Postcholecystectomy szindróma

Share Tweet Pin it

Postcholecystectomical szindróma - egy gyűjtőfogalom, utalva betegségek közvetlenül vagy közvetve kapcsolódó működtetésével eltávolítása az epehólyag, fájdalmas változások fordulnak elő a szervezetben a sebészeti beavatkozás után, változatos és nem mindig korlátozódnak biliaris módon.

okok

A szindróma kialakulásában fontos szerepet játszik az extrahepatikus epevezeték elváltozása.

Az epevezetékek kövei a leggyakoribb oka az epehólyag eltávolításának és ismétlődő működésének a fájdalom újraindulása.

Ritka esetekben a posztcholecisztektómia szindróma oka lehet az epevezeték cisztaja.

A májbetegségek egyes esetekben az epehólyag eltávolítása után a betegek nem kielégítő állapotát okozzák.

Nagy jelentőséggel bír az epének stagnálásának kialakulása, ami a műtét utáni májfunkció kialakulásának vagy növekedésének oka.

Az epehólyag eltávolítása a cholelithiasis miatt nem oldja fel a pácienst az anyagcsere zavarairól, a kőképződés tendenciája a mûtét után marad.

A kaotikus áramlását az epe a bélbe eltávolítása után az epehólyag ad zsír emésztése és felszívódása, csökken a baktericid béltartalom vezet kolonizáció a duodenum, gyengülő növekedését és működését normál bélflóra.

Postcholecystectomy szindróma megnyilvánulása

A szindróma képét a betegség okozta okok határozzák meg.

  • fájdalom a jobb hipokondriumban és epigasztrikus régióban, amely a hátsó és a jobb scapulába terjed,
  • lehetnek sárga-choledocystectomy-szindróma és bőrviszketés,
  • emésztési rendellenességek (émelygés, szájszárazság, flatulencia, instabil széklet, székrekedés, hasmenés).

diagnosztika

A postcholecystectomia szindróma diagnózisa a májban és a hasnyálmirigyben bekövetkező olyan változások kimutatása, amelyek a betegek szenvedését okozzák, felhasználva a modern laboratóriumi-instrumentális kutatási módszerek komplexét, amelyek magukban foglalják a

  • a bilirubin vérszintjének meghatározása,
  • lúgos foszfatáz,
  • gamma-glutamil-transzferáz,
  • alanin és aszparaginális transzaminázok,
  • lipáz, amiláz, elasztáz I.

A laboratóriumi vizsgálatokat a fájdalom támadása, illetve dinamikája végeztével, de legkésőbb 6 órával végzik el.

A diagnózis "arany standardja" az endoszkópos retrográd cholangiopancreatografia és az Oddi sphincterje (csak korlátozott számú kutatóközpont számára áll rendelkezésre).

Postcholecystectomy szindróma kezelése

Szenvedő betegek kezelése legyen átfogó és célja, hogy megszüntesse ezeket a szerkezeti vagy funkcionális rendellenességek, a máj, epevezeték (légcsatorna és sphincter), gyomor-bél traktus és a hasnyálmirigy, amelyek megalapozzák és szenvednek okaként orvoshoz.

Folyékony ételeket (napi 5-7 alkalommal), alacsony zsírtartalmú étrendnek (40-60 g / nap növényi zsírok) való megfelelést, a sült, éles, savas ételeket megszünteti.

Anesztézia esetén használhat drotaverint, mebeverint.

Azokban az esetekben, amikor minden gyógyszert alkalmaznak, és a kezelés hatása nem áll rendelkezésre, sebészeti beavatkozást végeznek az epeutak átjárhatóságának helyreállítására.

A relatív enzimatikus hiányosság megszüntetése érdekében javítani kell a zsírok emésztését, az epesavakat (festal, panzinorm forte) tartalmazó enzimkészítményeket napi átlagos dózisban.

A zsírok megemésztésének rejtett és még nyilvánvalóbb megsértése jelenléte magában foglalja az enzimek hosszú távú felhasználását mind gyógyító, mind megelőző célokra. Ezért a kezelés időtartama egyedi.

Gyakran előfordul, hogy az epehólyag eltávolítását a bél biocenosis megsértése kísérte.

Helyreállítani a bélflóra eredetileg kijelölt antibakteriális szerek (doxiciklin, furazolidon, metronidazol, intetriks) rövid 5-7 napos kúra (1-2 fogás).

Ezután a kezelés olyan gyógyszerekkei történik, amelyek visszaállítják a bél mikrobiális táját, amelyek elősegítik a normál mikroflóra növekedését (például bifidumbaktérium, linex).

Az epehólyag eltávolítása után 6 hónapon belül a betegeket orvosi felügyelet alatt kell tartani. A kezelést megelőzően 6-12 hónap múlva ajánlatos a gyógykezelést javasolni.

megelőzés

Profilaxisa szindróma postcholecystectomy lesz komplex vizsgálata az emésztőrendszer (máj, epevezeték, hasnyálmirigy, gyomor, duodenum) a műtét előtt kimutatására funkcionális és organikus változások.

Tünetekkel járó diagnózis

Ismerje meg a valószínűségét betegség és amelyhez orvos kell mennie.

Postcholecystectomy szindróma

Beszéljünk a tünetekről és a postcholecystectomy-szindróma kezeléséről. Ez a kóros állapot az epehólyag eltávolítása után alakulhat ki. A klinikai képet fájdalom és más kellemetlen tünetek jelentik.

Mi a postcholecystectomy szindróma - tünetek és kezelés

Fontos tudni, hogy a choledocystectomia utáni szindróma nem tartalmazza a mulasztások következményeit, amelyeket megsértettek. Szintén a posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás vagy a kolangitisz kialakulása.

Ne lépjen be ebbe a betegcsoportba kövekkel az epevezetékekben, és ne szorítsa őket bele. Statisztikai adatok szerint a betegek mintegy 15% -át a betegség kialakulása befolyásolja.

Idõsebbeknél ez a szám körülbelül 30%. A nők kétszer annyiszor betegek, mint a férfiak.

jellegzetes tünetek

A szindróma tüneti fejlődése a következő:

  1. Fájdalmas rohamok. Az intenzitás különbségével lehet erőteljesen kimondani és leereszkedni. A páciensek közel 70% -ában elfajult vagy vágó fájdalom alakul ki.
  2. A dyspeptikus szindrómát hányinger, gyakran hányás, gyomorégés, hasmenés, puffadás határozza meg. A felszívódás keserű ízzel figyelhető meg.
  3. A malabszorpció szindróma a szekréciós funkció megsértése miatt alakul ki. Az élelmiszer nagyon rosszul felszívódik a nyombélben.
  4. A test súlya csökken és arányos, nem jellemző a beteg szervezetének jellemzőire.
  5. A hypovitaminosis a hasznos ételek és vitaminok rossz emészthetőségének a következménye.
  6. A hőmérsékletnövelés jellemző különösen akut körülmények között.
  7. A sárgaság a májkárosodás és a működésének megsértése.

Kezelési sajátosságok

A kezelés elveinek alapja a tüneti kép megnyilvánulása.

Minden orvosi kezelést csak szigorúan egyedi sorrendben választanak ki. A gasztroenterológus olyan gyógyszert ír elő, amely támogatja az alapbetegség kezelését.

A Medevin vagy a Drotaverin segít a fájdalmas támadások enyhítésében. A sebészeti beavatkozásoknál a módszerek kiválasztásában az előny az orvosi konzultáció hatáskörébe tartozik.

Tekintse meg a témával kapcsolatos videót

A betegség kialakulásának és fejlődésének okai

A működés bizonyos átrendeződést vált ki az epeválasztó rendszer működésében. A szindróma kialakulásának legfőbb kockázata olyan személyek, akik hosszan tartó kolelitiás megbetegedésben szenvednek.

Ennek eredményeképpen különböző szervek patológiái alakulnak ki a szervezetben. Ezek közé tartozik a gyomorhurut, májgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, duodenitis.

Ha a beteget közvetlenül a műtét előtt megfelelően megvizsgálták, és a kolecisztektómia technikailag hibátlanul teljesített, a betegek 95% -ában a szindróma nem fordul elő.

  • fertőző folyamatok az epeutakban;
  • krónikus pancreatitis, beleértve a másodlagos;
  • tüskékkel a máj alatti területeken, általában a cholechae munkájának rosszabbodásával;
  • granulomák vagy neuronák a posztoperatív varrás területén;
  • új kövek az epevezetékekben;
  • hiányos epehólyag eltávolítás;
  • trauma az epehólyag és a csatorna régiójában sebészeti manipuláció következtében.

Az epevezeték patológiás rendellenességei közvetlenül az epehólyagtól függenek.

A szakemberek nem mindig tudják megállapítani a posztolekisztektőmiás szindróma kialakulásának okait. Nagyon változatosak és nem mindegyiküket tanulmányozták a végére.

A fent ismertetett okok mellett gyakran lehetetlen megállapítani a jeleneteket. Fontos megjegyezni, hogy a szindróma felmerülhet, mind a műtét után, mind pedig sok év után.

Halperin besorolása

Az epevezetékek károsodása korai és késői szakaszokra oszlik. A korai még mindig úgynevezett friss, közvetlenül előállított művelet során eltávolítani az epehólyag. A későbbiek későbbi beavatkozások eredményeképpen jönnek létre.

A csatornák károsodása, ami gyakran észrevétlen a műtét után, nehézséget okoz az egészséggel.

A szindróma ezután megnyilvánulhat a gyógyulás bármely szakaszában.

A híres sebész E.I. A Halperin 2004-ben az epevezeték elváltozások osztályozását javasolta, amelyek a postcholecystectomy-szindróma egyik fő okai.

Az első osztályozást a sérülések összetettsége és az epe kiáramlásának jellege határozza meg:

  1. Az A típus az epevezetékek áramlásából fejlődik ki a csatorna vagy a máj ágai között.
  2. A B típus az epevezeték jelentős károsodása, az epének fokozott felszabadulása által jellemzett.
  3. C típusúan figyelték meg az epe- vagy májcsatornák kóros elzáródása esetén, ha a vágás vagy a kötés történt.
  4. A D típus akkor következik be, amikor az epevezetékek teljesen metszenek.
  5. Az E típus a legsúlyosabb típus, amellyel az epesav kifelé áramlik kifelé vagy a hasüregbe, peritonitis alakul ki.

A második a kár felismerésének időpontjától függ:

  • közvetlenül a művelet alatt azonosított károk;
  • a műtét utáni időszakban elismert károsodás.

Ez a besorolás fontos a posztcholecisztektómia szindróma sebészi módszereinek alapos diagnózisához és kimutatásához.

Klinikai és ultrahangos jelek

A szindróma diagnosztizálásakor meg kell vizsgálni a betegség történetét és a beteg panaszait. Fontos, hogy mennyi ideig tart a tüneti időszak, a mûtét utáni idõszakban a tünetek megjelentek.

Fontos, hogy az epehólyag eltávolítása előtt a kolelitiás betegség milyen mértékben fejlődött ki a kezelés fő módszereinek meghatározása érdekében.

Fontos, hogy a szakemberek megismerjék az örökletes hajlamot a patológiás folyamatokra a gasztrointesztinális traktusban.

A laboratóriumi vizsgálat a következő listát tartalmazza:

  1. A klinikai vérvizsgálat szükséges a gyulladásos elváltozások jelenlétének megállapításához, a leukociták szintjének és az esetleges vérszegénység kimutatásához.
  2. Biokémiai vérvizsgálatot végzünk az emésztőenzim szintjének monitorozására, ami jelezheti a májműködés, a hasnyálmirigy működésében vagy az Oddi záróizomzat működésének rendellenességeit.
  3. Általános vizsga-analízis a genitourináris rendszer szövődményeinek megelőzésére.
  4. A tojásmirigy székletének másolása és elemzése.

A hasüreg ultrahangja szükséges az epevezeték, a máj és a belek gondos vizsgálatához. Ez a módszer lehetővé teszi az epe stagnálásának kimutatását a csatornákban és azok deformációjának jelenlétében.

A retrográd kolecisztopancreatográfiát akkor kell feltüntetni, ha gyanú merül fel a kövek jelenléte az epevezetékben, és egyidejű eltávolítás lehetséges. A számítógépes tomográfia segíti a különböző elváltozásokat és különböző helyek kialakulását.

Hasznos videó a témában

A patológia differenciáldiagnosztikája

A pontos és helyes diagnózis megállapításához a differenciáldiagnózis elengedhetetlen. Ezzel a kutatási módszerrel meg lehet különböztetni a betegséget a másiktól 100 százalékos pontossággal.

Végtére is, gyakran hasonló tüneti kép a betegség lefolyásáról, különböző betegségekre utalhat, amelyek különböző kezelést igényelnek.

A differenciáldiagnózis a postcholecystectomia szindrómában három szakaszból áll:

  1. Az első szakaszban fontos, hogy összegyűjtsük a betegségre vonatkozó összes adatot, tanulmányozzuk a fejlődés történetét és okait, amely a diagnosztikai módszerek megfelelő választásának szükséges feltétele. A statisztikák szerint egyes betegségek okai lehetnek ugyanazok. Hasonlóképpen kialakulhat a szindróma és más problémák is az emésztőrendszerben.
  2. A második szakaszban meg kell vizsgálni a beteget és azonosítani kell a betegség tüneteit. Ez a szakasz rendkívül fontos, különösen az elsősegélynyújtás terén. Végtére is, a laboratóriumi és instrumentális kutatások hiánya megnehezíti a diagnózist, és az orvosoknak elsődleges segítséget kell nyújtaniuk.
  3. A harmadik szakaszban ezt a szindrómát laboratóriumi és más módszerekkel vizsgálják. Fontos meghatározni a végső diagnózist.

A modern orvostudományban speciális számítógépes programok vannak, amelyek megkönnyítik az orvosok munkáját. Lehetővé teszik a posztkolecisztektómia szindróma differenciál diagnózisát részben vagy egészben.

Orvosi ajánlások a kezelésre

Az orvosok mindenekelőtt a szindróma kezelésében ajánlaniuk kell a fájdalmat okozó okok megszüntetésére. Funkcionális vagy szerkezeti rendellenességek a gyomor-bél traktusban, a májban vagy az epevezetékekben gyakran paroxizmális fájdalmak.

Ezek kiküszöbölésére spazmolítikus gyógyszerek jelennek meg:

Az enzimhiány az emésztési problémák oka, ezért fájdalmat okoz.

Ebben az esetben az enzim gyógyszerek befogadására kerül sor:

Gyakran a műtét eredményeképpen az intesztinális biocenózis megszakad.

Az ezekkel a gyógyszerekkel való terápiás kezelés 7 napig kötelező.

Ezután a baktériumok szintjét aktiváló eszközök segítségével kell kezelni:

A gyógyszerterápiát a szindrómát okozó alapbetegség figyelembevételével végezzük.

A gyógyszerek alkalmazásának jelzése csak a gasztroenterológus ajánlása alapján lehetséges. A gyógyszeres kezelés alapelvei gyakran helyettesíthetők sebészeti manipulációval.

Az exacerbáció jelei

Miután az epehólyag eltávolításra került a szervezetben, a meszesedés nem áll le. Különösen, ha korábban provokáló tényezők voltak a máj és a pancreas súlyos patológiái.

A páciens élelmiszerrendszere nem képes megbirkózni a nehéz élelmiszerek emésztésével. Az exacerbáció hasmenést, lázat, az általános jólét romlását fejti ki.

A legveszélyesebb tünet fájdalmas támadás. Hirtelen jöhet, és erős, gyakrabban növekvő lokalizáció jellemzi az egész hasrészt.

A gyógyszerek helytelen bevitele, figyelmen kívül hagyva az orvosok ajánlásait, a népi gyógymódok használata is súlyosbíthatja. A súlyos tanfolyamot a diagnózis és a kezelés nehézségei jellemzik.

A postcholecystectomy-szindróma súlyosbodásának másik oka gyakran az úttestek elzáródása.

Ezen a tényezőn a fájdalmas támadás hirtelen és nagyon erősen alakul ki. Az anesztetikumok nem segítenek.
A páciens izzad, szédülést idéz elő, gyakran vannak tünetek. Azonnali kórházi kezelésre van szükség.

A sürgős diagnózis már az exacerbáció utáni első órákban is fontos. A kezelés a legtöbb esetben a művelet elvégzésére irányul.

A táplálkozás és a táplálkozás jellemzői

A betegség sikeres kezelésének előfeltétele a racionális táplálkozásnak való megfelelés. Az emésztőrendszer javítása érdekében a táplálkozás az 5. táplálék alapján történik.

  • optimális étrend - törtrészekben, legalább 6 alkalommal a nap folyamán;
  • meleg és hideg ételek ellenjavallt;
  • rost, pektin, lipotróp anyagok tartalmának kötelező bevonása;
  • legalább 2 liter folyadék használata naponta;
  • a zsírok és a fehérjéknek kb. 100 g-nak kell lenniük;
  • szénhidrátok körülbelül 450 g;
  • tilos sült, zsíros és füstölt ételek fogyasztása;
  • az ételek használatára utalnak: zöldség- és gabona levesek, alacsony zsírtartalmú húsfajták főtt vagy sült formában;
  • nem ajánlott zöld zöldségeket, meringot és édes ételeket, zsíros tejtermékeket, valamint hüvelyeket és gombákat.

Fel kell hívni a figyelmet a vitaminok, különösen az A, K, E, D és a folsav megfelelő bevitelére. Ügyeljen arra, hogy növelje a vas bevitelét.

Az orvosok lassú ütemben javasolják a testsúly csökkentését. Minden fizikai és érzelmi terhelés ellenjavallt.

A sebészeti kezelés szükségessége

A konzervatív kezelés hatástalan lesz, ha a csatornákban nagy kövek keletkeznek. A sebészeti beavatkozás kötelező. Ezt a módszert a gyors fogyás, a súlyos fájdalomcsillapítás, a hányással együtt mutatják.

Sebészeti módszerekkel az epevezetékek helyreállítását és azok elvezetését végzik. A diagnosztikai műveleteket ritkábban írják fel, amikor a probléma azonosításának fent említett módjai nem segítenek.

A sebészeti beavatkozásokat a korábban már működő helyeken előforduló hegek kialakulásával írják elő. A szindróma műtéti kezelését számos szövődmény kísérheti.

Alacsony minőségű öltések, amelyek a seb szélein szétszóródnak, megkönnyítik az epének terjedését a testben. Át kell őket átfedni. A műtéti seb fertőzése gúnyos elváltozást okozhat.

Minden megelőző intézkedésnek gondosan meg kell vizsgálnia a beteget a műtétet követő első napokban. Fontos elkerülni a hasnyálmirigy-, gyomor- és epevezeték gyulladásos folyamatait.

Postcholecystectomy szindróma: tünetek és kezelés

A fő tünetek a postcholecystectomia szindróma:

  • gyengeség
  • hányinger
  • hányás
  • hidegrázás
  • böfögés
  • hasmenés
  • izzadó
  • Gyors fáradtság
  • álmosság
  • Csöppent a hasban
  • láz
  • gyomorégés
  • Csökkent teljesítmény
  • Fokozott gyomorméret
  • szorongás
  • Fogyás
  • Fokozott gázképződés
  • Keserű íz a szájban
  • Fájdalmas repedések a száj sarkainál
  • Biliáris colic

Postcholecystectomical szindróma - kór, amely magában foglalja egy sor különböző klinikai manifesztációk előforduló a háttérben a művelet, amelynek lényege abban áll, epehólyag kimetszését vagy kitermelése kövek a epeutak.

A kiváltó mechanizmus az epe keringésének megsértése az epehólyag eltávolítása után. Számos egyéb okot is kiemelnek a klinikusok, amelyek közül a kolecisztektómia nem megfelelő végrehajtása nem az utolsó.

A betegség klinikai képe nem specifikus, és a hasüregben fellépő ismétlődő fájdalmak, valamint a jobb bordák alatt jelentkezik. Ezenkívül a széklet, a laphullám, a testsúlycsökkenés és a test gyengesége zavara is fennáll.

A diagnózis célja a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok széles körének megvalósítása, amelyet feltétlenül megelőzni kell a kórelőzmény tanulmányozásával annak megállapítása érdekében, hogy korábban átvitték a kolecisztektómiát.

A kezelést teljesen a betegség lefolyásának súlyossága határozza meg, amely konzervatív és sebészeti lehet.

A tizedik revízió betegségének nemzetközi besorolása egy külön kódexet rendel hozzá egy hasonló kórképhez. A postcholecystectomia szindróma kódja az ICD-10 szerint K91.5.

kórokozó kutatás

Az utolsó fejlesztés a betegség patogenezisében is kevéssé ismert, azonban úgy gondoljuk, hogy a fő oka a rossz cselekmények epe forgalomban folyamat, amely a háttérben a műtéti eltávolítása az epehólyag és a kövek, amelyeket lokalizált epevezetékek. Ezt a patológiát az esetek 10-30% -ában diagnosztizálják egy korábbi kolecisztektómia után.

A posztkolecisztektómia szindrómát okozó hajlamosító tényezők között szokás különbséget tenni:

  • nem megfelelő preoperatív készítmény, ami lehetetlenné teszi a kolecisztektómia megfelelő elvégzését;
  • elégtelen diagnosztika;
  • szakképzetlen művelet - ez magában foglalja a csatornák nem megfelelő bevezetését, az epehólyag vagy epevezeték hajóira gyakorolt ​​traumát, valamint a kövek részleges eltávolítását;
  • az epének és az epesav mennyiségének csökkenése;
  • az emésztőrendszer krónikus betegségei;
  • a betegségek kezelése, amelyek negatívan befolyásolják az epe kiáramlását a belekben;
  • a duodenum és egyéb gyomor-bélrendszeri szervek mikrobiális bevonása;
  • részleges szűkület vagy a DPC garatpápája teljes elzáródása.

Ezenkívül a mûtét elõtt és után létrehozott patológia befolyásolhatja a PES kialakulását. Az ilyen betegségekre szükség van:

Meg kell jegyezni, hogy a betegek körülbelül 5% -a nem tudja megérteni az ilyen betegség megjelenésének okait.

besorolás

A "posztkolecisztektőmiás szindróma" kifejezés számos kóros állapotot tartalmaz, nevezetesen:

  • az Oddi záróizmájának rendes működésének megszegése;
  • az epeutak tényleges képződése az epeutakban, a csekecystectomiában károsodott;
  • a kövek ismételt előfordulása vagy gyengébb eltávolítása;
  • a duodenális papillitis, azaz a nagy duodenális papilla lumenének szűkítése;
  • aktív adhéziós folyamat lokalizációval az al-máj térben;
  • a cholepancreatitis krónikus lefolyása az epevezeték és a hasnyálmirigy egyidejű gyulladásos elváltozása;
  • gastroduodenális fekélyek vagy más, a gyomornyálkahártya vagy a DPC integritását sértő egyéb hibák, amelyek eltérő mélységben vannak;
  • a közös epevezeték hegesedése;
  • egy hosszú csonk szindrómája, vagyis a cisztás csatorna része, amely a sebészeti beavatkozás után marad;
  • perzisztolémiás lymphadenitis.

tünetegyüttes

Annak ellenére, hogy postcholecystectomical szindróma számos klinikai megnyilvánulásai, amelyek mind a nem-specifikus, akkor miért nem precíziós pont ennek során különösen betegség, ami lehetővé teszi azt is nehéz megállapítani a pontos diagnózis.

Mivel a betegség fő tünete fájdalomszindróma, fájdalom-szindrómának tekinthető, gyakori, hogy a klinikusok többféleképpen osztoznak:

  • epe - a hangsúly a felső has, vagy a terület a jobb bordák alatt. Gyakran van fájdalom besugárzás a hátsó övezetben és a jobb lapockában;
  • hasnyálmirigy - a bal hypochondriumhoz közelebb helyezkedik el, és hátul fekszik. Ezenkívül csökken a tünet intenzitása, amikor a törzs előrecsúszik;
  • kombinálva - gyakran homályos jellegű.

Az etiológiai tényezőtől függetlenül a patológiás tünetekkel járó kép:

  • az epe kólikának súlyos támadásainak hirtelen előfordulása - a helyzetek túlnyomó többségében kb. 20 percig tart, és több hónapig megismételhető. Gyakran előfordul, hogy ilyen fájdalom-szindróma éjszaka után eszik;
  • székletürítési zavar, ami erősebb hasmenés - vágyak lehet akár 15-szor egy nap, székletben így rendelkeznek a vizes konzisztenciát és bűzös szag;
  • fokozott gázkibocsátás;
  • a hasüreg elülső falának méretének növekedése;
  • jellegzetes rumbling megjelenése;
  • repedések kialakulása a szájüreg sarkain;
  • a testsúlycsökkentés - könnyű (5-8 kg), mérsékelt (8-10 kilogramm) és nehéz (10 kg-tól extrém kimerülésig);
  • gyengeség és gyors fáradtság;
  • tartós álmosság;
  • a hatékonyság csökkenése;
  • hányinger, hányás véget ér;
  • láz és hidegrázás;
  • feszültség és szorongás;
  • keserű íze a szájban;
  • nagy mennyiségű verejték elosztása;
  • malabszorpciós szindróma kialakulása;
  • gyomorégés és eructatio;
  • a nyálkahártyák és a bőr - ez a tünet a posztkolecisztektómia szindrómában nagyon ritkán fordul elő.

Gyermekeknél ilyen betegség esetén a tünetegyüttes teljes mértékben megfelel a fentieknek.

diagnosztika

A laboratóriumi-instrumentális vizsgálatok kinevezését és tanulmányozását, valamint az elsődleges diagnosztikai tevékenységek végrehajtását gasztroenterológus végzi. A komplex diagnózis az ilyen kezelést végző orvossal kezdődik:

  • orvosi történelem tanulmányozása - a gyomor-bél traktus vagy máj krónikus betegségeinek felkutatása, ami növeli a PCHP kialakulásának esélyeit;
  • egy létfontosságú és családi anamnézis elemzését;
  • alapos fizikai vizsgálat, amely a hasüreg elülső falának tapintását és ütődését tartalmazza, a beteg megjelenésének és bőrének állapotának és a mérési hőmérsékletnek a felmérését;
  • a beteg részletes megkérdőjelezése - teljes tüneti kép készítése és a klinikai tünetek súlyosságának megállapítása.

A laboratóriumi diagnosztika a következők megvalósításából áll:

  • a vér biokémiája;
  • a vér és a vizelet általános klinikai elemzése;
  • mikroszkópos vizsgálatok széklet;
  • a férgek tojásainak székletének elemzése.

A diagnosztikai eljárások a legmagasabbak:

  • Röntgen és ultrahang;
  • MSCT peritoneum;
  • CT és MRI;
  • szcintigráfia és gasztroszkópia;
  • FGD-k és RCP-k;
  • manometria és sphincterotomia;
  • EKG.

kezelés

Amint azt fentebb említettük, a postcholecystectomia szindróma terápiája konzervatív és sebészeti lehet.

A betegség nem operatív kezelése elsősorban az ilyen gyógyszerek alkalmazására irányul:

  • nitroglicerin készítmények;
  • görcsoldók és fájdalomcsillapítók;
  • antacidok és enzimek;
  • antibakteriális anyagok;
  • vitamin komplexek;
  • immunmodulátor;
  • adaptogén.

A betegség megszüntetésében a legfontosabb helyet a posztcholecisztektómia szindróma étrendjében adják, amely számos szabályt tartalmaz:

  • táplálékbevitel kis adagokban;
  • a napi ételek száma elérheti a 7-et;
  • a menü táplálékkal, vitaminokkal és mikrotápanyagokkal való gazdagítása;
  • teljes elutasítása sült és fűszeres ételek, sütőipari és cukrászati, étolaj és zsír, zsíros húsok, baromfi és hal, füstölt és félkész termékek, pácok és erős kávé, fagylalt és egyéb édességek, valamint alkoholmentes italok;
  • eszik nagy mennyiségű táplálék húsok és halak, hüvelyesek és omlós zabkása, zöldek és nem savas gyümölcsök, zöldségek és gyümölcsök, alacsony zsírtartalmú tejtermékek és kenyér, tea gyenge és kompótok;
  • főzni az ételeket a legkellemesebb módon - főzés és gőzölés, sütés és sütés, de anélkül, hogy zsírt használnának és anélkül, hogy aranyszínűet kaptak volna;
  • bőséges ivási rendszer;
  • az élelmiszer hőmérsékletének ellenőrzése - nem lehet túl meleg vagy túl hideg;
  • minimálisra csökkentve a só használatát.

Alapvető étrend-terápiát igényel az 5-ös számú menü.

Nem zárható ki, hogy a PHC-kezelés során fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak, amelyek közül a következők tartoznak:

A kezelőorvosval folytatott konzultációt követően megengedettek a nem hagyományos terápiák. A népi jogorvoslatok a következőkön alapulnak:

  • kalendula és cudweed;
  • Valerian és komló-kúp;
  • ezerkilencszázat és ayr gyökere;
  • kukorica stigmák és celandin;
  • madár hegymászó és kamilla virágok;
  • Szent János sör és gyökerei elecampane.

Műtéti kezelés postcholecystectomy szindróma kimetszés ismét alakított vagy nem teljesen törölni az előző művelet vesekő vagy hegesedés és vízelvezetés és helyreállítása átjárhatóságát epeutak.

Lehetséges szövődmények

A klinikai tünetek figyelmen kívül hagyása vagy az orvosi ellátás igénybevétele iránti vonakodás tele van a fejlődéssel:

  • a túlzott bakteriális növekedés szindróma;
  • atherosclerosis;
  • anémia;
  • kimerülés vagy cachexia;
  • hypovitaminosis;
  • a csontváz deformációja;
  • impotencia férfiaknál;
  • a menstruációs ciklus megsértése a nők körében.

Ezenkívül nem kizárt az ilyen posztoperatív szövődmények lehetősége:

Prolapsis és prognózis

Az ilyen betegség kialakulását megakadályozó főbb megelőző intézkedések:

  • gondos diagnózis és a beteg előkészítése a kolecisztektómia előtt;
  • a gyomor-bélrendszeri betegségek vagy a máj patológiák időben történő felismerése és megszüntetése, amelyek a PCHP-t kiváltják;
  • helyes és kiegyensúlyozott táplálkozás;
  • a rossz szokások teljes elutasítása;
  • egy teljes körű megelőző vizsgálat rendszeres átadása egy egészségügyi intézményben.

A posztkolecystektómia szindróma prognózisát közvetlenül az etiológiai tényező határozza meg, amely egy ilyen tüneti komplex kialakulását váltotta ki. Azonban a helyzetek túlnyomó többségében kedvező kimenetelt észlelnek, és a szövődmények körülbelül 5 betegen alakulnak ki.

Ha úgy gondolja, hogy van Postcholecystectomy szindróma és a betegségre jellemző tünetek, az orvosok segíthetnek Önnek: gasztroenterológus, terapeuta.

Azt is javasoljuk online diagnosztikai szolgáltatásunk használatát, amely a tünetek alapján kiválasztja a valószínű betegségeket.

Az ischaemiás colitis egy olyan betegség, amelynél a vastagbél véredényeinek iszkémia (vérkeringési rendellenességei) jellemző. A patológia kialakulásának következtében a bél érintett része nem kapja meg a szükséges mennyiségű vért, ezért funkciói fokozatosan megszakadnak.

A hepatitis G fertőző jellegű betegség, amelyet egy adott kórokozó májára gyakorolt ​​negatív hatás okoz. E betegség más fajtái közül a legkevésbé diagnosztizálják. Az előrejelzés teljesen függ a tanfolyam változatától. A kóros ágens hordozója beteg, és a vírus tünetmentes hordozója. A leggyakoribb fertőzés a vér, de a baktériumok behatolásának más mechanizmusa is van.

Giardiasis a gyermekeknél - parazita patológia, amelyet egy egysejtű mikroorganizmus - lamblia okoz. A betegség a gyermekkorú gyermekek egyik leggyakrabban diagnosztizáltnak tekinthető. A kórokozónak a gyermek testébe való behatolásának számos mechanizmusa van - leggyakrabban az élelmiszer útja hajtja végre. A fő kockázati csoport a 3-4 éves gyermek.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás exacerbációja lassú gyulladásos folyamat egyik fázisa, a hasnyálmirigy lokalizációjával. A tünetek világos megnyilvánulásának megtámadásának időtartama több órától egy hétig, bizonyos esetekben pedig hosszabb ideig változhat.

A nyombél izzadása a szerv nyálkahártyájának gyulladásos folyamata, nevezetesen a bulbar osztály. Ez annak köszönhető, hogy a gyomor tartalma bejut az ebbe a szervbe, és helicobacterialis fertőzés következik be. A betegség fő tünetei a bél vetülete helyén kialakuló fájdalom, amelynek intenzitása eltér. Ha az ilyen gyulladás idő előtti kezelése olyan szövődményekhez vezethet, amelyek károsak az emberi egészségre, és csak a sebészi beavatkozás révén szüntetik meg.

A fizikai gyakorlatok és önkontroll segítségével a legtöbb ember orvostudomány nélkül is képes.

Postcholecystectomy szindróma

. vagy: PCHP, Oddi sphincter diszfunkció

A postcholecystectomia szindróma tünetei

  • Súlyos vagy mérsékelt fájdalom visszatérő (visszatérő) támadása 20 vagy több percig, 3 vagy több hónapig
  • A postcholecystectomy szindróma (PCES) által okozott fájdalom a következőképpen osztható meg:
    • epe - egy elszigetelt megsértése a funkciók a záróizom (egy gyűrű alakú izom) a közös epevezeték (közös epevezeték), amelyek lokalizált (elrendezve) a has felső részében vagy a jobb felső negyedben a terjedését a hátsó és a jobb lapocka;
    • hasnyálmirigy - a hasnyálmirigy-csimpánz elsődleges bevonása a folyamatban, a bal hypochondriumban kialakulva hátrafelé terjedő és előrecsúsztatva;
    • Kombinált epe-hasnyálmirigy-fájdalom (megsérti az általános funkciója a Oddi-sphincter (gyűrű alakú izom, amely ellenőrzi az epe áram)) - jellege van herpesz (fájdalom fordul elő, mint egy öv körül a felső has).
  • A fájdalom:
    • elkezd étkezés után;
    • éjjel megjelenjen;
    • kombinálva enyhe hányingerrel és / vagy egyetlen hányással.
  • A szekréciós hasmenés (gyakori laza széklet) az epesavak túl gyors áthaladásához (késedelem nélkül az epehólyagban) és a bél emésztőrendszerének korai stimulációjához kapcsolódik.
  • Dyspeptikus (emésztő) jelenségek. Amikor ez történik, arra lehet következtetni, a bakteriális elszaporodását szindróma (ARIS - rendellenes (kóros) elszaporodását patogén (kórokozó) bélflóra következtében az immunitás vagy csökkentése végrehajtott művelet):
    • flatulencia - fokozott gázképződés;
    • döbbent a hasban;
    • puffadás;
    • időszakos hasmenés.
  • A normális abszorpció megsértése a duodénumban malabszorpciós szindrómához vezet (a tápanyagok és a bélben lévő vitaminok abszorpciója).
    • Hasmenés - a széklet gyakoribbá válik (napi akár 10-15-ször), magzat, faggyú vagy vizes.
    • Steatorrhea ("zsír" széklet): a zsírok belsejében a felszívódás megszegése miatt következik be; a szék zsírosvá válik, ragyogó bevonattal, alig távolítható el a WC-tál falától.
    • A repedések megjelenése a száj sarkain.
    • Fogyás:
      • 1 fok - a súlyt 5-8 kg-mal csökkentik;
      • 2 fok - 8-10 kg;
      • 3 fok - 10 kg-nál több. Bizonyos esetekben súlyos fogyás van a cachexia (extrém kimerülés) felett.
    • Általános gyengeség, fokozott fáradtság, álmosság, csökkent hatékonyság.
    • Hypovitaminosis (vitaminok hiánya).

alak

  • A kőnek a sérült epevezetékben való igazi daganata.
  • A kőzetképződés hamis visszaesése (újbóli megjelenése), vagy az "epevezeték" elfelejtett kövei.
  • Összeszorító duodenális papillitis (heg-gyulladásos papilláris szűkület, amelynek kialakulásához vezet az epe és a hasnyálmirigy néha a magas vérnyomás - megnövekedett nyomás pankreatobilliarnoy (komplex hasnyálmirigy, epehólyag és epevezetékek) rendszer).
  • Aktív tapadási folyamat (hegszövet kialakulása) a szubhepatikus térben.
  • Krónikus kolepancreatitis (az epevezeték gyulladása és a hasnyálmirigy).
  • Gastroduodenal (kialakul a gyomorban és a duodénumban) fekélyek és különböző mélységek hibái.
  • A közös epevezeték gátló szűkítése.
  • Szindróma hosszú Stump (részét fennmaradó műtét után) ductus cysticus (egyre nagyobb méretű hatása alatt egy epesav magas vérnyomás (megnövekedett nyomás a epeutak) ductus cysticus csonk, amely hely neoplazma kövek fájdalmat okoz a jobb felső negyede).
  • Perikolecisztikus (az epevezeték körül) lymphadenitis (megnagyobbodott nyirokcsomók) tartós (hosszú ideig eltűnt).

okok

  • A műtéti beavatkozás előtt és alatt nem teljes vizsgálat, ami a sebészeti ellátás hiányos mennyiségéhez vezet.
  • Az epehólyag normális szerepének elvesztése:
    • az epe koncentrációjának (telítettségének) csökkenése az inter-emésztési periódusban (az ételek közötti idő) és a 12-colonba való felszabadulása étkezés közben;
    • a belekben és az emésztőrendszeri rendellenességekben (ritka folyékony széklet, émelygés, hányás egyszer) zavarok.
  • Redukáló baktericid (akadályok növekedése a patogén (kórokozó) baktériumok) nyombél (12-) tartalmat, ami mikrobiológiai szennyeződés (bakteriális növekedés) 12 nyombélfekély, gyengülő növekedését és működését normál bélflóra rendellenesség hepato-enterális vérkeringést és csökkenti a teljes mennyiség a normál emésztéshez szükséges epesavak.
  • A művelet végrehajtásának technikáit illetően:
    • az epevezetékek károsodása;
    • helytelen bevezetése és elhelyezése csatorna (speciális csövek, amely lehetővé teszi a kiáramlás kiáramlását a műtét után);
    • a cisztás csatorna hosszú műtétjét (a műtét utáni szerv részeként)
    • a Fater mellbimbójának szűkület (szűkület) (a duodenum része, ahonnan az epével belép a bélbe);
    • így az epeutak kövek maradnak.
  • A Fater mellbimbójáratának elzáródása - a műtét előtt nem ismert és a műtét korrigálása nélkül, a rendellenesség gyakran utócholecisztektómás szindrómához vezet.
  • A műtét előtt vagy után kialakult egyidejű betegségek. A legfontosabbak a következők:
    • krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - hasnyálmirigy gyulladása;
    • a duodenum dyskinesia - a duodenum emésztőrendszerének előmozdításának funkciójának megsértése;
    • irritábilis bél szindróma - funkcionális komplexet (miatt károsodott bél funkció hiányában szerkezeti károsodást a szövet), bél rendellenességek, amely magában foglalja a fájdalom és / vagy a hasi diszkomfort, megkönnyítik székletürítés (ürítés rectum);
    • duodenitis - a nyombél gyulladása;
    • a duodenum peptikus fekélye - a fekélyek kialakulása és a különböző mélységek hiánya a duodénumban;
    • gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) - a savas gyomor-tartalmat a nyelőcsőbe dobják, amit a falainak irritációja követ;
    • duodenális gyomor reflux betegség - a lúgos bél tartalmának gyomorba történő öntése, melyet a falainak irritációja követ.

Az orvos a gasztroenterológus segít a betegség kezelésében

diagnosztika

  • Elemzés kórtörténet és a panaszok (mikor (meddig) tüneteit mutatták (közvetlenül a műtét után, vagy egy bizonyos idő után), mikor és milyen mértékben a művelet, hogy a fájdalom panasz a jobb hypochondrium, sárgaság et al.).
  • Az élet anamnézisének elemzése (amikor a kolelithiasis volt (a kövek kialakulása az epehólyagban), milyen megnyilvánulások voltak, mennyi ideig kapta meg a kezelést a kezelés előtt, stb.).
  • Az elemzés a családi anamnézis (akár szenved egyik közeli rokonai felszívódási zavar szindróma (felszívódási zavar a tápanyagok és vitaminok a belekben), Crohn-betegség (gyulladás kiterjedt rétegek a fal a vékonybél), más betegségek a gasztrointesztinális traktus).
  • Laboratóriumi kutatás.
    • A vér klinikai analízise (a lehetséges vérszegénység (anaemia), leukocytosis (fehérvérsejtek (fehérvérsejtek, specifikus immunitási sejtek) növekedése a gyulladásos betegségek vérében).
    • Biokémiai vérvizsgálat (a májfunkció, a hasnyálmirigy, a fontos nyomelemek (kálium, kalcium, nátrium) vérben való szabályozása céljából). Fontos, hogy tanulni nem később, mint 6 óra után a fájdalom támadás és dinamikája (különböző időpontokban - éhgyomorra étkezés után). A átmeneti növekedése emésztő enzimek (biológiailag aktív anyagok, amelyek lebontják az élelmiszer a fehérjék, zsírok és szénhidrátok) több, mint 2-szer az említett Oddi-sphincter diszfunkció (annulare izom, amely szabályozza az epe).
    • A vizelet általános analízise (urinogenitális rendszeri állapotok és urinogenital rendszerek állapotának szabályozására).
    • A féreg tojásainak ürülékének vizsgálata (körömvirágok, pinwormok) és protozoák (amoebae, lamblia).
    • Coprogram - széklet elemzés (találatlan emésztési töredékek, nagy mennyiségű zsír, durva étkezési rost).
  • A hasi szervek ultrahangvizsgálata az epehólyag állapotának, az epevezetékek, a máj, a hasnyálmirigy, a vesék, a belek állapotának értékelésére. Lehetővé teszi az epének stagnálásának kimutatását az epevezetékekben, ezek kiterjedése és deformációja.
  • Ultrahang (US), az átmérője a közös epevezeték segítségével zsírsav reggeli (sült tojás, szendvicsek vajjal, tejzsír), serkentik a termelés a kolecisztokinin (hormon részt vesz az emésztési folyamat) és növekvő epeáramlást. Miután átmérő méréséhez, a teszt étkezés choledoch (közös epevezeték) végezzük 15 percenként 1 órán át. Átmérőjének növelése 2 mm vagy több, mint a legelső, hogy azt jelenti, részleges elzáródása a közös epevezeték által Oddi-sphincter diszfunkciója és károsodása miatt az epevezeték.
  • A hasnyálmirigy-csatornák állapotának felmérése céljából szekretint (az emésztésbe bevont hormont) alkalmaznak. Általában egy ultrahangos vizsgálat a hasnyálmirigy-csatorna tágulását mutatja 30 percen keresztül, amelyet az alapvonal szintjének csökkenése követ. Ha a csatorna több mint 30 percig tovább szélesedik, akkor ez jelzi az átjárhatóság megsértését.
  • Az Oddi sphincterének manometrikus vizsgálata a funkciójának megőrzése a speciális eszközökkel, amelyeket az epecsatornákon keresztül közvetlenül a sphincterbe vezetnek be. Az Oddi sphincter manometrikusságát nem mutatják minden betegnek. A vizsgálat megválasztása a klinikai megnyilvánulások súlyosságának és a konzervatív (nem sebészeti) terápia hatékonyságának értékelése alapján történik.
  • Retrográd cholecystopancreatography (RCPG): olyan módszer, amely lehetővé teszi speciális video berendezések (endoszkóp) használatát az epevezeték kövek azonosítására. A módszer előnye, hogy a kövek egyidejű eltávolítása a csőből történik.
  • A hasüregi szervek számítógépes tomográfiája (CT) a máj állapotának részletesebb megítélésére, esetleg nehéz diagnosztizált daganat észlelésére, károsodásokra, az epevezetékben lévő kövekre.
  • Endoszkópia (EGD) - vizsgálata a nyelőcső nyálkahártya, a gyomor és a duodenum 12 egy speciális videó berendezések (endoszkóp), vesz egy nyálkahártya részletben a vizsgálat (biopszia) felfedi változások a nyálkahártya, valamint a gyomor-12 fal és a nyombélben.
  • Az is lehetséges, hogy konzultáljon egy terapeuta.

Postcholecystectomy szindróma kezelése

  • Diet.
    • Táblázat száma 5.
      • Megadjuk az engedélyt: gyümölcslé, tea gyenge, fehér kenyér, zsírszegény túró, levesek zöldség leves, sovány marhahús, csirke, gabona éles, savanyú gyümölcs, saláta, hüvelyesek.
      • Tiltott: friss süteményeket, szalonnát, spenót, zsíros hús, olajos hal, mustár, bors, krém, fekete kávé, alkohol, sült hús, félkész termékek.
    • Gyakran frakcionált teljesítmény.
    • Lassú testsúlycsökkenés.
    • Vitaminoterápia (vitaminok A, K, E, D, folsav, B12, vas).
    • Hozzáadása a növényi eredetű termékekben lévő étkezési rostok étrendjéhez vagy élelmiszer-adalékanyagokhoz (pl. Korpa, gabonamagvak).
    • Korlátozás részesülő élelmiszerek gazdag anyagok, amelyek nem képes felszívódni, mert a emésztőenzimek hiánya szükséges (biológiailag aktív anyagok, élelmiszer-hasító fehérjék, zsírok és szénhidrátok) felszívódási zavar (felszívódási zavar a tápanyagok és vitaminok a belekben).
    • Az intenzív fizikai és pszichoemotikus terhelések korlátozása.
  • Gyógyszeres kezelés.
    • Nitroglicerin készítmények - az Oddi záróizomzat funkciójának szabályozására (gyulladásos izom, amely szabályozza az epe kiáramlását).
    • Spasmolytic (a görcs eltávolítására).
    • A fájdalomcsillapító gyógyszerek beadása (fájdalomszindrómával).
    • Enzimkészítmények, amelyek elősegítik az emésztést.
    • Antacid készítmények (a gyomornedv savasságának csökkentése).
    • Antibakteriális gyógyszer megelőzésére és kezelésére egy bakteriális fertőzés, bakteriális elszaporodását szindróma (ARIS - rendellenes (kóros) elszaporodását patogén (betegség) a bél mikroflórájának redukciója után az immunitás vagy a befejezett művelet).
  • Sebészeti kezelés - az újonnan kialakult vagy a kövek, hegek első működtetésében maradt eltávolítása.

Komplikációk és következmények

  • Postoperatív szövődmények:
    • a sebészi varratok következetlensége, és ennek következtében a seb széleinek és az üregkiválasztó rendszernek a divergenciája;
    • a seb fertőzése;
    • tályogok kialakulása (tályogok);
    • posztoperatív tüdőgyulladás (tüdőgyulladás).
  • A bakteriális növekedés túlzott mértékű szindróma (SIBR - a kóros (patogén) bél mikroflóra kóros (abnormális) feleslege a csökkent immunitás vagy az elvégzett működés következtében).
  • Korábban az érelmeszesedés (krónikus artériás származó betegség egy lipid (zsír) anyagcsere és kíséri a koleszterin lerakódását (termék zsíranyagcsere) az érfalban) miatt metabolikus rendellenességek zsírok (lipidek) a műtét után.
  • Malabszorpciós szindróma szövődményei (tápanyagok és vitaminok felszívódása a bélben). Ezek előfordulása a tápanyagok, a vitaminok és a mikroelemek hiányával jár:
    • vérszegénység - a vérben lévő hemoglobin (oxigén hordozó fehérje) és vörösvérsejtek (vörösvérsejtek) csökkentése;
    • csökkent testtömeg;
    • hypovitaminosis - vitaminok hiánya;
    • a csontváz deformációja;
    • az impotencia (szexuális impotencia, az ember képtelen teljes szexuális viszonyt végezni) fejlődése.

Postcholecystectomy szindróma megelőzése

  • A műtét előtt alapos vizsgálat, a műtét után a beteget megfigyelték.
  • A posztkolecisztektómia szindróma kialakulásában jelentős szerepet játszó betegségek időben történő diagnosztizálása és kezelése:
    • gastritis (gyomor gyulladása);
    • hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy gyulladása);
    • cholecystitis (az epehólyag gyulladása);
    • cholelithiasis (kövek megjelenése az epehólyagban);
    • enterokolitis (a kis és vastagbél gyulladása) stb.
  • Racionális és kiegyensúlyozott étrend (ételek magas rosttartalmú (zöldségek, gyümölcsök, gyógynövények), nem sült, konzerv, túl meleg és fűszeres ételek) - megelőzésére a tünetek súlyosbodását.
  • Vitaminok és ásványi komplexumok befogadása.
  • A dohányzás és az alkohol túlzott használata.

emellett

  • kijelenti, hogy a művelet előtt voltak, például a csövekben, csatornacisztákban stb. maradt kövek;
  • Az epeutak károsodása következtében kialakult állapotok.
  • Információforrások
  • Ivashkin VT, Lapina TL (szerk.) Gasztroenterológia. Nemzeti vezetés. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
  • Parfenov A.I. "Enterology." - M.: Triada-X, 202, 744p.

Röviden a posztkolecisztektómia szindrómáról

Az epehólyag számos betegsége csak sebészeti beavatkozással kezelhető. Az epének eltávolítását kolelitiazussal, cisztával, empiémával, rákkal és néhány más patológiával végzik. Ez a művelet lehetővé teszi a beteg egészségi állapotának viszonylag magas szintjének fenntartását és a súlyos, életveszélyes szövődmények megelőzését. Ugyanakkor a betegek kialakulnak a posztkolecisztektómia szindróma, ami rontja az életminőséget. Ez a fájdalom és diszpepszia által jellemzett kolecisztektómia után ez az állapot.

kórokozó kutatás

Az epehólyag fontos szerepet játszik a testben - tárolja és tárolja az epét a májban. Az epehólyag eltávolítása után az epe közvetlenül a 12 colonba lép be anélkül, hogy megváltoztatta volna jellemzőit. Az epe csontos mozgása megváltozott kémiai összetétellel a következő eltéréseket okozza az emésztőrendszer munkájában:

  • az emésztés, a zsírok és zsírszerű anyagok felszívódása;
  • a duodenumban lévő hasznos baktériumok számának csökkenése;
  • a patológiás mikroorganizmusok bélrendszerének kolonizációja;
  • a máj-intesztinális keringés zavara;
  • károsodás, a nyombél nyálkahártyájának gyulladása;
  • az Oddi izomfájdalmának diszkinézise.

A szindrómák típusai

Fentebb felsoroltuk az epének eltávolítása után bekövetkező főbb rendellenességeket, de nem csak PCHP-t okoztak. A szakemberek háromfajta ilyen kórképet különböztetnek meg, a megjelenés fő okaitól függően. A besorolás a következő.

Az első típus a postcholecystectomia szindróma, amely a helytelen kezelés miatt jelentkezett. Vagyis a sebészeti beavatkozás nem szüntette meg a betegség okait. A hibás vagy hiányos diagnózis miatt előírták, a kísérő patológiák alábecsülése miatt. Ennek eredményeként a páciens nemcsak nem gyógyult meg, hanem új betegséget is szerzett. Az ilyen esetek kevés, de előfordulnak.

A második típus a nem megfelelően végrehajtott művelet eredménye. A kolecisztektómia vezethet az epevezeték traumájához, a húgyhólyag eltávolításával a sebész elhagyhatja a csatorna hosszú csonkját. A sebészeti beavatkozás egyik komplikációja a varró granuloma vagy a műtét utáni hasnyálmirigy-gyulladás - ezek a PCHP kialakulását is okozhatják.

A kő a kátrányban maradt kő okozhat, a beavatkozás elégtelen mennyiségben történik (standard kolecisztektómia, a bonyolult bélbetegség esetén).

A harmadik típus a postcholecystectomia szindróma, amely az emésztőrendszerben bekövetkező változások következtében alakul ki. Ezek közül a legfontosabb a sphincter diszfunkció (az Oddi sphincterje). Egyes szakértők úgy vélik, hogy csak a harmadik típus tekinthető postcholecystectomia szindrómának. Folytatódnak a viták ebben a kérdésben, de mivel mindhárom esetben a tünetek hasonlóak, ezek egyfajta betegségnek, a leírt szindrómának tulajdoníthatók.

A patológia tünetei

Leggyakrabban az epekő eltávolítása után a betegek folyamatos fájdalmat panaszkodnak. A műtét előtt jelennek meg, mivel ez a betegség legfőbb tünete, és a betegek azt várják, hogy a fájdalom megakadályozza az epehólyag eltávolításának zavarását. De a posztcholecisztektómia szindrómával a fájdalom visszatér. Ugyanúgy, mint a kolelithiasis vagy a hólyag egyéb betegségei, a betegek kellemetlen érzést éreznek a megfelelő hipoondriumban. A fájdalom különbözhet: tompa, fájdalmas, gyenge vagy intenzív a kólika megjelenéséig.

Egyéb tünetek:

  • súlyosság és kellemetlenség a megfelelő hipoondriumban;
  • gyakoribb vagy nagyobb intenzitású émelygés;
  • bőr viszketés, néha nagyon erős;
  • dyspepsiás rendellenességek - hasmenés, fellazulás, viszketés.

Mindegyik tünet egyértelműen az epeutadhoz kapcsolódó problémát jelzi, és együttesen megkönnyíti az előzetes diagnózist.

Diagnosztikai módszerek

A postcholecystectomy szindróma azonnal meghatározható, jóllehet az epe tüneteinek számos betegségére jellemző, annak ellenére, hogy a műtét után rövid idő alatt alakul ki. De a diagnózist teljes egészében el kell végezni annak érdekében, hogy megtalálják a szindróma okait, mivel minden ok különleges terápiát jelent.

A posztkolecisztektómia-szindróma diagnózisa a vizsgálatok szűrését és finomítását foglalja magában.

A szűrés biokémiai vérvizsgálatot tartalmaz. Meg kell határozni a bilirubin, az aminotranszferázok, a lipáz, az alkalikus foszfatáz, az amiláz szintjét, és ezek a paraméterek mindig a PCHP-vel változóak.

A máj hepatobiliáris szcintigráfiáját a szerv epeválasztó funkciójának tanulmányozására végezzük. Ez a röntgenvizsgálat egyik módja egy kontrasztanyag használatával.

Hogy megértsük, mi okozza a szindrómát, esophagogastroduodenoscopy végezünk - a gyomor és a duodenum belső falainak tanulmányozása, állapotuk felmérésére.

A hasi üreg kötelező ultrahangját az állapotuk alapos vizsgálatával írják fel.

Specifikus módszerek közé tartozik a kolangiopancreatográfia és a sfinkterek Oddi manometria.

Az első vizsgálatot az MRI módszerrel végezték, korábban röntgenkészülék segítségével. De az MRI sokkal informatívabb és biztonságosabb, a kutatás pedig kényelmesebb a beteg számára. A cholangiopancreatográfiával vizsgálják a májat, a hasnyálmirigyeket és azok csatornáit.

Oddi sphincter manometria szükséges a funkcionális képességének tanulmányozásához. Ez a sphincter szabályozza a hasnyálmirigy és az epe váladékozását a 12 colonra, miközben megakadályozza a bél tartalmának a csatornákba való hegesztését. A sphincter elégtelen működésével ezeket a folyamatokat megsértik, és a leírt szindróma kialakulhat. A manometria azt jelenti, hogy egy katétert behelyeznek a bélüregbe. Az eljárás összetett, kizárólag kórházban történik.

Az elvégzett vizsgálatok eredményei alapján további terápiás taktika függ, amely gyógyhatású vagy invazív lehet.

Gyógyszerek és táplálkozás

A kezelés célja a hasnyálmirigy és az epe váladékának visszaállítása a 12 colonra. Fontos, hogy az epének összetételét normálissá tegyük, normalizáljuk a sfinktert, a bél mikroflóra állapotát, az emésztést.

A terápiában játszott szerepet a páciens játssza. A táplálkozás nagyban megkönnyíti egy személy életét, feltéve, hogy a szabályait szigorúan betartják. Ha a beteg nem veszi figyelembe ajánlásokat diéta, hogy nem segít, még a legfejlettebb drog, és minden tünet léphet fel újra és újra, romlását eredményezi.

Az étrendi táplálkozás a következő:

  • napi 4-6 alkalommal történő rendszeres étkeztetés;
  • kis részek;
  • az étkezési rost felhasználása korpa, főtt vagy sült zöldségek formájában;
  • túlsúlyos, a testsúly lassú csökkenése szükséges szigorú, túl alacsony kalóriatartalmú étrend használata nélkül;
  • a sült ételek és az állati eredetű zsírok korlátozása, de nem teljes körű kizárása;
  • termékek használata a széklet normalizálására.

Ezenkívül az étkezés napi legalább 1,5 liter folyadékot jelent. Ez az összeg nem csak vizet, hanem különféle italokat, folyékony ételeket is tartalmaz.

Nem tartalmaz éles, füstölt ételeket, savanyúságokat, zöldségeket, amelyek felszívódást okoznak, babot.

A gyógyszeres kezelés összetett. A simaizmok görcsét enyhítő gyógyszereket felszívják. Ezek a gyógyszerek különböző görcsoldókat tartalmaznak: platifillin, gastrocepin, no-shpa, trigan-D. Bizonyos esetekben nitroglicerint írtak fel a görcs okozta akut fájdalom enyhítésére.

A probiotikumok későbbi vagy egyidejű adagolásával történő antibakteriális kezelés is megjelent. A probiotikum-terápia szükségszerűen az antibakteriális kezelés vége után folytatódik.

A betegeket írták elő, elsősorban alumíniumtartalmú antacidokat, például a maaloxot. Ezek a gyógyszerek szintjének emelése a pH, ami normalizálására emésztést, ezek a gyógyszerek csökkentik a felszívódását az antibiotikumok - fontos, hogy ők maradjanak a lumen a bél, mivel előírja a helyi, hanem a teljes hatás.

Ha a beteg hajlamos a hasmenésre, tanácsos a pancreatin készítményeket előírni.

Invazív módszerek

Ezek közé tartozik az epevezetékek lecsapolása és az átjárhatóság helyreállítása. Igénybevételével invazív módszerek, ahol oka postcholecystectomy szindróma acélból kövek nem sebészeti beavatkozás során eltávolított vagy az újonnan kikelt (tendencia, hogy a kialakulását kövek után marad cholecystectomia), a granulomák varrás, és így tovább.

Az indikációktól függően laparoszkópos, endoszkópos, lyukasztó módszer alkalmazható, vagy nyílt eljárás van végrehajtva. Ez utóbbi módszer ajánlott, és diagnosztikai célból meghatározza a szindróma mögöttes okait.

Előrejelzések és megelőzés

Általános szabály, hogy a megfelelő terápia után kedvező a kezelés prognózisa. A páciensnek gyógyszereket kell szednie, folyamatosan be kell tartania az étrendet - ez a fő követelmény ilyen esetekben. Ezen kívül, egy személynek kell rendszeresen látható, szakorvosi, különösen, ha az oka cholecystectomia lett epehólyag-gyulladás és az epekövesség, hólyagrák - rendszeres vizsgálatok lehetővé teszik az ideje, hogy azonosítsa az új patológia és rögzítse, amíg komplikációk.

Ugyanezek az ajánlások a megelőzés szempontjából is relevánsak. A leírt szindróma az elvégzett sebészeti beavatkozás következménye, amely szélsőséges esetekben szükséges. Nem lesz művelet - nincs szindróma.

Ezért a legjobb megelőzés a PCHP a megfelelő táplálkozás, időben történő orvosi segítséget az esetleges panaszok a munka az emésztőrendszer.

A műtét előtt a lehető legteljesebb vizsgálatot kell végezni az emésztőrendszer összes lehetséges patológiájának azonosítására. A műtét után szigorúan be kell tartania az orvos előírásait, különösen a táplálkozás területén.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis