Az aminotranszferáz indexek jellemzői a perinatális kontaktusban szenvedő gyermekeknél a HCV fertőzés miatt

Share Tweet Pin it

A hepatitis C vertikális átvitelének problémája a modern orvostudomány egyik legérzékenyebb módja. A perinatalis fertőzés gyakorisága gyermekenként 3% -ról 10% -ra változik, átlagosan 5%, és alacsonynak tekinthető. Ugyanakkor a vírus továbbítására szolgáló mechanizmusokat és kockázati tényezőket nem vizsgálták megfelelően, és a terhes és újszülöttek kezelésére vonatkozó ajánlások nagyon ellentmondásosak.

A vérszérumban lévő újszülötteknél az anyai anti-HCV átjut a placentán. Ezek az antitestek az élet első évében eltűnnek, de 1,5 évig kimutathatók. A HCV RNS az esetek 90% -ában csak fertőzött gyermekekben észlelhető. A tartós viremiát a saját anti-HCV későbbi előállítása követi.

A szerzők 30, 3 hónapos korú gyermeket vizsgáltak, akik perinatális érintkezésben voltak HCV fertőzéssel a Yaroslavl-i fertőző kórház hepatitisz-osztályán. Mindegyik beteg esetében az ELISA a hepatitis C vírus (anti-HCV) ellenes antitesteket mutatott ki, amelyeket a szerzők anyaiaként tekintettek. HCV RNS-t, amely 100 ml-es, 1 ml-es 100 kópia diagnosztikai pontosságú PCR-sel nem igazolódott.

Valamennyi gyermek krónikus hepatitis C replikatív formájával született anyákból született, a betegség időtartama 3-5 év volt.

A 24 gyermek (80%) vizsgálatakor az aminotranszferáz aktivitása 45-75 U / l volt, és a növekedés elsősorban az AST volt. A betegek teljes bilirubinszintjének megbízható emelkedése nem állapítható meg.

Ismert, hogy a hepatocyták citolízisére kifejtett ALT enzim az AST-hez képest fokozottabb és specifikusabb. Normális élettani körülmények között a máj több ALT-t termel. Az ALT enzim felezési ideje 45 óra, az AST 17 óra. Ez magyarázza az AST szintek gyorsabb normalizálását az akut hepatitiszben.

Az AST (makro-AST szindróma) izolált növekedése az AST molekuláinak és az immunglobulinok (IgG) közötti komplexek kialakulásához kapcsolódik, ami az enzim felezési ideje növekedéséhez vezet. Ebben az esetben ennek oka lehet az anyai anti-HCV G osztály.

Javasolt, hogy az anyai antitestek megakadályozzák a krónikus HCV fertőzés kialakulását egy gyermekben, csökkentve a vírusos részecskék fertőzöttségét. Azt is kimutatták, hogy az anyai antitestek a szérum HCV RNS-ével rendelkező anyák újszülöttjeiben eltűnnek a későbbiekben, mint azokban a gyermekekben, akiknek az anyái nem rendelkeznek viremiával.

Vizsgálatunk szerint a hasüregi szervek ultrahangjának adatai szerint 24 gyermek (80%), 18 gyermek (60%) - az intraabdominalis nyirokcsomók és a lép esetén a hepatomegalitás meghatározása. A máj szöveteinek diffúz változása és az epehólyag reakciója nem merült fel. Ez jelezheti immunológiai folyamatok aktivitását a HCV fertőzéssel való érintkezésben lévő gyermekek testében.

Így annak ellenére, hogy a vírus PCR-diagnosztikájának hiányában nem állt fenn replikatív aktivitás, a gyermekeknek az enzim jelei mutatkoztak, valószínűleg a vírus korábbi hatása miatt, vagy tranziens jellegűek. A hepatitis C kizárásához szükség van a 12-14 hónapos gyermekek második vizsgálatára, beleértve az ELISA-t, a PCR-t, a biokémiai elemzést és a hasüregek ultrahangját. (Lásd az Euro-Asian Infectious Diseases Society második kongresszusa anyagait: MS Bohonov, IG Sitnikov. "Az aminotranszferáz-indexek sajátosságai a perinatális kontaktusban szenvedő gyermekeknél a HCV fertőzés miatt").
"Journal of Infectology", 2012, No. 3, melléklet, p. 30.

Perinatális hepatitis B és C - diagnózis, kezelés és megelőzés problémái

A cikkről

Idézés: Moszkva IA, Karpova ZS, Naumova VA, Grigorieva EA, Kholodnyak GE, Grazhevsky VN Perinatális hepatitis B és C - diagnosztikai, kezelési és megelőzési problémák / / BC. 2003. № 16. P. 909

Gyermek Hepatológiai Központ, Tula

Az e területen folytatott tanulmányok nagy részét a hepatitis akut és krónikus formáiban szenvedő gyermekek, valamint a különböző vírusmarkerek hordozóiban szenvedő gyermekek fertőzésének vizsgálatára fordítják [6, 12].

A perinatális fertőzés diagnózisának, kezelésének és kimenetelének klinikai problémáit, valamint a hepatitis megnyilvánulásainak súlyosságát az egyértelmű megoldás édesanyjában még nem fogadták el. RY Kolner felismerte a csecsemők hepatitisz differenciáldiagnózisának nehézségét, amely az orvosok éberségének hiánya miatt a tisztázatlan klinikai tünetek késői kórházi kezeléshez vezetnek [5].

Megfigyelése a dinamika a felvett betegek a gyermekek fertőző betegségek kórházban Tula az első hónapban a születés után, lehetővé tette számunkra, hogy tapasztalatokat szerezzenek, és értékelik a rendkívüli összetettségét a mindennapi klinikai gyakorlatban problémák diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére perinatális átvitel a hepatitis B vírus. [8]

A tanulmány célkitűzései kérdések a következők:

- Perinatalis HBV fertőzés klinikai tünetei és kimenetelei.

- A HCV-fertőzés csecsemőknek történő perinatális átvitel gyakorisága és az anyai specifikus antitestek forgalomba hozatalának időtartama.

- A perinatális HCV fertőzés klinikai tünetei és kimenetelei.

- Interferon terápia klinikai hatékonysága hepatitis B és C vírusok perinatalis fertőzésére.

- Az Engerix-B vakcina immunológiai hatékonysága HBs-antigenitású nőkben.

Betegek és módszerek. A Gyermekkórház of Infectious Diseases Tula szervezett diagnosztikai blokk, ahol a gyerekek kórházba első életévben, amelynek célja a feltételezett vírusos hepatitis. A gyermekekkel egyidejűleg az anyákat megvizsgálják. Meghatározott mennyiségű összes konjugált és nem konjugált bilirubin, aktivitása hepatocelluláris enzimek (ALT, AST), alkalikus foszfatáz (AP), a tartalom lipoproteinek, protrombin index, timol és sulemovaya minta, fehérje-frakciót a szérum. Etiológiai diagnózishoz végezzük szerológiai teszt szifilisz, toxoplazmózis és egyéb fertőzések használatával alapú immunoassay tesztkészletek (ELISA) - HIV, citomegalovírus fertőzés (anti-CMV IgM és IgG), a hepatitis A (anti-HAV), hepatitisz B (HBsAg, HBeAg, az anti-HB cor IgM és összesen) és a hepatitis C vírus (anti-HCV). A markerek a virális replikáció és RNS HCV-DNS-HBV polimeráz láncreakció (PCR) határozzuk NIIEM őket. NF Gamalei Rams TSNIIE Egészségügyi Minisztérium. Mennyiségi meghatározását a vakcinálás utáni antitest (anti-HBs) végeztük az SDS № 1 Moscow keresztül enzim immunoassay (EIA) az automata analizátoron COBAS CORE cég Hoffmann - La Roche segítségével vizsgálati rendszerek „Anti-HBs ELISA quant. COBAS CORE »ugyanazon cég a tartományok: 0-10 mIU / ml, 10-100 mIU / ml, 101-500 mIU / ml, 501-1000 mIU / ml és> 1000 mIU / ml. A koncentrációjú anti-HBs 10 mNE / ml tartották védő és tekinthető hatékony vakcinálás utáni válasz alatti 10 mIU / ml - mind a nem megfelelő immunológiai választ. Ultrahangos vizsgálatokat végeztek az Aloka-630 készüléken. Amellett, hogy meghatározzuk paramétereinek szokásos technikát használtuk denzitometriával, amelynek lényege egy számszerűsítését ehoplotnosti májszövet. A készülék tárolja a visszhangja a vázolt „Témák”, a képernyő automatikusan megjelenik a hisztogram formájában grafika és kvantitatív mértékét a ehoplotnost. A hisztokapacitást a V régióban mértükIII szegmens előtt v. portae, azaz a szúrás májbiopszia standard zónájában. A perinatalis fertőzés vizsgálatának alapja a következő volt: a HBsAg kimutatása, a DNS HBV / RNS HCV kimutatása, a citolitikus enzimek fokozott aktivitása, a máj-ekográfia kvantitatív kritériumaiban jellemző változások.

A V.F. Uchaikina et al. Perinatális HBV-fertőzés fordul elő két módon: elsősorban malosimptomno folyamatosan fennálló fertőződés kialakulását az úgynevezett primer krónikus hepatitis, és csak ritkán mind szimptómás akut ciklusos fertőzés. Amikor a nyilvánvaló veleszületett hepatitis B születéskor kifejezett sárgaság tűnik, amelynek intenzitása gyorsan növekszik és tart 2-3 hét 2-3 hónap. [9] Az összes 42 gyermek született Moszkvában nők perzisztens HBs-antigenemia és megvizsgálni a dinamikája a klinika Institute of Virology, sárgaság, nincs jelen, a klinikai tünetek voltak szűkös, hyperenzymemia jelentéktelen, és nem pont az esetekben, HBs-antigén Miya átmeneti volt (maximális érzékelési időszakban HBsAg a vérben - 144 nap) [11].

Betegeink között perinatális hepatitis B-ben diagnosztizálták a 13 gyermek, köztük 2 befejezték során hepatitis B elleni anyák közül 9 szenvedett a terhesség alatt, akut vírusos hepatitis B eredményét a hasznosítás, 4 diagnosztizált CHB.

Egy gyermek, akinek anyja beteg volt 3 trimesztertől a 3 hónapos kor vették fel a sürgősségi osztályon a klinika fulmináns májgyulladás halálos kimenetellel. 12 betegnél alakult egy primer krónikus hepatitis B értékelésekor az aktivitás mértéke és a szakaszában a folyamat, használtuk a besorolás a krónikus hepatitis B gyermekek által javasolt VF Uchaikin és munkatársai [10]. Az első 24 napos és 11 hónapos korában kórházba került 7 beteg, a többi idősebb korban. A megfigyelés időtartama a kórházi ápolás időpontjától 4 gyermek esetében 1,5 év, két gyermek esetében 3,5 év, hat 5-6 év. Ennek oka az irányt a kórház heten voltak a máj- és lép-szindróma tünetei mérgezés, visszamaradt fizikai fejlődés, vesefunkció változás, öt - HBsAg kimutatására vizsgálat során kapcsolatban HBs-antigenemia anya a terhesség alatt. Felvételkor a általános állapota, e 12 betegnél volt látható, mint közepes, jelentős sűrű konzisztenciát és nőtt a máj mérete (2-6 cm), 7 - lépmegnagyobbodás. Sárgaság, nem egy gyerek volt. A vesefunkciót (v 9) dinamikus ellenőrzését nephrologists tekinthető megnyilvánulása vesegyulladás vagy vesemedence-gyulladás társul HBV-fertőzés. A májfunkciós vizsgálatokat megváltozott minden beteg esetében emelkedett ALT 2,2-20 szabványok AST 2-12, ALP, hogy 1,5-2,3 normák, négy - koleszterin és b -lipoproteidov. Dysproteinemia akiben megnövekedett összehasonlítva az életkor norma g - és / vagy b globulin frakciót, csökken szublimátum mintában 1,5-1,6 ml. Markers HBV-HBsAg, anti-HB cor Ig M - vagy Ig M + lg G kimutatható minden betegnél, DNS HBV - a 11. Így HBsAg határoztuk meg minden betegnél a megfigyelési időszak alatt, hosszan tartó (több, mint 6 hónap) replikatív aktivitással A HBV-t 9 betegnél észlelték.

Az ultrahang máj-vizsgálatban, mindegyik beteg méretének növekedése, gyakran rovására a jobb lebenyben, megnövekedett parenchymás echogenicitása és 21-24 (átlagosan 23 ± 1,12 a korral norma 19,0 ± 0,86), a 8 - görbe körvonal, 5 - a portál vénájának falainak konszolidációja. A máj parenchyma hisztokompetenciájának növekedését még a legkisebb (1 hónapos korban) betegeknél is dokumentálták. Dinamikus ultrahangos vizsgálatban a kép enyhe fibrózisnak felel meg 4, közepes 5-ben, 3 betegben kifejezve. A máj biopsziás minták morfológiai vizsgálatainak eredményei 3 betegnél a fibrózis ultrahang jeleinek felelnek meg.

5 gyermekben a hepatitiset alacsony, 2 közepes és 5 jelű aktivitás jellemezte. 5 súlyos HBV-aktivitású gyermek közül 3-ban a születés előtti fertőzést dokumentálták, mivel az élet első hónapjában a HBsAg az anyák káros hepatitis B perinatális kimenetelét mutatta.

A perinatalis hepatitis C diagnózisa rendkívül fontos, mivel meghatározza a beteg kezelésének taktikáját, az egyéni vakcinázási ütemtervet.

A HCV fertőzésben nagyon nehéz megkülönböztetni az anyai antitestek tranziens hordozóját és a perinatalis fertőzést. A specifikus anyai IgG immunglobulin könnyen átjut a placenta gáton. A legtöbb nagy molekulák minden immunglobulinok IgM képződnek elején a primer immunválaszt, először kezd kell szintetizált a szervezetben az újszülött és annak meghatározását más fertőzések a megoldást a differenciál diagnosztikai problémát [2]. A HS-vel az IgM anti-HCV kimutatása nem szolgálhat az akut fertőzés markereivé. Hiánya egy marker, azt állítva, hogy a „arany standard” akut hepatitis C (beleértve a szülés sebességváltó) határozza meg a szükségességét komplex adatok értékelése dinamikus ellenőrzését a beteg [11]. Szerint a Goryacheva LG. et al. [3] a perinatalis fertőzés javára a vizsgált 23 gyermeknél a dinamikában megfigyelték a 2-3 hónapos alacsony antitestek kimutatását és az anti-NS3, NS4c szint kevesebb, mint 1,0 pu, 2-3 hónap után az aviditás és az NS elleni antitestek szintje3-Ag és NS4-Ag nőtt. A diagnózist megerősítette az RNS HCV kimutatása és a citolitikus enzimek aktivitásának fokozása.

A HCV átvitel prospektív tanulmányában. Hitoshi Tajiri et al. [14] megállapította, hogy 9 közül 114 (7,8%) gyermek, akiket 6 hónapnál hosszabb ideig figyeltek meg, találták HCV RNS-t. Minden fertőzött csecsemő olyan anyáknál született, akiknek szülés közben HCV-viremia volt, és magas vírusterhelés. Az átvitel szintjét sem a szállítási mód, sem a táplálék típusa nem befolyásolta. ON Ershovát vizsgálták 35 olyan nőknél született gyermek, akik HCV ellenesek voltak. A specifikus antitesteket találtak 100% éves gyermekek 0-2 hónap, 50% - 6-8 hónap, és sem a gyermekek 18 hónapnál idősebb, az antitesteket tekinthető „anya”. A vérben kimutatott HCV RNS-ből származó nőkből született 19 gyermek közül az anyák HCV-fertőzése két esetben jelentkezett. Mindkét gyermeknek nincs sárgasága, minimális klinikai és biokémiai jelek voltak a májkárosodásban, és az elsődleges-krónikus hepatitis C-t diagnosztizálták [4].

Megvizsgáltuk 98 pár anyát, akik a hepatitisz C vírus (anti-HCV) és az újszülöttek ellen termelt terhesség elleni antitestekkel rendelkeztek. A megfigyelési időszak 1,5 és 7 év között van. 22 anya történetében vérkészítmények és / vagy műtéti beavatkozások, 29 parenterális kábítószer-használat, 42 forrás nem található, 5 gyermeknél mindkét szülő fertőzött volt. 84 nő volt RNS HCV-vel, a genotipizálást 15 esetben végezték, 11 esetben az 1b genotípust 4,3a-ban határoztuk meg.

Szoptatott voltak 9 gyermek, az anyatej az idősek otthonában kapott 11, a mesterséges táplálás a születéstől - 87. Mind a 9 gyermek született nők, akik még nem észlelt RNS HCV, anti-HCV megszűnt a 6 hónapos időszakra. Az RNS HCV-ben szenvedő nőkből született 84 gyermek közül 66 (78,6%) anti-HCV-t 5 és 12 hónapos kor között szüntetett meg. 18-ban (21,4%) az antitesteket 1,5 évnél hosszabb ideig határozták meg. Ezek a 18 gyerek mutattunk RNS HCV - először éves kor előtt 1 hónap 6-3 hónap 8 (akik közül 2 1 hónapon nem kimutatható RNS HCV) 6-7 hónap 4 (akik közül 2 az 1-ben hónapot nem találtunk). Az 5 gyermek RNS HCV kimutatható a 1 éves kor: három év közötti 1 és 2 éves, az egyik 6 éves, az egyik 7,5 év (a megfigyelés időpontjától). Továbbá, a 8 szenvedő anyáktól született 4 anti-HCV vegyes HCV és HIV szüntetni az idős 12-15 hónap, 4 (50%) detektáltunk a HCV-RNS, a HCV megállapítható perinatális átvitel. A HCV és a HIV fertőzéssel szülött nők a megelőzés központjában lévő anyáknál figyelhetők meg.

A 4 gyermek perinatális HCV-fertőzés például akut hepatitist, fokozott aktivitásával ALT és AST 4-10 szabványok, a hiperbilirubinémia, 2 - miatt konjugált frakció kimutatására anti-HCV és RNS HCV, egy elhúzódó lefolyását és kimenetelét a helyreállítási.

Klinikai példa: A fiút először 24 napos korban kórházba helyezték a sárgaság miatt. Felvételkor a gyermek állapota közepes súlyosságú, a máj sűrű, 1-2-2 cm-ig terjed a hypocondriumból. Összesen bilirubin 133,3 mmol / l, a konjugált 48,9 mol / l, ALT - 0,75 mól, az ACT - 0,45 mól, kutatás anti-HCV és RNS HCV pozitív. 2 hónapos korban - fokozott ALT aktivitás 3 normánig, AST - legfeljebb 2,3 normával. Az egyéb fertőzések, köztük a vírusos hepatitis A, B vírus minden szerológiai markere negatív az anyában és a gyermekben. Ultrahang a 12/10/97 évesen 1 hónap: a máj - a méreteit megnövelik + 1,5 cm, hossza a jobb lebeny 6,8 cm, balra 3,8 cm, gistoplotnost parenchyma emelkedett 21 egység. Lép - mérete nőtt :. 4,0-1,9 cm Hasnyálmirigy - heterogén szerkezetűek Virsungov áramlás a szervezetben kinagyított. A gyermekgyógyászati ​​kutatóintézetben a RAMS megerősítette a "perinatális HS" diagnózisát, az IFN-a szerepelt a terápiás csomagban 2b kúpokban (viferon) 5 hónapig. A Viferon terápia befejezése után elsődleges teljes remisszió történt, 0,45 μmol / l ALT, 0,4 μmol / l AST, anti HCV kimutatható, HCV RNS nem detektálható. A gyógyszer visszavonását követő 2 hónapban - 8 hónapos korban 10.07.98-tól - a HCV és az RNS HCV pozitív exacerbáció. Három hónapos Viferon ismételt lefolyása után teljes remissziót észleltek, RNS HCV-t nem detektáltunk. 2 éves korban az anti-HCV megszűnt. 4 éves követés után 6 hónapos HCV markert nem észlelnek, a biokémiai mutatók normálisak, 19 egységre emelkednek. a máj parenchima hisztokompatibilitása. Anya mivel első kórházi eddig - megnyilvánulásai a krónikus hepatitis C, mérsékelten - 2 norm- ALT és AST aktivitás, meghatározott és az anti-HCV-RNS HCV, 1b genotípus.

A 14 gyermek perinatális HCV-fertőzés mérsékelten gepatomegaliey, javult 2-6 szabványok tevékenység ALT és AST, megváltoztatja kolichestvennnyh kritériumok ultrahang máj. Ebben a csoportban 5 jönnek hasznosítás, a 3 stabil vagy hosszú távú remisszió (összes interferonnal kezelt 8), 6 (beleértve 3 interferonnal kezelt beteg y) kialakított primer krónikus hepatitis C mérsékelt aktivitással.

Ha a diagnózis a krónikus hepatitisz B és C kezelt interferonnal kúp vagy Roferon-A, INTRON A, vagy intramuszkulárisan sebességgel 3 millió NE / m 2 test [9]. Nem volt szignifikáns különbség a remisszió gyakoriságával a monoterápiában különböző interferonkészítményekkel. Az állandó injekciók, mellékhatások és esetleges szövődmények iránti igény korlátozza a parenterális gyógyszerek gyermekgyógyászatban történő alkalmazását. A csecsemőknél csak interferon a megengedett2b kúpokban (Viferon) [7].

A gyógyszer dózisa a gyermek testfelületének 3 millió NE / m2. Alkalmazási rendszer: napi 2 hét naponta kétszer, majd hetente háromszor 6 és 9 hónap között. A perinatalis HBV és 15-HCV fertőzés kezelésére 10 Viferon kezelést végeztünk.

Komplex terápiában minden perinatális HC-ben szenvedő gyermek kapott hepatoprotektorokat, metiluracilokat, enzimeket, pentoxifillint, riboxint, kolesztert, vitaminokat és más indikációkat. A CHB interferonterápiáját 10 betegnél végeztük. Ezek közül 3 kapott Reaferont, Leukinferont (parenterálisan), majd INF-a 2b kúpok (Viferon), 3 csak Viferon, 4-Viferon, majd kombinált terápia, beleértve a Roferont, a lamivudint. A HBsAg eliminációja egyetlen betegben sem következett be. A stabil remisszió 4 (40%) volt. Meg kell jegyezni, hogy olyan perinatális primer krónikus hepatitis B-ben szenvedő gyermekeknél, akik nem reagáltak Viferon kezelésére, megfigyelték az összes vírusellenes szerrel szembeni rezisztenciát.

15 perinatálisan fertőzött a HCV, befejezett kezelést és megvizsgálta a dinamika, 8 kinyilvánított hasznosítás megszüntetése RNS HCV és anti-HCV (beleértve 3 gyermekek akut hepatitisz). A 7 krónikus hepatitis C (köztük egy gyermek, mint eredményeként az akut hepatitis) 4 történt stabil vagy hosszú távú remisszió 3 (20%), mérsékelt aktivitás tartósan kimutatható, és az anti-HCV-RNS HCV, halad jelei fibrózis. Az összes 3 gyermek, akik nem kaptak Viferon, kialakítva a krónikus hepatitis mérsékelt aktivitás, hepato-lép-szindróma.

A befogadás és a dinamika minden anya vizsgálatát a hepatológus konzultálta, közülük 6 - az elnevezett Klinikán. VV Vasilenko MMA.

Információkat adunk a páciensről és két gyermekéről perinatális hepatitisről.

Öt nappal az első gyermek születése után anyám kórházba került a fertőző osztályban, ahol akut vírusos hepatitis C-t diagnosztizáltak, súlyos klinikai formát. A jövőben kialakul a HCG, és még mindig diagnosztizálják. Az ALT és az AST aktivitása folyamatosan 2-3 normára emelkedik. Az antibakteriális HCV és RNS HCV azonosítása, 1b genotípus.

Gyermek PS. 1996. február 6-án született, 8 napos korában belépett a sárgaság újszülött patológiájába. Az ellenőrzés során - a bilirubin 196 mmol / l, a reakció közvetlen. A hepatitisz DIB osztályában 3 hónapos korban kórházba kerültek a hepato-lienalis szindróma miatt. A vizsgálat során anti HCV és RNS HCV-t detektáltunk, az ALT és az AST aktivitása 8-szorosra emelkedett. Ultrahang - a parenchyma parenchyma sűrűsége 24 egységre emelkedett, a lebenyek aránya, a fibrózis jelei zavart keltettek. Fogadott komplex terápia, beleértve a Viferon tanfolyamokat (1. ábra). Jelenleg - egy hosszú távú remisszió.

Ábra. 1. Aminotranszferázok és HCV markerek perinatalis hepatitisben szenvedő betegeknél. 1996. február 6-án született

Gyermek P.M. 1999 augusztus 5-én született, született, Viferon kapott (2. ábra). 2 év 11 hónapos korban észlelték az anti-HCV eliminációját.

Ábra. 2. Aminotranszferázok és HCV markerek perinatalis hepatitisben szenvedő betegeknél. 1999. augusztus 5-én született

Nincs ok az optimizmusra abszolút megelőző hatását immunizálás HS azoknak született nők HBs-antigenemia. Az MV szerint. Bazarova és munkatársai [1], 15 235 (6,4%) a megkérdezett született gyermekek nők HBs-antigenemia, a 12 hónapos kor (mielőtt a negyedik vakcinálás) volt kimutatható HBsAg. Harrison T.J. és Zuckerman A.J. arra a következtetésre jutottunk, hogy az anya testében genetikai rendellenességeket mutató HBV variánsok vannak. Kisebb részét a teljes víruspopulációhoz azok kitér semlegesítés megszüntetése vad típusú vírus és azután válik az uralkodó újszülötteknél. mutánsok menekülni a vakcinálás utáni immunitás arra figyeltünk meg a vakcinált és fertőzött gyermekek [13].

A HBs-antigémiával rendelkező nőknél született 57 gyermek vakcina megelőzését és klinikai-laboratóriumi monitorozását végeztük. A vakcinálás utáni szűrés HBsAg hiányában védő antitesteket detektáltunk 55 2. A megmaradt titer anti-HBs meghaladta a 100 NE / l, 47 (82,4%) - volt több, mint 1000 NE / l. Az érdeklődés az eredménye dinamikus meghatározása vakcinálás utáni immunitás nők utódait makacs HBs-antigenemia. A vakcina beadása után 11 betegnél az 1. és 2. adag beadása után nem észleltek antitesteket. A 20 gyermek végzett két tanulmány számszerűsíteni az anti-HBs - egy hónap után a harmadik vakcina beadása (a 3 hónapos kor), és egy hónappal a negyedik immunizálás után (életkor 13 hónap). Három immunizálás után megfigyelték az antitestek termelését. A négy injekció után végzett vizsgálat szignifikáns növekedési hatást mutatott. Az anti-HB koncentrációja 1000 NE / l fölött 84,6% volt. Az időtartam a lag-fázis az elsődleges immunválasz során fellépő antigénprezentációban immunkompetens sejtek és az antigén-specifikus klónokat prolifervatsii indítási antitelprodutsentov sejteket kell figyelembe venni kockázatának vizsgálata újszülött végrehajtására HBV-fertőzés.

Így a perinatalis HBV fertőzéssel 12 betegnél krónikus hepatitis kialakulását figyelték meg, az akut fulmináns hepatitist 1 betegnél.

Perinatális transzmissziója a hepatitis C-vírus dokumentált 18 nők utódait anti-HCV és RNS HCV. 18 4 perinatális fertőzés klinikailag nyilvánul formájában az akut hepatitis (y 1 eredmény hCG), 8 folytatta minimális klinikai megnyilvánulásai, kialakított 6 krónikus hepatitis mérsékelt aktivitással.

A Viferon hatékonysága a májgyulladás etiológiáján alapult. Alkalmazás Viferon hatékonynak bizonyult 12 (80%) gyermekek perinatális HCV fertőzés: 8 (beleértve 3 az akut hepatitisz) hasznosítás történt 4 - elengedés. A perinatalis primer primer krónikus hepatitis B 10 befogadó viferon közül a remisszió 4 volt. A gyógyszer jó tolerálhatósága és ártalmatlansága volt.

Mivel a veszély, hogy a végrehajtás a perinatális HBV fertőzés csecsemőknél, nők HBs -antigenemiey, meg kell határoznia azt a folyamatot HBsAg vakcinázás végzett a májfunkciós értékek.

Nők utódait anti-HCV, ellenőrizni kell az eltávolítás előtt vagy ellenőrzését perinatális fertőzés meghatározását a tevékenység citolitikus enzimek, anti-HCV RNS HCV legalább 1 alkalommal 3 hónap céljára kellő időben történő kezelés.

1. Bazarova MF, Shahgildyan IV, Kuzina LE, Cheshik SG A hepatitis B vakcina profilaxisa a tartós HBs-antinotrémia esetén született újszülöttek között. // A magzat és az újszülött méhen belüli fertőzésének problémái. : A Perinatális Orvostudományi Szövetség 111. kongresszusának anyagai 2000. szeptember 11-13., Moszkva.- M., 2000, 241-243.

2. Vorobiev A.A. / Szerkesztette: / Microbiology and Immunology. M, 1999-420

3. Goryacheva LG, Shilova IV, Mukomolova AL A HCV fertőzés különböző formáinak diagnosztizálása gyermekeknél. // Hepatitis B, C és D - diagnózis, kezelés és megelőzés. : A V tudományos-gyakorlati konferencia absztraktjai. M., 2003., 65-66.

4. Ershova ON, Shakhgildyan IV, Kuzin SN, Samokhvalov EI, Kirillova IL, Rozova AV A HCV-fertőzés előfordulása terhes nőkben és a hepatitis C vírus perinatális átvitelének gyakorisága // Hepatitis C (Russian Consensus): Tez. Doki. Tudományos és gyakorlati konferencia 2000. szeptember 26-27., 2000, M., 2000, p.38-39

5. Kolner R.Yu. Botkin-kór gyermekeknél. Kijev, 1965. 255 s

6. Kuzin S.N. A hepatitis összehasonlító epidemiológiai jellemzői az oroszországi és más FÁK országokban a kórokozók átvitelének parenterális mechanizmusával: A szerző absztraktja.. Dr. med.nauk.- M., 1998. -52.

7. Malinovskaya V.V. Új hazai komplex készítmény Viferon és annak használata perinatológiában és gyermekgyógyászatban a fertőző patológiában. Ross. Perinatology és Pediatrics Herald, 1999, 44, 3, 36-43

8. Moszkva I.A. A HBV fertőzés fiatal gyermekekben. // Pediatrics, 2003, No. 3, p. 19-23.

9. Uchaikin VF, Nisevich NI, Cherednichenko Т.V. Vírusos hepatitis A-tól TTV-ig gyermekeknél. M., 2003: 234-242, 418.

10. Uchaikin VF, Cherednichenko TV, Pisarev AG A krónikus hepatitisz kialakulásának értékelése gyermekekben. Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 2000 t Х, №2, 48-53.

11. Shakhgildyan IV, Mikhailov M.I. Onishchenko G.G. Parenterális vírusos hepatitis. M., 2003: 196-203.

12. Shekhtman M. M. Akut vírusos hepatitis: perinatalis kimenetel. // Szülészet és nőgyógyászat, 2000, 4, 3-6.

13. Harrison TJ, Zuckerman AJ. Hepatitis B vírus antibodi escape mutánsok. Drug News Perspect 1993; 6; 271-3.

14. Hitoshi Tajiri, Yoko Miyoshi, Shunpel Funato és mtsai. A hepatitis C vírus anya-csecsemő transzmissziójának prospektív vizsgálata. // Pediatr Infect Dis J, 2001; 20: 10-14.

Szülészeti, nőgyógyászati ​​és perinatológiai tudományos központ, RAMS, Moszkva

Perinatális kapcsolat a hepatitis C átvitelének módjaként

Az "affectionate killer" vagy a hepatitis C a modern világ veszélyes betegségének tekinthető, elsősorban a patológia tüneteinek hosszú távú hiánya miatt. A vírus bármely életkorban különböző körülmények között érintheti a személyt. Az orvosi szakemberek biztosak abban, hogy ez nem teljesen biztosítható. Gyakran előfordul, hogy a nők megismerik a betegséget a terhesség alatt történő tesztelés során, ami félelmet kelt a maguk és a jövőbeli gyermek számára.

Hepatitis C és annak jellemzői

Ennek a formának a hepatitis (HVC-vírus) gyakran nem társul világos tünetekkel, ami nagymértékben bonyolítja a betegség időben történő diagnózisát. Az ICD 10 szerint a legveszélyesebb a vírusos krónikus hepatitis C (kód: B18.2).

Ebben az esetben az orvosok tudomásul veszik, hogy egy vereséges tünet megnyilvánulása szerencsés egy fertőzött személy számára, mivel megkezdi a szükséges kezelést.

  • fokozott gyengeségérzet, fáradtság;
  • gyakori légúti megbetegedések, melyeket az izmok és ízületek fájdalma kísér.

Az ilyen tüneteket gyakran a normális fáradtságnak, a napi stressznek és a rossz ökológiának tulajdonítják. Ugyanakkor a szakértőket erősen javasoljuk, hogy ne hagyják figyelmen kívül őket, és vegyenek fel szakembereket a megelőző vizsgálathoz.

A hepatitisz C vírusnak több alapvető módja van az átvitelről személyről személyre:

  1. A vérben a virulencia elég magas. A fertőzött vérrel való érintkezés orvosi, fogászati ​​és kozmetikai eljárások során előfordulhat, ha a műszerek nem mennek keresztül a szükséges kezelésen. Különös figyelmet kell fordítani ezekre vagy más eljárásokra vonatkozó feltételekre.
  2. Lépjen kapcsolatba egy beteg személy személyes tárgyával, amely tartalmaz egy fogkefét, borotvát, manikűreszközöket.
  3. Szexuális kapcsolat fertőzött partnerrel. Ez a fajta átvitel nem gyakori, de lehetséges, elsősorban mikrocukorkák jelenlétében a nyálkahártyán.
  4. Perinatális kontaktus, amely azt jelzi, hogy a gyermeket az anyának a munkaerő alatt, terhesség alatt vagy a gyermek gondozásának első szakaszaiban fertőzte meg.

A levegőcsepp-HVC-vírus nem továbbítható, a háztartási eszközök közvetítése szintén ritka. Ezért nincs értelme a fertőzött személy másoktól való elkülönítésében.

A terhes nőknél a betegség diagnosztizálása és fejlesztése

A szervezet immunitásának és patológiás folyamatainak gyengítésének első gyanúja esetén orvoshoz kell fordulni és átadni a szükséges vizsgálatokat. A terhesség alatt a veszélyes fertőzések jelenlétére vonatkozó teszteket minden nő számára kötelezőnek kell tekinteni, amely garantálja az egészséges gyermek születését.

A hepatitis C korai diagnózisa fontos szerepet játszik a további kezelés során. A saját egészségéért éber attitűdtől függ, hogy a veszélyes patológiák sikeres kezelésének és megelőzésének esélyei (cirrózis, rák, krónikus májkárosodás) függenek.

A diagnosztika fő módszerei:

  • vérvizsgálat, amely meghatározza a vírus ellenanyagainak jelenlétét;
  • a máj enzimek számának meghatározása a vérben és a bilirubinban;
  • a PCR vizsgálat elvégzése a vírus RNS kimutatására;
  • sütés ultrahangvizsgálata;
  • májszövet biopszia.

Hasonló akciók végrehajtása lehetővé teszi mind a vírus jelenlétét a testben, mind pedig a betegség elhanyagolásának mértéke, a májsejtek elváltozásának stádiuma. A terhesség alatti perinatalis diagnózis néhány módját nem végzik el, hogy kizárják a magzat méhen belüli fertőzésének kockázatát.

Fontos, hogy egyetlen orvos ne adjon 100% -os garanciát arra, hogy egy jövőbeli gyermek nem kap perinatális, még akkor sem, ha a császármetszés feltüntetett. Ha fennáll a perinatalis érintkezés kockázata, akkor az anya betegségének és saját immunitásának színpadán nagy szerepet fog játszani. Születéskor a gyermeknek meg kell felelnie a szükséges vizsgálatnak, amelyet rendszeresen meg kell ismételni az élet első két évében.

A laktációs időszak nem szabad megijedni egy hepatitis C-vel diagnosztizált nőt. A szoptatás megengedett, a vírus a tejen keresztül nem továbbítható.

Ha a fertőzés még mindig megerősítést nyer, akkor a csecsemőnek folyamatosan felügyelnie kell a szakembereket (fertőző betegség szakember és gyermekorvos).

A fertőzött nők kezelésének és szállításának módszerei

Az orvosok egyetértenek abban, hogy a hepatitis C terhesség alatt nem szükséges kezelni. A vírus gyengítésére és megsemmisítésére tervezett gyógyszerek káros hatással lehetnek a magzat fejlődésére.

A hepatitis kezelésének folyamata mindig összetett, vírusellenes gyógyszerek, immunmoduláló szerek, további gyógyszerek, amelyek segítik a máj alapvető funkcióinak ellátását, részt vesznek a terápiában. A terhesség alatt a gyógyszerek alkalmazását csak súlyos patológiai szövődmények (koleszterázis, cirrhosis stb.) Kifejlődésére írják fel.

Annak érdekében, hogy a szülés sikeres legyen, és minimálisra csökkentsék a baba megbetegedésének kockázatát, szükséges, hogy minden orvosi személyzet tisztában legyen a nehéz helyzetével. Az orvosi statisztikák nem tudják magabiztosan előnyben részesíteni a természetes szülést vagy a császármetszést. A gyakorlat szerint a fertőzés kockázata mindkét esetben ugyanaz.

A hepatitis C nem befolyásolja, hogy a nő hogyan fog szülni. A császármetszés jelzései lehetnek a máj szövődményei vagy a test egyéni sajátosságai.

A szülés során alkalmazott operatív beavatkozást olyan esetekben írják elő, amikor a májminták egyértelműen nem kielégítőek. A betegség ilyen ritka, ritkán született természetes módon.

Egy csecsemő fertőzheti az anyát a születési csatornán való áthaladás pillanatában. Azonban az illetékes egészségügyi személyzetnél mindent megteszünk annak biztosítására, hogy az anya vérével való perinatalis kapcsolat ne fordulhasson elő a gyermekben.

Egy olyan nő, aki a hepatitis C diagnózisával szenved, egy fertőző szülészeti osztályban születik az orvosi személyzet éber szeme alatt.

Hogyan állapítható meg, hogy a gyermek fertőzött-e

Először is fontos, hogy figyeljen a következő tünetekre:

  • indokolatlan hőmérséklet-változás a babában;
  • Az étvágy hiánya, amely nem teszi lehetővé a gyermek számára a szükséges súly megszerzését;
  • az emésztőrendszeri rendellenesség;
  • kiütések a gyermek bőrén, akinek az oka ismeretlen;
  • az ürülék természetes színének megváltozása (vizelet sötétedése és a széklet dekolorizációja);
  • a máj természetellenes méretének növekedése.

Az újszülött esetében a hepatitis C elleni legjobb védelem a tesztek rendszeres eljuttatása, így bizonyos idő elteltével biztosítható a perinatalis fertőzés bekövetkezése, vagy sem. Bizonyos esetekben a gyermek teste önállóan megbirkózik a betegség akut formájával, így a baba ritkán írható fel erős gyógyszerekre.

Ha perinatalis fertőzés nem fordul elő, ami pontosan meghatározható 2 évesen, az otthonban a fertőzés kockázata közvetlenül az anya gondozásától függ.

Születéskor az anya vérkeringésébe bejutó antitestek figyelhetők meg a gyermek testében, de az orvos gondos vizsgálatával és megfigyelésével egy éven belül eltűnik. Ha a baba immunrendszere nagymértékben gyengül, akkor fennáll annak a veszélye, hogy a HVC vírus elkezd fejleszteni és befolyásolni egy kis ember testét.

Már említettük, hogy a szoptatás még a hepatitis C vírus jelenlétében is megengedett az anya testében. Egy nőnek nagyon óvatosnak kell lennie, győződjön meg róla, hogy a mellbimbók sértetlensége nem sérült meg, nem jelentek meg repedések. A szoptatás csak akkor megengedett, ha a mellbimbókon és a környező szöveteken nincs mikrotörés.

A hepatitis C megelőzése

A hepatitis C elleni vakcina kifejlesztésére irányuló modern orvosi kutatás nem eredményezett megfelelő eredményt. Ellentétben számos más típusú vírussal, a HVC vírus nem rendelkezik vakcinázással. Ez jelzi a betegség összetett természetét, amely különös figyelmet igényel.

A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében egyszerű szabályokat kell követnie:

  1. Óvintézkedéseket kell adni bármilyen orvosi vagy kozmetikai eljárásra. Figyeljük meg a manipuláció feltételeit, a szerszámok minőségét. Óvatosan válassza ki az egészségügyi intézményeket és a kozmetológiai helyiségeket.
  2. Kerülje a fertőzött személy vérével való érintkezést, ha okkal feltételezhető, hogy ez elvben lehetséges.
  3. Ne használjon más emberek személyes ápolótermékeit, különösen manikűr- és borotva kiegészítők, valamint fogkefék.
  4. Ha nincs bizalom a szexuális partnerben, akkor a legjobb a fogamzásgátló módszerek (óvszerek) használata.
  5. Ha lehetséges, oltassa be más típusú hepatitis vírusokat.
  6. Óvatosan figyelemmel kísérje saját immunrendszerének állapotát és erősítse meg.

A felsorolt ​​módszerek nem adnak teljes bizonyosságot, de segítik a fertőzés kockázatának minimalizálását. A legnagyobb veszély a fertőzött személy vérével való érintkezés, ebben az esetben ne habozzon orvoshoz fordulni.

Kockázati csoportok

Figyelembe véve bármely betegséget, a gyógyszer azonosítja azokat a csoportokat, akiknél nagyobb a fertőzés kockázata. A Hepatitis C ebben a kérdésben sem kivétel.

A következő kockázati csoportokat veszik figyelembe:

  • olyan személyzet, aki állandó kapcsolatban áll az emberi vérrel, amely nem zárja ki a fertőzött példányokkal való kölcsönhatást;
  • a véradóknak, ha az eljáráshoz szükséges feltételek nem teljesülnek;
  • Kábítószerfüggők, akik a kábítószerek beadási módját alkalmazzák (egyetlen tűvel);
  • Egyéb súlyos fertőző betegségben szenvedők;
  • a megfelelő fogamzásgátló intézkedések nélkül átélt szexuális együttlét;
  • Olyan gyermekek, akiknek a szülők pozitív diagnózisa van a hepatitis C-nek.

Az idősebb emberek és a kisgyermekek különleges veszélyeztetett csoportokban vannak. Az immunitás általános instabilitásának hátterében számos korlátozás is létezik a lehetséges gyógyszerterápiában.

Ezeknek a csoportoknak figyelemmel kell kísérniük az egészségüket, rendszeresen orvosi vizsgálaton kell átesniük, és meg kell tenniük a megfelelő vizsgálatokat. Az ilyen óvintézkedések lehetővé teszik a vírus vérben való jelenlétének időben történő kimutatását és a megfelelő kezelés megkezdését. Minél előbb kezelik a terápiát, annál nagyobb az esélye a betegség megszabadulására.

Egy olyan nő esetében, aki fertőzött a hepatitis C-vel és éppen anya lesz, a legjobb ajánlás az érzelmi nyugalom megőrzése. A modern orvoslás lehetővé teszi, hogy szenvedjen és szülni tudjon egy egészséges gyermeknek. Az orvosok helyes és illetékes megfigyelésével a perinatalis érintkezés kockázata minimalizálható.

Perenatalis kapcsolat hepatitishez. Információra van szükségem.

A lányt felajánlották 7 hónap. Kapcsolat a HIV-vel és a hepatitis. A tudomásom szerint 3 és 6 hónap múlva, vagy közbenső PTSR-t állít ki, és ha negatív, gyakorlatilag biztos lehet benne, hogy 1,5 év alatt a kapcsolat eltávolítja vagy felszáll. És itt egy hepatitisről semmi sem egyértelmű. Végezzenek bármilyen köztes elemzést és hogyan tudom önállóan tanulmányozni a gyermeket, mi lenne az, hogy 99% -osan biztos, hogy nincs hepatitis?

Nem igazán félsz, nagyon félek a hepatitis miatt. A fiam 10 hónapos, és a hepatitis nagyon fertőző betegség. Gyerekek harapnak, térden térdenek stb. Ezért nem tudom kitenni a gyermeket egy ilyen kockázatnak.

Ha valaki tudja, írjon. A gyerek jó, tetszett.

A hepatitis C anyákkal született gyermekek megfigyelésének módszere.

A kérdést szabályozó fő dokumentum részletei:

Felbontás kelt október 22, 2013 N 58 jóváhagyásával egészségügyi-járványügyi szabályok SP 3.1.3112-13 „megelőzése hepatitis C”

7.6. Gyermek született fertőzött anyák hepatitis C vírus, figyelemmel beteggondozó megfigyelés az orvosi szervezetek a közösség a kötelező vizsgálat szérum (plazma) vér az anti-HCV IgG és HCV RNS C. Azonosító ezeknek a gyerekeknek az anti-HCV IgG önálló diagnosztikus értéke nincs, mert kimutatható, hogy a májgyulladás elleni vírus ellen termelt antitestek az anyáról származnak. A gyermek első vizsgálata 2 hónapos korban történik. Hiányában ebben a korban, az RNS-t a hepatitis C-vírus hajtjuk a gyermek ismételt vizsgálatot a szérum jelenléte (plazma) a vér anti-HCV IgG és az RNS a hepatitis C-vírus a 6 hónapos kor. A hepatitis C vírus kimutatása gyermekeknél, 2 hónapos vagy 6 hónapos korban, az OCG jelenlétét jelzi. A gyermek további vizsgálata 12 hónapos korban történik. Re-kimutatására hepatitis C vírus RNS egy adott korban jelzi a HCV eredményeként perinatális átvitel és az azt követő klinikai vizsgálat a gyermek végezzük bekezdés szerint 7.4 a jelen egészségügyi előírásoknak. A kezdeti azonosítása hepatitis C vírus RNS 12 hónapnál idősebb kiküszöböléséhez szükséges fertőzés gyermek egy későbbi időpontban végrehajtása során más átviteli módok hepatitis vírus C. hiányában hepatitis C vírus RNS 12 hónapos kor között (ha a HCV-RNS volt kimutatható korábban C 2 vagy 6 hónap) a gyermek tekinthető lábadozó Jlg és figyelemmel ellenőrzés az anti-HCV-IgG és az RNS a hepatitis C-vírus évesen 18 és 24 hónap. A gyermek, aki nem ismeri az RNS a hepatitis C-vírus a 2 hónapos kortól, 6 hónap és 12 hónap, eltávolíthatjuk a beteggondozó megfigyelés hiányában az anti-HCV-IgG 12 hónappal az élet. A gyermek, aki nem ismeri az RNS a hepatitis C-vírus a 2 hónapos kortól, 6 hónap és 12 hónap, de kimutatható az anti-HCV-IgG a 12 hónapos kor, feltéve, hogy további szűrés szérum jelenlétében (plazma) a vér anti-HCV IgG és a vírus RNS hepatitis C-t az élet 18 hónapjában. Hiányában 18 hónappal az anti-HCV-IgG és a hepatitis C vírus RNS gyermek eltávolíthatjuk a beteggondozó megfigyelés. Kimutatása HCV-ellenes IgG 18 hónapos vagy annál idősebb (hiányában HCV RNS C) jele lehet a szenvedés AHC az első hónapban az élet. Diagnózis a hepatitis C született gyermekek HCV-fertőzött anyák és C alatti, 18 hónaposnál idősebb, ugyanúgy, mint a felnőtteknél.

7.7. Szervezése szülészeti szükségességét információk továbbítására született gyermekek hepatitis C fertőzött anyák a gyermek klinikára a bejegyzés helye (vagy tartózkodási) további megfigyelés.

Algoritmus a vertikális átvitel megakadályozására és a hepatitis C és B vírus perinatalis fertőzésének végrehajtására

A fogamzóképes korú nők hepatitis C vírusokkal (HCV) és B (HBV) szembeni stabilan magas szintű fertőzésének köszönhetően egyre fontosabbá válik az átvitel perinatalis útja.

A fogamzóképes korú nők hepatitis C vírusokkal (HCV) és B (HBV) szembeni stabilan magas szintű fertőzésének köszönhetően egyre fontosabbá válik az átvitel perinatalis útja. Az egységes módszertani megközelítés hiánya miatt egyre fontosabbá válik a veleszületett vírusos hepatitis megelőzésére szolgáló algoritmus logikai és bevezetése.

Különösen veleszületett hepaticus fertőzés (esélyeket antenatal fertőzés, a fenyegető súlyos klinikai formái az akut és krónikus hepatitis, a korai kialakulása a máj fibrózis, ellenállás az antivirális terápia) igényelnek megelőzésére irányuló intézkedések átviteli anyáról gyermekre, és a korai diagnózis átviteli céljára megfelelő terápia [1, 5, 6].

Megállapították, hogy a HBV-anyáknál született gyermekek jelentős száma krónikus fertőzést szenved, az aktív és passzív immunizálás ellenére. E gyermekek 23% -ánál mutatták ki a HBV mutáns formáit egy vagy több aminosav helyett a HBs Ag-ban, gyakrabban a 142-145. Pozícióban [3]. A mutáns formák vizsgálata a kísérletben életképességét és patogenitását bizonyította. Ezért a veleszületett fertőzést valójában egy mutáns HBV kezdeményezi, ami más klinikai tünetek és kimenetelek kialakulásához vezet.

Született gyermekek nők HBs Ag és HBe Ag, alkotó HBs-perzisztens antigenemia dokumentált 100%, a csecsemőknél, nők HBs Ag és anti-HBe 10% [2]. A HBe Ag anya észlelése az átvitel veszélye. A HBe Ag-negatív törzsek forgalomba hozatala mellett DNS HBV-t is vizsgálunk [6]. Felügyeletünk alatt 154 gyermek született HBs-antigémiás nőknél. A 79 gyerek, akik alkalmazzák először az időszakban 2007-től 2010 márciusáig (összes történelem kapott hepatitis B vakcina) HBs Ag találtak 6 (7,6%). Ezen gyermekek egyike sem rendelkezett anti-HBs oltás elleni antitestekkel. Két éven aluli gyermek akut májgyulladásban, hosszan tartó terápiában diagnosztizált, négy krónikus hepatitis B-ben.

A világirodalmi áttekintések szerint nincs egyetlen megközelítés a HCV-átvitel diagnózisára, a vírusterhelés jelentőségét megállapítják [4].

Megfigyeltük 1007 gyermek született nők hepatitis C vírus markerek minden gyermek és anya tanult az anti-HCV IgG markerek a hepatitis vírusok, HIV (észlelni kevert fertőzések), biokémiai vizsgálatok. A nők 74% -ánál először a terhesség alatt észlelték az anti-HCV-t. Az RNS HCV-t 822 anya-gyermek párokban tanulmányozták. A jelzések szerint a hasi szervek ultrahangvizsgálatát végeztük a májfibrózis mértékének kvantitatív kritériumainak meghatározására, a duplex szkennelésre. A gyermekekre és anyukáikra vonatkozó információkat egy dinamikus elektronikus adatbázisban rögzítették, amelyet kiegészítettek a gyermekek dinamikus megfigyelésével. A statisztikai feldolgozás a Statica csomag környezetében történt (StatSoft, USA).

A "veleszületett hepatitis C" diagnózisának igazolásának alapja a következő volt:

  • az anti-HCV IgG és RNS HCV vírus markerekének észlelése az anyában és a gyermekében;
  • a transzamináz aktivitásának növekedése és a hepatitis más biokémiai jelei (dysproteenia, fokozott alkalikus foszfatáz aktivitás stb.);
  • mennyiségi indikátorok a máj és a lép méhsejtjeinek dzepográfiájáról;
  • ha szükséges, a szúrás máj biopszia eredményeit.

A HCV RNS 822 anya-gyermek párt vizsgált. A vírus vertikális átvitele az újszülött eredmény krónikus hepatitis C-dokumentált 40 (5%) csecsemők ennek a csoportnak. Ezen kívül, 98 (12%) azt diagnosztizálták, „átmeneti virémia” vagy akut hepatitis C az eredménnyel az hasznosítás és megszüntetése markerek a háttérben terápia, amely egy alfa-2 interferon (IFN) (Viferon, rektális kúpok) aránya 2-4 hónap.

A 822 anyai RNS HCV talált 396 (48,2%), 1-es genotípusú 58% a tanulmányok, 3-as genotípus: 38%, 3-as genotípus 2%, a két genotípus 1% -ában. Ráadásul 56 (6,8%) volt HIV-markert. Azoknál az anyáknál, akik nem tartoztak a veleszületett hepatitis prevenciós csoportjához (436 fő), az RNS HCV-t 201-ben mutatták ki (46%). A megelőzési algoritmus csoportjában (386 fő) a RNS HCV-t 195-ben (51%) detektáltuk.

Megfogalmaztuk a hepatitisz C vírus vertikális átvitelének kockázati tényezőit az anyától és a perinatális átvitel indikátoraiban. Statisztikailag szignifikánsak a következők: a RNS HCV az anyában a terhesség alatt (p = 0,041), az 1. genotípus (p

Perinatalis kapcsolat a CVD-vel

Perinatális transzmissziója finom hepatitisz A, B, C lehet megvalósítani születés előtt az anya és gyermeke (transplatsetarno), intrapartum (vajúdás alatt), vagy postnatadno - miközben gondozásában egy újszülött.

Számos kutató (Farber NA, Martynov KA) szerint a vírusos hepatitis a terhesség alatt jelentősen megnő. A GA nincs jelentős hatással a magzati fejlődésre. A HS sokkal nehezebb és veszélyesebb a magzat számára.

A gyermekek fertőzése előfordulhat az anyák, mind az akut és krónikus hepatitis B, mind a vírus hordozók (Shekhtman MM). Jelenleg a hepatitisz B fertőzés lehetséges magzati fertőzésére vonatkozó rendelkezést elismerik

A transzplacentális fertőzés a HBsHg-t hordozó anyáknál született gyermekeknél fordul elő. Ugyanakkor hipotézis áll fenn a magzat gyakoribb intrauterin fertőzésével kapcsolatban. Ebben az esetben, a GW-vírus megfertőzi a magzat, de rekminatsii aktív hepatitis B vírus májsejtekben nem fordul elő (Andriutsa KA, D Elm St., Blokhin NP). A vajúdás alatt, a fertőzés a szülőcsatornán, amikor a baba bőre sokkal mállasztott vizek (Shechtman MM Martinov KA). Feltételezzük az újszülött gyermekek lehetséges fertőzéseit a magzatvíz lenyelésének vagy aspirációjának eredményeképpen, amelyben van HH.

A méh éles összehúzódása a szülés során a vírusnak az anya véréből a magzati vérrendszerbe való belépéséhez vezethet.

A szülés utáni fertőzés ritka, elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb gyermek már szülés közben fertőzött.

A szülés utáni szülés utáni fertőzés szoros kapcsolatban áll a hepatitis B vírus anyavállalatával, ritkábban, mint az intranatalis; ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb gyermek már fertőzött a szülésben. Érdekes, hogy a vírusos hordozókkal rendelkező anyák anyateje nem játszik nagy szerepet gyermekeik fertőzésében.

A hepatitis C esetében a perinatalis fertőzés szerepe a fertőzés terjedésében nem teljesen meghatározott. A hepatitis C vírus ellen termő antitestek megjelenése olyan gyermekeknél, akiknél az anyáknak antitestjeik voltak 6-12 hónapig, közvetve jelezhetik a perinatalis fertőzést. A csecsemőhalandóság a magzat teljességétől függ. Az akut vírusos HB és C anyákkal született koraszülöttek kétszer annyiszor halnak meg.

Cél: tanulmányozni a perinatális fertőzés, a vírusos hepatitis, a csecsemőre történő átvitel és a specifikus antitestek cirkulációjának időtartamát.

ANYAG ÉS KUTATÁSI MÓDSZEREK

A diagnózis az anamnézis adatai, epidemiológiai elemzések, az anya és a magzat vérének biokémiai vizsgálatai alapján történik.

Vérvizsgálat a vírusos hepatitis markerére, a máj ultrahangjára, a lépre. A 25 év alatti gyermekeket és az anyjukat terhesség alatt vizsgáltuk.

A KUTATÁS EREDMÉNYEI ÉS MEGFESZTELÉSE

A terhesség alatt a nők a vírusos hepatitis diagnózisában az RRTC Makhachkala-ban voltak. Az anyák gyermekeit egy évig megfigyelték.

Hepatitis jelenik meg az I. és II trimesztertől a valószínűsége az újszülöttkori betegség alacsony volt, de a III harmadában - kockázat a betegség, hogy az utódok volt 25-76%. leggyakrabban idő előtt született hipoxiás állapotban. A 25% -a gyermekek a jövőben megfigyelt lag a teljes fejlesztési és hajlam a különböző betegségek jellemző terhességi szövődmény a veszélye volt a megszakítás (53%), koraszülés fordult elő 36% a nők szülés. Szülés után gennyes szeptikus tanulási zavarok elfojtása miatt az immunrendszer állapota nem csak abból a terhesség, hanem amiatt is, hepatitis, és az aktiválási ezen háttér baktériumok fejlődését.

A HF-ben a májban bekövetkezett változások mellett 2% -os urticariában fordultak elő; egy gyermek glomerulonephritis.

Feltételezzük, hogy ezeknek a szindrómáknak az oka az immunrendszer vérkeringése a vérben.

A GS gyermekeinek 12% -ában diagnosztizálták, 14% -uk GV volt, 10% -uk hepatitis A volt; D, E nem észleltek. Az NSZO-tól az anyától a magzatig történő átvitelének kockázata alacsonyabb, mint a DDP esetében, és 0,9%, különösen az anya magas vírusszintje esetén.

A betegek között a hepatitis B-ben diagnosztizálták a 10 gyerek, az anya használt át a terhesség alatt, akut vírusos hepatitis B hasznosítási eredmény, 8 diagnosztizált krónikus HBV, 1 gyerek, anyám beteg a III trimesztertől kórházba az intenzív osztályon, a RIC a klinikára fulmináns hepatitisz B halálos kimenetelű. Ennek oka az irányt a kórház volt, 7% újszülött Banti szindróma, jelenségek a mérgezés, az elmaradás a testi fejlődés, májfunkció változások, vese, HBsHg során észlelt vizsgálata kapcsán jelenlétében HBV-antigén az anya a terhesség alatt. Sárgaságot találtunk 7% -ban, veseelégtelenséget 5% -ban. A mûtéti máj tesztjei 7% -kal módosultak. A máj ultrahangjának elvégzésénél: minden betegnél megfigyelhető a méret növekedése, a vese fokozott echogenitása.

Az újszülöttek 15% -ában súlyos volt a betegség, 12% -kal mérsékelten. A születéskor és az 5. napon minden újszülöttet biokémiai és immunológiai vizsgálattal ellenőriztük HCV-vírus, HBV ellenanyagok jelenlétére. A HCV-vírusfertőzésben szenvedő anyák újszülöttjeiben az élet napján az esetek 100% -a továbbra is fennállt. A szállítási mód (természetes szülőcsatornán vagy császármetszéssel) nem befolyásolta a perinatális fertőzés előfordulását. Közvetlenül a szülés után, a HCV-fertőzött anyák újszülöttinek 14% -ánál a szérumban találták anyai ellenanyagot a HCV-nek, amely behatolt a placentán. A nem fertőzött gyermekeknél az antitestek az élet egy éve alatt eltűntek.

Megelőzése perinatális hepatitis B ajánlatos elvégezni segítségével a vakcinázás az újszülöttek, akiknek az édesanyja hepatitisz B Annak érdekében, hogy növeljék a vakcinázás hatékonyságának ajánlatos a vakcinát beadhatjuk kombinációban giperimunnym gamma-globulin hepatitis B elleni

Annak érdekében, hogy HS csecsemőknél már az első óra az élet vezették hyperimmun globulin vagy T vakcina, míg a prevalenciája vírusfertőzés népesség 2%, vagy több. Ha az anyának van HBsHg. és a HBeHg. aktív és passzív immunizálás szükséges, mivel a gyermek fertőzésének kockázata jelentősen megnőtt. Az alacsony hordozószintű területeken a HBsHg. és a HBeHg a HBsHg hordozóinak jelenlétében a legtöbb nőnél. antitestek HBeHg alkalmazás azt jelenti, SH specifikus megelőzés újszülöttek nem praktikus képződése miatt egy ritka általuk Nbs-perzisztens antigenemia. A hazai plazma vakcina HS 3-szor az alkalmazás anti-HBs oktatás gyermekek 80% -a, és az eredményeket a tanulmány azt mutatja, hogy a vakcina hatékonyságának megelőzésére Hbs-antigenonositelstva. A szoptatás nem állt meg, mert nagyon ritka, hogy a fertőzést az anyatejjel továbbítják.

  1. Andriuts KA, Vyazov SD, Blokhina NP Vírusos hepatitis delta. Chisinau: Shtiintsa, 1993.
  2. Zakrirov IG, Mannanova DR, Haertynova I.M. A hepatitis B és C vírusok által okozott krónikus hepatitis immunológiai mutatói. Doki. Az ötödik orosz kongresszus a fertőző betegségek orvosainak. - M., 1998, 106-107
  3. Farber NA, Martynov KA, Gurtovoy BL Vírusos hepatitis terhes nőknél. M.: Medicine, 1990.
  4. Shekhtman MM, Martynov K. A. A terhesség kezelésének alapelvei a hepatitisben szenvedő nők körében. (Orvos kézikönyv). M., az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, 1998.
  5. Hoffman N. Knuuz Ch.. // Viroky 8. nemzetközi konferenciája: absztraktok. - Berlin 1990- 134

Kapcsolódó Cikkek Hepatitis