Postcholecystectomy szindróma: tünetek és fizikai tényezők kezelése

Share Tweet Pin it

A krónikus kalkulált kolecisztitisz és szövődményei sebészeti beavatkozások száma évente növekszik. Oroszországban az ilyen műveletek éves száma 150 000, míg az Egyesült Államokban közel 700 000. Több, mint 30% -a átesett betegek cholecystectomia (epehólyag eltávolítás), fejleszti a különféle szerves és funkcionális zavarok és az epevezeték és a kapcsolódó szervek őket. E rendellenességek sokféleségét egy egységes kifejezés - "postcholecystectomy syndrome", "PHC" egyesíti. Miért alakulnak ki ezek a feltételek, milyen tünetek jelentkeznek, a diagnózis és a kezelés elveiről, beleértve a fizikai tényezők terápiáját is?

A PCHP okai és típusa

A páciensnek a műtét előtti teljes körű vizsgálata, helyesen meghatározott indikációk és technikailag tökéletes kolecisztektómia a betegek 95% -ában, a PEC nem fejlődik ki.

A betegség természetétől függően:

  • Igaz postcholecystectomical szindróma (még az úgynevezett funkcionális, hanem következtében felmerülő hiánya az epehólyag és a szerepre, melyet);
  • feltételes postcholecystectomical szindróma (második név - szerves, sőt, ez a tünet miatt előfordul, hogy technikai hibák működése során, vagy része a komplex diagnosztikai intézkedések szakaszában az elkészítését - a jelenléte bizonyos szövődményeinek calculous epehólyag-gyulladás, nem diagnosztizálják időben).

A PCHP szerves formáinak száma jelentősen meghaladja a valódi formák számát.

A funkcionális PES vezető okai a következők:

  • az Oddi sphincter diszfunkciója, amely szabályozza az epe duodenumába való belépését és a hasnyálmirigy szekrécióját;
  • krónikus duodenális obstrukciós szindróma, amely kompenzálja lépésben megnöveli a nyomást a duodenumban és a dekompenzált - annak csökkentése és a tágulási (expanziós) nyombélben.

A PCHP szerves formájának okai lehetnek:

  • a choledochus (közös epevezeték) szűkítése (szűkülése);
  • a cisztás csatorna hosszú gyulladt csonkja;
  • neurinoma vagy granuloma a varrás körül;
  • a közös epevezetékben maradt kő;
  • újonnan kialakult epekő a csőben;
  • A máj alatt tapadási folyamat, amely a choledochus deformációjához és szűkületéhez vezetett;
  • a nagy duodenális papilla traumatikus sérülése a műtét során;
  • az epehólyag hiányos eltávolítása (egy "tartalék" epehólyag alakulhat ki a dilatált csonkból);
  • epevezeték fertőzés;
  • a membrán nyelőcsőnyílásának herniája;
  • a duodenum nyombélfekélye;
  • krónikus epeutakfüggő (másodlagos) pancreatitis;
  • a duodenum divertikulumát a nagy papilla területén;
  • papillostenoz;
  • a közös epevezeték cisztája, amelyet a dilatáció (bővülés) bonyolít;
  • Mirizzi-szindróma;
  • A műtét után kialakult fistula (krónikus fistula);
  • reaktív hepatitis, fibrosis és a máj steatosisza.

tünetek

A posztcholecisztektómia szindróma klinikai megnyilvánulása sok, de nem specifikus. Ezek a műtét után azonnal előfordulhatnak, és egy idő után egy úgynevezett könnyű rés kialakulhatnak.

A PCHP okaitól függően a beteg panaszkodhat:

  • a hirtelen hirtelen fájdalom a jobb felső kvadránsban (epeúti kólika);
  • fájdalmak, például hasnyálmirigy-öv, sugárzás a háton;
  • a bőr sárgulása, sclera és látható nyálkahártyák, viszketés;
  • a jobb felső kvadránsban és a gyomorban lévő nehézség érzése;
  • hányinger, keserűség a szájban, hányás epével, levegővel vagy keserűséggel;
  • tendencia, hogy székrekedés vagy hasmenés (az úgynevezett holagennaya hasmenés fordul elő, hogy miután a hibákat a diéta - a használata nagy mennyiségű zsíros, fűszeres, sült ételek és hideg italok nagyfokú levegőztetés);
  • tartós fulladás;
  • a pszicho-érzelmi státusz megsértése (belső kényelmetlenség, feszültség, szorongás);
  • láz, hidegrázás;
  • jelzett izzadás.

A diagnosztika alapelvei

PheS orvos gyanúsított alapján a beteg panaszai adatok és a kórtörténet élete és betegség (utalás a közelmúltban gazdaság cholecystectomia). A diagnózis megerõsítéséhez vagy megtagadásához a páciensnek számos laboratóriumi és instrumentális vizsgálati módszert kell rendelnie.

Között a laboratóriumi technikák jelentős szerepet játszik a biokémiai vérvizsgálat határozottan összbilirubinszintje, szabad és kötött, ALT, AST, alkalikus foszfatáz, LDH, amiláz és más anyagok.

A PXP különböző formáinak diagnózisában nagy jelentőséget tulajdonítanak az instrumentális diagnosztikai technikáknak, melyek fő elemei:

  • cholography intravénás és orális (kontrasztanyag bejutása az epevezetbe, amelyet radiográfia vagy fluoroszkópia követ);
  • transzabdominális ultrahang (ultrahang);
  • endoszkópos ultrahangvizsgálat;
  • funkcionális UZ-tesztek (nitroglicerin vagy zsír teszt reggelivel);
  • endoszkópia (EFGDS) - egy tanulmányt a felső gyomor-bél traktus egy endoszkóp;
  • endoszkópos cholangiography és sphincteromanometry;
  • számítógép hepatobiliáris szcintigráfia;
  • endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP);
  • mágneses rezonancia kolangiopancreatográfiával (MP-HPG).

A kezelés taktika

A postcholecystectomia szindróma valódi formáit konzervatív módon kezelik.

Először is, a páciens erősen ajánlott, hogy feladja a káros szokásokat - az alkoholfogyasztást és a dohányzást.

Továbbá a Pevzner szerint az 5. vagy az 5-p táblázatban a diétát kell követnie. A frakcionális táplálékbevitel, amely ezeket az ajánlásokat kínálja, javítja az epe kiáramlását és megakadályozza az epeutak stagnálásának kialakulását.

A gyógyszerek felírása differenciált megközelítést igényel:

  1. Amikor görcse Oddi-sphincter és növelte hangot használjuk myotropic görcsoldók (Nospanum, spazmomen, duspatalin, stb) és a perifériás M-holinoblokatory (gastrotsepin, Buscopan), és eltávolítása után hypertonus - holekinetiki vagy készítmények felgyorsítása kiválasztódását az epe (magnézium-szulfát szorbit, xilitol).
  2. Az Oddi sphincter csökkentett tónusával a beteg elrendeli a prokinetikumokat (domperidon, metoklopromid, ganaton, tegaserod).
  3. Ahhoz, hogy megszüntesse funkcionális formája a krónikus duodenális obstrukciós szindróma, is használják prokinetikumok (Motilium, tegaserod, stb), és a dekompenzált betegség stádiumától adagolunk ismételt mosás KDP keresztül fertőtlenítő oldat szonda eltávolításával tartalmát bél, és a bevezetése annak üreg bél antiszeptikumok (intetriks, dependal-M stb), vagy antibiotikumok fluorokinolonokkal (sparfloxacin, ciprofloxacin, és mások).
  4. Ha hiányzik a kolecisztokinin hormon termelésének hiánya, egy hozzávetőleges, cerullet nevű anyagot adnak be.
  5. Amikor a szomatosztatin hiánya oktretot - a szintetikus analógot ír elő.
  6. Amikor a tünetek a bél dysbiosist alkalmazott pre- és probiotikumokat (bifiform, al-simplex Duphalac és mások).
  7. Ha diagnosztizált másodlagos (biliaris) hasnyálmirigy-gyulladás, a beteg javasoljuk sokenzimes készítmény (panzinorm, Kreónt, mezim Forte, stb), fájdalomcsillapítók (paracetamol, ketanov) myotropic görcsoldók.
  8. Ha van egy szomatizációt depresszió vagy jelei dystonia vegetatív idegrendszer hatékony lesz „napi” nyugtatók és az autonóm szabályozók (Grandaxinum, koaksil, eglonil).
  9. A megismételt kőzetképződés megelőzésének időtartama az epesavak előkészítése (ursofalk, ursosan).

Amikor szerves formák postholetsistomicheskogo szindróma, a konzervatív kezelés általában hatástalan, és javítja a beteg állapota csak a műtétet.

fizikoterápia

Ma a szakemberek nagy jelentőséget tulajdonítanak a fizioterápia módszereinek a postcholecystectomy szindróma komplex kezelésében. Feladataik a következők:

  • optimalizálja az epehólyag motorfunkcióját;
  • az idegrendszer motoros rendszerének és a beteg pszichoemotikus állapotának rendellenességeinek szabályozására az idegrendszer szabályozását;
  • normalizálja az epe összetételét, serkenti a kialakulásának folyamatait;
  • helyreállítja az epe kiáramlását az epeutakból;
  • a sebészeti beavatkozás területén a szövetek javításának és regenerálásának aktiválására;
  • megszünteti a fájdalom szindrómát.

A fizikoterápia reparatív-regeneratív módszerei szerint a páciens hozzárendelhető:

  • Ultrahang terápia (impakt rezgések frekvencia 880 kHz-es végezzük a vetítési területen az epehólyag és epevezetékek, - jobb felső negyedben, valamint a hátsó régió IV-X mellkasi csigolyák eljárást megismételjük 1-től 2-szer a nap, töltik mértéke 10-12 ülések);
  • alacsony frekvenciájú mágnesterápia;
  • Deciméter hullám terápia (emitter hengeres vagy téglatest alakú érintkező, vagy helyezzük 3-4 cm-rel a bőrt a hasi területen a vetülete a máj, időtartama eljárás 1 jelentése 8-12 perc, működnek keresztül 10-12 napos kezelés hatása);
  • lézerterápia infravörös;
  • karbonát vagy radon fürdő.

Anesztézia esetén:

Az epeúti izomzat görcsének csökkentése:

  • görcsoldó szerek (no-shpa, platifillin és mások) gyógyszerelektroforézise;
  • ugyanazon eszközök galvanizálása;
  • nagyfrekvenciás magnetoterápia;
  • paraffinkezelés;
  • ozokerite alkalmazások.
Az ásványvíz fogyasztása javítja a PCHP betegek állapotát.

Felgyorsíthatja az epének kiválasztását a belekben ilyen módszerekkel:

  • az epeutak elektrostimulációja;
  • vak próbálkozás vagy tjubazh;
  • ivóvíz (szénhidrogén-klorid-szulfát) vizet (naponta háromszor 150-200 ml vizet kell inni egy órával az étkezés előtt, a kezelés időtartama 4-6 hét).

Az autonóm idegrendszer funkcióinak és a nyugtatás funkcióinak korrigálása céljából a beteget használják:

A fizikai tényezők terápiás ellenjavallatai a következők:

  • Cholangitis az akut szakaszban;
  • A máj cirkózisa aszciteszsel;
  • a máj akut disztrófia;
  • a duodénum (duodenum) nagy papillájának szűkületét.

A pszichiátriai kóros elváltozások előfordulása olyan betegeknél javasolt, akiknél nemcsak a PXES tünetei vannak, hanem a megjelenés kockázatának csökkentése is. A fizioprofílaxis, a nyugtató, a vegetatív korrekció, a spasmolytikus és az epe kiáramlásának technikáit alkalmazzák.

Szanatórium kezelés

14 nappal az epehólyag eltávolítását követő műtét után a pácienst el lehet küldeni egy helyi szanatóriumba, majd egy hónap múlva egy távoli üdülőhelyre. Ennek feltétele kielégítő emberi állapot és erős posztoperatív heg.

Ebben az esetben a szanatórium kezelésére vonatkozó ellenjavallatok hasonlóak a PHC fizikoterápiájához.

megelőzés

Hogy megakadályozzák a fejlődését postcholecystectomy szindróma, orvosok gondosan meg kell vizsgálnia a beteg előtt, és működése során Az epehólyag eltávolítása, azzal a céllal, korai felismerés, a betegség, amely hatással lehet az életminőséget a beteg további, ami a szerves pheS.

Fontos az operatív sebész minősítése és a beteg szövetek minimális traumatizálódása a kolecisztektómia folyamatban.

Nem kevésbé fontos a páciens életmódja a műtét után - a rossz szokások elutasítása, megfelelő táplálkozás, adagolókészülék megfigyelése a beavatkozó orvos ajánlásaival összhangban.

következtetés

PheS ma - gyűjtőfogalom, amely ötvözi a rendellenesség egy szerv az emésztőrendszer funkcionális és az organikus jellegű. A PCHP tünetei rendkívül sokfélék és nem specifikusak. A betegség funkcionális formái konzervatív kezelés alatt állnak, míg a szerves anyagok sebészeti beavatkozást igényelnek. És azok más beteg is hozzárendelhető fizikoterápiás módszerek, amelyek megkönnyítik annak állapotát, így fájdalom, izomgörcs megszüntetése, fokozza a javítási és regenerációs folyamatokat, javítja az epe, nyugtató.

Jelentősen csökkenti a PXES kialakulásának kockázatát, és csak az összes lehetséges korszerű diagnosztikai módszerrel segít a beteg teljes átfogó vizsgálatában a műtét előtt és alatt.

A "DETA-MED" nemzetközi orvosi egyesület tanárának jelentése Gilmutdinova FG a "Postcholecystectomy szindróma" témában:

Pro-Gastro

Az emésztőrendszer betegségei... Mindent elmondunk, amit tudni akarnak róluk.

Postcholecystectomy szindróma (PHC) - mi ez?

A hepatobiliáris rendszer egyik leggyakoribb betegsége a LAD, vagy a cholelithiasis, a kezelés fő módja az epehólyag - kolecisztektómia eltávolítása. Sajnos a betegek majdnem egynegyedét, akik ezt a műtétet végezték, hamarosan ismét az emésztőrendszerből származó panaszok állnak fenn. Ezek azt jelzik, betegség számos szerv a gyomor-bélrendszer, de a szakaszában a előzetes diagnózist alatt egyesítjük gyűjtőfogalom - pheS vagy postcholecystectomical szindróma. Ami ez a kórtörténet, mi a diagnózis és kezelésének alapelve, beszélünk a cikkünkben.

Miért van PHC?

Így a ПХЭС a csekecisztektómia után felmerülő tünetek komplexe.

Mint tudják, az emberi testben az epehólyag számos fontos funkciót lát el:

  • lerakódás (felhalmozza az epét);
  • koncentráció (felhalmozódás, az optimális koncentráció az emésztéshez);
  • evakuálódás vagy összehúzódás (időszakosan a húgyhólyag kötődik és az epének belépnek az epevezetékekbe, majd a duodenumba);
  • szívó (egyes epevek részlegesen felszívódik a hólyag falán a vérbe);
  • szekréció (a hólyag nyálkahártyájának sejtjei számos, az emésztésre fontos anyagot szekretálnak).

Mindezek a funkciók biztosítják az epeutak, a hasnyálmirigy és a duodenum csatorna szűkületének szinkron működését.

Vesztes egy ilyen fontos szerv az emésztés, a szervezet igyekszik alkalmazkodni alkalmazkodni hozzá - epeúti rendszer rekonstruált mûködni nélkül az epehólyag. Ha valamilyen oknál fogva a szervezet alkalmazkodó képesség csökken, vagy pedig vannak más kóros elváltozás a máj-epe rendszer, akadályozva az alkalmazkodóképesség és a fejlődő postcholecystectomical szindróma vagy pheS.

Ennek a betegségnek a tünetei számos oka lehet:

  • a máj szekréciós funkciójának és az epének összetételének változása (az epének epevezése a kőzetképződésbe, az epeösszetevők egyensúlyhiánya, az epének májsejtek általi fokozott szintézise);
  • megsértése előmozdítása epe a nyombélbe (szállítás, hogy a KDP bármilyen sorrendben és mennyiségben, ahelyett, szisztematikus, diszkinézia KDP; stagnálása az epe és a duodenumban; periduodenit, gastrooesophagealis reflux betegség, nyombél reflux; megsérti a emésztési funkció a duodenum, kialakulásával összefüggő annak nyálkahártya a bakteriális flóra és az epéi összetétel egyenlőtlensége);
  • az Oddi izomfájdalmának károsodott motorfunkciója (dyskinesia);
  • a belek diszbiózisa (a mucosa atipikus, patogén bakteriális növényzetének fejlődése).

A PCHP fejlesztését a következők segítik:

  • a kolecisztektómia idő előtti (későbbi) viselkedése;
  • hiányos előzetes vizsgálat miatt hiányos működés;
  • sebészeti intraoperatív kudarcok (bármilyen hiányosság a műtét során).

A PHC-ban szereplő betegségek

A posztkolecisztektómia szindróma a hepatobiliáris rendszer számos betegségét egyesíti. A legfontosabbak az alábbiak.

  • Oddi izomfájdalmának dyskinesia. Ez az állapot a záróizmoló kontraktilis funkciójának megsértését jelenti, amely megakadályozza az epe és a hasnyálmirigy kiválasztódását a PDK-ban.
  • A kalkulusképzés hamis ismétlődése. A műtét idején a kövek már az epevezetékekben voltak, de az elégtelen diagnosztika miatt vagy más okok miatt nem maradtak meg.
  • A kövek valódi növekedése. A közös epevezetékben kövek alakulhatnak ki az epehólyag eltávolítása után is. Megsértik az epe kiáramlását, és előidézik a fertőző folyamat és a gyulladás kialakulását.
  • Krónikus cholepancreatitis. Ez a hasnyálmirigy krónikus gyulladása, amely az epeutakban jelentkező megnövekedett nyomásnak és a funkciók egyéb rendellenességeinek eredménye.
  • Papillitis elzáródása. A nagy duodenális papillák szűkítése, amely ezen a területen gyulladásos folyamatok eredménye; az epevezetékek és a hasnyálmirigy csatornáinak nyomásgyakorlásához vezet.
  • A choledocha (közös epevezeték) műtét utáni szűkületje. Különböző mértékűek, az epe kiáramlásának megsértéséhez vezetnek.
  • A gyomor és a nyombél fekélyei, amelyek a hepatobiliáris rendszer megsértése miatt merülnek fel.
  • A cisztás csatorna hosszú csonkja szindróma. Ez az epeutakban jelentkező fokozott nyomásnak köszönhető, melyet intenzív fájdalom-szindróma kísér. Gyakran, egy hosszúkás kultuszban diagnosztizálják a "friss" káliumokat.

A PCHP tünetei

A PES klinikai formáinak mindegyikére a klinikai tanfolyam sajátosságai vannak. Tekintsük az alábbiakban.

Oddi izomfájdalmának dyskinesia

Erre a patológia jellemző rohamok közepes vagy nagy intenzitású tovább tartó fájdalmat, mint 20 perc, lokalizálódik a bal vagy a jobb hypochondrium, epigastrium, kiterjesztve a jobb váll, vagy a hátsó, valamint a herpes zoster fájdalom karakter. Támadások fordulnak elő éjjel, és közvetlenül étkezés után, hányinger / hányás vagy ezek nélkül.

A meszesedés hamis ismétlődése

Jellemző, hogy általában a monoton fájdalom a megfelelő hipoondriumban és az epigastriumban, a testhőmérséklet emelkedésében és néha a sárgaságban. Az "elfelejtett" kövek kb. 2 évvel a kolecisztektómia után nyilvánulnak meg.

A konkrementumok valódi növekedése

Ennek a tünetnek a tünetei legkorábban 3 évvel a műtét után alakulnak ki. A megnyilvánulások hasonlóak a hamis visszaesés jeleihez. A vizsgálat során kicsi kövek - akár 2-3 mm átmérőjűek is vannak ragasztva.

Krónikus colepentitis

A hasnyálmirigy gyulladása általában koleszteriázissal jár együtt. A műtét után a tünetei kevésbé hangsúlyosak lehetnek, de néha a patológiai folyamat előrehalad. A megnyilvánulások tipikusak - a bal hypochondrium és epigastrium vagy övsömör, émelygés, hányás, székrekedés (gyakran hasmenés).

Papillitis elzáródása

A fájdalom szindróma ebben az állapotban jobbra és a köldökig vagy az epigastriumban helyezkedik el. A fájdalom természetesen vándorló is lehet, a jobb hipoondriumból az epigastriumba és vissza. Néha a fájdalom közvetlenül étkezés után, vagy étkezés közben történik, néha éppen ellenkezőleg: "éhes" gyomorban. Néhány beteg esetében monoton, hosszantartó, más esetekben szűkös és rövid távú. Kíséri hányinger, hányás, súlyos gyomorégés.

A gyomor és a nyombél másodlagos fekélyei

Elnyújtott, monoton fájdalom jellemzi az epigastriumban, hányinger, hányás, intenzív gyomorégés kíséretében. A kolecisztektómia után 2 és 12 hónap között alakulnak ki.

A choledochus szűkülete

Ennek az állapotnak a klinikai megnyilvánulása közvetlenül függ a szűkület mértékétől.

Ha az epének szekréciójának megsértése csak részben sérül, a beteg a fájdalom különböző intenzitásával panaszkodik a megfelelő hipoondriumban. Abban az esetben, ha a közös epevezeték átjárhatósága teljes mértékben megszakad (például egy sebész által végzett téves kötés eredményeképpen), a műtétet követően azonnal a beteg sárgul, s folyamatosan zavartatja. Ezek a tünetek társulnak az epevezetékekből az epevezetékekből az epesavak vérébe történő felszívódáshoz.

A cisztás csatorna hosszú csonkja szindróma

Ez minimális klinikai megnyilvánulásokkal fordulhat elő - tompa, nem szándékos fájdalom a megfelelő hipoondriumban, ami étkezés után egy órával jelentkezik. Más esetekben a fájdalom intenzív, hosszantartó, nemcsak a hypocondriumban lokalizálódik, hanem epigastriumban is.

A diagnosztika alapelvei

A panaszok alapján, a páciens életének és betegségének megbetegedése miatt a szakértő gyanítja a PCHP jelenlétét. Objektív vizsgálat során figyelmet szentel a páciens bőrének sárgaságára, gyengédségre a pszichoondriumban és / vagy epigastriumban. Ezután további kutatási módszereket kapnak, amelyek segítenek megerősíteni vagy megcáfolni a PES már elárasztott előzetes diagnózisát.

  1. Általános vérvizsgálat. Vannak fertőző és gyulladásos szindrómák jelei - az ESR különböző mértékű növekedése, a leukocitózis a bal leukocita képlet eltolódásával.
  2. Vizeletvizsgálat. Sötét színű lehet, ami az epe olyan komponenseinek kibocsátásához kötődik, amely az epevezetékekben stagnál.
  3. A vér biokémiája. A cholestasis szindrómájának (az epének stagnálása) markerei a bilirubin, az AsAT és az ALAT, az LDH és az AP vérszintjének emelkedése.
  4. A hasüregek ultrahangja. Meghatározza a hasüregszervek gyulladásának jeleit, méretük változása, epevezetékek jelenléte az epevezetékekben, ha átmérőjük nagyobb, mint 4-5 cm.
  5. EGD. Lehetővé teszi a gyomor és a nyombélfekélyek diagnosztizálását, ezen szervek nyálkahártya gyulladásának jeleit, valamint a nyombél gyomor- és gyomor-nyelőcső refluxjának jelenségét.
  6. Közvetlen sugárzással szembeni vizsgálati módszerek. A kontrasztot közvetlenül az epeutakba fecskendezik be különböző módon:
    • CHCHH vagy perkután transzhepatikus kolangiográfia (Pierce a bőr alatti ultrahang, és a tűt vezettünk be az epevezeték, majd be a katéteren keresztül a üregbe kontrasztanyag);
    • ERCP, vagy ERCP (próbaként EGD kanülált nagy duodenális papilla és behelyezzük az üregbe kontraszt);
    • intraoperatív kolangiográfia (a műtét során az egyik epevezeték közvetlenül katéterezett és kontraszt kerül be).
  7. Orális és intravénás kolecisztográfia. Ezek nem nagyon informatív módszerek, ezért nagyon ritkán alkalmazzák őket - ha más diagnosztikai módszerek nem lehetségesek.
  8. Imaging.
  9. Radionuklid cholescintigraphy.

A petrolkémiai üzemek kezelésének alapelvei

A betegség kezelése, a betegségektől függően, komponensei lehetnek konzervatívak vagy sebészi jellegűek.

diéta

A terápia egyik fő összetevője az étrendi táplálkozás.

Élelmiszer kell venni gyakran - 5-6-szor egy nap, kis adagokban, előnyösen ugyanabban az időben. Szükség van a teljesen megszünteti zsíros, sült, sós, fűszeres ételek, csökkenti bevitt termékek, amelyek koleszterint (vaj, zsíros húsok, szalonna, tojás, stb), könnyen emészthető szénhidrátokat (édesség, sütés). Előírásoknak való megfelelés segít normalizálni a epe összetétele, hogy csökkentsék a nyomást a nyombélben és az epevezeték és szabályozza a promóciós epe rájuk.

A tápláléknak tartalmaznia kell számos étkezési rostot (növényi táplálékot, korpát), rostot és pektint - ez elősegíti a bélmozgást, és ezáltal a székrekedés kialakulásának megelőzésére.

gyógyszer

A PCHP tüneteinek kiküszöbölésére a következő gyógyszercsoportokat lehet alkalmazni:

  • kolinolitikumok (atropin, platifillin, gastrocepin, spasmobraeus);
  • myotróp görcsoldók (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromon és mások);
  • nitrátok (nitroglicerin);
  • szelektív kalciumcsatorna-blokkolók (görcsösek);
  • prokinetikumok (metoklopromid, domperidon és mások);
  • hepatoprotektorok (hofitol, galstena, hepabén);
  • epesavak sói (ursofalk);
  • antibakteriális gyógyszerek (eritromicin, klaritromicin, ceftriaxon, tetraciklin, intermetsz, biszeptol és mások);
  • nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (paracetamol, ibuprofen, acyclofenac és mások);
  • prebiotikumok (duphalak) és probiotikumok (enterol, bifi-formák, laktamit és mások);
  • enzimek (creon, panzinorm, pancreatin, mezim);
  • antacidák (maalox, gaviscon és mások);
  • szorbensek (poliphepan, multisorb).

Invazív kezelés

Olyan esetekben kerül végrehajtásra, amikor a konzervatív terápiás módszerek hatástalanok vagy elvben nem lehetnek ilyenek. Alkalmazza a következő beavatkozási módszereket;

  • endoszkópos papilloszfincterotómiát;
  • a toxin botulinum bevezetése Oddi izzadásgátlójába;
  • endoszkópos léggömb dilatáció;
  • ideiglenes stent-katéter beiktatása szűkített csatornákba.

Szanatórium kezelés

Az epehólyag eltávolításának hat hónapját követően a páciensnek szanatóriumkezelést és kissé ásványosodott vizeket, például Morshinskaya, Naftusya, Essentuki és hasonlók használatát mutatják be.

Megelőző karbantartás ПХЭС

A posztkolecisztektőmiás szindróma kialakulásához szükséges megelőző intézkedések a következők:

  • táplálkozás (a táplálkozás elveit a fentiekben ismertetjük);
  • csökkent testtömeg;
  • aktív életmód;
  • a székrekedés megelőzése.

Ezeknek az ajánlásoknak az időben történő kolecisztektómia után történő betartása csökkenti a PECP kialakulásának kockázatát, és enyhíti a betegnek a kapcsolódó szenvedést.

Postcholecystectomy szindróma

Postcholecystectomy szindróma (az Oddi izomzat diszfunkciója, PHCES) - a patológia ritka, de nagyon kellemetlen. A közönséges emberek túlnyomó többsége, az orvostudománytól távol, még csak nem is hallott róla, és a legkülönösebb kíváncsiság, ismerős szavak látszanak, azt feltételezik, hogy a PHC az epehólyag egyik betegsége. Bizonyos értelemben, de csak két jelentős fenntartással. Először is, a posztcholecisztektómia szindróma nem a szó szokásos értelemben vett betegsége, hanem klinikai megnyilvánulások komplexe. Másodszor, csak az epehólyag resectálása (eltávolítása) vagy az epevezetékek bármely más sebészeti beavatkozása után alakul ki.

Sokan egy ilyen bejegyzés után úgy döntenek, hogy személyesen nem kell aggódniuk, és így nagyon megkérdőjelezhető szolgáltatást nyújtanak. Az a tény, hogy a kolelitiazis (különösen elhanyagolt formában) konzervatív módszerek kezelése nem mindig lehet. Néhány szenvedők elviselhetetlen fájdalom, hogy az utolsó, de ha egy nem túl szép, amikor szó szerint hozza ágyba a legerősebb támadás, az orvosok, hogy mentse életét kell igénybe radikális kezelési módszerek.

És mivel az egészséges életmódra vonatkozó ajánlások (étkezés, a napi rezsimnek való megfelelés, a rossz szokások elutasítása), a legtöbb polgártársainkat leginkább figyelmen kívül hagyják, egy feltételes kockázati zónában minden megtalálható. Különösen azokról a gyerekekről szól, akik a szüleiktől nem igényelnek hasznos, de ízletes ételeket. A forró kutya normál borschtot vagy levest, zsetont - vitamin növényi salátát és édes szódát - csak főtt komposzt helyettesít.

Ennek alapján úgy döntöttünk, hogy postcholecystectomical szindróma érdemel alapos részletes vitát (osztályozás, tünetei, kezelése, valamint az ajánlott étrend) helyett rövid jegyzeteket novostiynogo formátumban. A javasolt anyag különösen hasznos, hogy a szülők a gyermekek, akik reggeli és enni ki, mint a modern iskolai étkezdék az esetek többségében meglehetősen szomorú képet vagyon tekintetében az étrend és az összeget a javasolt részek. Emiatt a szervezet elveszti a hallgatók kritikus a teljes fejlesztési és nyomelemek, valamint a krónikus éhségérzetet teszi őket „összegyűjteni” szükséges térfogat a közeli McDonalds.

A probléma lényege

Sajnos egyértelmű, hogy mi minősül postcholecystectomical szindróma, még mindig nem létezik, bár a patológia ismert a gyógyászatban, mivel az 1930-as évek. A legfrissebb adatok (az úgynevezett „Róma kritériumok”, 1999), pheS - Oddi-sphincter diszfunkció társított sérti a kontraktilis funkció, ami nagyban megnehezíti a normál áramlását az epe vagy a hasnyálmirigy a duodénumba 12. Ugyanakkor nincsenek olyan szervi rendellenességek, amelyek magyarázhatnák ezt a patológiát.

Számos szakember már jelentősen kezeli a postcholecystectomy szindrómát, csak az ismétlődő hepatikus kólik tüneteit. A véleményük szerint az előző kezelés vezethet (hiányos, hiányos vagy helytelenül végzett kolecisztektómia). Néhány szakértő éppen ellenkezőleg, a PXP-re utal nemcsak a jellegzetes klinikai megnyilvánulásokra, hanem a hepatopancreatealis zónák múltbeli patológiáira is.

Az ilyen terminológiai finomságok besorolása ezen anyag hatókörén kívül esik, különösen, mivel a legtöbb beteg ezt megelőzően nem érdekli. És a betegek után cholecystectomia szembesülnek kellemetlen tüneteket, ezért ajánlatos lehet felhalmozni a optimizmust és kövesse az összes ajánlásait az orvos, és ne próbálja meg kideríteni az okokat pheS.

A postcholecystectomia szindróma olyan betegség, amely nem rendelkezik egyértelmű korral vagy nemi kerettel, de viszonylag ritka a gyermekeknél. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a szülők folyamatosan táplálják gyerekeiket hamburgerekkel vagy sült burgonyával. Az epehólyagban lévő kőzetek (amelyek eltávolítása a PCHP kialakulását okozta) az esetek túlnyomó többségében az egészséges táplálkozás szabályainak figyelmen kívül hagyása miatt merülnek fel. Mivel a gyermekek ártalmasan eszik a káros ételeket, 20-30 évig minden esélyük arra, hogy megtudja, mi az - az Oddi záróizmájának diszfunkciója. Függetlenül attól, hogy érdemes ilyen kockázatot vállalni.

besorolás

Az Oddi izületfunkciójának (ha csak a gyűrűs izomzat funkciójának megsértésénél fogva értelmezhető) diszfunkcionális formái nem léteznek. De ahogy már megtudtuk, az orvosi körökben ebben a kérdésben még mindig vannak zavargások, amelyek miatt számos betegség (vagy magyarázata) a PEC-ek maradnak az árnyakban:

  • duodenális papillitis (a nagy duodenális papilla gyulladásos-cicatikus szűkítése);
  • krónikus cholepancreatitis (a hasnyálmirigy vagy epevezeték gyulladása);
  • tartós perikolecisztikus nyirokcsomó-gyulladás (krónikusan megnagyobbodott nyirokcsomók az epevezeték körül);
  • különböző etiológiájú gasztroduodenális fekélyek;
  • aktív adhéziós folyamat, amely a mellékvese helyén lokalizálódik;
  • a közös epevezeték hegesedése;
  • ismétlődő kőképződés az epevezetékekben;
  • a cisztás csatorna hosszú csonkjának szindrómája.

Ez a lista nem nevezhető besorolás pheS a szokásos értelemben vett, de az ötlet a jellemző klinikai megnyilvánulások fordulnak elő bizonyos betegségek, ez ad. Emiatt postcholecystectomical szindróma bizonyos értelemben „kényelmes” az orvos patológia, mivel lehetővé teszi a „squeeze” keretében más diagnózist (és gyakran - nem kapcsolódik egymáshoz) patológia. Mondanom sem kell, hogy egy ilyen hozzáállás nem valószínű, hogy valódi előnyökkel járna, különösen akkor, ha gyermekekre és idősekre gondol.

okok

Számos tényező okozhat PECP-t. Némelyikük ritka, bizonyos fenntartásokkal, mások viszont ellenkezőleg eléggé gyakoriak. De anélkül, hogy megmagyarázná azokat az okokat, amelyek miatt a PHC-t kifejlesztették, nem szükséges számolni a hatékony kezeléssel.

1. Problémák, amelyek a műtét előkészítéséhez kapcsolódnak (a műtét elégtelen mennyiségéhez és a visszaesések előfordulásához vezetnek)

  • nem megfelelő előzetes vizsgálat;
  • a beteg nem megfelelő orvosi vagy fiziológiai előkészítése.

2. A művelet nem kielégítő műszaki végrehajtása

  • a csatornák nem megfelelő bevezetése és beültetése;
  • az epehólyag edényeinek károsodása;
  • maradt az epeutak kövek beavatkozása után;
  • a műtéti beavatkozás elégtelen mennyisége.

3. Az epehólyag funkcióinak csökkentése (teljes elvesztéséig)

  • az epe koncentrációjának csökkenése az alapvető étkezések között;
  • tartós emésztési zavar (hányinger, laza széklet, hányás);
  • különböző patológiák, amelyek az epe váladékozásának megszüntetéséhez vezetnek a bélben.

4. A duodenum tartalmának baktericid hatásának csökkentése

  • a duodenum mikrobiális szennyeződése;
  • negatív változások a normál bél mikroflóra;
  • a normál emésztéshez szükséges teljes térfogat csökkenése, epesavak;
  • bél-májelégtelenség zavara.

5. A 12-es duodenum (mellbimbó) teljes elzáródásához, ahonnan az epének belekerül a bélbe.

6. Különböző egyidejű kórképek (előfordulhatnak műtét előtt és után is)

  • gyulladás (duodenitis), dyskinesia vagy nyombélfekély;
  • DGD - duodenogastrikus reflux betegség (a bélben lévő lúgos tartalom visszafordítása a gyomorban);
  • GERD - gastrooesophagealis betegség (savas gyomor-tartalom lenyelése a nyelőcsőben);
  • IBS - irritábilis bél szindróma (a bélrendszeri betegségekre jellemző tünetek széles skálája);
  • krónikus pancreatitis.

tünetek

A postcholecystectomia szindróma klinikai megnyilvánulása rendkívül széles. Néha összetévesztik a szakembereket is, amelyek miatt a páciens, aki először jelent meg az orvos recepcióján, az utóbbi számára rosszul rejtett negatív reakciókat vált ki. Egyetértek azzal, hogy sokkal könnyebb a hideg vagy torokfájást azonosítani, mint a kétértelmű tünetek csoportjának felmérésére. Ezért sok Aesculapius követi a legkevésbé ellenállók útját, és a gasztritisz diagnózisát az orvosi térképbe helyezi. A "szükséges" diagnózisban nem szereplő manifesztációkat szándékosan figyelmen kívül hagyják. Az ilyen terápia szomorú eredményei várhatóan sajnálatosak (részletesebben lásd a megfelelő szakaszt), de természetesen nem szükséges beszélni a beteg jólétének normalizálására ebben az esetben. De mielőtt közvetlenül a tünetek felé megyek, szeretnék röviden megfogalmazni, hogy milyen fájdalomérzékenységek jellemzik a PES-et, ezért a szakképzett ellátás azonnali alkalmazását kell szolgálnia.

1. A támadások legalább 20 percig tartanak.

2. A fájdalomérzetek nagymértékben javulnak étkezés után vagy éjjel.

3. A görcsöket leggyakrabban egyetlen hányás és / vagy enyhe hányinger kísérte.

4. A fájdalom lehetséges fajtái:

  • Epe. A gyűrűs izom (sphincter) vagy a közös epevezeték (choledochus) elszigetelt megsértése. Leggyakrabban a jobb felső kvadránsban vagy a felső hasban helyezkednek el, gyakran a hátsó és jobb vállpengésnél.
  • Hasnyálmirigy. A hasnyálmirigy légcsatornájának a patológiás folyamatban való részvétele miatt. Általában a bal hypochondriumban fordulnak elő és hátra fordulnak. Amikor a test előretesz, súlyossága csökken.
  • Az epe-hasnyálmirigy. Mivel könnyen kitalálni, ez a fajta fájdalom a két korábbi típus kombinációja. Csillogó karakterük van, és a felső has körül alakulnak ki. A megjelenés okai az Oddi sphincter normális működésének megsértése.

A tünetek maguk lehetnek:

1. Gyakori és laza széklet (szekréciós hasmenés). Ennek oka az emésztőrendszer idő előtti emésztése, és az epehólyag későbbi gyorsítása, az epesavak áthaladása.

2. dyspeptikus tünetek csoportja (lehet a túlzott baktériumok növekedésének egyik jele):

  • fokozott gázkibocsátás (flatulencia);
  • időszakos hasmenés;
  • döfés a hasban.

3. Súlycsökkentés

  • 1 fok: 5-8 kg;
  • 2 fok: 8-10 kg;
  • 3 fok: 10 kg-nál nagyobb (szélsőséges esetben a cachexia klinikai megnyilvánulása - extrém kimerülés).

4. A duodenum tápanyagainak felszívódása (malabszorpciós szindrómához vezethet):

  • gyakori, naponta akár 15-ször naponta, széklet vizes vagy lágy következetességű, nagyon kellemetlen szagú (hasmenés);
  • "zsíros széklet" szindróma, amelyet a zsírok bélfelszívódásának megsértése okoz (steatorrhea);
  • repedések kialakulása a száj sarkain;
  • a vitálisan fontos vitaminok jelentős hiánya.

5. CNS károsodás jelei:

  • fokozott fáradtság;
  • erős gyengeség;
  • a hatékonyság csökkenése;
  • álmosság.

diagnosztika

1. Orvosi történelem

  • a PCHP első tüneteinek megjelenési ideje;
  • az elvégzett kolecisztektómia mennyisége és az alkalmazott sebészeti beavatkozás módszere;
  • szubjektív panaszok a kellemetlen érzésekről a megfelelő hipoondriumban vagy sárgaságban.

2. Anamnézis az életről

  • A "kolelitiazis" tapasztalat;
  • a legelemibb klinikai megnyilvánulások;
  • kezelést a műtét előtt kapott betegnek.

3. Családtörténet (a közvetlen családban jellemző patológia)

  • malabszorpciós szindróma;
  • Crohn-betegség;
  • az emésztőrendszer egyéb betegségei.

4. Laboratóriumi kutatás

  • klinikai vérvizsgálat: lehetséges leukocitózis és vérszegénység azonosítása;
  • biokémiai vérvizsgálat: az esszenciális nyomelemek (nátrium, kálium, kalcium) tartalma, a májfunkció szabályozása és emésztési enzimek emelkedése;
  • a vizelet általános analízise: az ökotorna-szféra testének állapota;
  • az emésztetlen élelmiszer-maradványok székletének elemzése, valamint a féreg és protozoa tojása (pinworm, ascaris, amoeba és lamblia).
  • a hasüreg általános állapota (epehólyag, hasnyálmirigy, epevezeték, belek és vesék);
  • a közös epevezeték átmérőjének mérése az úgynevezett "zsíros mintával" (a vizsgálatot a sült tojások reggeli után és több szendvicset olajjal végezzük 15 percenként egy óra alatt).
  • A hasnyálmirigy-csatorna méretének meghatározása egy secrete mintával.

6. Egyéb instrumentális tanulmányok

  • РХПГ (retrográd cholecystopancreatography): az epevezetékek endoszkópos vizsgálata az eredmények vizualizálására egy speciális monitoron (lehetővé teszi a még kisebb kövek kimutatását);
  • EGD (endoszkópia): vizsgálata a gyomor nyálkahártya, a nyelőcső és a duodenum 12 egy speciális endoszkópot és egyidejű eltávolítása szövet biopsziás mintában;
  • egy manometrikus vizsgálat az Oddi izzadásgátlójáról;
  • A hasüreg CT vagy MRI-je.

kezelés

  • lassú (!) fogyás;
  • megerősített vitaminterápia;
  • a pszichoemotikus és fizikai terhelések minimalizálása;
  • a rossz szokások elutasítása (alkohol, dohányzás).
  • nitrátok (a leghíresebb a nitroglicerin): az Oddi záróizmájának szabályozása;
  • görcsoldók: a lehetséges görcsök eltávolítása;
  • fájdalomcsillapítók: fájdalmas támadások enyhítése;
  • enzimek: emésztés stimulálása;
  • savkötők: a gyomornedv savasságának csökkenése;
  • antibakteriális gyógyszerek: a lehetséges fertőzés megelőzése, a SIBR megállítása (lásd fent).
  • az első műtéti beavatkozás után maradt hegek és kövek eltávolítása;
  • A jó közérzet jelentős romlása és megerősített visszaesés esetén szükség lehet egy második műveletre.

Diéta №5

Maga a PCHP mellett képes segíteni az emésztőrendszeri betegségek különböző betegségeit (feltéve, hogy a bélben és a gyomorban nincsenek kifejezett problémák):

  • akut kolecisztitisz, hepatitisz és kolelitiaza remisszióban;
  • a máj cirrhosisának hiánya nyilvánvaló hiányosságai;
  • krónikus hepatitis az exacerbáció idején kívül.

1. Főbb jellemzők:

  • a megfelelő és megfelelő táplálkozás kombinálva van a máj csökkentett terhelésével;
  • az epeválasztás normalizálódása;
  • elegendő mennyiségű szénhidrátot és zsírt tartalmaz a csökkentett fogyasztású zsírok mennyiségével;
  • a rost, a lipotróp anyagok, a pektin és a folyadék ajánlott termékeinek megnövelt tartalma;
  • a főzés fő módja - sütés, forrás és kioltás;
  • a rostban gazdag zöldségeket és a húsokat meg kell törölni;
  • Túl forró és hideg ételek kizárása;
  • javasolt étrend - tört (napi 5-6 alkalommal).

2. Kémiai összetétel

  • fehérjék: 90-100 g (ebből 60% az állati eredetű);
  • szénhidrátok: 400-450 g (legfeljebb 70-80 g cukor);
  • Zsírok: 80-90 g (körülbelül 1/3 növényi eredetű);
  • nátrium-klorid (só): 10 g;
  • szabad folyadék: legalább 1,5-2 liter.

A becsült energiaérték 2.800-2.900 kcal (11.7-12.2 mJ). Ha a beteget édes ételekhez használják, a cukrot sorbitollal vagy xilitollal helyettesíthetik (legfeljebb 40 g).

Engedélyezett és tiltott termékek

  • Te lehet: zöldség, gabona, tejes és gyümölcsleves, borsch, cékla;
  • lehetetlen: zöld káposzta leves, okroshka, hal, hús és gomba táplálék.

2. Liszttermékek

  • Ön: búza és rozs kenyér 1 és 2 fajták, halak, főtt hús, alma és túró, száraz keksz, tartós sütemények;
  • Nem lehet: friss kenyér, sült sütemények, zsemle és sütemény.
  • Lehet: fiatal bárányhús, marhahús, nyúl, pulyka, csirke (a hús alacsony zsírtartalmú: főtt vagy sült);
  • liba és kacsa, sertés. A melléktermékek (agy, máj, vesék), kolbász, konzervek, kolbász és kolbász kizárása.
  • lehet: bármely nem zsíros faj, sütés vagy forralás (húslabdák, csomók, csíkok) főzve, minimális sóhasználattal;
  • lehetetlen: zsíros halak, konzervek, füstölt termékek.

5. Tejtermékek

  • kefir, tej, acidophilus, túró és sajt (alacsony zsírtartalmú vagy vastag fajták);
  • körültekintően: krém, erjesztett sült tej, tejföl, tej, túró és kemény sajt magas zsírtartalmú.
  • Te lehet: bármilyen gabonafélék, különösen zabpehely és hajdina;
  • lehetetlen: bab, gomba.
  • Ez lehet: gyakorlatilag bármilyen (kivétel, lásd alább.) Főtt, sült vagy párolt, gyengén savas káposzta, főtt hagyma, zöldborsó pürével;
  • lehetetlen: sóska, retek, fokhagyma, spenót, retek, zöld hagyma és minden pácolt zöldség.
  • Ön: bogyó, gyümölcs- és zöldséglevek, húsleves csípő, egy ital készült búzakorpa, kávé tejjel, tea, édesített gyümölcslevek, lekvár;
  • Nem teheted: kakaót, fekete kávét, hideg italokat.
  • Vinaigrette, gyümölcs és vitaminos saláták, squash kaviár;
  • lehetetlen: zsíros és éles snack, füstölt termékek, konzervek.

10. Mártások és fűszerek

  • Ön: zöldség, gyümölcs, tej és tejföl mártás / petrezselyem, fahéj, kapor, vanillin;
  • lehetetlen: bors, mustár, torma.
  • lehet: az összes gyümölcsök és bogyók (kivéve savas), szárított gyümölcsök / habok, zselék, Sambuca / zselék, cukorka csokoládé nélkül, méz, édességet, lekvár (ha a cukor ott helyébe xilit vagy szorbit);
  • Nem teheti meg: csokoládé, fagylalt, krém termékek és zsíros sütemények.

Minta menü

  • első reggeli: édesített túró tejföllel, zabkás zabkása, tea;
  • második reggeli: sült vagy friss alma;
  • ebéd: növényi leves (természetesen vegetáriánus) növényi olajban, főtt csirkemell filé tejszínes szószban, rizs zabkása, aszalt gyümölcskomotó;
  • délutáni snack: vadrózsa vagy gyümölcskomphoté levele;
  • vacsora: főtt hal, zöldséges mártással, burgonyapürével, teával, sajttorta;
  • lefekvés előtt: egy pohár joghurtot vagy tejet.

szövődmények

1. Sebészeti beavatkozás következményei

  • a műtét utáni varratok kudarcát eredményezheti a seb széleinek, fertőzésének és az epével ürülő rendszer működésének problémáinak eltérése;
  • tályogok kialakulása (tályogok);
  • posztoperatív tüdőgyulladás (tüdőgyulladás).

2. SIBR - a túlzott (kóros) bakteriális növekedés szindróma, amelyet az immunitás átmeneti csökkenése okoz.

3. Krónikus artériás betegségek aktiválása (atherosclerosis korai fejlődése). Ennek oka a lipid anyagcsere megsértése, és a koleszterin leválása az edények falán történik.

4. A malabszorpciós szindróma patológiai szövődményei:

  • csökkent testtömeg;
  • a csontváz deformációja;
  • a vörösvérsejtek és a hemoglobin szintjének csökkenése;
  • súlyos vitaminhiány;
  • férfiaknál - tartós erectilis diszfunkció.

megelőzés

  • a művelet előtt és után végzett legszélesebb vizsgálat;
  • rendszeres (évente 3-4 alkalommal) látogatás a gasztroenterológusban;
  • a PXES-fertőzéssel járó betegségek időben történő felismerése a kockázati csoportból (gyomorhurut, kolecisztitisz, kolelitia, pancreatitis, enterocolitis);
  • racionális táplálkozás;
  • a dohányzás és az alkohol elutasítása;
  • egészséges életmód;
  • a vitaminkészítmények állandó bevitele.

egy jó cikk - olyan nyelven írva, amely hozzáférhető az orvosi oktatás nélkül. Nagyon sok ilyen diagnózisom és tüneteim vannak, de még mindig támadás támad a Quinck duzzanata a torokban, légzési probléma - és mentőautó. Ez a táplálkozás vagy gyógyszeres kezelés megsértéséből eredhet? 2012-ben a műtét után hét rohama volt. 2016-ban csak egy van. Ha tud, válaszoljon, mert senki nem válaszolt, bár sok felmérés van.

Postcholecystectomy szindróma: okok, jelek, diagnózis, hogyan kell kezelni

A posztkolecisztektómia szindróma (PCPS) a kolecisztektómia - az epehólyag sebészeti eltávolítása következtében kialakult patológia. Ez a klinikai tünetek kombinációja az epeválasztás rendellenes működése következtében: az Oddi záróizmoló kontraktilis kapacitásának megváltozása, a hasnyálmirigy és az epe bonyolult bejutása a belekben.

Az epehólyag üreges szerv vagy tartály, amelyben az epének felhalmozódnak és a májsejtek koncentrálják. Időnként a hólyagszerkezetet, az epét kiszorítják a csatornákon keresztül a 12 colonra, ahol részt vesz az emésztési folyamat során. Az epe néhány komponense a húgyhólyag falán keresztül szívódik fel a vérbe, és sejtjei számos anyagot nyernek az emésztéshez. Amikor az epehólyag eltávolításra kerül, a szervezet elkezdi állítani és újraépíteni az egész emésztőrendszer működését. Ha a test adaptív képességei valamilyen okból lecsökkennek, akkor a posztkolecisztektőmiás szindróma kialakul. A férfiaknál a patológia kétszer kevésbé gyakori, mint a nőknél. A betegségnek nincs egyértelműen meghatározott kora vagy nemi korlátja. Gyermekeknél rendkívül ritka.

Tünteti fel a PHCS paroxysmális fájdalmát a jobb hipokondriumban, dyspepsia, székletzavar, hypovitaminosis jelei, fogyás. Minden negyedik beteg, aki a kolecisztektómia alatt áll, hasonló panaszokat mutat be. A patológiás diagnózis az ultrahang, a hasi üreg FGD, CT adatai alapján történik. A kezelés a takarékos étrend, a spasmolytic és az enzimkészítmények befogadásán alapul. Súlyos esetekben sebészeti beavatkozást végeznek.

A Postcholecystectomy szindrómának van egy másik neve - az Oddi sphincter diszfunkciója. Általában az izomrostok ritmikus összehúzódása miatt az epét időben és egyenlő mennyiségben szállítják a bélbe, ahol teljesíti a célját. Ha az Oddi záróizmoló kontraktilis aktivitása megsérti a PHCES-t.

A betegség kódja az ICD-10 K 91.5 és a "Postcholecystectomy szindróma" megnevezés.

kórokozó kutatás

A PCHP etiopatogenetikai alapjait jelenleg nem teljesen értik. A betegség legfőbb okozati tényezője az epeutak rendellenes működése, ami az epe szokásos áramának megsértését jelenti.

A PCP-k fejlesztéséhez vezető tényezők:

  • Az epe összetételének megváltoztatása, a kőzetképződés hajlama;
  • Epének hiper-szekréciója hepatociták által;
  • Gyulladás vagy gastrooesophagealis reflux betegség következtében a duodenumban torlódás;
  • Oddi sphincter görcsje;
  • Choledochus szigorúsága;
  • A belek dysbacteriózisa;
  • Később, kolecisztektómia;
  • Hiányos és idő előtti preoperatív diagnózis;
  • A tranzakció hiányos mennyisége;
  • A sebész intraoperatív hibái;
  • Patológiai folyamat a csatorna csonkjába;
  • Adhézió a hasüregben,
  • Fertőzés.

A PCHP kialakulásához hozzájáruló betegségek:

  1. hasnyálmirigy-gyulladás,
  2. IBS
  3. a bél különböző részeinek gyulladása,
  4. reflux esophagitis,
  5. diverticulitis;
  6. papillitis;
  7. a közös epevezeték cisztája;
  8. az epeutak fisztulái;
  9. bélelzáródás;
  10. zsíros máj infiltráció.

A kolecisztektómia után az epehólyag működése kiesik. Számos kompenzációs reakciót tartalmaz. Ha ilyen mechanizmusok nem képesek megbirkózni, akkor a PHCES fejlődik.

A PCHP patogenetikai kapcsolatai:

  • cholecystectomián
  • Krónikus duodenális elzáródás kialakulása,
  • Hipertónia a duodenumban,
  • Duodenogastrikus és gastroesophagealis reflux,
  • Bile stasis,
  • Bakteriális bélfertőzés,
  • A magas vérnyomás fokozódása,
  • A chyme, az epe és a hasnyálmirigy gyomorfehérje aszinkronizációja a bélbe,
  • Másodlagos hasnyálmirigy elégtelenség kialakulása.

tünetegyüttes

A PXES-ben szenvedő betegek ugyanazokkal a tünetekkel járnak, mint a műtét előtt. A patológia klinikai tünetei szélesek és változók.

  1. A betegség fő tünete a különböző intenzitású természeti hatások fájdalma. A súlyos fájdalom támadása 20 percig tarthat, és 3 hónapig megismételheti. A lokalizációtól függően fájdalom hasonlít a kolelithiasisban, a hasnyálmirigy-gyulladásban vagy mindkét betegségben. Fájdalmas érzés fordul elő étkezés után, és gyakran éjszaka megjelenik.
  2. Az emésztési zavar szindróma nyilvánul meg hányinger, hányás, puffadás, borborygmus, böfögés, szárazság és keserűség a szájban, gyomorégés kellemetlen után zsíros étkezés fogyasztás, hasmenés, előfordulása a zsír a széklettel.
  3. Fokozatosan a betegek malabszorpciós szindrómát alakítanak ki, melynek következtében a tápanyagok abszorpciója a belekben csökken. A betegek súlyos fogyást jelentenek a kimerültségig, szájgyulladást, csalétest és más hypovitaminosis jeleit. Ebben az időszakban a szervezet általános asztenizációjának tünetei dominálnak. A súlyos gyengeséggel, fáradtsággal járó betegek jelentősen csökkentik a teljesítményüket, álmosság, apátia, étvágytalanság és érdeklődés tapasztalható a folyamatban lévő események során. A szék vízzé vagy pocsék, sértő és nagyon gyakori.
  4. Egyes betegeknél láz, hidegrázás, hyperhidrosis, tachycardia alakul ki.
  5. Sárgaság a bőr sárgulásával, szúrás injekciója, bőrviszketés.
  6. Neurológiai rendellenességek - fájdalom szindróma a trigeminus neuralgia, az intercostalis neuralgia, a hátfájás típusai szerint.
  7. Pszichoemotikus rendellenességek - belső feszültség, szorongás és félelem érzése, ingerlékenység vagy érzelmi zavarosság.

Van klinikailag tünetmentes változat, amelyben nincs panasz a betegeknél, de a laboratóriumi vérvizsgálat eredményeiben jellemző változások vannak.

  • a műtét utáni varratok eltérése,
  • másodlagos bakteriális fertőzés,
  • tályogképző szövet,
  • az ateroszklerózis korai fejlődése,
  • vérszegénység,
  • leromlás,
  • a csontváz deformációja,
  • beriberi,
  • impotencia.

diagnosztika

A PCHP diagnózisa a páciens panaszainak meghallgatásával és a betegség anamnézisének összegyűjtésével kezdődik. Szükséges kideríteni, hogy a kolecisztektómia után az első tünetek megjelentek? Mikor végzett a művelet?

A szakértők elemzik a családtörténetet és megtudják, hogy a gasztrointesztinális traktus betegségei összefüggenek-e a beteggel.

  1. A fizikai vizsgálati módszerek közé tartozik a páciens felmérése és vizsgálata, valamint a hasi szervek tapintása.
  2. A vér általános klinikai analízisében - a vörösvértestek számának csökkenése, a hemoglobin, a leukociták növekedése és az ESR növekedése.
  3. Biokémiai vérvizsgálat - a teljes bilirubin, frakciók, AlAT, AsAt, APF, vércukorszint, vér amiláz meghatározása.
  4. Coprogram - a széklet kimutatása élelmiszerek, zsírok, durva diétás rostok el nem töltött fragmenseinek jelenlétére.
  5. Az epe mikroszkopikus, bakteriológiai és biokémiai vizsgálatait az indikációk szerint végezzük.
  6. A CT és az MRI lehetővé teszi a hasüreg edényeinek és szerveinek vizualizálását.
  7. A hasüreg ultrahangja az epevezetékekben fellépő konkrementumokat, gyulladásukat, kiterjedését és deformációját tárja fel.
  8. További eljárások közé tartozik a tüdő radiográfiája, amely a tüdőgyulladás és a mediastenitis kizárására szolgál.
  9. A gyomor radiopsziás vizsgálata meghatározza a fekélyek jelenlétét.
  10. A gasztroszkópiát és az FGDS-t az emésztőrendszer egyéb patológiáinak kizárására végzik.
  11. A szcintigráfia kimutathatja az epekeráció megsértését.
  12. Elektrokardiógrafia.
  13. Transzabdominális ultrahangvizsgálat.
  14. Többfrekvenciás duodenális hangzás.
  15. Cholegraphy.
  16. Oddi izomfeszességének manometrikussága.
  17. Kolangiopankreatográfiával.

kezelés

A PCHP-vel kezelt betegek komplexek. Célja az emésztőrendszer meglévő rendellenességeinek megszüntetése, ami arra kényszerítette a beteget, hogy orvoshoz forduljon. A kórtani kezelés a szigorú étrend betartása, a konzervatív terápia végrehajtása, valamint az inefficiencia - operatív beavatkozás.

diétás terápia

A betegeknek meg kell felelniük a táplálkozásnak: naponta 5-6 alkalommal étkezzenek kis ételt, korlátozzák a zsírfogyasztást, és teljes mértékben kiküszöböljék a sült, savanyú, fűszeres, fűszeres ételeket és alkoholtartalmú italokat. Az étrendet az A és B vitaminokkal, valamint az étkezési rostokkal, rostokkal és pektinnel kell gazdagítani.

Megengedett termékek közé gyümölcsitalok, gyümölcsitalok, szárított kenyér, alacsony zsírtartalmú tej és savanyú termékek, zöldség levesek, sovány marhahús, csirke, ropogós gabona, zöldség-gyümölcs saláták, zöldségek, bab. Tiltott: muffin, szalonna, sertéshús, olajos hal, fűszerek, erős kávé és tea, alkoholos italok, készételek, húsok, pácok.

Előírásoknak való megfelelés segít normalizálni a epe összetétele, hogy csökkentsék a nyomást a nyombélben és az epevezeték és szabályozza a promóciós epe rájuk.

Videó: a táplálékról az epehólyag eltávolítása után

Gyógyszerterápia

  • A fájdalom-szindróma eltávolítására görcsoldó és fájdalomcsillapító gyógyszerek kerülnek - "Nosh-pu", "Duspatalin", "Buskopan", "Spazmalgon".
  • Az enzimkészítmények lehetővé teszik az emésztési folyamat stabilizálását - Creon, Panzinorm, Mezim, Pancreatin.
  • Cholagóg - Allochol, Odeston.
  • Antibakteriális szereket írnak fel a bakteriális mikroflóra - "Erythromycin", "Ceftriaxone", "Tetracycline" kezelésére.
  • A prokinetika javítja az emésztőrendszer motorfunkcióját - Metoklopromid, Trimedat.
  • Májvédő májvédő - "Phosphogliv", "Essentiale".
  • Pre- és probiotikumok a bél mikroflora normalizálására - "Dufalac", "Bifiform", "Lineks".
  • A toxinok eltávolítására szolgáló szorbensek - "Polyphepam", "Activated charcoal".
  • A nem szteroid gyulladáscsökkentők: Paracetamol, Ibuprofen, Orthofen.

fizikoterápia

A javító és regeneráló folyamatok ösztönzése érdekében a PHPS-ben szenvedő betegek a következő fizioterápiás eljárásokat írják elő:

  1. Ultrahang az epehólyag területére minden második nap,
  2. mágneses terápia,
  3. Lézerterápia,
  4. Radon fürdők.
  5. Amplipulse terápia,
  6. Analgetikumok és görcsoldók elektroforézise,
  7. galvanizálás,
  8. paraffin,
  9. Ozokerite alkalmazások.

A fizioterápia ellenjavallt az akut cholangitisben szenvedő betegeknél, a máj cirrhosisában aszcitiszekkel, akut májdisztrófiával.

Minden betegnél a szanatórium kezelését hat hónappal a műtét és a rendszeres terápia után mutatják be.

Hagyományos gyógyszer

Hagyományos gyógyászat, amely a kolecisztektómia után javítja a beteg állapotát:

  • virágos virágok infúziója, valeriai gyökér, komló kúpok,
  • tinktúra egy centaury-tól, madár hegyvidéki, ara gyökere, celandin, kukorica stigmák,
  • egy gyíkfű, a kamilla, az elekampán,
  • kolozsvári kollekció málnából, menta, tansy, kamilla, sárgarépa,
  • tea egy dogrose-ból.

Ezek a gyógyszerek megkönnyítik az állapotot a PCHP-vel, megszüntetik az epének stagnálását, kolerétikus hatást fejtenek ki, enyhítik a gyulladást. A népi gyógymódokkal való kezelés csak a fő terápiával együtt történhet.

Vegye népi jogorvoslatok kell egy hónapon belül fél órával étkezés előtt, vagy egy óra után. A függőség elkerülése érdekében az italoknak váltakozniuk kell.

Operatív kezelés

A műveletet akkor hajtják végre, amikor a konzervatív módszerek hatástalanok.

Az Oddi záróizmájának kitartó görcsének kiküszöbölése érdekében különböző manipulációkat hajtson végre:

  1. szétszedni,
  2. botulinum toxint,
  3. kibontani egy léggömb,
  4. létrehozni egy stentet,
  5. távolítsa el a durva hegeket.

Videó: egy példa az epehólyag csontjának reszekciójára irányuló műtétre

megelőzés

Klinikai ajánlások a PCHP megelőzésére, amelyek elősegítik a fejlődést:

  • a műtét előtti teljes és időszerű vizsgálata,
  • az együtt járó betegségek időben történő felismerése,
  • a rossz szokások elleni küzdelem,
  • helyes táplálkozás a zsíros ételek korlátozásával,
  • rendszeres 4-6 étkezés naponta,
  • étrend dúsítása étkezési rostokkal,
  • vitamin-ásványi komplexek,
  • a testsúly normalizálása,
  • aktív életmód,
  • székrekedés megelőzése,
  • Rendszeres megfigyelés a gasztroenterológusnál műtét után.

Ezeknek az ajánlásoknak való megfelelés lehetővé teszi a PHC kialakulásának kockázatának minimalizálását és a beteg szenvedéseinek és szenvedésének megóvását.

A PCHES egy funkcionális vagy szerves eredetű emésztőrendszeri rendellenesség okozta patológia. A betegség tünetei sokszínűek és nem specifikusak. A funkcionális rendellenességeket konzervatív módon kezelik, és a szerves rendellenességeket azonnal kezelik.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis