Metabolikus szindróma és vírusos hepatitis C

Share Tweet Pin it

Metabolikus szindróma - a metabolikus és hormonális rendellenességek összetétele, amelyet gyakran "halálos kvartettnek" neveznek. Ez áll az elhízás, a magas vérnyomás, a lipid-anyagcsere-rendellenesség és az emelkedett inzulinszint a vérben (inzulinrezisztencia). Mindegyik problémák közepette, és együtt sokszor növeli az érelmeszesedés kockázatát, a stroke, a szívroham, a cukorbetegség, a zsírmáj akár májzsugorodás.

A metabolikus szindróma az emberek 40% -ában, elsősorban nyugdíjazási korban, és mindenkiben, akik ülő életmódot vezetnek és rosszul fogyasztanak. A metabolikus szindróma előfordulása tovább növekszik.

A metabolikus szindróma és annak manifesztációi közé tartozik az inzulinrezisztencia. Az inzulin rezisztencia (stabilitása) az, hogy a normális metabolizmus fenntartásához több inzulin szükséges.

Megállapították, hogy krónikus vírusos hepatitis C-ben (HCV) szenvedő betegeknél gyakran találnak insulinrezisztenciát, ami szoros összefüggést jelez a két feltétel között. Mivel a CHC beteg több mint 170 millió emberrel rendelkezik, az inzulinrezisztencia-fertőzés kombinációja súlyos egészségi problémát jelent.

Az inzulinrezisztencia a steatosis kialakulásához is kapcsolódik CHC-vel, zsírmáj degenerációval rendelkező betegeknél, ami közel 2-szer nagyobb valószínűséggel fordul elő, mint a népesség átlaga. A steatosis szintén összefügg a testtömegindex (BMI), a 2-es típusú cukorbetegség, a 40 év feletti, a hepatitis C által okozott C-vírus által okozott 3. genotípus és a fibrózis növekedésével.

A vírus genotípusának közvetlen steatogén hatása van, a vírus más genotípusaiban szenvedő betegeknél az inzulinrezisztencia fontos szerepet játszik a steatosis kialakulásában.

Függetlenül attól, hogy mi fejlődik először, az inzulinrezisztencia a súlyos májfibrózis egyik fő kockázati tényezője, és fontos prognosztikai tényező a májcirrózis kialakulásában.

Az inzulinrezisztencia fontos szerepet játszik a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában, így nem meglepő, hogy a hepatitis C betegek körében ez kétszer gyakoribb.

Az inzulin rezisztencia ronthatja a HCV kezelés eredményét. A HOMA-IR indexet az inzulinrezisztencia értékelésére használják. Ennek az indexnek a értéke több mint 4 kezelési hatékonysággal (a stabil virológiai válasz gyakorisága - SVR) 40% -kal csökkent. A HOMA-IR indexben szenvedő betegeknél minden korábbi betegnél 2 korai virológiai válaszreakciót észleltek.

A zsíros hepatosis szintén jelentősen rontja a fellendülés prognózisát.
Mivel a vírusellenes terápia sikere jelentősen befolyásolja az elhízás, az inzulinrezisztencia és a máj steatosisának mértéke, ezeket a faktorokat a terápia beadása során értékelni kell. Ha jelen vannak, az inzulinrezisztencia korrekciója és a steatosis kezelése szükséges a legjobb terápiás hatás eléréséhez.

A metabolikus szindróma tünetei

Az anyagcsere-szindróma keretei által egyesített sérülések hosszú ideig tünetmentesek. A metabolikus szindróma legkorábbi megnyilvánulása a dyslipidaemia és a megnövekedett vérnyomás. Gyakran előfordul, hogy az anyagcsere-szindróma nem minden komponensének egyidejűleg fordul elő:
- hasi-zsigeri elhízás (derékbőség a férfiaknál 102 cm-nél nagyobb és nőknél több mint 88 cm);
- inzulinrezisztencia magas inzulinszinttel;
- diszlipidémia (hipertrigliceridémia kombinációja - több mint 1,7, alacsony HDL szint és a kis LDL LD frakciójának növekedése;
- artériás magas vérnyomás (130/85 mm Hg feletti vérnyomás);
- korai érelmeszesedés és iszkémiás szívbetegség.

Lehetséges panaszok a fáradtság, apátia, légszomj, fokozott étvágy, szomjúság, gyakori vizelés, fejfájás, száraz bőr, izzadás.

A metabolikus szindróma kezelése

A kezelést az anyagcsere-rendellenességek és a betegekben azonosított betegségek mértékétől függően kell előírni. A kezelés célja a szénhidrát anyagcsere korrekciója, a testsúlycsökkentés, az artériás magas vérnyomás enyhítése és a cukorbetegség tünetei.

A metabolikus szindróma nem farmakológiai kezelése

Az anyagcsere-szindróma kezelésének első szakasza az életmódbeli változások, elsősorban a megfelelő táplálkozás és a fokozott fizikai aktivitás. Az első lépésnek és kötelező kapcsolatának csökkentenie kell a hasi-zsigeri zsír tömegét, amely kulcsfontosságú szerepet játszik a metabolikus szindróma kialakulásában és progressziójában.

A teljes testtömeg 10-15% -kal történő csökkentése a kezdeti értéktől függően csökken a zsigeri zsírszövetben, azaz a zsírban, nem a szubkután rétegben, hanem a belső szervek körül. Ez rendszerint az inzulinszövet-érzékenység növekedéséhez, a lipid- és szénhidrát-metabolizmus javulásához és a magas vérnyomás normalizálásához vezet.

A testtömeg csökkenésének fokozatosnak kell lennie. A gyors és hirtelen kisülés testtömeg 10-20 kg csökkenést eredményez a leptin hormon és nehezen emelkedik az éhségérzetet, így visszatérhet az extra kilogramm, néha több, mint terápia megkezdése előtt.

A testsúlycsökkenés csökkenti a szabad zsírsavak tartalmát a májban, ami az inzulinrezisztencia csökkenéséhez vezet, növeli az extrahepatikus érzékenységet az inzulinra, csökkenti a zsírszövet gyulladását.

Gyógyszerek a metabolikus szindrómához

A metabolikus szindróma további kezelésére ursodeoxycholic acid és E-vitamin kimutatása, amelyek antioxidáns hatásúak és javítják a HCV kezelés eredményeit.
Gyógyszerformák inzulinérzékenyítő (metformin és tiazolidindioly) csökkenti az inzulin rezisztenciát, és csökkenti a fokú fibrózis és steatosis betegekben hepatitis C

Mindez javítja az antivirális gyógyszerek terápiájának eredményeit.

Ezért vizsgálata készülő betegekben az antivirális terápia, különösen a 3-as genotípus kell feltétlenül jár elemzés insulinrezistenstnost (index HOMA-IR), értékelése metabolikus szindróma és valamennyi komponensére kötelező korrekció kívánatos kezelés megkezdése előtt.

Az elhízás és a metabolikus szindrómás betegek kezelésének taktika hepatitis C-ben

Ha a HCV-ben szenvedő betegek egyidejűleg májkárosodást tapasztalnak metabolikus szindróma (alkoholmentes zsíros betegség a máj - steatosis) további vizsgálatot kell végezni a betegség metabolikus és hormonális rendellenességeire vonatkozóan.

A vér - Fibromax - vizsgálata javasolt - a májkárosodás mértékének felmérése, ami lehetővé teszi a májkárosodás mértékének külön megítélését a vírus és a külön anyagcsere-szindróma segítségével.

A kezelés taktikája általában a májkárosodás mértéke és általában minden károsító tényezőtől függ. Vírusellenes gyógyszerekkel történő kezelést azonnal fel lehet írni és a metabolikus szindróma további kezelését SVR beadása után.

Ha a vírussal járó májkárosodás mértéke lényegesen kisebb, mint a metabolikus szindróma, akkor lehetséges a vírusellenes terápia kezdeményezése a metabolikus szindróma kezelés után.

Egyidejűleg előforduló májbetegségek esetében nemcsak az UVR elérésére van szükség, hanem a máj megőrzésére és helyreállítására, amely más patológiás tényezőkből ered.

Beteg máj és magas vérnyomás - ez a két probléma gyakran szoros kapcsolatban áll

Szerző: Alexey Shevchenko 2017. június 17. 23:27 Kategória: Túlélési problémák

Üdvözöllek, kedves vendégeim és rendszeres olvasói Alexei Shevchenko blogjának "Egészséges életmód". Bizonyára sokan vannak olyan barátja, aki folyamatosan panaszkodik a magas vérnyomásról, és nem gyógyítanak neki gyógyszerek. Ilyen helyzetekben nemcsak a betegek, hanem az orvosok maguk is hajlamosak leírni az előírt rendszabály megsértésének nagy nyomását, az étrend hibáját, súlyos stresszt és így tovább. És mégis van egy másik oka, ami különleges nyomásnövelést eredményez, és ez az oka a májbetegségekben rejlik. És ma szeretném ezt a cikket a májra és a magas vérnyomásra összpontosítani.

A máj állapota befolyásolja a nyomást

A magas vérnyomás kezelésére és a nyomás stabilizálására a modern orvoslás gazdag arzenálot használ fel:

  • kalciumcsatorna-blokkolók;
  • angiotenzin receptor blokkolók;
  • aldoszteron receptor blokkolók;
  • Alfa1 - adrenoblockerek.

Ez egy hatékony és hatékony eszköz, amely szinte minden esetben normalizálhatja a nyomást. (Itt olvashat a magas vérnyomásról is).

Nyomás a hepatitisben

A 21. század egyik legjelentősebb társadalmi és orvosi problémája a hepatitis és magas vérnyomás. Igazolták, hogy a vírusos hepatitisben szenvedő betegek többsége a vérnyomás megugrása. Ez negatívan befolyásolja mindkét betegség lefolyását. A fájdalmas folyamat kialakulásának és fejlődésének sajátosságait azért hívják fel, hogy megvizsgálják az e betegségek közötti okozati és hatás összefüggést. Ez segít a diagnózis és a kezelés javításában, valamint előre jelzi a fejlődést és az eredményt.

Van-e kapcsolat a betegségek között?

Az artériás magas vérnyomás a hepatitis C-ben diagnosztizált betegek 50% -ánál fordul elő. A betegek 30% -ánál a betegség a vese vagy a vese parenchymája következtében alakul ki.

A hepatitis C-ben szenvedő betegek 30% -ánál a vizsgálat során először diagnosztizálják az artériás magas vérnyomást. Az előfordulás gyakorisága növekszik az életkorral. Az artériás hipertónia kedvezőtlen jel az ilyen betegek számára. Ezeknek a betegségeknek a kombinációja a szint növekedéséhez vezet:

  • C-reaktív fehérje (a máj által termelt akut gyulladásos fehérje);
  • keringő immun-komplexek (gyulladásos folyamatok kialakulása szervekben és szövetekben felhalmozódva);
  • immunglobulin G osztály (a sejtek hiperstimulációja a vírusok elleni küzdelemben);
  • mikroalbuminuria (felesleges fehérje albumin a vizeletben).
A legsúlyosabb következmények a máj cirrhosisával lehetségesek.

Ezek a vesekárosodás korai diagnosztikai jelei és a hepatitis vírus extrarenalis szisztémás manifesztációinak jövőbeni fejlődése. Ez azt is jelezheti, hogy az artériás csatorna véredényeit különböző mechanizmusok (vírusok, keringő immunrendszer) különböző mechanizmusokkal verik fel. Különösen súlyos betegség fordul elő, ha a páciens cirrózisa: a portal portal rendszerben a vér stagnálása következtében kialakul a portál magas vérnyomása. A későbbi szakaszokban a nyomás más vénákban emelkedik, és hozzájárul a varikózishoz. Feltételezzük, hogy a magas vérnyomás kialakulásának a hepatitisben a vírus mechanizmusai vannak, amelyek nem csak a vesét érintik, hanem az edényeket is.

kutatás

A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a szív- és érrendszeri megbetegedések, többek között magas vérnyomás, van egy kapcsolat a hepatitis B vírus. Elemeztük az amerikai lakosok orvosi adatait. A felmérés figyelembe 19.500. Az emberek részt, amelyből mintegy 200 diagnosztizáltak hepatitis C Azt is megfigyelték, hogy a hepatitis B, ellentétben a többi ember az azonos korú, még gyakrabban panaszkodtak a magas vérnyomás. Ezek az interjúk került sor több mint 10 éve, és lehetőséget kap arra, hogy arra a következtetésre jutott, hogy a hepatitis C vírus kapcsolata van a magas vérnyomás. Ez fontos felfedezés, amely megmutatja az igazi hatása a hepatitis C egy emberi test.

Mit tegyek, ha a hepatitist nyomás okozza?

A szívműködést tünetmentes embereknél a szisztolés index emelkedését figyeljük meg a szívműködési ciklus ellenőrzésénél, amelyet az izometrikus összehúzódás fázisának csökkentésével a feszültség időtartamának lerövidítése továbbít. Ez azt jelenti, hogy a máj vérrel történő feltöltése kevesebb lesz, és ez elősegíti a vérnyomást:

Szívroham a hepatitisben

A hepatitis vírus általában a májat érinti. De néha más szervek szenvednek. Ez az immunrendszer aktiválásának köszönhető, immunkomplexek alakulnak ki, amelyek károsítják a szervek kis hajóinak falát - a kapillárisokat. Leggyakrabban a vesék és az erek, ritkábban a bőr, az izmok, a szív, az idegszövet. Gyakran extrahepaticus tünetek vonzzák a figyelmet, mert mi az elsődleges diagnózis és kezelése a betegség egy vagy másik szerv. Sajnos a krónikus vírusos hepatitis jelenléte távol marad. Időközben a legtöbb esetben kezelésre van szükség, amelynek célja a hepatitisz vírus megsemmisítése.

A krónikus vírusos hepatitis gyakrabban károsítja a vesét, a pajzsmirigyet, a bőrt, a vérrendszert.

Az extrahepatikus tünetek leírásakor gyakran vannak kifejezések: krioglobulinok és krioglobulinémia.

krioglobulinok - fehérjék (immunglobulinok) az immunrendszer, amelyek nem találhatók egy egészséges test, és megjelennek benne a krónikus hepatitis C Részt vesznek a immunkomplexek képződése, amelyek káros hatással a szervi szövetek. Ezek a fehérjék 37 ° C alatti hőmérsékleten oldhatatlanná válnak, ami kis edények (pl. Bőr) eltömődéséhez vezethet.

krioglobulinémia - olyan kifejezés, amely a krioglobulinok jelenlétét jelzi a vérben. A hepatitisz C extrahepatikus tüneteinek egyik legfontosabb oka a cryoglobulinemia, az ilyen megnyilvánulások több mint 50% -a társul hozzá.

Vesebetegség

A membrán nephropathia - vesebetegség, mivel a hepatitis B vírust tartalmazó immun komplexek vese szövetben helyezkednek el és gyulladást okoznak. Kezdetben a beteg nem zavarhat semmit. Ebben az esetben a vizelet elemzése során változásokat lehet kimutatni, például egy fehérjét. Ha a fehérje elvesztése a vizeletben magas, duzzanat keletkezik. Ez a betegség általában olyan betegeknél alakul ki, akik hosszú távon - akár évtizedek óta - hepatitis B-ben szenvednek. Ezért gyakran vannak azok, akik születéskor vagy kora gyermekkorban fertőzöttek.

Glomerulonephritis - s vese rendellenességek, amelyek általában a krioglobulinémához társulnak. Vannak különböző változatai, meghatározhatók a vese szövet mikroszkóp alatt végzett vizsgálatának eredményei alapján, amelyet vesebiopsziával kapnak. Ennek megfelelően a szervi károsodás súlyosságát a vizsgálat eredményei határozzák meg. Glomerulonephritis esetén gyakran hiányoznak a tünetek. Vannak, akiknek magas a vérnyomása. A vizelet elemzése során a fehérjét és az eritrocitákat detektálják. Ha a fehérje elvesztése a vizeletben magas, duzzanat keletkezik.

A pajzsmirigy betegségei

A lakosság körében az esetek 2-3% -ában, hepatitis C-ben fordul elő - sokkal gyakrabban (5-20%). Általában a mirigy aktivitásának megszegése kevésbé hangsúlyos, bár súlyos körülmények lehetnek túlzott vagy elégtelen munka esetén.

hypothyreosis - a pajzsmirigy csökkent aktivitása. Tünetek - száraz bőr, törékeny haj, inert viselkedés, puffadtság. A hyperthyreosis a mirigy felesleges aktivitása. Tünetek - szívdobogás, fokozott vérnyomás, izzadás, izgatottság, ideges remegés, hőérzet, remegés.

Az artériák gyulladásos betegsége

Nodularis polyarteritis. Ez a középső méretű artériák gyulladása. Mivel az ilyen artériák sok szervben léteznek, gyulladásuk komoly szövődményekhez és akár halálhoz is vezethet. Leggyakrabban belek, máj és vesék szenvednek. A noduláris polyarteritis mind felnőttekben, mind gyermekekben fordul elő. És minél hosszabb a hepatitis vírus a szervezetben, annál nagyobb a betegség kialakulásának kockázata.

A tünetek változatosak, a következők lehetnek: hasi fájdalom, gyengeség a lábakban, epizódok vakság, a magas vérnyomás, izomfájdalom, ízületi, szív, bőrkiütés, ödéma.

Megjegyzendő azonban, hogy a hepatitisz bőrön történő kiütése nem mindig összefüggő csomós poliarteritissel.

Bőrelváltozások

A bőr manifesztációi sokszínűek. A bőr necrotizáló vasculitis, erythema nodosum, urticaria, bőr porfiria. Többségük is társul a krioglobulinémához. A bőr változásai eltérnek: vörösesbarna szaggatott kiütések, vöröses foltok átmérője nagyobb, mint 2 cm, változások a lábujjak és kezek bőrén.

Bőrrel A csalánkiütés általában a fertőzés után azonnal megjelenik, amikor a máj még nem sérült, vagy ha már krónikus fertőzés van.

A korai időszakban lehet, hogy aggódik a láz, a gyengeség, az ízületi és az izomfájdalom és a bőrkiütések. Ezek a tünetek eltűnnek, amikor a májgyulladás kezdődik - hepatitis. Később, ha a hepatitis krónikussá válik, a kiütés felmerülhet és eltűnhet, a vírusszaporítás aktivitásától függően. A kiütések megjelenése ilyen esetekben a testhőmérséklet emelkedésével és ízületi fájdalommal is járhat.

Az izomrendszeri rendellenességek

Arthritis. Az ízületek megduzzadnak, fájnak, a bőrük fölött elpirul.

A vázizmok gyulladása: myositis. Megzavarja a gyengeséget és fájdalmat az izmokban. Biokémiai vérvizsgálat során az enzimek, mint a kreatin-foszfokináz (CK) és az aldoláz fokozódhatnak.

Más szervek sérülései

Sjogren-szindróma. A nyálkahártyák mirigyei érintettek. Ezért gyakori tünetek - száraz szem (szenvedő könnyfájás) és a szájüreg (a nyálmirigyek szenvednek).

Cardo. Ez a gyulladás a szívben. Ha nagyon kifejeződik, a szerv funkciója megszakad, és szívelégtelenség lép fel.

Ideggyulladás. Ez az idegszövet gyulladása. Általában a láb idegi szövete szenved. Megzavarja a fájdalmat, zsibbadást, bizsergést és gyengeséget a lábakban.

Vérképző hepatitisben a szív- és érrendszerben bekövetkező változások

A vírusos hepatitisben a kardiovaszkuláris rendszerben bekövetkezett változások már hosszú ideje ismertek. Sok szerző megfigyelte a bradycardia és a hypotensio.

NI Nisevich, BG Shirvindt gyakran változások kimutatása a kardiovaszkuláris rendszer, a patogenezisében, amely jelenleg még nem felderített. Annak ellenére, hogy nagyobb gyakorisággal, nem döntő befolyást a pályán és kimenetelét vírusos májgyulladás. kivéve a nagyon súlyos formája a betegség, előforduló tünetei akut toxikus májbetegség. AF jelzi Blyuger erezettel bőrt és kapillaroszkópiás változás, zavarosság kapilláris háttér (felnőtteknél), az expanziós kapillárisok (vénás és átmeneti térd), szűkül őket prekapilláris duzzanat és mtsai.

Egyes szerzők vírusos hepatitisben találtak myocarditist. amit az EKG adatok is megerősítettek. Azonban a klinikailag kimutatott változások ellenére, az ilyen betegek többségében a toxikoinfekció hatására mély, funkcionális és nem morfológiai zavarok merülnek fel.

Hosszú távú megfigyeléseink eredményeként három különbözõ csoportot különböztethetünk meg a szív- és érrendszerben a vírusos hepatitisben a gyermekeknél.

1. A máj akut mérgező dystrophiájában a myocarditisre emlékeztető változások, néha a hepatargia jelensége nélkül, a betegség súlyos formáiban.

Klinikailag ezek a gyermekek mérgezést, levertséget, gyengeséget, megnövekedett fáradtságot jeleznek. Ebben az esetben gyakoribb a tachycardia, amelyet egy korábbi bradycardia vagy normális szívritmuszavar vált ki. A vérnyomás csökken. A szív határai eltolódnak, gyakrabban - balra, néha - minden irányban. A hangok gyengülnek, a szisztolés zaj a szegycsont bal szélén hallható.

Az EKG feljegyzi a sinus arrhythmia kialakulását, a laposodást, néha a negatív T-hullámot, a QRS komplexet, az S-T szegmens depresszióját az izolin alatt.

Ezek a változások csökkentek vagy eltűnnek, amikor a betegek felépülnek. A legtöbb szerző úgy tekinti őket, hogy mérgező hatást fejtenek ki a szív vérére és idegrendszerére, és egyes esetekben a veleszületett daganatos elváltozásokkal járó myocardiocytákra, beleértve az energia-dinamikus szívelégtelenséget is. Az elhunyt szívének pato-anatómiai vizsgálata során csak a myocardiumban kialakuló dystrofiai folyamatot találtam, ritkábban a myocardiocyták nekrózisát, melyet az antigén-antitest komplexek patogén hatása okoz.

2. Mérsékelt klinikai változások a szívben, amelyek illeszkednek a fertőző szív klinikai képébe. A szívelégtelenség gyengülése és a szegycsont bal oldalán egy rövid, csendes (II., Ritkán III fokú) szisztolés zúgás jelentkezik. Az artériás nyomás és az impulzusszám kevéssé különbözik a normától. Az EKG-n mérsékelt sinus arrhythmia, a T hullám feszültségének enyhe csökkenése az I, II, III, V5-6 vezetékekben. Ezek a változások teljesen eltűnnek, amikor visszaállnak. Ezek a szív- és érrendszer rendellenes szabályozásának funkcionális zavarai.

3. Változások kapott képalkotó vizsgálatok gyermekek vírusos hepatitis hiányában nyilvánvaló klinikai tünetei a vereség a kardiovaszkuláris rendszer. Detect növekedését szisztolés index hyperdynamia infarktus-szindróma által Karpman fázis struktúrájának analízise a szívciklus, nyilvánul rövidülés feszültség időszak csökkentésével fázisú izometriás kontrakció, lerövidítve a mechanikai szisztolé során normális időtartama ejekciós időszakban, növeli a mechanikai aránya, vnutrisistolicheskogo mutatója kezdeti meredekségét, intraventrikuláris nyomás, a szívizom stressz indexének csökkenése. Rheogram a megfigyelt tüneteit disztónia: megnövekedett hang a végtagok, és a csökkenő tendencia az agy vaszkuláris tónus.

Ezek a rheogeopathogramok a máj vér töltésének csökkenését jelzik, ami a vérnyomás növekedéséhez vezet.

A csökkenés lábadozás során észlelt funkcionális állapotát szabályozó mechanizmusok a kardiovaszkuláris rendszer, ami oda vezethet, hogy hosszabb artériás disztónia.

A kezelés. Amellett, hogy a kezelés a vírusos hepatitis jelölt megtakarító motor üzemmódban (ágy), intravénás glükóz infúziót inzulinnal, Kokarboszilaza, a sav adenozin, vitaminok, oxigén terápia, alkalmanként strophanthin K intravénásán.

Tanulmány a kardiovaszkuláris rendszer végzik, és miután a baba a kórházat, hogy figyelemmel kíséri a rehabilitációs és tisztázni kell a megengedett motor üzemmódban.


Női magazin www.BlackPantera.ru: Dmitry Krivcheni

Bővebben a témáról:

Egyidejű betegség a hepatitis C-ben

A hepatitis C kezelésének és szövődményeinek hatékonysága nagymértékben függ az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlététől. A hepatitis C vírus fertőzés előtti betegségben szenvedő belső szervek krónikus patológiája szakképzett terápiát igényel a szervezet immunrendszere jelentős változásaival összefüggésben.

A krónikus hepatitis C (CHC) gyakran az ún. Extrahepatikus betegségeket okozza, amelyeket autoimmun folyamatok okoznak. Az egyidejű patológia sok esetben súlyosbítja a hepatitis folyamatot, és hatással van a betegség prognózisára.

Autoimmun folyamatok a betegségben

Hosszú vírusfertőzés az immunrendszer sejtjei vannak beállítva a harcot a szervezet saját szövetei, kezd termelni autoantitestek. Az autoantitestek hozzájárulnak a szöveti gyulladásos folyamatok kialakulásához, ami az autoimmun betegségek kialakulását idézi elő. Közülük:

  • glomerulonephritis (vese renális tubulus károsodás a cryoglobulinemic vasculitis keretei között, ami veseelégtelenség jelenségéhez vezet);
  • Krioglobulinemikus vasculitis (véredények gyulladása krioglobulinok lerakódása miatt);
  • porphyria cutanea tarda (bőr atrófia kíséretében pigmentáció, fény sérülékenység buborékok képződését), cutan vasculitis (változások bőrkiütés, mint petechiát és purpura súlyos elhalt fekélyek);
  • autoimmun hepatitis (a májszövet krónikus gyulladása, melyet szöveti autoantitestek jelenléte jellemez, hypergammaglobulinemia);
  • autoimmun thyroiditis (pajzsmirigy diszfunkció autoimmun folyamatok kialakulásának következtében);
  • diabétesz (autoimmun elváltozás a hasnyálmirigy sejtek, amelyeket hyperglycaemia kísér, amely hozzájárul a vereség nagy és kis vérerekben);
  • reumás ízületi gyulladás (a kötőszövetek szisztémás patológiája, melynek domináns ízületi károsodása jellemezhető);
  • polyneuropathia (perifériás idegek veresége, fájdalom, tapintás, hőmérséklet-érzékenység kísértése);
  • B-sejtes limfóma (nyirokrendszeri onkológiai patológia);
  • rostos alveolitis (tüdőbejutás, pulmonalis vasculitis);
  • krónikus myocarditis (a vírusnak a szívizomra gyakorolt ​​közvetlen hatása és közvetve a sérülés immunológiai mechanizmusa miatt).

Vér-túlterhelés (SLC) szindróma krónikus vírusos hepatitis C-ben

SPM problémát a krónikus hepatitis C fontos kapcsolatban ez a szindróma bizonyítottan szerepet, mint az egyik fő befolyásoló tényezők eredménye az antivirális terápia, valamint a növekvő fokú nekroinflammatorikus változások elősegítése progresszióját hepatitis C cirrhosis és a májrák.

Megnövekedett szérum vas krónikus hepatitis C megfigyelt 36%, a hatásosságát az antivirális terápia lehet csökkenteni 10-15%, és amely kombinálva genotípusú 1 hepatitis C vírus jelentősen csökkentheti az esélyét a virológiái válasz (a sikeres kezelések).

Tekintettel a valószínűsége, hogy a jelenléte ALS egy betegben hepatitis C a Medical Center „Capital” megkezdése előtt az antivirális terápia, szükségszerűen határozza meg ferritinszint mutatja a vas mennyiségét a szervezetben. Ezzel a növekedéssel a betegek hemexfúzió útján (vérminták) mennek keresztül, ami jelentősen növeli a kezelés hatékonyságát.

Kombinált betegségek

Gyakran előfordul, szenvedő betegek hepatitis C, egyidejűleg érzékeli a HIV és a hepatitisz B intravénás kábítószer-használók, amelynek mind a fertőzés (társfertőzés) közhely. Ez a kombináció a fertőzés is előfordulhat típusú hemofília, aki öntött jelentős mennyiségű vér, amelyek nem voltak különleges bánásmódot vírus inaktiválása (vérkészítmények kiadott 1987 előtt).

Mind a HIV-fertőzés, mind a hepatitis B gyorsítja a hepatitis C progresszióját, valamint növeli a cirrózis és a májrák kialakulásának kockázatát. A májcirrózis előfordulása 10 év alatt HIV-fertőzötteknél 5-ször nagyobb, míg 3-szor gyorsabb, mint a HIV-negatív betegeknél. A hepatitis C-re jellemző autoimmun folyamatokat súlyosbítja a HIV-fertőzés által okozott immunszuppresszió (az immunrendszer szuppressziója). Ebben az esetben a betegség prognózisa az időszerű átfogó kezeléstől függ.

Alkohol, gyógyszerek és egyéb mérgező hatások

A hepatitis C prognosztizálására és kezelésére gyakorolt ​​jelentős hatás az alkohol és a kábítószerrel való visszaélés. A tudósok által végzett vizsgálatok egyértelműen bizonyítják, hogy az immunrendszer elnyomó gyógyszerek jelentősen felgyorsítják a vírusok szaporodását, hozzájárulva a fertőzés szövődményeinek kialakulásához. Az alkohol toxicitása a fertőzött májsejteken fokozhatja a gyulladásos folyamatokat, és felgyorsíthatja a fibrózis folyamatát. Ezeknél a betegeknél a cirrózis és a májrák szignifikánsan gyakrabban fordul elő, ezért a betegeknek ajánlott az alkohol teljes elutasítása.

A jelenlegi probléma továbbá a hepatotoxikus gyógyszereknek a fertőzés kezelésére gyakorolt ​​hatása. Több mint ezer kábítószerek szerint az Egészségügyi Világszervezet lehet májkárosító hatás által okozott kábítószer okozta hepatitis és májelégtelenség. Többnyire ez vonatkozik az antibakteriális, fájdalomcsillapító, hipnotikumokra, amelyeknek célja a 21. században nem mindig orvosi indikációk.

A hepatitis C és a kapcsolódó betegségek kezelésére szolgáló gyógyszerek kiválasztását szakképzett hepatológusnak kell végeznie.

Gyakran az antivirális terápia megkezdésének oka a hepatitisz-eredetű betegségek súlyosbodása.

Fontos megjegyezni, hogy a hepatitis C időben történő diagnosztizálása és kezelése segít elkerülni az egyidejűleg kialakuló betegségek és szövődmények kialakulását. Beszéljen orvos-hepatológussal a legkisebb gyanúval, hogy kizárja a máj patológiáját.

A hepatitis C krónikus. A probléma és annak megoldása.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy ez a cikk kizárólag a krónikus hepatitis C-re vonatkozó általános, modern elképzeléseket tartalmaz. A megszerzett tudással fegyveresen biztonságban érezheti magát.
De ez csak az első lépés a betegség győzelmével szemben. A kezelést egyedileg kell kiválasztani, figyelembe véve a betegség sajátosságait. Ezért szükséges, hogy a döntéshozó orvossal együtt minden döntést hozzon.

Mi a hepatitis C?

Az emberek többségének tudatában van egy ötlete, hogy a hepatitis C - egy gyógyíthatatlan betegség, a máj, és az egyetlen feladat a kezelés - a „kiszorítják” a vírus „, amely elárulja, ha intravénás kábítószer. Ezért ha egy személy először megtudja, hogy hepatitis C-je van, akkor általában megdöbbent. Sok kérdésre van szükség válaszhoz:

Hogyan fertőzhettem meg, mert nem drogokat használtam?

Miért én?

Meg tudok fertőzni másokat?

Mi a következő lépés?

Mi történik, ha mások megismerik ezt?

Van gyógymód?

Meg kell gyógyítani, és gyógyítható?

Sajnos, általában a hepatitis C-re vonatkozó információk, amelyekről a páciens rendelkezik, nem elégségesek vagy egyáltalán nem igaz. A jövőben megpróbálunk sok kérdést megvizsgálni a hepatitis C-vel kapcsolatban, ami segít a betegség jobb navigálásában, és tudni fogja, hogy milyen intézkedéseket kell tenni.

A világban körülbelül 500 millió beteg van krónikus hepatitis C. A hepatitis C előfordulási gyakorisága heterogén, és a teljes populáció 0,5-3% -át teszi ki (USA, Európa) 4-20% -ra (Afrika, Ázsia, Kelet-Európa). Amint az az ábrán látható, Oroszországban a hepatitisz C átlagosan a lakosság 2% -ában fordul elő.

Szóval, mi a hepatitis C?

Annak megértéséhez, hogy mi a hepatitis C, meg kell tudnunk találni, hogy mit jelent a fő kifejezés:

• hepatitis C vírus

A vírus - ez a legkisebb részecske, amely láthatatlan az emberi szem számára. Csak nagy felbontású elektronmikroszkóppal lehet kimutatni. A vírusok hosszú időn át léteznek, valószínűleg hosszabb ideig, mint maga a személy. A régészek által talált egyiptomi múmiákban találtak nyomokat a himlő vírusának. A vírus egy genetikai anyag, DNS vagy RNS. Nincs saját alkalmazkodása az élethez, ezért létezik, és csak a tulajdonos ketrecével ütődik. Így a sejt funkciója megszakad, elpusztul, és a vírusok száma nő, egyre több új sejtet fertőznek meg.

májgyulladás - a májszövet gyulladása. Sok oka van ennek a gyulladásos folyamatnak. Például vírusok, alkohol, bizonyos gyógyszerek szedése.

Hepatitis C vírus RNS-lánc fehérjékkel van bevonva. Javasolt, hogy a hepatitis C vírus legalább száz évig fennáll. Azonban a felfedezés a közelmúltban történt. A 80-as évekig. A 20. században csak 2 vírusról volt ismert, hogy hepatitis A-t és B-t okozott. Ebben az esetben a vértranszfúzió után fellépő heveny hepatitises eseteket már nem regisztrálták. A megfelelő információ hiánya és az új kórokozó azonosításának lehetősége miatt ezt a fertőzést "sem A, sem B" -nek jelölték. Csak a 80-as évek után. Az új vírust azonosították és a hepatitis C kórokozójának nevezték el. A kilencvenes évek óta. a világban lehetőség nyílt felfedni egy személy vérében.

A különböző források szerint a hepatitis C vírussal fertőzöttek 55-85% -ának krónikus betegsége van. Vagyis a legtöbb esetben nincs önálló gyógymód.

Ezután minden egyes fejezetben részletesen megtudhatja, hogyan alakul a hepatitis C, mik a betegség tünetei, hogyan kell egyidejűleg megvizsgálni, milyen típusú sütés létezik ma.

A hepatitis C diagnózisa: milyen kutatásra van szükség?

A legtöbb esetben a hepatitis C véletlenül észlelhető. A sárgaság, amely a fertőzés akut kezdetét jelzi, nem gyakori. Az a személy jól érzi magát, és nem nevezhető olyan időszakban, amikor az egészsége megromlott a korábbi (ami szintén kezdetét jelzik a betegséget) rizikófaktorai a HIV-fertőzést, amelyek már a múltban, visszahívás nem mindig lehetséges. Még ha ők is (például orvosi manipulációk), sokan szembesülnek. A külső jó közérzet képmása semmilyen módon nem felel meg a kapott elemzések pozitív eredményeinek. Valójában ez az ellentmondás, mint általában, sokkba fullad. A következő kérdések merülnek fel:

Lehetséges, hogy az elemzés eredménye hibás?

Milyen teszteket kell elvégezni?

Mit jelentenek ezek vagy más változások, amelyeket én mondok?

Megpróbálunk válaszolni erre a fejezetre. Minden alapkutatás feltételesen három csoportra osztható:

• vérvizsgálatok, amelyek jelzik a vírussal való érintkezést (beleértve a hepatitiset) vagy a vírus jelenléte jelenleg;

• vérminták, amelyek tükrözik a máj gyulladását, valamint a májfunkciót;

• tanulmányok, amelyek segítenek értékelni a méret a máj, a feltétele annak szövet és más hasi szervek.

Virológiai vérvizsgálatok

A Hepatitis C vírus egy apró részecske, amely az emberi szem számára láthatatlan, amely RNS és fehérjék láncolatából áll. A szervezetben a vírus megjelenésére válaszul védő antitesteket állítanak elő. Az elemzések során ezeket általában latin szimbólumok jelölik. Mindegyikben mindig vannak levelek HCV, ami azt jelenti Hepatitis V-velirus - hepatitis C vírus Az antitestek megjelöléséhez az előtagot anti-. Ez így néz ki: anti-HCV. Fontos, hogy az antitestek két osztályba kerüljenek - IgG és IgM (Ig - immunglobulin - immunglobulin - ez az antitestek latin neve).

anti-HCV IgM

Úgy gondolják, hogy ezek az antitestek az akut fertőzés jelei vagy krónikusak a reaktiváció jeleivel, vagyis amikor a folyamat aktivitása megnő. Azonban előfordul, hogy ilyen körülmények között anti-HCV IgM nem észlelhetők. Azt is előfordul, hogy a krónikus hepatitis C esetében reaktiváció hiányában Anti HCV IgM detektálódik. Vagyis kiderül, hogy egyik esetben sem az anti-HCV IgM mutató nem megbízható mutató. E tekintetben diagnosztikai jelentősége alacsony.

Anti-HCV IgG

Elemzés a anti-HCV IgG minden betegnél elvégzik, ha meg akarják vizsgálni, hogy vannak-e hepatitis C. Ezek az antitestek mind az akut, mind a krónikus hepatitisben keletkeznek. Azok is előfordulnak azoknál, akiknél hepatitis C volt, és önmagukban gyógyultak. Ezért az anti-HCV IgG pozitív vizsgálata nem elegendő a diagnózis megállapításához. Átfogó vizsgálatra van szükség, amely feltétlenül tartalmazza a vírus RNS elemzését és a biokémiai teszteket (lásd később ebben a fejezetben).

A hepatitis C vírus elleni antitestek elemzése "hamis pozitív" lehet. Ezért általában a laboratóriumok pozitív elemzését követően az eredményt újra vizsgáljuk.

Hepatitis C vírus HCV RNS - RNS

Ez közvetlenül a hepatitis C vírus genetikai anyaga, minden vírus az RNS egyik részecske, melyet mindenki, aki rendelkezik anti-HCV IgM-vel, el kell végezni.

A HCV RNS kvalitatív és kvantitatív analízise van. Pozitív minőségi analízis a vírus jelenlétére utal. Mennyiségi - szintjén a koncentráció a vérben. A számokat ME / ml-ben fejeztük ki. Például 4,3 * 10 5 NE / ml (nemzetközi egységek milliliterenként).

Korábban más mértékegységeket - másolatokat / ml-t használtunk. Egyes laboratóriumokban napjainkig is megfelelnek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vizsgálat eredményei, a ME / ml-től eltérő mértékegységekben kifejezve, helytelenek, lehetetlen összpontosítani. A HCV RNS elemzése fontos a terápia megtervezéséhez: sikeréhez, a tanfolyam időtartamához.

A hepatitis C vírus genotípusa.

A vírus genetikai struktúrájától függően számos csoportját azonosítják, amelyeket genotípusnak neveznek. A Hepatitis C vírus 6 genotípusra oszlik, melyeket 1-6-os számmal jelöltek meg, amelyek viszont latin betűkkel jelölt altípusokra vannak felosztva. Így néz ki: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a, 4, 5, 6. Mindegyiküknek van egy bizonyos földrajzi eloszlása, vagyis egy adott területen a leggyakoribb genotípusok egy csoportja jellemző. Oroszországban ezek az 1., 2. és 3. genotípusok. A hepatitisz C vírus legfontosabb jellemzője a genotípus, melynek fő meghatározása az, hogy eldöntsék a kezelés folyamatának időtartamát, és megjósolni a sikeres esélyeket. Az 1. vírus genotípusával rendelkező betegek lassabban és rosszabbul kezelhetők, mint a 2. és 3. genotípus esetében.

Így lehetséges a virológiai elemzések eredményeinek különböző kombinációja. További intézkedések elsősorban biokémiai vérvizsgálatok. A kapott eredmények kombinációja alapján meg lehet ítélni, hogy van-e fertőzés, akut vagy krónikus hepatitis C formája, és további taktikákat tervez.

Biokémiai és klinikai vérvizsgálatok

A biokémiai elemzés meghatározása szükséges a májkárosodás aktivitásának, a funkciójának állapotának felmérése érdekében. Íme néhány legfontosabb mutató.

A máj enzimjei

A májsejtek enzimeket tartalmazó anyagokat tartalmaznak. Leggyakrabban több betű rövidítésével vannak megjelölve, de más kombinációkat, valamint latin betűkből álló változatokat találhat. Ezek zárójelben vannak megadva:

• ALT (ALT, alanin-aminotranszferáz, ALT, SGPT)

• AST (AsAT, aszpartát aminotranszferáz, AST, SGOT)

• GGT (gamma-glutamil-transzferáz, GGT)

• lúgos foszfatáz, AP.

Ezeknek az enzimeknek a szintje alapján meg lehet ítélni a májgyulladás aktivitását. Számukra megengedhető ingadozások vannak a normál értékekben (ezeket néha referenciaértékeknek is nevezik), amelyek a nemtől és az életkortól függenek, és általában az eredmények melletti elemzésekben jelennek meg. Egészséges emberekben ezek a mutatók nem magasak, és a normákon belül vannak. De ha van olyan tényező, amely károsítja a májat, például a hepatitis C vírus, a májsejtek elpusztulnak, és az enzimek jobban a vérben vannak. Általában krónikus hepatitis C esetén az ALT és az AST szintje nő. A GGT és az APF normál vagy enyhén emelkednek. Az is előfordul, hogy minden máj enzim normális határokon belül van. Akut folyamat esetén az összes mutató szintje jelentősen megnövekedett.

bilirubin

Normális esetben a bilirubin megjelenik a vérben a vörösvérsejtek (vörösvérsejtek) természetes halálát követően. A máj funkciója, hogy átdolgozza a bilirubint és visszavonja az epével együtt az epevezetékeken keresztül. A barna széklet színe ezen folyamatok normális folyamatától is függ. Ha a máj gyulladásos folyamata (hepatitisz) vagy annak funkciója súlyosan károsodott, például cirrózis esetén, a bilirubin vérben növekszik. Ugyanakkor a bőr és a szemek fehérje világos sárga színű, a vizelet sötétedik, a széklet könnyedén emelkedik, ezt a sárgaságot nevezik, leginkább a hepatitisz akut szakaszában. Ezért az orvos gyakran megkérdezi a betegtől, hogy volt-e valaha bőrszín, szem, vizelet és széklet: megpróbálja tisztázni a hepatitis C kezdete idejét, akut fázisát. A sárgaság azonban nem mindig így van, és amikor fertőzés volt, nehéz ellenőrizni.

albumin

Ez egy fehérje, amely a májból származik az aminosavakból, amelyek hozzánk jönnek, a testet táplálékkal. Ez az egyik mutató, amellyel a májat úgy ítélik meg, hogy megbirkózik a funkciójával. Általában, még az ALT és az AST magas szintjénél is, az albumin normál határokon belül marad. A krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek esetében is normális marad. A csökkent albuminszintek a májfunkció súlyos megsértését jelzik. Ezek cirrhosisban figyelhetők meg.

A véralvadási faktorok.

A májban kialakulnak vérrögképző tényezők, beleértve a protrombint. Ha szintje csökken, a koagulációs idő meghosszabbodik, vérzés lép fel. Ez hepatitisz akut fázisában fordulhat elő súlyos betegség esetén, valamint a cirrhosis állomásnál, amikor a máj már nem képes megbirkózni funkciójával.

Alfa-fetoprotein (AFP)

Ez egy olyan fehérje, amelyet fiatal és tumorsejtek termelnek. Az AFP szintje fokozódhat aktív májszövet-gyulladással, májcirrhosisban, de tumor jelenlétében is a májban, különösen akkor, ha az AFP-szint tízszer nagyobb a normálértékeknél.

Klinikai vérvizsgálat.

Mint általában, a betegek akut és krónikus hepatitis C vérsejtek nem változik. A vérsejtek számának csökkenését általában megfigyeljük a májcirrhosisban. Ennek több oka is van. Az egyik az a megnövekedett lépben jelentkező megnövekedett pusztulás.

Vizsgálata a máj, amely segít, hogy értékelje a méret a máj, a feltétele annak szövet és más hasi szervek.

Szükséges olyan kutatások elvégzése, amelyek információt szolgáltatnak a máj, a lép, a hasüreg vénái és a májszövet sűrűségéről.

A hasüreg ultrahangja.

Ez egy egyszerű, olcsó, ártalmatlan és fájdalommentes módszer. Eredményeivel meg lehet ítélni a máj méretét, szövetének egyenletességét, a májképződés jelenlétét, az epevezetékek állapotát, a hasüreg edényeit. Információkat ad a hasüreg egyéb szervének állapotáról - a lépről, a hasnyálmirigyről, az epehólyagról.

Ezt a módszert minden hepatitis C-ben szenvedő betegnél el kell végezni. Az eredmények a bélben lévő gázok jelenlététől függenek. Ezért a vizsgálatot üres gyomorra kell elvégezni, a vérzést előidéző ​​carminatív gyógyszerek szedésének előestéjén.

A hasüreg számítógépes tomográfiája (CT)

Ennek a módszernek az alapja a röntgensugárzás. A hasüreg képe sokkal világosabb, mint az ultrahanggal, a vizsgálat eredménye nem függ a bélben lévő gázok jelenlététől.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

Az elektromágneses sugárzást nagymértékben állandó mágneses térben alkalmazzák. A módszer a szervek vízmolekuláiból származó különleges jelek mérésén alapul. Leggyakrabban májdaganatok diagnosztizálására használják.

Mindezek a vizsgálatok segítenek megítélni a máj és más hasi szervek állapotát, de nem adnak egyértelmű képet a fibrosisról és a májszövetben a gyulladás valódi aktivitására.

Májfibrózis - ez a májszövet denzitása a kötőszövet miatt, ami a hosszan tartó krónikus gyulladás következménye. A fibrózis végső lépése a májzsugorodás.

A fibrózis jelenlétéről és a gyulladásról beszélni olyan módszerek, mint a májbiopszia, a máj fibroelastometriai, a fibro / akupunktúra segítik.

Máj biopszia

Eddig a biopszia továbbra is fontos és gyakran szükséges kutatási módszer. A legtöbb ember túléli az eljárás veszélyét, talán azért, mert rosszul képviselteti magát. Így történik. Az előzetes vizsgálatot követően az orvos helyet foglal el a májszövet bevitelére. Az injekció beadási helyén érzéstelenítőt, gyakran novokaiint adnak be. Általában a tű be van helyezve a szabványos pontba, ahol a májszövet maximális vastagsága, az ultrahang ellenőrzése alatt. A beteg érzi a nyomást, az eljárás nagyon gyors. A tű belsejében a szerv szövetének apró darabja marad. A mérete nagyon kicsi, vastag 1,5 mm-es tűvel és 15 mm-es hosszúsággal, de elegendő értéket kapni a májról. A máj biopszia járóbeteg-alapon végezhető el, minden manipuláció körülbelül 4 órát vesz igénybe. A májszövetet egy morfológus mikroszkópos vizsgálja. A májbiopszia eredményei alapján meg lehet ítélni a májszövetben fellépő gyulladás fibrózisának és aktivitásának mértékét, ami fontos a terápia szükségességét és a prognózis meghatározását illetően.

A máj fibroelastometriája

2006 óta léteztünk az országban. Ez a módszer lehetővé teszi a májfibrózis mértékének meghatározását. Az eljárás legfeljebb 10-15 percet vesz igénybe. A készüléket, amellyel a kutatást végzik, fibroscannek nevezik, így néha találhat egy másik nevet ennek a módszernek - a fibroscanningnek. Az érzékelő segítségével ultrahanghullámot kapunk, amely tükrözi a máj szövetét. Ez a módszer egyszerű és fájdalommentes.

Fibro / Actitesti

Ez egy vérvizsgálat, amelyet a vénából veszünk. Számos mutatót vizsgálnak. Vannak ellenjavallatok ennek a tesztnek: például magas bilirubinszint, akut hepatitis, akut vírusos vagy bakteriális fertőzés. Az eredmény a fibrózis (F) és az aktivitás (A) fokának meghatározása a májban. Vagyis ez a módszer a máj biopszia alternatívája.

A fibroelastometria és a fibro / actitisták új kutatási módszerek, alkalmazásuk tapasztalata kicsi, így továbbra is tanulmányozottak.

Hepatitis C fázisok

Alapján a felmérés eredményeit, és meghatározzák a fertőzés időpontjában, jelenlétére utalhat akut vagy krónikus hepatitis C érintkezés után a hepatitis C-vírus a szervezetben kiterjeszti rövid ideig, amikor az első jelei a betegség még atávollétében. Az ilyen időszakot inkubációnak nevezik, általában 15-120 nap alatt, átlagosan 50 nap alatt. Emlékezzünk vissza, hogy az akut hepatitis C tünetei teljesen hiányozhatnak, ezért nagyobb mértékben a laboratóriumi mutatókra kell összpontosítanunk. Az akut fázisban az ALT és az AST szintje jelentősen megnő, HCV RNS-t határoz meg, az anti-HCV antitestjei fokozatosan képződnek.

A betegek 55-85% -ánál ez a periódus nem ér véget a helyreállítással, krónikus hepatitis C alakul ki, vagyis a vírus nem válik ki a szervezetből. Később állandóan a májsejtekben tartja fenn a krónikus gyulladást - hepatitis, ellenanyagok (anti-HCV) és a vírus (HCV RNS) a vérben.

Úgy ítélik meg, hogy az akut és krónikus fázis közötti határidő a fertőzés időpontjától számított 6 hónap. Ugyanakkor a krónikus betegség hátterében lehetséges a májban fellépő gyulladásos aktivitás növekedésének újraaktiválódási periódusa. Az elemzésekben az ALT és a HCV RNS szintjei megnövekedtek, és akut anti-HCV IgM antitestek kimutathatók.

A hepatitis C vírus átvitelének módjai

Amikor először megtudod, hogy beteg a hepatitis C-vel, az egyik gyakori kérdése van, hogyan és hol fertőzhetek meg? Hogyan élek most, hogy viselkedj a szeretteimnél? És ez teljesen érthető. Az esetek 20-40% -ában a vírus továbbítási útja nem állapítható meg. Gyakran az akut fázist nem kíséri sárgaság, így a fertőzés időpontja is lehetetlen kideríteni.

A hepatitis C vírus megtalálható a beteg vérében és biológiai folyadékaiban. Fertőzés akkor következik be, ha véréből, spermájából vagy a hüvelyből való kisülésből bejut a vérbe vagy egy másik személy sérült bőrébe és nyálkahártyájába.

Itt vannak a körülmények, amelyek között ez történik:

Intravénás gyógyszerek.

Ez az egyik leggyakoribb ok. A kábítószereket használók több, mint 75% -a fertőzött hepatitis C-vel fertőzöttek. És néha egy injekció elegendő. Az intravénás gyógyszerek ismételt felhasználásával a fertőzés kockázata nő. A tetején a tű kb. 2000 vírusrészecskét képes felvenni, amikor megpróbálja megmosni a tűt, még speciális eszközökkel is, nem tudja teljesen eltávolítani őket.

A hepatitis C fertőzés eseteit az orron keresztül inhalációs kokain okozza. Az orrnyálkahártya hajóit a gyógyszer belélegzése károsítja, különösen ez a krónikus alkalmazás szempontjából jellemző, így a vírus továbbadása is lehetséges.

A vér transzfúziója és összetevői

1986-ig a hepatitis C vírus kimutatására nem végeztek vizsgálatokat a világon, majd ezt a fertőzést "sem A, sem B" -nek nevezték. Így a májat érintő vírusos betegség jellege alapvetően különbözött a hepatitisz A és B ellen, de a donor vizsgálatok nem alakultak ki. A 90-es évek eleje óta lehetõség nyílt. Ezért a vérátömlesztést megelőző időszakban a fertőzöttek aránya meglehetősen nagy volt. Ezt követően, és eddig a hepatitis C-ben szenvedő betegek ilyen esetekben történő kezelésének kockázata minimális lett, mivel donoros felmérés kötelező. Azonban azt mondani, hogy a kockázat nullára csökken, sajnos még mindig lehetetlen.

Tetoválás és piercing

Ezek a manipulációk bőrkárosodással járnak, gyakran kevés vérzéssel. A fő veszély az, hogy az eszközök rosszul sterilizálhatók.

A vírus gyermekszüléssel történő továbbítása

A gyermek fertőzésének veszélye - a szállítás időpontjában, amikor kapcsolatba léphet az anya és a gyermek vérével. Ez az esetek mintegy 6% -ánál fordul elő. Ha az anya két, C és HIV vírussal fertőzött, a hepatitis C csecsemő gyermeke kockázatát 15% -ra emeli.

A Hepatitis C vírus egy ápoló anya tejében lehet, de a gyomor emésztő gyümölcsleme és enzimei megakadályozzák a fertőzést.

Szexuális kapcsolatok

A hepatitisz C szexuális kötődésének kockázata kicsi, de létezik. Általánosságban, ha mindkét házastárs fertőzött, akkor valószínűbb, hogy mindegyiküknek volt saját kockázati tényezője a múltban, amelynek következtében megbetegedett, mint az egyik fertőzte meg a másikikat. Azok a személyek, akik több szexuális partnerrel és homoszexuális kapcsolattal rendelkeznek, nagyobb veszélyben vannak.

Háztartási kapcsolatok

A hepatitisben szenvedő betegek családtagjai és barátai nem veszélyeztetik a fertőzést. Fontos azonban emlékezni arra, hogy nem szabad megengedni a közös éles és káros tárgyak használatát: manikűr ollók, borotvák, fogkefék.
Még miután elolvasta a vírus továbbítási módjairól szóló információkat, kérdései lehetnek, különösen a rokonainkat érintő kérdések, a velük szemben tanúsított viselkedése. Itt vannak a leggyakoribb kérdések:

Meg tudok ölelni és megcsókolni a gyermekeimet?

Igen, meg tudod csinálni, és nem szabad félni ugyanakkor, hogy megfertőzöd őket.

Meg kell vizsgálnom a családtagjaimat a hepatitis C miatt?

A családtagok szennyezettségének kockázata a háztartási kapcsolattartással rendkívül kicsi. A párban lévő pogovyh kapcsolatok fertőzésének kockázata szintén kicsi, azonban létezik. Ezért kívánatos továbbá, hogy a házastárs vagy a beteg egyszerű elemzést nyújtson az anti-HCV antitestek jelenlétére.

Meg kell vizsgálni a fertőzött anyáknál született gyermekeket. Az analízis akkor is szükséges, ha a hepatitis C-ben szenvedő beteg vérével kapcsolatba került.

Főzhetek az ételeimhez a családommal? Mi van, ha a főzés során levágom magam?

A családot főzheti. Még akkor is, ha ebben az időszakban vágod magad, és egy csepp vér kerül be az élelmiszerbe, valószínűtlen, hogy családtagjaid fertőzöttek lesznek, mivel az emésztőrendszerük enzimei elpusztítják a vírust.

Mi van, ha a gyermekem vagy barátom eszik a tányéroktól és használom a villát?

Nem adsz nekik egy vírust, ezeket az objektumokat együtt használva. Azonban a közös fogkefék, törülközők használata nem ajánlott, mivel fennáll a veszélye.

A lányom a manikűr ollóimat használja. Veszélyes?

Be kell, hogy ne használjon éles tárgyakat általában a vérben részecskék felszínén maradnak az olló, ha fáj magad, és összekeverjük a vér az ő lánya, ami szintén károsíthatja a bőrt ollóval. Szükség van a személyes higiéniai termékek, mint például a borotva, olló, fogkefe, stb azonnal dobja ki a használt tampon és betét.

Évek óta házasok vagyunk. Veszélyes számunkra, hogy szexeljünk?

A családban kialakult stabil monogám heteroszexuális kapcsolat miatt a fertőzés kockázata nagyon alacsony.

Hogyan kezeljük a francia csókokat? Orális szex?

A legnagyobb veszély akkor merülhet fel, amikor a nyálkahártyák integritása megszakad, és a fertőzött partner biológiai folyadékával érintkeznek.

Mindig óvszerekre van szükségem?

Az óvszer használata különösen fontos, ha a beteg több szexuális partnerrel rendelkezik.

Van egy kisbaba? Vigyázz rá?

Igen. Az esetek mindössze 6% -a származik a hepatitisz vírusban szülés közben anyáról gyermekre.

Meg kell mondanom az orvosoknak, például egy fogorvosnak, hogy van hepatitis C?

Igen. Erről minden orvosnak, különösen azoknak, akik ilyen manipulációkat fognak végezni, mint például fogászati ​​kezelés vagy műtét.

A hepatitis C tünetei

Először el kell képzelni, hogy mi a máj és hol található ez a szerv. Ez segít a betegség jobb navigálásában.

A máj a testünk legnagyobb szerve. A jobb felső kvadránsban van és bordák védi. Ha valaha vásárolt állati májat egy boltban, akkor tisztában kell lennie azzal, hogy hogyan néz ki. Ez egy elasztikus vörösesbarna szerv, két részből áll, jobbra és balra. A jobb méret a méreténél fogva szinte egészen jó hypocondriumot foglal el. A májat vérerekkel látják el, akárcsak bármelyik szerv. De ezen kívül a vénák számos szervből származnak, például a belekben, a lépben, a nyelőcsőben.

A májban előállítják az epét (ez az egyik funkciója), amely az élelmiszer-zsírok asszimilációjához szükséges. A bél kiürül az epevezetékeken keresztül, amelyek behatolnak az egész szervbe, és belépnek az epehólyagba, ahol tárolják. Az epehólyag a máj alatt helyezkedik el, alsó felülete felett.

Miután a hepatitis C vírus belép a szervezetbe, a fertőzés több lépcsője következik be egymás után a májban.

fertőzés

Amikor a hepatitis C vírus belép a szervezetbe, belép a májsejtekbe és elkezd szaporodni. Új vírusok keletkeznek. Károsítják a máj egyéb sejtjeit. Így a fertőzés terjed a májszövetre.

gyulladás

Ebben a szakaszban hepatitis alakul ki, vagyis a májszövet gyulladása. Gyakran a tünetek kevéssé hangsúlyosak, ritkán megjelenik a sárgaság. Sokan nem tudják, hogy akut hepatitisz C. A legtöbb esetben az akut fázis nem ér véget a felépüléssel, krónikus gyulladás alakul ki.

rostos elfajulás

Ez a krónikus gyulladás eredménye. A hepatitis C-t a májszövet mérsékelt gyulladása jellemzi, de ennek ellenére fokozatosan kialakuló fibrosis ellenére is. Általában a súlyos fibrózis jelenléte azt sugallja, hogy fertőzött régen, talán évtizedekkel ezelőtt.

cirrózis

Ez a fibrózis negyedik szakasza. Ebben az esetben a máj struktúrája megszakad, súlyos (dekompenzált) cirrhosis esetén a szerv funkciója szenved.

A hepatitis C-vel kapcsolatos tünetek két csoportra oszthatók: korai és késői. Vannak olyan tünetek is, amelyeket extrahepatikusnak neveznek, vagyis ha nem csak a máj érintett.

A hepatitis C korai tünetei

Általában a hepatitis C korai szakaszában a betegek nem zavarják. Az ilyen lehetséges tünetek, mint az izomfájdalom, a fejfájás, összefüggenek a vírus jelenlétével, de nem májkárosodással. Valószínűleg ezért a krónikus hepatitis C kimutatása gyakran orvosi vizsgálat vagy sebészeti beavatkozás esetén véletlenszerű hír.

A későbbi szakaszokban, amikor jelentős károsodás következik be, a májbetegség élénk tünetei alakulnak ki.

Hepatitis C késői tünetei

Amikor a hepatitis C késői tüneteiről beszélnek, leggyakrabban a májcirrózis manifesztációiról van szó. Találhat olyan kifejezéseket, mint a kompenzált és dekompenzált májcirrózis. A kompenzált cirrhosis a máj cirrhosisának kezdeti megnyilvánulása, ebben az esetben a betegség élénk tünetei és a károsodott funkciók laboratóriumi jelei még nem állnak fenn.

A dekompenzált cirrhosis a májcirrózis egyik legelterjedtebb szakasza, amelyben sok testrendszer szenved, és gyakran szükséges a májátültetés. A tünetek itt változatosak, a bőrrel, a vérrel, a csontokkal és sok más szervvel kapcsolatos változásokhoz kapcsolódva.

A bőr megváltozik.

Sárgaság - a bőr és a szemfehérjék sárgasága. Ez a bilirubin akkumulációjának tulajdonítható. Sárgaság lehet mind akut hepatitisben, mind a dekompenzált májcirrhosisban.

"Vascular starlets" vagy telangiectasia.

Ezek a változások a bőr kis edényeiben, amikor egyes részükben láthatóvá válnak, piros színűek, hasonlítanak a "lánckerék" vagy a "pók" formájához. Rendszerint a test felső részében alakulnak ki, és hormonális zavarokkal járnak a májzsugorodásban.

Palmar erythema.
Ez a pálmák vörössége. A májcirrhosisban hormonális rendellenességek is társulnak. A "vascularis csillagok" és a palmar erythema gyakran fordulnak elő egyidejűleg.

A bőr viszketése.

A folyamatos viszketés nappali és éjszakai, sárgasággal vagy májzsugorodással járhat. Ezt magyarázza az epesavak felhalmozódása, mely egészséges emberben a májban ürül. A bőr viszketése bárhol lehet, de leggyakrabban a tenyér, a láb, a koponya, a száj, a hallójárat. A lotionok, krémek, allergiaellenes szerek alkalmazása ilyen esetekben nem hatékony.

Vérzés a nyelőcsőből.

A cirrhosisban a portális hipertónia a nyelőcső és egyéb hasi szervek vérnyomását fokozza, ami a májszövet tömörödése miatt következik be. A nyelőcső-vénák tágulnak, feszültek. Ha a falak sérültek, súlyos vérzés fordulhat elő. Ehhez sürgősségi orvosi ellátás szükséges, és gyakran a vérzés leállítása. Az erek erejének csökkentése érdekében használjon olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolják a nyomásukat, például anaprillint.

Ascites.

Ez a folyadék felhalmozódása a hasüregben. A májbetegségek a leggyakoribb ok. A mellékvesek előfordulnak a dekompenzált májcirrhosisban, amikor a májfunkció károsodik. Fennáll a veszélye a hasüreg fertőzésének és peritonitis (peritoneum gyulladása) kialakulására. A beteg kezd aggódni a láz, a hasi fájdalom, a vérvizsgálatok. A diuretikumok alkalmazása esetén az albumin oldat adagolása csökkenti az asciteket, de nem szünteti meg annak előfordulásának okát.

Megrongálódott agyi funkció (encephalopathia).

A máj részt vesz számos mérgező anyag eltávolításában. Ha nem képes megbirkózni a funkciójával, ezek az anyagok befolyásolhatják az agy működését. A kezdeti szakaszokban a memóriazavarok, a számlálás nehézségei, súlyosabb tünetek jelentkezhetnek - a szemükben sötétedés, zavartság és még a kóma is előfordulhat. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek segítenek a tünetek leküzdésében, de nem segítenek megbirkózni az okokkal.

A súlycsökkenés.

A máj részt vesz a szervezet számos folyamatában. Ha nem képes megbirkózni a funkciójával, az anyagcsere megszakad, és a beteg súlyt veszít. Ezért olyan fontos, hogy ragaszkodjunk a májcirrhosishoz.

Csontritkulás és csonttörések.

Súlyos májbetegség következtében csontritkulás (csontsebesség csökkenése), sőt csonttörések is megkezdődhetnek. Ez a D-vitamin, a kalcium rossz felszívódásának köszönhető.

A véralvadás megszüntetése.

A máj dekompenzált cirrhosisával annyira hangsúlyos, hogy még a kisebb sérülések is lehetnek véraláfutás és vérzés kialakulását. Súlyos sérülés, például egy műtét súlyos vérzést okoz.

A hepatitis C extrahepatikus tünetei

A hepatitis C vírus általában a májra hat. De néha más szervek szenvednek. Ez az immunrendszer aktiválásának köszönhető, immunkomplexek képződnek, amelyek károsítják a szövetek szöveteit. Az ilyen befolyás manifesztációja gyakran dominál, ennek a szervnek a betegségét diagnosztizálják, és sajnos a hepatitisz-vírus jelenléte nem látható. Mégis, a legtöbb esetben a hepatitisz C extrahepatikus manifesztációja megtörténik, és a vírus megsemmisítésére irányuló kezelésre van szükség. Találkozhat olyan kifejezésekkel, mint a krioglobulinok és a cryoglobulinemia, amelyeket gyakran hivatkoznak a hepatitis C-re.

krioglobulinok Vannak-e abnormális immunrendszeri fehérjék (immunglobulinok), amelyek részt vesznek az immunrendszerek kialakulásában, amelyek káros hatással vannak a szerv szövetére. Ezek a fehérjék 37 ° C alatti hőmérsékleten oldhatatlanná válnak, ami kis edények (pl. Bőr) eltömődéséhez vezethet. A krioglobulinok nem csak a hepatitis C-ben fordulnak elő, hanem más betegségekben is.

krioglobulinémia - olyan kifejezés, amely a krioglobulinok jelenlétét jelzi a vérben. A cryoglobulinemia a hepatitis C extrahepatikus tüneteinek egyik legfontosabb oka. Az ilyen megnyilvánulások több mint 50% -a jár hozzá.

Leggyakrabban a hepatitis C hatással lehet a vesére, a bőrre, a vérrendszerre, a pajzsmirigyre.

Vesebetegségek: glomerulonephritis.

Ilyen vesebetegség, mint általában, a krioglobulinémához társul. Vannak különböző változatai, meghatározhatók a vese szövet mikroszkóp alatt végzett vizsgálatának eredményei alapján, amelyet vesebiopsziával kapnak. Ennek megfelelően a szerv károsodásának súlyosságát a tanulmány eredményei magyarázzák. Glomerulonephritis esetén gyakran hiányoznak a tünetek. Vannak, akiknek magas a vérnyomása. A vizelet elemzése során a fehérjét és az eritrocitákat detektálják. Ha a fehérje elvesztése a vizeletben magas, akkor halmozódnak fel.

Vereség a bőrön.

A bőrformák spektruma változatos. A bőr necrotizáló vasculitis, erythema nodosum, urticaria, bőr porfiria. Többségük is társul a krioglobulinémia jelenlétéhez. A bőr változásai eltérnek: vörösesbarna szaggatott kiütések, vöröses foltok átmérője nagyobb, mint 2 cm, változások a lábujjak és kezek bőrén.

Megsértések a vérrendszerben.

A legtöbb esetben a vérszegénység (csökkent hemoglobint és vörösvérsejtek vvt), trombocitopénia (csökkent vérlemezke szintek), B-sejtes non-Hodgkin-limfóma (utal malignus betegségek). E feltételek közül egyeseknél a hepatitis C kezelés nem elegendő, sőt ellenjavallt is.

A pajzsmirigy betegségei.

A lakosság körében az esetek 2-3% -ában, hepatitis C-ben fordul elő - sokkal gyakrabban (5-20%). Általában a mirigy aktivitásának megszegése kevésbé hangsúlyos, bár súlyos körülmények lehetnek túlzott vagy elégtelen munka esetén.

hypothyreosis - a pajzsmirigy csökkent aktivitása. Tünetek: száraz bőr, törékeny haj, inert viselkedés, fáradtság.

pajzsmirigy-túlműködés Túladaglás-aktivitás. Tünetek: palpitáció, fokozott vérnyomás, izzadás, izgatottság, ideges remegés, hőérzet, remegés.

Így a hepatitis C-vel gyakran nem csak a májban változik. Néha más szervek vereségének tünetei előtérbe kerülnek, lehetnek világosak, a máj gyulladása, mint általában, mérsékelten és gyengén fejezhető ki. Ezeknek a betegségeknek a terápiája a szervek aktivitásának fenntartását, a gyulladás elleni harcot, és amely gyakran legfontosabb, az alapbetegséget kell kezelni, ami az elsődleges ok, a hepatitis C.

A hepatitis C étrendjének kérdései

A szigorú étrend szükségessége csak a máj hepatitis C - cirrhosisának késői szakaszában válik fontosvá. A korai periódusokban, mielőtt cirrózis alakulna ki, nincsenek konkrét javaslatok.

Mindazonáltal vannak olyan szabályok, amelyeket be kell tartani. Ebben a fejezetben erről beszélünk. A májcirrhosisban szenvedő betegek étrendjére vonatkozó kérdéseket is megérintjük.

A máj szerepe az emésztésben.

A máj az emésztés egyik legfontosabb szerve. Az olyan anyagok, mint a szénhidrátok, zsírok és fehérjék, amelyek bizonyos vitaminok képződéséért felelősek, anyagcseréjében vesz részt.

Szénhidrátok.
A szénhidrátok legfontosabb forrása a szacharóz (élelmiszercukor), a fruktóz és a laktóz (tejcukor), valamint a gabonafélék, gyümölcsök, zöldségek, burgonya poliszacharidjai. A hasnyálmirigy speciális enzimei az élelmiszerből származó szénhidrátokat egyszerű cukrokká (glükóz, galaktóz, fruktóz, maltóz) hasítják. Belélegzik a belekben, belépnek a vérbe. Az inzulin hormon, amelyet a hasnyálmirigy is kiválaszt. Ennek szerepe a vércukorszintek bizonyos határokon belüli fenntartása. Alvás közben a glükózszint csökken, az inzulin szekréció csökken. Evés után a vér cukora emelkedik, stimulálja az inzulin termelését, és koncentrációja nő a vérben. Az inzulin viszont serkenti a máj munkáját oly módon, hogy a cukrok belépnek, és glikogén nevű anyag formájában felhalmozódnak. Glycogen - a szénhidrátok tartalma, a szervezet energiaforrása. Elsősorban éhgyomri, aktív izommunkában fogyasztják.

fehérjék.

Tartalmaz különféle termékekben, beleértve a húsokat is. A hasnyálmirigy enzimjeit aminosavakká választják el, amelyeket azután abszorbeálnak a belekben, és bejutnak a vérbe. A májban az aminosavakból különböző, az élethez szükséges fehérjék képződnek. Például az albumin (támogatja a vér normális vérmennyiségét), véralvadási fehérjék, a vasanyagcserével kapcsolatos fehérjék, az A-vitamin transzportja, a mérgező anyagok, gyógyszerek megsemmisítése.

zsírok.

A koleszterin, a zsírsavak, a trigliceridek, a zsírok számos élelmiszerben megtalálhatók, elsősorban tejszínben és növényi olajban, margarinban, húsban. A gyomor-bél traktusban a hasnyálmirigy enzimje hasítja. A májban képződött billa segít feloldani és felszívódni a belekben. Ezek jutnak be a véráramba, majd a májba, ahol előfordulnak a következők: egy részük lerakódik a májsejtek és a többi érintett ez a csere, mint energiaforrás, és a harmadik - ismét jönnek a vérbe szállítás a sejtek más szervekben.

A koleszterin metabolizmus szorosan kapcsolódik a májhoz. A májbetegség szintjének csökkentése súlyos állapotát jelzi.

Vitaminok.

A máj részt vesz mind zsírban oldódó (A, D, E, K), mind vízoldékony (C, B) vitaminok metabolizmusában.

A diéta alapja azoknak a betegeknek, akiknél nincs cirrózis.

A teljesítendő követelmények több szabályra korlátozódnak:

Az alkohol kizárása

A hepatitis C-ben szenvedő betegek számára biztonságosan biztonságos alkohol adagjai nem léteznek. Az alkohol egy további független tényező, amely károsítja a májat. Ezért teljesen kizárható.

Ne korlátozza a sóbevitelt.

Nincs szükség a só mennyiségének csökkentésére.

He korlátozza a fehérjék használatát.

Van egy téves gondolat, hogy a fehérje ételek mennyiségének csökkenése "segít" a májban. Ez nem így van. Ez a körülmény csak a máj dekompenzált májzsugorodása esetén szükséges.

A zsírok fogyasztásának mérsékeltnek kell lennie.

A zsír túlzott felhalmozódása a májban (steatosis néven ismert) hozzájárulhat a májkárosodáshoz és a cirrhosis kialakulásához hepatitis C-ben szenvedő betegeknél.

Tehát az étkezés összetételét naponta ki kell egyensúlyozni. Annak elgondolására, hogy milyen egyensúlyra van szükség, az "élelmiszer-piramist" általában használják, az ábrán díszítem.

A megosztott szegmensek nagysága a napi étrendhez szükséges termékek minta szerinti aránya. A piramis alján vannak olyan termékek, amelyek túlsúlyban vannak. Ezek közé tartozik a kenyér, gabonafélék, rizs, zöldségek és gyümölcsök. Mérsékelten ajánlott tejtermékeket, beleértve a sajtokat és a húsokat is. Végül, a zsírok és cukor tartalmú élelmiszerek (például cukrászsütemények) mennyisége elhanyagolható.

A fehérjebevitel korlátozása

Egyrészt a fehérjefogyasztás iránti igény továbbra is releváns a májcirrhosis szempontjából. Végül is a máj termeli az élethez szükséges fehérjéket az aminosavakból, amelyek étellel jönnek. Dekompenzált májcirrhosis esetén encephalopathia is előfordulhat - az agy működésében bekövetkező zavarok a nitrogén anyagok hatására. Ennek oka a májfunkció csökkenése, és a memóriazavarban, a reakciósebességben, a zavartságban és még a kómában is megnyilvánul.

A nitrogén anyagok az élelmiszerből származó fehérjékből származnak, ezért ilyen esetekben fontos a felhasználás korlátozása, általában 20-60 g / nap. Előnyösen a hal fogyasztása.

vitaminok

A tápláléknak meg kell adnia a szükséges mennyiségű vitamint. Ha ez nem következik be, többszörös vitaminkészítményeket is készíthet.

Só és folyadékbevitel korlátozása.

A cirrózisban a testben lévő folyadék mennyisége zavart okoz. A víz felhalmozódik a szövetekben (amely nyilvánul végtagduzzanat), has (úgynevezett ascites), só elősegíti a folyadék-visszatartást és megnövekedett ödéma. Ilyen esetekben a diuretikumokat a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell a táplálékkal való só bevitelével.

Próbálj meg ne kemény, száraz, fűszeres ételeket is venni. Más szavakkal elkerüljük azokat a körülményeket, amelyeknél fokozódik a nyelőcső nyálkahártya károsodásának kockázata.

A hepatitis C kezelése

Minden hepatitis C-es beteget kezelnek jelöltként. Vagyis, ha a betegséget kimutatják, a vírus jelenléte a vérben bebizonyosodik, akkor a terápiát meg kell valósítani. Fontos megkülönböztetni az akut és a krónikus hepatitis C fogalmát. Ebben a fejezetben ismerkedhet meg a hepatitis C kezelés modern módszereivel.

Ha akut hepatitisz C van, annak a valószínűsége, hogy az önmagáért jár, kicsi. Az esetek legfeljebb 85% -ában krónikus fázis keletkezik, amelyben a vírus életben van a szervezetben. Ilyen betegség esetén szokásos életmódot vezethet be: fizikailag aktív, munkához. Mindazonáltal nem szabad elfelejteni, hogy az alkoholt lehetőség szerint ki kell zárni. Bármelyik, akár kis mennyiségű alkohol is jelentős károkat okozhat a hepatitis C-ben szenvedő beteg májában.

Fontos kérdés a gyógyszerek bevitele, amelyek "segítik a májat" és annak védelmét. Néha hepatoprotektoroknak nevezik. Sok hirdet növényi készítmények, teák, étrendkiegészítők (táplálékkiegészítők), és még akupunktúra hatásos lehet a vírusos hepatitis. Szükséges, hogy egy elme ezen gyógyszerek általában nem adja át a szükséges klinikai vizsgálatok, azok hatékonysága még nem bizonyított, nem világos, hogyan kell biztonságosan használni őket. Beszéljen orvosával, mielőtt ilyen gyógyszert próbálna szedni.

A hepatitis C kezelésére szolgáló készítmények.

A hepatitis C kezelésére két csoportból álló készítményt alkalmaznak: interferon-alfa és ribavirin. Ezen túlmenően az interferon interferon hatású, ribavirin szükséges a fő gyógyszer hatásának fokozásához, és soha nem használják külön-külön.

Interferon-alfa

Mi az interferon-alfa? Az interferont 1957-ben nyitották meg. Kiderült, hogy a sejtek a vírusfertőzés ellen küzdenek. A vírus reprodukciójára hat, részt vesz a szervezet immunválasztásában. Számos interferon típusú - alfa, béta és gamma. Az alfa interferon készítményeket krónikus vírusos hepatitis (B, C, D) és néhány malignus tumor kezelésére alkalmazzák. Az interferon-béta kevésbé aktív a hepatitis C kezelésében, a gamma egyáltalán inaktív.

Az alfa-interferon készítmények két csoportra oszthatók az adagolás gyakoriságától függően. Eredetileg csak "rövid életű" interferonok (pl. Intron A, Alfaferon, Roferon, Reaferon) változata volt. Hetente 3 alkalommal adták be. Később megjelentek a pegilezett interferonok, amelyeket hetente egyszer használnak. Ezek közé tartozik a PegIntron és a Pegasys. Ezeket a gyógyszereket 1 alkalommal hetente lehetővé teszi sajátos kémiai szerkezete: Amellett, hogy a fő hatóanyagot tartalmaznak interferon inert molekula polietilén-glikollal, amelyek lehetővé teszik az interferon lassan felszabadul, és biztosítja annak állandó koncentrációját a szervezetben hetekig. Kiderült, hogy ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága magasabb, és ma a pegilált gyógyszerek választása előnyös. Mindazonáltal, magas költségük miatt a "rövid életű" interferonokat még mindig használják. Ilyen esetekben a kezelés legjobb hatásának elérése érdekében a beadás gyakoriságának napi 1 alkalommal kell lennie (nem hetente háromszor).

Mikor vannak beadva interferon-alfa készítmények?

Ezeket a gyógyszereket mind akut, mind krónikus hepatitis C kezelésére alkalmazzák. Amint már említettük, most minden hepatitis C-es betegnél javasolt. Van azonban némi kudarc. Először is függ a májfunkció állapotától, a páciens korától, az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlététől:

• A kezelést nem végezzük dekompenzált májcirrhosisban szenvedő betegeknél.

• A gyógyszerekkel kapcsolatos tapasztalatok korlátozottak az idős betegeknél (60-65 év felettiek). A döntést minden esetben egyedi módon kell meghozni.

• A terhes nők kezelése ellenjavallt.

• Az autoimmun betegségben szenvedő betegeknél nem végeztek kezelést.

• A kezelés nem végezhető olyan betegeknél, akik súlyos, a szív- és érrendszeri betegségekkel, vesékkel, tüdőkkel járó betegségben szenvednek.

• Nem végeznek kezelést mentális zavarok esetén.

• A kezelést el kell halasztani azok számára, akik alkohollal és kábítószerekkel visszaélnek,

és a terápia kérdését csak az alkoholfogyasztás és a drogok teljes elhagyása után folytatták.

Milyen adagban írják elő az interferon-alfa készítményeket?

Az interferon-alfa készítmények oldatos injekciók. Az elfogadható szubkután és intramuszkuláris injekció intravénásan ellenjavallt.

A PegIntron adagja a páciens súlyától függ, 1,5 μg hatóanyag / 1 kg testsúly. Azaz, ha egy személy súlya például 80 kg, a PegIntron adag = 1,5 mg / kg x 80 kg = 120 ug 120. Injection végezzük 1 alkalommal hetente.

A Pegasys adagja nem függ a súlytól, általában 180 μg, naponta 1 alkalommal.

A rövid élettartamú gyógyszereket, az interferon-alfa-t, 3 millió ME (nemzetközi egység) dózisban adják be injekcióban. Előnyös, ha a hatóanyagot naponta alkalmazzuk a maximális hatékonyság érdekében. Akut hepatitis C esetén a dózis és a beadási mód némileg eltérő lehet, amint ez a fejezet külön foglalkozik.

Milyen hatással van az alfa-interferon kezelés?

A kezelés célja a vírus teljes eltávolítása a szervezetből a májenzimek normalizálásával (ALT, ACT). A terápia eredményének legfontosabb határideje 24 héttel a felmondás után. Ha a vírus nem jelenik meg a vérben ebben az időben, teljes kúráról beszélhet. Ezenkívül a terápia hátterében fordul elő májfibrózis fordított fejlődése. Ez azt jelenti, hogy ha a beteget a kezelés előtt fibrózissal diagnosztizálták, a terápia alatt várhatóan csökken.

Mennyi ideig tart a kezelés?

A kezelés időtartama sok tényezőtől függ, a legfontosabbak:

. • a HCV RNS mennyiségi elemzése

• a májfibrózis stádiuma

A kezelés időzítése jól ismert, és különböző kezelési módokat fejlesztettek ki. A vírus genotípusára összpontosítva egy bizonyos kurzust terveznek. A terápia során figyelmet szentelnek az időintervallumnak, amikor a vírus eltűnik, vagy ha a vírus nem tűnik el, csökkenti annak számát (és egyáltalán bekövetkezik-e). Ettől függően a terápia időtartama csökkenthető vagy növelhető a tervezettnél.

A kezelés mellékhatásai, azok súlyossága szintén befolyásolja a kiválasztott gyógyszeradagot, és befolyásolják a terápia időtartamát is, korai lemondásukig.

Végül, a kezelés bizonyos szakaszában a várt eredmény hiánya arra kényszerít bennünket, hogy a további kísérletek hiábavalósága miatt ne érjük el az eredményt.

További részletek a terápia időzítéséről, a vonatkozó szakaszokban ("Akut hepatitis kezelése, krónikus hepatitisz C") írt indikátorok.

Milyen mellékhatásai vannak az interferon-alfa gyógyszerek alkalmazásának?

Ezeket a vírusellenes terápia nemkívánatos jelenségének is nevezik (ez egy helyesebb kifejezés), köztük szokásos megkülönböztetni:

• a leggyakrabban előforduló betegek (a betegek több mint 20% -a), és nem igénylik a taktika megváltoztatását

• Ritkábbak, amelyek a terápia korrekcióját igénylik, egészen annak teljes megszüntetéséig

• olyan visszafordíthatatlan jelenségek, amelyek jelentősen befolyásolják az egészséget.

A legtöbb esetben a hepatitis terápia mellékhatásai mérsékelten expresszálódnak. Sokan közülük javítható további gyógyszerek alkalmazásával. A kezelés abbahagyása után önmagukban eltűnnek. A kivétel olyan rendkívül ritka betegségek, amelyek a hepatitis C kezelésében jelentkeznek, és visszafordíthatatlanok. Ezek közé tartozik a retinopátia, ami a látás csökkenéséhez vezet.

A kezelés első 12 hetében szinte minden beteg esetében a terápia nemkívánatos hatásai leginkább az Ön egészségére vonatkoznak. Vannak "influenza-szerű" jelenségek, láz, fájdalom az izmokban, ízületekben, fejfájásban. Ilyen esetekben lázcsillapító szereket (paracetamol, nem szteroid gyulladásgátló szerek, például ibuprofen) alkalmaznak.

Idővel ezek a tünetek általában csökken. Fontos, hogy a gyógyszer helyén - bőrpír, fájdalom - vannak reakciók. Ez különösen akkor igaz, amikor a bevezetés naponta történik.

Általánosságban elmondható, hogy az egészségi állapot súlyosbodik, a testsúly gyakran csökken, a haj kihagyható. Ezért figyelembe kell venni, hogy a munkaképesség szenved, több pihenésre van szükség.

Lehetnek változások a psziché: álmatlanság, depresszió, öngyilkossági gondolatok ritkán fordulnak elő, néhány esetben ezek a tünetek kezelhetők hozzárendelésével használt gyógyszerek pszichoterapeuták. Általában antidepresszánsokat használnak.

A kezelés időtartama alatt vérvizsgálatokra van szükség, mivel vannak olyan változások, mint például a vérsejtek száma. A vérlemezkék és a leukociták szintje gyakran csökken. Ha ezek mennyisége jelentősen csökken, az interferon dózisának csökkenése, vagy akár a kezelés visszavonása szükséges, amint azt a táblázat mutatja.

Táblázat. 1. A gyógyszerek dózisainak javítása a hepatitisz C véleménye szerint a vér klinikai vizsgálatának paramétereitől függően.

Az interferon-alfa dózisának csökkentése a terápia hatékonyságának csökkenéséhez vezet. A mai napig fennáll a filgrasztim gyógyszerek felírása, amely befolyásolja a csontvelő működését - egy olyan szerv, amelyben a vérsejtek képződnek. A gyógyszer alkalmazása nem teszi lehetővé az alfa-interferon dózisának módosítását.

Interferon-alfa-készítmények alkalmazása esetén vírus- és bakteriális fertőzések jelentkezhetnek, krónikus betegségek aktiválhatók. Ezért a kezelés megkezdése előtt alapos vizsgálatot kell végezni, ami anamnézis.

ribavirin

Mi a ribavirin?

Ez a gyógyszer hosszú ideje szintetizált, vírusfertőzések kezelésére szolgál, a nukleozid analógok csoportjához tartozik. A ribavirin kizárólag a hepatitis C kezelésére szolgál az interferon-alfa együttes alkalmazásával, ami jelentősen növeli az utóbbi hatékonyságát.

A Ribavirin 200 mg kapszulákban kapható. A kereskedelmi nevek példái a Rebetol, a Copepus, a Ribapeg.

Mikor adják a ribavirint?

A ribavirin akut hepatitisz C-re történő beadásának szükségességével kapcsolatos kérdés továbbra is ellentmondásos. Krónikus betegségben a funkciója kötelező.

Milyen adagban adják a ribavirint?

A ribavirin dózisa a vírus genotípusától és a beteg súlyától függ.

Az első genotípus esetében a testtömegtől függően naponta 10OO-1200 (és néha 1400 mg) naponta kell felírni. 1000 mg 75 kg-nál kisebb súlyú, 1200 mg-os, 75 kg-nál nagyobb tömegű. A 2. és 3. genotípus esetében napi 800 mg hatóanyagot alkalmazunk. A recepciónak naponta kell lennie.

Milyen jellegűek a ribavirin nemkívánatos hatásai?

A kezelés leggyakoribb és leginkább a vérszegénység taktikája, azaz a hemoglobinszint csökkenése. Ha a hemoglobin szintje jelentősen csökken, a ribavirin dózisának módosítása a 2. táblázatban látható.

Táblázat. 2 A ribavirin dózisának korrigálása hemoglobin szinttől függően a hepatitis C kezelésében.

A ribavirin dózisának csökkentése jelentősen befolyásolja a kezelés hatékonyságát. Ezért az utóbbi években fokozódik az eritropoetin készítmények alkalmazása, amelyek stimulálják a vörös csontvelő munkáját, ezáltal növelve a hemoglobinszintet. Ez lehetővé teszi, hogy ne csökkentse a ribavirin adagját.

Akut hepatitis C kezelése
Az akut hepatitisz szakaszában egy személy rossz közérzetben, fejfájásban, gyengeségben, izomfájdalmakban és ízületi fájdalmakban, éhségérzetben, lázban is tapasztalhat. Az akut hepatitisz C valószínűsége kisméretű - az esetek 55 85% -a vezet a krónikus hepatitis C kialakulásához. Ezért ajánlott a kezelés elvégzése. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy mivel egy független gyógyítás esélyei még mindig fennállnak, a kezelés kijelölésének kérdését 3-4 hónapra (nem többet) el kell halasztani az akut fázis kezdetétől.

Jelenleg úgy vélik, hogy nincs szükség a vírus genotípusának és mennyiségi elemzésének meghatározására a fertőzés akut formájánál. Az akut hepatitis C kezelésére interferon-alfa készítményeket alkalmaznak. A ribavirin felírásának kérdése továbbra is ellentmondásos. Nincs egyértelmű ötlet a kezelés optimális időzítéséről. Előnyben részesítik a pegilezett interferonok 24 hétig történő alkalmazását, ami egyes szerzők szerint lehetővé teszi a kezelés sikerének 90% -át. Van tapasztalat a "rövid életű" interferonok használatáról, és a sémák eltérőek voltak. Bizonyos vizsgálatokban sikeresen alkalmazták az indukciós beadási változatok alkalmazását - a gyógyszer első adagját a napi 5, 6 és akár 10 millió ME napi dózis növelésével. A fennmaradó kezelési időszakban 3 és 5 millió NE dózist alkalmaztak mind napi, mind másnaponként. Számos szempontból kulcsfontosságú volt a terápia időtartama, amely átlagosan 24 hét volt.

A főbb mutatók ellenőrzése - HCV RNS (kvalitatív analízis), ALT, ACT, klinikai vérvizsgálatot havonta egyszer kell elvégezni.

Mivel a kezelési módok, a gyógyszerek optimális dózisát nem fejlesztették ki, az akut hepatitisz C kezelése nagymértékben függ az orvos választásától.

Nagyon ritkán, az esetek mintegy 0,1-1% -ában az akut hepatitis C súlyos májkárosodást okozhat - akut májelégtelenség. Ez azért történik, mert a gyulladás túl nagy, sok májsejt hal meg. Az akut májműködési elégtelenség tünetei közé tartozik a fényes sárgaság, vérzés (vérzés), károsodott tudat, veseelégtelenség. Ez a feltétel sürgős kórházi kezelést igényel.

Krónikus hepatitis C kezelése

A krónikus hepatitis C diagnózisa a következő változásokon alapul:

• a májenzimek emelkedett szintje több mint 6 hónapig

• HCV RNS a vérben több mint 6 hónapig

• a májszövetben gyulladás és fibrosis (biopszia, fibro / aktin vagy máj fibroscánok eredményei szerint)

A betegség tünetei hiányozhatnak, és a máj enzimek szintje a vérben jelentősen változik. Egyeseknél valamivel magasabb a norma, mások jóval meghaladják. Gyakran az ALT és az ACT a normál határértékeken belül van. Néha a gyulladás aktivitása "villan": az enzimszint emelkedésének időszakai. Ez általában az egészség romlása, fejfájás, izomfájdalmak, az étvágycsökkenés, a testhőmérséklet mérsékelt emelkedése következtében jön létre.

A kezelés hatékonysága bizonyos körülmények között jelentősen függhet. Itt vannak a legfontosabbak.

A vírus genotípusa

A kezelés sikere a vírus genotípusától függ. Az 1. genotípussal a helyreállítási esélyek sokkal alacsonyabbak, a kezelés hosszabb ideig tart. A 2. és 3. genotípussal sokkal gyakrabban lehet megbirkózni a betegséggel, a kezelés időtartama rövidebb.

HCV RNS szint

Minél nagyobb a vírus koncentrációja a vérben, annál nehezebb vele megbirkózni. Ennek megfelelően a HCV RNS alacsony szintje fontos feltétel a sikeres terápia számára. A vírus mennyiségétől függően általában két csoportot osztanak ki:

Alacsony vírus terhelés - akár 400 LLC ME / ml

Magas vírusterhelés - több mint 400 LLC IU / ml.

A betegség időtartama

Minél hosszabb a betegnek a hepatitis C, annál nehezebb a kezelés hatásának elérése. A krónikus krónikus gyulladás hátterében kialakult májfibrózis jelentősen befolyásolja a kezelés kimenetelét: minél több fibrózis expresszálódik, annál rosszabb a terápia hatékonysága.

A beteg súlya

Több mint 75-80 kg súlyú, az elhízás hátrányosan befolyásolja a kezelés kimenetelét.

A beteg kora

A fiatal betegek sikeresebbek a hepatitis C kezelésében.

A kezelés hatékonysága három fő kritérium alapján értékelhető:

1.ALT

Az ALT emelkedik a vérben, amikor a májsejtek sérülnek. Ez a helyzet a hepatitis C vírus által okozott gyulladással is. A sikeres kezeléssel az ALT szintje normális lesz. Ezt "biokémiai válasznak" nevezik, amikor az ALT kezelés vége normális.

2. HCV RNS

A hepatitis C vírus vérellátásának eltűnése a kezelés eredményeként "virológiai válasz" -nak nevezzük. Attól függően, hogy a vírus milyen gyorsan eltűnik a kezelés alatt, a virológiai válasz több változata különíthető el.

Táblázat. 3. Virológiai válasz variánsai a hepatitis C kezelésében

a kezelés abbahagyása után.

Az időzítésből, amikor a vírus eltűnik a vérből, a kezelés időtartama és a siker esélyei nagymértékben függenek. Például egy gyors virológiai válasz jelenléte lehetővé teszi a tanfolyamcsökkentés megtervezését. Éppen ellenkezőleg, egy részleges korai virológiai válasz (vagyis a vírus mennyisége csökkent, de mindezt a 12. héten határozzák meg) arra kényszerít bennünket, hogy megbeszéljük a tervezett hosszabbítást.

3. Máj biopszia

A májbiopszia eredményei a gyulladás aktivitását jelzik a szövetben és a fibrózisban. A hatékony kezelés a gyulladásos aktivitás és a fibrózis mértékének csökkenéséhez vezet. Ezt "hisztológiai válasznak" nevezik.

4. Egyéb mutatók ellenőrzése a kezelés alatt

A rendszeres ellenőrzés a HCV RNS, ALT, ACT, mint meg kell vizsgálni mutatói a klinikai és biokémiai vérvizsgálattal (4 hetente), a pajzsmirigy működését (12 hetente). Ez együtt jár a nagy valószínűséggel nemkívánatos események kezelés, elsősorban tekintettel a hemoglobinszint, leukocita, pajzsmirigy-aktivitás, néhány anyagcsere-folyamatok (melyek megítélni biokémiai vérvizsgálat).

Krónikus hepatitis C kezelés a genotípustól függően

Tehát a kezelés ellenjavallatainak kiküszöbölése után a páciens átfogó vizsgálata a terápia időszakára vonatkozik, amely elsősorban a vírus genotípusától és a HCV RNS mennyiségi elemzésétől, vagyis a vírusterheléstől függ. A kezelés alatt a virológiai, biokémiai paraméterek, valamint a klinikai vérvizsgálat rendszeres ellenőrzése szükséges. A virológiai választól, vagyis a vírus vérben való eltűnésének idejétől függően további taktikákat határoztak meg, beleértve a terápia csökkentésének vagy növelésének lehetőségét. Próbáljuk meg ezt ábrázolni sematikusan. Az 1. genotípus és az alacsony kezdeti vírusterhelés sémáját az alábbi ábrán mutatjuk be.

Az 1. genotípus esetében a terápia sikere az esetek 30-90% -ában figyelhető meg. Az ábrákon való ilyen szétszóródás a magas kiindulási viszonyoktól és a terápia során elért eredmények függvénye. A „ideális” jelölt kezelésére (fiatalok egy normális testtömeg) alacsony vírusterhelés (kevesebb, mint 400 OOO NE / ml), és a gyors virológiai választ (HCV RNS nincs jelen a vérben a 4. héten a terápia), a valószínűsége a sikeres kezelések 90%. Ezzel szemben, a betegek magas volt a vírusterhelés (400 000 NE / ml), és meghatároztuk még a HCV-RNS a 12. héten a kezelés (részleges korai virológiai válasz) esélye a kúra 30-40%, annak ellenére, hogy a kezelés kiterjed a 72 hét. A nagy terhelésű esetekben és az 1. genotípus esetében a kezelés rendje így néz ki.

A 2. és 3. genotípus esetében a terápia sikere az esetek 80-90% -ának felel meg. A 12 hetes kezelés során a betegek többségében a vérben nincs HCV-RNS, vagyis virológiai válasz érhető el. Az a lehetőség, hogy a kezelés időtartama 12-16 hétre csökken, ha gyors virológiai válasz érhető el (nincs HCV RNS a 4. héten), ellentmondásos marad. A 2. és 3. genotípus kezelésére szolgáló eljárást az alábbiakban mutatjuk be.

Emlékezzünk vissza, hogy a terápia hatékonyságát a felmondás után 24 héttel meg kell vizsgálni. Ha jelenleg nincs HCV RNS, beszéljen egy tartós virológiai válaszról, ami gyógyulást jelent. Azonban vannak olyan megfigyelések, amelyek arra utalnak, hogy késői visszaesés lehetséges, amikor HCV RNS-t határoznak meg, de később, mint 24 héttel a terápia befejezése után. Az ilyen esetek gyakorisága nagyon kicsi, 1-2%, de ezt szem előtt kell tartani, és később meg kell vizsgálni a HCV RNS-t.

Krónikus hepatitis C ismételt kezelése.

A legtöbb esetben a hepatitis C gyógyulásának esélye nem éri el a 100% -ot. Ezért a terápia lefolyása után relapszus lehetséges. Még akkor is, ha úgy tűnik, a szükséges rendszer figyelhető meg. Bizonyos esetekben a kezelés második kísérlete sikerhez vezethet. Ilyen esetekben az előzőleg alkalmazott kezelési séma alkalmazása nem valószínű, hogy hatékony lenne, ezért más gyógyszereket, dózisokat, az alkalmazás sokféleségét és a terápia időtartamát kell használni.

Itt vannak azok a fő tényezők, amelyek befolyásolják az újrakezelés sikerét.

1. az előző tanfolyamra adott válasz típusa: visszatérés vagy nem reagál a terápia során

2. ismételje meg a tanfolyamot

3. Az előző kezelés megfelelősége

4. a kezelés tolerálhatósága

5. a betegek betartása a dózisokkal és a gyógyszer adagolásának sokfélesége

6. Alkohol és kábítószerek használata

7. a májfibrózis mértéke

8. a vírus genotípusa

9. Vírusterhelés

Májrák. Mi ez és fennáll annak veszélye?

A májrák malignus tumor. Egyébként májsejtes karcinóma. Mint minden más daganathoz, bárki is előfordulhat. Krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél azonban ez a betegség valószínűbb. Erről hallott először. Ez nem jelenti azt, hogy a májsejtes karcinóma gyakran előfordul, vagy előfordulása az egyik vagy másik módon elkerülhetetlen. Ellenkezőleg, ezek az esetek ritkák. Egyszerűen fontos tudni és emlékezni arra, hogy azok, akik a hepatitis C vírus által okozott krónikus fertőzésben szenvednek, a májrák kialakulásának kockázata magasabb, mint az egészségeseké. Próbáljuk megérteni ezt a kérdést részletesebben.

A májrák kockázati tényezői

1. hepatitis C stádium

A legfontosabb állapot a májbetegség színvonala. A cirrhosis nélküli betegek nagyon alacsony kockázata van a májrák kialakulásának. Ezzel szemben súlyos fibrózisban (3. fokozat) a kockázat nő, és a legmagasabb a cirrózis. Ezért fontos, hogy rendszeresen ellenőrizze a hasüreg AFP és ultrahangját a májcirrhosisban szenvedő betegeknél. Azok, akik nem alakultak ki, rendszeres ultrahang és az AFP meghatározása nem szükséges.

Úgy gondolják, hogy átlagosan a hepatocelluláris karcinóma kialakulásának időtartama 30 év a fertőzés után vagy 10 évvel a májcirrhosis kialakulása után.

2. a vírus genotípusának hatása, a vírusterhelés szintje

Egyértelmű bizonyíték arra, hogy a genotípus és a vírus mennyisége befolyásolhatja a májrák kialakulását, nem.

3. Egyidejű májbetegség

Bármely más májbetegség, amely cirrhózist okozhat, növeli a rák kockázatát a hepatitis C-ben. Leggyakrabban alkoholos májbetegség, hepatitis B és D és örökletes hemochromatosis. Mindezek a betegségek krónikusak, gyulladást okoznak a májban, fibroszis kialakulását, majd cirrhózist idéznek elő. Ez azt jelenti, hogy ha a betegnek nem csak a hepatitis C, hanem a hepatitis B vagy D vagy hemochromatosis is van, akkor a májsejtes karcinóma valószínűsége magasabb.

Az interferon terápia befolyásolja a májrák kockázatát?

Vezetett számos tanulmány, amely szerint a következő: ha az elért tartós virológiai válasz interferon-kezelés kialakulásának kockázata májrák jelentősen csökken, még akkor is, ha a terápiás válasz nem érkezett, és a vírus marad a vérben, mint a kezelés hatására kialakulásának kockázatát hepatocelluláris karcinóma alább.

A májműködés romlása.
A májcirrhosisban szenvedő beteg normális életet, munkát, stabil eredményt adhat a vérvizsgálatoknak. Amikor ilyen személy májsejtes karcinóma alakul ki, a májműködés nyilvánvaló okok miatt rosszabbodhat. Van egy gyengeség, csökkent agyi funkciók (enkefalopátia), folyadék-visszatartás (ascites, ödéma), vérzés a gyomor-bél traktusban (általában a vénák a nyelőcső és a gyomor). Továbbá, a hirtelen változás a vér vizsgálatok: bilirubinszint, májenzimek emelkedése, és a protrombin, albumin - esik.

fájdalom
A daganat gyorsan növekszik, növeli a máj méretét és kiterjeszti a kapszulát, miközben megérinti az edényeket, az idegvégződéseket és más, szorosan elhelyezett szerveket, mindez kényelmetlenséget és fájdalmat okoz. A jobb felső kvadránsban a májcirrhosisban szenvedő állandó mérsékelt és súlyos fájdalom egy daganat jele lehet.

Hirtelen felmerült a portál magas vérnyomásának jele.
A hepatocelluláris karcinóma, sejtjei a máj vénáinak elzáródását okozhatják. Ebben az esetben a nyelőcső vérzése van. A hasüregben folyadék (ascites) felhalmozódik vagy a már meglévő ascites növekszik, lehetetlen megbirkózni vele diuretikus terápiával. Van encephalopathia, vagy már létező egyén halad.

Egyéb tünetek.
A gyengeség, az étvágytalanság, a megnövekedett testhőmérséklet, a megmagyarázhatatlan fogyás tünetek, melyeket cirrhosis okozhat. A betegek gyakrabban kapcsolják össze ezt a betegséget, de közben rákosodást jelezhetnek. Ennek eredményeként az orvos késedelem nélkül értesül, ami jelentősen rontja a hepatocelluláris karcinóma elleni küzdelem esélyeit.

felmérés
Amint már említettük, a legfontosabb feltétel a hepatitis C vírus hosszú idejű vizsgálatának rendszeres vizsgálata, különösen azoknál, akik már májcirrhosisban szenvednek. Általában elég az AFP szintjének megfigyelése és 6 havonta ultrahangvizsgálat elvégzése a hasüregben. Abban az esetben, ha a májsejtes karcinóma már kialakult, a vizsgálatot két fő irányba végzik: vérvizsgálat (1) és radiológiai módszerek (2).

1. vérvizsgálatok
A hepatocelluláris karcinóma alfa-fetoprotein (AFP) nevű fehérjét alkot. Bejut a vérbe. A májrákos betegek 70-90% -ában az AFP szint emelkedik. Nagyon magas szintű AFP (több mint 500 nanogramm per milliliter, ng / ml) vagy állandó növekedése azt többféle meghatározással (kezdeti szám több mint 150 ng / ml) jelenlétére utalhat a tumor. Az AFP egységei nem csak ng / ml, hanem egységek / ml (egységek milliliterben), a következő képlet segítségével fordíthatók: ng / ml x 0.813 - »Egység / ml.

2. Radiológiai módszerek
Ezek közé tartozik a számítógépes tomográfia, a mágneses rezonancia képalkotás, az angiográfia (a máj vérereinek vizsgálata). Ezek a módszerek érzékenyebbek az ultrahanghoz képest, vagyis a hasüreg képét világosabbá teszi. A költségek azonban sokkal magasabbak. Ha májdaganatot észlelnek, néha objektív biopsziát végeznek ultrahangos módszerrel. Ez azt jelenti, hogy az észlelt kandallóból egy darab májszövetet kell bevinni. Egy éves mikroszkóppal végzett vizsgálat után pontosan megmondhatja, hogy a sejtek rosszindulatúak-e.

kezelés
A leghatékonyabb módszer, amely lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a májdaganattól, műtéti / Máj-reszekciónak is nevezik, vagyis a máj egy részét, amely tartalmazza a daganatszövetet. Ez megköveteli, hogy a méret a hepatocelluláris karcinóma nem haladja meg az 5 cm-t. Ez nem csak a tumort eltávolítottuk, hanem a szomszédos szövetet az anatómiai jellemzői a máj, a stroke-hajók, epeutak. Előfordul, hogy a daganatok több elváltozása van, majd eltávolításukhoz nagymértékű májszövet károsodik. A cirrhosisban nem lehetséges a sebészeti beavatkozás. A daganat eltávolítása után az egészséges szövetnek vissza kell állítania a veszteséget, májcirrózis esetén ez nem elérhető, májelégtelenség léphet fel, a szerv nem képes megbirkózni a funkciójával.

A máj transzplantációt csak bizonyos körülmények között végzik. A tumor nem lehet több, mint 5 cm átmérőjű, vagy ha több gócok, akkor nem lehet több, mint 3 sm.Inache nagy a kockázata annak, hogy a hepatocelluláris karcinóma ismét bekövetkezik egy új testben. A transzplantáció nem végezhető, ha metasztázisok vannak. Egyes esetekben a helyi hatások a tumorra. Általában amikor lehetetlen eltávolítani, vagy áttelepíteni.

1 Bevezetés a kábítószer-daganatba, amely elpusztítja.
Leggyakrabban 99,5% etanol. A bőrt átszúrják a daganatokba az ultrahang felügyelete alatt, vagy a műtét során közvetlenül a kandallóba. Az etanol elpusztítja a tumorsejteket. A legjobb eredményeket kis egyedszámú betegeknél érik el

2. A rádiófrekvenciás hatás a tumorra.
Az etanol bevezetésével összehasonlítva ez a módszer lehetővé teszi, hogy pozitív eredményt érj el kevesebb eljárásra, kevésbé gyakori helyi visszaesésre, de gyakrabban mellékhatásokra.

3.Krioblatsiya.
A folyékony nitrogén expozíciója -180 ° C hőmérsékleten. Ez nagy daganatok kezelésére alkalmazható.

4. Termikus abláció
Hőmérséklet hatása. 42 ° C-os hőmérsékleten a tumorsejtek halála megkezdődik, nagyobb számokban gyorsabban fordul elő.

5.Himioembolizatsiya
A májtartományban lévő gyógyszerek bevezetése meggátolja az elzáródást, ami a tumor vérellátását eredményezi. Ez a tumorsejtek halálához vezet. Gyakran a kemoembolizációt a kemoterápia, általában doxorubicin, mitomicin bevezetésével végzik. Ez a módszer alkalmazható olyan betegeknél, akiknek több májsejtes karcinóma van. Nem megfelelő a májfunkció megsértése esetén.

A hepatocellularis carcinoma nem csak a máj, hanem az egész szervezet betegsége, így a komplex hatás fontos. A kemoterápiát és a sugárterápiát gyakran nem használják, mert a májdaganatok nem reagálnak erre a kezelésre. Ha azonnali eltávolításra van szükség, az előzetes kemoterápiát nem használják. Olyan esetekben hajtható végre, amikor a daganat mérete miatt nem távolítható el azonnal. Ha a kemoterápia sikeres lesz, elkezdik a műveletet. A májrák kezelését követően a betegeket rendszeresen szűrni kell. Szükséges a vérvizsgálatok eredményeinek értékelése, 3 havonta elvégezni a hasi vizsgálatokat.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis