A portál magas vérnyomásának és kezelésének mechanizmusa

Share Tweet Pin it

A portál magas vérnyomása (GH) olyan állapot, amelyben a szervezet egyik fő artériájában a nyomás - a portál vénája vagy a V. portae - növekszik. Ez az artéria összegyűjti az emésztés párosulatlan szerveiről (gyomor és hasnyálmirigy, lép, bélrész) származó vért, és visszavonja a máj "kapujához".

A portális vénás rendszer két "hálókból" áll: a vénába vezető vénákhoz vezető kis hajók és kapillárisok, valamint a májban fekvő hajók - parenchyma formájában. Általában a nyomás a V. portae rendszerben 7-12 Hgmm. Art. Ha nő, akkor az edények falai megfeszülnek és hígulnak - van egy varikózis kiterjesztés:

  • nyelőcső-vénák;
  • a gyomor bejáratának területének vénás plexusa, vagyis a gyomor szívrésze;
  • vénák az anusban kialakulása aranyér;
  • a köldök körüli hajók ("medúzafej" formájúak).

A PG leggyakoribb szövődménye a vérzés, mivel a vékony és dilatált hajókat könnyedén elszakítják. További szövődmények alakulnak ki:

  • megnagyobbodott lép;
  • a vérkeringést és a hematopoétist zavarták;
  • folyadék duzzanata és felhalmozódása a hasüregben (ascites).

A máj tisztító hatása romlik, és más folyamatokkal együtt encephalopathiához vezet - az agy mérgezésével a bomlás termékei.

A portál magas vérnyomása akkor következik be, amikor a vénás rendszer bármelyik részében a véráramlás megzavarodik - a májba való bejutás előtt (prehepaticus), a szerven belül és az artéria májból való kilépése után (posthepatikus). Májcirrhosis esetén az intrahepaticus hypertoniát rögzítik.

A fejlődés okai és mechanizmusa

Egészséges emberekben a máj percenként 0,5 liter vénás vérmetszést és 1 liter arteriális vér áteresztését eredményezi. A májzsugorodással a sejtjeit, a májsejteket fokozatosan egy olyan kötőszövet váltja fel, amely a parenchima áthaladó hajókat összenyomja, és a portál vénás rendszerben a nyomás növekszik.

Amikor eléri a 25-30 mmHg-t. az arteriális (portál) vér a vénás plexusokon keresztül a máj körül rohangál, amit portocaval anastomosisnak neveznek. A felesleges vértömeg elfogadása, a kis hajók terjeszkedése: így alakul ki a köldök körül, a vérzéscsontok és a varikózus csomók körüli "medúzafej" a belső artériákon. Mivel a fedezet-útvonalak nem képesek elegendő mennyiségű vért adni magukon keresztül, a teljes vérnyomás-ellenállás nő, és a PG előrehalad.

Az intrahepátiás ÜHG szakaszai és tünetei

A véráramlás zavarának mértékétől és megjelenési formáitól függően a porc magas vérnyomás és a cirrózis négy szakaszban van. Mindegyik speciális tünetként manifesztálódik, száma és megnyilvánulási foka fokozódik a patológia kialakulásával.

Az első fokozat kezdeti, vagy preklinikai. Ez azt jelenti, hogy nem ad specifikus PG tüneteket, és az orvos nem diagnosztizálhat speciális tanulmányok nélkül. A betegek panaszkodnak az ilyen tünetekre:

  • instabil széklet (váltakozó hasmenés és székrekedés vagy gyomorpanasz) és felszívódás;
  • hányinger;
  • fájdalom a gyomorban és a köldök körül;
  • gyengeség, rossz egészség.

2. szakasz - mérsékelt vagy kompenzált. A fent leírt tünetek gyakrabban fordulnak elő és nőnek: a hasfeszülés érzése jelenik meg; korai érzékenység (érzés, hogy a gyomor teljes, bár a beteg enni nagyon kevés). A máj és a lép nagyítva.

3. szakasz - jelzett vagy dekompenzált (bonyolult). Az emésztőrendszeri betegségeken kívül a portál magas vérnyomására jellemző tünetek is találhatók: ödéma, ascites, lép megnagyobbodása, az orr, száj nyálkahártyájának vérzése. Az ascitesek és az ödéma ebben a szakaszban csökken a diuretikumok és a diéta használatával; a vérzés nem következik be, vagy ritka és rövid.

A 4. stádium olyan szövődmények kialakulása, amelyek lehetővé teszik a PG előzetes diagnosztizálását. A beteget megfigyelték:

  • A köldök körül a "medúzafej" megjelenése a has elülső falának szubkután vénáinak kiterjedése miatt, az aranyér kialakulása vagy súlyosbodása miatt. A műszeres vizsgálatok a nyelőcső alsó része vénái terjeszkedését mutatják.
  • Hosszan tartó, ismétlődő vérzés a nyelőcső varicose vénájából, gyomor és aranyér vérzés.

Edemák, növekvő ascitesek, amelyek egyre nehezebbé vagy lehetetlenné válnak a diuretikumok és a diéta kijavítására.

A negyedik szakaszban a páciens sárgaságot kaphat: a szem fehérje sárga színűvé válik, majd a bőrön. A májcirrhosis későbbi szakaszaiban a máj encephalopathia csatlakozik és nő.

diagnosztika

A vizsgálat a beteg megkérdőjelezésével kezdődik: mennyi ideig érezte fájdalmat, súlyos hashajtást, émelygést; ha a gyomor méretét megnövelték, akkor amikor elkezdődött; hányás volt vérrel, sötét széklet. Egy ember életmódja, étkezési szokása és rossz szokása, a krónikus és örökletes betegségek, a tumorok jelenléte fontos; gyógyszereket, amelyekre szükség van, érintkezés mérgező anyagokkal. A vizsgálat során az orvos felhívja a figyelmet az alábbiakra:

  • sárgaság jelei;
  • hasi nagyítás;
  • a medúza fejének köldöke körüli megjelenés és a törzsön lévő érrendszeri csillagok: a legkisebb hajók - a hajszálerek - kiszélesedése miatt keletkeznek.

Amikor a tapintás (tapintás), a fájdalom a hasrész különböző részeiben kerül értékelésre. Ütőhangolással megmérjük a máj és a lép méretét. A hőmérsékletmérés bizonyos esetekben fertőző betegségekre utal. A vérnyomás mérésekor csökkenhet a vérnyomás.

Elemzések és vizsgálatok

Az egyik tipikus tünet megjelenése (ascites, vérzés) leegyszerűsíti a "portal hypertensio" diagnózisát. Az azonnali ok azonosítása érdekében azonban részletes vizsgálatra van szükség.

1. Laboratóriumi vérvizsgálatok. Az általános vérvizsgálat a trombózis, a leuko- és az eritrociták szintjének csökkenését mutatja, és a májfunkciók a hepatitisre és a májcirrhosisra jellemző változásokat mutatnak. A beteg számára is:

  • Vérvizsgálatot végezzen a vírusos hepatitis és az autoimmun antitestek esetében.
  • Határozza meg a vér koncentrációját a vérszérumban és a májban; a réztartalmú ceruloplazmint tartalmazó fehérje a vérben, a réz felszabadulása a vizeletben és mennyisége a máj parenchyma-ban.
  • Végezzen analízist a vér - koagulogram koagulálhatósága érdekében. A véralvadási tényezők elsősorban a májban képződnek, tehát ha nem képes megbirkózni a funkcióival, a vér még rosszabb.

A vizelet általános analízise lehetővé teszi a vesék és a húgyutak állapotának felmérését. Az ödéma és az ascites embereknél a napi diurézis és a fehérje elvesztése a vizeletben meghatározásra kerül.

2. Instrumentális kutatás. Bizonyos esetekben a májpróbák a normális korlátokon belül is fennmaradnak a kifejezett GH mellett. A máj állapotának felmérése, a "kockázati zónában" található vénák és a V. Portae rendszer artériái lehetővé teszik:

  • Endoszkópos diagnózis: fibrogastroduodenoszkópia (nyelőcső és gyomor endoszkóppal végzett vizsgálata) és sigmoidoszkópia (a rectus vizsgálata és a sigmoid vastagbél kezdete). A belső szervek nyálkahártyája alatt jól látható az erek tágulása.
  • Ultrahangos vizsgálatok. Lehetővé teszik, hogy megtekinthesse a portál átmérőjét, a lép-vénákat, értékelje a portális véna áteresztő képességét; méret és struktúra a máj, a lép. Az ultrahangos Doppler ultrahang a véráramlást a nagy artériákon keresztül mutatja be, trombózist, szűkületet és "körforgást" mutat (collaterals), amelyeken keresztül a vér megkerüli a kondenzált máj akadályait.
  • Röntgen diagnosztika: esophagography (nyelőcső vizsgálata kontraszttal), röntgen angiográfia, hepatoszintigráfia. A máj tanulmányozása nemcsak lehetővé teszi a szervezet méretének és felépítésének felmérését, hanem a portális hipertónia diagnosztizálását is. Normális esetben a kontrasztanyag csak a májban, a PG - és a lépben felhalmozódik. A belső szervek röntgenvizsgálatának legmodernebb módszere a számítógépes tomográfia (CT), amely különböző elrendezésekben háromdimenziós képet ad a belső szervekről, vénákról és artériákról.
  • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A vizsgálat nem alkalmaz röntgensugarakat és radioaktív kontrasztanyagokat. Lehetővé teszi, hogy részletes képet kapjon a szervekről és a hajókról.
  • Máj biopszia: egy szövetminta vizsgálata, amelyet egy speciális legvékonyabb tűvel készített. A biopszia határozza meg a májfibrózis mértékét.

A legveszélyesebb diagnosztikai tünetek, jelezve a vérzés lehetőségét, - a nyelőcső emelkedését az alsó harmadában és a gyomor fenekén. A vérzés veszélyének endoszkópos jelölője az edények falainak állapota: a varikózus csomókban vannak kiemelt vérzések. Az encephalopathia megnyilvánulásainak megelőzése vagy csökkentése érdekében a PG-vel diagnosztizált személyt egy pszicho-neurológusra utalják, ha a vizsgálat során a beteg álmosságot, ingerlékenységet, memóriavesztést panaszkodott.

kezelés

A portál magas vérnyomás nem izolált betegség, hanem más egészségügyi rendellenességek szövődménye. Ezért a kezelés célja az alapbetegség, a máj cirrhosisának kiküszöbölése vagy kompenzálása. Először is, a páciens étrendet ír elő:

  • Napközben legfeljebb három gramm sót fogyasztanak, így a szervezet nem halmoz fel folyadékot, különösen ödéma és aszcitisz esetén.
  • A diéta nem haladhatja meg a 30 gramm fehérjét naponta, miközben minden ételre kerülnek. Az alacsony fehérje étrend csökkenti a máj encephalopathia kockázatát.
  • Amikor a májbetegséget elhagyni zsíros, sült, füstölt, konzerv, fűszeres. Kategorikusan tiltott alkohol.

A portál magas vérnyomását csak haladéktalanul kezelik, de járulékos intézkedésekként konzervatív kezelést írnak elő: azok, akiknél a kezelés ellenjavallt, akut gyulladás vagy máj transzplantáció várakozásakor. A nyelőcső vénái azonnal leállnak, vagy minimálisan invazív manipulációval:

  • A Blackmore szondát használva (a katéteren keresztül az érintett nyelőcsőbe fecskendezik be, és a vérzés helyét blokkolja). A vérveszteség ellensúlyozására vér- vagy plazmaszerű transzfúziót végzünk; a máj megsértéseit orvoslással korrigálják. A gyógyszeres terápiát is használják a nyomás csökkentésére a V. portae rendszerben.
  • Szklerotizálással (a vérző edényeket az endoszkóppal átszúrják olyan gyógyszerekkel, amelyek "ragasztják" az érfalakat, blokkolva a vérzéses edények helyét).
  • A tűzőkapcsok felhelyezése a vérző edényre, elektromos gyújtó; egy speciális film vagy trombin alkalmazását a potenciális szakadás helyére.

A nyelőcső vagy a gyomor-sebészet varikózus véneinek masszív vérzése szükséges. A sebészetet néha vérzéses vérzés esetén alkalmazzák.

A műveletek típusai

A cirrhosis és kompenzált májbetegség alacsony aktivitása miatt a sebész egy mesterséges bypassot alkot - egy anasztomózis. A kapu véna vagy a nagy vénák között helyezkedik el, a lép vagy jobb mezenterikus vénák és a vese vagy a vena cava vena cava között. A cirrhosis az anasztomózis úgy alkalmazzák, hogy a máj, bár kisebb mértékben tovább szűrni a vért, jöjjön vele a emésztőszervek: a májat, ha átmegy, a kockázat növekszik a hepatikus encephalopathia.

Ha szabhat anastomosis nem lehetséges, vagy a beteg ellenjavallatok (művelet nem csinál, amikor masszív vérzés és súlyos általános állapot), az orvos működik közvetlenül visszerek a nyelőcső és a gyomor. Ez alatt a hasi működés során a vénák a nyálkahártyán keresztül varrnak, megerősítve őket. Ezt a beavatkozást vérzéssel is végzik, ha más módon nem lehet megállítani.

Intrahepaticus formában a májcirrhosis hátterében a beteg gyakran meghal a masszív vérzésből a nyelőcsőből és a hasi erekből, és kifejlődött vagy súlyosbította a májelégtelenséget. Az időben történő működés sok éven át meghosszabbíthatja az életet. Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy a máj cirrhosis egy gyógyíthatatlan progresszív betegség. Ezért a várható élettartam elsősorban attól függ, mennyire óvatosan kezelik a májat, és követik az orvos ajánlásait.

Portal magas vérnyomás cirrhosis a máj

A legtöbb esetben a májcirrhosisban a portal hypertensio alakul ki, ami az oka. A patológiás varikozisták 90% -ban észlelhetők (nyelőcsőben, gyomorban). A betegség 1/3-a vérveszteséggel járó szövődményekkel jár, az esetek 50% -ában halálos kimenetelt észlelnek.

Mi a porc magas vérnyomása a májzsugorodással?

Ez egy magas vérnyomás a portál vénában, egy jelenség akkor keletkezik, amikor az adott vénás medencéből áramló véráramlás útján bárhol bármi akadály keletkezik: alacsonyabb, magasabb, a máj belsejében.

A nyomás megfelel a 7 mmHg-os portál zóna mutatóinak. oszlop, ha az indexe 12-20 mm-nél nagyobb, akkor a csontok kialakulása egyre nagyobb lesz.

Tekintse meg a témával kapcsolatos videót

Ennek a kórtanának okai

A hipertónia minden csoportjának saját okai vannak az előfordulásnak. Szuperhepatiás blokád következik be:

  • Chiari vagy Badda-Chiari-szindróma betegségei;
  • A vena cava infuszió lumenének szűkítése, ha a daganatképződésből adódó nyomás, a hegesedés;
  • A szívtáska gyulladása a lapok "összeszorításával", ami növeli a nyomást és megakadályozza a máj kiáramlását.

Hepatikus forma alakul ki:

  • Cirrózis miatt;
  • Krónikus gyulladásos folyamatok a májban;
  • A tumor kialakulása;
  • Adhéziók kialakulása sérülés, sebészeti beavatkozás után;
  • A mérgező anyagok, a citosztatikumok elpusztítják a hepatocitákat, növelik a véráramlással szembeni ellenállást.

A máj nagy vitalitást és folyamatos regenerálódást okoz, még akkor is, ha lenyűgöző méreteket pusztít el.

Azonban a szisztematikus intoxikáció, a krónikus vagy szisztémás betegség a fibrózist alkotja, és kizárja a szervet a véráramból.

Extrahepatiás blokád jelenik meg:

  • Gyulladásos folyamatok eredményeként a peritoneumban;
  • A vérerek kialakulásának kongenitális rendellenességei;
  • Komplikációk a májban és az epehólyagban rosszul végzett mőködés eredményeként.
↑ http: //feedmed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/portalnaya-gipertenziya.html

E betegség tünetei

A máj cirrhosása a portál magas vérnyomásának kialakulásának elsődleges oka, mert ennek következtében a véredényben a nyomás emelkedik. A betegség kialakulásának folyamán a klinikai tünetek bármilyen jellegűek:

  • splenomegaly;
  • Hyperplenism - vérösszehúzhatóság romlása;
  • A laboratóriumi vizsgálatokban bekövetkezett változások - a vérlemezkék, az eritrociták, a fehérvérsejtek megsértése;
  • Varicose gasztrointesztinális traktus;
  • Aktív vérszegénység vérzése és fejlődése;
  • Az ascites folyadék a hasban.

A magas vérnyomás kialakulásának klinikai stádiumai:

  1. A klinikát megelőző fázis. A jobb borda, puffadtság, rossz egészségi állapot alatt nehézség van.
  2. A betegség súlyosbodása. A jobb bordák alatt fáj a fájdalom, az emésztési funkciók romlása, a máj és a lép megnagyobbodása.
  3. Agresszált fázis veszteséggel.

A prehepaticus forma gyermekkorban alakul ki, az áramlás meglehetősen enyhe, pozitív prognózissal. Van egy helyettesítő a portal vein cavernoma - kialakulását különböző méretű hajók.

A kórosan gyakori véráramlás következik be a nyelőcső alsó harmadának vénáiban, a vér koagulációjának megváltozása és az érrendszeri véredény lumenjének eltömődéséhez.

A belső fázisban a májcirrózis fokozatosan válik vezetővé. A tevékenység szintje és a magas vérnyomás kialakulásának okai hatással vannak a dinamikára.

  • ascites;
  • Elsődleges vérzés és megismétlődésük;
  • A bőr és a nyálkahártya sárgasága, ami a szerv problémáját jelzi;
  • Májelégtelenség kialakulása;
  • Az első sárgulás figyelhető meg a nyelv és a kezek belsejében.

A szuperhepatiás blokád a legtöbb esetben Chiari-kórra vonatkozik. Akut fázisban kezdődik:

  1. Hirtelen súlyos fájdalom a peritoneum tetején és a jobb bordák alatt.
  2. A máj gyorsabban növekszik.
  3. A testhőmérsékleten ugrás van.
  4. Vannak ascitesek.

A betegség kezelése

Kezelése portális hipertenzió, májcirrózis a megelőzés vérzés - gyógyszerek: propranolol, szomatosztatin, terlipresszin kombinálva szorító visszeres vagy szkleroterápiával előfordulásának csökkentésére újravérzés 2 alkalommal.

Az endoszkóppal végzett szkleroterápia a szomatosztatin károsodott vénába történő bevezetése, ennek a módszernek a hatékonysága 80%.

Oesophageal tamponada - a léggömböket tartalmazó szondát a gyomorba helyezzük és levegővel alakítjuk ki, ami megakadályozza a vérzést a gyulladt vénák összenyomásával. A felhasználás időtartama - nap, oldalszituációk - peritonitis kialakulása.

A vénák endoszkópos elkötése rugalmas gyűrűkkel.

A hatékonyság 80%, azonban a hosszantartó vérzéssel szinte lehetetlen, az ismételt vérveszteség kiváló megelőzése.

Sebészeti beavatkozás csak teljes remisszió után, ineffektív terápiával és endoszkóp alkalmazással.
Máj transzplantáció cirrhosis esetén, térfogati vérzés és a donor vér bevezetésének szükségessége.

Kapcsolódó videók

Mit olvasni

  • ➤ Mi a jó a kakukkfűvel?
  • ➤ Hogyan hozhatjuk be a puha hasi bőrt?

A cirrhosis portálformája

Ezt a betegséget először 1819-ben írta le a francia Laennecom klinikus. Az esetek mintegy 20-40% -ában fordul elő, és a 40 éves kor után a férfiaknál többnyire megnyilvánul.

Korábban azt hitték, hogy az alkohollal való visszaélés ezen következménye, végül megkapta az alkohol nevét.

Kezdetben a betegség lefolyása tünetmentes, a beteg egyáltalán nem gyanakodik a problémáról, és véletlenül megismerheti a rutinvizsgálat során, vagy más problémákra kórházba jár.

Idővel a gyengeség, a gyors kimerültség, a nehézség és a kényelmetlenség jelei vannak gyakrabban a jobb oldalon a bordák alatt. A jövőben lesznek felszellemesek, duzzadások és mások.

Néhányan szenvednek a szexuális mirigy zavarától. Vérzés az orrból, aranyér, nyelőcső.

A betegek bőre nagyon sápadt, sárgaság jelei ritkák. A betegek egyharmada telangiectasia jelei vannak.

A vizeletben megnövekszik az urobilin megnövekedett mennyisége, a vér bilirubin szinte normális. A korai szakaszban a Takata-Ara üledékes reakciói pozitívak.

A betegség előrehaladtával nő a májelégtelenség. A röntgensugarak segítenek meghatározni a nyelőcső és a gyomor-gyomor vénás expanzióját.

A rektoszkópia meghatározza az aranyér hasnyálmirigyét. A portál vérzése lassú.

A hipertónia klinikai megnyilvánulása ebben a betegségben

A portális cirrózis kialakulásának második fázisában szignifikáns portális hipertenziót figyeltek meg.

Egy személy elveszíti a súlyát, rontja a munkaképességet, néha nem tud kiszolgálni, a hasa a dilatatív erek nagytípusával nő.

A peritoneum nagy mennyiségének hátterében a máj hirtelen csökken, mivel ráncosodik. Gyorsan fejlődő vérszegénység, éjszakai vakság, kipirulás, szárazság és bőrhámlás, ideggyulladás.

A végső - a cirrhosis portálformájának cachexis szakaszát egy ember erős kimerülése fejezte ki, a gyomor teljesen eltűnik.

A distrophia a hypovitaminosissal társul. Az elégtelenség átjut a májra, akinek a beteg meghal.

Emellett halálos kimenetelű lesz az interkurrent betegségek vagy az elfogyasztott vérzés ellen. Általában a betegség folyamata hullámokban fordul elő 10-12 évig.

Hagyományos gyógyszer portál magas vérnyomás kezelésében

Az ilyen gyógymódok csak az orvos által előírt alapvető összetett kezelés kiegészítéseként használhatók fel.

  1. A pitypang gyökerek gyógymódja

Szárítsuk meg és csiszoljuk porlasztva. Az így kapott port 1 evőkanál egy pohár forrásban lévő vízbe öntjük, és egy órán keresztül bepároljuk. Naponta háromszor adjunk üvegt.

  1. gyümölcslevek:
    • cukorrépa-juice inni fél órát az étkezés előtt fél órával naponta háromszor;
    • gyümölcslé sárgarépéből, cékla és uborka sárgarépéből származó gyümölcslevek 10: 3: 3 arányú keveréke, sárgarépa és spenót tartalmazó lé leválasztása 5: 2 arányban; javasoljuk, hogy egy órát fogyasszon 250 ml-re naponta.
  2. Gyógynövényes kivágás.
  • a csalán levél 10 gramm;
  • rózsa csípő 20 gramm;
  • kamilla virágok 10 gramm
  • sárgarépa 5 gramm.

A kapott elegyből két evőkanál 0,5 liter vizet öntsünk, majd forraljuk fel, majd a maximális fényt csökkentjük és 20 percig főzzük. Miután a húsleves hűl, napi 3 evőkanalt vegyen be az étkezés között.

Étkezés és a vendéglátás jellemzői

Az élelmiszereknek biztosítaniuk kell a mechanikai és kémiai shchazhenie-t, és meg kell teremteniük a máj maximális funkcionális pihenését. Korlátozza a zsírtartalmat (dyspepsia megsértése korlátozza a maximális értéket). A fehérjéknek és a szénhidrátoknak meg kell felelniük a fiziológiai normának.

Az étrend bevezetése:

  • magas minőségű fehérjéket tartalmazó termékek (például túró);
  • lipotróp anyagok;
  • vitaminok a gyümölcsök és zöldségek bogyók összetételében.

A könnyen asszimilált szénhidrátok bevitelének növekedése megszakítja az epeválasztás működését, ezért lehetőség szerint cukrot, dzsemet, mézet elhagyni, ha lehetséges. Bőséges italt, a folyadék mennyiségét naponta három literig.

A táplálkozás frakcionális, gyakori, kis mennyiségben. A termékeket forraljuk és megkevert formában szolgáljuk fel.

  • zsíros fajták húsai;
  • minden füstölt termék;
  • savanyúság;
  • marinált billet;
  • akut;
  • édességek és zsemle.

A bor és az alkoholtartalmú italok szigorúan tilosak.

Májzsugorodással kialakulhat a steatorrhea jele (a zsírelhasítás és a felszívódás zavarai). Ezekben az esetekben az állapot enyhíthető a tej és a hashajtó hatású termékek elutasításával.

Edematózus szindrómával és aszcititákkal célszerű csökkenteni a folyékony részegek mennyiségét. Az élelmiszernek gazdagnak kell lennie a káliumban. Az ételt só nélkül készítik el.

A betegség hátterében lévő betegek elveszíthetik az étvágyat. Ilyenkor az egyéni tervezést használják. A választásnak friss zöldségekre és gyümölcsökre, a bogyókra kell esnie. A diéta tartalmaz gyümölcslevet, tejtermékeket. A fűszerek minimális száma megengedett.

  1. Friss uborka és paradicsom.
    A zöldségeket mossák és vágják. Vegyes. Adjunk hozzá sót ízlés szerint. Szezon olívaolajjal vagy tejföllel. Díszítsük a kaporral.
  2. Sárgarépa.
  • mosott sárgarépa, dörzsölve, nagyobb méretű;
  • szeletelt friss szalma alma, szilva és szárított sárgabarack.

Mindenki keveredik. Add hozzá a tejfölt.

Helyezzük egy serpenyőben forró vízzel, és forraljuk fel.

  • szeletelt burgonya;
  • párolt cukorrépa hagymával és hagymával.

Tíz perccel a forralás után öntözött, elvált lisztes tészta és főtt

Só, cukor, citromsav hozzáadásra kerül.

Csinálj öt percet.

A cukorrépa-infúzió miatt színt ad.

Amikor kiszolgálja, töltse fel a tejföllel és díszítse a zöldeket.

  1. Tejlevél húskészítéssel.

A húsot forraljuk, és háromszor átengedjük egy húsdarálón, majd átszúrjuk egy szitán.

Készítsünk egy sovány izzasztást a rizsből.

Mindegyik vegyes, adj hozzá sót. Forraljuk fel. Enyhén hűvös.

Tankoljon fel krémmel és tojásfehérrel készült keverékkel. Tálaljuk vajjal.

  1. Marhahús mártással.

Egy adag esetében egy tejtermék-mártást öntünk az olajozott formába (kis mennyiség), három gőzhitsót helyezünk.

A széleken főtt és szeletelt burgonya. Öntsük a mártás fennmaradó részét.

Megszórjuk a sajtot a tetején. Tegye sütve a sütőbe.

A húst darabokra vágják, körülbelül 20-30 grammra vágják.

Add hozzá a paradicsomot vagy paradicsompürét adalékanyagok, víz és pörkölt nélkül.

Csirkefilé forraljuk. Többször húsdarálón keresztül haladt.

A kapott tömés felváltva beavatkozik:

  • vastag tejjel;
  • olívaolaj;
  • tojássárgája;
  • fehérje, meredek habszivacs.

A masszát öntőformába helyezzük és kb. Fél órára sütjük a sütőben, hogy egy vékony, vörösréteget képezzünk.

Szeleteket adagoljon és vajjal szolgáljon.

A menüben a körmök közé tartozhat:

  • burgonyapürével;
  • a törött főtt rizs;
  • vermicelli vagy tészta.

A portál magas vérnyomásának szövődményei és prognózisa

  1. Vérnyomás véna.
  2. A teljes magas vérnyomás következtében a nyelőcső-vénák kiürülnek. A vénás edények falának egy részét dystrofikus változásnak vetik alá, ahol szünetet tartanak, amikor hirtelen nyomásnövelés következik be a portál rendszerében.
  3. A bakteriális természet hirtelen peritonitisa.
  4. Májelégtelenség.
  5. A májsejtek megsemmisülése a központi zónával kezdődik. Giperamoniyemiya, aminosav egyensúlyhiány és anyagcsere megsértése. A vérben lévő toxinok szintjének jelentős növekedése, ami az agyba való átjutáshoz vezet. Ennek eredményeképpen a koponyaűri nyomás emelkedik. A jövőben kialakuló agy duzzanata okozza a beteg halálát.
  6. A májsejtek tömeges halálának következtében a véralvadás és véralvadásgátló faktorok szintézise és tartalma megszakad. Ugyanakkor csökken a vérlemezkék számának és megzavarása. Ezek a folyamatok hozzájárulnak a fokozott vérzéshez és a masszív vérzés kialakulásához.
  7. Az anyagcsere folyamatok megsértése:
  8. Sárgaság.
  9. Ascites és ennek következtében a belső herniák kialakulása.

Az előrejelzés az alábbiaktól függ:

  • a májkárosodás mértéke;
  • a vérzés gyakorisága és ereje.

Portal magas vérnyomás cirrhosis a máj

A portál magas vérnyomás a májcirrhosis szövődménye, amely szinte minden esetben májkárosodás diagnosztizálására utal. Ezt a szindrómát a vénás vérzés megsértése jellemzi, amelynél a nyomás növeli a portál területét és a vénák elzáródását. Mivel a betegség mindig követi a cirrhózist, ez bármilyen korcsoportban előfordulhat, ezért nem ritka, hogy hasonló diagnózist állapítson meg a gyermekeknél.

A májcirrhosisban a portál magas vérnyomása többféle formában létezik, amelyek mindegyikének megvan a maga oka a képződésnek. Ez hozzájárulhat mind külső, mind belső tényezőhöz.

A tünetek klinikai megnyilvánulása a szindróma fejlettségi állapotától függ. A kezdeti szakaszban a tünetek teljesen hiányozhatnak. Nincsenek a betegség sajátos tünetei, mivel a tünetek előrehaladnak, az emésztőrendszer számos betegségére jellemző jelek expresszálhatók.

A helyes diagnózis megteremtése összetett, és a beteg történelmének tanulmányozása, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok elvégzése, különösen radiográfia és ultrahang vizsgálatából áll. A kezelés időszerű diagnózis függvénye, de a legtöbb esetben sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

kórokozó kutatás

Számos tényező mutatkozik a májcirrhosisban kialakult portal hypertensio kialakulásában. Ilyen szindrómát az alábbi okok okozhatnak:

  • szűkítve a máj portális véna - a fő véredény ebben a szervben. Ez a rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok, valamint a hegek kialakulása nyomán jelentkezik;
  • a kardiovaszkuláris rendszer patológiája, amely gátolja a máj kiáramlását, és fokozza a nyomást a portál vénájában.

A májcirrózisban ilyen rendellenesség megjelenésére hajlamosító tényezők a következők:

  • szövődmények műtét után a mögöttes rendellenesség kiküszöbölésére;
  • a gyógyszerek alkalmazásának nem megfelelősége;
  • a ragasztó folyamatának folyamata;
  • a már meggyengült máj károsodásának széles skálája;
  • látens vérzés jelenléte a nyelőcsőben vagy a gyomor-bélrendszerben;
  • egészségtelen életmód fenntartása;
  • irracionális táplálkozás, amikor az alap az állati eredetű fehérjékből áll.

A fent említett tényezők ellenére a máj vénájában a hang erejét növelő mechanizmus nem teljesen ismert. A szakértők azonban úgy vélik, hogy a portál magas vérnyomásának patogenezise összefügg azzal a ténnyel, hogy a cirrózis által érintett szerv sok kötegszövetet termel, amely a működő sejteket helyettesíti. Ennek eredményeképpen májelégtelenség alakul ki - az ilyen szindróma legveszélyesebb szövődménye.

A cirrózisban az ilyen szindróma kialakulásának leggyakoribb mechanizmusa a következő:

  • véredény elzáródása vagy thrombosis;
  • a véráramlás térfogatának növekedése a portálrendszerben;
  • a májban és a portál vénájában a hidromekkikai rezisztencia növekedése;
  • további bypass vagy oldalsó erek jelenléte, amelyek összekapcsolják a máj fő vénáját a szisztémás vérárammal.

besorolás

A gasztroenterológiában sokféle portális hipertenzió szindróma szerepel a májcirrózisban. Az első osztályozás a betegség felosztása, a patológia mértékétől függően. Így a betegség a következőképpen oszlik:

  • teljes - az egész portál érrendszeri rendszere részt vesz a patogén folyamatban;
  • szegmentális - a portális keringési rendszer egy részének bevonásával.

Attól függően, hogy hol található a kandalló, a betegség bekövetkezik:

  • predpechonochnym A szindróma ritka formái, amelyek a betegek mindössze 3 százalékában fordulnak elő. A háttérben mechanikai blokkolás vagy thrombosis a portál és a lépvén;
  • intrahepaticus - gyakorlatilag minden esetben diagnosztizálják;
  • postpechonochnym - a betegek tíz százalékában nyilvánul meg - a máj vénái vagy a Badd-Chiari-betegség véráramlásának megsértése okozza;
  • vegyes - nagyon ritkán fordul elő, és csak a cirrózis folyamán. Ebben az esetben vannak akadályok a vér átjutására a máj minden területén.

Ezenkívül számos olyan fejlődési stádium létezik, amely ilyen rendellenességet eredményez:

  • kezdeti - jellemzi, hogy mi történhet anélkül, hogy bármilyen tünetet kifejezne;
  • mérsékelt - csak a betegség egyes jelei figyelhetők meg, valamint a lép megemelkedése;
  • súlyos - a klinikai kép kifejezettebb, a máj méretének és a hasi cseppképződésnek a növekedése nő;
  • bonyolult - súlyos következményekkel jár, amelyek halálhoz vezethetnek.

tünetegyüttes

A legtöbb esetben a betegség korai szakaszában nincs bizonyíték klinikai tünetekre. A portal magas vérnyomás fő klinikai tünetei a következők:

  • hepatosplenomegalia - az ilyen belső szervek méretének megnövekedése, mint a lép és a máj;
  • a véralvadási folyamat megsértése;
  • a hasi vastagság növekedése - ami a peritoneum nagy mennyiségű folyadékának felhalmozódása miatt következett be;
  • fájdalom és kellemetlen érzés a megfelelő hipoondriumban;
  • fokozott gázkibocsátás;
  • székrekedés, ezt követi a hasmenés;
  • étvágytalanság, melynek ellenére a testtömeg csökken. Súlyos esetekben a testsúlycsökkenés extrém kimerültséghez vezet, amelyben egy személy még csak nem is szolgálhat;
  • gyors érzékenység és állandó érzékenység a hasban;
  • a bőr megszerzése, valamint a sárgás színű nyálkahártyák. A lába és a tenyér bõre vörösen világít;
  • a tüdő vénák határozott mintázata van a hasra;
  • fokozott gyengeség és fáradtság;
  • hányinger és hányás.

Ha a széklet fekete árnyalatot kap, és a hányadék tömege hasonlít a kávéházakra, ez a belső vérzés kialakulását jelzi. Ezenkívül számos olyan tünetet észlel, amelyet csak egy szakember képes észlelni a diagnózis során, különösen a nyelőcső varicose veinjeiben.

diagnosztika

A megfelelő diagnózis megteremtése segít a gasztroenterológus által végzett tevékenységeknek, valamint számos laboratóriumi instrumentális vizsgálatnak. Így a porc magas vérnyomás cirrhosisban diagnosztikai mérései a következők:

  • a beteg kórtörténetének és történetének tanulmányozása;
  • alapos vizsgálat és fizikai vizsgálat, a hasüreg elülső falának teljes felületének feltérképezésével. Ez lehetővé teszi a szakember számára, hogy ne csak a tünetek megjelenésének jelenlétét és intenzitását, hanem a betegség állapotának meghatározását is. Ráadásul a beteg hallgatása közben érzékelheti a jellegzetes vénás zaj jelenlétét, amelyek a legféltettebbek a köldök és a xiphoid folyamat során;
  • általános és biokémiai vérvizsgálatok - ez szükséges a készítmény összetételében bekövetkező változások kimutatásához és az alvadás képességének elemzéséhez;
  • a székletben végzett mikroszkópos vizsgálatok - amelyek lehetővé teszik a látens vérzés jelenlétének feltárását;
  • Röntgensugarak a kontrasztanyag bevezetésével - a vénák állapotának meghatározására a májban;
  • gastroduodenoszkópia és sigmoidoszkópia - a gyomor és a végbél felületének tanulmányozása. Ez azért szükséges, hogy végül meghatározzuk a szindróma szakaszának szakaszát;
  • a portál hangjának mérése;
  • a máj vénái elzáródásának mértékét vizsgálva;
  • Ultrahang - ez az eljárás segíti a lép és a máj méretének növekedését.

A vizsgálatok és vizsgálatok eredményei alapján az orvos előírja a leghatékonyabb kezelési taktikát.

kezelés

A betegség felszámolására szolgáló módszereket minden beteg esetében külön-külön kell előírni, attól függően, hogy a szindrómát diagnosztizálták-e. A betegség kialakulásának korai szakaszában a kezelés olyan gyógyszerek szedését jelenti, amelyek nem csak a beteg jólétének normalizálására és a tünetek megszüntetésére irányulnak, hanem a szövődmények kialakulásának megelőzésére is.

De mivel a betegség első szakasza tünetmentes, ebben a szakaszban a betegséget rendkívül ritkán diagnosztizálják. Emiatt az esetek túlnyomó többségében a májcirrhosisban a portál magas vérnyomásának kezelése műtéti beavatkozást jelent. Ennek ellenére számos ellenjavallatot mutat be az orvosi beavatkozás teljesítéséhez:

  • a gyermek viselkedésének időszaka;
  • a tuberkulózis folyamata az utolsó szakaszban;
  • onkológiai jelenlét;
  • a beteg korhatárait;
  • a szív- és érrendszeri betegség.

Más esetekben az alábbi eljárások valamelyike ​​jelenik meg:

  • endoszkópos szkleroterápia - magában foglalja az olyan anyag bejuttatását, mint a szomatosztatin, a sérült vénákban. Egy ilyen művelet lehetővé teszi a betegség megismétlődésének elkerülését;
  • tamponád - a vérzés elkerülése végett, oly módon, hogy a próbát ballon mandzsettával helyezzük el;
  • a nyelőcső hasnyálmirigyének ligálása speciális elasztikus gyűrűkkel, endoszkópos berendezéssel;
  • a máj kivágása;
  • az érintett szerv felületének koagulációja;
  • bypass oltás;
  • a portál véna és a közös keringési rendszer összekapcsolására irányuló kerülő megoldás végrehajtása;
  • a donor szerv átültetése - többszörös vérzéses epizódokkal történik a máj cirrhosisával.

A fenti műveletek egyikében az esetek nyolcvanöt százalékában javulást tapasztalunk.

szövődmények

Annak ellenére, hogy a portál magas vérnyomása önmagában is komplikáció a máj cirrhosisában, ez a szindróma számos következménnyel jár, amikor a betegség súlyos vagy idő előtti kezelést indít. A szövődmények lehetnek:

  • belső vérzések - az ilyen rendellenesség leggyakoribb következményei;
  • a központi idegrendszeri elváltozások - gyakran tünetekként manifesztálódnak, mint az alvászavarok, a depressziós állapot, a gátlás és a tudatvesztés;
  • a hólyagok eldugulása a saját székletének belégzése következtében. Egy ilyen jelenség fulladást okozhat;
  • az akut májelégtelenség a beteg halálának leggyakoribb oka;
  • a vizeletkibocsátás miatti megsértése, ilyen esetekben kevesebb, mint fél liter vizelet szabadul fel naponta;
  • a férfiak hormonális hátterének megsértése. Van női tünete, és impotencia jön.

A szindróma prognózisa nagymértékben függ a formájától. Intrahepaticus formában a legtöbb esetben haláleset fordul elő. A beteg halálát a következmények kialakulása okozza. Az extrahepatikus forma diagnózisának esetében a prognózis kedvezőbb. Átfogó kezelésekkel és műtétekkel a túlélés tizenöt év.

megelőzés

A szindróma elsődleges és másodlagos megelőzése van. Az első és a második közötti különbség az, hogy a porc magas vérnyomás kialakulása előtt cirrhosis jelenlétében kerül sor. A másodlagos célja a komplikációk megszüntetése.

Az elsődleges megelőző intézkedések közé tartozik a májcirrózis, a vírusos megbetegedések elleni védőoltás és az egészséges életmód időszerű eltávolítása. A másodlagos megelőzés magában foglalja - a rendszeres látogatásokat a gasztroenterológushoz és a FEGS-be történő bejutását havonta egyszer, táplálékbevitelt és gyógyszereket, amelyek segítenek a normális májfunkció helyreállításában.

Portal magas vérnyomás cirrhosis a máj

A páciens életének egyik legveszélyesebb szövődménye a porc magas vérnyomása, májzsugorodás. A portális vénás rendszer nyomásemelkedésének jellegzetes tünetei vannak. A halál megelőzése érdekében mind terápiás, mind sebészeti kezelést alkalmaznak.

A patológia kialakulásának okai

A betegség akkor fordul elő, amikor a májsejtek vérkeringése zavart okoz, aminek következtében a portális vénás rendszerben nem megfelelő nyomásnövekedés következik be a hemodinamika kompenzálására. A portál magas vérnyomás típusainak osztályozása okokból a következő:

  • Mellékvese. A máj vénái trombózisa vagy a daganatos csírázás következtében az edény nyomása következik be.
  • Intrahepatikus. A leggyakoribb etiológiai tényező a porózus cirrhosis, amelyet a csontok kialakulása okozott az edénynek, valamint a szervi szövet malignus neoplazmái.
  • Obstruktív. A trombusképződés a névadó vénában és a medencéi bármelyik edényében.
  • Vegyes. A fenti típusú keringési egység kombinációja.

Komplikációkat kísérő szindrómák

A porc magas vérnyomása a májzsugorodással együtt számos tünet társul. Súlyosságuk és súlyosságuk a test egyéni rezisztenciájától és a betegség progressziójától függ. Szindrómákba csoportosulnak:

  • Fájdalom-szindróma. Ez a fájdalmat a jobb borda alatt mutatja, a hát vagy a hát alsó részén.
  • Dyspeptikus szindróma. Jellemzője az émelygés, hányás, flatulencia, hasmenés és étvágytalanság, fogyás.
  • Cholestasis szindróma. A viszketés, a bőr sárgás színe.
  • Aszthenovegetatív szindróma, amelyben a CNS aktivitás elnyomása figyelhető meg. Fáradtság, álmatlanság, csökkent teljesítmény, fejfájás.
  • Az endokrin rendellenességek szindróma. Hormonális kudarc esetén a férfiaknál a gynecomastia és a hatékonyság csökkenése, valamint a nőknél a menstruációs ciklus.
  • A portális hipertónia szindróma a leghangsúlyosabb. Nyilvánvalóvá válik a vénás anasztomózisok kiterjedésében. A vénás hajók kitágulnak a hasüreg felszínéről, mert a nagy nyomás miatt a "medúza fejét" alkotják. A portál vénába ható nyomás növelése asciteseket is jelez, ami a vér folyékony részének a hasüregbe történő felszabadulása miatt jelenik meg. A belső szervek oldaláról jelentősen megemelkedik a lép (splenomegalia), a gyomor és a nyelőcső BPV, az aranyér megbetegedése.

A májcirrózisban a portál magas vérnyomása saját szövődményei miatt veszedelmes, például a hasnyálmirigy vérzése. Az érrendszeri ágyon belüli megnövekedett nyomás miatt véres vérveszteség fordul elő véres hányás, hasmenés formájában.

Előfordulhat, hogy a belső szervek vérzése a portális cirrózissal rejthető. Kiderül a kátrányos folyékony széklet, amely a múlt vérét a gyomorból vagy a felső részből származó emésztőrendszeren keresztül adja.

Laboratóriumi és hardverdiagnosztika

A portális cirrózis diagnózisa az anamnézis és a klinikai vizsgálat gyűjteményével kezdődik, mely során az azonosított tüneteket összehasonlítják egymással. A betegség megbízható diagnosztizálására és a szervezet funkcionális állapotának értékelésére azonban további kutatási módszerekre van szükség.

Általános és biokémiai vérvizsgálatok

A máj porózus cirrhosisában szenvedő betegek OAB eredményeiben kimutatható az összes kialakult vércsoport (pancytopenia) számának csökkenése. Ennek oka az hipersplenizmus.

A biokémiai vérvizsgálatot úgy tervezték, hogy felmérje a páciens kompenzációs képességét és a betegség progressziójának mértékét. A transzferek a fő paraméterek, amelyekre a májcirrózisra van szükség. Az ALT és az AST növekedése a betegség aktív időszakában jelentkezik, és tükrözi a májsejtek halálozásának intenzitását. Emellett biokémiai vizsgálatban kimutatható a teljes fehérje és albumin csökkenése, az alkalikus foszfatáz emelkedése, a vér koagulációs tulajdonságainak megsértése.

A portál magas vérnyomásának ultrahangdiagnosztikája

Az ultrahangos kutatás előnyös a máj és a portál vénájának vizsgálata során. A módszer lehetővé teszi a szerv parenchima szerkezeti állapotának értékelését, meghatározza a kötőszöveti csomópontok méretét, és megtalálja az ascitesben a folyadékszinteket. A vénás lumen átmérője porózus hipertónia cirrhosisával több, mint 15 mm, ami ultrahanggal is detektálható. A dopplerográfia segít meghatározni a véráramlás sebességét, amely egészséges emberekben 0,15-0,20 m / s, és cirrózisos betegeknél 0,12 m / s-ra csökken.

Endoszkópos vizsgálatok

A gyomor-bél traktus megjelenésének röntgen és számítógépes módszereinek alternatívája az endoszkópos diagnózis. A tanulmány segít az emésztőrendszer bármely osztályának vértérfogatainak valós időben történő felmérésében. Ha a csomópontok mérete meghaladja az 5 mm-t, akkor ez egy nagy hasnyálmirigy, ha kevesebb mint 5 mm - kicsi.

Splenomanometriya

Egy konkrét vizsgálat a radiográfiai módszerekre vonatkozik. A Valdman készülék használatával a lépben a nyomás nagyobb, mint 250 Hgmm, ami jelzi a portális hipertónia kialakulását.

A kezelés módszerei

A portális magas vérnyomás cirrhosis kezelésére terápiás vagy sebészeti beavatkozás következik be. A terápiás intézkedések mennyiségét egyedileg határozzák meg, figyelembe véve a páciens domináns tüneteit és létfontosságú jeleit.

Konzervatív kezelés

Gyógyászati ​​segédeszközként olyan szereket használnak, amelyek csökkentik a magas vérnyomást a vénás erekben.

Portal magas vérnyomás a májcirrhosis hátterében

Krónikus betegségben szenvedő máj betegsége, amelyben a májszövet és a vascularis ágy teljes szerkezetátalakulása cirrhosis. A betegség prognózisa és súlyossága a szövődmények kialakulásától függ. Leggyakrabban a cirrhosis bonyolult a portál-hipertónia (PG).

A porc magas vérnyomása a májzsugorodással együtt csomópontok és hegszövet képződésével jár együtt, ami a vasat megszünteti a funkciók kezelésével. Ezenkívül a portál (portal) véna funkcionalitása zavart okoz, majd az edényben lévő nyomás emelkedik. És ez nem csak az egészségre, hanem a beteg életére is veszélyes. Ezért fontos, hogy a lehető leghamarabb diagnosztizálják és lefolytassák a kórtani kompetens kezelést.

A portális vénák anatómiája és a portál magas vérnyomásának kialakulása

A portalvénában (VV) jelentkező fokozott nyomásnak tulajdonítható szindrómát portális magas vérnyomásnak nevezik. A portál rendszert vénás törzsek alkotják, amelyek egymáshoz kapcsolódnak a máj mellett. Ez a nagy vaszkuláris törzs gyűjti össze a gyomrot, a hasnyálmirigyet, a lépet, a beleket, majd átviszi a máj "kapujába".

A BB rendszer olyan kis hajókból áll, amelyek vért vezetnek a portál vénájába és intrahepatikus hajókba. A portális vénának (PV) hossza 8 cm, az átmérő körülbelül 1,5 cm.

Amikor ez az index növekszik, a hajó falai kibővülnek, vékonyabbá válnak. Vagyis van portál magas vérnyomás.

A nyomásnövelés miatt a nyelőcső-vénák, a gyomor szívrészének vascularis plexusa, az anális nyitás nyílása és a köldök elvékonyodik és ritkít. Emiatt a PG-t gyakran bonyolítja a vérzés és más veszélyes tünetek.

Amint már említettük, a cirrhosis hátterében lévő PG-vel a májszövetet kötőszövet váltja fel. Vagyis megváltozik a mirigy szerkezete, hamis lebenyek és regeneráló csomópontok alakulnak ki. A kötőszövet számos olyan elválasztót képez, amelyek elválasztják a kapillárisokat. Ennek következtében zavart a vér mozgása az intrahepápiás edényekben, a vérbe jutás a májban túlsúlyban van, és a nyomás emelkedik.

Vegye ezt a tesztet, és megtudja, ha májproblémái vannak.

Súgó. Amikor a nyomás a PV-ben eléri a 25-30 mmHg értéket. A vér elkezd átáramolni a portocaval anastomosisokon (kis vaszkuláris plexusok a portál ágai, alsó, felső vena cava között).

Kis mennyiségű véredényt vesz fel, amely nagy mennyiségű vért vesz. Az erek oldalirányú ágai nem képesek megbirkózni a túlzott vérerővel, megnövekszik a véráram ellenállása, és a robbanóanyag nyomása nő.

A portális magas vérnyomás (LNG) szindróma, az érintett terület területtől függően, két típusra oszlik:

  • A teljes. Ez hatással van a robbanóanyagok teljes rendszerére.
  • A szegmens. A portálrendszer egy részébe tartozik.

A sérülést a mirigy bármely területén lehet elhelyezni.

A cirrózis esetén az LNG valószínűsége eléri a 70% -ot, bár különböző betegségek patológiát okozhatnak.

Az orvosok a PG következő formáit azonosítják, a betegség forrásától függően:

  • Az előfordulási arány az esetek 3% -ában merül fel. A szepszis és gyulladásos folyamatok a hasi területen okoz trombózis (vénáinak elzáródása által trombus) hajók, amelyek megsértik a véráramlást a portál rendszer és a lép vénák. A patológiák is indukálhatnak neoplazmákat.
  • Intrahepatikus. Az orvosi statisztikák szerint az LNG ezen formája az esetek 80% -ában cirrózis ellen fordul elő. A véráramlási zavarok lokalizációjától függően az intrahepaticus PG egy szinuszos, szinuszos, posztinúdózisra oszlik.
  • A posthepatikus PG-t az esetek 10% -ában diagnosztizálják. A betegségnek ez a formája a Badda-Chiari-szindrómához köthető (a máj vénák összehúzódása vagy elzáródása, a májból való véráramlás megszegése).
  • A kombinált PG rendkívül ritka és nagy árammal rendelkezik. A pácienst a máj összes véredényében véráramlás zavarja.

Fontos meghatározni a portál magas vérnyomásának okait az illetékes terápia lefolytatása érdekében.

okok

A pre-máj PG-t a portal vagy a vénás vénás trombózis okozhatja, a BB szűkületét vagy teljes hiányát okozhatja. A PV rendszerben a keringés az edény tumor összehúzódása miatt megszakad. Ezenkívül az LNG az artériák közvetlen fúziója és a vért hordozó véna következtében alakulhat ki, ami növeli a véráramlást.

Az intra-hepaticus PG-t az alábbi patológiák okozhatják:

  • Elsődleges biliáris cirrhosis.
  • Tuberkulózis.
  • Schistosomiasis (helminthiasis, amely schistoszómákat okoz).
  • A Beck szarkoidózisa (jóindulatú szisztémás granulomatosis).
  • A máj Focal nodularis hyperplasia.
  • Policisztás máj.
  • A mirigy másodlagos metasztatikus rákja.
  • Vérbetegségek, amelyekben a vörösvérsejtek, leukociták, vérlemezkék koncentrációja megnő a csontvelőben.
  • Fulmináns hepatitis, melyet funkcionális májelégtelenség, hepatocyták halála stb. Követ.
  • Alkoholos májbetegség.
  • Veno-occlusiv betegség (kis vénák elzáródása).
  • Idiopátiás portál magas vérnyomás.

A máj utáni GHG kialakulásának okai:

  • A vér kiáramlása, a vénás vérkeringés a műtétben a hajó elzáródása miatt.
  • A jobb kamrai típus túlcsordulásos elégtelensége.
  • Az inferior vena cava trombózisa.
  • A portál keringésének erősítése.
  • Fokozott véráramlás a lépben.
  • A vér közvetlen áramának jelenléte az artériából PV-ben.

A GH vegyes formája az epe cirrhosis, krónikus aktív hepatitisz vagy cirrhosis hátterében fordul elő, melyet a PV feszültség kíséri.

Szakaszok és tünetek

A cirrózis hátterében lévő LNG 4 szakaszra oszlik, a keringési zavar és a klinikai megnyilvánulások mértékétől függően. A kórtörténet minden egyes szakaszát különleges jelek kísérik, amelyek egyre hangsúlyosabbá válnak, ahogy halad.

Elsődleges vagy preklinikai. Különleges klinikai tünetek hiányoznak, így a diagnózis felállításához speciális vizsgálatokat kell végezni. A portális hipertónia tünetei az 1. stádiumban:

  • a széklet zavarai (hasmenés váltakozva székrekedéssel), túlzott gázképződés;
  • hányinger;
  • fájdalmas érzések az epigasztrikus régióban, a köldök körül;
  • fokozott fáradtság, letargia.

Mérsékelt vagy kompenzált. Ez a szakasz ugyanazokat a tüneteket tükrözi, mint az előző, csak akkor válnak hangsúlyossá. A páciensnek olyan érzése van, hogy a gyomrot feltörik, miután egy kis adag ételt használ, a gyomor túlcsordul. A hepatomegalia (a máj megnagyobbodása) és a splenomegália (fokozza a lépet).

Expresszált vagy dekompenzált. A portál magas vérnyomásának jelzései 3 szakaszban:

  • emésztési zavarok;
  • duzzanat;
  • aszcitesz (folyadék felhalmozódása a hasi térben);
  • splenomegaly;
  • vérzés a száj és az orr nyálkahártyájából.

Súgó. A puffadás és a folyadék mennyiségének csökkentése a hasüregben, diuretikumok szedése és étrend megfigyelése. A vérzés ritkán vagy teljesen hiányzik.

Az utolsó szakaszban szövődmények alakulnak ki, amelyek alapján a vizuális vizsgálat után is meg lehet határozni a diagnózist:

  • van egy "medúzafej", vagyis a has elülső falának varikózus vénei miatt a hajó a bőr alól kinyúlik;
  • az instrumentális diagnosztika segítségével fel lehet fedni a nyelőcső alsó részén elhelyezkedő erek terjeszkedését;
  • fejti ki vagy rontja az aranyérmet;
  • hosszú és többszörös vérzés a nyelőcső, gyomor, anus varicose vénájából.

Ezenkívül a duzzanat növekszik, és az aszcites tünetei megnőnek, ami már nem csökkenthető vízhajtókkal és táplálkozással.

Az utolsó szakasz növeli a sárgaság valószínűségét (a bőr festése és a szemek fehérje sárga színben). Fejlett esetekben máj encephalopathia alakul ki (neuropszichiátriai rendellenességek májelégtelenség miatt).

Diagnosztikai intézkedések

A porc magas vérnyomásának azonosítása a cirrhosis hátterében, elsősorban vizuális vizsgálat, egy anamnézist gyűjt. Ezen túlmenően a következő tényezők nagy diagnosztikai jelentőséggel bírnak: a páciens életmódja, táplálkozása, rossz szokások, genetikai vagy krónikus betegségek, daganatok, gyógyszerek bevitele, toxinok általi expozíció.

Súgó. A tapintás (tapintás) segít meghatározni a hasi fájdalmas területeket. Tapintással (megérintésével) meghatározhatja a máj és a lép méretét.

Ascites vagy vérzés esetén az orvos könnyebben diagnosztizálja az LNG-et a cirrózis ellen. De az okok azonosításához laboratóriumi teszteket rendelnek hozzá:

  • A klinikai vérvizsgálat segít meghatározni a vérlemezkék, fehérvérsejtek, eritrociták számának csökkenését.
  • A májpróbák segítségével az orvos azonosítja azokat a kóros elváltozásokat, amelyek általában hepatitis vagy cirrhosis esetén fordulnak elő.
  • A vírusos és autoimmun májgyulladás kimutatására ELISA-t (enzimkapcsolt immunoszorbens assay) és PCR (polimeráz láncreakciós módszert) alkalmazunk.
  • Meg kell határozni a vérben és a májban levő vas mennyiségét, a ceruloplazmin (réztartalmú fehérje) szintjét, a réz koncentrációját a vizeletben és a májszövetben.
  • A koagulogram a véralvadás csökkenését jelzi, ami a máj működőképességének megsértését jelzi.

A vizelet klinikai elemzésével meghatározzák a vesék és a húgyutak működését.

A máj- és a portálrendszer teljesítményének értékeléséhez instrumentális tanulmányokat kell hozzárendelni:

  • Endoszkópos kutatás. A gyomor GGDS lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor endoszkóppal történő vizsgálatát. A recotoszkópia a sigmoid vastagbél közvetlen és kezdeti szakaszának tanulmányozása. Az endoszkópos diagnosztika segítségével a varikózus vénák kimutathatók.
  • Ultrahang segítségével meghatározzák a portál átmérőjét, a lépvénát, és értékelik a pylori átjárhatóságát. Az ultrahang segít meghatározni a mirigy méretét, a májszövet és a lép állapotát is. A duplex szkennelés segítségével értékelik a nagy artériák véráramlását, trombózisokat, érrendszeri obstrukciókat, az erek áthidaló ágait.
  • Radiográfia. Az esophagográfia lehetővé teszi a nyelőcső kontrasztanyaggal történő vizsgálatát. Az angiográfia és a hepatoszintigráfia határozza meg a májszövet méretét és állapotát, valamint azonosítja az LNG-t. A CT lehetővé teszi, hogy részletesen megvizsgálja a belső szerveket és az ereket különböző vetületekben.
  • Az MRI egy komplex, de biztonságos diagnosztikai módszer, amelynek során az ionizáló sugárzást és a radioaktív anyagokat nem használják.
  • A mirigy biopszia. Egy laboratóriumi alkalmazott megtudja a májszövet fragmenseit, amelyeket egy vékony tűvel extrahálnak. Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a fibrotikus változások súlyosságát.

Ha a műszeres vizsgálat során az orvos észrevette, hogy a nyelőcső alsó harmadában vagy a gyomor alján lévő erek kitágulnak, ez a vérzés valószínűségét jelzi. Ez a veszély fennáll, ha az endoszkópia során a szakember kimutatta a varikózus csomópontok pontos vérzését. Ha a központi idegrendszeri diagnózisban szenvedő betegnek erős vágya van az alvásra, az ingerlékenységre vagy a memória romlására, akkor azt egy pszicho-neurológusnak küldi. Az encephalopathia tüneteinek megelőzésére vagy csökkentésére van szükség.

Konzervatív kezelés

A portális magas vérnyomás és a májzsugorodás kezelése összetett lehet. A terápia fő célja az alapbetegség (cirrhosis) megszüntetése vagy kompenzálása. Konzervatív és sebészeti módszereket használnak erre a célra. A beteget kórházba kell helyezni, folyamatosan figyelemmel kell kísérnie állapotát.

A portális vénába ható nyomás csökkentése és a szindróma progressziójának leállítása érdekében a következő gyógyszereket írják elő:

  • Nitrátok. Ezek a gyógyszerek enyhítik a véredények falában lévő simaizmokat, ami a kapillárisok véráramlását idézi elő, mivel a portálnyomás csökken.
  • A Β-adrenoblockerek csökkentik a szívizom összehúzódásának gyakoriságát, erősségét, valamint a vérből kiszabaduló vér mennyiségét.
  • Az oktreotid szűkíti az artériákat, amelyek a portális véráramlás mennyiségét alkotják. Az oktreotidet vérzésekre használják.
  • A vazopresszin egy erős gyógyszer, amely az artériák szűkületét idézi elő. A gyógyszert csak orvosi okokból lehet használni, mivel a befogadása során szívizom infarktus vagy belek valószínűsége van. Gyakran előfordul, hogy a vazopresszint helyettesíti a Glypressin és a Terlipressin, amelyeknek kevésbé veszélyes mellékhatásai vannak.

A diuretikumokat a felesleges folyadék felszámolására használják. A laktulóz szintetikus helyettesítőit használják a káros anyagok belek tisztítására, amelyek a mirigy funkcionális rendellenessége következtében jelentkeznek.

Rendszerint erre a célra a ciprofloxacint, a cefalosporint használjuk. Ezeket a gyógyszereket 1 hétig intravénásan adják be.

Az LNG cirrhosis kezelésénél a betegnek étrendet kell követnie:

  • A napi só mennyisége kb. 3 g, ez azért szükséges, hogy elkerüljük a felesleges folyadék felhalmozódását. Ez különösen igaz a puffadt és ascites betegeknél.
  • Javasolt csökkenteni a fehérje étel mennyiségét az étrendben. A nap folyamán a beteg legfeljebb 30 g fehérjét fogyaszt. Ha ezt a szabályt megfigyelik, az encephalopathia valószínűsége csökken.
  • A páciensnek ki kell zárnia az étrendből zsíros, sült, fűszeres ételeket, füstölt termékeket, konzerv termékeket. Emellett kategorikusan ellenjavallt alkoholtartalmú italok.

E szabályokat követve a beteg csökkenteni fogja a máj terhelését és elkerülheti a veszélyes szövődményeket.

Sebészeti beavatkozás

Ilyen esetekben a PG által bonyolult cirrhosisos műtétet végezzük:

  • Varicose veins portal rendszer nagy valószínűséggel a vérzés.
  • Splenomegalia, amely ellen az eritrociták elpusztulnak.
  • Ascites, melyet nem lehet kiküszöbölni diuretikumokkal.

A PG komplikációinak kiküszöbölése érdekében az orvosok a következő műveleteket hajtják végre:

  • Során splenorenal bypass anasztomózis sebész formák (mesterséges bypass path) a lép véna, amely átmegy a máj, és össze van kötve a vena cava inferior.
  • Portoszisztémás tolatás esetén az orvos egy anasztomózist alkalmaz, amelyet a véráramlás további útjaként alkalmaznak.
  • Devascularization - műtét, amelynek során eltávolítjuk a vérző visszér disztális nyelőcső és cardia a gyomor területe. A műtét során az orvos bekötözte az érintett hajók, ennek következtében csökken a vérzés veszélyét.

Amikor visszerek kijelöli a következő műveleteket: sebvarró a megtámadott véredény sclerosis (a gyógyszer beadása vénába, amely blokkolja a vér áramlását), visszeres ligációs (overlay latex hajó gyűrűk) tamponád (tömörítés) varix ballon szonda.

A vérvétel hiányának kompenzálására vérzés után a következő gyógyszerek kerülnek felhasználásra:

  • Eritrocitás tömeg.
  • A donor vérből izolált plazma.
  • Plasmasubstitutional megoldások.
  • Hemosztatikus szerek, amelyek megállítják a vérzést.

Amikor gipersplenicheskom szindróma (fokozott lépben, a koncentrációját növeljük sejtes elemek a csontvelőben, csökkentve a képződött elemek a perifériás vérben) figyelembe stimulánsok leykopoeza mellékvese hormonok és analógjaik. Emellett lépartéria embolizáció végezzük, és bizonyos esetekben a döntést a lép eltávolítása.

A hasüreg aszteitjeinek kezelésére a mellékvesekéreg, a diuretikumok és a vízben oldódó fehérjék hormonjainak antagonistáit alkalmazzák.

Fontos. Az encephalopathia fogyatékossággal vagy halállal fenyeget, ezért neuropszichiátriai rendellenességek esetén sürgősen kompetens terápiát kell folytatni. E célból antibiotikumokat, laktulózt használnak. Ezenkívül a betegnek meg kell felelnie az étrendnek. Szélsőséges esetekben a májátültetést végezzük.

Komplikációk és prognózis

A PG-vel a cirrhosis hátterében a következő negatív reakciók valószínűsége nő:

  • Belső vérzés. Ha a hólyagtörés barna, akkor a vér kiáramlik a gyomorba, ha a vörös a nyelőcsőből. A csillogó szagú és skarlátvörös fekete széklet azt jelzi, hogy a végbél hajói sérültek.
  • CNS elváltozás. A beteg panaszkodik az álmatlanságról, a megnövekedett fáradtságról, a hangulati ingadozásokról, a reakciók lassulásáról, az ájulásról.
  • A hörgők hányással történő elzáródása fulladást okozhat.
  • Funkcionális veseelégtelenség és a húgyutak egyéb betegségei.
  • A máj és a vesék betegségei, amelyekben a vizelettel kapcsolatos rendellenességek vannak. A napi vizeletmennyiség 500 ml-re vagy annál kevesebbre csökken.
  • Emelkedett emlőmirigyek vagy mirigyek a férfiakban, hormonális egyensúlyhiány miatt. Férfi betegeknél a mellkas fokozódik, a végtagok vékonyabbá válnak, a szexuális funkció csökken.

Súgó. Az LNG egyik legjelentősebb következménye a nyelőcső és a gyomor hasnyálmirigyének vérzése, ami nagyon nehéz megállítani.

Ezen túlmenően, ha PG vagy cirrhosis bonyolult gipersplenicheskim hepatorenalis (a renális funkció közepette nehéz májléziók), hepatopulmonary (nehézlégzés nyugalomban is) szindróma, hepatikus encephalopathia, sérv képződés, gyulladás, a hasi üreg egy bakteriális jellegű.

A CNS prognózisa a cirrózis hátterében a patológia típusától és súlyosságától függ.

Az extra hepatikus GH könnyebben gyógyítható, az időben és kompetens terápiában részesülő betegek kb. 15 évig élhetnek.

Megelőző intézkedések

A PG cirrózis megelőzésére a következő szabályokat kell betartani:

  • A hepatitis B elleni védőoltás elvégzése.
  • A rossz szokások életéből kizárni (alkoholfogyasztás, dohányzás, drogfogyasztás).
  • Hagyja el a májat hátrányosan befolyásoló gyógyszereket.
  • Helyesen enni, kizárni a menüből a káros élelmiszereket (sült, zsíros, édesség, fűszeres ételek, füstölt termékek stb.).

Súgó. Miután a PG diagnózisát a cirrhosis hátterén rendszeresen orvosi vizsgálatoknak kell alávetni, idővel súlyosbító betegségek kezelésére, kövesse az orvos ajánlásait.

Az LNG szövődményeinek elkerülése érdekében évente egyszer végre kell hajtani a fibrogastroduodenoszkópos vizsgálatot azoknál a betegeknél, akiknek nincs emésztőszervi vénás tünete. Ha a varikózis jelei vannak, a vizsgálatot gyakrabban lehet előírni.

A fentiekből kiindulva a cirrózis elleni LNG nagyon veszélyes patológia, amely veszélyes szövődményekkel fenyeget. A legsúlyosabb betegség az intrahepatikus GH, amely gyakran halálos kimenetelű. Fontos a betegség tüneteinek azonosítása korai stádiumban, összetett kezelés elvégzése, táplálkozás követése, rossz szokások elhagyása. Csak ebben az esetben a beteg képes lesz megállítani a kóros folyamatokat és meghosszabbítani az életét. A cirrhózisú LNG legradikálisabb kezelési módja a májátültetés, de ez a művelet messze nem mindenki számára elérhető, és nem garantálja a sikeres kimenetelt.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis