Portal magas vérnyomás szindróma

Share Tweet Pin it

Máj - az egyik legmaradandóbb szervek egy férfi: saját részvény esik megpróbáltatás sok - hiba az étrendben, a rossz szokások, a hosszú távú kábítószer-használat, de a kompenzációs lehetőségeit annak olyan nagy, hogy a máj lehetséges évekig megbirkózni a csapások nélkül jelentős károkat.

A máj lehetőségei nagyszerűek, de nem korlátlanok. Amikor az edényekben a véráramlás útján kialakuló patológiás megbetegedések miatt különböző akadályok vannak, ez fokozott nyomást jelent számukra. Ezt az állapotot portális hipertónia néven ismerték - a betegek életveszélyes állapotát.

A kérdés anatómiája

A májon áthalad a portál vénája - egy nagy edény, amelyen a vér a lépből, a gyomorból, a beléből és a hasnyálmirigyből származik. Ez a három vénás fúzió - a felső és az alsó mezenterikus és a lép. A vénás törzs hossza körülbelül nyolc centiméter, az átmérő körülbelül másfél.

Normális esetben a portális vénában a vérnyomás 7-10 mm között változik. Hg. Egyes betegségekben azonban 12-20 mm-re emelkedik: így alakul ki a portál magas vérnyomása - komplex szindróma, amely számos speciális tünetből áll.

A magas vérnyomás típusai

Megkülönböztetik a prehepaticus, intrahepaticus és extrahepatikus hypertoniát: a fenti osztályozás elfogadható a patológia lokalizációjával összefüggésben.

A prehepatikus portál magas vérnyomása olyan betegeknél fordul elő, akiknél az inferior vena cava vagy trombózisának kialakulásában, valamint a máj vénák trombózisában kialakul anomáliák. A Budd-Chiari-szindróma egy másik név ennek a kórtani változatnak.

A portális hipertónia szindróma intrahepatikus formája a krónikus májbetegségek - hepatitisz és cirrhosis következménye.

A hypertonia extrahepatikus formája krónikus gyulladásos folyamatokból ered, szövetekben, daganatokban és cirrózisban. Továbbá a megnövekedett nyomás oka lehet a portál vénájának veleszületett elzáródása.

Klinikai tünetek és tünetek

A szindróma megnyilvánulása változatos, és függ a patológia lokalizációjától és a fejlődés színpadától.

A kezdeti szakasz tünetei

A portális magas vérnyomás kezdeti (kompenzált) állapota általában nem nyilvánulhat meg, vagy emésztőszervi rendellenességekkel járhat. A betegek panaszkodnak:

  • Fodorodás és felborulás;
  • Belching és hányinger;
  • Hányinger az epigasztrikus régióban;
  • Zsüllő rendellenességek (hasmenés).

A biokémiai májvizsgálatokban nincsenek rendellenességek, még akkor sem, ha a portális hipertónia jelentős értékeket ér el.

A részleges kompenzáció színpadának megnyilvánulása

Kezelés nélkül a szindróma a diszpepsziás jelenségek fokozásában nyilvánul meg, míg a vizsgálat a nyelőcső és a kardium alsó részénél mérsékelt hasnyálmirigy-vénákat mutat, valamint a lép lépett enyhén.

Klinika és a decompensált hipertóniás tünetek

Ez a végső szakasz, amelyben a szindróma a legnehezebb állapotoként jelenik meg:

  • Kimondva anemia;
  • Ascites (hasi fallsy);
  • Éles növekedés a májban és a lépben;
  • Vérzés a gyomor és a nyelőcső edényeitől;
  • Az encephalopathia jelenségei.

Laboratóriumi dekompenzált formájában portális hipertónia megerősítette a thrombocytopenia és a változások a biokémiai mintákban - magas értékek a máj transzaminázok (ALT és AST) és a bilirubin.

Mi történik a májzsugorodással?

A cirrózis súlyos májbetegség, amely számos okból fejlődik ki: felnőtteknél az alkoholfogyasztás és a kábítószerrel való visszaélés a legfontosabb. A májcirrózis is számos gyógyszer vagy fertőzéses elváltozás hosszú távú alkalmazásával kezdődik, különböző eredetű májgyulladásban.

A portális magas vérnyomás szindróma a cirrhosis egyik legkomolyabb szövődménye, amikor a máj struktúrájának súlyos megsértései akadályozzák a vérkeringést. Ezek az akadályok, a májtartományban megnövekedett véráramlással együtt, a portál vénába 20-30 mm-re növelik a nyomást. Hg. Art.

A szervezet, amely megpróbálja megakadályozni a hajótörést, elindítja a "körforgalom" vérátáramlási rendszert anasztomózisokon keresztül - az alsó vena cava portáloszlopai.

A vérnyomás alatt a nyelőcső, kardió és az emésztőrendszer egyéb részeinek falai gyengébbekké válnak, a legsebezhetőbb helyeken varikózus csomókat képeznek. A csomók szakadása súlyos vérzéssel teli, ami gyakran a betegek halálát okozza.

Szakaszok és megnyilvánulások

A kezdeti szakaszban a szindróma májcirrózis jellemzi diszpepsziás tünetek, fájdalom jobb és bal hipochondriával, kellemetlen érzés a epigastrium, nehéznek érzi a gyomorban étkezés után. Belching, instabil széklet, émelygés szintén a betegség első tünetei közé tartozik.

A betegek panaszkodnak az étvágytalanság, a gyors kimerültség, az álmosság és az apátia hiánya miatt.

Mivel ez az érzéki készlet jellemző más gasztrointesztinális betegségekre, ételmérgezésre, a betegek lassan mutatják magukat az orvosnak, és más panaszokkal szakemberekhez érkeznek:

  • Támadó fekete színű széklet
  • Hirtelen vérvörös vér vagy melen (vörös vér)
  • Az aranyér megbetegedése vagy az első megnyilvánulása

Az ilyen betegek bőrét kiszáradják, földi árnyalatot kapnak. A hajók apró feltörései egy vékony pókháló vagy csillagok formájában találhatók. A köldök területén nagy, szelíd hajók válnak láthatóvá - a "medúza feje".

A hasvíz (duzzanat) csatlakozik a betegség megnyilvánulásának későbbi szakaszaihoz, de egy ideig tranziens, mivel könnyen leállítható a megfelelő gyógyszerterápiával. Ezt követően a hasi ödéma a hasüregből származó folyadék sebészeti eltávolítását igényli, ami gyakran a peritonitis kialakulásához és a betegek halálához vezet.

Gyakran már egy korai szakaszban a betegek portális hipertenzió alakul hypersplenia - különleges szindróma, amelyre jelentős számának csökkenése a vérben lévő sejtek néhány - a vérlemezkék és leukociták. A hipersplenizmus a lép - splenomegália növekedésének közvetlen következménye, amely mindig a portális hipertónia kíséri.

Neurológiai rendellenességek

A portál magas vérnyomása, melyet a nyelőcső, a gyomor és a belek varikózus csomókkal történő vérzése kísér, nagyszámú toxin felszívódását eredményezi a bélből. Agyi mérgezést okoznak, ami az encephalopathia tüneteinek megjelenését eredményezi a dekompenzált állapotban.

Az alábbiak szerint osztályozhatók:

  • I fokozat - a betegeknél gyengeség, fáradtság, álmosság, ujjak és kezek remegése tapasztalható;
  • II. Fokozat - a helyben és időben történő tájékozódás képességének csökkenése, a beteggel való szóbeli kapcsolat fennmaradt;
  • III fokozat - az űrben és az időben való navigáláshoz való képtelenség, a beszédkapcsolat hiánya hozzáadódik, de a fájdalomra való reakció továbbra is fennáll;
  • IV fokozat - a görcsök fájdalmas irritációra reagálnak.

A szindróma diagnosztizálása

A portál magas vérnyomását orvosi vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok, valamint instrumentális és endoszkópos módszerek segítségével diagnosztizálják.

Az esophagogastroszkópos módszer a legegyszerűbb és leghatékonyabb módszer a véredények patológiájának kimutatására a gyomorban és a nyelőcsőben. Az eljárás során a szakorvos azonosítja a megnagyobbodott vénákat az emésztőrendszer ezen részeiben, amely abszolút kritériumként szolgál a portal hypertensio szindróma diagnosztizálásához.

Az expanzió első fokában a vénák átmérője legfeljebb 3 mm, a második fokot úgy határozzák meg, hogy az edények átmérőjét 5 mm-re növelik. Körülbelül a harmadik fokozatban azt mondják, amikor a lumen a gyomor és a nyelőcső emelkedése meghaladja az 5 mm-t.

Az endoszkópos vizsgálat pontosan meghatározhatja nemcsak az értágulat mértékét, hanem a vérzés valószínűségét is.

A vérzés előfutárai:

  • A gyomor és a nyelőcső edényeinek átmérője 5 mm-nél nagyobb;
  • Vérsebészet feszültsége;
  • A nyálkahártya vasculopathia helyei;
  • A nyelőcső dilatációja (tágulása).

Differenciáldiagnosztika

Annak ellenére, hogy a portál magas vérnyomás-szindróma és a modern orvosi berendezések magas diagnosztikai képessége nyilvánvalóan bizonyított, a szakemberek néha nehézséget okoznak ennek az érrendszeri patológiának a meghatározásában.

Ilyen probléma merül fel azokban az esetekben, amikor a perzisztáló ascites továbbra is a domináns tünet, amellyel a beteg kórházba kerül.

Mit kell megkülönböztetni a portál magas vérnyomásának szindrómáját? Általában a betegek további konzultációkat igényelnek a szűk szakemberektől, hogy hasonlóan kizárják a betegség tüneteit:

  • Perifériás pericarditis;
  • Aszketikus szindróma tuberkulózissal;
  • A nőstényekben gyakran felszaporodott petefészek-ciszták gyakran imitáló ascitesek;

Lépmegnagyobbodás, mindig jelen van a szindróma portális hipertónia jele lehet nagyon különböző államok - vér betegség, de a kinevezése endoszkópia nyelőcső a gyomor falán, és hozza minden a helyén: a diagnózis portális hipertónia teljesen megszűnik, ha a vizsgálat nem változások kimutatására az ereket.

Prognózis és kezelés

Prognózisa az eredmény szindróma és portális hipertenzió függ az alapbetegség: például, ha az oka a megnőtt nyomás a portális véna válik cirrhosis, további fejlesztések mértéke súlyossága határozza meg májelégtelenség.

A portális hipertónia kezelése konzervatív és műtéti úton történik. A gyógyszeres terápia csak a betegség kezdeti szakaszában érvényesül, és magában foglalja a vazopresszin és analógjai folyamatát, hogy csökkentse a nyomást a portál vénájában.

A vérzés epizódjait egy speciális szondával állítják le, amely a vérző edényt összenyomja. Scleroterápiát is alkalmaznak - 2-4 napos, speciális összetételű injekciót, a nyelőcső vénáiat szklerózzák. A módszer hatékonysága körülbelül 80%.

A konzervatív kezelés hatásának hiányában műtéti beavatkozásokat végeznek, amelyek célja:

  • Új utak kialakítása a vér kiáramlására;
  • A véráramlás csökkentése a portálrendszerben;
  • A folyadék eltávolítása a hasüregből ascites;
  • A nyelőcső és a gyomor közötti erek közötti kapcsolat megakadályozása;
  • A regeneratív folyamatok gyorsítása a májszövetekben és javulás a vérben.

A kezelést nem idős betegek, terhes nők, valamint súlyos egyidejű betegségek jelenlétében végzik.

Hogyan és miért történik a gyerekekkel

A portál magas vérnyomása nagyon "felnőtt" diagnózis, de gyermekek is, bár a betegség nagyon ritka.

Az ilyen súlyos vascularis patológia kialakulásának fő oka a gyermekeknél a portál vénájának veleszületett anomáliája. A közelmúltban szakértők is beszéltek a köldökzsinór hatásáról, melyet az újszülött korában tartottak. A lehetséges okok a portális hipertónia gyermekeknél is nevezik omphalitis - fertőző gyulladása az alján a köldökzsinór sebet, amely fejleszti az első két hét az élet miatt nem tartása, és a frekvencia feldolgozásának a köldök.

Klinika és tünetek

A betegség különböző módon manifesztálódik: sok a patológiás változások súlyosságától függ a portál vénában.

Easy portális hipertenzió gyermekeknél figyelhető meg enyhén súlyos vénás rendellenességet jellemzi Enyhe tünetek kimutatható véletlenül a felmérésben a lépmegnagyobbodás, vagy változtatásokat a vérkép (fehérvérsejtszám).

A mérsékelt súlyossági portál magas vérnyomását a korai gyermekkorban diagnosztizálják, és a lép méretének hirtelen megnövekedése jelentkezik. Vérzés lehet a gyomorból és a nyelőcsőből.

A portál magas vérnyomásának súlyos formája még az újszülöttek időszakában is megtalálható, amikor a gyermeket megfigyelik:

  • Az omphalitis miatt köldökzsinór okozta szérum vagy szutrális kiömlés;
  • A has fokozása;
  • A széklet, az ürülék zöldellel keveredése;
  • Csökkent étvágy.

Ezek a gyermekek korai gyomorvérzést és vérzést okoznak a nyelőcsőben. Ascites és splenomegalia figyelhető meg. A kisgyermekeknél jelentkező abdominalis csecsemő jellemzője úgy tekinthető, hogy nem orvosi kezelésben részesül.

Nyilvánvaló, hogy a növekvő szervezet részben kompenzálja a portális vénák meglévő hibáját, mivel a fokozatos ascites eltűnik, és dyspepsiás rendellenességek simulnak ki.

A portál magas vérnyomással rendelkező gyermekeknek csökkent étvágyuk van. A has és a lép jelentősen megnagyobbodott, de a legsúlyosabb problémák nyelőcső-gyomor-vérzést okoznak.

A vérzés során a gyermekek gyengeséget, szédülést, émelygést panaszkodnak. Ha a vérveszteség jelentős, rövid szinkron lehet. Egyéb tünetek közé tartozik a tachycardia, hányás vérrel.

kezelés

A portál magas vérnyomásának kezelése gyermekkorban konzervatív és sebészeti úton történik.

Konzervatív kezelést írnak elő a portális vénába történő nyomás csökkentésére, valamint a belső vérzés megállítására, amely a betegség legfontosabb és legveszélyesebb megnyilvánulása volt és marad. A gyógyszerterápiát hagyományos műtéti vagy szakosodott kórházban végezzük.

A műveleteket azokban az esetekben jelöltük meg, ahol a vérzést nem lehet megállítani konzervatív módszerekkel, valamint ha a kumuláció után néhányszor folytatódik. A sebészeti beavatkozást három és hét éves korú gyermekek, és néha még egyéves betegek is végzik.

A betegek sürgősségi porttocaval átszálláson mennek keresztül. Ez a fajta műtét számos előnnyel rendelkezik minden eszközzel megállítani áttöréses vérzés, a korábban alkalmazott: ez lehetővé teszi, hogy elkerüljék a hosszan tartó éhezés, vérszegénység, csökkent a keringő vérmennyiség (hypovolaemia), és még sok más súlyos következményekkel járhat.

Egy másik kétségtelen plusz a portocaval-tolatás: a vérzés visszaszorulása a jövőben és az ismételt műveletek szükségessége.

Vannak is sebészi kezelése portális hipertónia gyermekeknél, amelyek használata lehetővé teszi, hogy gyógyítani betegeket beállta előtt a vérzés a nyelőcső és a gyomor, ami nagyban csökkenti a halálozás kockázatát a gyermek vagy a további fogyatékosság.

Portál magas vérnyomás

Portál magas vérnyomás - egy szindróma alakul miatt károsodott vér áramlását, és a magas vérnyomás a portális véna medence. Portális hipertónia jellemzi dyspepsia, visszerek a nyelőcső és a gyomor, lépmegnagyobbodás, ascites, gasztrointesztinális vérzés. A diagnózis a portális hipertenzió vezető helyet ray technikák (radiográfia a nyelőcső és a gyomor, venacavography, portography, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), perkután splenomanometriya, endoszkópia, ultrahang stb A radikális kezelést portális hipertenzió -. Prompt (overlay portocavalis anasztomózis szelektív splenorenal anasztomózist, mesenterialis-caval anastomosis).

Portál magas vérnyomás

A portális hipertenzió (portális hipertenzió) kifejezés olyan patológiás tünetet növekedése miatt a hidrosztatikus nyomás a portális véna és véna társulnak károsodott vénás vér áramlását a különböző etiológiájú és lokalizáció (szinten kapillárisok vagy nagy vénák a portál-medence, máj vénák, a vena cava inferior). A portális hipertónia bonyolulttá teheti során számos betegség a gasztroenterológia, az érsebészet, a kardiológia, hematológia.

A portál magas vérnyomásának okai

Kóroki tényező, ami a fejlesztési portális hipertenzió sokfélék. Acts vezető oka súlyos károkat hepatikus parenchyma miatt májbetegségek: akut és krónikus hepatitis, cirrhosis, májrák, parazitás fertőzések (schistosomiasis). Portál magas vérnyomás alakul ki a patológia által okozott extra- vagy intrahepatikus cholestasis, szekunder biliaris cirrhosis, primer biliaris cirrhosis, valamint májtumorok choledoch epevezeték epekő, hasnyálmirigyrák fej, intraoperatív sérülés vagy epevezeték ligációs. Szerepet játszik hepatotoxicitás hepatotropikus mérgezés méreganyagok (gyógyszerek, gomba, stb.)

A portál magas vérnyomásának kialakulása trombózist, veleszületett atresziát, neoplasztikus kompressziót vagy szűkületet eredményezhet a portális vénában; a máj vénák trombózisa Budd Chiari szindrómájában; fokozott nyomás a jobb szívben, korlátozó kardiomiopátia, szűkületes pericarditis. Bizonyos esetekben a portális hipertónia kialakulása a kritikus állapotokhoz társulhat a műtét, trauma, kiterjedt égési sérülések, DIC szindróma, szepszis során.

Engedélyezési azonnali tényezők lendületet ad a fejlesztés a klinikai kép portális hipertónia, gyakran jár a fertőzések, gyomor-bélrendszeri vérzés, masszív terápia nyugtatók, vizelethajtók, a túlzott alkoholfogyasztás, a felesleges állati fehérjék az élelmiszerrel kapcsolatos tevékenység.

A portál magas vérnyomásának osztályozása

Attól függően, hogy a területen a magas vérnyomás, a portális véna prevalenciája megkülönböztetésére teljes (amely az egész érrendszerben portál rendszer), és szegmentális portális hipertenzió (korlátozott megsértése a lép véna véráramlás miközben normális véráramlást és a nyomás a portálon és a mesenterialis vénák).

A vénás blokk lokalizációjával elkülönítjük a máj előtti, intrahepatikus, poszt-máj- és vegyes portal-hipertenziót. A portál magas vérnyomásának különböző formái saját okaik vannak. Így a fejlesztési predpechenochnoy portális hipertenzió (3-4%) társulnak károsodott véráramlás a portális véna és a lép miatt trombózis, stenosis, tömörítés és t. D.

A szerkezet intrahepatikus portális hipertónia (85-90%) megkülönböztetésére presinusoidalny szinuszos és postsinusoidalny egységet. Az első esetben egy akadály intrahepatikus vér kapillárisokban előtt történik-szinuszgörbe (talált szarkoidózis, schistosomiasis, Alveococcosis, cirrhosis, policisztás, tumorok, noduláris átalakulás a máj); a másodikban - a máj szinuszokban (okok - tumorok, hepatitis, cirrhosis); a harmadik - a májon kívüli szinuszoidokban (kifejlesztett alkoholos májbetegség, fibrózis, májzsugor, májbetegség venookklyuzionnoy).

Postpechenochnaya portális hipertenzió (10-12%) annak köszönhető, hogy Budd-Chiari-szindróma, összehúzó pericarditis, trombózis és tömörítés az inferior vena cava és mások. Okai. Amikor kevert forma portális hipertónia egy sérti a véráramlás, mint extrahepatikus vénák és a májban is, mint például máj zsugorodással és a vena portae thrombosis.

Az alapvető patogén mechanizmusokkal jár portális hipertenzió akadályok jelenlétét a kiáramló vér portál, a növekedés a portál véráramlást, megnövekedett ellenállást ága a portál és a máj véna, portál vér áramlását biztosítékok rendszere (potrtokavalnyh anastomosis) a központi vénába.

A portál-hipertónia klinikai folyamatában négy fázis azonosítható:

  • kezdeti (funkcionális)
  • mérsékelt (kompenzált) - mérsékelt splenomegalia, kisebb nyelőcső-dilatáció, ascites hiányzik
  • expresszált (dekompenzált) - hemorrhagiás, edematous-ascitikus szindrómák, splenomegália
  • portális magas vérnyomás, amelyet a nyelőcső, gyomor, végbél, spontán peritonitisz, májelégtelenség vérzése okozott.

A portál magas vérnyomásának tünetei

A legkorábbi klinikai megnyilvánulásai portál magas vérnyomás diszpepsziás tünetek: puffadás, instabil széklet, teltségérzet, hányinger, étvágytalanság, gyomortáji fájdalom, jobb bordaív, a csípő régióban. Gyengeség és gyors kimerültség, fogyás, sárgaság kialakulása.

Néha az első jele a portális hipertónia válik lépmegnagyobbodás, melynek súlyossága függ szintű akadályt, és nyomás a portál rendszer. Ebben az esetben, a lép mérete kisebbé válik, miután a gastrointestinalis vérzés és csökkenti a nyomást a portális véna medence. Splenomegalia lehet kombinálni hyperspleniás - olyan szindróma jellemző tünetei az anémia, thrombocytopenia, leukopenia és a fejlődő eredményeként fokozott pusztulásához és részleges lerakódása a lépben a vérsejtek.

A portális magas vérnyomásban szenvedő ascitist a tartós folyamatok és a folyamatos terápiával szembeni ellenállás jellemzi. Ugyanakkor a hasüreg térfogatának növekedése, a boka duzzanata, a has megvizsgálásakor a dilatált vénák hálózata az elülső hasfalban "medúzafej" formában jelenik meg.

A portál magas vérnyomásának jellemző és veszélyes megnyilvánulása a nyelőcső, a gyomor és a végbél varixis vérzése. A gyomor-bélrendszeri vérzés hirtelen alakul ki, bőséges jellemvonása, visszaesése hajlamos, gyorsan kialakulhat posztemorrhagiás anaemia kialakulása. Amikor a nyelőcsőből és a gyomorból vérzik véres hányás, melena; hemorrhoidis vérzéssel - a vörösvért elosztva a végbélből. A portalális hypertoniás vérzést a nyálkahártya-sebek, a megnövekedett intra-abdominalis nyomás, a véralvadás csökkentése és így tovább okozhatják.

A portál magas vérnyomásának diagnosztizálása

A portál magas vérnyomásának felderítése lehetővé teszi a történelem és a klinikai kép alapos áttanulmányozását, valamint egy instrumentális tanulmányok készítését. Vizsgálatánál a beteg figyelni, hogy a jelenléte kollateráliskeringés jelek: hasfal mellék erek, erek rendelkezésre álló peremezve a köldök körül, ascites, aranyér, köldöksérv és mások.

Displacement laboratóriumi diagnózist portális hipertenzió vizsgálat magában klinikai analízis a vér és a vizelet, véralvadási, biokémiai indikátoraival antitestek Hepatitis vírusok, a szérum-immunglobulinokkal (IgA, IgM, IgG).

A röntgen-diagnosztika komplexumában kavrográfiát, portográfiát, mezenteriális hajók angiográfiáját, splenoportográfiát és ceiiacográfiát alkalmaznak. Az adott kutatások lehetővé teszik a portális véráramlás blokkolásának szintjét, az érrendszeri anasztomózisok megteremtésének lehetőségeinek becslésére. A máj véráram állapotát statikus májszcintigráfia során ki lehet értékelni.

A hasüreg ultrahangja szükséges a splenomegalitás, a hepatomegia, az ascites kimutatásához. A májterjedelmek dopplerometriájának segítségével értékelik a portál méretét, a lép és a felső mezenterikus vénákat, amelyek kiterjedése lehetővé teszi a portális hipertónia jelenlétének megítélését. Annak érdekében, hogy regisztrálják a nyomást a portálrendszerben, perkután splenometonomia alkalmazható. A portál magas vérnyomásának következtében a perifériás vérnyomás elérheti a 500 mm-es vizet. normál esetben azonban nem haladja meg a 120 mm-es vízmennyiséget. Art.

A portális hipertóniában szenvedő betegek vizsgálata kötelező esophagoscopy, FGD, sigmoidoscopy, amely lehetővé teszi a hasi vénák észlelését a gasztrointesztinális traktusban. Néha az endoszkópia helyett a nyelőcső és a gyomor röntgensugárzása történik. A májbiopsziát és a diagnosztikai laparoszkópiát akkor alkalmazzák, amikor morfológiai eredményekre van szükség, amelyek igazolják a portál magas vérnyomásához vezető betegséget.

Portál magas vérnyomás kezelése

Terápiás kezelési módszerek a portális hipertenzió alkalmazható lehet kizárólag a szakaszában funkcionális változások intrahepatikus hemodinamika. A kezelés portális hipertenzió használt nitrátok (nitroglicerin, izoszorbid), β-blokkolók (atenolol, propranolol), ACE-inhibitorok (enalapril, fozinopril), glükózaminoglikánok (szulodexid), és mások. Az akut fejlődött bevérzések a visszér a nyelőcső vagy a gyomor folyamodnak az endoszkópos ligálás vagy sclerosis. A eredménytelensége konzervatív beavatkozások látható villogó visszerek módosított a nyálkahártyán keresztül.

A fő jelzések sebészi kezelés a portális magas vérnyomás gyomor-bélrendszeri vérzés, ascites, hypersplenia. A művelet során az i portocavalis éranastomosis, amely lehetővé teszi, hogy hozzon létre egy megkerülő anastomosis közötti portális véna és mellékfolyói (superior mesenterialis, léperedetű vénában) és a vena cava inferior vagy a vese véna. Attól függően, hogy az alak a portális hipertenzió műveleteket lehet végezni közvetlenül portocavalis bypass graft mesocaval szelektív splenorenal bypass transyugulyarnogo intrahepatikus portoszisztémás sönt csökkenése lép-artériás véráramlás, a lép eltávolítását.

A dekompenzált vagy bonyolult portalális hipertónia palliatív mérései lehetnek a hasüreg leeresztése, laparocentézis.

Prognózis a portál magas vérnyomásához

A portális hipertónia prognózisát az alapbetegség jellege és iránya határozza meg. A portális hipertónia intrahepaticus formájával a legtöbb esetben kedvezőtlen kimenetelű: a betegek halála súlyos emésztőrendszeri vérzésből és májelégtelenségből származik. A extrahepatikus portalális hipertónia jóindulatúbb. A vaszkuláris porcostális anasztomózis szuperpozíciója néha 10-15 évvel meghosszabbítja az életet.

Portal magas vérnyomás: tünetek és kezelés

A portál magas vérnyomása a fő tünetek:

  • hányinger
  • Étvágytalanság
  • Megnövekedett lép
  • Fájdalom az epigasztrikus régióban
  • felfúvódás
  • Fájdalom a megfelelő hipoondriumban
  • Hányás vérrel
  • Fokozott gyomorméret
  • Csökkent véralvadást
  • sárgaság
  • A gyomor teljessége
  • Fekete szálas széklet
  • Vérhálózat megjelenése a gyomorban
  • A bokák puffadása

Egy ilyen betegség portális hipertenzió, jelenti azt a tünetegyüttest eredő károsodott véráramlás és ezzel egyidejűleg a növekedés a portális vénába a vérnyomás. Portális hipertónia, a tüneteket, amelyek alapján a megnyilvánulásai jellemző diszpepszia, ascites, lépmegnagyobbodás, visszerek a nyelőcső és a gyomor-és bélrendszeri vérzés, mint radikális kezelési eljárás magában foglalja a sebészi beavatkozás szükséges.

Általános leírás

Amellett, hogy a portális hipertenzió kiterjedt tünet, növekedést okoz vérnyomás csatornán portális véna (nagy vénába, amelyen a bél vért a máj), míg megsértése vénás véráramlás, azzal jellemezve, hogy a különböző etiológiájú és koncentrációja, a betegség is jár, mint egy faktor, ami másfajta betegséget bonyolít. Különösen portális hipertenzió szövődmények provokál őket hematológia, érsebészet, gasztroenterológia és kardiológia.

Ami az okokat illeti, amelyek a szóban forgó betegség kialakulásához vezetnek, rendkívül sokfélék. Ennek egyik vezető oka egy olyan masszív elváltozás azonosítása, amely valamilyen májbetegség következtében érinti a máj parenchymát. Ezek közé tartoznak különösen a hepatitis (akut vagy krónikus formában), májdaganatok, cirrhosis, parazita fertőzések stb.

Fejlesztési portális magas vérnyomás és azt is eredményezheti, patológiás okoz cholestasis (intrahepatikus vagy extrahepatikus formában). Ezenkívül elősegíti a betegség kialakulása az elsődleges / másodlagos biliaris cirrhosis, epekövesség, epe tumor máj csatorna, közös epevezeték daganatok, a rák a hasnyálmirigy fejét, ligálással vagy intraoperatív károsodását az epevezeték. Néhány szerepet a fejlesztés a kérdéses betegség szerepel, és szintén a toxikus sokk, amely ki van téve a májat eredményeként mérgezés hepatotropikus méreg típusa (gomba, gyógyászati ​​készítmények stb).

Elszigetelt a fejlesztés a portális hipertenzió, és az ilyen patológiás folyamatokat a szervezetben, mint a veleszületett atresia alakja és a trombózis, érszűkület vagy tumor kompressziós, koncentrálódik a közvetlen régió a portális véna, a megnövekedett nyomás a jobb szívfél (a tényleges patológia összehúzó pericarditis és restriktív kardiomiopátia). Néha portális hipertenzió következtében alakul ki a lezajló folyamatok hátterében kritikus állapotok - szepszis, trauma, égések, műveletek és kiterjedt mértékben.

Ahogy meghatározó tényezők formájában kiálló tolja sajátos kialakításában klinikai betegség, gyakran meghatározza a fertőzés terápiás és masszív karaktert alapuló diuretikumok és a trankvillánsok, vérzés a gyomor-bél traktusban, feleslegben állati fehérje a diéta és az alkohollal való visszaélés. Az általunk vizsgált betegség mechanizmusának egyik jellemzője a hidromechanikai ellenállás növekedése. Általánosságban elmondható, hogy a portális hipertónia kialakulásának sajátosságait, valamint a fejlődés jellemzőit nem vizsgálták eddig.

A portál magas vérnyomásának jellemzői

A portál magas vérnyomása a saját áramában megfelelhet a funkcionális és a szerves szakasznak. A funkcionális fázist a perifériás hajók tónusának, a máj véráramlásának szabályozási jellemzői és a portál rendszer reológiai hajói jellemzik. Ami a szerves fázist illeti, az a szinuszos anyagok összepréselésével és azok megsemmisítésével, a portohepatikus hajók megjelenésével és a kötőszövetek proliferációjával jellemezhető a lobularis centrolobuláris területeken. Mutassuk meg az egész patológiát jellemző fő folyamatokat:

  • a mechanikus akadályok előfordulása, amely zavarja a vér kiáramlását;
  • a véráramban a vénák emelkedése;
  • fokozott ellenállás a portál edényektől;
  • a szisztémás véráramlás és a portálportál fedezet vénái közötti képződés;
  • az ascites fejlődése, amely a betegség egyik legfontosabb tünete;
  • splenomegalia (azaz, lépmegnagyobbodás), amely akkor keletkezik, ennek következtében a portális magas vérnyomás és pangásos jellemezve, komplex hyperplasia sejtek reticulo-histiocytás rendszer és proliferációját kötőszövet a lépben;
  • a máj encephalopathia olyan állapot, amelyben a portális hipertónia áthalad a porto-caval anastomoses kialakulásában.

Portal magas vérnyomás: osztályozás

A vérnyomásemelkedés zónájára jellemző előfordulási gyakoriság alapján a portál teljes portális hipertónia vagy szegmentális hipertónia lehet. Az első esetben ez a borító érrendszer betegségek tartozó portál rendszer teljes, a második esetben van egy megfelelő korlátozása véráramlás zavarok mentén lép véna, miközben a folyamat a normál nyomáson és a vér áramlását a portálon és a mesenterialis vénák.

A vénás blokkra jellemző lokalizációnak megfelelően meghatároztuk a pre-hepatikus és intrahepatikus portál magas vérnyomást, valamint a magas vérnyomást. A betegség formái közötti különbség a saját okainak jelenlétét feltételezi, amelyek hozzájárulnak az előfordulásukhoz. Például, portális hipertenzió predpechenochnaya, felhívni mintegy 4% -ában, van kialakítva eredményeként károsodott véráramlás a lép és a portál vénák, ami megmagyarázza a préselés, a trombózis, stenosis és egyéb kóros tüneteket, stb

Szerkezete intrahepatikus formában a betegség lehet presinusoidalnym, szinuszos és postsinusoidalnym blokkokat. Az első kiviteli alak megakadályozza faktor előtt szinuszgörbe (abban az esetben, policisztás, schistosomiasis, sarcoidosis, neoplasztikus és noduláris máj transzformációk), a második - a máj sinusoidok (cirrhosis, tumor, hepatitis), a harmadik - túl a máj sinusoidok (fibrózis, alkoholos betegség, májcirrózis, veno-occlusiv betegség).

Subhepatic portális hipertenzió, felhívni mintegy 12% -ában, okozza vonatkozású Budd-Chiari-szindróma, préseléssel vagy trombózis a vena cava inferior, összehúzó pericarditis, vagy egyéb okok miatt.

A korábban felsorolt ​​folyamatok, a patológia jellemzői és a tünetek megfelelő jellemzői alapján a következő szakaszokat különböztetjük meg:

  • funkcionális fázis (kezdeti);
  • kompenzált szakasz (mérsékelt) -A splenomegálist mérsékelt megnyilvánulások jellemzik, nincs aszcitesz, a nyelőcső vénák enyhén bővülnek;
  • dekompenzált szakasz (kifejezve)- A splenomegalia, az edematous ascitesek és a vérzéses szindrómák nyilvánvalóan manifesztálódnak;
  • magas vérnyomás portál szövődményekkel -különösen a gyomor, a nyelőcső és a végbél, valamint a májműködési elégtelenség és a spontán peritonitis formájában kialakuló manifesztációkról származó vérzések, mint utóbbiak.

Portal hypertensio: tünetek

A legelső tünetek a portális hipertónia van diszpepsziás karakter, amely, illetve, van kifejezve ilyen formák például puffadást, émelygést, bizonytalanság széklet (székrekedés, hasmenés), egy érzés telítettség, felső hasi fájdalom, a csípőbélben és a jobb hypochondrium. Azt is megállapította, hogy a megjelenése étvágytalanság, gyengeség, a beteg elveszti súlyát, drámaian és gyorsan fáradt, továbbá sárgaság.

Bizonyos esetekben, mint a fő jellemzője által mutatott egyik első tünetek a betegség, lépmegnagyobbodás kiáll, a mértéke annak súlyosságától meghatározott szintet elzáródás jellemzőkkel együtt nyomás értékét jellemző portál rendszer. Lép befejezése után a vérzés az emésztőrendszerben mérete csökken, ami szintén hozzájárul a nyomásesés, amely releváns a portál rendszer általánosságát ezeket a folyamatokat.

Lehetséges továbbá egy olyan kombináció lépmegnagyobbodás és hypersplenia, amely úgy működik, mint egy szindróma, fő megnyilvánulásai, amelyek között vérszegénység, leukopenia és thrombocytopenia. Fejlesztési a szindróma elősegíti megnövekedett szintje megsemmisítése kialakított elemek a vérben, amikor azok a lépben részleges betét (vagyis az az idő a leválasztás a keringésből, és anyagcsere-folyamatok a szervezetben, amikor tárolni egy ideig).

Az ascites különbsége a folyamatban a vizsgált betegséggel a megnyilvánulás tartós fennállása, valamint az alkalmazott terápia ellenállása. Ezen kívül van egy tünet, amelyben a gyomor térfogata nő, a puffadtság a boka. A hasfájás vizsgálata során a dilatált vénák hálózatának jelenlétére derült fény, amely a hasfalban összpontosul, míg a megjelenés hasonló a "medúza fejének".

Elég veszélyes, és sajátos megnyilvánulása portális hipertónia a vérzés volt hajlamos a változásra hatása alatt visszerek a gyomor, a nyelőcső és a végbél. A gyomor-bél traktus vérzése hirtelen megjelenik, és megkülönböztető jellemzője a bőség és a visszatérés hajlama.

Ezeknek a tulajdonságoknak köszönhetően a posztemorrhagiás anémia megjelenése meglehetősen gyorsan felmerül. Abban az esetben, a betegség jelen vérzés a gyomor és a nyelőcső tűnik melena (a fekete kátrányos széklet konzisztenciáját, amelynek bűz) és hematemezis.

A hemorrhoidális vérzést a vörösvérsejtek vörösvérsejt formájában történő megjelenése jellemzi. Meg kell jegyezni, hogy a vérzés eredményező portális hipertenzió, lehet által kiváltott különböző nyálkahártya sebek, károsodott véralvadás, a fokozott intraabdominális nyomás és egyéb tényezők.

A portál magas vérnyomásának diagnosztizálása

A vizsgált betegség diagnosztizálására szolgáló módszerek a következők:

  • általános vérvizsgálat (meghatározza a hipersplenizmusnak megfelelő jeleket: anémia, leukopenia, thrombocytopenia);
  • biokémiai vizsgálatavér (a májkárosodás jeleire vonatkozó adatok);
  • sigmoidoscopy (meghatározza a varikózus dilatációjú vénák látszólagos jelenlétét a nyaki nyálkahártyán a sigmoid és a végbél régiójában);
  • esophagoscopy (lehetővé teszi a gyomor és a nyelőcső vénáinak feltárását, varikóz-dilatációnak kitéve);
  • A lép, a máj ultrahangja (határozza meg a lép és a vénák átmérőjének lehetőségét, valamint lehetővé teszi a collaterals jelenlétének azonosítását és a trombózis portal vein diagnosztizálását);
  • számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás tomográfia (látható a máj vérereinek megjelenítése);
  • Doppler (meghatározza a portál véráramának jellemző sebességét);
  • angiográfia(a nagy formációk jelenlétét jelzi a májban);
  • gepatomanometriya,splenomanometriya (meghatározza az intrahepátiás nyomást, valamint a portál magas vérnyomásának folyamatában rejlő mértéket).

Portál magas vérnyomás kezelése

A portál nyomáscsökkentésére irányuló terápiás intézkedésként hipotenzív gyógyszereket alkalmaznak.

A vérzés megjelenése sürgősségi ellátást igényel, amely a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (oktreotid, vazopresszin) intravénás adagolásából áll. Bizonyos esetekben szükség van vérátömlesztésre is, ami kompenzálja a vérveszteséget.

Az endoszkópos módszerekkel történő vérzés leállítása a következő:

  • vénás ligálás vagy injekció, amely leállítja a vérzést;
  • A végén egy léggömbvel ellátott katéter bevezetése. Ezután felfújódik, ami a varikózus dilatációjú vénák kompressziójához és ennek megfelelően a vérzés megszűnéséhez vezet.

A bypass műtétet sebészeti beavatkozásként alkalmazzák. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozás a portálrendszer és a vénás rendszer közötti sönt (by-pass) létrehozását jelenti. Ennek köszönhetően a portálon a nyomáscsökkentés biztosított, mivel a közös vénás rendszerben a nagyságrend kisebb. A tolatási módszer a gyakorlatban leginkább alkalmazható, de számos egyéb működési módszer is létezik, amelyek meglehetősen hatékony oldalról mutatják magukat.

Portal magas vérnyomás: prognózis

Mivel az első vérzés halálozás körülbelül 40-70% -ában, a túlélő betegek (maradék 30%) meggyilkolták, mert újravérzéstől, ami általában előfordul egy időszak néhány naptól hat hónap elteltével az első epizód.

A betegség, mint például a portál magas vérnyomásának lehetőségét jelző tünetekkel sürgősen szükség van a kezelésre. Ezért erősen ajánlott egy gasztroenterológus, valamint egy sebész látogatása.

Ha úgy gondolja, hogy van Portál magas vérnyomás és a betegségre jellemző tünetek, akkor az orvosok segíthetnek Önnek: gasztroenterológus, sebész.

Azt is javasoljuk online diagnosztikai szolgáltatásunk használatát, amely a tünetek alapján kiválasztja a valószínű betegségeket.

A máj cirrhosise krónikus betegség, melyet a máj parenchymalis szövet fokozatos cseréje okoz a rostos kötőanyaggal, amelynek következtében szerkezetét átalakítják és a tényleges funkciókat megsértik. A cirrózis fő tünetei: sárgaság, fokozott máj és lép, fájdalom a jobb felső negyedben.

Gyomorrák - A rák olyan betegség kíséri a megjelenése egy rosszindulatú tumor tömegének alapján képzett a gyomornyálkahártya hám. Gyomorrák, amely a leggyakrabban a tünetek idősebb betegek körében 40-45 év (bár megengedett, és a korábbi korhatár - 30-35 év), a morbiditás és mortalitás későbbi a második helyen áll, a következő, így mögött tüdőrák ilyen összehasonlítási kritériumok.

A kolecisztitisz az epehólyagban előforduló gyulladásos betegség, melyet a tünetek nyilvánvaló megnyilvánulásai kísérnek. Cholecystitis, melynek tünetei megtalálhatók, hiszen a felnőttek 20% -ának sorrendjében maga a betegség is akut vagy krónikus formában alakulhat ki.

Az epehólyag hajlata a szerv struktúrájának anomáliája, amely alatt a szerv deformálódik. Ezzel szemben a HP normál alakja megváltozik, amelynek körte alakúnak kell lennie. Ezenkívül megsérti működését és az epének stagnálását, ami komplikációk kialakulásához vezet.

A fascioliasis egy extraintestinalis helminthisis, amelyet a parazita patológiás hatása okoz a máj parenchyma és az epevezetékekben. Hasonló betegség, az emberi test leggyakoribb helminthis inváziójának kategóriájába tartozik. A betegség forrása a kórokozó, amely lehet májkürt vagy óriási vércse. Ezenkívül az orvosok számos ilyen fertőzés útján azonosítják az ilyen mikroorganizmusokat.

A fizikai gyakorlatok és önkontroll segítségével a legtöbb ember orvostudomány nélkül is képes.

Portál magas vérnyomás

A portál magas vérnyomása egy komplex tünetegyüttes, amelyet a súlyos keringés miatt a portál vénában jelentkező nyomás jelentősen megemelkedett. Normális esetben a nyomás ezen a vénában nem haladja meg a 7 mm-es higanyt. Ha a portál vénájában a vérnyomás 12-20 mm higanyra emelkedik, akkor megnő. A hasfájás hajlamos a felszakadásra, ami a vérzés kialakulásához vezet. Ennek a kóros állapotnak számos előfeltétele van a fejlesztésnek, amelyet az alábbiakban ismertetünk.

Portal magas vérnyomás szindróma

A portál magas vérnyomása olyan betegség, amely nem független önálló nozolás. Ez a szindróma számos szomatikus betegséget kísér. Az emberi testben bekövetkezett minden változás alapja a fokozott nyomás a portál vénában. A portális magas vérnyomás formái és súlyossága közvetlenül függ a véráramlás elzáródásától a vénás rendszeren keresztül. Megkülönböztetik a portál magas vérnyomás szindrómájának formáit, mint például a prehepaticus vagy prehepaticus, intrahepaticus, extrahepaticus és vegyes.

Predpechenochnaya formájában portális hipertónia alakul miatt veleszületett kóros szerkezete a portális véna, valamint miatt a vérrögök kialakulását azokban. A veleszületett erek közé tartoznak: hipo- és aplasia, szűkül a lumen a véna valamely része vagy teljes korlátozás. Ok perforálatlan portális véna forgalmazásával kapcsolatos előforduló arantsievom csatorna és a normál köldökzsinór véna elzáródás. És a vérrögképződés következtében, vénás elzáródás bekövetkezik a szeptikus különböző folyamatokat a szervezetben (suppuration a hasüregben, egy köldökzsinór septicaemia pyosepticemia) annak infiltrációs vagy kompressziós a ciszta.

Az esetek többségében a portális hipertónia intrahepatikus formájának oka cirrhotikus változás a májban. Néha a portál magas vérnyomás kialakulásának oka helyi szklerózisként szolgálhat a májszövetben. A statisztikák szerint öt portális magasbetegségben szenvedő beteg közül négy inthepátiás blokkban szenved.

A szuperhepatikus portál-hipertónia súlyos káros hatása van a máj erekéből a vér kiáramlására. A normális véráramlással járó problémák gyakran endoflebitis, a hajó részleges vagy teljes elzáródása esetén. Ezt az állapotot Chiari-szindrómának nevezik. Különben a Buddha-Chiari-betegséget hívják. Ebben az esetben a szuperhepatikus portalális hipertónia közvetlenül kapcsolódik a vena cava trombózisos tömegének vérrögképződéséhez a máj vénák helyének szintjén. Az okok között az alsó vena cava fekvésének rendellenessége nem a legkevésbé. A perifériás pericarditis, a tumor és a cisztás daganatok, valamint a tricuspidalis szelep elégtelensége akadályozhatja a vér áramlását az edényeken keresztül, és hiperepikémiás portál magas vérnyomást okozhat.

A portális hipertónia kombinált formája a májcirrhosisban szenvedő betegek trombózisa által a portális vénák elzáródása esetén jelentkezik.

A portális vénában a 450 Hgmm (normál - 200) nyomás fokozódása a portális magas vérnyomásban szenvedő betegekben a véráramlás a portocaval anastomosisokon keresztül történik. Ezek az anasztomózisok három csoportra oszthatók. Normális anastomosisok vannak jelen a nyelőcső alsó harmadában és a gyomor szívrészében. A portális vénás rendszerből a vér a vénás plexusokon átfolyik a fenti szervek párosulatlan vénájává, ami viszont az alsó vena cava-ba áramlik. Tehát, ha a portál-magasbetegségben szenvedő beteg a nyelőcsőben hasnyálmirigy-váladékot tartalmaz, akkor ennek a szervnek masszív vérzése lehet. A vérzés, a reflux-oesophagitis vagy a nyelőcső fekélyeinek elősegítése. Vannak anasztomózisok is a végbélnyílás (felső, középső és alsó) között. Ebben az esetben a felső rektális vénákból származó vér, amelyek a portálrendszerhez kapcsolódnak, tovább mozognak az anasztomózis rendszeren, áthaladnak a belső tündérvénákon és közvetlenül az alsó vena cava-ba áramolnak.

Ha a portális hipertónia szindrómájával szenvedő személynek a végbél vénás plexusának stabil terjeszkedése van, akkor ez súlyos vérzést okozhat a végbélnyilvántartásban. A köldökzsinór és a köldökzsinór közötti anasztomózis is van (abban az esetben, ha a köldökvénát nem vonták be). Ez az anastomosis visszaállítja a vért a portális vénás rendszerből a köldökzsinórba. Ezután belép a külső hasfal erekébe, az alsó és a felső üreges erekbe. Ha az anastomosis ezen csoportját befolyásolja a portál magas vérnyomásának szindrómája, a hasfal felnagyított vénáinak úgynevezett mintázata látható a páciens gyomrában. Az ilyen képnek neve "medúza fej".

A portál magas vérnyomásának okai

Etiológiai tényezők, amelyek a portál magas vérnyomásának kialakulásához vezethetnek, nagy számban. A legfontosabb oka súlyos károsodás a máj parenchymalis szövetben. A parenchima a hepatitis (krónikus és akut, vírusos és gyógyászati), cirrhosisos változások, a szerv rosszindulatú daganata, parazita fertőzések, például a schistoszómok szenved.

Portális hipertónia lehet kezdeni a krónikus patológiás változások által okozott intra- és extrahepatikus epe stagnálás, biliáris cirrhosis (primer és szekunder), tumorok az epevezeték, valamint a közös epevezeték. Az ok szolgálhatnak calculary epehólyag-gyulladás, a rák a hasnyálmirigy fejét, orvosi hibát során ligálás a epevezeték a műtét során. Fontos szerepet játszik a patogenézisében portális hipertenzió játszik, és a hatása a különböző toxinok trópusi májparenchyma (néhány gombafaj, gyógyszerek).

A portális hipertenzió is eredményezhet kóros veleszületett atrézia, trombózis, stenosis, vagy duzzanat a vena portae, vénás trombózis betegségek Budd-Chiari-szindróma, restriktív kardiomiopátia, nevezetesen a fokozott nyomás a jobb pitvar és kamra, valamint tömörítése pericarditis. Bizonyos esetekben, a portális hipertenzió szindróma kapcsolata van krízisek a műtét során, masszív égések nagy százalékban, a lágy szövetek, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma, szepszis, trauma.

Közvetlen hajlamosító tényezők, amelyek lendületet adhat, hogy a fejlődés a fejlett klinikai kép portális hipertónia annak minden következményével együtt különböző fertőzések, gyomor és bélrendszeri vérzés, az alkoholizmus, a prevalenciája élelmiszer állati zsírok, növényi, hosszú távú kezelés nyugtatók, vizelethajtók, nehéz művelet, tartós hasznosítás.

A portál magas vérnyomásának tünetei

Clinic bármely formája portális hipertónia függ a betegség, ami miatt tartós növekedése nyomás a portális véna rendszer. Fontos megjegyezni, és közben használható beteg felmérése és elemzése a klinikai kép, különösen abban az esetben, ha komoly komplikációk portális hipertónia (vénás trombózis, masszív vérzés nyelőcső visszértágulat vagy a végbél).

Portális hipertónia jellemzi a következő tünetek: erőteljes növekedése a lépben, a jelenléte visszér a nyelőcső vagy a gyomor, vérzés ezek a hajók, hasi bővítés mérete felhalmozódása miatt folyadék (ascites), tünetei dyspepsia (fájdalom a gyomortáji régióban, a hiánya a széket több napig, hányinger, étvágytalanság az abszolút megtagadásig). Emberek portális hipertenzió jellemző seprűvénák a bőrön, a vér elemzése - csökkent vérlemezke-, fehérvérsejtek, lényegesen kevesebb vérszegénység, vannak változások a koagulációs rendszer (van egy olyan tendencia, hogy antikoaguláns).

A portális magas vérnyomás prehepaticus formája általában gyermekkorban manifesztálódik, a kurzus kedvező. Makroszkópos vizsgálatban néhány betegnél látható, hogy a kis vénás ereket a portál véna váltotta fel. Ezt az oktatást "cavernoma" -nak nevezik. A betegség legtöbbje nyelőcső vérzésnek számít, ami a gyermekkori betegség kialakulásának első jele, a lép méretének, a hipersplenizmusnak, a vénás rendszer trombusképződésének növekedése.

Az intrahepatikus forma sajátos sajátosságai is vannak, mivel az ilyen portál-magas vérnyomás a máj cirrhosisával alakul ki. A tünetkomplexum kialakulásának jellege és sebessége függ a cirrhotikus változások típusától (postncrotikus cirrózis, alkoholtól stb.), A károsodott funkció kompenzációjának szintjétől. A portál magas vérnyomása ilyen betegekben vérzések, a "medúza fej" megjelenése, a lépben és a hasban fokozódik.

Súlyos szövődménye, amely veszélyezteti az emberi életet vérzik vénák a nyelőcsőben és a gyomorban. Ez általában akkor fordul elő hirtelen, azt nem előzi meg semmilyen fájdalomérzés a gyomortáji vagy akár kellemetlen érzés. A portál magas vérnyomásának ilyen formájával rendelkező betegnek váratlan hányásai vannak a vérben, szennyezések nélkül. A megváltozott vérrel történő hányás akkor fordulhat elő, ha a nyelőcsőből származó vér a gyomorba szivárog. Az ilyen hányás lesz a színe kávézacc, továbbá a beteg lesz egy széket a vér. Ebben a helyzetben a posztemorrhagiás anémia jelenségei nagyon gyorsan növekednek. Az első vérzés portalális hipertónia halálos kimenetele harminc százalék. Ha a történelem véreztek, látható a sárgaság és növeli a has, akkor ebben az esetben van egy előrehaladott szakaszában májzsugor, ami gyakorlatilag lehetetlen produktívan gyógyszeres vagy sebészeti beavatkozás.

A portális hipertónia túlhepatikus formája a Chiari-kór vagy a Badda-Chiari-szindróma következménye. Ha a betegség akut, akkor a beteg hirtelen fájdalmat érez az epigastriumban, a jobb oldali bordák alatt, a máj gyorsan növekszik, folyamatos lázasodást figyelnek meg, ascites jelenik meg. A portális magas vérnyomás ezen formájá- ban a halál fő okai a véres vérveszteség a nyelőcső, az akut vese- és májelégtelenség között.

Abban az esetben, krónikus lefolyású a betegség és a hepato-lépmegnagyobbodás lassan halad a hasfal elülső fejlődik biztosítékként a kis vénák, növekvő ascites tünetek, vannak olyan zavarok fehérje anyagcsere a test, egy férfi néz kimerült.

A portál magas vérnyomásának jelei

A portális hipertónia diagnózisa az élet és a betegség anamnézisének, a klinikai megnyilvánulásoknak és súlyosságuknak, valamint az ilyen szindróma tüneteinek felismerésére és jelzésére szolgáló instrumentális vizsgálatok tömegén alapul.

Az első dolog, ha gyanítja, hogy a portál magas vérnyomásos beteg alapos vizsgálatot végez. A vizsgálat során figyelmet kell fordítani a vénás fedezetek jelenlétére vagy hiányára: vénák a hasra, a köldök közelében, aranyér, hernia, ascites. Szükség van alaposan tanulmányozni a bőrszínt, a sclera-t, a látható nyálkahártyákat, hogy meghatározzuk a jellegzetes érrendszeri állapotok jelenlétét. Ezután a májat és a lépet kell feltűntetni. Normális esetben egy egészséges embernél a máj nem nyúlik ki a bal oldali árokban, és a lép nem tapintható.

Laboratóriumi vizsgálat a feltételezett portális hipertónia feltételezi általános elemzését kapilláris vér és a vizelet, véralvadási, biokémia vénás vért vizsgálatok hepatitis szerek, antitestek meghatározására immunglobulinok A, M, G.

X-ray módszereket alkalmaznak, hogy helyesen és pontos diagnózis a betegség: és Porto-venacavography, angiográfia mesenterialis véredényekben, és tseliakografiya splenoportography. A fenti vizsgálatokból származó adatok összessége lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk a véráramlás elzáródásának mértékét a portál véna rendszerében, és értékeljük az anasztomózis esélyeit. Ha szükséges a máj véráramának minőségének meghatározása, a betegnek májskintigráfiát kell létrehoznia.

Az ultrahang segítségével pontosabban meghatározható a lép, a máj növekedése, a szabad folyadék jelenléte a hasüregben. Doppler máj portális hajók mutatják méretei, superior mesenterialis és a lép vénák, és a növekedés a lumen a vérerek - közvetlen jelei portális hipertónia.

Percutan splenometonomia történik annak érdekében, hogy regisztráljon nyomást a portál vénás rendszerében. A lép-vénában a normális nyomás nem haladja meg a huszonkét hüvelyk higanyt, és a portál magas vérnyomásában ötszáz milliméter higanyt ér el.

A portális magas vérnyomásban szenvedő betegeknek esofagoskópiára kell kiterjedniük. Amikor az ezofagoskópia felismeri a portál magas vérnyomásának ilyen jelét, mint a hasnyálmirigy-vénák a nyelőcsőben. A fibrogastroduodenoszkópia szintén meglehetősen informatív módon mutatja be a portális magas vérnyomás tüneteit a nyelőcsőben és a cardia-ban.

A recto-manoscopy egy instrumentális módszer, amely észleli a megváltozott vénákat a végbélben. Bizonyos esetekben a páciensnek az instrumentális kutatás ellenjavallása vagy elutasítása szerint ezeket a módszereket a nyelőcső radiográfiájával helyettesíti a gyomor.

A májbiopszia és diagnosztikai laparoszkópos műveletet végzünk csak ha valamilyen okból nem sikerült megerősíteni a diagnózist a fenti módszerek, vagy ha fennáll a gyanú, rosszindulatú.

Portál magas vérnyomás gyermekeknél

A gyermekeknél leggyakrabban a portális hipertónia extrahepatikus formája van. Ez szinte mindig az anomáliáknak köszönhető, amikor a vízszintes transzformációban kifejeződött a portál vénás rendszert. Az etiológiai tényezők közül bizonyos szerepet játszik a korai neonatális időszakban a helytelen katéterezés, ami a köldökvénás trombózis kialakulásához vezet. Ez olyan következményekkel jár, mint a portal vein rendszer trombózisa.

A portál magas vérnyomása egy gyermekben különböző veleszületett vagy szerzett májbetegség miatt kezdődik. Ilyen betegségek például a magzati és a vírusos hepatitis, különböző holangiopatii szintje is eltérhet az epevezeték sérülése (a hypoplasztikus kis, amíg a teljes leállítás funkció). Jelentősen serkenti a portális hipertónia tüneteinek kialakulását a gyermekek periductularis fibrosisában (a csatornák közötti ragasztási folyamat), amely az összes fenti folyamatot kísérte.

Az extrahepatikus portális hipertónia felismerése a gyermekben kifejezett splenomegália lehet. A tap a tapintás nagy, gyakorlatilag mozdulatlan, nem fáj. A hipersplenizmus manifesztációi is vannak. A portál magas vérnyomásának ilyen formájával a nyelőcső és a gyomor szívrésze gyorsan növekszik, ami spontán masszív vérzésekhez vezet.

Az extrahepatikus portál magas vérnyomásban szenvedő betegek túlnyomó többségében a vérzés a betegség első megnyilvánulása. Az egyik vérzéstől a következő betegig érzi magát, a betegség nem zavarja. A májméret növekedése ezzel a patológiával nem olyan jellegzetes jellemző, amely kizárólag a köldökzsinór miatt kialakuló trombusképződés következményeként alakulhat ki a portál vénában. Az ascites is nagyon ritka. Ne végezzen semmilyen változtatást és funkcionális tesztet.

A porc magas vérnyomásának deformált stádiumát a cirrózis megfigyeli, és elsősorban serdülőknél figyeltek meg. Ritka a vérzés a nyelőcsőből is.

Portál magas vérnyomás kezelése

A betegség konzervatív kezelése, mint például a portális hipertónia csak akkor lehetséges, ha a változások csak az intrahepatikus hemodinamika szintjén jelentkeznek. Portál-hipertónia kezelésére olyan gyógyszereket alkalmaznak, mint a béta-blokkolók, nitrátok, glikozaminoglikánok és angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok.

A gyógyszeres kezelés, például a nitrosorbid adagolásának időtartama és időtartama a kezelőorvos által egyedileg történik. A legtöbb esetben az egyszeri dózis tíz és húsz milligramm közötti, és a napi adagok száma két és ötször változik. Így a gyógyszer napi mennyisége egyéni mutató, de nem haladhatja meg a százhusznyolc milligrammot huszonnégy órán belül. Gyakran előfordul, hogy a gyógyszerrel végzett kezelés nem hosszadalmas, mivel a szervezet fokozatosan alkalmazza a Nitrosorbide-t és a hatás végül nullára csökken.

A béta-blokkolók között bizonyították magukat az anaprilin és az atenolol portál magas vérnyomásának kezelésében. Az atenolol portális hipertóniában szenvedő betegeknél az orvos felügyelete mellett kell alkalmazni. Általában ezt a gyógyszert naponta egyszer ötven milligrammból veszik, néhány hét elteltével az eredményt értékelik, és ha ez nem elegendő, az adag megduplázódik. Hosszú távú terápia lehetséges ezzel a gyógyszerrel. Az anaprilin fél órával az étkezést megelőzően, rengeteg vízzel mosson. Általában tíz milligrammal kezdődnek, hetente fokozatosan növelik az adagot húsz milligrammra, és napi nyolcvan-százhuszonmillió adagot adnak. Ez az adag már több receptre van felosztva. A kezelés folyamata egyénileg és általában tizennégy naptól két hónapig tart, akkor szünetre van szükség.

Közül az ACE-inhibitorok jó eredményeket a kezelés a portális hipertenzió azt mutatta, ramipril (Hart, Kardipril). Ez hatékonyan csökkenti a megnövekedett nyomás az expandált edényben, amely alapvető tünete portális hipertónia. A kezelés kezdetén ez a gyógyszer 2,5 mg-ot fog fogyasztani étkezés előtt. Ha nemkívánatos hatások vannak, az adag két részre bontható. Ha a hatás a kezelés nem elég, két-három hét, a szám a kettős gyógyszer. Hogy fokozza a vérnyomáscsökkentő hatás a gyógyszer lehet egyidejűleg vele, hogy jelöljön ki egy vízhajtó. Ajánlott a gyógyszer első adagjának hozott jelenlétében a kezelő orvos és ellenőrzése alatt a következő nyolc órán át, mivel fennáll annak a veszélye a kontrollálatlan hipertenziós reakciókat. A kúra a ramipril portális hipertenzió korlátoznia kell a használatát a sós ételeket, és nem veszik feleslegesen gyulladáscsökkentők, mert mindez jelentősen csökkenti a hatékonyságát a kábítószer.

Ha a páciensben a portal magas vérnyomása már vérzéssel jár, vagy a folyadék hasi üregében hypersplenism vagy felhalmozódás van, a kezelés módja csak műtéti lehet.

A hemorrhagiák első orvosi segédeszköze a Sengstacken-Blackmore szonda a VRVP-től. A hatékonyság szempontjából megegyezik azzal, hogy a végtagra nyomást kötnek. Ez a zárószonda nem fog hatással járni, kivéve, ha a vénák vérzése a gyomor alsó részén kialakult, ami nagyon ritkán fordul elő. A szonda tartózkodási ideje 12 órától három napig változik. A szonda megfelelő használatával a vérzés leállítása az esetek csaknem 99% -ában sikeres, de csak egy-két, portális magas vérnyomásban szenvedő ember kerülheti a relapszust. A betegnél komplikációk jelentkezhetnek, mint pl. A tüdő befecskendezése a zárószer alkalmazása után, ritka esetekben előfordulhat a gyomorfal szakadása a szondával. Mivel a készülék jelenléte a beteg testében több mint három napig tart, a nyálkahártyák fekélyei megjelenhetnek a gyomorban.

A portal magas vérnyomás miatt vérzés után a gyógyszeres kezelés fontos szerepet játszik. Az első naptól kezdve Vikasol-ot (1%) hatmilliárdos intravénás infúzióként határoznak meg. A kezelés időtartama öt nap. Tíz százalék kalcium-kloridot is beadunk a vénába tíz kockában naponta. A kezelés időtartama sem haladhatja meg az öt napot. Öt-hat óránként a betegnek Dicinon infúziót kell tennie. Az első, 4,0-es dózisú injekció és az azt követő - 2,0. Az injekciók három-öt napig tartanak.

A fibrinolízis és a véralvadásgátló hatás súlyosságának csökkentése érdekében a páciens naponta négyszer 100 ml-re ötszázalékos aminokapronsavat csepegtet. A portal hypertoniás vérzés miatt is szükség van Contrikal injekcióra nyolc óránként.

A fentiek mellett szükség van a hisztamin kapillárisokra és permeabilitására gyakorolt ​​hatásának semlegesítésére. Erre a célra írja elő a difenohidrámint 1,0 óránként 8 óránként. A Dimedrol helyettesítheti a Suprastint. Ennek a gyógyszernek a dózisa és sokasága ugyanaz.

A vérzés reverzibilis tulajdonságainak javulása a portális hipertónia vérzésének sikeres kezelésének egyik fontos pontja. E célból a páciens 400 ml Rheopolyglucin cseppet adagol. Szükség van 0,05% -os Strophantine oldat cseppentésére (1,0 / 100 ml sóoldat és 5% glükóz). A vér savasodásával is harcolnia kell. A ph normalizálása segít a nátrium-hidrogén-karbonát oldatának. E célból a pácienst csepegtetőre helyezzük 200 ml 4% -os oldathoz.

A hemosztatikus kezeléssel párhuzamosan hatékonyan csökkenteni kell a vérnyomást és meg kell őrizni azt a 110 mm-es higany (azaz szisztolé) szintet nem meghaladó szintjét. A nitroglicerin jól kezeli ezt a feladatot. A véraláfutás a portál magas vérnyomásának következtében intravénás injekcióban van előírva. Négy százalékos oldatot (1,0 nitroglicerin 400 milliliter sóoldat vagy Ringer-oldat) használunk. A csepegtetés infúzió lassú, legfeljebb tizenkét csepp / perc.

A hepatoprotektív hatású gyógyszerek közül a legalkalmasabb a Heptral. Az első néhány napot négyszáz milliliteres cseppekbe injektálják, és az első hét végére a beteg tablettákká kerül. Annak érdekében, hogy többszörös szerv elégtelenség kezelésére portális hipertenzió áramkört kell hozzáadott glükózt, albumin-készítményekre, glükokortikoidok, vitaminok és sóoldatok.

Portális hipertónia esetén az ammónia szintje nő. Annak érdekében, hogy csökkentse az anyag mennyiségét, jelölje ki a Gepa-Merz-et. Az első intravénás infúzióban a hatóanyag koncentrációja 400 milliliterben 60,0. Minden további alkalommal a gyógyszer koncentrációja 30,0. A Hepa-Merz helyett a Hepasol A-t használhatjuk. A fél literes injekciós üvegek standard hígításban kerülnek forgalomba. A Gepasol A-t a napi kétszer kell bevenni a vérzést követő első napokban.

A portál magas vérnyomásának kezelésében protonpumpa inhibitorokat (Losek, Kwamatel) is alkalmaznak. A Losek-t minden tizenkét óránként intravénásan 40 milligramm adagolja. A Kwamatelt 20 mg-ot adják be. A gyógyszer beadási gyakorisága ugyanaz.

Miután elvégezte a vérzés hatékony kezelését, melyet portal-magas vérnyomás okozott, menjen a betegség okainak sebészi eltávolításába. A portál magas vérnyomásának egyetlen leghatékonyabb kezelési módja az anasztomózis megteremtése az edények között. A felnőttek hasonló műveletei szinte mindig problémát jelentenek, de ennek a módszernek a kezelése során a gyerekeknek nehézségek merülnek fel. A nehézségek annak a ténynek tudhatók be, hogy a gyermek hajóinak átmérője sokkal keskenyebb, mint egy felnőtté. Ezenkívül a kisgyereknek nincsenek teljes anatómiai struktúrái, amelyek anasztomózisokat képezhetnek. Ezért a 7-8 éves gyermekeknél az anastomosis kialakulását a portális hipertónia kialakulásával végezzük. Az életkorig a kezelés szinte mindig kizárólag gyógyhatású.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis