5.1. A máj cirrhosisának kezelése glükokortikoidokkal

Share Tweet Pin it

Az SD Podymova (1993) szerint a glükokortikoidokat a vírus és az autoimmun CP, valamint a kifejezett hipersplenizmus aktív szakaszában írják fel.

Az aktív kompenzált és szubkompenzált CP-vel a glükokortikoidok gyulladáscsökkentő, antitoxikus és immundepresszáns hatásúak az immunokompetens sejtek specifikus receptoraira. Ezt a prosztaglandinok és más gyulladásos mediátorok szintézisének gátlása, valamint a monociták által termelt T-limfociták aktivációs faktora kíséri.

A legcélszerűbb a prednizolon, urazon, metiprese használata.

Módszert adunk a máj cirrhosisának glükokortikoidok kezelésére SD Podymova (1993) segítségével.

Az adagolást az egyéni tolerancia és a kóros folyamat aktivitása határozza meg.

Az élesen kifejeződő aktivitást a timol teszt több mint 2-szeresével, a szinttel megemelkedik t-globulinok több mint 1 /2 idő és IgG - 1> /2-2-szer a normához képest. Jelentős dekompenzáció nélkül a szérum aminotranszferáz aktivitása több mint 3-5 alkalommal növekszik.

A mérsékelt aktivitás a timolvizsgálathoz képest 2-szer kevesebb, mint a normálértékhez képest, a γ-globulinok és az IgG szintje 1U-nál2alkalommal. Dekompenzáció nélkül az aminotranszferázok aktivitása meghaladja a IV2-2 alkalommal.

A prednizolon kezdeti napi dózisa mérsékelt aktivitású cirrózishoz 15-20 mg, kifejezett aktivitással - 20-25

mg. A maximális dózist 3-4 hétig kell előírni, amíg a sárgaság csökken, és az aminotranszferázok aktivitása 2-szeresére csökken. Az egész napi adagot ajánlott a reggeli után, mivel a napi glükokortikoid szekréció csúcspontja a reggeli órákban van.

A prednizolon dózisa lassan, legfeljebb 2,5 mg 10-14 nap alatt csökken a timolminta kontrollja, az y-globulinok szintje és a szérum immunglobulin szintje között. Csak keresztül l l /2-2 l /2 hónap a fenntartó adagokig (7,5-10 mg). A kezelés időtartama 3 hónap és több év.

A prednisolonterápia rövid időtartamát (20-40 nap) a hyposernizmus jelzi.

Jelenleg nincs egyetértés a prednizolon dózisaival aktív CP-vel. AR Zlatkina (1994) úgy véli, hogy a HBV, HCV szérum markerek jelenlétében mérsékelt aktivitású vírusos CP-ben a prednisolon napi 30 mg-os napi dózisban történő kijelölése javasolt.

A betegek CPU nem alkoholos etiológiájú magas fokú aktivitást, a gyorsan progrediáló természetesen kapcsolódó integrativ-sósavval fejlesztési fázisban HBV, HCV kell kezelés prednizolon magas napi dózis - 40-60 mg, és a fenti (3 T Aprosina 1985 Czaja,. Summerskill, 1978).

Autoimmun CP esetén a prednizolon kezelés 30-40 mg-os dózisban kezdődik.

Nincs egyetértés abban is, hogy a prednisolont bármely etiológia közepén kell-e alkalmazni. Természetesen az autoimmun CP indikálja a glükokortikoid kezelést. A virális etiológia cirrhosisának glycocorticoid terápiájának megfelelőségében egyes hepatológusok kételkednek. AS Loginov és Yu. E. Block (1987) úgy vélik, hogy a vírusos CP-ben a glükokortikoidok kinevezésével kapcsolatban a várakozás és látás taktikája több esetben indokolt, figyelembe véve a spontán remisszió kialakulásának lehetőségét.

Valószínűleg azt kell figyelembe venni, hogy a kompenzált és kompenzált májcirrhosis kóros folyamat nagy aktivitásával a glükokortikoidok kijelölése a betegség etiológiájától függetlenül megjelent.

Bármely etiológiájú dekompenzált májcirrhosis esetén a glükokortikoid kezelés nem javasolt, különösen a terminális stádiumban. Glyukokorti-Koidu ebben a helyzetben való csatlakozásának előmozdítása a fertőzéses szövődmények és a szepszis, fekély a gyomor-bélrendszer, osteopo-Rose, valamint csökken a hosszú élet a betegek.

Ellenjavallata glükokortikoidok: diabetes mellitus, súlyosbodása gyomorfekély, gyomor-bélrendszeri vérzés, aktív formáinak tüdő tuberkulózis, magas vérnyomás, magas vérnyomás, a tendencia, hogy fertőzések, szeptikus megbetegedések, krónikus bakteriális, vírusos és parazitás fertőzések, szisztémás gombás fertőzések, rosszindulatú betegségek az anamnézisben, a szürkehályog, az endogén pszichózisok.

Foreter (1979) szintén utal hemorrhagiás szindrómára, és ellenjavallatokként fejezte ki az ascitist. Ugyanakkor SN Golikov, ES Ryss, YI-Fishzon Ryss (1993) úgy, hogy a folyamat a tünetek a magas aktivitás jelenléte ascites aligha szolgál abszolút akadályt a tervezett prednizolon.

Krónikus májbetegségek kezelése

Jelenleg még nincsenek megbízható és radikális módszerek krónikus májbetegségek kezelésére. És mégis lehetséges, hogy a krónikus hepatitis a betegség hosszú távú stabilizálódását, és gyakran a klinikai helyreállítást eredményezi. A májcirrózis első két szakaszában lehetséges a folyamat hosszú távú stabilizálódása, a páciens kielégítő állapota és néha a munkaképesség; végül a terapeuták és sebészek közös erőfeszítései révén elkerülhető a fenyegető szövődmények kialakulása és jelentősen meghosszabbíthatja a beteg életét. Rendkívül fontos a betegség azonosítása a korai stádiumban, mivel a kezelés korábban megkezdődik, annál valószínűbb a helyreállítás. Ezzel együtt a terápia sikere nagymértékben függ az orvos kitartásától és pedantriájától, valamint a páciens fegyelmezettségétől.

A hatékonyság lényeges feltétele az állandó terápia szükségessége: a beteget nem csak a beteg aktív, hanem inaktív fázisában is kezelni kell, és a cirrhosis folyamatának leghosszabb és tartós stabilizációját kell elérni.

Szekvenciálisan a következő kezelési területeket lehet megkülönböztetni: 1) az aktív hepatotrops ágens eltávolítása vagy semlegesítése; 2) a kóros elváltozások főbb mechanizmusaira gyakorolt ​​hatása a májban és más testrendszerekben; ezek a hatások szorosan kapcsolódnak a májműködés fenntartásához és javításához, a hepatocyták megőrzéséhez és regenerációjához kapcsolódó tevékenységekhez; 3) olyan szövődmények eltávolítása és megelőzése, mint a vérzés, ascites, portosisztikus encephalopathia, hipersplenizmus.

A krónikus hepatitisben és a májcirrózisban a fizikai aktivitást korlátozni kell. Bár a folyamat aktivitására utaló jelek vannak, a betegeknek ágyban kell lenniük, és a későbbiekben fokozatosan a mozgásba kell lépniük. Még a stabil és kompenzált állapotba való átmenet után is indokolt a pihenni a nap közepén. A májzsugorodásban szenvedő betegeknek nem szabad fáradtságot okozniuk.

A krónikus májbetegségek étrendi kezelésének hosszúnak kell lennie.

A fehérjék, zsírok és szénhidrátok aránya 1: 1: 5 arányban, a napi adagnak legalább 100 g fehérjét kell tartalmaznia, és 3000 kalóriát (TI Loranskaya, 1962). A fehérjék iránti igényt kielégíti az alacsony zsírtartalmú főtt hús, a hal, a túró. A zsírok előnyösen növényi eredetűek.

Ha a máj cirrhosisának óvatosnak kell lennie nagyszámú fehérje kinevezésében. A bomlástermékeket tartalmazó nitrogén-tartalmú termékek bejuthatnak az általános véráramba, megkerülve a májat, extra- és intrahepatikus kórházi anasztomózisokon keresztül, és encephalopathiát okozhatnak. Amikor a portoszisztémás encephalopathia első megnyilvánulása azonnal korlátozza a fehérje mennyiségét az étrendben olyan szinten, amelyen az ammónia mérgezés tünetei nem jelennek meg.

Az antibiotikumok alkalmazása, amelyek befolyásolják a bél bakteriális flóráját (oxitetraciklin, levomicetin stb.), Jelentősen javíthatják a fehérje toleranciáját.

A vitaminok, amelyek katalitikus hegyekként az enzimrendszerek részét képezik, aktív szerepet játszanak az anyagcsere folyamatokban.

Az aktív fázisban a betegség mutatják a használata aszkorbinsav együtt bioflavonoidok és szinte az összes komplex B-vitaminok Wildhirt (1965) és A. S. Loginov (1970) értékelték a hatékonysága erősen egyidejű beadása nagy dózisú B12-vitamin (500-1000ү) és a folsav.

Az A és D hypovitaminosis tüneteivel (általában az epe kiválasztás nyilvánvaló megsértésével) ezeket a vitaminokat is fel kell írni. A súlyos hemorrhagiás szindróma, a hypoprothrombinemia a K-vitamin kimutatásának jeleként szolgál.

A betegség inaktív fázisában ésszerű a B-vitamin és az aszkorbinsav összetételén belül felírni. E célból sikeresen alkalmazható a jól kiegyensúlyozott vitamin komplex, például a Undevit készítmények. Javasoljuk a B12 és B6 vitaminok intramuszkuláris injekciójának ciklusát évente 2-3 alkalommal.

Lipotrop (kolin, a metionin, lipokain) hozhatnak pozitív eredményeket, ahol van zsírmáj; ezek használatának hiányában nincs értelme. Még zsíros májszivárgás esetén is óvatosan kell eljárni a kolin és a metionin használatával. Cornatzer Saueg és (1950) kimutatták, hogy a kezelés a kolin és metionin illusztrált csak amennyiben egyetlen adagot 10 g kolin-növekedést okoz a vérben foszfolipidek. Az ilyen reakció hiánya azt jelzi, hogy a páciens lipotróp-rezisztens csere mechanizmusokkal rendelkezik. Bevezetés a kolin és metionin ilyen esetekben nemcsak szükségtelen, de vezethet az úgynevezett metionin mérgezés. Meg kell jegyezni, hogy a leírt májkárosodás után a használata nagy dózisú metionin (Kinsell et al., 1948). Sok kutató úgy véli, hogy nincs szükség bevezetni kolin és metionin, valamint összeállított étrend tartalmaz elegendő mennyiségben ilyen anyagokat és biztosítják a szükséges lipotropikus hatást. Így az a célja, kolin és metionin látható jelenlétében zsírmáj, valamint, ha fennáll a veszélye a fejlődő zsírmáj (egyidejű megsemmisítése a hasnyálmirigy, a cukorbetegség segítségével glükokortikoidok), és a vétel fehérjék nehézségekbe ütközik,. Kolin adagja - napi 4-8 gramm, 3-4 fogadás.

A krónikus hepatitiszben szenvedő betegeknél ritkán szükséges a fehérje hidrolizátumok és egyéb fehérjekészítmények, vérátömlesztés és plazma parenterális alkalmazása. A májzsugorodásban szenvedő betegeknél a kinevezésre utaló jeleket sok körülmény határozza meg. A cirrhosis vérátömlesztésére szolgáló közvetlen jelzés a nyelőcső és a gyomor masszív vérvesztesége és hasnyálmirigye. Néha a vérveszteség kitöltéséhez nagyon nagy (legfeljebb 6 liter) vért kell beadnia. Gyakran a vér vagy annak plazma transzfúziója révén meg lehet állítani a májelégtelenség növekedését és javítani a beteg állapotát a betegség aktív fázisában.

Tanulmányok kimutatták, Dryagina KA (1959) I. Magyar (1962), Faloon et al. (1949), aggodalomra ad okot nem az, hogy a csökkentés dezaminálódik májfunkció ellenjavallat parenterális adagolásra a fehérje, szükségtelennek bizonyult. Úgy véljük, hogy a cél fehérje készítmények, vérátömlesztés, vagy plazma nem szünteti károsodott hypoproteinemia vagy igazítsa (a ascites) kolloid ozmotikus arányban. Az albumin, a plazma és a vér bevezetése alkalmazható a szóban forgó betegség komplex kezelésében, különösen ascites jelenlétében. Ez olyan betegekre vonatkozik, akiknek csökkentett mennyiségű keringő vérük van, aludni vénák, gyakori impulzus; az ascites ismételt evakuálódása alatt álló betegek számára; postncrotikus cirrózis esetére, ahol az aszcitesek első megjelenése összefügg a szérumalbuminszint csökkenésével; a portális cirrózisban szenvedő betegeknél, amely a tejsavóprotein kis vagy közepes fokú csökkenésével jár (Shinaberger, Golambos, 1964). A fehérjekészítmények, például az aminocrovin, a amino-peptid és a hidrolizin nem mutatnak pozitív hatást a májcirrózis kezeléséből. A fehérje parenterális adagolására utaló jelek jelenlétében vér- vagy plazma transzfúziót kell felírni. Bevezetése sómentes humán plazma albumin gyakran termel súlyos szövődmények (tüdőödéma, hányás, sokk) (B. László, 1964). EM Tareyev (1962, 1970) szerint a vérátömlesztés teljesen ellenjavallt precomatous és kómában szenvedő betegeknél. Nyilvánvaló, hogy kivételt kell tenni azokban az esetekben, amikor a kóma súlyos vérzés után alakult ki.

A glükokortikoidok alkalmazása a patogenetikai kezelés egyik módszere. Az indok a ezen anyagok használatát, hogy képesek szabályozni immunbiológiai reaktivitás, különösen gátolják a antitestek, hogy csökkentik a gyulladásos választ, gátolják collagenization (kötőszövet képződését), gátolják intrahepatikus bilestaz. Ezenkívül tónusos hatásuk van. Egyes kutatók (NA Yudaev 1963 Feigelson, 1963, és a XX-edik Planeles AM Kharitonov, 1967. Blyuger AF és munkatársai, 1968) úgy vélik, hogy a glükokortikoidok van szelektív anabolikus hatást hepatociták, de óvatosan Mistilis, Schiff (1964), XX Mansurov és mtsai. (1968) cáfolja ezt a helyzetet.

A tapasztalat egyre több kutató arra a következtetésre jutott, hogy a glükokortikoidok elsősorban pozitív hatással a betegek egészségét, de nem változtatja meg jelentősen az állam a máj és nincs észrevehető hatása a betegség prognózisa (EM Tara 1958 EM Tareev és munkatársai 1970 ;. a XX-edik Mansurov és munkatársai 1968 ;. 3. A. Cooper, 1970 Koppenhága Study Group for Liver Diseases, 1969). Amellett, hogy a jól ismert szövődményei, amely eredhet glükokortikoidok betegeknél zsírmáj kialakulhat krónikus májbetegség (Lindner 1958 ;. X. X. Mansurov és munkatársai, 1968), ez növeli annak valószínűségét, érrendszeri trombózis visszér módosított vena portae rendszer. Kivételes esetekben a máj parenchyma súlyos hemorrhagiás nekrózisa lehetséges (Bassler, 1962).

Ezen túlmenően, a megfigyelések számos kutató (XX Mansurov munkatársai, 1968;.. EV Krutskikh, 1968, 1969, stb), és a saját tapasztalataink azt mutatják, hogy a körültekintő, amikor kiválasztja betegek glükokortikoid kezelés és szigorú végrehajtásán lehet elérni pozitív eredményeket. Tehát, Harvald és Madsen (1961), végzett hosszú távú betegek kezelésére májcirrózis prednizolon, számolt be, hogy a végén 3 év a kezelt betegek még életben volt 62%, és a betegek nem kezelt prednizolon - 21%.

Úgy tűnik, teljesen ésszerű véleményt Kyuhel O. (1963), akkor ajánlott, ha a májzsugorodás használatra kortikoszteroidok csak kipróbálás után minden más kezelési módszerek, különösen, ha ez nem egy súlyos állapot, és a prognózist a beteg betegségének viszonylag kedvező.

A glükokortikoidok kinevezését az alábbi esetekben kell feltüntetni:
1. A krónikus hepatitis kezdeti stádiumai (átmenet az akut hepatitistól), ha van folyamatban aktív folyamat (EM Tareyev et al., 1970).
2. Aktív, progresszív krónikus hepatitis és cirrhosis a máj súlyos tünetek autoimmun reakciók (magas gamma globulinemiya, LE-pozitív sejtek a vérben, ízületi gyulladás, és így tovább. G., Plazmokletochkovaya beszivárgását a máj és csontvelő).

A glükokortikoidok racionalitásának vizsgálatát nagymértékben segítheti a májbiopszia vizsgálata. Azokban az esetekben, ahol a gyulladásos elváltozások a kötőszövet, a máj formációk elsőbbséget élveznek necrobiotic változások a parenchyma, hiányában súlyos fibrózis tárgyalt gyógyszerek okozhatnak pozitív hatása (Schopper, Kreuzery 1963; VG Smagin, M. Tatarinov, B M. Shulman, 1966, és XX Mansurov és munkatársai, 1968).

Azokban az esetekben, ahol a parenchyma necrotikus folyamatok uralkodnak, gyakran az enzimek nagy aktivitásában tükröződnek, a glükokortikoid kezelés nem javasolt.
3. Hypersplenism vagy súlyos hemolysis jelei a máj cirrhosisában szenvedő betegeknél.
4. Biliáris cirrózis. Ezekben az esetekben a kortikoszteroidok nem okoznak jelentős változást a betegség folyamán. A dyspepsia, pruritus és sárgaság csökkenése azonban gyorsabb és gyakoribb a kortikoszteroidokkal szemben, mint nélkülük.
5. A glükokortikoidokat néha az aldoszteronizmus elnyomására használják a máj cirrhosisában ascites és ödéma miatt.

A potencírozást diuretikus hatás érhető el azáltal, hogy növeli a glomeruláris filtrációs sebesség, csökkent termelése mineralokortikoidok (révén elnyomása ACTH) és az antidiuretikus hormon (B. Laslo, 1964).

A szokásos ellenjavallata glükokortikoidok (peptikus fekély, cukorbetegség, magas vérnyomás, fertőzések, pszichózis), a használata ebben a csoportban a szerek alkalmazása kerülendő esetekben a fejlett májelégtelenség, súlyos portális hipertenzió, visszeres.

A szteroid hormonok dózisát az egyéni tolerancia, a mellékvesekéreg állapota és a betegség progressziója függvényében határozzák meg. Általában 20-40 mg prednizolon napi adagja elegendő, egyes esetekben 60-80 mg-ra emelhető. A májelégtelenség gyors növekedésével a magasabb dózisok alkalmazása indokolt. A glükokortikoidokat feltétlenül a masszív vitamin-terápia és a test káliummal való jó érzékenységének hátterében tartják. A gyógyszeres gyógyszerek gondos felhasználása akkor is lehetséges, ha májcirrhózist és peptikus fekélyt alkalmaznak. Ilyen esetekben az antacidák és az antiulcer diéta párhuzamos adagolása szükséges még a peptikus fekélyes exacerbáció tüneteinek hiányában is. A hormonális gyógyszerek időtartamát a beteg állapota határozza meg. A javulás előrehaladtával a gyógyszer dózisa fokozatosan csökken, de törlésének csak a betegség tüneteinek eltűnése után kívánatos. A dóziscsökkentést 6-7 napon belül (vagy 0,25 mg 3-4 napon belül) nem szabad 5 mg prednizolonnál gyorsabban végrehajtani. Jó tolerálhatósággal és a hipokorticizmus megnyilvánulásainak hiányában egy kis adag (napi 5-10 mg) hosszú ideig megőrizhető. Ha a krónikus hepatitisz és a májcirrhosis tartós progressziója továbbra is néhány hónapig, és néha több éven át kis dózisú szteroid gyógyszert szed. Azokban az esetekben, folyamatosan halad a krónikus hepatitis és a májzsugorodás, gondos orvosi felügyelet, ez a módszer indokolt (Harvald, Madsen, 1959-ben, 1961 VG Smagin 1962, 1966; X. X. Mansurov, 1965).

Az utóbbi években felhalmozott tapasztalat szenvedő betegek kezelésében az aktív krónikus hepatitis és a májzsugorodás és immunszuppresszív szerek, és antimetabolit akció - 6 merkatopurinom, imuranom (azatioprin). Ezek a gyógyszerek hiányoznak a glükokortikoidokban rejlő hibák közül. Nem okoznak fekélyt, fokozott vérnyomást, cukorbetegséget. Ugyanakkor ezek alkalmazása leukopéniát, csontvelő apláziát okozhat, csökkentheti a fertőzéssel szembeni rezisztenciát, és károsodást okozhat a májműködésben. A cél ezeknek a készítmények látható krónikus aktív hepatitis, és a májzsugorodás súlyos megnyilvánulásait immunológiai rendellenességek és primer biliaris cirrhosis, különösen azokban az esetekben, ahol lehetetlen használni glükokortikoidok (egyidejű cukorbetegség, csontritkulás, fekélyek).

A 6-merkaptopurin vagy az azatioprin kezdeti napi adagja 1,5 mg / kg testtömeg-kilogrammon alapul. Gyakorlatilag 75-200 mg, ha lehetséges, kis dózisú glükokortikoidokkal (5-10 mg prednizolon) kombinálva. A betegség tüneteinek csökkentése után a napi adag 20 mg-ra csökken, és ilyen "fenntartó" dózisban több hónapig vagy évig adható gyógyszerek (Mackay és munkatársai, 1964; Sherlock, 1968). Mackay és Whittingham (1968) az aktív thrombocytásos, azathioprinnel kezelt aktív krónikus májgyulladásban szenvedő beteg közül 1-től 3-ig egyértelmű pozitív eredményt figyeltek meg. Két esetben a betegség súlyosbodott a fenntartó dózis visszavonása után, amelyet 3 évig alkalmaztak. Terrasse és munkatársai (1967) szignifikáns javulást mutatott 21 betegből 10, akiknél a máj porózus cirrhosisát alkalmazták. Hasonló eredményeket értek el más kutatók is.

A megfigyelt remisszió segítségével az aminokolin-sorozat (delagil, plaquenil) készítmények felhasználhatók remisszió-támogató szerekként. A G. Aprosina (1967) szerint a plaquenil 0,6 mg-os dózisa és napi 5 mg prednizolon alkalmazása a betegség inaktív fázisában tartja egész évben.

Anabolikus szteroidok, például metil, metandrostenol, durabolil, retabolil mutatjuk Súlyos hypalbuminaemia, vagy hosszú távú glükokortikoid kezelés. Az anabolikus szteroidokkal végzett kezelést több hónapig kell végrehajtani a fehérje gazdag étrend és a pankreatin egyidejű alkalmazásával (Milting, 1965). Nem szabad elfelejteni, hogy az anabolikus hormonok (C17 szubsztituált szteroidok) okozhat intrahepaticus cholestasis (Arias 1959 Foulk, 1963, 1968, Iber, 1968). Ezért szigorúan ellenőrizni kell a bilirubinszintet és az alkalikus foszfatáz aktivitást a vérszérumban.

Kifejezve szerepe hipoxia (hipoxémiás és keringési) a károsodott májsejtek (VP Bezuglyi 1968, Rössler, 1970) azt bizonyítja, oxigén terápia krónikus hepatitis és a májzsugorodás. Ehhez a hiperbolikus oxigénterápiát és az intracisternális oxigén injekciót egy szondán keresztül, úgynevezett oxigén hab formájában alkalmazzuk. VA Pilipenko (1968, 1968), VD Bratus et al. (1968) és sokan közülük a megnyúlt oxigénterápia kimondott pozitív hatásáról számoltak be.

Az euffilin intravénás vagy intramuszkuláris injekciója növeli az artériás vér áramlását a májba (AS Loginov, 1969), elősegíti a diurézist májcirrhosisban szenvedő betegeknél.

Megpróbálnak beavatkozni a sejt oxidatív enzimrendszerében jelen lévő rendellenességekbe (lásd a "Pathogenesis" részt). Erre a célra a kokarboxiláz, az A-koenzim, a tioketinsav (tioktan-s), ATP készítmények készülnek. Még mindig nehéz felmérni alkalmazásuk gyakorlati eredményeit.

Sok kutató (Rausch, 1955. Robinson, 1966; Loginov és munkatársai, 1967, 1969;.. Yasinovka MA és mtsai, 1969) erősen értékelte a terápiás hatékonyságát liponsav és liponsavat amid. Készítmények szintetikus koenzim részt a dekarboxilezést piroszőlősav, erősítő aktivitását citokróm-oxidáz és az alkalikus foszfatáz szövetben. A liposav-amidot 25 mg-os naponta háromszor adjuk be 25-30 napig. Amikor kifejezett aktivitása krónikus hepatitis (májcirrózis) hatóanyagot kombinációban adják glükokortikoidok mérsékelt adagokban (10-15 MJA prednizolon naponta). A kezelést 100 krónikus hepatitis és cirrhosis Loginov és 3. Isakov (1969) nem észleltünk javulást 10 betegnél.

Súlyos funkcionális májelégtelenség esetén gyorsabb pozitív hatás érhető el úgy, hogy az L-glutamint naponta 10,0-ről 18,0-re állítják be, egyetlen dózisban 2,0-3,0. A glutamin szintézise az ammónia semlegesítéséhez, az amidcsoport glutamin képződéséhez vezet. Ez utóbbi biztosítja a glutamin széles körű részvételét számos bioszintetikus reakcióban, különösen a fehérje bioszintézisében, és az ATP képződés forrásaként szolgálhat.

A májsejtek dystrophiás változásainak csökkentése és a károsodott májfunkciók kiegyenlítése érdekében friss májfehérje-mentes extrakciókat alkalmaznak - tartomány, progepar, sirepar, hepalon. Feltételezhető, hogy ezek a gyógyszerek tartalmaznak aktív összetevőket az egészséges májban. Intravénásan és intramuszkulárisan 1-től 5 ml-ig adják be. Májkivonatokkal történő kezelés javasolt a krónikus májgyulladásban és a máj cirrhosisában viszonylag inaktív fázisban. A betegség aktív fázisában, súlyos dekompenzált májzsugorodással, ezek a gyógyszerek ellenjavallt.

El kell vetni az előre megfogalmazott véleményt az antibiotikumok májbetegségeinek tartózkodásának szükségességéről. A vitamin egyensúlyának félelemre méltó vitamin-szabályozása a betegek elegendő vitaminizációjával biztosítható.

Interkurrens fertőzések és kapcsolódó betegség kapcsán epeúti a gyulladásos léziók abszolút javallata a széles spektrumú antibiotikumok - oxitetraciklin, kloramfenikol, monomycin, neomicin és mások.

Sherlock (1968) határozottan ajánlja az antibiotikumok ezen csoportjának alkalmazását poroszisztémás encephalopathia kezelésére. Nami (SM Riss és VG Smagin, 1958) adatai azt mutatták, hogy az antibiotikum terápia növeli a májcirrhosisban szenvedő betegek relatív remissziójának időtartamát. A fentiek mindegyike indokolja az antibiotikumoknak a krónikus májgyulladás és a májcirrhosis összetett terápiájában való szerepeltetését.

A májcirrózis kezelése

A máj cirrózisa (CP) - polietiologic krónikus progresszív betegség jellemző jelentős csökkenése a tömege hepatociták, képződése regeneráció csomópontok parenchyma ejtik fibrózisos reakció átalakítása a máj parenchyma és érrendszer.

A fő okai A CPU-k:

• krónikus alkoholfogyasztás;

• átvette a vírusos (B, C, D) vagy autoimmun hepatitiseket;

• genetikailag meghatározott metabolikus rendellenességek (deficiencia -antitripszin, galaktozémia, glikogén tárolási betegség, gemohro-matoz, Konovalov, Wilson-kór, veleszületett vérzéses hajszálértágulattal - Osler-Rendu betegség);

• májkárosító hatás a vegyi anyagok (4-hloty szén dimetilnitrosolin et al.) És a gyógyszerek (tsitostati-ki, PASK, metildopa, az izoniazid, iprazid et al.);

• hosszan tartó vénás torlódás a májban, szívelégtelenség ("szív" cirrhosis);

• extrahepatikus epeutak akadályozása (másodlagos epe cirrhosis kialakulása).

Terápiás program a májzsugorodásra

1. Etiológiai kezelés.

2. Kezelési rend.

3. Terápiás táplálék.

4. Javítani kell a májsejtek anyagcseréjét.

5. Csökkent aktivitás a kóros folyamat és az auto elnyomása
immunreakciók (patogenetikai kezelés).

6. A kötőszövet szintézisének gátlása a májban.

7. Edematous asciticus szindróma kezelése.

8. A vérzés a nyelőcső varicose vénáiban és
gyomor.

9. Krónikus máj encephalopathia kezelése.

10. A túlérzékenységi szindróma kezelése.

11. Kolesztaza-szindróma kezelése.

12. Sebészeti kezelés.

1. Etiológiai kezelés

Sajnálatos módon a CP (etiológiai tényező kizárása) etiológiai kezelése csak a CP bizonyos formáival lehetséges

(alkoholos, "stagnáló", "kardiális", bizonyos mértékben - vírusos), de a széles körű lehetőségek hatástalanok.

Az alkoholfogyasztás abbahagyása jelentősen javítja a májat az alkoholos CP-vel. A pangásos szívelégtelenség megszüntetése jelentősen csökkenti a CP megjelenését a "szív" változatban. A vírus-replikációs fázisban kompenzált vírusos CP-ben szenvedő betegeknél az antivirális terápia ("Vírusos hepatitis kezelése") megfelelő.

alkalmazható a-interferon-2a (ingron) szubkután vagy intramuszkulárisan 1 millió NE hetente háromszor 4-6 hónapig. A májcirrhosisban szenvedő betegek intronja hozzájárul a folyamat aktivitásának csökkenéséhez, de végső soron a betegek várható élettartamára gyakorolt ​​hatása még nem bizonyított.

CPU etiológiai terápia javítja májfunkciót és általános állapota a beteg, de a hosszú meglévő CPU súlyos portális hipertenzió, jelentős májkárosodás szerepének oki kezelés alacsony.

2. Kezelési rend

A kompenzáció szakaszában és az exacerbáción kívül ajánlott egy megkönnyített munkamódszer, a fizikai és az idegi túlterhelések tilosak, a nap közepén rövid távú pihenésre van szükség, nagyon fontos a szabadnapok, a szabadság használata. Ha a folyamat aktív és dekompenzált, ágy pihenés. Vízszintes helyzetben a máj és az enteroportális véráramlás fokozódik, ami hozzájárul a regeneratív folyamatok aktiválásához, csökkenti a másodlagos hiperalter-dózingonizmust és fokozza a máj véráramlását.

A beteg szigorúan tilos az alkohol és a kábítószer vannak zárva, negatív hatással van a májra, és lassan semlegesíti (fenacetin, antidepresszánsok, nyugtatók, altatók, rifampicin, gyógyszerek, stb.) Nem látható a máj kivonatok, fizikoterápiás és termikus kezelésnek a máj régió, balneoterápia kezelés, ásványvíz, koplalás, epehajtó.

3. Egészségügyi élelmiszer

A CP-ben szenvedő betegek kiegyensúlyozott táplálékot kapnak az 5. táblázatban. A táplálék 5-5 alkalommal biztosítja az epe jobb kifolyását, rendszeres székletet.

Az AF Bluger a következő étrendet javasolja: fehérje - 1-1,5 g / kg testsúly, beleértve 40-50 g állati eredetű; zsírok - 1 g / 1 kg tömeg, beleértve 20-40 g állatot és 40-60 g növényi eredetet; szénhidrátok - 4-5 g 1 kg tömegre vonatkoztatva; 4-6 g sót (edematous asciticus szindróma hiányában). Az étrend energia értéke 2000-2800 kcal. Hogy megakadályozzák a székrekedés, a diétát kell tartalmaznia Sakhatov hashajtó és tejtermékek (kefir nap, ryazhenka, acidophilus tej, vaj és sajt al.). Zlatkina R. A. (1994) azt jelzi, hogy jótékony hatással van Májcirrhozisban éhgyomri nap - élelmiszer-bogyós (1,5 kg eper, málna 1,5-2 kg), gyümölcsök (alma 1,5 kg), a sajt (400 g), a tej ( 4 csésze).

A fejlesztés a encephalopathia fehérjetartalom az élelmiszer csökkentett számú szénhidrátok hiperlipidémia és a cukorbetegség csökkent 180-200 g naponta megszüntetésével legkovsasyvayuschihsya szénhidrátok.

Az edematous ascites szindróma táplálkozási jellemzőit az alábbiakban ismertetjük.

Az ajánlott termékek listája a Ch. "Krónikus hepatitis kezelése" és "Krónikus cholecystitis kezelése".

A májcirrózis inaktív kompenzált stádiumában lévő betegek nem igényelnek gyógyszeres kezelést, a gyógyító program ebben az esetben a racionális táplálkozásra és terápiás kezelésre korlátozódik.

4. A hepatocita metabolizmusának javítása

A gyógyító program ezen részét kompenzált és dekompenzált CP-vel, valamint kompenzált CP-vel és kapcsolódó fertőző betegségekkel, érzelmi túlterheléssel rendelkező betegeknél végezzük.

A hepatociták metabolizmusának javítása érdekében:

vitamin - Kiegyensúlyozott multivitamin komplexek formájában ajánlott: undevitis, decamévit, erect 1-2 tabletta naponta háromszor, Duovit (összetett 11 mikroelem és 8 vitamin) 2 tabletta naponta 1 alkalommal, Oligovit 1 tabletta naponta, fortevit 1-2 tabletta naponta. A multivitamin-készítménnyel való kezelést 1-2 hónapon belül végezzük, 2-3 alkalommal (különösen a téli-tavaszi időszakban) ismétlődően.

Riboxin kezelés (inosiye-F) - az előkészítés javítja a szövetek fehérje szintézisét, beleértve a hepatocitákat is, 1-2 tablettát 0,2 g-ot naponta háromszor 1-2 hónapon keresztül.

Lipoicavas és esszenciális kezelés. Liponsav (6,8-ditiooktanovaya sav) - koenzim, hogy részt vesz a oxidatív de-karboxilezését piroszőlősav és egy-ketosavak, fontos szerepet játszik a formáció energiát, javítja az anyagcserét lipi-sorok és a szénhidrát és funkcionális állapotát hepatociták.

Essentiale stabilizátor hepatocita membránt tartalmaz esszenciális foszfolipideket, teszik ki a sejtmembránon, telítetlen zsírsavak és vitamin komplex (ch. „Krónikus hepatitis”).

A liponsav és az illóolaj adagjai a májsejt által közvetített elégtelenség súlyosságától függenek.

SD Podymova (1993) a liposav és az esszenciális kezelés alábbi módját javasolja. A citromsav szubkompenzált szakaszában a lipoinsavat (lipid) az étkezés után naponta négyszer 0,025 g (1 tabletta) étkezés után írják elő. A kezelés időtartama 45-60 nap. Az Essentiale 1-2 kapszulát (1 kapszula 300 mg esszenciális foszfolipidet tartalmaz) J naponta naponta étkezés előtt vagy étkezés közben 30-40 napig.

A CP dekompenzált állapotában encephalopátia, ascites vagy súlyos hemorrhagiás szindróma esetén a lipoicav (lipomas-da) dózisa napi 2-3 g-ra emelkedik. A kezelés időtartama 60-90 nap. A lenyelés kombinációja intramuszkuláris vagy intravénás infúzióval 2-4 ml 2% liponsav oldattal 10-20 napig. A CP aktív és dekompenzált szakaszaiban a lényeges anyagokat a gyógyszer kombinált parenterális adagolásával és a kapszulák beadásával kell kezelni. Az Essentiale 2-3 kapszulát naponta 3 alkalommal kap

egyidejűleg 10-20 ml intravénás csepegtető injekcióval (1 ampulla 1000 mg esszenciális foszfolipidet tartalmaz) naponta 2-3 alkalommal 5% -os glükózoldattal. A kombinált kezelés folyamata 3 héttől 2 hónapig tart. Mivel a máj-sejtes elégtelenség jelenségei eltűnnek, csak a kapszulákat veszi fel. A kezelés teljes időtartama 3-6 hónap. Az esszenciális kezelés pozitív hatást gyakorol a hepatocyták funkcionális állapotára, a májon belüli vérkeringésre és az ascites dinamikájára. A kolesztaiás szindróma megnyilvánulása növekedhet. Koleszterázissal az Essentiale-t nem kezelik.

Pyridoxal foszfát - a B-vitamin koenzim formája6, részt vesz az aminosavak dekarboxilálásában és újraminősítésében, jelentősen javítja a lipid anyagcserét. Orálisan 2 tablettát 0,02 g naponta 3 alkalommal étkezés után vagy intramuszkulárisan vagy intravénásan, 0,01 g naponta 1-3 alkalommal. A kezelés időtartama 10-30 nap.

Kokarboksshaza- a B-vitamin koenzim formájas részt vesz a szénhidrát-anyagcsere folyamatokban, az a-keto-savak karboxilálásában és dekarboxilezésében. Intramuscularisan 50-100 mg naponta egyszer 15 napig.

flavinat (flavinadenin nukleotid) - a riboflavin szervezetben képződött koenzim részt vesz oxidációs redukciós folyamatokban, aminosavak, lipidek és szénhidrátok cseréjében. Intramuszkulárisan adjon 0,002 g-ot naponta 1-3 alkalommal 10-30 napig. A kezelést évente 2-3 alkalommal meg lehet ismételni.

Cobamoid - a B-vitamin koenzimn, részt vesz számos olyan biokémiai reakcióban, amelyek biztosítják a szervezet létfontosságú aktivitását (metilcsoportok átvitelében, nukleinsavak szintézisében, fehérjében, aminosavak, szénhidrátok, lipidek cseréjében). A CP-vel a cobamid anamnézisben 250-500 mcg napi egyszeri intramuszkulárisan alkalmazható, a kezelés időtartama 10-15 injekció, 1-3 nap elteltével.

E-vitamin - természetes antioxidáns, aktívan gátolja a lipidek szabad gyökök oxidációját, csökkenti a lipid peroxidáció termékeinek felhalmozódását, és ezáltal csökkenti azok káros hatását a májra. A kapszulák 0,2 ml 50% -os (1 kapszula) kapszulákba kerülnek naponta 2-3 alkalommal 1 hónapig vagy intramuszkulárisan 1-2 ml 10% -os oldatot kapnak naponta egyszer.

Tratfúziós terápia. A fejlesztés a hepatocelluláris elégtelenség, kifejezett kolesztatikus szindrómák, prekomatosnoe állapotban méregtelenítő terápiára van segítségével végzik, intravénás cseppinfúzió 300-400 ml gemodeza (az arány 5-12 transzfúziók), 500 ml 5% -os glükóz napján (50-100 mg Kokarboszilaza). Súlyos hypalbuminaemia öntjük albumin oldatok (150 ml 10% -os 1 intravénásan egyszer minden 2-3 napon, 4-5 injekciót). Amikor a protein-kudarca a máj, fogyás kifejezve, mérgezés tünetei mutatja intravénás cseppinfúzió aminosav megoldások -. A poliamin infezola, neoalvezina stb azonban, súlyos májelégtelenség, sokan úgy gondolják, hepatológusokból ellenjavallt beadása ezeket a gyógyszereket. Ez annak köszönhető, hogy az a tény, hogy azok tartalmazzák az aromás aminosavak fenil-alanin, tirozin, triptofán szintjét a vérben, amikor májelégtelenségben emelkedik jelentősen. Feleslegben való felhalmozódása az aminosav hozzájárul a felhalmozódása a központi idegrendszerben a hamis neurotranszmitterek oktopamin, Fe-

a nitril-amin, a tyramin, a feniletanol-amin és a szerotonin, amelyek az idegrendszer gátlásához, az encephalopathia kialakulásához vezetnek.

Méregtelenítéssel a CP-ben szenvedő betegek is mutatják az izotóniás nátrium-klorid-oldat, a Ringer-oldat intravénás infúzióját.

Malabszorpciós szindróma kezelése, malvestestia és a normál bélflóra helyreállítása - Ez rendkívül fontos, mivel a normalizáció a bélben zajló emésztési, megszüntetése bél dysbiosist jelentősen csökkenti a hatását a bél toxinok a májat (Ch. „A kezelés a felszívódási zavar szindrómák és az emésztést” és Sec. „Krónikus bélgyulladás”). Hangsúlyozni kell, hogy az enzimkészítmények a előnyben részesítjük azokat, amelyek nem tartalmaznak az epe és az epesavak (pankreatin triferment, mezim-forte).

5. Pathogenetikai kezelés

A patogenetikai kezelés során glükokortikoidokat és nem hormonális immunszuppresszánsokat alkalmaznak. Anti-gyulladásos hatásuk van, és elnyomják az autoimmun reakciókat.

Jelenleg azt a nézetet alakították ki, hogy a glükokortikoidokat és a nem hormonális immunszuppresszív szereket csak a kóros folyamat aktivitását figyelembe véve kell előírni. A kompenzált vagy szubkompenzált inaktív vagy minimális CP-aktivitással rendelkező betegek nem mutatják a glükokortikoidokat és immunszuppresszánsokat. E betegek kezelését csak a fent leírt kezelési program első négy részének végrehajtása korlátozza.

5.1. A máj cirrhosisának kezelése glükokortikoidokkal

Az SD Podymova (1993) szerint a glükokortikoidokat a vírus és az autoimmun CP, valamint a kifejezett hipersplenizmus aktív szakaszában írják fel.

Az aktív kompenzált és szubkompenzált CP-vel a glükokortikoidok gyulladáscsökkentő, antitoxikus és immundepresszáns hatásúak az immunokompetens sejtek specifikus receptoraira. Ezt a prosztaglandinok és más gyulladásos mediátorok szintézisének gátlása, valamint a monociták által termelt T-limfociták aktivációs faktora kíséri.

A legcélszerűbb a prednizolon, urazon, metiprese használata.

Módszert adunk a máj cirrhosisának glükokortikoidok kezelésére SD Podymova (1993) segítségével.

Az adagolást az egyéni tolerancia és a kóros folyamat aktivitása határozza meg.

Az élesen kifejeződő aktivitást a timol teszt több mint 2-szeresével, a szinttel megemelkedik t-globulinok több mint 1 '/2 idő és IgG - 1> /2-2-szer a normához képest. Jelentős dekompenzáció nélkül a szérum aminotranszferáz aktivitása több mint 3-5 alkalommal növekszik.

A mérsékelt aktivitás a timolvizsgálathoz képest 2-szer kevesebb, mint a normálértékhez képest, a γ-globulinok és az IgG szintje 1U-nál2alkalommal. Dekompenzáció nélkül az aminotranszferázok aktivitása meghaladja a IV2-2 alkalommal.

A prednizolon kezdeti napi dózisa mérsékelt aktivitású cirrózishoz 15-20 mg, kifejezett aktivitással - 20-25

mg. A maximális dózist 3-4 hétig kell előírni, amíg a sárgaság csökken, és az aminotranszferázok aktivitása 2-szeresére csökken. Az egész napi adagot ajánlott a reggeli után, mivel a napi glükokortikoid szekréció csúcspontja a reggeli órákban van.

A prednizolon dózisa lassan, legfeljebb 2,5 mg 10-14 nap alatt csökken a timolminta kontrollja, az y-globulinok szintje és a szérum immunglobulin szintje között. Csak keresztül l l /2-2 l /2 hónap a fenntartó adagokig (7,5-10 mg). A kezelés időtartama 3 hónap és több év.

A prednisolonterápia rövid időtartamát (20-40 nap) a hyposernizmus jelzi.

Jelenleg nincs egyetértés a prednizolon dózisaival aktív CP-vel. AR Zlatkina (1994) úgy véli, hogy a HBV, HCV szérum markerek jelenlétében mérsékelt aktivitású vírusos CP-ben a prednisolon napi 30 mg-os napi dózisban történő kijelölése javasolt.

A betegek CPU nem alkoholos etiológiájú magas fokú aktivitást, a gyorsan progrediáló természetesen kapcsolódó integrativ-sósavval fejlesztési fázisban HBV, HCV kell kezelés prednizolon magas napi dózis - 40-60 mg, és a fenti (3 G. Aprosina 1985 Czaja, Summerskill, 1978).

Autoimmun CP esetén a prednizolon kezelés 30-40 mg-os dózisban kezdődik.

Nincs egyetértés abban is, hogy a prednisolont bármely etiológia közepén kell-e alkalmazni. Természetesen az autoimmun CP indikálja a glükokortikoid kezelést. A virális etiológia cirrhosisának glycocorticoid terápiájának megfelelőségében egyes hepatológusok kételkednek. AS Loginov és Yu. E. Block (1987) úgy vélik, hogy a vírusos CP-ben a glükokortikoidok kinevezésével kapcsolatban a várakozás és látás taktikája több esetben indokolt, figyelembe véve a spontán remisszió kialakulásának lehetőségét.

Valószínűleg azt kell figyelembe venni, hogy a kompenzált és kompenzált májcirrhosis kóros folyamat nagy aktivitásával a glükokortikoidok kijelölése a betegség etiológiájától függetlenül megjelent.

Bármely etiológiájú dekompenzált májcirrhosis esetén a glükokortikoid kezelés nem javasolt, különösen a terminális stádiumban. Ebben a helyzetben a glükokortikumok hozzájárulnak a fertőző komplikációk és sepsis, a gyomor-bélrendszeri fekélyek, az oszteoporózis és a betegek várható élettartamának csökkenéséhez.

Ellenjavallata glükokortikoidok: diabetes mellitus, súlyosbodása gyomorfekély, gyomor-bélrendszeri vérzés, aktív formáinak tüdő tuberkulózis, magas vérnyomás, magas vérnyomás, a tendencia, hogy fertőzések, szeptikus megbetegedések, krónikus bakteriális, vírusos és parazitás fertőzések, szisztémás gombás fertőzések, rosszindulatú betegségek az anamnézisben, a szürkehályog, az endogén pszichózisok.

Foreter (1979) szintén utal hemorrhagiás szindrómára, és ellenjavallatokként fejezte ki az ascitist. Ugyanakkor SN Golikov, ES Ryss, YI-Fishzon Ryss (1993) úgy, hogy a folyamat a tünetek a magas aktivitás jelenléte ascites aligha szolgál abszolút akadályt a tervezett prednizolon.

5.2. A máj cirrhosisának kezelése deligillel

A Delagil mérsékelt cirrózisú aktivitással rendelkezik, valamint kimondott aktivitással rendelkezik, ha ellenjavallt a glcokortikoidok kinevezésére. A delagil adagolása 0,37-0,5 g / nap dózisban (1'/2-2 tabletta). A biokémiai és immunológiai kritériumok a gyógyszer csökkenő dózisával megegyeznek a prednizolonéval.

A prednisolon (5-15 mg) és a delagil (0,25-0,5 g) kombinált terápiája indokolt. Az ilyen terápia kedvezőbb hatással van a biokémiai paraméterekre, és lehetővé teszi hosszú távú fenntartó kezelés fenntartását komplikációk nélkül.

A Delagila hatásmechanizmusa és mellékhatásai a Ch. "Rheumatoid arthritis kezelése".

5.3. Az azatioprin kezelés

A nem hormonális immunszuppresszáns azatioprin (imarant) gyulladásgátló és immunszuppresszív hatással rendelkezik. Az azatioprin csak az aktív cirrózis korai szakaszában alkalmazható prednizolonnal ("krónikus aktív hepatitisz kezelése"). Az azathioprin egy hepatotoxikus és elnyomó csontvelő hemopoézis készítmény, és tanácsos ezt csak akkor alkalmazni, ha szükséges a prednisolon dózisának csökkentése érdekében. Az azatioprin (imarant) mellékhatásai Ch. "Rheumatoid arthritis kezelése".

6. A kötőanyag szintézisének gátlása
szövetek a májban

A kötőszövet túlzott szintézise a májban a CP legfontosabb patogenetikai tényezője. Az elmúlt években a kollagén túlzott mértékű szintézisének elnyomására a májban, kolchicin. Ez növeli az adenilát-cikláz-rendszer aktivitását a hepatocita membránján, és fokozza a kollagén pusztulás folyamatát. A gyógyszert napi 1 mg-os dózisban írják fel naponta 5 napon keresztül 1-5 évig. Pimstone és French (1984) 14,5 hónapos kolhicin alkoholtartalmú betegek hosszú távú kezelésére vonatkoztak. Megjelent a betegek általános állapotának javulása, a portális magas vérnyomás klinikai megnyilvánulásainak csökkentése. Azonban a kolhicin hatásosságának kérdése a CP-ben még nem teljesen megoldott.

7. Edematous-aszeptikus szindróma kezelése

Az aszkézisbetegeket ágyfekvéshez rendelik, ami csökkenti a másodlagos hiperaldoszteronizmus jelenségét. Napi azt állapítjuk meg, a napi vizeletmennyiség, napi mennyisége a kapott folyadék, vérnyomás, pulzusszám, testtömeg, hogy végezzen laboratóriumi vizsgálatok elektrolit teljesítményt és az albumin szintje a vér karbamid, kreatinin.

7.1. Diéták ascitesekkel

A napi táplálékban lévő fehérje mennyisége legfeljebb 1 g / kg testtömeg (70-80 g), beleértve 40-50 g állati fehérjét

Nia; szénhidrátok - 300-400 g; zsír - 80-90 g Az étrend energia értéke - 1600-2000 év. A diéta sótartalma napi 0,5-2 g (az edematous ascites szindróma súlyosságától függően). Ajánlott 0,5 liter tejmennyiségekben cserélni (ellenjavallatok hiányában) tojással (a tej 15 g fehérjét és 250 mg nátriumot tartalmaz, és egy tojás 65 mg nátriumot tartalmaz). A veseelégtelenség hiányában a folyadék mennyisége napi 1,5 liter.

A diuresist napi szinten legalább 0,5-1 literes szinten kell tartani. Egy nagyon markáns ascites, oedema adható sómentes asztal számát 7. Ha egy héten belül ágynyugalom, és sómentes diétát napi vizeletmennyiség kevesebb, mint 0,5 liter naponta, és a beteg elvesztette kevesebb, mint 2 kg testsúly, meg kell kezdeni a diuretikumokkal.

7.2. Diuretikus terápia

Kezdetben ajánlott olyan aldoszteron antagonistákat előírni, amelyek blokkolják az intracelluláris receptor mezőket az aldoszteron számára a vese csatorna epitéliumában. Aldoszteron antagonisták (veroshpiron, 9 / l és ennél alacsonyabb), a vörösvérsejt transzfúzióját és a vérlemezkék tömegét. Mivel a fent említett, kifejezett hipersplenizmussal járó hatások nem voltak hatással, hemorrhagiás és hemolítikus szindrómák keletkeztek splenectomiára vagy a hasi artéria embolizációja.

11. Kolesztaza-szindróma kezelése

A leírás a Ch. "Primer biliáris cirrózis kezelése".

12. Sebészeti kezelés

bizonyság a májcirrhosis sebészeti kezelésére:

súlyos portalális hypertensio és vérzéses vénák;

a nyelőcső hasnyálmirigyvérsejtje magas vérnyomása vérzés nélkül, ha a gyomor élesen kiterjedt koronária vénáját észlelik;

hypersplenia jelezve kórtörténetében nyelőcső vérzés, vagy a fenyegető fejlesztési (kontrasztos gyomor koszorúér véna, különösen a nagy átmérőjű splenoportogramme együtt magas portális hipertenzió);

hipersplenism kritikus pancytopénia, amely nem kezelhető konzervatív módszerekkel, beleértve a prednizolont is.

Általában különböző típusú portocaval anastomosisokat alkalmaznak: mesentericocaval, splenorenalis anastomosis spleenectomyával vagy anélkül.

Súlyos hyperspleniás CPU és hivatkozva a nyelőcső-gyomor vérzés, vagy a fenyegető az átfedésben van splenorenal anasztomózis elvégzett vagy lépeltávolítás pórus-tokavalny anastomosis kombinálva májban arterialization egyidejű keverési splenoumbilikalnogo arteriovenózus anasztomózis.

Kevésbé hangsúlyos hipersplenizmussal a splenorenális anasztomózist alkalmazzák anélkül, hogy eltávolították volna a lépet a kötéssel

üreg artéria. CPU betegek visszér a nyelőcső és a vérzés a történelem, de a hasvízkór készül kevésbé traumatikus működés - alkalmazása splenorenal anastomosis megtartása lép.

Ha bőséges vérzés vénák a nyelőcső, nem nyírt konzervatív rögtön gasgrostomiya varrás erek Cardiatumorban és a nyelőcsövet.

A splenectomiát kifejezett hipersplenizmussal, vérzéses és hemolítikus szindrómákkal, valamint portális magasbetegség extrahepatikus formáival végezzük.

A precrotikus és cirrhosisos máj regenerálódásának fokozása érdekében részleges reszekciót végzünk. Ezt a műveletet a CP kezdeti stádiumában végezzük mérsékelt portális hipertónia esetén, vagy a portocaval vagy splenorenális anasztomózis súlyos portalális hipertónia kivédésével jár együtt.

Ellenjavallatok a májcirrhosis sebészeti kezelésére

• súlyos májelégtelenség a máj encephalopathia megnyilvánulásával;

• Aktív gyulladásos folyamat jelenléte a májban klinikai, biokémiai és morfológiai vizsgálatok alapján;

• 55 évesnél idősebb.

Májcirrhosis esetén májsejt-transzplantációt is végeznek. Májtranszplantációra utaló jelek

A máj cirrhosza a terminális stádiumban;

• veleszületett anyagcsere-rendellenességek miatti cirrhosis;

• Badda-Chiari-szindróma; májzsugor, rák.

Jelenleg több mint 1000 máj transzplantációt állítottak elő világszerte. A májtranszplantációnak alávetett betegek leghosszabb élettartama 8 év. Ellenjavallatok a májátültetéshez:

• az aktív fertőző folyamat a májon kívül;

• egyidejű onkológiai betegségek vagy májtumor metasztázisok;

• a kardiovaszkuláris rendszer és a tüdő súlyos károsodása;

a hepatitis D vírus aktív replikációja (a transzplantáció fertőzésének veszélye és a vírusellenes kezelés alacsony hatékonysága a hepatitis D-ben).

Komplex megközelítés a májcirrózis gyógyszeres kezelésében

A máj cirrózisa kiterjedt károsodást okoz a szövetekben, amelyek során a test sejtjeit kötőszövet váltja fel. Néhány funkcióját elveszíti, amelyek nem térnek vissza idővel, ami a test mérgezésével jár a káros anyagokkal, amelyek bejutnak a vérbe.

A betegség oka az alkoholfogyasztás vagy progresszív hepatitis, beleértve a vírust is. A patológia hatékony kezelése csak komplex lehet, beleértve a különböző terápiás módszereket, a szigorú étrendet és számos egyéb korlátozást. A hatás csak speciális eszközökkel lehetséges. A májcirrózis kezelésére szolgáló készítményeket három csoport képviseli:

  • Hepatoprotectors;
  • vizelethajtók;
  • hormonkészítmények.

A betegség kezelésére az első, a második és a harmadik kinevezésre kerül sor. Kombinációjuk és a befogadási sorrend függ a páciens állapotától és egyéni tulajdonságaitól. A legtöbb jogorvoslat hathatós, és ha visszaélnek, akkor nemcsak az emésztőrendszer, hanem az egész szervezet munkája közötti egyenlőtlenséget okozhat. Ezért a recepció orvoshoz intéz konzultációt és átfogó diagnózist. Mindegyik ilyen típusú kábítószert külön kell figyelembe venni.

Hepatoprotectors

Ennek a csoportnak az előkészületeit a kezelés első szakaszában nevezik ki a májban előforduló primer regeneratív folyamatok megkezdésére, és lerövidítik a kárt okozó elemek pusztító hatását. A hepatoprotektorok főként növényi eredetűek, és minimális mellékhatással rendelkeznek. Segítségükkel helyreállíthatja a májfunkció néhány elvesztését a cirrózis folyamatában. Ezek a gyógyszerek növelik a hepatociták ellenállását a káros anyagokhoz, és segítenek a sejtmembránok stabilizálásában. A bevétel első hetében a máj elkezd tisztítani magát a felhalmozódott méreganyagokat és visszaállítja a vér szűrését. A hepatoprotektort több gyógyszertípusban a gyógyszertárak képviselik.

1) Silymarin. Pórusos zacskó formájában készül, amelyet fel kell melegíteni forró vízben. A kezelés folyamán napi két vagy három csomag használata van, húsz perccel evés után. A silimarin növelheti a májszövet részét képező strukturális fehérjék termelését. Ezenkívül a gyógyszer hatóanyagai lelassítják a szervszövetek bomlási folyamatát, ártalmatlan szabadgyököket hozva létre az oxigén szerkezetében. Ugyanakkor a hepatocyták káros toxicitásának felszívódása lelassul, és hosszan tartó beadás esetén gyakorlatilag nulla.

A Silymarin profiltikusan alkalmazható a káros termelésben dolgozók számára, és eltávolítja a nehézfémek sóit a májból. A cirrózis esetén önálló eszközként vagy egy átfogó kezelés részeként alkalmazható. A gyógyszer bizonyult az orvoslásban, mert az alkohol toxinok kiválasztódásának hatékonysága a májból származik. Minimális mellékhatása van, és a gyógyszertárakban vény nélkül kapható.

2) Essentiale erőd. Amint az magából a névből következik, a készítmény főleg olyan növények esszenciájából áll, amelyek jótékony hatással vannak a májra. Vitaminokat is tartalmaz:

  • tiamin;
  • riboflavin;
  • piridoxin;
  • cianokobalamin;
  • alfa-tokoferol-acetátot.

Mindegyikük a foszfolipidek kategóriájába tartozik és a legaktívabb szerepet játszik a máj metabolikus és termelési folyamataiban. A teljes mennyiség egy kapszulában nem haladja meg a 300 milligrammot. A kezelés folyamata napi négyszer egy kapszulát fogyaszt az étkezéssel. Nem szükséges vízzel mosni.

A kapszulákban lévő por mellett az Essentiale Fort intravénás beadásra szánt ampullák oldat formájában is kapható. Az egyik ilyen ampulla az egy kapszulával egyenértékű hatóanyag mennyiségét tartalmazza. A megoldást olyan esetekben alkalmazzák, amikor a páciensnek problémái vannak az emésztőrendszer működésével.

Az Essentiale forte bármelyik fokozatú cirrhosis kezelésére alkalmazható, és aktív hatású hepatoprotektor, amely normalizálja a lipid és a fehérje metabolizmusát a májban. A gyógyszer megkönnyíti a felhalmozott toxinok eltávolítását a szervezetből. Ezenkívül az Essentiale forte hosszan tartó felvétele gyorsítja a hepatocyták regenerálódásának folyamatát, és ezzel visszaállítja a máj elveszett funkcióinak egy részét.

3) Ademethionin. Poralakú tasak formájában kapható. Jellemzően a kezelés folyamata az, hogy tartalmuk meleg vízben feloldódjon, és étkezés után kerül be. A gyógyszer maximális hatása a bevétel után 1-2 óra múlva következik be, majd komponensei vizeletből kiválasztódnak a szervezetből.

Hatóanyag Ademethionine egy metionin vegyi anyag, amely részt vesz a taurin, a glutamin és a cisztein szintézisében. Ezek a vegyületek gyorsan eltávolíthatják a májból a toxinokat, és gyorsan visszaállíthatják működésüket. Nagyon gyakran ademetionin adását írják fel a felvételhez diuretikumokkal együtt, amelyek eltávolítják a testből a metionin májban fellépő folyadékát. Egy komplexumban ezek az eszközök a leghatékonyabbak és gyakorlatilag nem alkalmazhatók ellenjavallatokkal. Kivétel ebben az értelemben csak az a korlátozás, amely az ademetionin terhes nők és 16 év alatti gyermekek használatának tilalmához kapcsolódik.

4) Liv-52. Tabletta formájában készül, amelyet naponta kétszer kell bevenni. A befogadás maximális hatását akkor érik el, amikor a beteg elutasítja a rossz szokásokat, a túlzott aktivitást és szigorú étrendet követ. A Liv-52 lelassítja a cirrhosisban a májban előforduló romboló folyamatokat, és részben visszaállítja funkcióit.

A gyógyszer pozitív hatását jellemezhetjük olyan aktív májsejtek termelésének növekedésével, amelyek képesek teljes mértékben részt venni az anyagcsere folyamatokban. A Liv-52 részben gátolja a vírus és a toxikus hatásokat is a májra a betegség folyamán. Ezenkívül a hatóanyag hosszú távú alkalmazása hozzájárul az emésztőrendszer normalizálásához, és megoldja a beteg étvágytalanságának problémáját. A Liv-52 növényi összetevői minimálisan ártalmatlan vegyszereket tartalmaznak. Ezt a májcirrózis hatásainak leküzdésére használják, és terhes nőknek és időseknek adható.

5) Silibor. Olyan tabletták formájában készült, amelyek egy speciális növényi tejcsont kivonatát tartalmazzák, amelyet széles körben használnak a népgyógyászatban a májbetegségek leküzdésére. Az ilyen májfunkciót étkezés után egy tabletta készítik. A gyógyszer ártalmatlansága és szinte teljes hiánya a mellékhatásoknak köszönhetően sok hónapig alkalmazható az egészségre. A tejcsíkok kivonatát a tabletták képviselik ilyen flavonoidok formájában:

Silibor a májcirkuláció vírusos fajtáinak leküzdésére szolgáló eszköze, és megszünteti az alkoholnak a májra gyakorolt ​​hatását. A kezelés alatt, amely legalább három hónapig tart, a gyógyszer növeli a máj védő tulajdonságait, és segít eltávolítani a toxinokat. Ezenkívül pajzsként működik, amely segít megvédeni a szervezetet a külső tényezők negatív hatásaitól (rossz ökológia, fertőzések, mérgezés stb.).

vízhajtók

A diuretikumokat (diuretikumokat) a májcirrhosis minden fajtájának és stádiumának kezelésére alkalmazzák. A szervezetre kifejtett hatásuk a felesleges folyadék felszívódása a veséken keresztül, amely ilyen patológiában szükséges, mint az ascites. A cirrózist gyakran a nyirok stagnálásával és az aldoszteron hormon termelésének növekedésével kíséri, ami a szövetekben és a szervekben folyadék felhalmozódását idézi elő. A májbetegség kezelésében való feleslegének eltávolítása szükségessé válik, különben a terápia nem hozhat eredményt. Ezért nem lehet túlértékelni a diuretikumok szerepét az orvosi folyamatban, és ezeket általában "májcirrhosisban" diagnosztizált betegeknek írják fel. A diuretikumokat az ilyen nevekkel rendelkező gyógyszertárak képviselik:

1) Furoszemid. A hatásos diuretikumok kategóriájába tartozik, és mind tabletta, mind oldat formájában kapható. Ez a gyógyszer nem megfelelő használat mellett nemcsak súlyos egészségkárosodást okozhat, de a kiszáradástól is vezethet. Dózisát és a fogadások gyakoriságát szakemberrel kell megegyezni.

Az effektus fél órával a tabletták bevétele után, öt és hat óra között tart. A megoldás bevezetésével a hatóanyag hatása gyorsabban megkezdődik, de az időtartam tekintetében a tabletta másfél-kétszeresére csökken. A furoszemid elősegíti a perifériás erek terjeszkedését, és megakadályozza a szövetek és szervek folyadékáramlását. A terméknek sok ellenjavallata és mellékhatása van, ezért nem minden beteghez rendelhető.

2) Veroshpiron. Tabletták formájában készíthető, amelyeket naponta háromszor kell beadni négy héten keresztül. Hosszantartó hatású készítményekre vonatkozik, és hatása csak a felvétel kezdete után 2-3 nappal következik be. Csak 10-15 órája van, mielőtt a vesén keresztül kiválasztódhat.

A Veroshpiron az aldoszteron hormon antagonistája, amely részt vesz a szövetekben és szervekben a folyadék felhalmozódásának folyamatában. Ezt a vizeletet óvatosan kell beadni, mert rövid idő alatt a szervezet kiszáradását idézheti elő. A máj cirrhosisának kezelésére a Veroshpiron-t más gyógyszerekkel kombinálva kell előírni. Az alkalmazás során a betegnek figyelnie kell a részeg és szekretált folyadék mennyiségét a lehetséges következmények elkerülése érdekében.

3) Hipotiazid. A gyógyszertárakban tabletták formájában jelenik meg, amelyek széles hatással vannak a szervezetre. A diuretikus hatás mellett a nátrium- és klórionok eltávolítását is biztosítja. Ez a vizelethajtó csökkentheti a vérnyomást a beadás után, és ezért csak akkor használható, ha megtagadja a munkát.

A hipotiazid alkalmazása után általában 1-2 óra alatt következik be, és legfeljebb 4-5 óra. A gyógyszer kevés számú ellenjavallatot tartalmaz, és beadható más, a cirrózis kezelésére szolgáló egyéb eszközökkel együtt.

Hormonális készítmények

A májcirrhosisra vonatkozó hormonális készítményeket olyan esetekben írják elő, amikor a betegség okai autoimmun betegségekben szenvednek. Ezek a gyógyszerek elnyomják az immunitást és csökkentik a májsejteket elpusztító antitestek aktivitását és termelését. A hormonális gyógyszerek bevitele az epe cirrhosis kezelésében öt hónapról több évre szól, attól a ponttól, hogy a diagnózis után a páciensnek egész életében el kell viselnie. Sajnálatos módon az ilyen gyógyszereknek csak átmeneti hatásuk van, és a használatuk megszüntetése után a beteg állapota visszatérhet a kiindulási pontra. Mindazonáltal jelenleg nincsenek alternatívái ezeknek a gyógyszereknek a cirrózis kezelésére. A májcirrózis kezelésében alkalmazott leggyakoribb hormonális gyógyszerek:

1) Prednizolon. Tabletták formájában, ampullákban oldva formájában. A kórházban kezelt betegeket intravénásan injekciózzák. Amint belép a véráramba, csökkenti az antitestek aktivitását, amelyek tévesen pusztítják el a májsejteket, és idegennyé teszik őket. A prednizolont az autoimmun cirrhosis kezelésére alkalmazzák, és csak orvos jóváhagyásával lehet előírni. A hatás fokozása érdekében a betegnek rendszerint szigorú étrendet kell követnie, és meg kell védenie magát a fizikai stressztől és stressztől.

2) Hidrokortizon. Csak az intravénásan vagy intramuszkulárisan beadott oldatok formájában állítják elő. A prednizolonnal ellentétben, egy ilyen hormonális ágens nemcsak csökkenti az immunitás oldaláról való agressziót, hanem felgyorsítja a hematopoiesis folyamatát is. A kezelés időtartama legfeljebb öt hónapig tart. A kinevezésének akadályai lehetnek egyéni beteg intoleranciája. A hidrokortizon a gyomor és a nyombél gyulladásos folyamataival szemben ellenjavallt, mivel ez vérzéshez vezethet.

A terápiás hatás mellett a Hydrocortisone csökkenti az allergiás reakciók kockázatát a terápia részét képező egyéb gyógyszerek komponensei számára. Van minimális számú ellenjavallat és adható terhes nőknek és időseknek. Tilos a tuberkulózisban és cukorbetegségben szenvedő betegeknél használni.

következtetés

Napjainkig az orvoslásnak elegendő forrása van a májcirrózis gyógyítására. Kombinálásával rövid idő alatt látható hatás érhető el. Sajnálatos módon sok hatékony gyógyszer nagyszámú ellenjavallattal és mellékhatással rendelkezik, és nem rendelhető hozzá minden beteg számára. Mindazonáltal a felhasználás tilalmát szinte mindig analógokkal helyettesítik.

A májcirrhosis kezelése előtt a betegnek felmérésen kell átesnie és szakértői tanácsot kell kapnia. Az ilyen gyógymódokban való öngyógyítás elfogadhatatlan, és minden érzékeny személynek maximális felelősséggel kell megközelítenie a probléma megoldását. A cirrózis kezelése csak orvos felügyelete mellett lehetséges, bármikor készen áll az orvosi folyamat módosítására.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis