előírt gyógyszereket. Ebben az esetben óvatosan kezelje az állapotát, és ha gyanús tünetei vannak, forduljon orvoshoz.

A művelet szakaszai

A mirigy átültetése egy komplex eljárás, amely a sebész, a hepatológus és a koordinátor jelenlétét igényli. Ha egyéb tünetek jelentkeznek a műtőben, kardiológust vagy pulmologistát lehet meghívni. Vigye át a transzplantációt 4 és 12 óra között.

Az orvosok mátültetett mûtétjei:

  1. Először egy speciális eszköz segítségével a test exsanguinates.
  2. Ezután a hasi térben vízelvezetés alakul ki, és az epehólyag és annak csatornái lecsapolódnak.
  3. Az orvosok olyan véredényeket vágnak le, amelyek a májba juttatják a vért, majd eltávolítják a beteg mirigyét.
  4. Abban a pillanatban a speciális szivattyúk szivattyúzanak a vérből a lábaktól, és visszaadják az ágyba.
  5. Ezután a donor máját vagy annak egy részét alkalmazzák, és a vénák és az epevezetékek hozzá vannak kötve.
  6. Az epehólyag eltávolítása a beteg májjal történik, egy transzplantálva nem implantált.

A műtét után a beteg 20-25 napig van a kórházban. Ebben az időszakban az átültetett mirigy még nem működik, speciális eszköz a test támogatására.

Ezután megelőző (szuppresszív) terápiát hajtanak végre az immunrendszerre. Így az orvosok megpróbálják megakadályozni a transzplantáció elutasítását. A kezelés a műtét után fél évig tart. Ezenkívül a páciens gyógyszert szed a vérkeringés javítására, ami megakadályozza a trombózist.

Komplikációk és prognózis a májátültetés után

Közvetlenül a műtét után a következő komplikációk valószínűsége nő:

  • Az átültetés inaktív. A vas általában nem működik egy elhalálozott donor transzplantációja után. Ha a recipiens élő donorból vasból van átültetve, akkor ez a szövődmény kevésbé gyakori. Ezután az orvos felvetette az újrakezdés kérdését.
  • Az immunitás reakciói. A műtét utáni időszakban a transzplantáció kilökődése gyakran előfordul. Az akut kilökődés ellenőrizhető és krónikus - nem. Ha a szervet élő donorból átültetik, aki szintén rokon, akkor az elutasítás ritka.
  • A vérzés a betegek 7,5% -ánál jelentkezik.
  • Érbetegségek: a máj artériájának lumenének szűkítése, a vérerek vérrögökkel való blokkolása, a lopás szindróma. Ezek ritka és veszélyes szövődmények, amelyek kifejlesztése után szükség lehet egy második műveletre.
  • A mirigy portális véna elzáródása vagy szűkítése. Az ultrahangos vizsgálat segíteni fogja ezt a szövődményt.
  • A máj májának lerakódása. Ez a szövődmény orvosi hiba következménye. Általában a szerv egy részének átültetése során manifesztálódnak.
  • Az epeutak lumenjének lecsökkentése és az epe áramlása. Ezt a patológiát a betegek 25% -ánál figyelték meg.
  • Kis májtranszplantációs szindróma. A szövődmény nyilvánvalóvá válik, amikor a szervet élő emberből átültetik, ha az orvos hibát követett el a méretének kiszámításakor. Ha a tünetek több mint 2 napig fordulnak elő, akkor az ismételt kezelésre van szükség.
  • A fertőzés bejutása. Gyakran a szövődmény nem mutat tüneteket, és fennáll a tüdőgyulladás, sőt a páciens halála is. A fertőzés megelőzése érdekében a páciens antibakteriális gyógyszereket ír elő, amelyeket az orvosok eltávolítanak az elvezető rendszerek és a katéterek eltávolításáig.

A betegek érdeklődnek abban a kérdésben, hogy hány élő szerv átültetése után. Ha a beteg állapota a műtét előtt súlyos, akkor az esetek 50% -ában halálos kimenetel észlelhető. Ha a recipiens a transzplantáció előtt jól érzi magát, akkor a betegek 85% -a túlél.

A végzetes kimenetel valószínűsége a következő diagnózishoz képest:

  • Oncológiai formációk a mirigyben.
  • B típusú hepatitis vagy hepatitisz A súlyos formája, akut májkárosodás kíséretében.
  • A portál véna meggátlása.
  • 65 éves korú betegek.
  • Azok a betegek, akik korábban műtétet végeztek.

Egy évvel az átültetés után a magas kockázatú betegek 40% -a hal meg, és 5 év után - több mint 68%. A művelet után a legjobb esetben 10 év vagy annál több életre kelnek.

Az átültetés utáni kezelés

A májátültetés után a kezelést a komplikációk megelőzése érdekében folytatni kell. E célból a betegnek a következő szabályokat kell betartania:

  • A gyógyszerek rendszeres bevitele az elutasítás visszaszorítására.
  • A diagnózis időszakos átjutása a test megfigyelésére.
  • A szigorú étrendnek való megfelelés.
  • Javasoljuk, hogy többet pihenjen, hogy a test gyorsan felépüljön.
  • Teljesen elhagyja az alkoholt és a dohányzást.

A műtét után fontos, hogy a táplálékhoz tapadjon, nehogy túlterhelje a májat. Ki kell zárni a menüből sült, zsíros ételeket, füstölt termékeket. Néhány adagban naponta 4 alkalommal vegye be az ételt. Zöldséget és gyümölcsöt is fogyaszthat.

Ezekkel a szabályokkal a betegek legalább 10 évig élnek.

Az eljárás költsége

A máj transzplantációt cirrózisban és más betegségekben Oroszországban jól ismert transzplantológiai intézetek végzik. A legnépszerűbb központok Moszkvában és Szentpéterváron: a Sebészeti Tudományos Központban. Petrovsky akadémikus, a transzplantációs intézet. Sklifasovsky, NTSH RAMS, stb. Szakképzett szakemberek, akik rendszeresen ott dolgoznak, hasonló műveleteket hajtanak végre a korszerű berendezések használatával.

A betegek iránt érdeklődnek attól, hogy mekkora költséggel jár Oroszországban. Az állami klinikák teljesen felajánlják ezt a szolgáltatást a szövetségi költségvetés kvótáján. Ezenkívül sok tanulmány (ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás stb.) A kötelező biztosítási alap kárára történik. Az üzemeltetési ár az állami előírásoknak megfelelően 80 000-ről 90 000 rubelre változik.

Összehasonlításképpen: a komplex diagnosztika Németországban körülbelül 6000 euró, és maga a transzplantáció - 200000 euró. Izraelben a művelet 160.000-180.000 euróra tehető. A máj transzplantáció ára Törökországban körülbelül 100.000 euró, Amerikában pedig akár 500.000 dollár.

A betegek visszacsatolása a májátültetésről

Az orvosok szerint a májátültetés egy összetett művelet, amelynek más eredménye. A fiatal betegek gyorsabban és könnyebben felépülnek, mint az idősebb generáció. És az 50 év felettiek, akiknek számos egyidejű diagnózisa van, leggyakrabban meghalnak.

A betegek visszacsatolása a mirigy transzplantációjáról:

A fent említettekbõl kiindulva megállapítható, hogy a májátültetés egy komplex mûtét, amelyet szervi diszfunkcióban fordítanak. Az eljárás nem mindig fejeződik be sikeresen. Ez azonban egy személy esélye az életre. A vérrel való átültetés jobban gyökeret ereszt. Annak érdekében, hogy elkerüljük a veszélyes szövődményeket a műtét utáni időszakban, a beteg egészséges életmódot (alkohol, dohányzás, megfelelő táplálkozás stb.) És az orvos által előírt gyógyszereket kell bevennie. Ezenkívül rendszeres orvosi vizsgálatot kell végezni a transzplantáció állapotának megfigyelésére, és szükség esetén orvosi intézkedéseket kell tennie.

A májátültetés működése: előkészítés, vezetés, hol és hogyan

A máj a testünk legnagyobb belső szerve. Körülbelül száz funkciót lát el, amelyek közül a legfontosabbak:

  • Az epének termelése és kiválasztása, ami a vitaminok emésztéséhez és felszívódásához szükséges.
  • A fehérjék szintézise.
  • A szervezet méregtelenítése.
  • Az energiaforrások felhalmozódása.
  • A véralvadási faktorok kialakulása.

Máj nélkül egy személy nem élhet. Ön távoli lép, hasnyálmirigy, vese esetén élhet (még akkor is, ha mindkét vese sikertelen, az élet a hemodialízis esetén lehetséges). De a gyógyszer még nem tanulta meg, hogyan kell a májfunkciót pótolni.

És a betegségek, amelyek a máj teljes kudarcához vezetnek, sokat és évente egyre nő a számuk. Nincs olyan gyógyszer, amely hatékonyan visszaállítja a májsejteket (a reklám ellenére). Ezért az egyetlen módja annak, hogy az ember életét mentse el progresszív szklerotikus folyamatokkal ebben a testben, a májátültetés.

A máj transzplantáció meglehetősen fiatal módszer, az első kísérleti műveleteket a 20. század 60-as években végezték el. A mai napig mintegy 300 májsejt-transzplantációs központ található a világon, ennek a műveletnek számos módosítása történt, a sikeresen végrehajtott májátültetések száma több százezer.

Ennek a módszernek a hazai elégtelenségét kevés transzplantációs központ (csak négy egész Oroszország központja) magyarázza, hiányosságok a jogszabályokban, nem elég egyértelmű kritériumok a transzplantációk gyűjtésére.

A máj transzplantációjának fő jelzései

Dióhéjban a májtranszplantáció jelzi, ha egyértelmű, hogy a betegség gyógyíthatatlan, és ennek a szervnek a helyettesítése nélkül egy személy meghal. Mik ezek a betegségek?

  1. A diffúz progresszív májbetegségek utolsó fázisában.
  2. A máj és a légcsatornák kongenitális rendellenességei.
  3. Inoperábilis tumorok (rákos és egyéb fokális májkárosodások).
  4. Akut májelégtelenség.

A májátültetés fő jelöltjei a cirrhosisban szenvedő betegek. A cirrózis a májsejtek progresszív halála és a kötődésük helyettesítése.

A máj cirrhosis lehet:

  • Fertőző természet (a vírusos hepatitis B, C kimenetében).
  • Alkoholos cirrózis.
  • Elsődleges biliáris cirrhosis a májban.
  • Az autoimmun hepatitisz eredményeként.
  • A veleszületett anyagcserezavarok (Wilson-Konovalov-kór) hátterében.
  • Az elsődleges szklerotizáló kolangitisz kimenetele.

A májzsugorodásban szenvedő betegek a komplikációkból - belső vérzés, ascites, máj encephalopathia - halnak meg.

A transzplantációra utaló jelek nem a cirrhosis diagnózisának jelenléte, hanem a májelégtelenség progressziója (minél gyorsabb a tünetek növekedése, annál hamarabb kell lépéseket tenni egy donor megtalálása érdekében).

Ellenjavallatok a májátültetéshez

Abszolút és relatív ellenjavallatok állnak rendelkezésre erre a kezelési módra.

A májátültetett abszolút ellenjavallatok:

  1. Krónikus fertőző betegségek, amelyekben hosszú ideig tartós a fertőző ágens a szervezetben (HIV, tuberkulózis, aktív vírusos hepatitis, egyéb fertőzések).
  2. Más szervek működésének súlyos megsértése (szív-, tüdő-, veseelégtelenség, visszafordíthatatlan idegrendszeri változások).
  3. Onkológiai betegségek.

Relatív ellenjavallatok:

  • 60 éven felüliek.
  • Előző műtét a hasüreg felső szintjén.
  • A távoli lépben szenvedő betegek.
  • A vénák trombózisa.
  • A beteg alacsony intelligenciája és társadalmi státusza, beleértve az alkoholos encephalopathia hátterét is.
  • Elhízás.

Melyek a májátültetés típusai?

A májátültetés két fő technikája:

Ortotóp máj transzplantáció A donor máj transzplantációja a szokásos helyre a jobb oldali szubdiaphragmatikus térben. Először a májat eltávolítják az alsó vena cava helyével együtt, és a donor máját (egész vagy csak egy részét) a helyére helyezzük.

Heterotóp transzplantáció A szerv vagy annak egy része átültetése a vese vagy a lép helyére (a megfelelő hajókra) a beteg máj eltávolítása nélkül.

Az alkalmazott transzplantátum típusok szerint a májátültetés:

  • Az egész máj transzplantációja a holttestből.
  • A cadaverikus máj részének vagy egy lebenyének átültetése (SPLIT technika - a donor májának több résztvevőre történő elválasztása több címzett számára).
  • A máj vagy az egyik lebeny átültetése a legközelebbi rokonairól.

A donor kiválasztásának módja

A máj nagyon kényelmes szerv a donor kiválasztásához. A kompatibilitás meghatározásához elegendő ugyanaz a vércsoport a HLA-rendszer antigénjeinek figyelembe vétele nélkül. Még mindig nagyon fontos a szervezet méretének kiválasztása (különösen ez fontos a máj gyermekek átültetése során).

Az adományozó lehet egy egészséges májat elszenvedő személy, aki az agy halálával jár (leggyakrabban ezek súlyos craniocerebrális traumával elhunytak). Sok akadály van a test eltávolítására a holttest miatt tökéletlen törvények. Ezenkívül egyes országokban tilos a szerveket betakarítani a holttestektől.

eljárás májtranszplantáció a holttestből a következő:

  1. Máj transzplantációra utaló jelek létrehozásakor a beteget a legközelebbi transzplantációs központba küldi, ahol szükséges a vizsgálatok elvégzése és a várólistára való felvétel.
  2. Az átültetés várakozási helye a betegség súlyosságától, a betegség progressziójának sebességétől és a szövődmények jelenlététől függ. Világos, hogy ezt több mutató - a bilirubin, a kreatinin és az MNO szintje határozza meg.
  3. Amikor megjelenik egy megfelelő holttest, a speciális orvosi bizottság minden alkalommal felülvizsgálja a várólistát, és meghatározza a transzplantáció jelöltjét.
  4. A beteget sürgősen a központba hívják (6 órán belül).
  5. A sürgősségi előoperatív előkészítést és a műveletet maga végzi el.

Kapcsolódó májátültetés (szülők, gyermekek, testvérek), feltéve, hogy a donor eléri a 18. életévét, az önkéntes beleegyezést, valamint a vércsoportok egybeesését. A kapcsolódó transzplantációt elfogadhatónak tekintik.

A kapcsolódó transzplantáció fő előnyei:

  • Nem kell sokáig várnia a donor máj (várakozási idő a sorban a hullamerevség máj terjedhet néhány hónaptól két évig, sok csak nem kell élő).
  • Van idő a mind az adományozó, mind a befogadó szokásos felkészítésére.
  • Az élő donorból származó máj általában jó minőségű.
  • Az elutasítási reakció ritkábban fordul elő.
  • Pszichológiailag könnyebb átvinni a májat egy rokontól, mint egy holttesttől.
  • A máj 85% -ban regenerálódik, a máj egy része "nő", mind az adományozóban, mind a recipiensben.

Egy kapcsolódó máj transzplantáció esetén egy 15 évesnél fiatalabb gyermeknek csak egy része részesedhet, és egy felnőtt egy részvényre.

Az ortotópikus májátültetés szakaszainak rövid leírása

A máj transzplantátumok 80% -a ortopédiai transzplantátum. Az ilyen műveletek időtartama 8-12 óra. Ennek a műveletnek a fő szakaszai a következők:

  1. Hepatectomia. A beteg májat eltávolítjuk az alsó vena cava szomszédos területével együtt (ha az egész májat is átültetik az üreges vénába). Ebben az esetben a májba jutó hajók, valamint a közös epeutomata keresztezi egymást. A vérkeringés fenntartása ebben a szakaszban olyan sötéteket hoznak létre, amelyek az alsó vena cava és az alsó végtagok vérét a szívbe vezetik (egy speciális szivattyú kapcsolódik a szivattyúvérhez).
  2. A donor máj beültetése. Az eltávolított szerv helyén elhelyezzük a donor máját (egészben vagy részben). Ennek a fázisnak az a fő feladata, hogy teljes mértékben visszaállítsa a vérben a májon keresztülfolyó áramot. Ehhez az összes edényt (artériákat és vénákat) összevarrják. Tapasztalt érrendszeri sebész szükségszerűen jelen van a brigádban.
  3. Az epevezeték rekonstrukciója. A donor máját epehólyag nélkül átültetik, a kezelés során a donor szerv és a recipiens epevezetékének anasztomózisa képződik. Az anastomosis általában lecsapódik, és a vízelvezetés először kijut. A bilirubin vérszintjének normalizálódása után a vízelvezetést eltávolítják.

Ideális esetben, ha két művelet egyidejűleg zajlik egy kórházban: a szerv eltávolítása a donorból és a hepatectomia a betegben. Ha ez nem lehetséges, az adományozó szervet hideg iszkémiában tartják (legfeljebb 20 óra).

Postoperatív időszak

A májtranszplantáció a hasi üregek legösszetettebb műveleteire utal. A donor májon keresztüli véráramlás helyreállítása általában azonnal a műtőasztalon történik. De a műtét nem ér véget a betegkezeléssel. Egy nagyon bonyolult és hosszú posztoperatív szakasz kezdődik.

Körülbelül egy héttel a műtét után a beteg az intenzív osztályon tölt el.

A májátültetést követő legfontosabb szövődmények:

  • A transzplantáció elsődleges kudarca. Az átültetett máj nem teljesíti funkcióját - növeli az intoxikációt, májsejtek nekrózisát. Ha sürgős ismételt átültetést nem végez, a beteg meghal. Ennek a helyzetnek a leggyakoribb oka az akut elutasítási reakció.
  • Vérzés.
  • Bale diffúzió és epevitonitisz.
  • A vénás vagy máj artéria trombózisa.
  • Fertőző komplikációk (gombaölő folyamatok a hasüregben, tüdőgyulladás, gombás fertőzések, herpesz fertőzés, tuberkulózis, vírusos hepatitis).
  • Graft elutasítás.

A transzplantáció elutasítása az összes transzplantológia fő problémája. Az emberi immunrendszer antitesteket termel bármilyen idegen anyaghoz, amely belép a szervezetbe. Ezért, ha nem szünteti meg ezt a reakciót, a donor máj sejtjei egyszerűen meghalnak.

ezért egy átültetett szervvel rendelkező betegnek élethosszig kell tartania az immunitást elnyomó kiegészítőket (immunszuppresszorok). Leggyakrabban ciklosporin A és glükokortikoidok írhatók fel.

A máj esetében a sajátosság az, hogy idővel csökken az elutasítási reakció kockázata, és e gyógyszerek dózisának fokozatos csökkenése lehetséges. Amikor egy rokonból származó máj transzplantáció kisebb dózisú immunszuppresszort igényel, mint a holttest transzplantációja után.

Az élet átültetett májjal

A központból való kilábalás után a betegtől azt kérik, hogy ne menjen messze és egy hétig a transzplantációs központ szakembereihez. Ez idő alatt immunszuppresszív terápiás dózist választanak ki.

Betegek májátültetésen, fogadó folyamatosan gyógyszerek elnyomják az immunrendszert - a magas kockázatú csoportba elsősorban a fertőzéses komplikációk, a betegséget okozhatnak még a baktériumok és a vírusok egy egészséges ember általában nem okoz betegséget (opportunista). Emlékezzenek arra, hogy a fertőzés bármely megnyilvánulására szükség van kezelésre (antibakteriális, vírusellenes vagy gombaellenes).

Természetesen a modern gyógyszerek rendelkezésre állása ellenére az elutasítási reakció kockázata az egész életen át fennáll. Ha az elutasítás jelei jelennek meg, egy második transzplantációra van szükség.

Minden nehézség ellenére, több mint harminc éves tapasztalattal rendelkezik a májátültetés azt mutatja, hogy a donor máj a legtöbb beteg él több mint 10 éve a transzplantáció után, vissza a munkába tevékenység, és még szülni a gyermekeknek.

Hol kaphatok májtranszplantációt Oroszországban és mennyibe kerül?

A májtranszplantációt Oroszország fizeti az állam a csúcstechnológiai orvosi ellátás programjában. A transzplantációs központok egyikét a regionális Egészségügyi Minisztérium adja át. A vallomás megvizsgálása és meghatározása után a páciens a donor máj várólistájára kerül. A kapcsolódó szervátültetés esetén a helyzet egyszerűbb, de várni kell a sorra is.

Azok a betegek, akik nem akarnak pénzt várni, érdekelni fogják a fizetett transzplantáció árait.

A májátültetés sebészet az egyik legdrágább. Külföldön egy ilyen művelet ára 250-500 ezer dollár. Oroszországban mintegy 2,5-3 millió rubel.

A máj transzplantációjának számos fő központja van, és a nagyvárosokban körülbelül tucatnyi egészségügyi létesítmény van, amelyek engedélyt kapnak erre.

  1. A májtranszplantáció fő központja Oroszországban - az FNTS transzplantológia és a mesterséges szervek. Shumakova, Moszkva;
  2. Moszkvai Máj Transplantációs Központ Sklifosovsky;
  3. RNCRTC Szentpéterváron;
  4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" Nizhny Novgorodban;
  5. A máj transzplantációkat Novoszibirszkben, Jekatyerinburgben, Samarában is elvégzik.

Máj transzplantáció cirrózissal

Jelenleg az egyik lehetséges kezelési mód a máj transzplantációja cirozissal. Amikor elérte az utolsó szakaszában májzsugor, ez az állam a dekompenzáció és a máj nem tudja ellátni a funkcióját, normális, konzervatív kezelés csak kissé meghosszabbítja az élettartamot és javítja annak minőségét. A radikális kezelés szervátültetés. A máj cirrhosisának bármely etiológiája az egyik a transzplantáció első jele.

Az átültetés szervét egy elhunyt személy veszi át, és Oroszországban az elállás alóli mentesülés hiánya alapul. Ezenkívül a máj egy részét egy élő személytől (például a beteg rokonától) lehet bevinni, aki kifejezte hozzájárulását ehhez a művelethez.

A donor olyan személy, akinek a szervét elfogták. A címzett az a személy, akinek az adományozó szervét átültetik.

A máj transzplantációjának cirrózisára utaló jelek:

A cirrózis maga az első jelzés egy ilyen művelethez. Az ilyen beavatkozás azonban nagyon komoly, ezért élethosszig tartó szupresszív immunitást igényel, ezért nem szükséges világos cirrózisban. A májátültetést dekompenzált cirrhosisra írják fel, amikor más kezelési módok már nem segíthetnek. Tehát itt van néhány, a műveletre vonatkozó jelzés:

  • A nyelőcső és a gyomor vérzése, melyet nem befolyásol a konzervatív kezelés
  • Ascites, nem alkalmas a terápiára
  • Az albumin redukálása a vérben kevesebb, mint 30 g / l
  • A protrombin idő növekedése nagyobb, mint 16-17 s.

A fenti állapotok nagy veszélyt jelentenek halálos kimenetelűek, különösen a vérzés kialakulása esetén. A protrombin idő azt mutatja, hogy mennyi ideig marad le a vérzés és egy thrombus képződik. Ha túl magas, akkor az akut vérzés kialakulásával nagy a halálozási kockázat. A mutató növekedése annak a ténynek köszönhető, hogy a véralvadáshoz hozzájáruló tényezők kialakulnak a májban. Az albuminok szintetizálódnak a májban is, számos funkciót végeznek, beleértve a méregtelenítés funkcióját is.

Milyen a máj transzplantációval rendelkező betegek kiválasztása cirrózissal?

Minden olyan betegnek, aki transzplantációt igényel, állapotától függően három csoportra oszlik: alacsony, közepes és magas kockázat. A nagy kockázatú betegeknél elsősorban a szervátültetés szervét kell alkalmazni. Egy megfelelő szerv várakozása hosszabb ideig folytatódhat, és rosszabb lesz a beteg állapota. Ezután a kockázati csoport megváltozik.

A máj, mellyel a transzplantáció legyen egészséges és fitt mérete (azonos vagy valamivel kisebb, mint a humán máj a beteg), és ellenőrizte a kompatibilitás vércsoport (AB0 rendszer) és a HLA. Nem alkalmas vírusos hepatitis, HIV fertőzött személy májátültetésére.

Ellenjavallatok a májátültetéshez

  1. A szív súlyos betegségei, tüdeje
  2. Aktív fertőző folyamat
  3. Metasztázisos malignus daganatok
  4. Súlyos agykárosodás

Ezekben a helyzetekben nem végeznek transzplantációt. Vannak azonban relatív ellenjavallatok is, amikor egy művelet lefolytatásának lehetőségét orvos határozza meg:

  1. Idősek vagy gyermekek kora - kevesebb, mint 2 vagy több mint 60 év
  2. Több szerv átültetése nem kívánatos
  3. Ismétlődő májátültetés
  4. elhízottság
  5. A vénák trombózisa

A máj transzplantáció és cirrhosis előtti beavatkozások

Miután meghatározták a transzplantáció szükségességét, és megfelelő szervet találtak, a művelet előkészítése megtörténik. A következő tevékenységeket kell elvégezni.

Először is, egy betegnek szüksége van a pszichiáter tanácsadására és felügyeletére. Ezenkívül pszichológiai támogatást kell nyújtani mind a páciensnek, mind pedig rokonainak. A párhuzamos gyakorlat a diagnózis pontosítása és további megerősítése. A következő vizsgálatokat végezzük:

  • ultrahang
  • Számítógépes tomográfia
  • Cholangiography - epevezetékek vizsgálata
  • Angiográfia - a máj vérereinek vizsgálata

A vírusos hepatitis markereinek vérvizsgálatát is elvégzik. Ha egy beteg rákos, akkor ki kell zárni a metasztázisok jelenlétét.

Ezenkívül a preoperatív előkészítés időszakában a hepatitis B és az influenza elleni védőoltások készülnek.

A májátültetés működése

A májátültetés műtéte összetett, átlagosan 7-8 óra. Az első szakaszban eltávolítjuk a recipiens máját, amelyhez elkülönítve, a májsejtek befogásával és áthaladásával jutunk. A máj nélküli véráramlás fenntartásához a vénás vénás bypassot a szivattyú telepíti.

Ezután a recipiens és a donor máj vénái és epevezetékei közötti anasztomózis következik be. A hasüreget a transzplantáció befejezése után 1 órával varrják le, ez szükséges a vérzés kockázatának megszüntetéséhez.

Az elhunyt személy májátültetése mellett a szerv részének átültetését is igénybe veszi az élőlénytől. Leggyakrabban a máj egy részét a gyermekek átültetik. nehéz megtalálni a kis méretű szervet. A műtét egy változata is van, amikor egy beteg egy máját tárolják és átültetik a donor májának (általában a jobb lebeny).

Postoperatív kezelés

A májátültetés sikerét befolyásoló tényezők:

  • A donor és a recipiens szöveteinek kompatibilitása
  • A recipiens immunválasz az átültetett szervre
  • Postoperatív kezelés (immunszuppresszív, azaz túlnyomó immunitás)

A májtranszplantáció a cirrhózis után a műtét utáni állapotban állandó kezelést és kontrollt igényel. Hozzon létre egy olyan gyógyszert, amely az immunválasz elnyomását és a szerv elutasítását megakadályozza. A gyógyszeradagokat és kombinációkat orvosok választják ki minden esetben.

A következő gyógyszereket alkalmazzák: ciklosporin, takrolimusz, glükokortikoszteroidok. A ciklosporin és a takrolimus számos mellékhatással jár, köztük a vesék, a szív és a gasztrointesztinális traktus működésére gyakorolt ​​hatás. Amikor behozzák őket, gondos megfigyelésre van szükség, és igaz vérkoncentrációjuk meghatározására van szükség.

Prognózis májátültetés után

Bár komplikációk történhetnek a műtét után (akut vagy krónikus szervi kilökődés, fertőzés, transzplantációs elégtelenség, máj artériás trombózis, portal-vénás trombózis stb.), A prognózis meglehetősen kedvező.

Így a műtét után öt évig tartó túlélési arány 75%. A nem vírusos genezis cirrhosis esetén ez a mutató 80% -ra, vagy többre emelkedik. A betegek mintegy 40% -a él több mint 20 éve.

A májcirrózis működése

A májcirrózis kezelését konzervatív és sebészeti módszerekkel végezzük.

Májcirrhosis konzervatív kezelése

A májcirrhosisban alkalmazott gyógyszeres kezelés meglehetősen változatos, de elsősorban a májműködés javítására irányul.

Ebből a célból a pácienshez hozzátartozhat egy ágytámasz, amely a beteg májban a metabolikus folyamatok terhének maximalizálásához, különösen jelentősebb asciteseknél, duzzanatban jelentkezik. súlyos sárgaság. Nagyon fontos a májzsugorodás, amely növelheti a betegek erejét és kiküszöböli a fehérjehiány jelenségét. Ehhez kell előírni a diéta teljes energia-bevitel 3500 kalória, amely a komplett fehérjét (150 g), szénhidrátok (300 g), mérsékelt mennyiségű zsírt (50 g). Az étrend mellett vitaminokat kell előírni, mivel a vitaminhiány vitathatatlan szerepet játszik a cirrhosis patogenezisében. Egy különösen fontos alkalmazása B-vitamin komplex, C-vitamin, és csökkentett a máj működését protrombinoobrazovatelnoy K-vitamin diéta mellett, és egy-vitamin, kezelésére májzsugor eltávolítására fehérje hiány látható fehérjék parenterális adagolás ismételt transzfúziója plazma, albumin injekciót, aminosav-keverékek. Más szerek közül a metionint vagy a kolint általában napi 1-2 g-ban használják a zsírmájbeáramlás megelőzésére. Egyes szerzők ajánlják az adrenokortikotrop hormon vagy a kortizon kinevezését.

A cirrhosis szövődményeinek jelenlétében a beteg kezelése az eliminációra irányul. Azokban az esetekben, a kiterjedt vérzés gasztroduodenális beteg biztosítani békét, kijelölt Meylengrahta étrend és alkalmazni eszközökkel javítani véralvadást (vérátömlesztés, a K-vitamin, a kalcium-klorid injekció). A küzdelem ascites nevezi só-mentes diéta, diuretikumok és periodikusan szúrja a hasüreget, és ascites defláció. Szabad éles májelégtelenség, hepatikus kóma megjelenése különösen diktálják hozzárendelés azt jelenti javítását célzó állapotban a máj (infúzió nagy dózisú glükóz vénába, vérátömlesztés plazma kampolona injekciós célra glutaminsav készítmények). A thrombosis portál vénát antikoagulánsokkal kell kezelni. A fertőző komplikációk (ascites - peritonitis, pneumonia) megjelenése nagy mennyiségű antibiotikumot igényel.

A májcirrózis kezelési kezelése

A májcirrhosis kezelésére szolgáló sebészeti beavatkozások kiküszöbölik a portál magas vérnyomását és szövődményeit, például a gastroduodenális vérzést és asciteseket.

A leghatékonyabb módja annak, hogy megszüntesse portális hipertenzió legmodernebb szerzők úgy kivetése bypass porto - cavalis anastomosisokból, amely mentesítést a portál vénás vér mentesíti a vénás ágy a szisztémás keringésbe. Jellemzőitől függően a portál forgalomba blokád itt lehet alkalmazni: metafíziseés kapuér a vena, anastomosis a vena mesenterica superior a vena, lép éranasztomózisokat a vesevénák. A kapott eredményeket a következő műveletek mutatja a kétségtelenül hatékonyságát portális hipertenzió, javulását eredményezi, az általános betegek állapota, eltűnése ascites terminációs gasztroduodenális vérzések. Azonban ezek a műveletek technikailag bonyolultak, rosszul toleráltak a súlyos betegeknél, akik a portal vérkeringés és a májelégtelenség hirtelen megsértése miatt 30% -os magas mortalitással rendelkeznek. A legtöbb sebész ajánlott portacaval anasztomózis viszonylag kielégítő, a beteg állapotától és a májműködés, a műveletet kell elvégezni személyek, megfelelő tapasztalat angioplastica.

Egy másik módszer a sebészeti kezelés a portális hipertenzió máj artéria lekötése, ami nyomásesést az artériás ágyban, és a máj szinuszoidok és így megerősíti a vena portae vér áramlását, ami segít csökkenteni a portális nyomás. Amellett, hogy csökkenti portális nyomás, megnövekedett véráramlás javítja venі portálon perfúzióját a máj parenchyma és erősíti a regenerációs kapacitása a májszövet. Számos klinikai megfigyelések azt bizonyítja megvalósíthatóságát működésének ligációs a máj artéria kezelésére májcirrózis a csökkentése céljából portális nyomás, megszűnése vérzés visszerek, eltávolítása ascites. Tekintettel a statisztikák nemzeti csapatára, a halálozási ráta a máj artériák lekötése után akár 30% is lehet. A hepatikus artéria lekötése műveletet kell alkalmazni a kezelés kezdeti szakaszában a májzsugor, hiányában súlyos betegségek a máj állapotában, mint a súlyos esetekben hatástalan betegség.

Számos orvos szerint. a kezelés a májcirrózis mutatja a lép eltávolítása műveletet, amelynek során a terheletlen Depot pangásos portál vért, és lassítja fejlesztése patológiás májcirrózis. Annak ellenére, hogy a kedvező eredmény néhány betegnél, splenectomiára alkalmazás nem tekinthető megbízható módon, mert nem biztosít elegendő mentesítés portál rendszer és rosszul tolerálják a betegek, akiknek súlyos máj- cirrhosis folyamatot. A splenectomiával számos portocavális vénás kollaterálist kell megsemmisíteni. Halálozási arány a splenectomia májzsugorodással 20% -ig, a betegség stádiumától és súlyosságától függően.

Ezen műveletek mellett számos javaslat áll rendelkezésre májcirrhosis műtétre az ascites eltávolítására és az erõs gasztroduodenális vérzések elleni küzdelemre.

Eltávolítására aszcitesz májcirrhoticus, sebészek a felkínált hogy engedje le a hasüregbe bevezetésével egy gumi, műanyag vagy üveg csövek, selyem, ezüst drót. Egyéb sebészek használni különböző típusú omentopeksii, Hemming cseplesz a hasfal, így a tömítés a bőr alatti szövet vagy termelő gepatoomentopeksiyu, nefroomentopeksiyu és azok különböző módosításokat. Ryuott javasolta az ascitikus folyadék eltávolítását a comb nagyméretű saphena vénájába való varrással. Mindezen módszereknek viszonylag kis hatásuk van, és nem okoznak tartós javulást a beteg állapotában; nem terjednek el, és csak aszketisz tüneti kezelésére lehet ajánlani, anélkül, hogy reménykednének a sikerben.

A harcot a vérzés vénák kezelésénél májzsugor is nyújt számos módon, hogy a sebészeti beavatkozások. Emellett overlay portokavális anastomosisokból, hogy összekapcsoljuk a máj artéria (kombinálva elkötése a lépartéria, balra gyomor artéria) vagy a törzs lisztérzékenység arteria splenectomián kínált: intubálás a nyelőcső speciális felfújható ballon bevezetése révén esophagoscope szklerotizálószert anyagok a nyelőcső véna ligációs gyomor vénák, kereszt metszéspontja gyomor, majd a keresztkötés, összesen gastrectomia. A legtöbb ezek a módszerek nem terjedtek miatt rossz a hosszú távú eredményeket. A leghatékonyabb kell tekinteni módszerekkel csökkenteni portál nyomás, mint más módszerek, ha még olyan megálló vérzés, nem tudja megakadályozni a kiújulás.

Jelzéseket a terápiás és sebészeti kezelési eljárás cirrhosis, azt kell feltételezni, hogy a konzervatív módszer jelenleg az elsődleges és legfontosabb változásai a legtöbb májszövet és visszaélésekre funkcionális képesség, sebészeti eljárások megszüntetésére irányul portális hipertenzió és annak szövődményei, például ascites és dús vérzés gyomor-. Eredmények terápiás és sebészeti kezelések nagymértékben függ a betegség progressziójának és az állapot súlyosságától függően a betegek. Ezek az eredmények nem tekinthetők kedvező, mivel a betegek többsége nem kap gyógyulást, bár lehet hosszú távú remisszió a betegség.

kilátás májcirró inkább elriasztja, különösen, ha a betegség előrehaladtával folyamatosan, és úgy tűnik, hogy szövődmények, mint a portál magas vérnyomás, májelégtelenség. Ha kifejezett klinikai kép az élet ilyen betegek ritkán több, mint 2-3 éve. A szokásos az elhalálozás okát a vérzés vénák, funkcionális májelégtelenség, kardiovaszkuláris zavarok, társuló betegségek vagy ritkán, peritonitis, trombózis, a portális véna, a májrák. Az alkalmazandó terápiás kezelés általában hatástalan, és nem szünteti meg a folyamatos előrehaladását a kóros folyamat, bár ez átmenetileg javítja az általános, a beteg állapotától. Sebészeti eljárások, kiküszöbölve portális hipertenzió, és megakadályozzák a szövődmények, jelentősen enyhíti a betegek állapota, de gyakran elérni a javulás nem tartós, és a betegség tünetek visszatérnek újra.

A kérdés munkaképesség a máj cirrhosisát külön kell kezelni. A betegség korai szakaszában a betegek gyakran továbbra is képesek dolgozni és olyan munkát végezhetnek, amely nem kapcsolódik erős fizikai stresszhez. A betegség súlyos képét és különösen szövődményeit tekintve a betegek általában fogyatékossá válnak és fogyatékosságra kényszerülnek.

A májátültetés működése: előkészítés, vezetés, hol és hogyan

A máj a testünk legnagyobb belső szerve. Körülbelül száz funkciót lát el, amelyek közül a legfontosabbak:

  • Az epének termelése és kiválasztása, ami a vitaminok emésztéséhez és felszívódásához szükséges.
  • A fehérjék szintézise.
  • A szervezet méregtelenítése.
  • Az energiaforrások felhalmozódása.
  • A véralvadási faktorok kialakulása.

Máj nélkül egy személy nem élhet. Ön távoli lép, hasnyálmirigy, vese esetén élhet (még akkor is, ha mindkét vese sikertelen, az élet a hemodialízis esetén lehetséges). De a gyógyszer még nem tanulta meg, hogyan kell a májfunkciót pótolni.

És a betegségek, amelyek a máj teljes kudarcához vezetnek, sokat és évente egyre nő a számuk. Nincs olyan gyógyszer, amely hatékonyan visszaállítja a májsejteket (a reklám ellenére). Ezért az egyetlen módja annak, hogy az ember életét mentse el progresszív szklerotikus folyamatokkal ebben a testben, a májátültetés.

A máj transzplantáció meglehetősen fiatal módszer, az első kísérleti műveleteket a 20. század 60-as években végezték el. A mai napig mintegy 300 májsejt-transzplantációs központ található a világon, ennek a műveletnek számos módosítása történt, a sikeresen végrehajtott májátültetések száma több százezer.

Ennek a módszernek a hazai elégtelenségét kevés transzplantációs központ (csak négy egész Oroszország központja) magyarázza, hiányosságok a jogszabályokban, nem elég egyértelmű kritériumok a transzplantációk gyűjtésére.

A máj transzplantációjának fő jelzései

Dióhéjban a májtranszplantáció jelzi, ha egyértelmű, hogy a betegség gyógyíthatatlan, és ennek a szervnek a helyettesítése nélkül egy személy meghal. Mik ezek a betegségek?

  1. A diffúz progresszív májbetegségek utolsó fázisában.
  2. A máj és a légcsatornák kongenitális rendellenességei.
  3. Inoperábilis tumorok (rákos és egyéb fokális májkárosodások).
  4. Akut májelégtelenség.

A májátültetés fő jelöltjei a cirrhosisban szenvedő betegek. A cirrózis a májsejtek progresszív halála és a kötődésük helyettesítése.


A máj cirrhosis lehet:

  • Fertőző természet (a vírusos hepatitis B, C kimenetében).
  • Alkoholos cirrózis.
  • Elsődleges biliáris cirrhosis a májban.
  • Az autoimmun hepatitisz eredményeként.
  • A veleszületett anyagcserezavarok (Wilson-Konovalov-kór) hátterében.
  • Az elsődleges szklerotizáló kolangitisz kimenetele.

A májzsugorodásban szenvedő betegek a komplikációkból - belső vérzés, ascites, máj encephalopathia - halnak meg.

A transzplantációra utaló jelek nem a cirrhosis diagnózisának jelenléte, hanem a májelégtelenség progressziója (minél gyorsabb a tünetek növekedése, annál hamarabb kell lépéseket tenni egy donor megtalálása érdekében).

Ellenjavallatok a májátültetéshez

Abszolút és relatív ellenjavallatok állnak rendelkezésre erre a kezelési módra.

A májátültetett abszolút ellenjavallatok:

  1. Krónikus fertőző betegségek, amelyekben hosszú ideig tartós a fertőző ágens a szervezetben (HIV, tuberkulózis, aktív vírusos hepatitis, egyéb fertőzések).
  2. Más szervek működésének súlyos megsértése (szív-, tüdő-, veseelégtelenség, visszafordíthatatlan idegrendszeri változások).
  3. Onkológiai betegségek.
  • 60 éven felüliek.
  • Előző műtét a hasüreg felső szintjén.
  • A távoli lépben szenvedő betegek.
  • A vénák trombózisa.
  • A beteg alacsony intelligenciája és társadalmi státusza, beleértve az alkoholos encephalopathia hátterét is.
  • Elhízás.

Melyek a májátültetés típusai?


A májátültetés két fő technikája:

Ortotóp máj transzplantáció A donor máj transzplantációja a szokásos helyre a jobb oldali szubdiaphragmatikus térben. Először a májat eltávolítják az alsó vena cava helyével együtt, és a donor máját (egész vagy csak egy részét) a helyére helyezzük.

Heterotóp transzplantáció A szerv vagy annak egy része átültetése a vese vagy a lép helyére (a megfelelő hajókra) a beteg máj eltávolítása nélkül.

Az alkalmazott transzplantátum típusok szerint a májátültetés:

  • Az egész máj transzplantációja a holttestből.
  • A cadaverikus máj részének vagy egy lebenyének átültetése (SPLIT technika - több donor máj részének osztása több résztvevő számára).
  • A máj vagy az egyik lebeny átültetése a legközelebbi rokonairól.

A donor kiválasztásának módja

A máj nagyon kényelmes szerv a donor kiválasztásához. A kompatibilitás meghatározásához elegendő ugyanaz a vércsoport a HLA-rendszer antigénjeinek figyelembe vétele nélkül. Még mindig nagyon fontos a szervezet méretének kiválasztása (különösen ez fontos a máj gyermekek átültetése során).

Az adományozó lehet egy egészséges májat elszenvedő személy, aki az agy halálával jár (leggyakrabban ezek súlyos craniocerebrális traumával elhunytak). Sok akadály van a test eltávolítására a holttest miatt tökéletlen törvények. Ezenkívül egyes országokban tilos a szerveket betakarítani a holttestektől.

eljárás májtranszplantáció a holttestből a következő:

  1. Máj transzplantációra utaló jelek létrehozásakor a beteget a legközelebbi transzplantációs központba küldi, ahol szükséges a vizsgálatok elvégzése és a várólistára való felvétel.
  2. Az átültetés várakozási helye a betegség súlyosságától, a betegség progressziójának sebességétől és a szövődmények jelenlététől függ. Világos, hogy ezt több mutató - a bilirubin, a kreatinin és az MNO szintje határozza meg.
  3. Amikor megjelenik egy megfelelő holttest, a speciális orvosi bizottság minden alkalommal felülvizsgálja a várólistát, és meghatározza a transzplantáció jelöltjét.
  4. A beteget sürgősen a központba hívják (6 órán belül).
  5. A sürgősségi előoperatív előkészítést és a műveletet maga végzi el.

Kapcsolódó májátültetés (szülők, gyermekek, testvérek), feltéve, hogy a donor eléri a 18. életévét, az önkéntes beleegyezést, valamint a vércsoportok egybeesését. A kapcsolódó transzplantációt elfogadhatónak tekintik.

A kapcsolódó transzplantáció fő előnyei:

  • Nem kell sokáig várnia a donor máj (várakozási idő a sorban a hullamerevség máj terjedhet néhány hónaptól két évig, sok csak nem kell élő).
  • Van idő a mind az adományozó, mind a befogadó szokásos felkészítésére.
  • Az élő donorból származó máj általában jó minőségű.
  • Az elutasítási reakció ritkábban fordul elő.
  • Pszichológiailag könnyebb átvinni a májat egy rokontól, mint egy holttesttől.
  • A máj 85% -ban regenerálódik, a máj egy része "nő", mind az adományozóban, mind a recipiensben.

Egy kapcsolódó máj transzplantáció esetén egy 15 évesnél fiatalabb gyermeknek csak egy része részesedhet, és egy felnőtt egy részvényre.

Az ortotópikus májátültetés szakaszainak rövid leírása

A máj transzplantátumok 80% -a ortopédiai transzplantátum. Az ilyen műveletek időtartama 8-12 óra. Ennek a műveletnek a fő szakaszai a következők:

Ideális esetben, ha két művelet egyidejűleg zajlik egy kórházban: a szerv eltávolítása a donorból és a hepatectomia a betegben. Ha ez nem lehetséges, az adományozó szervet hideg iszkémiában tartják (legfeljebb 20 óra).

Postoperatív időszak

A májtranszplantáció a hasi üregek legösszetettebb műveleteire utal. A donor májon keresztüli véráramlás helyreállítása általában azonnal a műtőasztalon történik. De a műtét nem ér véget a betegkezeléssel. Egy nagyon bonyolult és hosszú posztoperatív szakasz kezdődik.

Körülbelül egy héttel a műtét után a beteg az intenzív osztályon tölt el.

  • A transzplantáció elsődleges kudarca. Az átültetett máj nem teljesíti funkcióját - növeli az intoxikációt, májsejtek nekrózisát. Ha sürgős ismételt átültetést nem végez, a beteg meghal. Ennek a helyzetnek a leggyakoribb oka az akut elutasítási reakció.
  • Vérzés.
  • Bale diffúzió és epevitonitisz.
  • A vénás vagy máj artéria trombózisa.
  • Fertőző komplikációk (gombaölő folyamatok a hasüregben, tüdőgyulladás, gombás fertőzések, herpesz fertőzés, tuberkulózis, vírusos hepatitis).
  • Graft elutasítás.

A transzplantáció elutasítása az összes transzplantológia fő problémája. Az emberi immunrendszer antitesteket termel bármilyen idegen anyaghoz, amely belép a szervezetbe. Ezért, ha nem szünteti meg ezt a reakciót, a donor máj sejtjei egyszerűen meghalnak.

ezért egy átültetett szervvel rendelkező betegnek élethosszig kell tartania az immunitást elnyomó kiegészítőket (immunszuppresszorok). Leggyakrabban ciklosporin A és glükokortikoidok írhatók fel.

A máj esetében a sajátosság az, hogy idővel csökken az elutasítási reakció kockázata, és e gyógyszerek dózisának fokozatos csökkenése lehetséges. Amikor egy rokonból származó máj transzplantáció kisebb dózisú immunszuppresszort igényel, mint a holttest transzplantációja után.

Az élet átültetett májjal

A központból való kilábalás után a betegtől azt kérik, hogy ne menjen messze és egy hétig a transzplantációs központ szakembereihez. Ez idő alatt immunszuppresszív terápiás dózist választanak ki.

Betegek májátültetésen, fogadó folyamatosan gyógyszerek elnyomják az immunrendszert - a magas kockázatú csoportba elsősorban a fertőzéses komplikációk, a betegséget okozhatnak még a baktériumok és a vírusok egy egészséges ember általában nem okoz betegséget (opportunista). Emlékezzenek arra, hogy a fertőzés bármely megnyilvánulására szükség van kezelésre (antibakteriális, vírusellenes vagy gombaellenes).

Természetesen a modern gyógyszerek rendelkezésre állása ellenére az elutasítási reakció kockázata az egész életen át fennáll. Ha az elutasítás jelei jelennek meg, egy második transzplantációra van szükség.

Minden nehézség ellenére, több mint harminc éves tapasztalattal rendelkezik a májátültetés azt mutatja, hogy a donor máj a legtöbb beteg él több mint 10 éve a transzplantáció után, vissza a munkába tevékenység, és még szülni a gyermekeknek.

Hol kaphatok májtranszplantációt Oroszországban és mennyibe kerül?


A májtranszplantációt Oroszország fizeti az állam a csúcstechnológiai orvosi ellátás programjában. A transzplantációs központok egyikét a regionális Egészségügyi Minisztérium adja át. A vallomás megvizsgálása és meghatározása után a páciens a donor máj várólistájára kerül. A kapcsolódó szervátültetés esetén a helyzet egyszerűbb, de várni kell a sorra is.

Azok a betegek, akik nem akarnak pénzt várni, érdekelni fogják a fizetett transzplantáció árait.

A májátültetés sebészet az egyik legdrágább. Külföldön egy ilyen művelet ára 250-500 ezer dollár. Oroszországban - mintegy 2,5-3 millió rubel.

A máj transzplantációjának számos fő központja van, és a nagyvárosokban körülbelül tucatnyi egészségügyi létesítmény van, amelyek engedélyt kapnak erre.

  1. A májtranszplantáció fő központja Oroszországban - az FNTS transzplantológia és a mesterséges szervek. Shumakova, Moszkva;
  2. Moszkvai Máj Transplantációs Központ Sklifosovsky;
  3. RNCRTC Szentpéterváron;
  4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" Nizhny Novgorodban;
  5. A máj transzplantációkat Novoszibirszkben, Jekatyerinburgben, Samarában is elvégzik.

Videó: kapcsolódó máj transzplantáció

Máj transzplantáció cirrózissal

Jelenleg az egyik lehetséges kezelési mód a máj transzplantációja cirozissal. Amikor elérte az utolsó szakaszában májzsugor, ez az állam a dekompenzáció és a máj nem tudja ellátni a funkcióját, normális, konzervatív kezelés csak kissé meghosszabbítja az élettartamot és javítja annak minőségét. A radikális kezelés szervátültetés. A máj cirrhosisának bármely etiológiája az egyik a transzplantáció első jele.


Az átültetés szervét egy elhunyt személy veszi át, és Oroszországban az elállás alóli mentesülés hiánya alapul. Ezenkívül a máj egy részét egy élő személytől (például a beteg rokonától) lehet bevinni, aki kifejezte hozzájárulását ehhez a művelethez.

A donor olyan személy, akinek a szervét elfogták. A címzett az a személy, akinek az adományozó szervét átültetik.

A máj transzplantációjának cirrózisára utaló jelek:

A cirrózis maga az első jelzés egy ilyen művelethez. Az ilyen beavatkozás azonban nagyon komoly, ezért élethosszig tartó szupresszív immunitást igényel, ezért nem szükséges világos cirrózisban. A májátültetést dekompenzált cirrhosisra írják fel, amikor más kezelési módok már nem segíthetnek. Tehát itt van néhány, a műveletre vonatkozó jelzés:

  • A nyelőcső és a gyomor vérzése, melyet nem befolyásol a konzervatív kezelés
  • Ascites, nem alkalmas a terápiára
  • Az albumin redukálása a vérben kevesebb, mint 30 g / l
  • A protrombin idő növekedése nagyobb, mint 16-17 s.

A fenti állapotok nagy veszélyt jelentenek halálos kimenetelűek, különösen a vérzés kialakulása esetén. A protrombin idő azt mutatja, hogy mennyi ideig marad le a vérzés és egy thrombus képződik. Ha túl magas, akkor az akut vérzés kialakulásával nagy a halálozási kockázat. A mutató növekedése annak a ténynek köszönhető, hogy a véralvadáshoz hozzájáruló tényezők kialakulnak a májban. Az albuminok szintetizálódnak a májban is, számos funkciót végeznek, beleértve a méregtelenítés funkcióját is.

Milyen a máj transzplantációval rendelkező betegek kiválasztása cirrózissal?

Minden olyan betegnek, aki transzplantációt igényel, állapotától függően három csoportra oszlik: alacsony, közepes és magas kockázat. A nagy kockázatú betegeknél elsősorban a szervátültetés szervét kell alkalmazni. Egy megfelelő szerv várakozása hosszabb ideig folytatódhat, és rosszabb lesz a beteg állapota. Ezután a kockázati csoport megváltozik.


A máj, mellyel a transzplantáció legyen egészséges és fitt mérete (azonos vagy valamivel kisebb, mint a humán máj a beteg), és ellenőrizte a kompatibilitás vércsoport (AB0 rendszer) és a HLA. Nem alkalmas vírusos hepatitis, HIV fertőzött személy májátültetésére.

Ellenjavallatok a májátültetéshez

  1. A szív súlyos betegségei, tüdeje
  2. Aktív fertőző folyamat
  3. Metasztázisos malignus daganatok
  4. Súlyos agykárosodás

Ezekben a helyzetekben nem végeznek transzplantációt. Vannak azonban relatív ellenjavallatok is, amikor egy művelet lefolytatásának lehetőségét orvos határozza meg:

  1. Idősek vagy gyermekek kora - kevesebb, mint 2 vagy több mint 60 év
  2. Több szerv átültetése nem kívánatos
  3. Ismétlődő májátültetés
  4. elhízottság
  5. A vénák trombózisa

A máj transzplantáció és cirrhosis előtti beavatkozások

Miután meghatározták a transzplantáció szükségességét, és megfelelő szervet találtak, a művelet előkészítése megtörténik. A következő tevékenységeket kell elvégezni.

Először is, egy betegnek szüksége van a pszichiáter tanácsadására és felügyeletére. Ezenkívül pszichológiai támogatást kell nyújtani mind a páciensnek, mind pedig rokonainak. A párhuzamos gyakorlat a diagnózis pontosítása és további megerősítése. A következő vizsgálatokat végezzük:

  • ultrahang
  • Számítógépes tomográfia
  • Cholangiography - epevezetékek vizsgálata
  • Angiográfia - a máj vérereinek vizsgálata

A vírusos hepatitis markereinek vérvizsgálatát is elvégzik. Ha egy beteg rákos, akkor ki kell zárni a metasztázisok jelenlétét.

Ezenkívül a preoperatív előkészítés időszakában a hepatitis B és az influenza elleni védőoltások készülnek.

A májátültetés működése

A májátültetés műtéte összetett, átlagosan 7-8 óra. Az első szakaszban eltávolítjuk a recipiens máját, amelyhez elkülönítve, a májsejtek befogásával és áthaladásával jutunk. A máj nélküli véráramlás fenntartásához a vénás vénás bypassot a szivattyú telepíti.

Ezután a recipiens és a donor máj vénái és epevezetékei közötti anasztomózis következik be. A hasüreget a transzplantáció befejezése után 1 órával varrják le, ez szükséges a vérzés kockázatának megszüntetéséhez.


Az elhunyt személy májátültetése mellett a szerv részének átültetését is igénybe veszi az élőlénytől. Leggyakrabban a máj egy részét a gyermekek átültetik, mivel nehéz megtalálni a kis méretű szervet. A műtét egy változata is van, amikor egy beteg egy máját tárolják és átültetik a donor májának (általában a jobb lebeny).

Postoperatív kezelés

A májátültetés sikerét befolyásoló tényezők:

  • A donor és a recipiens szöveteinek kompatibilitása
  • A recipiens immunválasz az átültetett szervre
  • Postoperatív kezelés (immunszuppresszív, azaz túlnyomó immunitás)

A májtranszplantáció a cirrhózis után a műtét utáni állapotban állandó kezelést és kontrollt igényel. Hozzon létre egy olyan gyógyszert, amely az immunválasz elnyomását és a szerv elutasítását megakadályozza. A gyógyszeradagokat és kombinációkat orvosok választják ki minden esetben.

A következő gyógyszereket alkalmazzák: ciklosporin, takrolimusz, glükokortikoszteroidok. A ciklosporin és a takrolimus számos mellékhatással jár, köztük a vesék, a szív és a gasztrointesztinális traktus működésére gyakorolt ​​hatás. Amikor behozzák őket, gondos megfigyelésre van szükség, és igaz vérkoncentrációjuk meghatározására van szükség.

Prognózis májátültetés után

Bár komplikációk történhetnek a műtét után (akut vagy krónikus szervi kilökődés, fertőzés, transzplantációs elégtelenség, máj artériás trombózis, portal-vénás trombózis stb.), A prognózis meglehetősen kedvező.

Így a műtét után öt évig tartó túlélési arány 75%. A nem vírusos genezis cirrhosis esetén ez a mutató 80% -ra, vagy többre emelkedik. A betegek mintegy 40% -a él több mint 20 éve.

A máj transzplantáció ma a cirrhosisban szenvedő betegeket és más súlyos betegségeket remél a gyógyulásban. Lehetetlen megszabadulni a cirrhosistól, krónikus, de transzplantáció esetén esély van a normális életre. Mindig van esély arra, hogy a szervezet elutasítja az új szervet, csak a májbetegség késői stádiumában lévő betegek számára nincs más lehetőség.

Májtranszplantáció Oroszországban

A májátültetést először Denverben 1963-ban hajtották végre. Eddig több átültetést végeztek az Egyesült Államokban, de a művelet Oroszországban is folyik. Ezt főként Moszkvában és Szentpéterváron dolgozó szakemberek végzik, és az ország más városaiban is lehetőség nyílik egy művelet lebonyolítására.

Az adományozó szervet visszavonják az elhunyt személy testéről. Az adományozót ez az elhunyt személynek nevezik, és a recipiens a páciens, a máj kap. Az Egyesült Államokban és Európában a máj egy része átültethető egy közeli hozzátartozóból, ha alkalmas a paraméterekre.

A máj transzplantáció nem ad 100% eredményt. Az átültetést követően az orvosok rendszeresen megfigyelik a beteget, orvosi vizsgálaton esnek át. A műtét után öt év elteltével a túlélés közelítő hányada körülbelül 60. Ezt a paramétert az ötéves túlélési aránynak nevezik. A túlélők mintegy 40% -a élhet akár 20 évig és tovább. Összehasonlításképpen: a cirrózis esetén a maximális élettartam kb. 10 év a megfelelő kezelés és súlyos szövődmények nélkül.

A donor máj és a betegek kiválasztása

Az adományozó szervet vagy egy élő személytől származik, aki önként áldozik, vagy egy elhunyt személyből. Az oroszországi orgonáknak az elhunyt személytől történő elnyomásának elutasításának hiányában májra lehet átültetni.

A májnak csak egy része származhat egy élő és szükségszerűen felnőtt személyből. A transzplantációt csak önként végezheti el. A transzplantáció egy részét rendszerint átültetik a gyermekek, mert a méret kicsi. Egy élő donorban a belső szervének mintegy 85% -a marad, amely fokozatosan felépül.

A szerv átültetési szervének paraméterei:

  • A transzplantációnak teljesen egészségesnek kell lennie.
  • A hepatitis vírusokkal fertőzött HIV-fertőzött donoroktól a máj átültetése tilos.
  • A szerv mérete megközelítőleg megegyezzen a befogadóéval.
  • Kötelező, hogy a vércsoport kompatibilis legyen az adományozó és a címzett között.

Azok a betegek, akik a várakozási sorban állnak átültetés céljából, alacsony és magas kockázatúak. Először is, a donor szervei a magas kockázatú betegeknek kapnak. De a várakozás jelentősen késleltethető, és a kockázati csoport a betegség kialakulásával összefüggésben - megváltozik. Ha egy rák kialakul a cirrhosis hátterében, egy transzplantációt nem hajtanak végre, még akkor sem, ha a szerv már belépett. Ebben az esetben megfelelőbb beteg.

A májátültetési művelet lefolytatásának lehetőségét kizárólag orvos határozza meg. Bizonyos esetekben, ahol feltételes ellenjavallatok állnak rendelkezésre, a műveletet a szakember saját belátása szerint még kinevezheti.

Javallatok és ellenjavallatok

A transzplantációra utaló jelek:

  • Csökkentett májzsugorodás, amelynél a kezelés más módjai már nem képesek segíteni a pácienst.
  • Ascites, amely nem gyógyítható.
  • A cirrhosisban szenvedő vérzés a gyomor-bélrendszerben.

A szervátültetésre utaló jelzés bármilyen, a betegséggel kapcsolatos szövődmény lehet, amely sok esetben halálhoz vezet. A vérzéstől a betegek mintegy 40% -a hal meg, a betegség által követett betegség súlyossága, valamint súlyos ascites.

A szigorú és feltételes ellenjavallatok (amelyekben az átültetést el lehet írni, de csak a kezelőorvos egyedi döntése szerint) az eljárásnál jóval több, mint az indikációk. Szigorú ellenjavallatok neki:

  • Súlyos szívbetegség.
  • Súlyos tüdőbetegség.
  • A malignus tumorok jelenléte a szervezetben, májrák.
  • Fertőző folyamat.
  • Az agyhoz kapcsolódó sérülések vagy betegségek jelenléte.

Ezekben az esetekben a művelet semmilyen körülmények között nem hajtható végre. Relatív ellenjavallatok:

  • 2 év alatti gyermekek.
  • 60 éven felüliek.
  • A beteg elhízott.
  • A betegnek egyszerre több belső szervet kell átültetnie.
  • A trombózis kialakul a portál portál vénájában.
  • A májtranszplantációt már elvégezték.

A betegnek az eljárásba történő elküldése előtt számos előkészítő intézkedést hajtanak végre. A páciens ultrahangot kapott, és a számítógépes tomográfia beolvassa az epefolyását, és alaposan megvizsgálja az érintett belső szerv haját. A vírusos hepatitis markereire, és velük együtt HIV-sel végzett elemzést végeznek. A hepatitisz előzetes vakcinázás, ha nem észleltek vírusos betegségeket.

Ajánlott egy pszichológussal kezdeni a munkát, mert egy ilyen fontos szerv átültetése nagy pszichológiai stressz. A páciensnek szüksége lesz minden olyan támogatásra, amelyet családja nyújt. Újra aggódni, és morálisan túlfeszíteni egy cirrhosisban lehetetlen.

Transzplantáció

A cirrózis miatt a műtét sokáig tart. Ez egy olyan folyamat, amelyet csak egy tapasztalt szakképzett sebész kezelhet, ami miatt több ilyen sikeres átültetés van.

Először eltávolítjuk az érintett szervet. A véráramlást mesterségesen tartják fenn tolatás segítségével. Az adományozó szerv vagy annak egy része egymásra helyezkedik, a hajók és az epevezetékek összekapcsolódnak. Csak egy órával az új máj kialakulása után a páciens hasi üregét varrják. Az egész művelet 7-8 óra.

Egy élő donorból vett transzplantáció jobban megfelel, de a művelet végrehajtásának technikája finomabb. Nem mindenütt gyakorolják, Oroszországban egy átültetett ember átültetését rendszerint átültetik. És ebben az esetben meg kell várni, amikor megjelenik egy "foglya", amely megfelel a címzettnek.

A transzplantáció nem szabad. Az Egyesült Államok és Európa átlagára körülbelül 500 ezer dollár, az oroszországi költség 2,5-3 millió. Ez egy műtéttel komplex folyamat, amelyben a komplikációk kockázata magas, ami nem menthető meg, különösen akkor, ha a májzsugorodást elhanyagolják.

Kezelés műtét után

A transzplantációt elvégezték, de a beteg története nem ér véget. A szövődmények kockázatának minimálisra csökkentéséhez a postoperatív kezelés szükséges.

  • Számos, az elutasítás megszüntetésére irányuló gyógyszert írnak elő.
  • Rendszeresen a betegek vizelet- és vérvizsgálatokat kapnak.
  • Valamennyi diagnosztikai módszer, amelyet a kezelőorvos ír elő.
  • Szigorú energiagazdálkodási mód jön létre.
  • Távolítsa el az összes túlzott fizikai erőfeszítést, elkezd aludni és pihenni.
  • A rossz szokások teljes elutasítását végezzük.

Ne sportoljon be transzplantáció után. Egy üveg sört egy barátjával is átugorhatsz. Ne használjon nikotint, stresszt, káros élelmiszereket. Az élet számos szigorú szabályra korlátozódik. De remény lesz arra, hogy ez az élet tovább tart, mint az orvos által előírt, amikor a beteg csak a cirrhosisáról tudott.

A posztoperatív kezelés elnyomja a beteg immunitását is. A virális betegségek lehetséges forrásaival való érintkezés szigorúan tilos.

Előrejelzések az átültetés után

A szövődmények közvetlenül a műtét után is megjegyezhetők, de hat hónap után. Az első évben a túlélési esélyek nagyon magasak, de az ötéves arány átlagosan 60 fő. A túlélők közül sok 10 és 25 év között élt. Nem volt más esély az életre.

A túlélés folyamatosan növekszik, a transzplantáció technikája javul, új gyógyszerek készülnek a páciens stabil állapotának fenntartására. Az előrejelzések egyre gazdagabbá válnak, de az átültetés szélsőséges lehetőség. A cirrózis lehetõsége lelassíthatja fejlõdését és gyakorlatilag teljesen élni, még akkor is, ha sok tekintetben megtagadja magát, de nincsenek más módszerek a fejlett szakaszban. Nem minden beteg várja a sorát - a belső vérzés és más szövődmények sokba kerülnek. A transzplantáció költsége is igen magas. De vannak esélyek, kétségbeesés az idő előtt nem éri meg. És az orvosság nem teremt csodákat, de folyamatosan mozog ebben az irányban.

Transzplantáció vagy májátültetés: előrejelzés a későbbi életre

A májtranszplantáció vagy átültetés sebészeti eljárás az érintett szerv vagy annak egy része más egészséges helyére. Egy drága és nagyon bonyolult eljárást írnak elő egy patológiásan sérült szerv számára, amely bizonyos betegségek kialakulása miatt nem tudja ellátni természetes funkcióit. Ez a műtét több óráig tart, akkor a betegnél a hetekig tartó nehéz rehabilitációs periódus lesz. Közel egy év múlva sikeres májátültetés után egy személy teljesen visszatérhet normális életmódra, de életének hátralevő részében speciális gyógyszeres immunszuppresszív gyógyszereket fog kapni.

01 A probléma lényege

A máj az egészséges ember - elég egy többfunkciós szerv, ami körülbelül 400 különböző funkciók egy napon: termel elég megemészteni a mennyiségű epe, részt vesz a döntéshozatalban fehérjék, amelyek elősegítik a véralvadást, fontos szerepet játszik a vér tisztítására toxinok semlegesítése a kóros hatásokat baktériumok, gyógyszerek részecskék és egyéb anyagok, segít fenntartani a cukrok, zsírok, vitaminok és nyomelemek egyensúlyát az emberi szervezetben. De néha vannak olyan betegségek, amelyek patológiásan befolyásolják a máj struktúráját és jelentősen megzavarják annak működését. Ilyen betegségek például a vírusos hepatitis (eltérő hepatitis A), veleszületett rendellenességek a fejlődés, és policisztás cirrhosis, a rákos daganatok, akut májelégtelenség. mérgezés okozta. Mindezek a betegségek végül a májszálak és a hegesedés jelentős növekedéséhez vezetnek, ami teljes szerv diszfunkciójához vezet.

TANÁCSADÁS DOKTOR! Hogyan mentse el a májat?

Zakharov Nikolay Viktorovich, egyetemi docens, orvostudomány kandidátusa, hepatológus, gasztroenterológus

"A dihidroquercetin élő sejtjei a máj legerősebb segítői. Kizárólag kátrányból és vadvörös vörösfarkából nyerik ki. Csak egy gyógyszert ismerek, amelyben a dihidroquercetin koncentrációja maximális. Ezt. "

Kóros folyamatok a májban, ami jelentős kárt minden egészséges szervek és rendszerek az emberi test, mivel ez a szerv irányítja az anyagcsere folyamatok, és tisztítja a vért a toxinok, biztosítja a hőmérséklet szabályozását és élelmiszerek feldolgozása során. máj károsodás megy keresztül több szakaszból áll, a végső beteg vérzés az emésztőrendszerben, ascites, sárgaság, és a nyelőcső átmérője jelentősen megnő: a beteg szembesül a máj kóma és halál. Az érintett szerv munkáját szinte lehetetlen visszaállítani, az egyetlen esély az élet meghosszabbítására és a beteg mentésére az átültetés. A probléma ideiglenes megoldása egy ideig az albumin hemodialízis, amely képes támogatni az egészséges orgonának néhány órára végrehajtott funkcióit. Ezt az eljárást azonban általában a májátültetés után alkalmazzák, amíg a donor szerv nem működik megfelelően.

A szervátültetést általában az elhunyt személy szállítja, Oroszországban, ha az eljárás megtagadása miatt a visszavonás az elhunyt hozzátartozóinak beleegyezése nélkül végezhető el. A máj egy részét egy élő személytől, általában a páciens rokonaiból lehet bevinni: ez csak beleegyezését igényli. Az a személy, akitől a szervet elvitték, adományozónak nevezik, és a betegnek, akinek az átültetését végzik, a címzettnek nevezik. Az adományozó csak olyan személy, aki elérte a többségét, amelynek vércsoportja alkalmas a májtranszplantációra váró beteg számára. Az egyik vágy, hogy egy rokon adományozóvá váljon, nem elegendő: egy személy kellően komoly orvosi vizsgálaton esik át, ami végső következtetést von maga után, akkor adományozóvá válhat vagy sem. A transzplantáció folyamata a donor számára biztonságos, hiszen az átültetésből vett máj anatómiai része teljesen megújul néhány év alatt.

02 Honnan származik az adományozó testület?

Az egészséges, az organikus transzplantációra szánt valamennyi paraméter számára az elhunyt személytől származó beteg számára igen bonyolult és hosszú távú eljárás. A transzplantáció csak akkor lehetséges, ha a közelmúltban meghalt személy csak az agyban halt meg, és az összes többi szerv továbbra is normálisan működik egy ideig. Csak ebben az esetben lehetséges a máj (és bármely más szerv) átültetése a fogadóba. Néha egy élő személy adományozik. Mindenesetre fontos az átültetett szerv - a máj - állapota.

Ha a donor működik közeli rokona a beteg, a hatékonyságát transzplantáció jelentősen nőtt, lehetséges, hogy jobban felkészüljenek a műtét és felgyorsítja annak végrehajtását, az egyes országok a világ - ez az egyetlen módja annak, ki ez a helyzet, mivel egyes vallási kánon nem teszi lehetővé a test egy halott ember. Májátültetésen a gyermek általában vett bal lebeny a donor szerv, és a felnőttek számára - jobb, mert ez a legoptimálisabb méretű és található egy meglehetősen könnyen megközelíthető területen. Az élő ember átültetése bizonyos nehézségekkel jár:

Elena Malysheva: "Az egyetlen megoldás, amely alkalmas a máj tisztítására és a teljes kezelésre Cholecystitis otthon. amit ajánlhatok. »Bővebben >>

  • jelentősen növeli a sebészeti beavatkozás utáni szövődmények kockázatát;
  • maga a művelet technikailag bonyolultabbá válik;
  • rendszerint csak a test egy része kerül átültetésre, ezért túlélése a beteg testében sokkal bonyolultabbá válik, és fennáll a visszaesés veszélye.

Jelen pillanatban a sebészeti beavatkozás lebonyolításának mechanizmusa az egész világon zajlik, hiszen a fő feladat az élet megőrzése mind a befogadó, mind az adományozó számára.

03 Javallatok és ellenjavallatok

Az adományozó szerv átültetését több esetben végzik el, a prioritás csak azok a betegek, akik ezt a műveletet nem élik túl:

  1. 1. A cirrózis a májátültetés leggyakoribb oka. A betegség okoz szövetelhalást szerv, teljesen elpusztítja a funkcionalitás és okozva akut májelégtelenség. A transzplantációt csak dekompenzált cirrhosisban végezzük, amikor az összes egyéb kezelés nem segít. Mivel a szervátültetés - nagyon komoly és összetett beavatkozás, amely megköveteli a folyamatos, egész életen át tartó kábítószer-használat, hogy elnyomják az immunrendszert, a májátültetés nem végzik el az enyhe fokú cirrhosis, ha segíthet más, konzervatív kezelés.
  2. 2. Májtumor - patológiás daganatok jelenlétében csak hatékony transzplantációt végeznek a májban, feltéve, hogy a malignus daganat kicsi, és nincs szükség az érintett szövet eltávolítására. Metasztázisok jelenlétében a transzplantáció haszontalan.
  3. 3. Vírusos hepatitis, kivéve a hepatitis A-t, - a mikroszemcséket, amelyek e betegségeket okozzák, nem csak patológiásan pusztítják el a májat, hanem egy személy vérében maradnak. Ezért ilyen betegségben szenvedő beteg májtranszplantációjával minden harmadik esetben ismétlődő fertőzés következik be a májgyulladásban szenvedő donor orgonával, amelyet cirrózis okoz.
  4. 4. Veleszületett betegségek, a máj, a cisztás betegség, májelégtelenség, a fejlődő a háttérben a szervezet mérgezés és bizonyos egyéb betegségek fejlesztése, amely növeli a szálak száma a kötőszövetek a test, szintén mutatók donor szervátültetés.

A májtranszplantáció ellenjavallt betegek több csoportja van, a következmények sajnálatosak lehetnek:

  1. 1. Olyan fertőző betegségekben szenvedő betegek, akik az aktív fejlődési szakaszban vannak (pl. Tuberkulózis, osteomyelitis).
  2. 2. Súlyos rendellenességek vagy betegségek a belső szervek, gyógyíthatatlan veleszületett rendellenességek a fejlődés bizonyos szervek és rendszerek, jelentősen csökkenti az emberi élettartam, a rák metasztázis a szakaszban.
  3. 3. Emberek, bizonyos tényezők függvényében, akiknek nincs lehetősége gyógyszeres gyógyszerek használatára az egész élet utáni életben, 60 év feletti idős embereknél és 2-3 év alatti gyermekeknél és elhízott betegeknél.
  4. 4. Alkoholtartalmú termékek, kábítószerek és dohányzásos betegek visszaélése.

A keringési rendszer központi vénáinak trombózisai, korábban a májban vagy bármely más belső szervben végzett műtétek szintén ellenjavallták a donor máj transzplantációját.

Transzplantáció vagy májátültetés: előrejelzés a későbbi életre

04 Hogyan történik a művelet?

A felkészülés a tényleges működését végezzük alapos vizsgálata a beteg: az összes laboratóriumi vizsgálatok és az X-ray, számítógépes tanulmányok és ultrahang az összes szerv és a test rendszerek. Mielőtt a tervezett műtét, a beteg szigorúan meg kell felelnie minden orvos által felírt, diéta, hogy minden gyógyszer, teljesen leszokni a dohányzásról és az alkoholfogyasztás. A posztoperatív időszakban Szuppresszáló kezelést kell végezni, amelynek hatása a célja, hogy megakadályozza kilökődés az átültetett szerv, valamint javítja a vérkeringést és a hasznosítás után a szervezet egy súlyos betegség és bonyolult sebészeti beavatkozás. Szakértők azt jósolják, hogy a betegek a donor máj jó preoperatív állapot és egy sikeres transzplantációt megfelel minden szabályoknak és feltételeknek élő több mint 20 éve, ha látható rendszeresen orvos által, és hajtsa végre az összes ajánlásait.

És egy kicsit a titkokról.

Az egészséges máj garantálja hosszú élettartamát. Ez a szervezet hatalmas létfontosságú funkciókat lát el. Ha a gyomor-bél traktus vagy a máj betegségének első tünetei vannak megfigyelhetők, nevezetesen: a szem sclera sárgulása, émelygés, ritka vagy gyakori széklet, akkor egyszerűen be kell lépnie.

Javasoljuk Elena Malysheva véleményének olvasását. arról, milyen egyszerűen és gyorsan szó szerint két hét alatt visszaállítani a máj működését. Olvassa el a cikket >>


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis

Tápellátás

Magnézium МЛ4

Tápellátás

Hepatitis C 3 genotípus

Tápellátás

Sárga színű vizelet