Vírusellenes gyógyszerek hepatitishez

Share Tweet Pin it

Hagy egy válasz 1,393

A hepatitis C gyógyíthatatlanságával kapcsolatos hibát már eloszlatták. A hepatitis C vírusellenes terápiája célja a vírus fejlődésének gátlása. A terápia stabilizálja a vérminőséget és az emberi szövetek sejtszerkezetét. Más módon az UVO-rezisztens virológiai választ nevezzük. Néha a hepatitis C gyógymódja segít a betegnek az SVR tartós hatásának, és néha a betegség rövid távú remisszióját érik el.

A hepatitisz-vírus fejlődésének megállítása a mai farmakológia és gyógyszerészet lehetőségei között nem nehéz feladat.

Mi határozza meg a terápia sikerét?

A hepatitis C kezelésének, időtartamának, gyógyszeradagjának helyes kezelésére szolgáló rendszert szakembernek kell kiválasztania egy gasztroenterológus által. Ha bizalom van az orvosok olvasási képességében, a sikeres kezelés garantált. Napjainkban a kezelés sikere a 10 hetedik HTV-ről (antivirális hepatitis C) 6-ból származik. A pozitív eredmény a vírus genotípusától, a nemtől, a beteg korától, a betegség időtartamától, a választott kurzus helyességétől függ.

A tanfolyam jó átruházhatóságát növelő tényezők:

  • a beteg genotípusa nem 1;
  • az életkor 40 évnél kevesebb;
  • 75 kg-nál kisebb súly;
  • nincs további diagnózis, például cirrózis és fibrózis.

Az OEM-k megjelölésének kritériumai:

  • 18 évnél idősebb beteg;
  • amikor a vérvizsgálat során az RNS index pozitív;
  • diagnosztizálják a krónikus hepatitist;
  • a hemoglobin, a kreatin és a neutrofilok mutatói normálisak;
  • ellenjavallatok hiánya.

A hepatitis C vírusellenes terápiája emberben ellenjavallt, ha:

  • a szervátültetést a közelmúltban végezték el;
  • vannak pajzsmirigy betegségei;
  • terhesség volt;
  • 2 év alatti életkor;
  • a kábítószerek allergiája;
  • komoly betegségek vannak a súlyos stádiumban.

A HTP-re vonatkozó végleges döntés meghozatalához vegye figyelembe a hepatitis kezelésének kockázatát és lehetséges előnyeit. Annak biztosítására, hogy a hepatitis C terápia két évnél idősebb gyermeknél elhaladjon, szülői szerződést kell kötni. Minden szakember pontosan megjósolhatja a vírusos hepatitis kialakulását.

Vírusellenes gyógyszerek listája a májgyulladás kezelésére

A hepatitis C vírusellenes kezelése a kábítószer-interferon és a "Ribavirin" komplexét jelenti. Az interferont tartalmazó gyógyszereknek vírusellenes szerepe van, amely segít a páciensnek a vírus elleni küzdelemben az immunrendszer stimulálásával, nevezetesen saját antitestek előállításával. A vírusfertőzés már nem befolyásolja a szervezetet az interferon-kezelés megkezdése után. A gyógyszer védi a májat, mert a véren keresztül hat. A betegek ilyen típusú interferonokat kapnak:

Az interferont a hepatitis fertőzés elleni immunitás erősítésére használják.

  • hosszú cselekvési ciklussal;
  • rövid hatótávolságú.

A "ribavirin" vírusölő hatást fejt ki a szervezetre. Az ilyen gyógyszereket olyan betegek számára írják fel, akik nem érzékenyek az interferonra. A "Ribavirin" -et a második szakasz hepatitis C-jének kezelésére írják fel, de jobb interferonnal kombinálni. A gyógyszerek listája a következőket tartalmazza: Pegasys, Viferon, Roferon, Tsikloferon, Ribamidil, Rebetol, Lamivudine.

Hogyan adagolják az antivirális gyógyszereket és az adagolási rendet?

Az antivirális terápiát a beteg súlyától függően számítják ki. Számos adagolási séma létezik a gyógyszerek számára: a "Pegintron" a hét folyamán 1,5 mg hatóanyagot jelöl meg kilogrammonként. Add hozzá a "Ribavirin" - napi 0,8 - 1,4 gramm, a súlytól függően. A második rendszer példájánál a Pegasist hetente 180 mcg-en, a Ribavirin pedig 1-1,2 g-ot használják. Mivel a gyógyszerek költsége magas, olcsóbb HPV variánsokat fejlesztettek ki.

  1. Megfizethető. A módszer gyanítja, hogy az interferonok napi 3 millió alkalommal kerülnek beadagolásra, és a "Ribavirin" bevitele - 0,8 és 1,2 gramm / nap között.
  2. Az átlagos árkategória. A hepatitis C kezelése tartalmazza a "Ribavirin" standard adagjainak bevitelét és az "Interferon" napi 3 vagy 6 millió adag beadását, ez az összeg a betegség színpadától függ.
  3. A költség módszer. Ha követed, akkor heti "Pegintront" és "Ribavirin" -et írnak fel.

A gyógyszerek adagolását az előre jelzett helyreállítási tervektől való eltérések esetén kell beállítani. Az orvosok korrigálják a hatóanyagok mennyiségét, gyakran kisebb irányba, és néha leállítják a gyógyszerek használatát. Ha az intolerancia tünetei továbbra is fennállnak, az antivirális terápia leáll. Ha súlyos autoimmun betegségek lépnek fel, akkor minden betegre vonatkozó döntést kollektíven hozzák.

hatékonyság

Az "Interferon" és a "Ribavirin" kezelés eredményessége csak jó minőségű gyógyszerek segítségével érhető el. A gyógyszerek minősége és költsége meghatározza annak képességét, hogy megtisztítsa a beteg szerv és vér tisztaságát az E. coli létfontosságú tevékenységének termékeiről. Mindig érdemes választani a gyógyszereket a híres farmakológiai vállalatoktól. Végül is garantáltan minőségi terméket állítanak elő. Különleges gondossággal az orvosok megközelítik a gyógyszer adagolását. És a beteg kötelessége, hogy szigorúan kövesse az utasításokat, mivel a túladagolás veszélyes. A különböző gyógyszerek, de egy hatóanyaggal, tartalmuk mennyiségi arányában különböznek egymástól. Ez a számítás megkönnyítése és a túladagolás kockázatának csökkentése érdekében történik.

Mennyi ideig tart a tanfolyam?

A gyógyszerek kezelésére kifejlesztett különböző kifejezések közvetlenül függnek a genotípus a vírus. Ha egy betegnek van egy első genotípusa, a hepatitis C kezelés 48 hétig tart. A 2. és 3. genotípusú betegség esetén a kezelés időtartama 24 hétre csökken. A 4. és 5. genotípusú betegek esetében a tanfolyam időtartama 48 hét volt. A hatodik genotípus betegségével a kifejezést kifejezetten választották ki, ilyen vírusos hepatitis ritkán fordul elő földrajzi szélességüknél.

Vannak-e mellékhatások és hogyan lehet őket enyhíteni?

A hepatitis kezelése súlyos megközelítést jelent a gyógyszerek és dózisuk tekintetében. De még a vírusos hepatitis terápiájával kapcsolatos legmegbízhatóbb hozzáállás mellett, mellékhatások is lehetnek. Közülük:

  • fáradtság, fejfájás;
  • álmatlanság, apátia;
  • ingerlékenység, idegesség;
  • szívbetegségek;
  • vashiány a vérben;
  • a látásélesség problémái;
  • zavarok a gasztrointesztinális traktusban.

A kábítószerek használata, amelyek fokozzák egymás fellépését, és van oka a mellékhatások hosszú listájának. Különösen azért, mert a betegek elutasítják a kezelést. Amikor a terápia leáll, a beteg kényelmetlenül érezheti magát a gyógyulás nehézsége miatt. A PVT kifejezés a páciens állapota függvényében változik, semmiképpen sem lehet megszakítani a vételt vagy helyettesíteni a gyógyszereket önmagukban. A tanfolyam hosszabb vagy ismétlődik, ha az orvos dönt.

Hepatitis ismételt kezelése

A vírusellenes terápia megismétlődik, ha a beteg szervezet nem reagál a kezelésre, valamint a vírus replikációjára vagy ismétlődésére. A gyógyszerek kombinációjának kiválasztásakor vegye figyelembe a korábbi kezelés jellegét. Célszerű megváltoztatni a tanfolyam taktikáját, ez segít a sikeresebb eredmény elérésében. A "Peg-interferon" és a "Ribavirin" szedése esetén nincs információ egy második tanfolyam célszerűségéről.

Ha azonban a beteg súlyos zavarokat észlelt a májban, például cirrhózisban vagy fibrózisban, akkor a szervezet nem reagált a HTT-re, akkor a hepatitis C monoterápiával újra megszűnik. Minden olyan betegnek, akinek diagnózisa vesepatológia, további vizsgálatnak kell alávetni. A tanfolyam szigorúan egyedi. Mert a mellékhatások valószínűsége ilyen betegek csoportjában rendkívül gyakori.

Vírusellenes kezelés hepatitis C-re

A hepatitis C vírusos betegség, amely a májsejtekre hat. Ha nincs hatása a vírusra, akkor tovább fejlődik, és hatással van a májszövet minden nagy területére. Ebben az esetben az érintett területeket helyettesíti a kötőszövet, és ezek helyreállítása ezt követően nem lehetséges. A hepatitis C vírusellenes gyógyszerei hatással vannak a vírusra, gátolják a fejlődésüket, hosszú ideig enyhítik a betegség tüneteit és kiküszöbölik a májban fellépő gyulladásos folyamatokat. E gyógyszerek szedése lehetővé teszi a betegség hosszú távú elengedését.

A hepatitis C terápiájának alapelvei

A vírusellenes terápia igen hatékony a vírusos hepatitis C elleni küzdelemben. Sok esetben teljes remisszió lehetséges, anélkül, hogy később újra fellépne.

A vírusellenes kezelés hatékonysága a legtöbb esetben a következő tényezőktől függ:

  • a májsejtek léziójának mértéke;
  • neme és kora;
  • a kórokozó típusa;
  • a betegség lefolyásának időtartama.

A betegség során több lépést is azonosítottunk. A terápia alkalmazásának hatékonysága azonban nagyban nemcsak a betegség színpadától, hanem a májsejtvírus elváltozás mértékétől is függ.

A májsejtek károsodásának mértéke rendszerint több szakaszra oszlik: nulla és ötödik között. Az utolsó szakaszban a kóros folyamat annyira kiterjedt, hogy cirrhosisnak nevezzük (a máj parenchyma teljes sűrű kötőszövetének pótlása). Ebben a szakaszban a máj helyreállítása lehetetlen.

A kezelés megválasztása a betegség színpadától függ. A nulla állapotban nem mindig mutatják be az antivirális gyógyszerek alkalmazását, gyakran ebben a szakaszban a szervezet önállóan képes leküzdeni a vírusfertőzést. Határozza meg a választott kezelési stratégia abban is segít, szállítás a biokémiai elemzés egy vér a májfunkciós tesztek (ALT - ALT, AST - aszpartát-aminotranszferáz), amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa a mértékét májkárosodás.

Ha pozitív vizsgálati eredményt kap a hepatitis C-re, azonnal kérjen segítséget egy fertőző betegség orvosától. Csak a beteg állapotát egyedileg értékelő orvos választhatja ki a leghatékonyabb kezelési rendet. Minél előbb meghozzák a szükséges intézkedéseket, annál nagyobb a valószínűsége a kedvező kimenetelnek.

Vírusellenes gyógyszerek hepatitis C-re

A hepatitis C-kezelés kezelésekor számos kezelési lehetőség van. Így, az interferon lehet használni, kombinációja interferon és ribavirin, adjuváns kezelést három összetevőből: Interferon, ribavirin és vírusölő közvetlen cselekvés.

Az interferonok tartósak (pegilált) - Pegasys, Pegintron, szintén rövidek - Alpha 2a, Alpha 2b. Az interferonok hatásmechanizmusa a szervezet védekezésének megerõsítésén, saját antigének kifejlesztésén alapul. A rövid hatású gyógyszerek eddig elvesztették jelentőségüket, és gyakorlatilag nem használják őket. A hosszú távú interferonokat subcutan adják be a váll középső harmadának régiójában. A gyógyszer beadása nem igényel hetente többször.

Az interferonok alkalmazása mellékhatásokkal járhat: a testhőmérséklet 39 ° C-ra emelkedése, az izmok és csontok fájdalmai, fokozott álmosság. Ezt az állapotot a gyógyszer beadása után 2 napig észlelték, szintén két további injekcióban észlelhető. Amikor a szervezet átalakul, ez a tünet eltűnik.

Az interferonok alkalmazása ellenjavallt, ha:

  • a psziché súlyos rendellenességei, öngyilkossági tendenciák, epilepsziás rohamok;
  • terhesség
  • súlyos szívbetegségek, vesekárosodás, endokrin patológia a dekompenzáció szakaszában;
  • autoimmun betegségek.

Az esetek egyharmadában az ilyen kábítószer-csoporttal történő kezelést az álmatlanság, a túlzott ingerlékenység, a csökkent hangulat, a depressziós állapot kialakulása kísérik.

A vérben csökken az eritrociták száma, a vérlemezkék és a leukociták száma:

  • Ribavirin hatása a vírus részecske által közvetlenül vagy közvetve gátolja a létrehozása RNS, elpusztítja a kórokozó enzimek, amelyek lehetővé teszik, hogy azt bevezetjük a máj sejtek. A hatóanyag dózisát a beteg testtömegétől függően kell kiszámítani (15 mg testtömegkilogrammra számítva a vírus egy genotípusának jelenlétében). A következő mellékreakciók lehetségesek: túlzott ingerlékenység, álmatlanság; fejfájás; allergiás megnyilvánulások. Egyes esetekben előfordulhat hányinger, néha hányás. A ribavirin nem alkalmazható a terhesség alatt, a krónikus vérszegénység, súlyos szívbetegségek, kompenzálatlan pajzsmirigy betegségek, a gyermekek 18 éves kor, a betegségek az autoimmun jellegű. A ribavirin különböző HCV-genotípusok májkárosodására szolgál, és az interferon terápia hatástalan. A ribavirin és az interferon kombinációja növeli a terápia hatékonyságát.
  • A Boceprevir Viktrelis néven is kapható. Ez egy proteázinhibitor, és szuppresszív hatást fejt ki a vírusrészecskékre a májsejtekben. Ellenjavallt autoimmun hepatitisben, terhességben. Óvatosan kell alkalmazni más gyógyszerekkel együtt.
  • A Telaprevir Insivo név alatt is kapható. A Boceprevirhez hasonlóan proteázgátló. A gyógyszer hatása a kórokozó szaporodási folyamatainak elnyomásán alapul. Kezdeti terápiához és olyan betegeknél használják, akiknek nincs eredményük kettős kezelés esetén. Gyakran előfordulnak a következő mellékhatások: kiütések, viszketés, emésztési zavarok, vérszegénység. A gyógyszer 16 éves korig, a 65 évnél idősebb személyeknél ellenjavallt, az összetevők egyéni intoleranciájával és antiarrhythmiás szerek együttes bevételével.
  • A Sophosbuvir az egyik olyan új gyógyszer, amely gátolja a vírus RNS polimerázt. A gyógyszer hatása az összes genotípus parazita részecskéinek növekedését és szaporodását gátolja. A fejfájás, émelygés, fokozott fáradtság formájában jelentkező mellékhatások. Ellenjavallt, hogy a kábítószert terhesség alatt, szoptatás, 18 év alatti gyermekeknél, májzsugorodással, súlyos vesebetegségben szenvednek. A Sofosbuvir és a Boceprivir és a Telaprivir nem kombinálhatók. Interferonokkal történő bevétel esetén nő a vérszegénység kockázata, a vérlemezkék és a leukociták számának csökkenése.
  • A Daklatasvir gátolja a vírusfehérjék képződését, melynek következtében megsértik a vírus részecskéinek reprodukcióját és összeszerelését. Ezt komplex terápiában alkalmazzák. A mellékhatások fejfájás és hányinger lehetnek. Ellenjavallt a daklutasvira terhesség alatti befogadásakor és a 18 év alatti gyermekeknél.
  • A Hepzinat kombinált készítmény, amely összetétele 90 mg Ladipasvir és 400 mg Sofosbuvir. A mellékhatások között fokozott fáradtság, émelygés, kellemetlen érzés a gyomorban, gyengeség. Fogadása gyógyszer ellenjavallt a terhesség, anyatejjel táplált csecsemők 18 év alatti életkor, a súlyos rendellenességek, az idegrendszer, allergiás reakciók, szövődmények cirrhosis, a máj károsodását számos vírus egyszerre.
  • A Velpanate egy kombinált készítmény, amely Sofosbuvirt és Velpathaswirt tartalmaz. Két nagy hatású vírusellenes hatóanyag kombinációjának köszönhetően a Velpanate számos alkalmazással rendelkezik. A vírusok minden genotípusára előírt, még akkor is, ha a betegség cirrhosisban van. A gyógyszer blokkolja a vírus szaporodásáért felelős enzim termelését, így lehetőség nyílik a helyreállításra. A gyógyszer az alábbi mellékhatások: szédülés, fejfájás, légzési nehézség, duzzanat a végtagok, a hányinger, csökkent koncentráció, fáradtság, fokozott vérnyomás, testhőmérséklet, a csökkenés a pajzsmirigy működését, ingerlékenység, alvászavarok, vérszegénység, csökkenés a fehérje- és a vérlemezkeszám a vérben. A Velpanatot óvatosan kell alkalmazni nyugtatókkal, görcsoldó, antibakteriális szerekkel. A terhesség alatt ellenjavallt túlérzékeny alkatrészek, szoptatás, májfertőzés többszörös fertőzések, míg a kábítószer-használat elleni HIV, a vese és májelégtelenség, a gyermekek 18 éves korig.

A felsorolt ​​gyógyszerek listája a leggyakrabban használt vírusos hepatitis C kezelésére utal.

Kezelési séma

A szokásos módszer a hosszú hatású interferonok alkalmazását foglalja magában Ribavirin alkalmazásával. Bizonyos esetekben proteázinhibitorokat adnak hozzá.

A vírus első és negyedik genotípusánál a pegilált interferont és a ribavirin adják be. A kezelés hatékonysága hiányában a Viktrelis vagy az Insivo adható.

A második és a harmadik helyen a hosszú hatású Interferont és a Ribavirin is alkalmazásra kerül.

Az 1. típusú genotípus, a Daklataswir, a Sofosbuvir vagy a Daklataswir, a Sofosbuvir és a Pegylated interferon által előírt.

A 2. típusú, Daklatasvir, Sofosbuvir.

A 3. típushoz hasonló a Daklatasvir, a Sofosbuvir.

A terápia pozitív eredményét a vírusterhelés hiánya jelzi.

A kezelési tervet, a dózist és a tanfolyam időtartamát a kezelőorvos határozza meg. Az orvosi utasítások figyelmen kívül hagyása az állapot romlásához és a szövődmények kialakulásához vezethet.

Mennyi ideig tart a tanfolyam?

A kezelés időzítését a vírus azonosított genotípusának, valamint a köztes elemzések mutatóinak befolyásolja.

Tehát a vírusok különböző genotípusaihoz kövessük az alábbi kifejezéseket:

  1. Az 1. típusú, a leggyakrabban diagnosztizált, a kezelés időtartama egy év. Teljes dózisban alkalmazzák a beteg súlyának megfelelően.
  2. A második és harmadik típusú genotípus orvosi kezelést igényel a hat hónapos periódus alatt (24 hét). A gyógyszereket bizonyos adagokban adják be, függetlenül a beteg testtömegétől.
  3. A vírus 4. és 5. genotípusával rendelkező betegeket nem 48 hétig (egy év) kezelik.
  4. A hatodik helyen a terápia megválasztása egyedi alapon történik.

Abban az esetben, ha az elemzések még mindig magas vírusterhelést mutatnak, a májműködési rendellenességek meghosszabbodhatnak.

A jó minőségű gyógyszerek árai meglehetősen magasak lehetnek, különösen akkor, ha a német Bayer-i gyógyszereket választják, és csak pozitív véleményük van. Ezeknek a gyógyszereknek a minősége lényegesen jobb az olcsóbb analógoknál.

A hepatitis C elsődleges kezelése

A kiválasztása a megfelelő kezelési rend értékeli a mértékét májkárosodásban meghatározásával Egy biokémiai elemzés vér ALT és AST, a betegség stádiumától, vírusterhelés elvégzésével polimeráz láncreakció (PCR).

Ha a betegség a nulla fokozatban van és a páciens immunvédelme elég erős, akkor az orvos dönthet úgy, hogy nem ír elő gyógyszereket. A betegség kezdeti szakaszában rövid hatású interferonok is előírhatók. A későbbi szakaszokban a hosszú hatású interferon és a ribavirin kombinációját kombinálják.

A terápia során folyamatosan értékelik a gyógyszerekkel szembeni reakciót és érzékenységet. A PCR-módszerekkel meghatározott vírusterhelés növekedése több mint 600000 NE / ml vérrel jelzi a kezelés hatástalanságát és a korrekció szükségességét. A hepatitis C terápiájában jelentkező nehézségek előfordulhatnak 40 év feletti betegek esetén egyidejű diabetes mellitus, cirrhosis, túlsúlyosság jelenlétében.

A hepatitis C teljesen gyógyult?

A hepatitis C teljes gyógyulása csak a betegség akut formájá- ban lehetséges. Krónikus formában lehetséges hosszú távú remisszió, a gyulladásos folyamat felfüggesztése a májban.

A helyreállítás akkor következik be, amikor a test stabil és gyors virológiai válaszát a terápiára érjük el. Ebben az esetben az élet hátralevő részében a PCR-vizsgálatok nem határozzák meg az RNS-vírusok jelenlétét, mivel más genotípusú vírussal történő ismétlődő fertőzés nem mutatható ki.

Súlyos májfibrózis jelenléte esetén a teljes gyógyulás valószínűsége szinte lehetetlen.

Ha a páciensnek a májszövet kisebb mellékhatása van, akkor a vírus teljes körű elhelyezésére szolgáló terápiát választanak ki.

A vírusölő gyógyszerek kezelésének fő nehézsége sok mellékhatás és nagyon hosszú idő. Ezért a hepatitis C kockázatának alulbecslése esetén a betegek megtagadják a kezelést.

A kezelés hatékonysága és a teljes gyógyulás valószínűsége számos tényezőtől függ: a vírus genotípusa, a májkárosodás mértéke, a beteg kora és az egyidejű betegségek. Nem kis jelentőségű a terápia kezdete, egy korábbi szakaszban a gyógyulási arány igen magas.

Mennyivel élhet a hepatitis C-vel?

Annak érdekében, hogy megválaszoljuk azt a kérdést, hogy mennyit lehet élni a hepatitis C-vel, senki sem lesz képes. A szervezetbe jutó kórokozó nagyon eltérő módon viselkedhet. Erős immunvédelemmel a vírus meghal. Bizonyos esetekben a vírus krónikus patológiát idéz elő.

A vírusos hepatitisben a betegek elsősorban súlyos másodlagos betegségekből szenvednek. A halálos kimenetel valószínűsége nő a cukorbetegség, az alkoholfogyasztás miatt. Emellett a halál oka lehet rosszindulatú daganat kialakulása a megváltozott májsejtek helyén.

A hepatitis C súlyos kórtörténet a májsejtekre, melynek helyreállítása a későbbiekben szinte lehetetlen. A modern antivirális szerek segítenek hosszú távú remisszió elérésében vagy akár teljes gyógyulásban. A gyógyszerek kiválasztása minden esetben külön-külön történik, a felmérések eredményei alapján. A kedvező kimenetel esélye a terápia korai megkezdésével, a kezelőorvos összes követelményének teljesítésével nő.

A vírusellenes terápia módszerei a hepatitis C kezelésében

Krónikus hepatitis C kezelésében speciális antivirális terápiát alkalmaznak. Célja, hogy SVR-stabil virológiai választ kapjon a páciensekben, amely a páciens májában gyulladásos folyamatok hosszú távú hiányában fejeződik ki, és ennek vírusszint-indikátora meghatározatlan paramétere van a vérmintákban. Néhány beteg esetében az ilyen terápia hosszú távú SVR-t eredményezhet, míg mások hosszú távú remisszióhoz juthatnak.

Terápiás javallatok

Jelenleg lehetetlen pontosan megjósolni a májbetegség progressziójának kockázatát minden egyes betegnél. Emiatt minden viremia beteg potenciális jelöltnek tekinthető az antivirális kezelés folyamán.

Annak érdekében, hogy döntést hozzon a vírusellenes kezelés krónikus formájáról a hepatitis C-ben, az orvos különböző tényezőkön alapulhat. Az ilyen terápia feltüntetésének fő kritériumai a következők:

  • a beteg életkora több mint 18 év;
  • a hepatitis vírus RNS-pozitív mutatói a vérben;
  • krónikus hepatitis, súlyos fibrózis (a morfológiai vizsgálat eredményei szerint);
  • kompenzált májkárosodás;
  • megfelelő mutatók hematológiai vizsgálatokat és biokémiai paraméterek (hemoglobin nő és 13 férfi, illetve 12 g / dl, kreatinin kevesebb, mint 1,5 mg / dl, a neutrofilek, nem kevesebb, mint 1500 per 1 ml)
  • a páciens kívánatos gyógyulása;
  • ellenjavallatok hiánya.

Szigorúan megmutatjuk a kompenzált cirrózis vagy áthidaló fibrózisos betegek kezelését (ellenjavallatok hiányában). Azoknál a betegeknél, amelyeknek nincs vagy alig fibrózis (METAVIR 0-1 a mutatók és lshak 0-1), és ez a kezelés lehet halasztani miatt az alacsony a mellékhatások veszélye eredmény a beteg a betegség.

A konkrét betegek vírusellenes kezelésére vonatkozó végleges döntés meghozatala során figyelembe veszik a terápiához kapcsolódó kockázat-haszon arányt.

Csak a szülők beleegyezésével lehet kezdeményezni az ilyen vírusellenes kezelésre vonatkozó intézkedéseket egy két évnél idősebb gyermek számára.

A gyógyszerek típusai

Vírusellenes terápiára a ribavirin-készítményekkel végzett interferon-készítmények kombinációját alkalmazzák.

Hazánkban az alábbi interferonokat jegyzik be:

  • Pegilezett (meghosszabbított hatás) - Pegasys (Peg-IFN-alfa-2a) és Pegintron (Peg-IFN-alfa-2b).
  • Rövid hatásmód (IFN-alfa-2a vagy alfa-2b).

Ezek a készítmények előállíthatók különböző proizvoditelyami.V kezelés alkalmazható különböző ribavirin védjegyek alatt: Ribapeg, Rebetol, és ribamidil t.d.Klyuchevymi tényezők a siker a terápia hepatitis C az optimális választás a hatóanyag, annak adagolása és elég idő időtartama természetesen.

Kezelési séma

Az ilyen kezelés fő célja a páciens kedvezőtlen kimenetele megelőzése cirrózis vagy májsejtes karcinóma (rák) formájában. Krónikus hepatitisben szenvedő betegeknél a kábítószerek különböző arányait használják.

Tehát a Pegintron + Ribavirin rendszerrel a Pegintron adagját a hatóanyag hetente 1,5 kg testtömegkilogramm arányából kell kiszámítani.

A ribavirin egy adagja a következő mennyiségekben (a beteg súlyától függően):

  • 800 mg naponta. 65 kg-nál kisebb súlyú;
  • 1000 mg naponta. 66-85 kg-on;
  • 1200 mg naponta. 86-105 kg;
  • 1400 mg naponta. több mint 106 kg.

Amikor rend Pegasys + ribavirin, Pegasys fix dózisú - 180 mikrogramm hetente, a ribavirin mennyisége a súlya alatti betegek esetében 75 kg - 1000 mg naponta, és egy nagyobb tömegű - 1200 mg naponta.

2011 óta a standard terápiában hepatitis C vírus-proteáz-inhibitorokat is alkalmaztak, amelyek elnyomják a fehérje lebomlását okozó összetevők aktivitását. Megakadályozzák továbbá a kötőszövet kialakulását a májban. Ez a kezelési rendszer jelentősen növeli a terápia hatékonyságát és a meggyógyult betegek - különösen a vírus egyik genotípusának - megnövekedett arányát.

A két évnél idősebb gyermekek esetében a kombinált terápiát standard interferonokkal (Intron-A vagy Roferon-A) alkalmazzák. A hosszantartó hatású pegilezett készítmények 18 éves korig nem használhatók.

szabványok

Tekintettel a gyógyszerek magas költségeire, a krónikus hepatitisz kezelésére több előírás van a kurzus számára:

  • Maximálisan gazdaságos. Bármilyen injekciós interferon 3 millió NE dózisban (legalább minden második napon). Ezt alkalmazzák együtt bármely ribavirin dózis nem kevesebb, mint 800 mg naponta testtömegű betegek akár 65 kg-os és 1000 mg-tömeg 65-85 kg, és 1200 mg egy 85 kg-os súlyt. Hazánkban a krónikus hepatitis C kombinált terápiájának rendszerét elsősorban felhasználták, bár annak hatékonysága alacsonyabb a pegilezett interferonokkal végzett kezeléshez képest.
  • Arany közép. Az interferon napi beadása 6 millió NE-ig a hepatitisz C vírus ALT vagy RNS normalizálásáig megszűnik. Ezt követően 12 havonta minden második napon - 6 millió NE. És aztán minden másnap, 3 millió NE a gyógyszert a terápia vége előtt. A ribavirin standard arányban kerül a beteg súlyának megfelelően.
  • VIP lehetőség. A gazdag emberek hetente egyszer kijelölik a Peginterferont (Pegintron) és a Ribavirin - súly szerint.

időpontját,

A vírus genotípusától függően különböző terápiás időszakok léteznek:

  • Azok számára, akik azonosított genotípusú 1 (50-75% -ánál a hepatitis C), a kezelési időtartam a 48 hetes, a ribavirint összesen dózisban mennyiségben használjuk.
  • A hepatitisz C vírus 2 vagy 3 genotípusú betege esetében 24 hetes kezelést kell alkalmazni. Ebben az esetben a Ribavirin 800 mg-ot veszi, függetlenül a beteg súlyától.
  • A 4 és 6 genotípusú betegeknél (hazánkban nagyon ritka) 48 héten belül kijelöltek egy kezelést.
  • A 6 genotípusú (ritka hazánk esetében) betegek esetében a terápia menetét egyedileg választjuk meg.

Az ilyen időtartamot és a kezelési rendet fenntartják, ha az analízis időközi eredményei lehetővé teszik.

A kábítószerek minőségéről

Az interferon előállításánál az Escherichia coli genetikailag módosított törzseit használják fel, amelyek előállítják, de nem csak a kívánt fehérjét szabadítják fel a táptalajba, hanem a mikroorganizmus létfontosságú aktivitásának termékeit is. Ez a gyógyszer tisztaságának mértéke, amely időnként megváltoztatja értékét. Emiatt jobb, ha jól ismert gyártók interferonokat használnak.

Statisztikák hazánk mutatja, hogy 1985 óta, amikor felismerte a Roferon-A standard kezelésére rekombináns interferon, 80% -ánál, akik kapják a 3 millió NE hetente háromszor, a kezelés hatékonyságát csak 25% -os.

A világban kétféle peginterferon létezik: a Pegintron (a Schering Plough által termelt) és a Pegasys (Hoffman La Roche által gyártott). 2013 óta pegilált interferon is van Oroszországban - Algeron. Ő semmi esetre sem rosszabb a külföldi társaihoz képest, és az ár sokkal alacsonyabb, mint ők.

Ribavirin, amely elérhető különböző kereskedelmi neveken. Copegus, Rebetolt ribamidil, Ribaleg, ribamidil stb, - gyakorlatilag nincs különbség a hatékonyság. Valamennyi fajtája az ázsiai farmakológiai vállalatok által gyártott azonos típusú nyersanyagokból készül. Csak a legaktívabb anyag kapszulájában (tablettában) van probléma. Ez alapvetően fontos a kezeléshez. Például a 10 mg / kg-nál kisebb dózisok ineffektívek, és egy extra tablettát lenyelve veszélyes lehet túladagolás miatt.

Lehetséges mellékhatások

A gyógyszeres mellékhatások előfordulási gyakorisága a kezelés 10-14% -át teszi ki. Ezeknek a hatóanyagoknak a leggyakoribb tünetei az influenza-szerű tünetek: fejfájás, a beteg általános gyengesége és a testhőmérséklet emelkedése. Továbbá, ezek a gyógyszerek (a betegek 22-31% -ában) és bizonyos mentális zavarokat okozhatnak, amelyek ingerlékenységük, depressziójuk és álmatlanságuk szerint fejeződnek ki.

A laboratóriumi elemzések gyakran változik (18-20% -ánál) jelentett tünetei neutropénia (csökkent mennyiségű neutrofil leukociták, amely zavarja a kapcsolat a test normális mikroflóra). A neutrofilek számának jelentős csökkenésével a betegeknél ritkán fertőző szövődmények jelentkeznek. Ennek következtében a kolónia-stimuláló granulocita faktorok (a neutropeniát ellensúlyozó speciális gyógyszerek) használata csak egyes betegek számára javasolt.

A mentális tünetek túlzott fejlődése a pszichiáter ajánlásait igényli.

Az interferonok hatásai

A pegilált interferonok a hepatitisz kezelésében a páciensnek autoimmun betegségek kialakulását idézhetik elő (az autoimmun tüdőgyulladás a pajzsmirigy krónikus gyulladása). Továbbá, ezek a vegyületek bomlik az korábban felmerült az autoimmun betegségek - különleges besorolású betegségek miatt kialakuló patológiás autoimmun generációs szervek a szervezetben, melyek a megsemmisülése vagy károsodása normális szövetek.

A terápia felírása során meg kell különböztetni azokat a betegeket, akiknél a hepatitis C maga jelentkezik az autoimmun hepatitis megnyilvánulásával (itt a vírusellenes kezelés szerepel). Szintén szükséges azonosítani az elsődleges autoimmun hepatitisben szenvedő betegeket, amelyek felett a hepatitis C rétegzett volt (immunszuppresszív terápia javasolt).

A ribavirin hatásai

A ribavirin leggyakoribb mellékhatása a hemolitikus vérszegénység (a vér vörösvérsejtjének megnövekedett megsemmisítése) megnyilvánulása. A betegek 9-15% -ánál ez a szövődmény megváltoztatja a gyógyszer adagját.

Eritropoietin - a speciális eritrocita növekedési faktor némileg javítja a beteg állapotát és csökkenti a dóziscsökkentés szükségességét.

Jelenleg az ilyen növekedési faktorok kombinált vírusellenes terápiában történő alkalmazása nem ajánlott széleskörű felhasználásra. Előnyösen a citopéniának a korrekciójához a megfelelő készítmények dózisának módosítását kell alkalmazni.

Mivel a ribavirin kiválasztódik a szervezetből a vesékből, gondoskodni kell arról, hogy ilyen anyagot írjon elő vesepatológia miatt. Teratogén hatása is van (a magzat elpusztítása). Ezért a terhességet el kell kerülni a hepatitisben szenvedő nőknél, a kezelés alatt és a kezelés után 6 hónappal. Emellett a terhes terhes férfiaknál a Ribavirin nem kezelt.

Adagolási javaslatok

Ha nemkívánatos súlyos jelenségek jelennek meg a beteg testében, vagy ha a terápia során jelentős eltérések vannak a laboratóriumi paraméterekben, akkor a felhasznált gyógyszerek adagját módosítani kell. Ha a monoterápia vagy a Peg-IFN és a Ribavirin együttes terápiája csökkenti a hatás adagját, majd felfüggeszti alkalmazását.

A súlyos depressziós állapotok vagy az autoimmun rendellenességek kialakulása egy beteg esetében szükségessé teszi az egyéni dózismódosítást vagy az ilyen kezelés abbahagyására vonatkozó döntést.

A standard interferon terápiával fontos mutató a vírusterhelés mértékének mutatója. A 4-8-12-24 héten át tartó kezelés során ezt a paramétert tanulmányozták. A folyamat dinamikájától függően tisztázni kell a terápia rendszerét. A vírusterhelés mutatóinak pozitív dinamikájának hiányában a kezelés a szer módosítását vagy az adagok intenzitását igényli. Ha a dinamika jó, akkor úgy döntenek, hogy csökkentik a dózist, ami a beteg számára előnyös.

A modern módszerek a kezelés a hepatitis lehetővé teszi a nagyszámú (60-80%) a betegek indukálnak hosszú távú remisszió, és közel a fele -, és egy teljes megszüntetése a vírus, ami majdnem egy kúra.

Krónikus hepatitis B vírusellenes terápiája

Vírusellenes terápia előkészítése

Oroszországban, kezelésre krónikus hepatitis B (CHB) regisztráltak

  • pegilezett interferon (Peg-IFN-a-2a, a-2b) és rövid hatású interferon (IFN-a-2a vagy a-2b),
  • lamivudin,
  • entekavirt
  • telbivudinra.

Ebben az esetben az antivirális gyógyszerek minden egyes csoportja bizonyos előnyökkel és hátrányokkal rendelkezik.

A Peg-IFN a leghatékonyabb olyan betegeknél, akiknek az AlAT szintje 2-3-szor magasabb a normálisnál, a máj és viremia morfológiai vizsgálata alapján gyulladással jellemezhető, kevesebb, mint 2 hlO 6 NE / ml.

A kezelés eredményeit befolyásolja a vírus genotípusa (a legmagasabb hatékonyság - a genotípus A és B, a legalacsonyabb - a D genotípus). Azonban a vírus genotípusa kevésbé prediktív a terápia sikere szempontjából az ALT szinthez képest, és nem tudja meghatározni a gyógyszer kiválasztását a kezelés megkezdéséhez.

Az előnye, hogy az interferon az teljes hiánya genotípusos rezisztencia neki hiányosságok - számos ellenjavallatok a kezelésre (beleértve a dekompenzált CPU) és számos mellékhatása.

A megkülönböztető jellemzői a modern nukleozid-analógok (telbivudinnal és entecavirt) nagyfrekvenciás elérve kimutatható szintet a vérben a HBV DNS után 48 héttel a kezelés (szuppresszió gyors replikáció HBV) - a 60-67% -ában a HBe-pozitív hepatitis B és 74-78% az HBe-negatív, annak lehetősége, hogy ezeket a gyógyszereket cirrózisos betegekben (beleértve a dekompenzált betegeket) is alkalmazzák.

A hátrányok bizonytalanok ezt az időt a kezelés időtartama HBe-negatív krónikus hepatitis B, a fejlődés lehetőségét a genotípusos rezisztencia és kell váltani más gyógyszerekkel (a rezisztencia kialakulásának a kockázata magasabb, mint a kockázat betegek korábban nem kezelt Nucleosil (TI) dnymi társaik, például, amikor a változó a lamivudin az entekavir), vagy amellett, hogy a kezelés a másik gyógyszer (kombinált gyógyszeres kezelés a következő csoportból a nukleozid és nukleotid analógok csoport - tenof sup és a lamivudin, a tenofovir entecavirt, telbivudinnal és tenofovir).

A vírusellenes terápia indikációi CHBV

A 2009-es Európai Erekonómiai Társaság Szövetsége (EASL Clinical Practice Guidelines 2009) ajánlásainak megfelelően a kezelésre utaló jelek három mutató kombinációján alapulnak, amelyek meghatározzák a betegség progresszióját:

  • vírus terhelési szint;
  • az ALT szérum aktivitása;
  • hisztológiailag (morfológiailag) meghatározott mértékű aktivitást és a hepatitis stádiumát.

A páciensnek ajánlott vírusellenes terápia a következő körülmények között.

  • a HBV DNS szintje a vérben több mint 10 000 kópia / ml (2000 NE / ml);
  • és / vagy ALT-aktivitás a normál felső határ fölött;
  • az eredmények a PRP-t (skála METAVIR) diagnosztizált magas aktivitása hepatitisz és / vagy jelentős fibrózis A2 vagy az F2 (METAVIR A2 = Knodell ≥6 pontot és Ishak ≥7 pontok; METAVIR F2 = Knodell és Ishak 3 pont).

Ha N a vizsgálatban a DNS szintjén HBV vérben, de a pozitív kvalitatív analízise DNS HBV, a fő kritérium rendeltetési terápiának meg kell a máj biopszia - aktív nekroinflammatorikus (A2) és / vagy a szakaszában a máj fibrózis a fenti 2. (A2F2 vagy több METAVIR). Meg kell figyelembe venni a ALT növekedés hiányában eltérő HBV-fertőzés, ennek az oka.

Az ALT normál értékei 2-3 fázisú fibrózis jelenlétében és a HBV DNS pozitív tesztjei nem akadályozzák a PVT kinevezését. A májbiopszia szövettani eredményeire és a HBV DNS szintjére vonatkozó adatok hiányában a vírusellenes kezelés kijelölése nem kivitelezhető. A beteget teljes körű vizsgálat céljából el kell küldeni olyan orvosi létesítményeknek, amelyek rendelkeznek a szükséges diagnosztikai képességekkel.

terápia

HBe-pozitív krónikus hepatitis B kezelése

A HBe-pozitív CHB terápia fő célja a HBeAg szerokonverziójának elérése, amely a HBV DNS szintjének modern módszerekkel nem kimutatható a vérben és az ALT paramétereinek normalizálódásában.

A HBeAg-pozitív krónikus hepatitisz B kezelése normál és pegilezett interferon készítményekkel és nukleozid analógokkal lehetséges.

  • A standard interferont napi 5 millió adag vagy 10 millió egységenként 16 héten át alkalmazzák.
  • A Peg-IFN-t 48 héten keresztül szokásos dózisokban alkalmazzák hetente egyszer. Pegilezett interferonok alkalmazásakor a betegek 25-30% -ában stabil válasz érhető el. Ha kezelésre nem reagáló, vagy abban az esetben, a visszaesés a lezárás után is tartósan kezelt nukleozid analógok, előnyösen egy gyógyszer nagy genetikai akadályt ellenállás - entekavir, hiszen HBe-pozitív hepatitis általában nagyon magas virémia.
  • Nucleosil (TI) dnye analógok - entecavirt (baraklyud), telbivudin (Sebivo), lamivudin (zeffiks), tenofovir (virsad nem regisztrált Oroszországban kezelésére krónikus hepatitis B).

A krónikus HBe-pozitív hepatitis B nukleozid analógjainak időtartamát a beteg HBe státusa határozza meg a terápia ellen. Abban az esetben, ha elért szerokonverzió a bekövetkezése után ajánlott, hogy a kezelés folytatása (terápia konszolidáló) 24-48 hetes (48 hét előnyös), és aztán, ha tárolt kimutathatatlan virémia lehet törölni HTP.

Ha a szerokonverzió nem érhető el, de a kimutathatatlan mértékű viremia továbbra is fennáll, a kezelést végtelen ideig folytatni kell, mivel a gyógyszer megvonása virológiai és biokémiai exacerbációhoz vezethet.

HBeAg-negatív hepatitis B kezelése

A HBeAg-negatív krónikus hepatitis B terápia fő célja a HBV DNS clearance-e és az ALT aktivitás normalizálódása. A kezelés standard gyógyszerekkel, pegilezett interferonnal és nukleozid analógokkal (ti) lehetséges.

  • A Peg-IFN-t és a standard interferont 48 hétig alkalmazzák. Az alkalmazás gyakorisága és a dózis hasonló a HBeAg-pozitív CHB-hez. Ha a terápiára adott válasz nem reagál, vagy a kezelés befejezése utáni relapszus esetén, a nukleozid analógokkal (előnyösen nagy genetikai ellenállóképességű gáttal - entekavirral) való hosszú távú kezelés lehetséges.
  • Nukleozid analógok: entekavir, telbivudin vagy lamivudin. A HBeAg-negatív krónikus hepatitis B-vel való kezelésük időtartama jelenleg nincs meghatározva, és különböző megközelítések lehetségesek:
    • - a HBsAg clearance clearance megkezdése előtt (2-4 éves kezelés esetén átlagosan 2-5%).
    • - egész életen át tartó terápia (hiányosságok: magas költségek, ismeretlen biztonság, a gyógyszerrezisztencia kialakulásának kockázata).
    • - 2-3 évvel az aviremia kialakulása után (a betegség ismétlődésének veszélyével, amelynek gyakoriságát még nem állapították meg).

A gyógyszerek egyéni csoportjainak kezelése

Interferon készítmények

A peginterferon-α2a-val (Pegasys®) végzett kezelést 48 héten keresztül, 180 μg-os dózisban hetente egyszer, szubkután adagoljuk.

A Peginterferon-a2b-t (PegIntron®) hetente egyszer 0,5 vagy 1,0 μg / ttkg adagoljuk 24-52 héten keresztül. Az adagot a várható hatásosság és biztonság figyelembevételével kell kiválasztani.

Kezelés gyógyszerek, pegilált interferon a mai napig bizonyítja a maximális frekvencia elérése szerokonverziós HBe / anti-HBe at HBe-pozitív hepatitis (30%), a szerokonverzió HBsAg / anti-HBs (3-4%), SVR (30%) megszakítása után összehasonlítva más 48 hetes hatóanyag-csoportokkal.

Észrevehetetlen virémiát kezelés során lehet elérni a 25 és 63% -ánál, és az ALT érték normalizálódott 38 és 39% a HBe-pozitív és HBe-negatív krónikus hepatitis B, illetve javulása a máj szövettani - 52 és 48% -ánál, akik befejezték a 48 kezelési hetek.

Lamivudin (Zeffix®)

A lamivudinnal végzett kezelés napi 100 mg-os dózisban történik per os.

A lamivudint jó biztonsági profil jellemzi. HBe-pozitív krónikus HBV-ben szenvedő betegeknél a terápia évében 16-18% -kal, az esetek 27% -ában 2 évig alkalmazták a HBeAg / anti-HBe szerokonverziót. A szövettani kép javulását a kezelés kezdetétől számított egy év elteltével a betegek mintegy 50% -ában szerokonverzióra számították.

Az interferonnal és a lamivudinnal végzett kombinált terápia nem mutat semmilyen előnyt a pegilezett interferonokkal végzett monoterápiában az UVO fejlődésének gyakoriságában. A lamivudin terápia jelentős hátránya a genotípusos gyógyszerrezisztencia kialakulásának nagy valószínűsége (24% és 39% 1 és 2 év).

Entecavir (Baraklyud®). A hatóanyagot napi 0,5 mg / nap dózisban írják fel azoknak a betegeknek, akik korábban nem kaptak nukleozidanalógot. A lamivudinnal vagy a telbivudinnal szembeni rezisztencia vagy refrakteritás kifejlődésével napi 1,0 mg-os dózisban kerül sor. Az Entecavirot jó biztonsági profil jellemzi, hatékonyan és gyorsan elnyomja a HBV replikációját 48 hét kezelés alatt (67 és 90% -os hatékonyság HB pozitív és HBe-negatív krónikus HBV-vel).

Az ALT normalizálásának gyakorisága 68%, ill. 78%. A HBV mindkét változatában a szövettani válasz a betegek 70-72% -ánál történt 48 hetes kezelés után.

Szerokonverzió NVE / anti-NVE egy év kezelés - 21%, de emelkedik 31% a folyamatos kezelés legfeljebb 2 évig. Az entekavir alapvető előnye a kezeléssel szembeni rezisztencia kialakulásának alacsony valószínűsége (6% terápia után 1,2%). Azonban a betegek kinevezett miatt entekavirt már rezisztencia alakult ki lamivudin vagy telbivudinra, a kockázat a genotípusos rezisztencia entekavirt emelkedett 6 és 15% után 1 és 2 éves kezelés, ill.

Telbivudin (Sebivo®). A kezelést óránként 600 mg-os dózisban végezzük. A gyógyszer jó biztonsági profilt, hatékonyan gátolja a HBV replikációja során a 48 hetes kezelés (60 és 88% -os hatásfokkal NVE-pozitív és negatív NVE CVH rendre, és a több, mint 70% -os hatékonysági képződési biokémiai remisszió egyik vagy másik formában a hepatitis). A hisztológiai választ a HB pozitív és HBe-negatív krónikus HBV-ben szenvedő betegek 65-67% -ánál regisztrálják.

A HBe / anti-HBe szeroterápiás sebessége a terápia egy éve után 23%, de a kezelés folytatódása 2 évre 29,6% -ra emelkedik. A telbivudinnal szembeni rezisztencia kialakulásának kockázata szignifikánsan alacsonyabb, mint a lamivudinnal szemben, de magasabb, mint az entekavirral végzett kezelésnél (4 és 17% a terápia 1 és 2 évében).

Tenofovir. A kezelést napi 300 mg per os adagban végezzük. A gyógyszer hosszú távú felhasználásának hatékonyságára és biztonságosságára vonatkozó adatok felhalmozódnak.

Ellenjavallatok antivirális terápiához CHBV

Az interferonnal történő kezelés ellenjavallt

Az interferonnal szembeni vírusellenes terápia ellenjavallatai ennek a gyógyszernek a mellékhatásai miatt következnek be, és főként az interferon terápiát nem lehet elvégezni (9. táblázat).

9. táblázat Az interferon kezelés ellenjavallatai

Ellenjavallatok a nukleozidok analógjaival történő kezeléshez

  • Túlérzékenység a specifikus nukleozidanalógra vagy a gyógyszer bármely más összetevőjére.
  • Kor 18 éves korig.
  • Terhesség és szoptatás.
    A lamivudin és a telbivudin ellenjavalltsága megegyezik: terhesség alatt megengedett, de gondosan mérlegelni kell a haszon-kockázat arányt a gyógyszer felírásakor. A lamivudinnal vagy telbivudinnal kezelt nőknek szoptatniuk kell a szülést.

A nukleozid analógokat körültekintően kell alkalmazni veseelégtelenség esetén, a májtranszplantáció után a betegeknél, az időseknél a dózismeghatározások betartásával (10-12. Táblázat).

10. táblázat Az entekavir ajánlott dózisa veseelégtelenségben szenvedő betegeknél

* Az entecavit hemodialízis után kell bevenni. Májelégtelenségben szenvedő betegeknél dózismódosításra nincs szükség.

11. táblázat Telbivudin ajánlott adagja veseelégtelenségben szenvedő betegeknél

12. táblázat Javasolt adag lamivudin veseelégtelenségben szenvedő betegeknél

Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, ha a kreatinin clearance több mint 50 ml / perc, 50 ml / percnél kisebb dózismódosításra nincs szükség, az adagok közötti intervallum korrekciója szükséges.

Óvatosan kell előírni a lamivudint a veseelégtelenségben, a hasnyálmirigy-gyulladásban (beleértve a történelmet is), a perifériás neuropathiában (beleértve a történelmet is).

Ha a vese renális működésének megsértése a lamivudin koncentrációjának mérsékelt és súlyos súlyossága a szérumban emelkedik a vese clearance csökkenése miatt. Ezért javasolt csökkenteni a kreatinin-clearance-t, kevesebb mint 50 ml / perc dózisban. Ha 100 mg / nap alatti dózis szükséges, a lamivudint orális adagolásra szolgáló oldat formájában kell alkalmazni.

A CHB kezelés hatékonyságának kritériumai

A kezelés akkor tekinthető hatékonynak, ha:

  • az ALT szint stabil normalizálódása.
  • a HBV DNS-replikáció tartós gátlása (a koncentráció koncentrációjának csökkenése a nem kimutatható értékekhez a kezelés 24. hetében és tovább a kezelés teljes időtartama alatt).
  • a HBeAg stabil szerokonverziója kezdetben HBeAg-pozitív betegeknél.

A kezelés legjobb eredménye a HBsAg eltűnése, amelyet a HBsAg / anti-HBs szerokonverzió követ, ami rendkívül ritka.

Laboratóriumi mutatók monitoringja a CHB terápia hátterében

Interferon kezelés

Az interferon terápiát (pegilált és standard) kezelt betegek esetében az általános klinikai vérvizsgálat paramétereit és az ASAT és az ALAT aktivitását havonta kell ellenőrizni.

A pajzsmirigyhormonok vérvizsgálatát a kezelés előtt kell végrehajtani, és a kezelés 12, 24, 36 és 48 hetében kell monitorozni.

A szérum HBV DNS szintjét a 24. héten meg kell vizsgálni az elsődleges válasz értékeléséhez. Ha ebben az időben nem csökken a HBV DNS szintje 1 log10 vagy annál nagyobb mértékben, akkor az interferon kezelést hatástalannak kell tekinteni, és törlik.

A HBeAg-pozitív betegeknél a HBeAg és az anti-HBe kezelést a kezelés 24. és 48. hetében, valamint az elvonást követő 24. héten kell megvizsgálni.

A HBeAg szerokonverziója a 2000 NE / ml (10 4 kópia / ml) alatti HBV DNS szint csökkenésével kombinálva a terápia hatásának tekinthető. A HBV DNS felismert szintje a kivonás utáni nyomon követés során optimális válasznak számít, és a HBsAg eltűnésének 7-10% -os valószínűségével jár. A HBsAg jelenlétét a vérben a HBeAg szerokonverzióját követő 6 hónapon belül figyelni kell, ha a HBV DNS-vizsgálat negatív.

A HBe-negatív betegeknél a terápia hatékonyságának monitorozása hasonló.

A 2000 NE / ml (10 000 kópia / ml) alatti HBV DNS szintjének csökkenése általában a betegség elengedése miatt társul. A HBV DNS felismert szintje a követés során a kezelés optimális válaszának tekinthető, és összefüggésben van a HBsAg eltűnésének valószínűségével. A HBsAg vérben való jelenlétét 6 hónapos időközönként kell ellenőrizni, ha a HBV DNS-vizsgálat negatív.

Az interferon terápiát kapó betegek esetében meg kell vizsgálni az interferon terápia ismert mellékhatásait (citopénia, pajzsmirigy diszfunkció, depresszió kialakulása, súlycsökkenés, allopecia stb.). Súlyos mellékhatások kialakulása esetén a kezelés visszavonására vonatkozó döntést minden egyes beteg esetében egyedileg kell figyelembe venni, és kollegiálisan kell figyelembe venni, figyelembe véve a szűk szakemberek - dermatológus, endokrinológus, terapeuta stb. Következtetéseit.

Hosszú távú kezelés nukleozid analógokkal

A szérum HBV DNS szintjét a kezelés 24. hetében meg kell vizsgálni az elsődleges válasz értékeléséhez. Ha ez az idő nem határoztuk meg a HBV DNS, az entekavir nyújtandó hogy folytassák a kezelést, amíg 48 hét, amikor a HBV DNS-szintje csökkent 4 log10 (április 10 kópia / ml). Ha a kezelés lamivudin vagy telbivudin, majd jelenlétében detektálható szintű DNS HBV (pozitív kvalitatív elemzése vér DNS HBV), a helyzetet tekintjük, mint egy nagy a kockázata a rezisztencia kialakulása a kezelés abban az esetben, ha a vírusterhelés nem több, mint 20 000 NE / ml (10 5 kópia / ml), az entekavir helyettesítésére van lehetőség.

Ha a telbivudin-kezelés 24. hetében a HBV DNS-t nem detektálják, az ellenállás kockázata minimálisnak tekinthető, és a terápia folytatható.

Nukleozid analógok ellenállásának diagnosztizálása

Az ellenállás kialakulását esetekben fel kell gyanítani

  • növelve az ALT aktivitását a vírusellenes terápia hátterében a kezelési eljárás során elért értékek felett.
  • szuboptimális válasz a kezelésre (a DNS vírus real-time PCR kimutatása a lamivudin vagy telbivudin terápia 24. hetében vagy az entekavirral vagy tenofovirral végzett 48. héten).
  • a terápia során a vírus terhelés növekedése 1 log10 IU / ml-rel az előző minimális értékhez képest legalább két meghatározással megerősítve.

Ha a páciens nukleozid analógokkal szembeni rezisztenciát diagnosztizál, akkor a további kezelés taktikáját kollektíven határozták meg egy speciális hepatológiai központban, ahol szükség van a páciensnek a jelenlegi terápia megszakítása nélkül történő irányítására.

Krónikus hepatitis B kezelése vegyes HBV / HCV fertőzésben szenvedő betegeknél

A HBV / HCV vegyes fertőzés kezelésének stratégiája és taktikája nem teljesen kifejlesztett.

Figyelembe véve, hogy a pegilezett IFN hatásos és a CHB és a HCV kezelésére is regisztrálva van, elsődleges kábítószernek tekinthető vegyes fertőzésben szenvedő betegeknél.

A terápia taktikáját a HBV és a HCV fertőzés detektálható markereinek spektruma határozza meg a krónikus hepatitis vegyes etiológiában.

A betegek elsődleges a HCV replikációját (RNS HCV +, DNS HBV), vagy bizonyított replikáció és HCV, és HBV (RNS HCV +, DNS HBV +) ajánlott kezelés Program krónikus hepatitis C (PEG-IFN + ribavirin 48 hétig).

Számos esetben, a hepatitis C vírus tartós eltávolítása és a terápia abbahagyása után a betegek első csoportjában a HBV fertőzés újra aktiválható (a hepatitis C vírus gátló hatásának megszüntetése miatt). Ez a helyzet szükségessé teheti a nukleozid analógok hozzárendelését a beteg számára. Ha a replikációs aktivitást csak a HBV (HBV + DNS, HCV-RNS) kimutatja, 48 hétig Peg-IFN monoterápiát ajánlunk.

Krónikus hepatitis B kezelése delta-szerrel

Krónikus hepatitis B delta-szert az jellemzi, mint egy szabály, már folyamatosan progresszív lefolyású, és a képességét, hogy gyorsan (10 éven belül) a kialakulását májzsugor, és ezért a betegek többségénél ajánlott antivirális terápia, amelynek hatékonyságát bizonyították csak a háttérben interferon kezelést.

A tanácsos kinevezéséről IFN terápia egyedileg határozzuk meg minden egyes beteg csak a replikációs szakaszában a vizsgálat markerek, mint a HDV, és a HBV. A kezelés magában foglalja a nagy dózisainak beadása interferon-standard (5-10 millió NE naponta) háromszor egy héten hosszú pálya (nem kevesebb, mint 12 hónap) vagy a PEG-IFN-terápia standard dózisok CHB.

A terápia hatékonyságát legkorábban 24-48 héten belül határozzák meg, és a HDV RNS jelenléte (hiánya) vagy szintje a vérben határozza meg. Ha az interferon terápia rosszul tolerálható, megengedhető a dózis csökkentése, vagy az egyes dózisok kiválasztása minden egyes esetben.

Az akut májműködési elégtelenségben szenvedő betegek kezelése a HBV fertőzés újraaktiválása esetén

Az akut májelégtelenség által okozott aktiválhatja a HBV-fertőzés, biztosított posindromnoe patogenetikai kezelés helyettesítés és méregtelenítés céljából, a nukleozid analógok, ortotopikus májátültetés.

A hepatitisz B fulmináns formájának nukleozid analógjaival végzett kezelés hatékonyságát nem igazolták szigorúan, hanem etiológiailag és patogenetikailag indokoltnak bizonyult.

A nukleozid analógokkal történő kezelést a PTI 40% alatti szintjének, az INR több mint 1,5-nél kell csökkenteni. Előnye a nagy vírusellenes aktivitású nukleozid analógok és a HBV (lamivudin, entekavir, telbivudin) replikációjának gyors elnyomása egy szokásos napi dózisban.

CHB immunszuppresszív terápiával kezelt betegek kezelése

Az immunszuppresszív terápiát kapó krónikus vírusos hepatitis B-ben szenvedő betegek azok a betegek kontingensei, akiknek a CHB kezelésére vonatkozó hagyományos ajánlásokhoz való hozzáállása lényegesen módosítható. Az ilyen betegek kezelését több szakember orvosának kell elvégeznie.

Ezt a klinikai szituációk rendkívül széles skálája okozza, mivel a krónikus hepatitis B markerek meghatározhatók reumatológiai, oncohematológiai klinikákon, a szerves szervátültetést végző kórházakban.

A betegek ez a kontingense rendszerint hosszú ideig kap immunszuppresszív terápiát, amely létfontosságú a betegség elengedése szempontjából, vagy egyszerűen az élettartam meghosszabbodásához szükséges létfontosságú jelzésekhez.

A javasolt immunszuppresszív kezelés típusa és időtartama rendkívül fontos.

Nyilvánvaló, hogy az immunszuppresszív terápia hosszú távú kezelése és az immunszuppresszív szerek kombinációjával végzett kezelés típusa két független prediktor a krónikus HBV fertőzés aktiválódásának magas kockázatával.

Végzett multicentrikus nemzetközi tanulmányok bizonyítják jelentős százaléka reaktivációja krónikus hepatitis B betegeknél gyakorlatilag bármilyen immunológiai profilját a markerek - a „egyszerű” HBsAg hordozó állapot izolált kimutatására szérumban antiHBcore. Az eredmények azt mutatják, hogy a betegek limfoproliferatív betegségek kockázatát aktiválhatja a HBV-fertőzések során immunszuppresszív terápia közel van a 80%, hogy jelentősen csökkentenék további fejlesztése a klinikai helyzet rosszabbodását hepatotoxicitás miatt a folyamatos során immunszuppresszív terápia.

Ezeknek az előfeltételeknek a kapcsán nagyon fontos a CHB újraaktiválódásának megakadályozása. Ismeretes, hogy 5 a 7 recipiensbe átültetett szilárd szerveknek a donoroktól a szérumban, hogy izoláljuk esetben csak az anti-HBcore, kifejlesztett akut hepatitis B, a háttérben az immunszuppresszív terápiát.

Így, a betegek egy „kocsi» HBsAg, izolált meghatározása antiHBcore és különösen a betegek markerek a krónikus hepatitis, amely függetlenül a mértéke a virémia, hogy immunszuppresszív kezelést meg kell fontolni a vírus elleni terápiában, hogy megakadályozzák a reaktiválás a krónikus hepatitis B, és minimalizálják a potenciális hepatotoxicitás maga immunszuppresszív terápia.

A CHB vírusellenes kezelésének külön kérdése az a-interferonok hozzárendelése, mind "rövid", mind pegilált. A vita a lakosság használatuk egyre igen problematikus: a jelenléte a háttérben a testi betegség, amely körül tervezzük, hogy immunszuppresszív kezelés, nem, ha nem abszolút ellenjavallat, majd legalább lényegében korlátozza a jelzések ezt a terápiát.

Lehetetlen például az interferonok alkalmazása aktív Crohn-betegségben, colitis ulcerosában, rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél. Azonban vannak olyan helyzetek, amikor az α-interferon (általában standard) közvetlenül szerepel az immunszuppresszív terápiában (melanoma, hiper-nephritis veserák, egyes myeloproliferatív betegségek variánsai).

Ezekben az esetekben célszerű, mivel kezdődött ellenőrzésére vírusterheléssel és biokémiai vizsgálati adatok, és ha olyan súlyosbító citolitikus szindróma és fokozott aktivitása hepatitis biopszia, amely kapcsolódik a kutatók szerint a reaktiválásának a HBV, akkor érdemes csatlakozni kezelésére nukleozid / nukleotid analógok. Hangsúlyozzuk, hogy az a-interferon alkalmazásának hátterében kijelölt nukleozidanalógok alkalmazása a vírus specifikus mutációinak alacsonyabb kockázatával jár együtt.

A HBsAg inaktív hordozói

A betegek, akik feltételezték, birtok immunszuppresszív terápiás ciklus, és belül egy meghatározott állandó ideig, akkor előnyös a lamivudin standard dózist 100 mg / nap, tipikusan további 6 hónapig immunszuppresszív kezelés, függetlenül attól, milyen mértékben virémia mind kezdetekor az immunszuppresszív kezelés, és befejezése teljes menet.

Ha egy határozatlan ideig hosszabb ideig tartó immunszuppresszív terápiát terveznek, tanácsos a lamivudint gondosan ellenőrizni hatékonyságával és a specifikus mutációk és rezisztencia kialakulásának esetleges kockázatával. Ebben a tekintetben az ilyen betegek felügyeletére szigorú eljárás jön létre:

  • klinikai és biokémiai vérvizsgálat - legalább havonta egyszer.
  • szintjének meghatározása DNS HBV - egyszer minden 6 hónapban, és tovább növekedése esetén a rutin tanulmány ALT, detektált értékek (meghatározása specifikus mutációk, amikor a DNS szintjén a HBV 1 log10, párosult növekedése ALT-aktivitás).

A lamivudinnal szembeni rezisztencia kimutatása során az entekavirt napi 1 mg-os vagy tenofovir adagban 300 mg napi dózisban kell helyettesíteni.

Az izolált anti-HBcore szérummal rendelkező betegek

Állandó immunszuppresszív terápia alkalmazása esetén a lamivudint szokásos 100 mg / nap adagban kell beadni. A kezelést általában 6 hónappal az immunszuppresszív terápia befejezése után folytatják. Ha ez utóbbit határozatlan időre tervezik, ajánlott a lamivudin alkalmazása a hepatitis, különösen a HBV DNS-t leíró markerek gondos megfigyelésével.

  • klinikai és biokémiai vérvizsgálat - legalább havonta egyszer.
  • szintjének meghatározása DNS HBV - kéthavonta, valamint minden helyzetben növekedését ALT-aktivitás kimutatása markerek a krónikus hepatitis B - HBsAg, HBeAg / anti-HBe.

Azonosításában aktiválhatja a HBV-fertőzés terápiás végezzük elvei szerint a kezelés a krónikus hepatitis B Figyelembe véve az esetekben, amikor a reaktiválás történt még használat elleni lamivudin, célszerű figyelembe venni a „mentési” analógjai nukleozidok / nukleotidok, mint például a entekavirt 1 mg / nap vagy tenofovir 300 mg / nap adagban.

Krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegek

Krónikus hepatitis B jellemzi különböző profilok a klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásai aktivitás - a minimálistól a súlyos, túlnyomórészt formájában citolitikus szindróma, felderítése szérum HBsAg, HBeAg / anti-HBe és HBV DNS-szint a küszöbérték feletti.

Hosszan tartó immunszuppresszív terápia esetén a lamivudin kinevezése megfelelő, a hatásosság gondos megfigyelésével, a specifikus mutációk lehetséges kockázatával és az ellenállás kialakulásával. Az ilyen betegek monitorozásának sorrendje:

  • klinikai és biokémiai vérvizsgálat - legalább havonta egyszer.
  • szintjének meghatározása DNS HBV - a 12. és a 24. heti kezelés után, majd ezután legalább 3 havonta egyszer, és továbbá amennyiben a növekedés az ALT aktivitás detektálható rutin vizsgálatban (meghatározása specifikus mutációk, amikor a szint a DNS HBV 1 log10, kombinálni az ALT növekedésével).
  • az alfa-fetoprotein és az hasi szervek ultrahangvizsgálatának vizsgálata.

Ha a lamivudinnal szembeni rezisztenciát kimutatják, akkor egy 300 mg / nap dózisban az entekavirt 1 mg / nap dózisban vagy tenofovir adagolásával helyettesítik.

A cirrhosisban szenvedő betegek a CHB végén

A CP hepatitis B kimenetelének antivirális kezelésének sajátosságát legalább két körülmény jellemzi.

Először is, a cirrózis a betegség morfológiailag előrehaladott stádiuma, amikor általában nem lehetséges az α-interferonok teljes körű alkalmazása, különösen a korábbi vagy folyamatos antivirális terápia hátterében.

Másodszor, a célból, nukleozid analógok, társítani kell a gyors és hatékony elnyomása virémia és a lehető legalacsonyabb ellenállás predikciós ráta, mivel minden egyes változata reaktiváció a fertőzés ebben a lépésben a folyamat társul nagy a kockázata a betegség dekompenzáció.

  • klinikai és biokémiai vérvizsgálatok - legalább havonta egyszer; citopéniának a vírusellenes kezelés megkezdésekor legalább kéthetente egyszer.
  • tanulmány a DNS szintjén HBV - a 12. és a 24. heti kezelés után, majd ezután legalább 3 havonta egyszer, és továbbá amennyiben a növekedés az ALT aktivitás detektálható rutin vizsgálatban (meghatározása specifikus mutációk, amikor a szint a DNS HBV 1 log10, kombinálni az ALT aktivitás növekedésével).

Például a gyógyszerek „első” vonal a szakaszában cirrhosis a kimenetele CHB tanácsos hozzárendelni nukleozid analógok az eredeti alacsony potenciális fejlesztési specifikus mutációk - entekavirt 0,5-1,0 mg / nap egy (attól függően, hogy a korábbi kezelés), 300 mg tenofovir / nap egyszer.

Azok a betegek, akik újbóli aktiválják a HBV fertőzést

Ez a csoport a következőket tartalmazza:

  • oncohematológiai betegségben szenvedő betegek,
  • HIV-fertőzött,
  • Operált (máj, vese, csontvelő-átültetés),
  • gyógyszerek (kemo-, immunszupresszív terápia),
  • HCV fertőzésben szenvedő betegek (a vírusellenes kezelést követően a rejtett HBV fertőzés újraaktiválható).

A HBV-fertőzés újraaktiválására alkalmas gyógyszerek listája a következőket tartalmazza:

  • alkiláló citotoxikus szerek - ciklofoszfamid, ifoszfamid, klorambucil, karboplatin;
  • antimetabolitok - citarabin, fluorouracil, gemcitabin, merkaptopurin, metotrexát, tioguanin;
  • kortikoszteroidok - prednizolon / dexametazon stb.
  • tumorellenes antibiotikumok - bleomicin, mitomicin, aktinomicin;
  • immunszuppresszív szerek - rituximab (anti-CD20), alemtuzumab (anti-CD52), az infliximab (anti-TNF), növényi eredetű - vinkrisztin, vinblasztin.

Folyamán immunszuppresszív terápia, és a 6-hónapos időszak lezárása után minden HBsAg-pozitív betegek mutatják profilaktikus kezelést lamivudin, entekavirt vagy telbivudin. A 6 hónapnál hosszabb kezelési időkben előnyben részesítik az entekavir kinevezését.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis