Szúrás máj biopszia: típusok, szövődmények, eredmények értékelése

Share Tweet Pin it

Májbiopszia (BP) - a májszövet kis darabjának kivonása a diagnózis megállapításához vagy tisztázásához. A BP szövettani (szöveti), citológiai (celluláris) és bakteriológiai vizsgálatokkal végezhető. Az alapvető értéke biopszia - az a képesség, hogy elég pontosan meghatározni, hogy az etiológiája (ok) a betegség, szakaszában májgyulladás és a károk nagyságrendjének fibrózis.

A májbiopszia típusai:

  • Percutan puncture máj biopszia (CHKBP);
  • Finom tűs aspiráció BP (TIBP) ultrahang vagy CT felügyelet mellett;
  • Transzguláris (transzvenus) májbiopszia (TBP);
  • Laparoszkópos BP (LBP);

Felkészülés a májbiopsziára

Készüljön előbb erre a diagnosztikai gyakorlatra, hogy az eredmények a lehető legpontosabbak legyenek, és nincsenek következmények a testre.

A cselekvések hozzávetőleges rendszere a következő:

  1. Hét nap alatt a vizsgálat előtt, kívánatos, hogy hagyja abba nem szteroid gyulladáscsökkentők (ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), ha az orvos nem írja elő más módon.
    Feltétlenül figyelmeztesse orvosát antikoagulánsok szedésére!
  2. Három nappal a vizsgálat előtt ki kell zárni az étrendet stimuláló élelmiszereket (fekete kenyér, tej, nyers gyümölcsök és zöldségek). Ha problémái vannak az emésztéssel, akkor enzimeket vehet igénybe, ajánlatos 2-4 kapszulát "Espomizana" -ot bevenni, hogy biztosítsa a duzzanat hiányát.
  3. Az eljárás előestéjén az utolsó étkezés legkésőbb 21:00 (könnyű vacsora). Az orvosok leggyakrabban azt javasolják, hogy esténként beadja a beöntést.
  4. A műtét napján a páciens átfogó vérvizsgálatot és koagulábilitást vesz fel, és ultrahangot készít a biopszia végső meghatározására.
  5. A máj biopsziát szigorúan üres gyomorban végezzük. Ha rendszeresen gyógyszert szed, amit nem szabad kihagyni, forduljon orvoshoz, ha reggel bevenni fogja a gyógyszert.

Percutan tűs biopszia a májban (CHKBP)

A CHKBP-t csak néhány másodperc alatt végezzük, és helyi érzéstelenítés alatt végezzük. Így az eljárás nem okoz különösebb kényelmetlenséget és fájdalmat a beteg számára.

Jelenleg két fő módja van annak végrehajtására:

  1. A klasszikus "vak" módszer, amikor az ultrahangos készüléket használják, egyszerűen válasszon helyet a lyukasztásnak;
  2. Ultrahang vagy CT vizsgálat segítségével közvetlenül a lyukasztás után. A máj ultrahangkezelés alatt a máj perkutánpunkciója 98,5%.

Az elemzéshez a májszövet hossza 1-3 cm és 1,2-2 mm átmérőjű legyen - ez csak körülbelül 1/50 000 teljes testtömeg. Informatív biopsziát tekintünk, amely legalább 3-4 portálnyit tartalmaz.

A fibrózis mértékének pontos meghatározásához egy 1 cm-nél hosszabb szövetszövetet kell bevinni. Azonban még a biopsziás anyag felvételére vonatkozó követelmények mellett is szem előtt kell tartani, hogy ez még mindig a legkisebb emberi szerv apró része. A hisztolisztikus következtetése azon kis minta tanulmányozásán alapul, amelyet egy lyukasztó tűvel lehet elfogni. Nem mindig lehet pontos következtetéseket levonni a máj tényleges állapotáról mint egészre egy ilyen szövetterületen.

A PKKB kinevezésére vonatkozó jelzések

Ezt a fajta kutatást az alábbi feltételek mellett hozzák létre:

  • Ismeretlen etiológiájú Hepatolyenal-szindróma (megnagyobbodott máj és lép);
  • Ismeretlen eredetű sárgaság;
  • Vírusos betegségek diagnosztizálása (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Májcirrózis diagnózisa;
  • Egyidejű máj patológia kivétel és differenciáldiagnózis (autoimmun elváltozások, hemochromatosis, alkoholos májbetegség stb.);
  • A vírusos hepatitis kezelésének dinamikája;
  • A tumor folyamatok diagnosztizálása a szervben;
  • Az átültetés után a máj megfigyelése és az átültetés előtt a donor szervének állapotának felmérése.

Ellenjavallatok

Az ilyen diagnózisokkal szembeni ellenjavallatok abszolút és relatívak lehetnek.

Máj biopszia

Májbiopsziát végzünk a gyulladásos folyamatban lévő szerv állapotának meghatározására. Az eljárás az, hogy speciális tűvel a bőrt, a bőr alatti szöveteket és a májat kiszúrják, egy vizsgálandó anyagot - egy kis darab orgonát (biopszia), amely körülbelül 2 cm hosszú és 1 mm átmérőjű. A kapott májdarabot egy üvegbe helyezzük és mikroszkóp alatt vizsgáljuk. Néha nagyobb méretű biopszia szükséges a diagnózishoz, amelyhez ék alakú biopszia történik - a máj ék alakú szakaszát kivágják.

A puncturális máj biopszia fájdalmas, komplikációkhoz vezethet, ezért gyakran nem ajánlott. Emiatt a diagnosztikai eljárás szelektív megközelítést alkalmaz. Egyes kórházak biopsziát végzünk, hogy az összes, kivétel nélkül, fertőzött betegek a hepatitis C, és néhány - csak azok, akik felfedezték a vírus 1-es genotípus: ezek a betegek csak 50% -ában sikeres gyógyítható interferonok (eltérően genotípusok vírussal fertőzött 2 és 3), ezért a májat a kontroll alatt kell tartani és a terápiás rendszert időben be kell állítani.

Nem ajánlott, hogy a betegek elhanyagolt formájával diagnosztizált betegeket szúrt májbiopsziát rendeljenek. Az eljárás traumás, és ronthatja a beteg állapotát. A diagnózis és a kezelés ebben az esetben a biokémiai, általános vérvizsgálat, a leukocita formula elemzése alapján történik.

A hepatitis C kezelés után nincs szükség májbiopsziára.

Hogyan történik a puncture máj biopszia?

Az eljárás megkezdése előtt az orvosnak részletesen tájékoztatnia kell a beteget a máj biopsziájáról, és milyen komplikációk jelentkezhetnek. Annak érdekében, hogy pontosan megjelölhesse a helyet a lyukasztáshoz, bizonyos esetekben előzetes ultrahangos vizsgálatot írnak elő.

A máj biopsziát az alábbiak szerint végezzük:

  • a beteg a hátán fekszik, jobb kezét a fej mögé helyezi. A biopszia összegyűjtése során meg kell maradnia.
  • Pszichológiai kényelem biztosítása a páciens számára gyenge nyugtatót eredményezhet.
  • A műtét előtti lyukasztás helyét fertőtlenítik, elaltatták, majd kis bemetszést és egy biopsziás tűt helyeztek be rajta, majd kis darab májszövetet veszünk.

A páciens májbiopsziáját követően további négy órát kell megfigyelni, mert kellemetlen érzést és fájdalmat érezhet, és szüksége lehet fájdalomcsillapításra. Mert nyolc óra után az eljárást a beteg nem ajánlott, hogy a volán mögé, hogy jöjjön vissza a kapcsolódó tevékenységek a komplex mechanizmusokat. A biopsziát követő napok után a betegnek nem szabad sportolni. A hét után a máj biopszia ne vegye aszpirint vagy aszpirin-tartalmú gyógyszerek, gyulladáscsökkentő: Motrin, Advil, ibuprofen, Naprosyn, Indocin.

Biopsziás szövődmények

Annak ellenére, hogy a máj biopszia tekinthető egy kis műtét, a szövődmények kicsi - mindössze 1% volt a véletlen szúrás az epehólyag, tüdő, vese vagy a belek is elvégezhető az eljárás során a hasüreget fertőzés kaphat. Vannak olyan esetek is, amikor a májból vérzik. Kezelés esetén a műtétet vagy vérátömlesztést végezzük. A májbiopsziát követő halálos kimenetel valószínűsége 0,1% (egy eset ezer).

Ha három nappal a beavatkozás után fog tapasztalni láz, hányinger, hidegrázás, gyengeség, légzési nehézség, súlyos mellkasi fájdalom, a máj, a váll, has, kérjen orvosi segítséget.

A biopszia típusai

A lyukak máj biopszián kívül bizonyos esetekben laparoszkópos vagy transzvenált biopszia is végezhető.

Amikor laparoszkópos biopsziát végeznek a hasüregben, vágás történik, egy kamerával ellátott csövet helyeznek be, és az orvos a monitorra átvitt képet veszi fel, és megkeresi a szükséges májszeleteket. Laparoszkópos diagnózist alkalmaznak azokban az esetekben, amikor egy meghatározott részből kívánnak vizsgálni a szerv egy meghatározott részéből.

Transzvénás májbiopszia végre, amikor a hasüregben az folyékony vagy a beteg a lehető legkisebb legyen a rossz vért egy véna katétert a nyak tűvel, hogy előre halad a vénák a májba, és végzett kerítés anyag.

A májbiopszia eredményei

A biopszia eredményeinek értékelésére többféleképpen lehet eljárni. A leggyakoribbak a következők:

  • módszer Metavir. Úgy tervezték, hogy a hepatitis C-ben szenvedő betegek biopsziájának eredményeit értelmezze. Az elemzés során megállapítják a gyulladás mértékét és stádiumát. A fok pontoktól függően - 0-4: "0" - nincs gyulladás, a "3" és a "4" súlyos. A gyulladás állapota lehetővé teszi a hegesedés és a szálas szövet mennyiségének meghatározását a májban. A fibrózis stádiumai 0-4: 0-os skálán is értékelhetők - nincsenek hegek; "1" - a hegesedés minimális; "2" - hegesedés van, és meghaladta a szerv korlátait; "3" - hídszerű fibrosis terjedése (a fibrózis által érintett területek egymáshoz kapcsolódnak); "4" - mély hegesedés vagy cirrhosis.
  • Módszer A Knodel. A biopszia eredményei alapján négy különálló pontot rendelünk hozzá, amelyek egyetlen indexhez kapcsolódnak. Az indikátor első összetevője áthidaló és periportális nekrózist jelez, 0-10 skálán. Az index további két összetevője, ami tükrözi a portális gyulladást és a máj lebenyének nekrózisát, 0-4. Ezeknek a mutatóknak a kombinációja tükrözi a máj gyulladásának mértékét: "0" - nincs gyulladás; "1-4" - a gyulladás minimális; "5-8" - kisméretű gyulladás; "9-12" - gyulladás mérsékelt; "13-18" - a gyulladás jelentős. A negyedik utolsó összetevő tükrözi a szervi hegesedés mértékét 0-4-ig ("0" hegek hiánya - "4" cirrhosis és kiterjedt hegesedés).

Hiba történt a szövegben? Válassza ki és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Máj biopszia (punctúra)

A biopszia egy vizsgálati módszer, amelyben a szerv szövetét mintavételezik morfológiai adatok további vizsgálatával. Az eljárás meglehetősen súlyos és összetett diagnosztikai módszernek tekinthető, ezért kinevezése előtt a szakértők értékelik az egyes klinikai esetek minden jelét és ellenjavallatát.

Az eljárás indikációi

A legtöbb beteg úgy véli, hogy a szúrás máj biopszia csak gyanús rák esetén végezhető el. Ez egy tévhit. A diagnózisra utaló jelek jelentős felsorolása:

  • a malignus folyamatok differenciálódása és a szövetek jóindulatú változása;
  • metasztázis kimutatása a májban más szervek rákos folyamata során;
  • a cirrhosis, fibrosis, steatosis stb. szövettani jeleinek kimutatása;
  • a patológia súlyosságának tisztázása;
  • a terápia eredményei dinamikájának ellenőrzése;
  • a szerv állapotát a transzplantáció után.

A vizsgálatot azért is elvégezték, hogy kizárják a patológiás állapot vírusos eredetét. Általában ilyen eljárást írnak elő, ha a beteg ismeretlen eredetű lázra panaszkodik, és a biokémiai elemzés az ALT, az AST, az alkalikus foszfatáz szintjének emelkedését mutatja.

A májbiopsziára jelölt betegségek:

  • vírusos gyulladásos folyamatok a májban;
  • cirrózis;
  • hepatosist és alkoholmentes eredetű steatosist;
  • haemochromatosis;
  • Wilson-Konovalov-kór;
  • Gaucher-kór;
  • primer biliaris cirrhosis;
  • szklerotizáló kolangitisz.

Ellenjavallatok

Nem minden betegnél rendelnek diagnózist. Számos olyan körülmény áll fenn, amelyek ellenjavallatok, mivel hátterük ellenére a májszövet bármilyen inváziója tele lehet vérzéssel és más súlyos szövődményekkel. Ezek örökletes vérbetegségek (például hemofília), emésztőrendszeri vérzés, páciens kóma, aszcitesek keresése.

A listát a figyelmeztetések és tiltások továbbra terminális szakaszában májelégtelenség és veseelégtelenség, miokardiális dekompenzáció és légzőrendszeri, dekompenzált cirrhosis, amely abból adódott a háttérben a malignus folyamatok.

A hemangioma (jóindulatú vascularis tumor) diagnózisa nem mindig teszi lehetővé a szúrás májbiopszia vezetését. A vizsgálatot csak extrém esetekben végezzük, amikor a daganat szövettani differenciálódása rosszindulatú folyamat szükséges, mivel a puncture vérzést okozhat.

Vegye ezt a tesztet, és megtudja, ha májproblémái vannak.

Fontos! A szakértő értékeli az előnyöket és hátrányokat a diagnózis kijelölése előtt.

Típusok és módszerek

Számos alaptechnika van a májszövetek vizsgálatára, amelyek a kapott eredmények informatikussága és az eljárás technikája között különböznek egymástól.

Percutan biopszia

A percenkénti lyukasztás általában reggel történik. A betegnek könnyű reggelit kell tennie. Ez szükséges az epehólyag térfogatának csökkentése érdekében. Az eljárást 2-2,5 órával a testben lévő táplálék bevétele után végezzük.

A speciális eszköz a Mengini tű vagy a Tru-cut. A beteg az eljárás során hátul fekszik, a test kissé hajlítva balra, a jobb kar pedig a fej mögé dob. Az orvos percussus módszerrel határozza meg a szerv határait, megközelítőleg a biopsziás lyukpontot választják ki. Ezután egy ultrahangos készülék segítségével ellenőrizzük a területet. A szakértőnek biztosítania kell, hogy a zónában ne legyenek nagy hajók, amelyek károsodása vérzést okozhat.

Hogyan készítsünk májbiopsziát:

  1. A bőrborításokat antiszeptikumokkal kezelik.
  2. Helyi érzéstelenítést végeznek. Az anesztézia megoldása rétegenként történik.
  3. A VIII-IX. Interkóstális térben, az elülső és a középső axilláris vonalak között a bőrt egy szikével egy kis bemetszéssel készítik az alsó borda felső élén.
  4. Vigye be a tűt a lyukasztásra azon a pillanatban, amikor a beteg kilégzik.
  5. A fecskendőben, amelyen a Mengini tű található, kis mennyiségű sóoldatnak kell lennie. A fúvóka behatolásának idején kb. 2 ml-t távolítanak el, így a tű vége a közeli szövetektől mentes.
  6. Míg a tűt szerelnek a felszínen a test, amely, hogy az anyagot vizsgálat, a dugattyú van húzva saját magára, ami egy vákuum, és a tű maga tolta egyidejűleg 3-4 cm mélyen a májszövet, majd visszamegy élesen.
  7. Ha a Tru-cut típusú tűt használják, a szövetbe való bevezetését a vágóeszköz felszabadítása kíséri, amellyel a bioméretet veszik.

Van egy másik eszköz is, amely segít egy darab orgonaszövet eltávolításában anélkül, hogy megsértette az integrált architektúrát. Ezt trefinek nevezik, és a tanulmány típusa trepanobiopszia.

Fontos! Ha a máj hatalmas, az eljárás az elülső hasfalon keresztül történik. Az ilyen hozzáféréssel járó negatív következmények kevésbé gyakoriak.

A betegnek legalább 8-10 órával a manipuláció után kell feküdnie. Ügyeljen arra, hogy az ultrahangos készülék és az UAC mutatói segítségével ellenőrizze a szerv állapotát. Egyes esetekben a szakorvos ultrahang, CT vagy MRI segítségével kezeli az anyag kerítését. Ilyen módszerekhez speciális tűket kell alkalmazni, amelyek olyan behatásokkal rendelkeznek, amelyek jól láthatóan láthatóak ultrahang vagy CT készülék képernyőjén.

Biopszia helyi hemosztázzal

Ezt a módszert jelezzük olyan betegeknek, akik vérzési rendellenességek, és más lyukasztási módszerek is lehetetlennek számítanak. Az eljárás a következő. A kilégzés pillanatában a májszövetbe egy szelet és egy tűt helyeznek be, amelynek vágó része van. Miután kivágták a szövetdarabot, eltávolítják a tűvel, és egy speciális sztípikus oldatot injektálnak a sztáléton keresztül, ami "hiánytalanul kitölti" a hiányzó területet.

A transzjuguiáris módszer

Az eljárást defibrillátorral ellátott angiográfiás helyiségben végezzük. A beteget a belső jugularis vénájával lyukasztják, egy katétert (hossza meghaladja a 45 cm-t). Ez a katéter átjut a szíven és eléri a vena cava inferiorit. Minden manipulációt röntgensugárzás vezérel. A katétert a máj vénájába helyezzük, belövünk egy lyukasztócsövet. A kilégzés hátterén vegyen részt a szervszövetben.

Laparoszkópos biopszia

Ezeket általában olyan esetekben végzik, amikor laparoszkópos beavatkozás során hirtelen egy májt szövettani szövődményt találtunk. Továbbá a vezetőképességre utaló jelek a vér koagulálhatóságának megsértését jelentik, ha nincs lehetőség transzjuguiáris módszer végrehajtására. A laparoszkópos biopsziát csak anesztézia alatt végezzük.

Lehetséges szövődmények

A máj biopszia, valamint bármely más invazív beavatkozás után számos szövődmény alakulhat ki. Fejlődhetnek mind a korai, mind a néhány hónappal a diagnózis után.

Halálozás és annak okai

A komplikációk következtében a halál gyakori oka a belső vérzés. Vannak olyan esetek is, amikor a páciens halt meg az epehólyag véletlen károsodásából és további peritonitis kialakulásáért az epevezeték hátterében a hasüregbe. A sebész azonnali konzultációra van szükség, ha a máj szúrása a következő tünetek megjelenését váltotta ki:

  • a hőmérséklet növekedése;
  • fájdalom szindróma;
  • a bél perisztaltikájának hiánya;
  • a vérnyomás éles csökkenése;
  • a bőr elhomályosulása jelentős izzadással kombinálva;
  • fokozott szívritmus.

Fájdalom-szindróma

A betegek gyakran panaszkodnak, hogy fáj a pattanás területén, kellemetlen érzést adnak a nyaknak, a váll pedig jobbra. A fájdalom szindróma lefedi a köldök körüli területet, az epigasztrikus zónát. A problémát fájdalomcsillapítók, néha az Atropin alkalmazásával oldják meg.

Subcapsularis hematoma

Ez a szövődmény minden negyedik betegnél fordul elő. Rendszerint az orvos egy problémát észlel a májszövetekben, és megvizsgálja azt a területet, amelyen az anyagot az ultrahangkezelés alatt végzett manipuláció után 24 órával mintázzák.

Fontos! A szövődmény veszélyes, mert a tünetek és a patológiás tünetek hiányoznak, mivel a betegnek nincs jelentős vérvesztesége.

A szomszédos szervek károsodása

Ritkák. Az eljárásban részt vevő szakember magas képzettsége segít megelőzni az esetleges szövődményeket. A klinikai gyakorlatban azonban más szervek szúrásának esetei még mindig ismertek:

  • a vastagbél falai;
  • vese;
  • tüdő a pneumothorax továbbfejlesztésével;
  • az epehólyag.

A statisztikák azt mutatják, hogy ez messze nem minden olyan következménytől, amelyet a beteg várhat. Ismeretes, hogy a tűk meghibásodtak, melyeket a máj szúrásához használták, fistuláris tanfolyamok képződtek, és allergiás reakciókat váltottak ki az érzéstelenítésre.

Hogyan készítsünk egy beteget a kutatásra?

A máj áttörése előtt kötelező a belső szervek ultrahangvizsgálat, a nőket egy nőgyógyász vizsgálja meg. Az általános klinikai elemzés mellett a biokémia és a vércsoport, az Rh faktor, a HIV és a vírusos hepatitis vizsgálatok is elvégezhetők.

A kezelőorvosnak korlátozni kell a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és a hígító anyagok alkalmazását 7-10 nappal a manipuláció előtt. Ha a beteg allergiás vagy túlérzékeny bármely gyógyszerre, fontos tájékoztatni erről az orvost. A máj biopszia módszerének és módjának megválasztásától függően az utolsó étkezést 2-10 órán belül kell elvégezni. A lyukasztás előtt a betegnek ki kell ürítenie a hólyagot.

Az eljárás jellemzői

Bármilyen invazív beavatkozás előtt az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget a manipuláció szükségességéről és írásbeli engedélyének megszerzéséről. A szakorvos tájékoztatja a beteget a diagnózis lényegéről, annak szakaszairól, lehetséges szövődményeiről és eredményeiről. Az eljárás napján, ha a beteg túl izgatott, premedikációt hajtanak végre.

Az előtti napon ellenőrzik a páciens vércsoportját és az Rh faktort. Frissen fagyasztott plazmának készen kell állnia, amelyet fel lehet használni, ha a hemodinamikai paraméterek romlanak. A véralvadási paramétereket is megadják.

Az eljárás befejezése után számos beteg egy antibiotikumon átesik a bioméret mintavételi zónájának szepszisének és bakteriális fertőzésének megelőzésére. Az antibiotikum terápiát a múltban a szívelégtelenség és a szepszis jelenlétében kötelezőnek kell tekinteni. A pácienst a diagnózis utáni napon figyelték meg, mivel a klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy a műtét utáni első 3 órában a betegek 80% -ánál jelentkeznek komplikációk, 24 órán belül - 90% -ban.

Módszerek a kapott biomassza tanulmányozására

A biopszián keresztül nyert anyagot biopsziának nevezik. Egy laboratóriumba küldik, ahol többféle módszerrel vizsgálják.

  • Pathomorfológiai diagnosztika - a szervek sejtjeinek és szöveteinek állapotát értékelik, leggyakrabban használják.
  • A biológiai kultúra elemzés - egy olyan módszer, amely megmutatja, mi okozta a máj szöveteinek fertőzését, meghatározza a kórokozó típusát, meghatározza az antibiotikumra való érzékenységét.
  • Immunhisztokémiai módszer - egy anyag patológiás zárványainak és lerakódásoknak a hepatocitákban való kimutatására szolgál, amelyet például a Wilson-Konovalov-betegségben megfigyelnek.

Gyakran feltett kérdések

Mennyire veszélyes az eljárás? - A beteg gondos felkészítése és a szakemberek ajánlásainak betartása csökkenti a szövődmények kockázatát. Az onkológiáról beszélve a biopszia nem támogatja a tumorsejtek terjedését a szervezeten keresztül, vagyis az eljárás miatt nem alakulnak ki új metasztázisok.

A punkció járóbeteg alapon történik? - Közvetlenül egy biopszia után nem mehet haza. A páciens orvosa felügyelete alatt 6-8 óráig, szükség esetén - akár 24 óráig is.

Hogyan tartják a gyerekeket? - A gyermek ugyanúgy halad át a diagnózist, mint egy felnőtt. A módszerek és módszerek hasonlóak, az érzéstelenítést egyedileg választják ki.

Miért kell meghatározni a réz jelenlétét biopsziában? - Ez az eljárás szükséges a Wilson-Konovalov-betegség differenciálódásához. A vizsgálat célja a beteg általános állapotának és a további terápiának a kiválasztása.

Vélemények

A szúrás biopszia, sajnos, kötelező tanulmány a számos kóros állapot hátterében. De nem szabad félnie tőle. Fontos, hogy szakképzett szakembert találjunk, és tisztán követjük a tanácsát. Ebben az esetben a komplikációk veszélye minimalizálódik.

Hogyan és mi a máj szúrása?

A szövetminták laboratóriumi analízise lehetővé teszi a pontos diagnózis megállapítását, megerősíti vagy megtagadja a betegség jelenlétét, értékeli a kezelés hatékonyságát. A sejtek kiválasztását kutatási szempontból az egyik leginkább informatív és megbízható diagnosztikai módszer. Lágyszövet-minták készítéséhez szúrás biopsziát használnak. A máj laparoszkópiáját az ultrahang ellenőrzése alatt végezzük, lehetővé tesszük a test betegeinek időben történő kimutatását, hatékony kezelést, a tumorfejlődés és a metasztázisok érettségének meghatározását.

Mi a szúrás: ellenjavallatok

Needling (lat punctio -. Injection) - ez manipuláció, amelynek lényege abban áll, a szövet szúrás, az érfal az üreges szerv vagy a patológiás formáció tű speciális sebészeti műszer (trokár) diagnosztikai vagy terápiás célokra. Ha az eljárás során a betegnek vérpótló készítmények, gyógyszerek szöveti, patológiás Nidus, a felesleges folyadékot eltávolítjuk, csinál egy helyi érzéstelenítő, akkor ez nem tekinthető diagnosztikai és terápiás. Az első meghatározásával:

  • gennyes duzzanat jelenléte, adatok fogadása a kezelés megválasztására, bakteriológiai vizsgálat elvégzésének lehetősége;
  • a test funkciói;
  • a keringő vér vagy annak összetevői;
  • nyomás az edényekben, a szív, a koponya üregei.
  • lehetővé teszi, hogy bemutassuk kontrasztanyag, gáz, speciális gyógyszerek az edénybe, a csont üreg, hogy felfedje a tumor, gyulladásos folyamatok, a lokalizáció lágyszöveti, és távolítsa el a genny, vér stb.;
  • biztosítja az optikai eszközök üregébe való bejutást szervek vizsgálatára (például thoracoscopia - a pleurális üregnek egy különleges eszközzel történő átvizsgálása mellkasi szúrással), tumor kimutatására;
  • lehetővé teszi a tápanyagok intravénás infúzióval való bevezetését (azaz a gyomor-bélrendszer elkerülését).

Az ultrahang felügyelete alatt a máj szúrása

A máj biopsziát megerősítik, megváltoztatják a klinikai diagnózist, meghatározzák a daganat szervi károsodásának aktivitását, súlyosságát és alakját, diagnosztizálják a szisztémás betegségeket, értékelik a kezelést. Segít továbbá a metabolikus rendellenességek észlelésében, a májminták megváltozásának okaiban, az ismeretlen eredetű lázban stb. A punkciót mindig előírják, ha diagnosztikai értéke magasabb, mint a lehetséges kockázatok.

Az eljárásban az abszolút ellenjavallatok:

  • a beteg elutasítása;
  • a máj biztonságos elérésének hiánya (akusztikus ablak), ez a patológia nagyon ritka;
  • eszméletvesztés, mentális betegség, amikor a beteg beleegyezése nem szerezhető meg.

Között relatív izolált következő: alacsony alvadási, folyadék felhalmozódás a hasüregben (ascites), betegségek, amelyek kíséri megsértésével érfalak permeabilitását (visszér, magas vérnyomás, érelmeszesedés). Ebben a kategóriában vannak az allergiás reakciók az anesztetikumokra, a szervezet gasztrális gyulladásos betegségeire, az epe cirrhosisra.

Az eljárást az aszpézis, az antiszeptikának az eljárási orvos vagy egy bizonyos profil szakemberei (kivéve a vért a véna kivételével, a gyógyszert átadó gyógyszerekkel) szabályozzák.

Az eljárás sajátosságai

A máj punkciója alatt az orvos egy laboratóriumi vizsgálatot végez a laboratóriumban. Az eljárás megkezdése előtt a beteg fekszik le.

A szakember tisztítja és fájdalmat érez a kívánt területen. Ezután néhány milliméter méretű vágást végez a bőrön, és speciális fecskendőt használ, hogy egy darab szövetet vegyen fel. Ehhez használjon 16 g (1,6 mm) átmérőjű, 150-200 mm hosszúságú igloo-fűrésztárcsát vágómechanizmussal az anyag kivételéhez. A manipulálás során az orvos arra kéri a beteget, hogy kövesse bizonyos utasításokat, például lélegezni - nem lélegezni, megfordítani. Miután a májból vett mintát vett, steril tapaszt rögzített a bőrön. Átlagosan az eljárás 15-30 percig tart.

Tanács: a biopszia napján nem vehetsz forró zuhanyt, fürdőt és néhány nappal azután, hogy ne emelje a súlyokat.

Gyakran előfordul, még akkor is, ha tumor észlelhető, de feltétlenül az ultrahang felügyelete alatt. Fontos, hogy válasszon egy tapasztalt orvost, aki meghatározhat egy biztonságos akusztikus ablakot a szúráshoz. A máj újrahasznosítása (a szerv részének eltávolítása az érintett területtel együtt) csak akkor végezhető el, ha a daganat kicsi és a szerv normálisan működik a májkárosodás kialakulásának elkerülése érdekében.

Kötelező feltétel: az eljárás végén 4-6 órán át kell feküdnie. A páciens ezúttal a kórházban tölt, a jég a sebterületre érzéstelenítésre kerül. Néhány idő (legfeljebb 2 napig) inspirációval érezhető fájdalom a jobb oldalon, vállon, háton, néha vérben a vizeletben.

Felkészülés a májbiopsziára

Mielőtt végrehajtaná a lyukasztást, teszteket kell tennie

A szúrás előtt az orvos vérvizsgálatot ír elő (különösen a véralvadási szint, a csoport, az Rh faktor). Fontos pont a gyógyszerek szedésének ellenőrzése, amely hibás eredményeket okozhat, lassítja a véralvadást: aszpirin, warfarin, ibuprofen. Az eljárás előtt egy héttel meg kell szüntetni őket. Ha a páciens allergiás anesztetikumokkal jár, mindenképpen mondja el a szakorvosnak.

Készítmények a máj kezelésére következő epehólyag eltávolítása (cholecystectomia) segítenek csökkenteni epe pangás (epepangás szindróma) a járatban szervezetbe fogadó choleretic szereket, enzimeket, Hepatoprotectors. Kövek eltávolítása a epehólyag lehet tenni egy zárt vagy nem-invazív hasi műtét: feloldásával gyógyszeres terápia lézer, ultrahang hullámok, vegyi anyagok, mint például a metil-tercier-butil-éter. A beavatkozás többféle technológiával történik, a beteg állapotától, a betegség időtartamától és a gyulladásos folyamat súlyosságától függően.

Tanács: ha a beteg mintáit követően szédül, súlyos fájdalmat érez, a sürgősen jelenteni kell az orvosnak vagy a nővérnek. Ebben az esetben az orvosoknak szükségszerűen ellenőrizniük kell a vérnyomást, ellenőrizniük kell a beteg állapotát, és ha szükséges, érzéstelenítést kell adniuk, tesztelniük kell.

Kockázatok és szövődmények

A modern technológiák használata az ultrahang folyamatos megfigyelésénél gyakorlatilag kiküszöböli a szövődmények előfordulását. De tudnia kell a kockázatokról. Kezelés után a sebgyulladás, a vérzés (beleértve a belső sérülést), az epe peritonitis is előfordulhat, fennáll a károsodás a szomszédos szerveknél, a nagy hajók traumatizálódása.

A szövődmények megjelenésének és kialakulásának megakadályozása érdekében az eljárást szakszerűen szakképzett szakemberrel kell végezni. Fontos, hogy a Doppler felmérési módszerekkel (az új generációs ultrahangos ultrahangos készülékek használatával) végezzenek ultrahangvizsgálatot az intervenciós zónában.

A máj biopszia az egyik leghatékonyabb, informatív módszer a számos betegség diagnosztizálására, a daganatok kialakulásának értékelésére és a kezelés hatékonyságára. Az ultrahang folyamatos megfigyelésének folyamata lehetővé teszi a lehető legbiztonságosabb elvégzését, az ellenjavallatok listájának jelentős csökkentését és a minta minőségének javítását.

Szúrás máj biopszia: hogyan kell csinálni, megfejteni az eredményt

Vannak olyan betegségek, amelyekben a vérvizsgálatok és az ultrahang-diagnosztika eredményei nem elegendőek a helyes diagnózis megteremtéséhez, a krónikus kóros megbetegedések kompenzációjának vagy a gyulladásos folyamat súlyosságának meghatározásához. Ilyen esetekben információs, de bonyolultabb instrumentális kutatási módszereket igényel.

A máj áttörése (biopszia) az ilyen manipuláció egyik példája. Elvégződik a mirigysejtek anatómiai és élettani jellemzőinek, valamint a fertőző folyamatok kimutatásának tisztázására. Az eljárás a szervszövet darabja és további kutatásokból áll. A biopsziát biztonságos diagnosztikai módszernek tekintik, azonban fontos, hogy egy magasan képzett szakember részt vesz a magatartásban. Ezután megvizsgáljuk, hogyan végezzük a máj biopsziát és mi is az eljárás jellemzője.

bizonyság

A diagnózist számos esetben végezték: a klinikailag kialakult patológiák és a mirigy feltételezett elváltozásainak igazolására vagy több szisztémás betegség gyanújára.

A következő májbetegségeknél a puncturális máj biopszia szükséges:

  • a megmagyarázhatatlan etiológiában a szerv nagyságának növekedése;
  • az ALT, az AST mennyiségi mutatóinak növekedése a vérben;
  • az ismeretlen eredetű bőr és sclera sárgulása;
  • a hepatitisz akut lefolyásának megerősítése, annak mértéke, oka, lehetséges kimenetele;
  • a diagnózis kialakulása és a krónikus gyulladásos folyamatok kompenzációjának meghatározása;
  • a károsodások differenciáldiagnózisát, amely az alkohollal való visszaélés hátterében történt;
  • a tumorok jelenlétének és rosszindulatúságának megerősítése;
  • kábítószer gyanúja vagy a mirigy mérgező károsodása;
  • kontroll az előírt terápiára.

A szerv szúrása szisztémás patológiákkal történik:

  • a megmagyarázatlan genezis hyperthermia;
  • más szervek tumorainak metasztázisai jelenléte a májban;
  • a tuberkulózis megerősítése, a szarkoidózis;
  • az ismeretlen eredetű hematopoietikus rendszer betegségei;
  • az ismeretlen alakú lép megnagyobbodása;
  • a májtranszplantáció megerősítése a transzplantáció során.

Ellenjavallatok

A puncturális máj biopszia nem javasolt súlyos koagulopathia (véralvadási rendellenesség), alacsony thrombocytaszám, echinococcosis esetén. Az eljárás nem végezhető a mirigy várható hematómája esetében, mivel vérzés alakulhat ki. Az ilyen körülmények abszolút ellenjavallatok.

Vannak patológiák, amelyeknél a biopszia tilos, azonban a beteg állapotának stabilizálása után a lyukasztás megengedett. Ezek közé tartozik a hasi üregben jelentkező abnormális folyadék felhalmozódása, a jobb tüdők pleurális pleurájának gyulladásos folyamata, a kolangitisz, az epe ürülékrendszer elemeinek elzáródása bármilyen eredetű.

Felkészülés a manipulációra

A puncturális máj biopszia a páciens járóbeteg vagy fekvőbeteg felkészítése után történik. Az eljárás előtt a szakértő összegyűjti az allergiás kórelőzményeket, tisztázza a szív- és a vesebetegség jelenlétét. Ha a kezelés olyan gyógyszereket használ, amelyek befolyásolják a véralvadást, tájékoztatnia kell a diagnosztikai orvost.

A máj biopsziáját megelőzően 7 nappal el kell utasítani a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek beadását, azonban ezt csak a kezelő szakember ajánlása alapján szabad engedélyezni. Az eljárás előtti napon ismételje meg a vérvizsgálatokat.

2-3 nappal a lyukasztás előtt el kell utasítania azokat a termékeket, amelyek befolyásolják a gáz belsejének kialakulását a bélben. A megelőzéshez az Espomizan-t kell bevenni. A szervezet utolsó étkezésének az eljárás előtti este kell lennie. Reggel már nincs víz, csak vizet inni (általános érzéstelenítéssel, általános érzéstelenítéssel, még a vizet is el kell dobni).

Percutan biopszia

Manipuláció helyi érzéstelenítés alatt, időtartam 5-10 perc. A perkután lyukasztáshoz többféle módszert alkalmaznak:

  • "Vak" szúrás, miután meghatározta a biopszia helyét ultrahanggal;
  • a májszövet kiválasztását ultrahangos gép vezérlésével végezzük az egész manipuláció során.

Annak érdekében, hogy a diagnosztikai eredmények tájékoztató jellegűek legyenek, a mirigyszövetnek 10-30 mm x 1,5-2 mm méretűnek kell lennie.

Az orvos anesztiziálja a szükséges interkostális helyet. A tű beilleszthető ebben a résbe egy kicsit a középső axilláris vonal előtt, abban a pontban, ahol a leghosszabb ostobaságot meghatározzák a perchalálozás alatt. A beteg jelenleg lefekszik. A műszer finoman, de gyorsan beilleszthető a mirigybe további szívás vagy szövet vágás révén.

Transzvenciós szúrás

A hemodialízisben (instrumentális vér tisztítás) vagy a véralvadási mutatókkal küzdő betegeknél alkalmazzák. A vénán keresztül a nyakon vagy az ágyékban a szakember bemutat egy katétert. Egy speciális készülék irányítása alatt a jobb máj vénába kerül. Továbbá egy anyagot a katéteren keresztül viszünk be szövettani vizsgálat céljából.

Ez a manipuláció hosszabb, legfeljebb 1 óráig tarthat. A katéter és a lyukak bevezetése során szükségszerűen ellenőrizni kell a szív állapotát és összehúzódási ritmusait, mivel ebben az időben az aritmia kockázata nagyon magas.

Laparoszkópos biopszia

Ezt az eljárást általános érzéstelenítéssel kell elvégezni. Ez a következő feltételek mellett történik:

  • a daganatkép rosszindulatúságának és állapotának meghatározásának szükségessége;
  • ismeretlen eredetű hasi üregben kóros folyadék felhalmozódása;
  • peritoneális fertőzés kialakulása;
  • egy ismeretlen genezis májának és lépének egyidejű növekedése.

A kontraindikációk közé tartozik a súlyos szív- vagy tüdőelégtelenség, a bakteriális peritonitis kialakulása, a bélelzáródás.

Az orvos 2-3 cm hosszú vágást tesz lehetővé, és laparoszkópot helyez be rajta. Ez egy speciális eszköz, amelynek optikája a végén van. A kamera ugyanabban a helyiségben jeleníti meg a szervképet a monitor képernyőjén. Az orvos még nem messze az első metszéstől, így még további két eszközt vezet be, és anyagbevitelt hoz létre. A májszövet eltávolítása után eltávolítják.

A biopsziás módszer bármelyikének elvégzése után az alanynak jobb oldalán kell feküdnie további 2 órára. Ez lehetővé teszi, hogy becsípse a lyukasztást a vérzés és más lehetséges szövődmények kockázatának csökkentése érdekében. Néhány órával a manipuláció után az orvos ellenőrző ultrahangvizsgálatot végez. Ha minden rendben van, a beteg könnyű étkezést enged.

Hazatérés után:

  • ha a beteg nyugtatót kapott, akkor nem tud vezetni;
  • az esti óráig kívánatos az ágy pihenését;
  • 7 napig el kell hagynia a fizikai tevékenységet;
  • tisztázni a diagnózist vagy a kezelőorvost, ha szükség van a gyógyszerek használatának folytatására;
  • adja meg, mikor veszi a vízzel kapcsolatos eljárásokat, nedvesítse meg a lyukat.

Az eredmények néhány hét múlva készen állnak.

Lehetséges következmények

Korai szövődmények előfordulnak az eljárás első néhány órájában. Ha a portál vénájának ágai sérülnek meg egy tűt, akkor vérzés léphet fel. Ez a betegség 0,2% -ában fordul elő. Minden harmadik beteg panaszkodik a fájdalomtól az anyagbevitel helyén. A fájdalom sugárzhatja a gyomor, a jobb vállat. A szokásos érzéstelenítéseket leállítják.

Talán a hemobiológia nevű állapot kialakulása. Ez a vérzés az epevezeték bélrendszeréből. A máj biopsziát követő három héten belül fejlődik ki. A betegek panaszkodnak a fájdalomról, sárgaságról, a széklet elszíneződéséről (fekete lesz).

A lyukasztást kizárólag képzett szakember végezheti, mivel a vastagbél falainak és a szomszédos szervek károsodásának veszélye elég magas.

A perforáció területén hyperthermia, hidegrázás, duzzanat vagy vörösség kialakulása esetén konzultálnia kell orvosával. A figyelmeztető jelzésnek erős hányingere, hányingere és hányása, szédülés, légszomj és köhögés kell, hogy legyen.

Az eredmények értékelése

A gyulladás mértékének és a nyelőcső elváltozásának meghatározásához a Knodel módszert alkalmazzák. A diagnosztikai kritériumokat egy speciális skálán értékelik:

  • halott szövet jelenléte (1-10 pont);
  • disztrófia a mirigy lobulusában (1-4 pont);
  • fibrózis jelenléte (1-4 pont);
  • az infiltrált portálharmadok mennyiségi mutatói (1-4 pont).

Metavir skála

A fibrózis jelenlétének meghatározására használt:

  • 1 - kórtan hiánya;
  • 2 - portálfibrózis kialakulása;
  • 3 - a patológia kiterjed a portális triádokon túl;
  • 4 - gyakori fibrosis;
  • 5 - cirrózis.

Az eredményeket a kezelő szakember fogja értelmezni. Alapján a diagnózist megerősítik vagy megcáfolták, szükség esetén a betegkezelés taktikáját és a kezelés rendjét választják.

A májbiopszia következményei

A szakirodalmi adatok azt mutatják, hogy a májbiopszia hatásainak száma széles körben elterjedt használatának első 10-15 évében jelentősen nagyobb volt, mint a következő években.

Ilyen komplikációk megfigyelt máj punkció - szubkután emphysema, belső vérzés, haematoma a biopszia helyén, kollaptoidnoe állapotban, reflex bél paresis), az eredmény kedvező volt minden esetben.

Különösen élesen csökkentette a szövődmények számát a Menghini lyukasztásos tűs biopszia bevezetése után. Ez a szerző az általa készített 10 000 szúrás anyagáról egyetlen halálos kimenetelt és komplikációkat nem vett észre.

A modern körülmények között a nemkívánatos hatások a májbiopszia, és még haláleset is előfordulhat, vagy bármely tapasztalatlansága az üzemeltető, vagy az alkalmazás tű túl nagy, egyéb megsértése technológia defekt, vagy végül eredményeként figyelmen kívül hagyva a meglévő ellenjavallatok szúrás elég kiforrott.

A májbiopsziás ellenjavallatok a nemkívánatos hatások és a megjelenés okainak elemzésén alapulnak. Ezért szükséges röviden foglalkozni a májbiopszia és szövődményei nemkívánatos következményeinek kezelésével.

A máj biopszia legveszélyesebb szövődménye vérzés - szubkapsuláris, a hasi és a pleura üregekbe. A biopszia során a vérzés 0,2% -ban fordult elő. A vérzés oka lehet a máj dilated ereinek károsodása, véralvadási zavarok, valamint az echinococcus máj és húgyhólyag angioma szúnyogása.

A vérzés kockázata exponenciálisan növekszik a tű növelésével. Ezért az 1 mm-nél kisebb átmérőjű tűk bevezetése után az ilyen komplikációk száma jelentősen csökkent. Azonban még vékony tű esetén is előfordulhat végzetes vérzés, ha a lyukasztást vérben töltött üregben végzik. Tehát Vido, Micek, Langer leírták a halálesetet, miután a lyukasztó tű rákos csomóba esett.

vérzések veszélye is nőtt tűk egy hegyes vége, a nyúlási intrahepatikus fázist lyukassza valamint rendellenességek véralvadás egy páciensben (gipoprotrombipemiya, hypofibrinogenaemia, thrombocytopenia, nyúlás alvadási idő és a vérzési idő), amelyekről ismert, hogy gyakran fordul elő a hosszú sárgaság és súlyos májcirrhosis.

Annak érdekében, hogy a vérzés a betegek arra, hogy nevezzenek előtt a szúrás E-vitamin, C, K, és kötelező, hogy a meghatározása a fő mutatók a véralvadás (vérlemezkeszám, prothrombin index, a vérzési idő és a véralvadási idő).

A fejlett vérzés a hemosztatikus eszközök sürgős bevezetését és elsősorban vérátömlesztést igényel. Ha a belső vérzés tünetei nőnek, akkor laparotómia szükséges.

A máj biopszia második, nemkívánatos következménye epek és gázsog hashártyagyulladás, általánosan megfigyelt meglehetősen ritka. Leggyakrabban az epevititiszgyulladás hosszabb subhepaticus sárgaságú betegek szúrásával történik.

A szövődmény megelőzése érdekében minden esetben, amikor az epevezeték fertőzését nem lehet határozottan kizárni, célszerű antibiotikumokat előírni a lyukasztás előtt és után; A peritoneum gyulladásának kialakulása sebészeti beavatkozást igényelhet.

A májbiopszia ritka és általában átmeneti következménye légmell.

Néha a lyukasztás után kép alakul ki pleurális sokk. Általában a sokk oka a betegek elégtelen előkészítése (pszichológiai és gyógyászati). Sokk vagy összeomlás kialakulásával fájdalomcsillapítók, nyugtatók és érrendszeri gyógyszerek jelenhetnek meg; súlyos esetekben - vérátömlesztés.

A máj biopszia ritka hatásai közül a lehetséges szervek lyukasztása - tüdő, belek, vese, epehólyag.

A májbiopszia gyakori, de nem veszélyes és hamarosan előforduló következménye fájdalom. Lehetnek helyiek (a megfelelő hipoondriumban) és tükröződhetnek (az epigasztrikus régióban, a jobb vállán vagy a kulcscsont fölött). Leggyakrabban fájdalom fordul elő rossz pácienskészítéssel, fokozott izgatottsággal, elégtelen érzéstelenítéssel vagy durva manipulációval. Általában nincs szükség gyógyszerre, kivéve a fájdalomcsillapítók felírását.

Szúrás máj biopszia

A májszövet szövettani jellemzőinek tanulmányozása, valamint a fertőző ágensek hepatocitákban történő kimutatása (PCR, immunhisztokémiai módszerek (IHC), in situ hibridizáció stb.) Májbiopsziát használnak.

A máj biopsziára utaló jelek

Ahhoz, hogy biopsziát kell igénybe elsősorban feltételezett krónikus hepatitis vagy cirrhosis, és néhány esetben - differenciáldiagnózis betegségek, amelyekben a kóros folyamat magában foglalja a máj (lipoidozy, steatosis, glikogenosis et al.), Sárgaság és májnagyobbodás ismeretlen etiológiájú.

A májbiopszia indikációi a következők:

  • a funkcionális májkísérletekben bekövetkező változásokat okozó patológiák azonosítása;
  • a diagnózis tisztázása és a krónikus májgyulladás prognózisának meghatározása;
  • az alkoholos májbetegség bekövetkezésének és prognózisának megerősítése;
  • A szisztémás betegségek diagnosztizálása, amelyben a máj részt vesz a patológiás folyamatban;
  • a gyógyszer által kiváltott májkárosodás súlyosságának és természetének (típusának) értékelése;
  • a többszervi infiltratív tumor patológiának megerősítése (lymphoma, leukémia);
  • szisztémás betegségben szenvedő betegek rokonainak szűrése;
  • szövettenyészet előállítása;
  • Wilson-Konovalov-kór, hemochromatosis, autoimmun hepatitis, krónikus vírusos hepatitis diagnózisa és a terápia hatékonyságának értékelése;
  • A graft elutasítási reakció kizárása;
  • A szerv újbóli fertőzése vagy iszkémia kizárása májátültetés után.

Annak elkerülése érdekében, a súlyos következmények miatt parenchymás vérzés, célszerű, hogy kiad egy defekt biopszia sebészeti osztályon. Miután májbiopszia leírt előfordulása epe peritonitis, szeptikus komplikációk (tályog, gennyedéssel), és még pneumothorax. Leírjuk a fejlesztési mellhártyagyulladás, perigepatita, intrahepatikus hematómaképződés, hematobilia, képződése arteriovénás fisztula punkció véletlenszerű vese- vagy vastagbél, valamint a fertőzéses szövődmények, hogy fordulhat elő, ha átmeneti bakteriémia nemigen - szepszis. A biopszia szövődményei általában gyakoribbak a gyermekeknél, mint a felnőtteknél, elérve a 4,5% -ot. A mortalitás biopsziával 0,009-0,17%.

Kinek fordulni?

Hogyan történik a puncture máj biopszia?

A máj perkután átszúrása és laparoszkóp vagy ultrahang ellenőrzése alatt áll. A laparoszkóp vagy ultrahang ellenőrzése alatt a máj punkciója a leghatékonyabb a máj fokális elváltozásaiban. A szerv szövetében bekövetkező diffúz változásokkal vak biopsziát lehet alkalmazni, és bár a májszövet beszerezhető helyét jelenleg nem lehet meghatározni, a pozitív eredmények nagy százaléka érhető el, és a végrehajtás megkönnyítése minden hepatológiai osztály számára hozzáférhetővé teszi.

Amikor alvadási rendellenesség, masszív aszcitesz, máj kis mérete, vagy ha hiányzik az érintkezés a beteggel, valamint a fulmináns májelégtelenség segítségével transyugulyarnaya májbiopszia alkalmazásával Trucut tűt behelyezzük a katétert vezetünk be a nyaki vénán keresztül a vena hepatica.

A tűszúrásos rendszerek közül a Mengini tű és a Trucut tű (a Silverman tű módosítása) a legszélesebb körben használták. Számos más rendszert is használnak.

A beültetett máj biopszia a páciens hátsó részén található. A bőrt a szúrás helyén (általában a kilencedik és a tizedik interkostális teret jobbra az elülső és a középső tengelyvonal között) fertőtlenítő oldattal kezeljük. Ezt követően a novokain 2% -os oldatát a bőr lokális érzéstelenítésével, szubkután zsír- és májkapszulákkal végezzük.

Szúrt teszik mandrin, a bevezetését, hogy a mélysége 2-4 mm ezután Menghini tűszúrások (gyermekgyógyászati ​​rövidebb tűt használnak) van átvezetve a szonda csatlakozik a 10 grammos fecskendő 4,6 ml izotóniás nátrium-klorid oldat. A tű úgy hajtjuk, hogy a máj kapszulát, és engedje el a 2 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, hogy kiugrik a tűt darab zsírszövet. A tűt beadják a máj parenchymába, és a szervszövet darabjait egy fecskendő dugattyúval szívják fel. A manipuláció befejezése után steril matricát alkalmazunk, és a buborékot jéggel helyezzük a lyukasztás helyére. 24 órán belül a páciens lefekszik.

Nem ajánlatos a máj szúrását pangó sárgasággal, pustuláris kiütés a bőrön (különösen az állítólagos lyuk helyén). Ne végezzen lyukak máj biopsziát az akut légzőszervi megbetegedések, angina, egyéb akut fertőzések hátterében.

A pillér szövetet, ami a máj biopsziát lehet megítélni a változásokat az egész test, különösen a diffúz folyamatok (vírusos hepatitis, steatosis, Reticulosis, cirrhosis, és mások.). de a biopszia nem mindig teszi lehetővé a máj fokális elváltozásainak (granuloma, tumor, tályog stb.) diagnosztizálását. Az ok a uninformative biopszia is hiányzik a biopszia portá, és a kis méret a szövetmintát.

A szövetoszlop magassága 1-4 cm, tömege 10-50 mg. A szövetminta rendszerint egy izotóniás nátrium-klorid-oldatban 10% -os formalin oldatban rögzítve van. A preparátumokat hematoxilinnel és eozinnal festjük, a Schick-reakciót kötőszövet jelenlétére, stb. Végezzük. Ezenkívül a paraffinblokkokból származó szöveti oszlopokat visszamenőlegesen vizsgálhatjuk. Az eredmények megfelelő értelmezéséhez a szövetmintának legalább 2 cm hosszúnak kell lennie, és négy portálvezetőt kell tartalmaznia.

Ellenjavallatok egy májbiopsziához

A megfelelő lyukasztásos májbiopsziás technikával és az összes ellenjavallatok szigorú figyelembe vételével a komplikációk száma a manipuláció alatt viszonylag kicsi. A legveszélyesebb ezek közül: vérzés, pleurális sokk kialakulása, a szomszédos szervek károsodása, a pleurális vagy hasüreg fertőzése. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy gyakran a lyukak biopsziája után a betegek fájdalmat éreznek a lyukak helyén, az epigasztrikus területen, a jobb vállon és a jobb supraclavicularis területen. Ezek a tünetek általában nem veszélyesek, és egy idő után önmagukban haladnak.

A májbiopsziás ellenjavallatok a következők.

  • a súlyos koagulopagia-protrombin idő nagyobb, mint 3 s vagy a prothrombin index 70% vagy kevesebb;
  • a vérlemezkék száma a perifériás vérben 60x10 9 / l és kevesebb;
  • fokozott vérzési idő;
  • várható máj echinococcosis;
  • várható máj hemangioma;
  • a beteg nem hajlandó elvégezni ezt a manipulációt.
  • jelzett ascites;
  • jobb oldali pleurisy;
  • cholangitis;
  • bármely etiológia epeúti elzáródása.

Orvosi szakértő-szerkesztő

Portnov Alexey Alexandrovich

oktatás: Kijev Nemzeti Orvostudományi Egyetem. AA Bogomoletek, specialitás - "Orvosi tevékenység"


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis