Májtranszplantáció

Share Tweet Pin it

Sajnos, néha a máj betegség nem kezelhetők:.. cirrhosis, vírusos hepatitis, rák, stb Aztán, visszafordíthatatlan változásokat sejt szerkezete a mirigy, és megszűnik működni. A kóros elváltozások következtében a beteg fokozatosan meghal a test legerősebb mérgezésének köszönhetően.

Mindazonáltal ne kétségbe eshet, a kiutat a májátültetés. Ez egy műtéti beavatkozás, amelynek során a beteget egy egészséges, ill. A májtranszplantáció nem garantálja a sikeres kimenetelt, de lehetőséget ad arra, hogy egy személy teljes életet éljen. Aki bemutatja a műveletet, hogyan történik, és mennyibe kerül, tovább fogunk menni.

Történelem és statisztika

Az első nagy transzplantációs transzplantációt 1963-ban hajtották végre az USA-ban (Denver, Colorado). Az adományozó szervet az elhunyt személy vettette. Ez nagyon bonyolult eljárás, mivel a máj szövetei könnyen károsodnak. Ezért rendkívül nehéz a mirigy és a transzplantáció integritásának megőrzése. A sikeres átültetés felé vezető újabb komoly probléma az idegen szövetekre adott immunválasz. A probléma megoldásához olyan gyógyszereket használtunk, amelyek megakadályozzák a beültetett szerv károsodását a recipiens immunrendszerével.

A májátültetés vezetője az USA, Japán, Európa. A modern orvosok évente több ezer szervet átültetnek. Azonban ennek az eredménynek a ellenére sem minden, a műtétre váró beteg él.

A 80-as évek második felében az orvosok kiderítették, hogy a máj önmagában képes visszanyerni. Aztán az orvosok úgy döntöttek, hogy megpróbálják átültetni a mirigy egy részét. A beteget átültették a vérrel rokon testének bal oldalára.

A májtranszplantációt Oroszországban speciális központokban folytatják Moszkvában, Szentpéterváron és más városokban.

Sokan érdekelnek abban a kérdésben, hogy hányan élnek a mirigy átültetése után. Az orvosi statisztikák szerint az eljárás után 5 évvel a betegek átlagosan 60% -a túlél. Az átültetett máj emberek kb. 40% -a körülbelül 20 évig él.

Vegye ezt a tesztet, és megtudja, ha májproblémái vannak.

Az adományozás típusai és a betegek kiválasztása

Az ortotopikus májátültetés összetett és drága eljárás. Az orvosok máj transzplantációt végeznek egy élő donor vagy egy elhunyt beteg egészséges májával. Ha a beteg nem írta alá a szervek adományozásának megtagadását, akkor a halála után a májat elkaphatják, hogy egy másik személy életét megmentse.

Egy élő májdonor lehet a beteg rokona. Továbbá az a személy, akinek ugyanolyan vércsoportja vagy kompatibilis, mint a beteg (a májat kapó beteg), joga van adományozóvá válni.

Az orvosok szerint a kapcsolódó máj transzplantáció nagyon előnyös megoldás a problémára. Rendszerint a jó minőségű vas hamar gyökerezik, emellett az orvosoknak lehetősége nyílik arra, hogy jobban felkészüljenek az eljárásra.

A szervátültetés előtt az adományozót átfogó vizsgálaton kell átesni, amely után az orvos dönt a műtét lehetőségéről. A diagnózis során a vércsoportot azonosítják, a donor szövetek kompatibilitását a beteggel stb. Egy egészséges ember növekedése és súlya szintén fontos. Emellett a májadományozás megadását megelőzően az orvosok ellenőrzik pszichológiai állapotát.

A modern orvosok azt javasolják, hogy keressenek élő donort, mivel ez a módszer számos előnnyel jár:

  • A transzplantáció gyorsabb a túlélésre. A fiatal páciensek több mint 89% -ánál sikerült túlélni a szervet.
  • Kevesebb időt vesz igénybe a mirigy elkészítése.
  • Csökkentette a speciális képzés - hideg ischaemia időszakát.
  • Egy élő donor könnyebb megtalálni.

De vannak hátrányai ennek a módszernek. Sebészeti beavatkozás után veszélyes következmények merülhetnek fel a donor számára. Ezután megszűnik a szerv funkcionális működése, komoly szövődmények jelennek meg.

Ez valójában egy ékszer darab, amikor a sebész eltávolítja a máj egy kis részét, amely a betegnek kell jönnie. Ebben az esetben az orvos veszélyezteti az adományozót, akinek állapota rosszabbodhat. Ezenkívül az átültetés után fennáll a betegség megismétlődésének veszélye, amely miatt átültetésre van szüksége.

A májat átültetheti egy elhunyt személyből, akinek az agya meghalt, és a szív és más szervek működnek. Ezután, feltéve, hogy az elhunyt májja minden szempontból alkalmas a fogadó számára, átültethető.

Gyakran a tematikus fórumokon hirdetéseket lát: "Májt adományozó leszek". Azonban nem minden ember válhat egybe. Az orvosok meghatározzák a potenciális donorok fő követelményeit:

  • Egy személynek 18 évesnél fiatalabbnak kell lennie.
  • A donor és a fogadó vércsoportjának egybe kell esnie.
  • Az a személy, aki donornak akar lenni, egészségesnek kell lennie, amint azt az elemzések bizonyítják. Nincs HIV, vírusos hepatitis.
  • A donor mirigy mérete megegyezik a beteg szervének méretével.

Az orvosok nem fogadják el az ember jelöltségét, ha bizonyos betegségei, az alkoholfogyasztás, az erős gyógyszerek elhúzódó bevitele miatt károsodik a máj.

Azok a betegek, akik transzplantációt várnak, alacsony és magas kockázatú csoportokra oszthatók. Először a magas kockázatú csoportban lévő betegeket működtetik. Azonban amíg egy szerv vár, a betegség kialakul, és a beteg egy nagy kockázatú csoportba léphet.

A mirigy átültetésének jelzései

Az orvosok a donor szervátültetéshez a következő jeleket azonosítják:

  • Cirrhosis. Leggyakrabban a cirrhosis májátültetése történik. A betegség késői szakaszában fokozódik a májelégtelenség kockázata, ami azzal fenyeget, hogy csökkenti a test funkcióit. Ezután a beteg elveszti az eszméletét, a légzése, a vérkeringés zavarja.
  • Vírusos hepatitis. A hepatitis C és a betegség egyéb formái, kivéve a hepatitis A-t, szükség lehet a mirigy transzplantációjára.
  • A máj akut irányú hiánya. A test mesterséges mérgezése után a májszövet károsodása miatt megsértette a szervezet egy vagy több funkcióját.
  • Az epeutak fejlődése patológiája.
  • Daganatok a májban. A transzplantációt csak akkor végezzük, ha a tumor a mirigyben található. A többszörös metasztázisok (a kóros folyamat másodlagos fókusza), amelyek más szervekre terjednek át, a művelet nem teljesül. Ezenkívül a transzplantációra is szükség van, amikor nagyszámú cisztát képeznek a máj szöveteiben.
  • A hemokromatózis örökletes patológia, amelyben a vas metabolizmusát megzavarják, következésképp a szervben felhalmozódik.
  • A cisztás fibrózis egy genetikai betegség, melyben a máj és más mirigyek rendszeres károsodása következik be.
  • A hepatocerebrális dystrophia a rézmetabolizmus születésképtelen megsértése, amely a központi idegrendszert és más szerveket (beleértve a májat is) érinti.

A fenti betegségek meglehetősen veszélyesek, mivel a hepatikus hegek megjelenését okozzák. A visszafordíthatatlan változások miatt a szerv funkciói gátolva vannak.

Sebészeti beavatkozás szükséges hepatitisz vagy cirrhosis esetén súlyos formában, ha valószínű, hogy a páciens nem éri túl az egy évnél tovább. Ezután a mirigy állapota gyorsan romlik, és az orvosok nem tudják abbahagyni ezt a folyamatot. A transzplantációt előírják, ha a páciens életminősége csökken, és önállóan nem tud kiszolgálni.

Mikor ellenjavallt a transzplantáció?

A máj transzplantáció tilos az alábbi betegségek és állapotok esetén:

  • Fertőző betegségek (tuberkulózis, csontszövet gyulladása, stb.), Amelyek aktívan fejlődnek.
  • A szív, a tüdő és más szervek súlyos betegségei.
  • A rosszindulatú daganatok metasztázisa.
  • Az agy sérülései vagy betegségei.
  • Olyan beteg, aki valamilyen okból nem tud gyógyszert szedni az életért.
  • Azok a személyek, akik rendszeresen alkoholt fogyasztanak, füstölnek vagy kábítószereket vesznek fel.

A következő betegcsoport működését megkérdőjelezik:

  • 2 évnél fiatalabb gyermekek.
  • 60 évesnél idősebb betegek.
  • Elhízás.
  • Van kérdés, hogy egyszerre több belső szervet átültetünk.
  • Badda-Chiari-szindrómában szenvedő betegek - a véráramlás megszüntetése a máj portális vénájának elzáródása miatt vérrögökkel.
  • A máj és más hasi szervek átültetése korábban történt.

Annak megállapításához, hogy van-e bármilyen ellenjavalltja, diagnózist kell végrehajtania.

Felkészülés egy műveletre

A májátültetés előtt a betegnek sok kutatást kell végezni. Szükséges, hogy az orvos meggyőződjön arról, hogy a páciens teste átültetést végez.

Ebből a célból a betegnek a következő vizsgálatokat kell elvégeznie:

  • A hemoglobin, eritrociták, leukociták, vérlemezkék klinikai vérvizsgálata.
  • A vér és a vizelet biokémiai vizsgálata a biológiailag fontos vegyi anyagok szintjének, a különböző anyagcsere-termékeknek és az emberi biológiai folyadékokban való átalakulásának meghatározásához.
  • A vizelet klinikai vizsgálata fizikai-kémiai tulajdonságainak értékelésére, az üledék mikroszkópos vizsgálatára.
  • Vérvizsgálat az ammónia, az alkalikus foszfatáz, az összes fehérje, valamint a frakciók stb. Koncentrációjának meghatározására.
  • A vérvizsgálat a koleszterinre.
  • A koagulogram egy olyan vizsgálat, amely a vér véralvadását mutatja.
  • Az AFP (α-fetoprotein) analízise.
  • A vércsoport kimutatására szolgáló diagnózis, valamint Rh-tartozék.
  • A pajzsmirigyhormonok elemzése.
  • Szerológiai vérvizsgálat az AIDS, hepatitis, cytomegalovírus, herpesz, stb. Vírus elleni antitestek kimutatására.
  • Tuberkulin teszt (Mantoux reakció).
  • A vizelet bakteriológiai vizsgálata, ürülék.
  • Az onomarkerek vérvizsgálata egy olyan vizsgálat, amely felderíti a rosszindulatú sejteket termelő specifikus fehérjéket.

Ezen túlmenően a műtét előtt elvégzik a műszeres diagnosztikát: a máj ultrahangvizsgálatát, hasi szerveket, epevezetékeket. A Doppler ultrahang segít meghatározni a máj vérereinek állapotát. Emellett a páciens a máj és a peritoneum számítógépes tomográfiáját kapta.

Szükség esetén az orvos előírja az arteriográfiát, a mirigy aortográfiáját, az epevezeték radiológiai vizsgálatát. Néha a páciens a máj biopsziáját (intravitális mintavételezését), a mellkas és a csontszövet röntgenfelvételét mutatja. Egyes esetekben az elektrokardiogram és a szív ultrahangja nem kerülhető el.

A műtét előtt az endoszkópos vizsgálati módszerek tisztázhatók: EHDS (esophagogastroduodenoscopy), a bél kolonoszkópiája.

A diagnózis elvégzése után az orvos meghatározza, hogy a páciens májtranszplantációban részesül-e. Ha a válasz igen, akkor a betegnek követnie kell a diétát, a műtét előtt végezzenek speciális gyakorlatokat. Ezenkívül ki kell zárni az alkoholt és a cigarettákat az életből. Az eljárás előtt a betegnek meg kell tennie az orvos által előírt gyógyszereket. Ebben az esetben óvatosan kezelje az állapotát, és ha gyanús tünetei vannak, forduljon orvoshoz.

A művelet szakaszai

A mirigy átültetése egy komplex eljárás, amely a sebész, a hepatológus és a koordinátor jelenlétét igényli. Ha egyéb tünetek jelentkeznek a műtőben, kardiológust vagy pulmologistát lehet meghívni. Vigye át a transzplantációt 4 és 12 óra között.

Az orvosok mátültetett mûtétjei:

  1. Először egy speciális eszköz segítségével a test exsanguinates.
  2. Ezután a hasi térben vízelvezetés alakul ki, és az epehólyag és annak csatornái lecsapolódnak.
  3. Az orvosok olyan véredényeket vágnak le, amelyek a májba juttatják a vért, majd eltávolítják a beteg mirigyét.
  4. Abban a pillanatban a speciális szivattyúk szivattyúzanak a vérből a lábaktól, és visszaadják az ágyba.
  5. Ezután a donor máját vagy annak egy részét alkalmazzák, és a vénák és az epevezetékek hozzá vannak kötve.
  6. Az epehólyag eltávolítása a beteg májjal történik, egy transzplantálva nem implantált.

A műtét után a beteg 20-25 napig van a kórházban. Ebben az időszakban az átültetett mirigy még nem működik, speciális eszköz a test támogatására.

Ezután megelőző (szuppresszív) terápiát hajtanak végre az immunrendszerre. Így az orvosok megpróbálják megakadályozni a transzplantáció elutasítását. A kezelés a műtét után fél évig tart. Ezenkívül a páciens gyógyszert szed a vérkeringés javítására, ami megakadályozza a trombózist.

Komplikációk és prognózis a májátültetés után

Közvetlenül a műtét után a következő komplikációk valószínűsége nő:

  • Az átültetés inaktív. A vas általában nem működik egy elhalálozott donor transzplantációja után. Ha a recipiens élő donorból vasból van átültetve, akkor ez a szövődmény kevésbé gyakori. Ezután az orvos felvetette az újrakezdés kérdését.
  • Az immunitás reakciói. A műtét utáni időszakban a transzplantáció kilökődése gyakran előfordul. Az akut kilökődés ellenőrizhető és krónikus - nem. Ha a szervet élő donorból átültetik, aki szintén rokon, akkor az elutasítás ritka.
  • A vérzés a betegek 7,5% -ánál jelentkezik.
  • Érbetegségek: a máj artériájának lumenének szűkítése, a vérerek vérrögökkel való blokkolása, a lopás szindróma. Ezek ritka és veszélyes szövődmények, amelyek kifejlesztése után szükség lehet egy második műveletre.
  • A mirigy portális véna elzáródása vagy szűkítése. Az ultrahangos vizsgálat segíteni fogja ezt a szövődményt.
  • A máj májának lerakódása. Ez a szövődmény orvosi hiba következménye. Általában a szerv egy részének átültetése során manifesztálódnak.
  • Az epeutak lumenjének lecsökkentése és az epe áramlása. Ezt a patológiát a betegek 25% -ánál figyelték meg.
  • Kis májtranszplantációs szindróma. A szövődmény nyilvánvalóvá válik, amikor a szervet élő emberből átültetik, ha az orvos hibát követett el a méretének kiszámításakor. Ha a tünetek több mint 2 napig fordulnak elő, akkor az ismételt kezelésre van szükség.
  • A fertőzés bejutása. Gyakran a szövődmény nem mutat tüneteket, és fennáll a tüdőgyulladás, sőt a páciens halála is. A fertőzés megelőzése érdekében a páciens antibakteriális gyógyszereket ír elő, amelyeket az orvosok eltávolítanak az elvezető rendszerek és a katéterek eltávolításáig.

A betegek érdeklődnek abban a kérdésben, hogy hány élő szerv átültetése után. Ha a beteg állapota a műtét előtt súlyos, akkor az esetek 50% -ában halálos kimenetel észlelhető. Ha a recipiens a transzplantáció előtt jól érzi magát, akkor a betegek 85% -a túlél.

A végzetes kimenetel valószínűsége a következő diagnózishoz képest:

  • Oncológiai formációk a mirigyben.
  • B típusú hepatitis vagy hepatitisz A súlyos formája, akut májkárosodás kíséretében.
  • A portál véna meggátlása.
  • 65 éves korú betegek.
  • Azok a betegek, akik korábban műtétet végeztek.

Egy évvel az átültetés után a magas kockázatú betegek 40% -a hal meg, és 5 év után - több mint 68%. A művelet után a legjobb esetben 10 év vagy annál több életre kelnek.

Az átültetés utáni kezelés

A májátültetés után a kezelést a komplikációk megelőzése érdekében folytatni kell. E célból a betegnek a következő szabályokat kell betartania:

  • A gyógyszerek rendszeres bevitele az elutasítás visszaszorítására.
  • A diagnózis időszakos átjutása a test megfigyelésére.
  • A szigorú étrendnek való megfelelés.
  • Javasoljuk, hogy többet pihenjen, hogy a test gyorsan felépüljön.
  • Teljesen elhagyja az alkoholt és a dohányzást.

A műtét után fontos, hogy a táplálékhoz tapadjon, nehogy túlterhelje a májat. Ki kell zárni a menüből sült, zsíros ételeket, füstölt termékeket. Néhány adagban naponta 4 alkalommal vegye be az ételt. Zöldséget és gyümölcsöt is fogyaszthat.

Ezekkel a szabályokkal a betegek legalább 10 évig élnek.

Az eljárás költsége

A máj transzplantációt cirrózisban és más betegségekben Oroszországban jól ismert transzplantológiai intézetek végzik. A legnépszerűbb központok Moszkvában és Szentpéterváron: a Sebészeti Tudományos Központban. Petrovsky akadémikus, a transzplantációs intézet. Sklifasovsky, NTSH RAMS, stb. Szakképzett szakemberek, akik rendszeresen ott dolgoznak, hasonló műveleteket hajtanak végre a korszerű berendezések használatával.

A betegek iránt érdeklődnek attól, hogy mekkora költséggel jár Oroszországban. Az állami klinikák teljesen felajánlják ezt a szolgáltatást a szövetségi költségvetés kvótáján. Ezenkívül sok tanulmány (ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás stb.) A kötelező biztosítási alap kárára történik. Az üzemeltetési ár az állami előírásoknak megfelelően 80 000-ről 90 000 rubelre változik.

Összehasonlításképpen: a komplex diagnosztika Németországban körülbelül 6000 euró, és maga a transzplantáció - 200000 euró. Izraelben a művelet 160.000-180.000 euróra tehető. A máj transzplantáció ára Törökországban körülbelül 100.000 euró, Amerikában pedig akár 500.000 dollár.

A betegek visszacsatolása a májátültetésről

Az orvosok szerint a májátültetés egy összetett művelet, amelynek más eredménye. A fiatal betegek gyorsabban és könnyebben felépülnek, mint az idősebb generáció. És az 50 év felettiek, akiknek számos egyidejű diagnózisa van, leggyakrabban meghalnak.

A betegek visszacsatolása a mirigy transzplantációjáról:

A fent említettekbõl kiindulva megállapítható, hogy a májátültetés egy komplex mûtét, amelyet szervi diszfunkcióban fordítanak. Az eljárás nem mindig fejeződik be sikeresen. Ez azonban egy személy esélye az életre. A vérrel való átültetés jobban gyökeret ereszt. Annak érdekében, hogy elkerüljük a veszélyes szövődményeket a műtét utáni időszakban, a beteg egészséges életmódot (alkohol, dohányzás, megfelelő táplálkozás stb.) És az orvos által előírt gyógyszereket kell bevennie. Ezenkívül rendszeres orvosi vizsgálatot kell végezni a transzplantáció állapotának megfigyelésére, és szükség esetén orvosi intézkedéseket kell tennie.

A májátültetés következményei

Sokan ma arról a kérdésről van szó, hogy lehet-e átültetni a májat, és mennyire élnek májszövet után. A transzplantáció egy komplex művelet, amelyet onkológiára, cirrózisra és bizonyos betegségekre írnak fel.

Mindenki, aki jó egészségi állapotú, adományozóvá válhat. A műtét után a negatív következmények mind a páciens, mind a donorra nézve elfogadott személyre vonatkozhatnak.

A művelet megjelölése

A transzplantációt nagyrészt a cirrhosis miatt nevezik ki, amely hepatitis C és B, alkoholizmus, bizonyos betegségek esetén alakul ki. A májrákban szenvedő transzplantációs betegeknél is, ha a rosszindulatú formációk nem működnek. Az eljárás jelzései:

  • veleszületett szervpatológia;
  • súlyos veseelégtelenség, amelyet dekompenzált formában cirrózis okoz;
  • akut szervkárosodás toxinok által;
  • policisztás;
  • cisztás fibrózis;
  • progresszív diffúz patológia;

Ellenjavallatok

Vannak tiltások a sebészeti beültetéshez.

  • sebészeti beavatkozások;
  • a portal vein trombózisa;
  • öregség;
  • súlyos elhízás.
  • súlyos fertőző betegségek a krónikus állapotban;
  • súlyos szív- és központi idegrendszeri megbetegedések;
  • onkológiai megbetegedésekkel, kiterjedt áttétek jelenlétével.

Májtranszplantáció és típusai

A műtétet a transzplantológiai osztály szakosodott központjaiban végzik. Az eljárás összetett, legfeljebb 12 óráig tarthat. A transzplantációnak két fő típusa van:

Az első esetben a szerv teljes vagy részleges reszekciója következik be, a donor máját fiziológiai helyére helyezzük. Heterotóp transzplantáció esetén a beteg szervet nem távolítják el, és az egészséges transzplantációt a vesében vagy a lépben végzik.

Az átültetés után a betegeknek hosszú rehabilitációs időszakra van szükségük, amelyet orvosi felügyelet követ.

Adományozó kiválasztása

A leghatékonyabb és kevésbé veszélyes módszer az élő donor eljuttatása. A máj donorának alapvető követelményei az erős egészség és a vágy, hogy segítsék a betegeket.

Bizonyította a transzplantáció hatékonyságát és egy rokon, ebben az esetben a máj gyökerének esélye jelentősen megnő, és a páciens pszichológiailag sokkal könnyebb.

Lehetőség van átültetésre és posztumuszra is. Ebben a helyzetben a kerítés az agy vagy a szív halálakor következik be, a műveletet sürgősen végre kell hajtani.

A májátültetés következményei

A szövődmények valószínűsége a műtét után nagyban függ a betegek korosztályától és állapotától. Leggyakrabban lehetséges:

  • transzplantációs kilökődés. Az akut gyorsan megszűnik, a krónikus ritka és nem reagál a kezelésre.
  • A fertőzés kialakulása. A címzett halálát okozhatja.
  • epe szivárgást. A betegek 20-30% -ánál észleltek, lehetséges, hogy ilyen állapotot alakítanak ki donorokban.
  • kardiovaszkuláris problémák (stenosis vagy trombózis kialakulása). Ritkán diagnosztizálható, de nagyon veszélyes a beteg életében.
  • rossz méret. Másodlagos transzplantációra van szükség.

A donor esetleges szövődményei

Az a személy, aki áldozza a máj egy részét, elméletileg gyorsan vissza kell állnia, mivel ez az egyetlen olyan test, amely 1-2 hónap alatt képes gyógyulni. Vannak azonban olyan negatív következmények is, amelyek nem csak az eljárás után, hanem hosszabb idő után is előfordulhatnak.

Leggyakrabban panaszok fordulnak elő a hasmenés, az emésztési problémák, különösen a zsíros ételekkel szembeni intolerancia, a gyomor reflux tünetei miatt. Néhány esetben súlyos depressziót észleltek.

kilátás

A májtranszplantáció után várható élettartam nagyrészt a beteg korának, fizikai jólétének és diagnózisának tulajdonítható. Sokan élnek teljes életet 15-25 évig.

Ha a transzplantációt onkológiával vagy szövődményekkel járó kiterjedt cirrhosisban végezték, a várható élettartam jelentősen csökken.

"A májtranszplantáció után a betegek harminc és száz évig élnek"

A republikánus szervek és szövetek szervátültetési tudományos és gyakorlati központjának vezetője Oleg Rummo a belorusz orvosok által legfrissebb műveletről beszélt.

A Fehérorosz Köztársaság RÉSZLETES orvosának a "BN" levelezőjével való interjú után azonnal a máj resectálásához (eltávolítása - - a szerző megjegyzése) jutott. Évente középen kb. 70-et töltöttek, és ez már megszokott gyakorlat volt. Beszélgetésünk témája a máj extrakorporális reszekciója, amelyet csak háromszor Fehéroroszországban végeztünk. És mindhárom alkalommal - 2011-ben.

- Oleg Olegovich, mely esetekben a máj extrakorporális reszekciója?

- Ez akkor végezhető el, ha a májon belül nem távolítható el a daganat, és amikor a máj transzplantációját nem jelzik a betegnek. Leggyakrabban a máj rosszindulatú daganataival történik.

- Mi ez az eljárás?

- Ennek lényege, hogy egy bizonyos szakaszában a művelet a máj eltávolítja a szervezetből, majd a daganatot eltávolítják, hogy a máj, helyreállítja a normális anatómiai viszonyok a szervezetben, majd a májban van varrva a hely, ahol szokott lenni.

- Mikor kezdett először extrakorporális máj reszekciót végrehajtani a világon?

- Ezt a műveletet először 1989-ben hajtotta végre a világhírű német pszichológus, Rudolf Pihlmayr.

- Milyen előnyei vannak az extracorporális reszekciónak?

- Több is van. Először is, minden műveletnek megvan a maga jele és ellenjavallata. Olyan helyzetben, amikor a beteg rosszindulatú daganattal rendelkezik, nem mutatható ki májtranszplantáció - egyszerűen haszontalan. Az a tény, hogy a szervátültetés után az esetek 95% -ában a daganat az új májban jelenik meg, és a személy nagyon gyorsan meghal. Természetesen senki nem vesz részt a transzplantációban ebben az esetben. Ennek több oka is van: vannak olyan betegek is, akiknek joguk van és lehetőséget kapnak a máj transzplantációja után 30, és néha még több évre. Előnyben részesülnek a májtranszplantációban a betegnek, akinek szüksége van rá, és aki hosszabb és hatékonyabban élhet egész életében. Sajnos a máj extrakorporális reszekciója után a beteg ritkán él több mint öt éven keresztül. De senki sem adott az orvosoknak a jogot arra, hogy megfosszon egy embert ezekben az években. Ez a művelet szinte mindig kedvező kimenetelű, amikor egy személynek hatalmas jóindulatú daganata van. Ebben az esetben a páciensnek nem szabad máj transzplantációt végezni, és el kell engednie, hogy különleges gyógyszereket szedjen, mert a máj egészséges. Ebben egyszerűen csak egy óriási daganat merülhet fel, majd egy személy meghal, vagy egy jóindulatú rosszindulatú lehet. Ebben a szakaszban, amikor a daganat már nem távolítható el a test belsejében, extrakorporális reszekciót végzünk. Ezen eljárás után a beteg minden esélye 100 évig él. A személy végül tudja, hogy nincs daganata, és ennek következtében nincsenek problémák a májban. Ezek azok az esetek, amikor extrakorporális reszekciót végzünk, vagy ahogy néhány orvos hívja, a máj autotranszplantáció.

- Kérem, mondja el nekünk a három páciensét, akiket a központ orvosa ilyen műveletet hajtott végre.

- Az első beteg, furcsa módon Moldovából érkezett. Szentpéterváron és Moszkvában elutasították. Nem volt pénzük Németországba menni kezelésre, és segítségért fordult hozzánk. Tudtuk, hogy technikailag készen álltunk. A központ szakemberei sikeresen végezték a műveletet. Előtte a beteg rossznak látszott, több mint egy hónapig magas láz volt, kimerült. És most Moldovában él, és nincsenek problémák az egészségével.

A második páciensnek rosszindulatú daganata volt. El kellett távolítanunk az alsó vena cava-t, hogy prosthetizzük. A műtét után a páciens komplikáció volt, és sajnos meghalt. A harmadik személy, akit 2,5 héttel ezelőtt működtetett. A 16 éves srácnak jóindulatú daganata volt, amely rosszindulatúvá válhatna. Teljesen elfoglalta az összes hajóját. A művelet sikeres volt, a fiatalember még mindig a kórházunkban van, és készen áll a mentesítésre.

- És meddig tart a rehabilitációs időszak?

- Fehéroroszországban világos rehabilitációs rendszert fejlesztettek ki. Kéthetes tartózkodás után a kórházban a beteg általában az Aksakov körzetben lévő republikánus orvosi rehabilitációs kórházba vagy a 11. város klinikai kórházába kerül. Egy hónappal később az ember békésen dolgozhat és teljes életet élhet. Olyan helyzetben, amikor jóindulatú daganattal szembesülünk, nincs szükség külön vizsgálat elvégzésére. Sajnos rosszindulatú daganat esetén a betegnek egy onkológussal kell ellátnia az adagolást. A műtétet követően kemoterápiát kell végezni, speciális gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek megakadályozzák a tumor visszaesését.

- Meg tudná nevezni a máj egy extrakorporális reszekcióját?

"Ez nem olyan drága művelet." A költségek, figyelembe véve az orvosok fizetését, az elektromos áram költségeit, megoldásait és egyéb anyagokat, valószínűleg nem fognak meghaladni ezer dollárt, bár azt mondom, hogy ingyenes műveleteket tettünk polgáraink számára.

- Hány szakember dolgozik egyidejűleg egy ilyen művelet elvégzésében?

- Sebészek sebészi csoportja - négy ember, két aneszteziológus - ez már hat orvos. Plusz egészségügyi személyzet. Átlagosan körülbelül 12 ember vesz részt ebben a folyamatban egy időben.

- Mekkora a máj extrakorporális reszekciójának átlagos időtartama?

- Az utolsó művelet a központban a fiú számára 12 óráig tartott. Átlagosan ezek az eljárások 6-13 órát vesz igénybe.

- Milyen népszerű az ilyen műveletek a világon?

- El kell kezdeni az egyszerű dolgokat. A művelet nagyon bonyolult és magasan képzett sebészeket igényel. Ezért még olyan országokban is, ahol fejlett gyógyszerkészítmény van, például Németországban, Spanyolországban, az Egyesült Államokban, távolról minden központ képes a máj extrakorporális reszekciójára. Előfeltétele a májtranszplantációs programok központja. Szerencsére azoknak a betegeknek a száma, akik csak ezt az eljárást mutatják, kicsiek. A világ vezető központjainak tapasztalata a máj extrakorporális reszekcióját 1989 óta 25 műveletre korlátozódik. Egy év alatt egy klinikán három-öt. Fehéroroszország esetében az átlagos szükséglet évente nem haladja meg az öt műveletet. Ezért központunk készen áll arra, hogy külföldi állampolgárokat fogadjon, ha megfelelő vallomása van.

- Oleg Olegovich, nagyon köszönöm a beszélgetést. Sok szerencsét a kemény munkában!

Megkérdezte Ekaterina ZABAVSKAYA, "BN"

Máj transzplantáció cirrózis, metasztázisok és rák esetén - a donorra gyakorolt ​​hatások, indikációk és ellenjavallatok

A májtranszplantáció radikális terápiás intézkedés a cirrózis és a rák kezelésére. Ez a fontos indikációk szerint történik, amikor egyértelmű, hogy transzplantáció nélkül egy személy halálra vár. A máj olyan vas, amely fontos szekréciós és fiziológiai funkciókat végez. Méregteleníti és eltávolítja a szervezetből idegen anyagok, toxinok, allergének, anyagcsere végtermékei, felesleges hormonok.

A máj fontos eleme az anyagcserének: a koleszterin, az epesavak, a bilirubin, a hormonok és az élelmiszerenzimek szintézisének. Szabályozza a szénhidrát anyagcserét, és részt vesz a hematopoiézis folyamatokban. Ha a lép, a vese, a hasnyálmirigy eltávolítása nélkül valaki normális életet élhet, akkor máj nélkül meghal.

A máj kiesése a munkából sok betegséget okoz. Az évek során számuk nő. Vannak olyan anyagok, amelyek stimulálják a máj regenerálódását, de kiterjedt progresszív elváltozásokkal hatástalanok. Ebben az esetben csak a páciens életét kímélik - átültetést végeznek.

A transzplantációra utaló jelek

Az esemény alapja gyógyíthatatlan betegség - ez a színpad, amely a máj teljes kudarcát okozza a funkciók teljesítésében.

A transzplantációt elvégzik:

  • A veleszületett rendellenességek a májban;
  • Inoperábilis tumorok;
  • A progresszív diffúz betegség szélső szakaszában;
  • Akut májelégtelenségben.

A betegségek a szervezet szerkezetében jelentkeznek a cicatriális változások, ami diszfunkciót vált ki, és negatívan befolyásolja a többi testrendszer működését.

Leggyakrabban a transzplantációt cirrózisban végzik. A betegséget az egészséges sejtek rostos szövetének irreverzibilis helyettesítése jellemzi.

A cirrózis természetében más lehet:

  • alkoholos. Az alkoholfüggőség eredményeként alakul ki;
  • vírusos. Hepatitis C, B;
  • zsúfolt. A hipoxia és a vénás stádium következtében diagnosztizált;
  • A primer epe. A tettes genetikai rendellenesség.

Nem kompatibilis az élet szövődményei a cirrhosisban - máj encephalopathia, ascites, belső vérzés.

A cirrhózis miatt a sebészi beavatkozás nem a betegség jelenlétére, hanem a májelégtelenség progressziójára épül. Amikor a tünetek növekednek az adományozó keresésében, felgyorsulnak.

Ellenjavallatok

A transzplantáció ellenjavaslata abszolút és relatív:

Ha transzplantációra van szükség a cirrózis miatt, és a betegséget a hepatitis okozza, akkor először a vírusfertőzést, majd a véletlenszerű átültetést.

Ki lehet donor?

Az adomány önkéntes eljárás, amelyben egy személy egy szervét vagy szövetét átültetik a másikba.

A donor technikai követelményei a következő szakaszokból állnak:

  1. Bizonyíték arra, hogy orvosi vizsgálatot végeztek a műtét ellenjavallatának hiányában;
  2. A recipienssel való biológiai kompatibilitás igazolása;
  3. Tegyen eljárást a donor lehetséges következményeinek ellenőrzésére;
  4. Az átültetéshez szükséges dokumentumok aláírása.

Az adományozó jó egészségi felnőtt emberré válhat, aki hajlandó saját testének egy részét átadni egy rokonnak vagy bármely más címzettnek. Az adomány lehet posztumusz is. Ebben az esetben a májat az agy rögzített halálával rendelkező személy veszi (gyakrabban - súlyos kraniocerebrális sérülések után). Számos országban tilos a cadaver szervek gyűjtése.

A donorból származó, az agy rögzített halálával történő átültetése mindig vészhelyzetben történik. Ebben az esetben egy speciális bizottságot, hogy sürgősen felülvizsgálja a várólista kijelöl egy jelöltet a transzplantációt. Vont extra szállított transzplantációs központ (legfeljebb 6 óra) végezzük, hogy készítsen egy sürgős műtét és átültetést is.

Egy másik fajta adomány összefügg. A máj lebeny átültetése vérrel van. A donorok szülők, gyermekek, testvérek, nővérek, akik már elérik a többség korát, és megfelelő vércsoporttal rendelkeznek. Leginkább a transzplantáció egy rokonból származik.

Lehetséges-e a máj átültetése egy gyermekre? A gyermekek adományozása megengedett. De egy orgona kiválasztásakor figyelembe kell venni annak méretét a legjobb túlélés érdekében.

Ha egy gyermek nem éri el a 15 éves kort, akkor egy felnőtt máj felét átültetik neki, míg egy felnőttnek egészben szüksége van.

A rokona átültetésének előnyei:

  • A donor máj várakozási ideje mérhetetlenül csökken. A várólistán a legtöbb címzett több hónapig és évig vár a testre;
  • Lehetőség a művelet alapos előkészítésére a fogadó és az adományozó számára;
  • Az élő donor mája előnyösebb a cadaverikusaknál;
  • Jó lakhatási képesség biztosított, mivel mind az eltávolítást, mind a transzplantációt egyidejűleg végzik el;
  • Pszichológiailag a páciens számára könnyebb a szervátültetést a bennszülöttől átvinni;
  • A regeneráció nagy kapacitása fokozza a szerv mindkét résztvevőjének fokozatos helyreállítását.

A máj normális mérete is regenerálódik, még akkor is, ha egy negyed marad a kezdeti tömegtől.

A transzplantáció típusai

A transzplantáció fő módszerei 2 - ortotópikus és heterotópiás. Az előbbi esetben a páciens beteg máját először eltávolítják. A helyén az adományozó máját vagy lebenyét helyezték el. Ebben az esetben a test fizikai helyet foglal el a térben a membrán alatt.

A második esetben egy nemfunkcionális szervet nem kivágják a páciens testéből. A szerv átültetését a lép vagy a vese helyén végezzük, a megfelelő véredényrendszerhez való csatlakoztatással.

Felkészülés egy műveletre

A transzplantációt technikailag nehéz elvégezni. Hosszú távra van szükség a rehabilitációhoz.

A transzplantáció előkészítésekor (a páciens már szerepel a várólistán) a következő szabályokat kell betartani:

  • Rossz szokások elhagyása (dohányzás és alkohol);
  • Az étrendi ajánlásoknak, az étrendnek való megfelelés;
  • Súlyellenőrzés, napi gyakorlat;
  • Gyógyszerek felvétele az előkészítő tanfolyamból.

A páciensnek folyamatosan kell kommunikálnia, rendelkeznie kell az összegyűjtött dokumentumok és dolgok csomagjaival vészhelyzet esetén. A fizikai állapot megváltoztatásakor kötelező tájékoztatni erről a résztvevő orvost.

Sürgősségi ellenőrzésre a transzplantáció előtt:

  • Kiterjesztett vérkép;
  • EKG;
  • Onkotesty;
  • A hasüreg ultrahangja;
  • A donor szövetek profilaktikus alkalmazása az elutasítás kizárására.

Ortotóp transzplantáció

Ezt a műveletet az esetek 80% -ában végzik. 8-12 óráig tart, szakaszosan történik.

hepatectomia

A máj eltávolítása az alsó vena cava részével, feltéve, hogy a vénához szükséges teljes májat átültetik. Az edények metszéspontja és a májhoz vezető epevezeték keletkezik. A vérkeringést shunts és egy speciális szivattyú biztosítja.

beültetés

A donor máját a távoli helyére helyezzük. Ebben a szakaszban rendkívül fontos a véráramlás mozgásának helyreállítása a szerven keresztül. Az érrendszeri sebész az artériák és a vénák varrása.

Az epeúti kiválasztódás megújítása

A donor máját epehólyag nélkül átültetik. Az epeutak kiválasztásának folytatásához a recipiens és a donor szerv epevezetékei alakulnak ki. A vízelvezetés első alkalommal kerül a csomópontba. Ha a vér bilirubin szintje normális, a vízelvezetést eltávolítják.

A túlélés ideális körülményeihez, az egészséges orgonának egyidejű kivonása a donorból és a hepatectomiából a recipiensben. Ha ez a feltétel nem teljesül, az adományozó szerv hűtött (0 ° -4 °) formában marad.

Rehabilitációs időszak

Minden típusú transzplantáció a legösszetettebb műveletek közé tartozik, amelyek hosszú visszanyerést igényelnek. A transzplantációt követő első hét az intenzív osztályban van.

A posztoperatív időszakban szövődmények léphetnek fel:

  • Elsődleges májelégtelenség. A transzplantáció nem működik, a szervezet mérgezése egyre növekszik. A máj szövetei nekrózisnak indulnak. Néha sürgős transzplantáció szükséges a beteg halálának elkerülése érdekében;
  • vérzés;
  • hashártyagyulladás;
  • A portal vein trombózisa;
  • Gyulladásos fertőzéses folyamat;
  • Orgona elutasítás.

Az elutasítás az idegen testre adott immunrendszerre adott válasz eredményeképpen következik be. Az elutasítási reakciót mesterségesen gátolja immunszuppresszív szerek. Vedd őket hosszú ideig. Ha az elutasítás kockázata idővel csökken, az adag csökken.

A normál életminőség biztosítása érdekében a betegnek is szüksége van:

  • Rendszeresen megfigyelhető a hepatológusban;
  • Figyelembe kell venni az általános klinikai elemzés és ultrahang bizonyságát;
  • Nézzük az étrendet. A táplálkozás megfelel az "5. táblázat" -nak;
  • Nem szabad magas fizikai terhelésnek alávetni;
  • Meg kell védeni a vírusos betegségektől az elnyomott immunitással kapcsolatban.

Közvetlenül a transzplantáció után a betegek a központban figyelhetők meg. A mentesítés után a klinikára egy további 1-2 hónapot kell megjeleníteni egy rövid távú vizsgálat és az immunszuppresszor adagjának helyes megválasztása érdekében.

Annak ellenére, hogy az elutasítás veszélye az egész életen át fennáll, a legtöbb beteg képes normális életet élni, gyermekeket nevelni és szakmát folytatni.

A transzplantáció költsége

A művelet sok pénzt költ a világon. Minden költségek a képzési és a betegellátás a kórházban, szerv eltávolítása, tárolás, szállítás, végző transzplantációs eljárás, a rehabilitációs időszak az első évben, a fizetések az orvosok.

A donor ügynökségek amerikai szolgálata szerint a költségek több mint 300 ezer dollárt tesznek ki, és további terápiás kiadásokat jelentenek évente több mint 20 ezer dollárral. Oroszországban a kiadások összege akár 3 millió rubel lehet.

Az átadás az állami programok keretében történik. A Regionális Egészségügyi Minisztérium az átültetés egyik központjába utal, részletes vizsgálatot végeznek, a beteg a várakozási sorba kerül. Azok számára, akik szervet kívánnak átültetni egy kapcsolódó donorról, külön sor is van.

Hányan élnek a transzplantáció után

Az átlagos várakozási idő az emberek májtranszplantáció után:

  • A befogadók több mint 90% -a több mint egy éve él;
  • 5 év felett - 85%;
  • Több mint 15 éve - 58%.

A transzplantáció legígéretesebb, legbiztosabb és legkedvezőbb módszere élő donor. Ebben az esetben a máj egy részének kinyerése is endoszkópos, nem traumás módszerrel lehetséges.

Ebben az esetben a donor 100% -os helyreállítása csak hat hónap alatt jelentkezik. Mivel az adományozó szervet csaknem azonnal extrakció után transzplantálják, nincs ideje hypoxia kezelésére és jó túlélésre.

Az élet a májátültetés után

Lehetséges szövődmények

A májátültetés után egy nagyon fontos periódus jelentkezik, amely veszélyes a lehetséges szövődmények kialakulásának köszönhetően. Ilyen komplikációk közé tartozik:

  1. a "graft versus host" reakció, amely a donor és a recipiens sejtek közötti immunológiai konfliktuson alapul. Az immunológiai támadást elnyomva a májtranszplantációban részesülő betegek immunszuppresszív gyógyszereket szednek;
  2. fertőzés, amely bizonyos esetekben tünetmentes, és végzetes kimenetelt eredményezhet. A szövődmény megelőzése érdekében a műtét utáni időszakban a betegeket jelölik az antibakteriális gyógyszerek kijelölése;
  3. a szerv elsődleges inaktivitása viszonylag ritka szövődmény, amely azonban újra működésre szorul;
  4. a szív- és érrendszeri szövődmények (szténózis, máj artériás trombózis vagy vénák) bizonyos esetekben másodlagos transzplantációt igényelnek.

Vannak más szövődmények is, de fejlődésük gyakoriságát alacsony fajsúlyossággal becsülik meg.

Hányan élnek a májátültetés után

[Box type = »kullancs» style = »lekerekített»] A kérdés az érdeklődés a legtöbb műtéten átesett betegek számára a májátültetés. Meg kell jegyezni, hogy ennek hiányában a szövődmények vagy időben elnyomás, megfelel minden ajánlásait az orvos és a folyosón az emberi élet rendszeres orvosi vizsgálat, transzplantáció, nem különbözik az élet egy egészséges ember. [/ Csomag]

Ajánlások a májtranszplantáció után

A májátültetést követő életet egyszerű és egyszerű ajánlások végrehajtásának kell alávetni:

  • orvos által előírt gyógyszerek alkalmazása (immunszuppresszorok az immunológiai konfliktus elnyomására);
  • Rendszeres megfigyelés a hepatológusban;
  • a vér és a vizelet általános elemzésének időszakos magatartása, a vér biokémiai paramétereinek figyelemmel kísérése és számos más laboratóriumi-instrumentális vizsgálati módszer;
  • korlátozott a sült, füstölt, sózott, pácolt ételek, kávé, erős tea;
  • az alkohol kategorikus elutasítása;
  • az ételt kis, de gyakori (napi 5-6 alkalommal) mennyiségben kell elvégezni.

Az utasítások, az egészséges életmód és a dinamikus ellenőrzését az állam az ő egészségi azok a fő tényezők, amelyek befolyásolják nemcsak a százalékos posztoperatív túlélés, hanem a minőség, az emberi élet, már műtéten esett át a májátültetés.

Májtranszplantáció. Az élet előtt és után

Ibrahimov:

A "Gasztroenterológia" program, bemutatója I., Elkhan Ibragimov, orvos-gasztroenterológus, hepatológus. Ma van egy nagyon sürgős, nagyon érdekes téma, minden értelemben a szó, és egy nagyon érdekes vendég, transzplantációs sebész, Hepatobiliaris Surgery, Murad Saftarovich Novruzbekov, PhD, vezetője a kutatási részleg Intézet Sürgősségi ellátás. NV Sklifosovsky.

Ma a "Liver transplantation. Az élet "előtt" és "utána" ». Az első szó az Ön számára, megértjük az ügy komolyságát, amit az intézetben végzünk. E szintet végző orvosok az első alkalommal szállítják át nekünk, ezért köszönjük az adott időpontban.

M. Novruzbekov:

Valószínűleg történelmi kirándulást kell kezdeni Demikhov VP, a kísérletező munkáival, akik nemcsak a májátültetés alapjait, hanem általában az átültetést alapozzák meg. Ezután 1963-ban Thomas Starls professzor volt az első operáció az Amerikai Egyesült Államokban. Kísérletünkben a kísérletben volt, az első művelet 1974-ben volt, véleményem szerint Halperin vezetésével, valamint Shumakov együttesen. Az első műtétet A. Yeramishantsev professzor végezte az Orosz Sebészeti Kutatóközpontban. By the way, ez a beteg még mindig életben van, gyakorlatilag 1990 óta, 27 év telt el. Az első műtét, amikor arról beszélünk, hogy hány beteg él a májátültetés után - ez jó példa. A Sklifosovsky Intézetben a Transzplantációs Központ aktív munkája 2000-ben kezdődött. Már 17 éve gyakorlatilag a nulla pozícióból származó munkát most nagyon jó szintre emelték. Eddig több mint 500 transzplantációt végeztek.

Milyen problémák voltak, és hogyan élnek az emberek a májátültetés után? Mikor kezdtük el a májtranszplantációt intézetünkben, Jamal professzor irányítása alatt állt, és Ermolov professzor égisze alatt, aki intézetünket szervezte. Mindenki azt feltételezte, hogy az első betegeket valamilyen okból szükségképpen meghalnunk kell. Mert nyilvánvalóan kemény munka volt, kicsit más volt a transzplantációról. Oroszországban, ez előtt, a szovjet időszakban az ilyen műveletek száma kevés volt. By the way, volt egy program Zaporizhzhya, ahol nyolc transzplantátumot végeztek a Institute of Transplantation, most Shumakova. Ezt megelőzően - mesterséges szervek, szervátültetés, ott is végeztek nyolc műveletet. Amikor először elkezdtük, nem volt teljesen világos. Az első műveletben, emlékszem, A. Eramishantsev professzor meghívott személy volt, és ő figyeli ezt a folyamatot. Ez a művelet jól ment. Természetesen ihletettek azokban az években. Az új üzlet és a munka, mondhatjuk, főzött, bár maguk a műveletek száma is minimális volt.

A mai napig a májátültetés évente megközelítőleg 70-80 művelettel történik. Tavaly 77 központ működött a Központban. A betegek a transzplantáció után nagyon jól élnek. Természetesen komplikációk nélkül bizonyos műveleteket nem kerülnek el, vannak olyanok, amelyeket a posztoperatív időszakban újra működtetnek, és néhányat a hosszú távú időszakban. A hepatitis C visszatérése és a cirrhosis korai kifejlődése különösen immunszuppresszív terápiával szemben különösen ismétlődött. Jelenleg számos modern drog létezik, amellyel megtanultuk megoldani ezeket a problémákat.

Ibrahimov:

Murad Saftorovics egy bizonyos bevezetést tett, majdnem egész tervünk mentén haladt. Tehát kezdjük a sorrendben.

Olyan betegekről beszélünk, akik már a krónikus májbetegség terminális szakaszában vannak; vagy azok a betegek hepatocelluláris karcinóma vagy ez a rosszindulatú daganat a májban, vagy beszélünk akut májelégtelenség, azaz a fulmináns során semmilyen betegség. A gyakorlatban melyik patológiát alkalmazza leggyakrabban máj transzplantáció? Pácienseink vannak a terminális szakaszban, természetesen ezek a vírusos hepatitisek, ez a hepatitis kialakulásának alkoholfogyasztása.

M. Novruzbekov:

Először is ezek természetesen a májbetegség terminális stádiumában lévő betegek, ezek különböző etiológiájú cirrhosisok. A nagy részét a betegek a hepatitis C, cirrhosis és a Hepatitis C kisebb mértékben, autoimmun betegeknél, még kevésbé, persze - szenvedő betegek fulmináns májelégtelenség. Rendkívül ritka betegek primer májtumor hiányában cirrhosis, azaz normál natív máj és hiányában metasztázisok más szervekben. Ezek egyéni betegek, véleményünk szerint körülbelül hat, nem kimutatható daganat volt. Azonban a cirrózisos betegek és a második, egymással versengő betegség - májsejtes rák nagyon gyakoriak. Mintegy kb. Több mint száz beteget működtetett. Vagyis a cirrhosovírus etiológiája és a májsejtes karcinóma kombinációja körülbelül 20-25%.

Ibrahimov:

Átutalásunk határain belül gyakran beszélünk a májbetegségekről, és nagy hangsúlyt fektetünk a betegségre. Többször is beszámolunk a stúdió különböző komplikációiról, krónikus májbetegségekről, vírusos etiológiáról, alkohol etiológiáról, anyagcserezavarokról. Ma arról beszélünk, hogy pontosan mit kapunk, amikor a pácienst nem vizsgálták teljesen. A pácienst nem kezelték, a hepatitisz C 10-15 éven belül Child-Pugh B- és C-cirrózist eredményezett, amely alapján osztályoztuk őket. Alkoholos májbetegség esetén a beteg figyelmen kívül hagyja az orvosok szavait, és továbbra is alkoholt fogyaszt. Aztán tudatában van a cirrhosisnak, amely néha bekövetkezik, már bejut az elsődleges daganatos, májsejtes rákba. Ezután a betegek csak segítenek Önnek, sebészek. De vannak bizonyos kritériumok is, valójában az elsődleges rákról, bizonyos szempontokról Milánó.

M. Novruzbekov:

Igen, teljesen igaz. A helyzet így van. Kezdjük az alkoholos betegséggel. Ha egy beteg hosszú ideig fogyaszt alkoholt, és ez májzsugorodáshoz, dekompenzált cirrhosishoz vezet, akkor nagyrészt be kell nyújtanunk a beteg sebészeti kezelését. De elvben, mivel a máj átterjedése előtt az alkoholos cirrhosis első diagnózisa hosszú idő. A betegnek azt mondják, hogy ez közvetlenül egy hypotoxikus hatást fejt ki, és problémákat okoz a betegben. Ha megérti és megszünteti az alkoholt, akkor viszonylag hosszú idő telik el, és a máj funkciója kompenzálódik, többé-kevésbé kielégítő állapotba kerül, annak megfigyelése érdekében. A jövőben látni fogjuk, hogy a beteg észleli az alkohol hiányát, vagy tovább iszik.

Ha a páciens továbbra is inni, akkor ilyen betegeknél nem lehet máj transzplantációt felajánlani. Mivel nincs garancia arra, hogy az átültetést követő naptól fogva nem fognak többet inni, ugyanolyan eredményre kerülnek. Nincs garancia arra, hogy betartják az immunszuppresszív terápia rendszerét, amelyet felkínálnak. Maga a páciensnek önmagát kell irányítania. Ezért fennáll annak a feltétele, hogy a páciensnek legalább hat hónapig nem szabad alkoholt fogyasztania. Ha fél évig látjuk, hogy nincs probléma a pácienssel, nem veszi az alkoholt, teszteket mutat, mintákat mutat. Néha mintákat vesznek, vizeletmintákat, mert a betegnek havi megfigyelése van. A vizsgálatok eredményei a kezelőorvosok elé kerülnek, amelyek bizonyos elemzések alapján arra vezetnek, hogy a beteg alkoholt fogyaszt, a májfunkció rosszabbodik, vagy fordítva.

Ha nem használja, de a májfunkció még mindig rossz, akkor átültetet adunk neki. Ha látjuk ezt, éppen ellenkezőleg, az állam javult, a funkcionális tartalékok lehetővé teszik a várakozást, jobb egy kicsit várni. Ha látjuk, hogy a cirrózis hátterében, már bármely etiológiában, vannak változások a fókuszos karakterben, természetesen meghatározzuk a markert, a behatárolót, onkológiai keresést, ha ez az elsődleges daganat. A megfelelő kritériumok mellett természetesen a transzplantációt is javasolják. Ezek a kritériumok - a milánói kritériumok, a kaliforniai kritériumok, sok kritérium, most minden klinika megpróbálja felajánlani a kritériumokat. De a kérdés az, hogy szenvednek-e azok a betegek, akik nem rendelkeznek májsejtes rákkal a várólistán? Sok időt kell várniuk, mert először átültetik a májsejtes rákot.

Az ötéves túlélés eredményei szükségesek. Ha ezeken a betegeken az ötéves túlélési arány jó, több mint 70%, akkor sebészeti beavatkozást lehet ajánlani májsejtes karcinóma esetén. Ha látja, hogy egy jó eredményt csak a Milan feltételeket, valamint más kritériumok nem érhető el ugyanaz az eredmény, akkor természetesen az érintett betegek várólistára, akik nem rendelkeznek a hepatocelluláris karcinóma, a májzsugorodás, a többi. Ezért a kritériumokat figyelembe kell venni, de a kritériumok kis kiterjesztése megengedett.

Ez egy kis kiterjesztés - a kaliforniai kritériumok, némileg térnek el a térfogatban, a daganatok számában és a daganatok méretében. A legfontosabb az, hogy nincs érrendszeri invázió, valamint extrahepatikus metasztázisok. A beszélgetés elején egyetlen betegről beszéltem májdaganatokkal, diffúz májbetegség hiányában, ezek is egyek, nem sok közülük. 2012-ben, Hepatology magazin megjelentetett egy cikket a csapat, részt vett a vezető tudósok különböző klinikák Európában, ahol csak mintegy 100 gyűjtöttek, azt hiszem, 115 vagy 120 beteg egész Európában, ami működteti ezt a patológia. Jelenleg körülbelül hat beteg van, megjegyeztem, míg az eredmények nem rosszabbak, mint a cirrózisos betegek eredményei. Jelenleg hétéves túléléssel rendelkező betegek, nyolcéves túlélés, ötéves túlélés, megfigyelési időszakok a következők.

Ibrahimov:

Murad Safarovar, megemlítettük a "várólistán" szót. Hogyan jutnak el a cirrhosisban és más patológiában szenvedő betegek? Milyen mennyiségű diagnosztikai tevékenységet végeznek, hogy a páciens szerepeljön a várólistán?

M. Novruzbekov:

Először is, a gasztroenterológusok, terapeuták és sebészek a máj transzplantációra utaló jeleket már ellenjavallták. Ha a konzervatív terápia nem hat ki, akkor látjuk a dekompenzációt, természetesen először a transzplantológusnak irányítjuk. Az átültetés a recepciótól a klinikától vagy a poliklinikától kiindulva saját formája 0-57 év, a beteg veszi át, megvizsgálja, hogy milyen vizsgálatokat végeztek a beteg számára. Ez magában foglalja a számítógépes tomográfiát, a kolonoszkópiát és a gasztroszkópiát, feltétlenül behatolást, a hepatitis B, hepatitis C, delta vírus virális terhelését. Feltétlenül vizsgálja meg a kardiológusokat bármilyen szívbetegség jelenlétében, egy neurológus vizsgálata során. Szakemberek is vizsgálják meg, ha szükséges. Csak ezt követően a beteg megbeszélésre kerül, az onkológiai konzultáció döntést hoz, és a beteget a várólistára bocsátja.

Ha a beteg súlyos, akkor élen kell járnia. Ha a beteg kevesebb ponttal rendelkezik, ezek a betegek műtétre mennek, vagy ezek a betegek várhatnak egy kicsit. Pont tartják jelenleg a bemond, mielőtt úgy gondoltuk, Child-Pugh, bár Child-Pugh könnyebb egy orvos, mert úgy vélik, hogy nagyon gyors, és be lehet állítani azonnal. Az MELD fiatalabb, 2002-ben véleményem szerint elfogadták. Vannak bizonyos problémák itt, a nitrogén nitrogéntartalmának meghatározásában a salakokban. Mivel néha veseelégtelenségben szenvedő krónikus dialízisben szenvedő betegek jönnek rájuk, magas pontszámot kapnak, először haladnak. Vagy kiújuló vérzés, visszatérő encephalopathia, ami nagyon nehéz kijavítani, nem növeli a legtöbb bemond azonban valamilyen oknál fogva vízszintes helyzetbe kerüljön. Ezért itt az orvosnak helyesnek kell lennie. Az Egészségügyi Minisztérium rendje szerint azonban csak az MELD-pontokat célozzák meg. Száma bemond pontszám szerint a különböző forrásokból, például Angliában, 14 meldov az Egyesült Államokban 12, belépett a várólistára. Mivel a progresszió a várólistán, de azok számára, akik az orvos, aki betartja a betegek, ezek a betegek kerülnek át a várólistán, vagy több sürgős helyzetekben, vagy éppen ellenkezőleg, egy várakozó helyzetben.

Ibrahimov:

Mennyi időt várnak a betegek?

M. Novruzbekov:

A várakozási listánkban 70 beteg van. Úgy gondolom, hogy valójában nagyon sok beteg van. Az a tény, hogy havonta 6-7 betegen dolgozunk - hetente 70 beteg a havi várólistán a Moszkvai Orvosi Központban, ez elég.

Ibrahimov:

Körülbelül, ha számít, körülbelül tíz hónap.

M. Novruzbekov:

Ha megközelítőleg számolni kell, kb. 10-20 beteg egy millió lakossal kezdődik. Ha 14 millió Moszkvában van, akkor kb. 200-250 betegnek van szükség májsejt-átültetésre évente.

Ibrahimov:

Ahogy Murad Safarovics mondta, van egy bizonyos skála, amely szerint a Child-Pugh skála szerint. A máj cirrózisát is osztályozzák, kompenzálják, dekompenzálják. Tisztázni fogom, hogy nem minden májcirrózisban szenvedő betegnek szüksége van májszövetre. Amikor gasztroenterológus valóban foglalkozik a májzsugorodás komplikációk, hogy a vérzés a visszér, encephalopathia, ascites, amelyeket nem lehet korrigálni vízhajtók; abban az esetben, ha valóban nem tudunk küzdeni az etiológiai tényezővel...

Most elvileg a Hepatitis helyzet vált többé-kevésbé, sokkal jobb, különösen a hepatitis C, mikor használják a betegek nem cirrotikus adni interferon gyógyszerek, de most a helyzet könnyebb lett annak a ténynek köszönhető, hogy vannak olyan gyógyszerek közvetlen antivirális intézkedéseket. A hepatitis B esetében is a helyzet többé-kevésbé egyértelmű. Kissé nehezebb delta hepatitis.

M. Novruzbekov:

Azt mondanám. Számunkra az átültetõk, a helyzet a C és B hepatitis ellen könnyebbé vált, a Delta továbbra is nehezebb probléma. Miért nehéz probléma? Ahogy mondta, a gyógyszerek közvetlen cselekvés lehetővé tette, hogy a betegek a műtét előtt, mint az az idő, a kezelési folyamat, tudjuk működtetni ezeket a folyamatokat, és hogy továbbra is a műtét után, vagy műtét után a betegek kezelésére, és még a közvetlen posztoperatív időszakban ezekkel a gyógyszerekkel. De a hepatitis B-nek van egy bizonyos összetettsége. Az első kihívás - a magas költségek kezelésére, mert ma az orosz piac két hatóanyag van, a hazai termelés és a német termelés, az ára ezeknek a gyógyszereknek más. Nagyon nagy különbség. Maga a műtéttel 10 000 egységnyi adagot kell beadni, ez egy immunoglobulin...

Ibrahimov:

Megmagyarázom, hogy a kábítószer intraoperatív adagolásáról beszélünk a hepatitisben szenvedő betegeknél.

M. Novruzbekov:

Abszolút. Amint eltávolítjuk a májat, ez a gyógyszer bevezetésre kerül az angiopátiás periódusban, és naponta 2 000 egységet adnak be a héten. Természetesen vannak más rendszerek is. Például intraoperatív módon 7000 egység bevezetése, és más rendszerek 800 egység naponta. Mindegy, több mint 15 000 egység kapott a legközelebbi műtét utáni és műtét utáni időszakban, a gyógyszer beadása. De kéthetente további ellenőrzésre van szükség, egy kicsit később - havonta egyszer, az antitestek szintjét, a HBS antitesteket. Az antitestek szintjével és az antigén hiányával azonos hatóanyagot adnak be, legalább egy éven belül.

De a kérdés még mindig követi. Senki, senki sem mondja, hogy mennyi időre van szükség az előkészületbe való belépéshez - év, két, három, négy, öt? Közvetlen kapcsolat van ennek a gyógyszernek a beadásának időtartamával és a hepatitis B megismétlődésével, és ennek megfelelően a cirrhosisban. Minél hosszabb ideig mutatjuk be ezt a hatóanyagot, a későbbi visszaesés későbbi időszakokban jelentkezik. A következő helyzet kiderül: mennyit tudunk belépni? Ismét egy év, két, három, öt, tíz? Melyik vállára támaszkodik ez a teher, mert, ismétlem, a kábítószerek nagyon drágák? Ezzel párhuzamosan a nukleozidok, különféle gyógyszerek beadása, megadása és analógja, a legegyszerűbbektől kezdődően és az Enerofovir, Baraklodom végződésével. Természetesen a két gyógyszer együttes alkalmazása a legjobb eredményt nyújtja.

Ami a hepatitis B-et illeti, addig a pillanatig mindenképpen úgy gondoltuk, hogy a nehéz helyzet a hepatitis C-vel, de most a hepatitis C-vel, talán a legjobb.

Ibrahimov:

Murad Saftorovich, menjünk tovább a munkájához, a nehéz operatív hobbi. Kezdjük talán olyan kérdésekkel, amelyek mindenkinek érdekesek lennének. Milyen mûveletek, milyen májátültetés létezik? A betegeket, azt mondtuk, a jelzések szerint válasszuk ki. Hogyan válasszuk ki a donorokat? Valószínűleg a kérdés mindenképpen érdekes? Mely kritériumok kiválasztása és mely kizárási kritériumok?

M. Novruzbekov:

Először is, a szerveket eltávolítják a holttestekből, az agyhalál vagy biológiai halál diagnózisával. Munkánk kezdetén leggyakrabban a biológiai halálesetekből származó szervek voltak, gyakorlatilag 90-95% -kal, ezek az agy halálával rendelkező holttestek adományozói. Van egy központ, a Moszkvai Orvostámogatási Központ, amely 16 klinikáról információt kap a donorról, ahol a rohamot tartják. Természetesen a diagnózist neurológus, újraélesztő, aki legalább 5 év szakmai tapasztalattal rendelkezik ebben a klinikában. Az agyi halál diagnózisát hozza létre, csak utána hívják az átültetõket. Az agyi halál megállapításával. Ha további kutatásra van szükség - encephalography, computer tomográfia, angiográfia, akkor, ennek megfelelően és végrehajtva.

Ibrahimov:

A transzplantológusok, megjegyzem, valószínűleg ez egy látogatócsoport, egy csapat?

M. Novruzbekov:

Nem, van Moszkvában a szervadományozás központja, amely foglalkozik ezekkel a problémákkal. De az agyhalál diagnózisát a klinikán hozták létre, ahol a donor van. Korábban a legtöbb adományozó betegek traumás agysérülés, most elterjedt stroke - ischaemiás, vérzéses stroke különböző alakzatokat. Azt kell mondani, hogy a szint idegsebészet egy másik, és a támogatás szintje volt a másik, így most betegeknél traumás agysérülés kevésbé diagnosztizáltak agyhalál. Leggyakrabban ezek a betegek az idősebb generáció, stroke. Miután a diagnózis agyhalál donor áttettük egy műtőben, ahol a sebészeti beavatkozást rendszerint végrehajtható a betartása minden körülmények a sterilitás. Jelen ha van egy, több szervet érintő elvonási jelen mellkasi brigád, amely eltávolítja a fény, eltávolítja a szív, és a hasi brigád, hogy vezeti az eltávolítása a máj, a vese, ha szükséges - és bél és a hasnyálmirigy. Gyakorlatilag két brigád.

Ibrahimov:

Érdeklődik egy bürokratikus kérdésben, a rokonok valamiféle hozzájárulásának aláírása. Hogyan történik ez országunkban?

M. Novruzbekov:

Van egy törvény az adományozás vélelmezéséről. Ezt a törvényt még nem törölték. Ezért a törvénynek megfelelően járunk el. Sok vita van arról, hogy megváltoztassák a törvényt, vagy sem. De eddig ismerte más országok tapasztalatait, különösen a legközelebbi szomszéd Ukrajna, ahol a törvényt hatályon kívül helyezték, és teljesen ellentétes következtetést kaptunk. Egyetlen ukrán testet nem ültettek át. Eddig törvényük van. Igaz, nemrég végzett egy közvélemény-kutatás: "Visszatérhet a korábbi törvényhez, vagy sem." A válaszadók mintegy 62% -a válaszolta, hogy elvileg szép lenne visszatérni a régi törvényhez. Meg kell jegyezni, hogy a jelenlegi törvény Ukrajnában már működött az Egyesült Királyságban. Az idei év tavaszán az Egyesült Királyság elfogadta a miénkhez hasonló törvényt, amely természetesen nagyban javult az adományozói helyzetben Angliában.

Ibrahimov:

Ismételten tisztázzuk: nem szükséges beleegyezés a rokonoktól vagy a páciens életétől. A törvény ezt mondja?

M. Novruzbekov:

Amikor a beteg életét, ha nem a saját rokonai, vagy maga a beteg vagy a barátok, a család megtagadása megnyitni egy esetleges végzetes vagy nem adomány, nem kell tudni, hogy halála után a beteg.

Ibrahimov:

Miután a szerv visszavonul, mi történik?

M. Novruzbekov:

Tiszteletben kell tartanunk a szervadományozás központjának munkáját a korábban megkezdett időszakhoz képest, és most természetesen hatalmas sikert arattak. Mivel évente mintegy 70-80 műveletet töltünk, de nem csak működtetünk, működtetünk és más központokat, a hatóságok a szövetségi központba mennek, beleértve. A lefoglalt szervek száma többszörösen nagyobb, ha nem több tízszer annyi, mint azelőtt, 15 évvel ezelőtt.

A szervadományozás központja további fertőzések, bakteriális fertőzések, vírusfertőzések, különösen HIV, szifilisz, hepatitisz jelenlétét ellenőrzi. Ha az összes vírus eredményei negatívak, akkor csak a testből származó szervek használhatók. De itt is minden nem egyszerű, mert a szervek minőségének meg kell felelnie, különben elsődleges, nem működő szervet kapunk, és ez halálos kimenetelű lesz, a fogadótól kapunk hullát. Ez nem szükséges sem a betegnek, sem az orvosoknak, nem pedig rokonainak. Miután megfigyelték az összes szabályt, és ezeket az átültetõi szabályokat, mint például "Atyánk", elõször megfigyelhetõk, csak utána lehetõség nyílik szervek eltávolítására. A szervek eltávolítása szintén nagyon bonyolult művelet. Itt dolgozik a nagy hajókon, a hasi aorta edényén dolgozik, az aortán dolgozik, a szervek perfúzióját, a szervek hűtését, a vérből való lemosást és a szervek megőrzését.

A szervadományozó központ ellenőrzi a fertőzésekre, a HIV-re, a szifiliszre és a hepatitiszre vonatkozó szerveket.

Ibrahimov:

Hány órát lehet egy szerv a természetvédelmi állapotban?

M. Novruzbekov:

A munka kezdetén 12 órás megőrzést engedtünk, jelenleg nem engedjük meg a máj megőrzésének több mint 6 óráját. Azóta a logisztika úgy épül fel, hogy a hideg iszkémiát akár 6 órán keresztül is minimálisra csökkentsék, lehetséges a szerv kritériumainak kibővítése valamivel, kiterjedtebb kritériumokkal, amelyeket megtehetünk és használhatunk.

Ibrahimov:

Ez azt jelenti, hogy hat órás megőrzésig értesítést kap arról, hogy van egy szerv, és kapcsolatba lép a várólistán lévő személyrel.

M. Novruzbekov:

Ha a diagnózis agyhalál minket éber, majd hagyja, amely működik brigád, mint mondtam, és mellkasi és hasi dandár a helyszínen laparotomia után, vagy thoracotomiából meghatározva. Az első lépés a laparotómiás vagy thoracotomia és szemrevételezés. Vizuális ellenőrzés mellett meghatározzuk, hogy folytathatjuk-e a munkát vagy sem. Néha a szemrevételezés során egyértelmű, hogy a test nagyon rossz minőségű, plusz, ha például ez a máj, a jelen súlyos zsíros elfajulás, cirrózis, sőt egyes esetekben, kompenzált cirrhosis nem ölt testet. Ha ez így van, ebben a szakaszban adjuk fel a testet. Ha azt látjuk, hogy a szervezet kiválóan alkalmas, a klinikánkon biztosít tsitobiopsiya, végzünk biopszia, és keresse meg a jelenléte nagy atomizált vagy steatosis. Számunkra meghatároztuk a disztrófia határát.

Ibrahimov:

M. Novruzbekov:

Úgy véljük, hogy a zsírdisztrófia több mint 50% -a az elsődleges, nem működőképes transzplantáció nagyon magas százalékához vezet, ezért nagyon ritka esetekben a zsíros degenerációnak valamivel több százalékát, és általában kevesebb mint 50% -át használjuk. De meg kell jegyeznünk, hogy megpróbáljuk minimalizálni a hideg iszkémia, és minimálisra csökkenti a hideg iszkémia, lehetséges, és egyéb módszerek, működőképesek. Ez nem csak biokémiai vérvizsgálat, hanem a funkcionális tartalékok meghatározása is. Például nagyon gyorsan elvégezhető a funkcionális teszt, amit a laparotómia előtt végzünk. Ezeknek a teszteknek a mérésével, bármilyen festék megvilágításával elmondható, hogy a szerv funkciói eléggé jóak lesznek. Ezután lépésről lépésre folytatódik a következő lépések.

Ibrahimov:

A logisztikáról beszélve, hogyan kapcsolódik a várakozási listán szereplő pácienssel? Hogyan halad az előkészület, mennyi időt vesz igénybe?

M. Novruzbekov:

Ha az agyhalál diagnózisát megállapítják, a Transzplantációs Központba való bejutás után a vércsoport, valamint az antropometriai adatok és a várólisták alapján...

Ibrahimov:

Antropometriai adatok - ez összehasonlítja az átültetett szerv súlyát?

M. Novruzbekov:

Nem, természetesen, az adományozó antropometria. Ez a magassága, súlya, a xiphoid folyamat szintjén a kerület, a köldök szintje, a köldök és a xiphoid közötti távolság. Ezen pozíciók alapján meghatározzuk a címzettet is. Az elfogadható különbség körülbelül 15%. Ha az adományozó két méter magas, és a címzett ötven méter magas, nagy disszonancia lesz, tehát a szerv nem egyezik. Az ideális szerv - azaz a zsír-degeneráció, a jó tesztek és a holttest - nem volt intenzív kezelésben hét napig, ez nagyon fontos tényező. Mivel a fertőzés lehetséges, bakteriális szennyeződés, eltávolíthatjuk a szervet a donorból, feloszthatjuk, vagyis két részre bontva, és felhasználhatjuk a részt egy kis befogadó számára. De a traumával kapcsolatos bármely tevékenység további komplikációt és további problémákat okoz a recipiensnek, ezért jobb, ha minden adatot követõ szabályt követne a donorhoz.

Ibrahimov:

Miután összehasonlította az összes adatot, forduljon közvetlenül a beteghez a várólistára. Mennyi ideig, milyen hozzáférhetőség esetén kell a beteg a városban?

M. Novruzbekov:

Két vagy három óra. Meg kell érkeznie az időben.

Ibrahimov:

Fel kell készülnie.

M. Novruzbekov:

Az a tény, hogy a párhuzamos műveletet a donoron végezzük el, két-három órát is igénybe vesz, párhuzamosan a májszövet biopsziájával, negyven-ötven percig is. Körülbelül három órával a címzett hívása után, valamint párhuzamosan három órával a műtét kezdetétől a donornál. A beteget megkapja, a szükséges gyors vizsgálatokat végzi - mellkas röntgen, elektrokardiogram és minimális számú teszt. A cito-módban minden megtörtént, és ha nem látunk problémát, akkor a beteg előkészíti és megy a műtőbe. Miért cito-módban, hiszen elvben minden információ, a beteg teljes anamnézisének ismerete már előre ismert.

Ibrahimov:

Természetesen megvizsgálták.

M. Novruzbekov:

A várólistán megvizsgálják. Miután végzünk a beteg a műtőbe, aneszteziológus dolgozik, létrehoz egy központi katéter húgyúti katéter, intubálás után végezzük érzéstelenítés műtéti területre kerül feldolgozásra, feltártuk és a válogató. Mivel a munka sebészek a kedvezményezett szervezet vissza kell vonni, ha a szervezet már jó eredményei alapján a biopszia és a funkcionális vizsgálatok hozta a központ, ahol a transzplantációt végeznek, és egy külön műtőasztalon, úgynevezett, vissza asztal, a feldolgozást végzik a szervezetben. Mit jelent a feldolgozás? Ez az elválasztás a membrán, elválnak a szövetben, vaszkuláris képzés, mert néha egy anatómiáját, azaz, ez előkészíthetjük a beültetéshez. Csak azt követően, hogy a szerv készen áll a beültetésre, a hepatectomiát közvetlenül végezzük. Eddig a pontig a sebész, aki tölti hepatektómiának, a máj, a címzett csak tartja a vaszkuláris ragasztva, így bármikor, nyomja klipek, vágott test és a változás durván megfordult.

Ibrahimov:

Mennyi ideig tart a mûvelet? Hadd emlékeztessem önöket, hogy a hasi műtét egyik legnehezebb műveletéről és általában az átültetésről beszélünk.

M. Novruzbekov:

A legnehezebb művelet. Kezdetben, amikor először tettük az első lépéseket, a művelet időtartama nagyon nagy volt, persze legalább 11-12 óra, talán néha több.

A májtranszplantáció az egyik legnehezebb művelet a hasi sebészetben és általában az átültetésben.

Ibrahimov:

12 óra volt az operációs asztalnál?

M. Novruzbekov:

Igen, és nem csak, elődeim álltak, és 12 órán át is állunk. Természetesen egy személy fáradt lesz, így a csapat megváltoztathatja a szünetet. 12 óra, hogy egyedül álljon a kezelőasztalon, rendkívül nehéz. Most a művelet sebessége megváltozott, ez a tapasztalattal, a tapasztalattal, bizonyos manipulációkkal, fogadásokkal foglalkozott a műtéten. Elvileg soha nem nevezünk érrendszeri sebészeket az érrendszeri rekonstrukciókra, hanem mindezt transzplantológusok végzik. Most, három és fél, maximum, legfeljebb nyolc óra, maga a művelet tart. Nagyon ritkán nyolc óra, nyolc óra már számunkra értelmetlen. A művelet átlagosan körülbelül hat óra, öt-hat óra.

Ibrahimov:

Közvetlenül beszéltünk a holttest transzplantációjáról. Szó szerint néhány szó egy élő donorról való átültetésről, ami az egyetlen esélye néhány olyan betegnek, akik nagyon hosszúak a várólistán.

M. Novruzbekov:

Alapvetően, a mai napig a kapcsolódó transzplantáció Délkelet-Ázsia előjoga, mivel számos különböző törvény létezik. A kapcsolódó donoroktól, az élő donoroktól, vagy inkább nemcsak rokonoktól, hanem élő donoroktól származó szervek kb. 90% -áért felelősek. Hazánkban, Európában és Amerikában, éppen ellenkezőleg. Amerikában a kapcsolódó műveletek körülbelül 5% -a valósul meg, igen, nagyon kevés.

Ibrahimov:

Alapvetően gyerekek?

M. Novruzbekov:

Igen, leginkább, mivel a gyermekek számára, különösen a legkorábbi időszakban, nem csak a bal részesedés, sem a második, sem általában csökken. A szegmens jelenleg a terápia mono szegmense. Természetesen nagyon bonyolult művelet.

Ibrahimov:

Arról a tényről beszélünk, hogy szó szerint átültetjük a máj egy kis részét, és megjegyezzük, hogy rövid ideig a máj helyreáll, a gyakorlatban akár 80% is.

M. Novruzbekov:

Elvileg akár 3-4 nap elteltével is láthatja az ultrahangos vizsgálatot, hogy a máj mérete változik. Hazánkban a leginkább tapasztalt a kapcsolódó transzplantációban Sergei Vladimirovich Gauthier, a Transzplantációs Intézet professzora. Kezdetben általában az országban a baloldali transzplantáció alapítója, egy felnőtt és egy gyermekosztály is van. De számomra úgy tűnik számomra, amíg kimerítettük a hullámtranszplantáció lehetőségét, áttérünk egy kapcsolódó transzplantációra, bár van egy kapcsolódó transzplantáció a klinikánkban, de ezek reménytelen helyzetek. A második pont főleg külföldiek és külföldiek. A nem rezidens és a külföldiek számára nincs jogunk a cadaver testek kiadására a moszkvai régióból.

Ibrahimov:

A központban van.

M. Novruzbekov:

Ez a központunk. A szövetségi központban a nem rezidensek működnek, és nagyon sikeresen működnek.

Ibrahimov:

Meg tudsz mondani néhány szót a komplikációkról, amelyekkel találkozunk? Hogyan végezzük a betegeket a posztoperatív időszakban?

M. Novruzbekov:

A szövődmények az elutasítás, a fertőzés, a vírusok újbóli előfordulása, vagy fordítva, azok a vírusok, amelyeket még nem láttunk, cytomegalovírus fertőzés, a herpeszcsoport minden. Vezérlés, ellenőrizni kell őket.

Elutasítása. Az elmúlt öt évben, a modern immunszuppresszív terápiának köszönhetően, amely szteroid terápiát igényel, az elutasítási válság kezelését szteroidok végzik - csak két betegünk volt. Referenciaként elmondom, hogy az elmúlt öt évben 280 művelet érkezett, 280-ból, egyáltalán nem. Két beteget távolítottak el a válságból, és tovább folytatódtak. A modern immunszuppresszió elfojtja az elutasítás válságát.

Ibrahimov:

Immunszuppresszió, megjegyzem, hogy az élet. Az immunitást elnyomó gyógyszerek.

M. Novruzbekov:

Az életért. Csak az azonos ikrekkel lehetséges az immunszuppresszív terápia visszavonása, mert azonos szövet. Még akkor is, ha közeli hozzátartozók, immunszuppresszív kezelésre van szükség - a fehérjék, a gének teljesen más. Ezért lehet visszautasítani.

Ibrahimov:

A fertőzések elleni küzdelem, közvetlenül a baktériumok elleni küzdelem máris intraoperatív módon kezdődik.

M. Novruzbekov:

A fertőzések elleni küzdelem kötelező az intraoperatív szakaszban, mert az immunszuppresszív terápia hátterében a fertőzés olyan, mint egy gomba, mint egy eső. Ezért antibakteriális terápia szükséges, antifungális terápia szükséges. Ha látja a herpesz fertőzést, vagy az Epstein-Barr-ot, egy cytomegalovírus fertőzést, akkor vírusellenes terápiát végezzen. Természetesen más sebészeti beavatkozások is előfordulhatnak, mint például az artériák trombózisa, a vénák trombózisa, epiáris elégtelenség, a máj vénái trombózisa, ezek mind műtéti beavatkozások. Kontroll, napi ultrahang, az első 3-4 napos biokémiai kontroll, vérklinika kontroll, koagulogram kontroll. A kórházi időszak végére, számítógépes tomográfia. Az első hónap egy heti vizsgálat, amelyet a beültetés központjában lévő orvos vesz részt. A posztoperatív időszakban szükség van a vírusok szabályozására, az immunszuppresszió szintjének szabályozására. A mai napig az összes gyógyszert az 52. City Clinical Kórházban állítják ki, teljesen ingyen a moszkoviták számára. A regionális központok régióiban az állam immunszuppresszív terápiát nyújt.

Ibrahimov:

Ez mind magas orvosi technológia.

M. Novruzbekov:

Bármi is az orvosi technológiák, ez az állapot biztosítja. Az állam nem nyújt mindent. Vannak eredeti gyógyszerek, vannak generikumok. Vannak esetenként hazai drogaink is belépnek a piacra. Lássuk, mi lesz a hatása. Mindezt összehasonlítva tanulják. Ahogy a beszélgetés elején beszéltünk egy immunglobulinról a hepatitis B ellen, van egy hazai, de van egy külföldi gyártás. Az ár más, de hazai gyógyszerünk hatása nem rosszabb, vagy talán még jobb.

Ibrahimov:

Barátok, ilyen rövid ideig, olyan nagy témát nyitottunk meg, mint egy májátültetés. Megjegyezzük, hogy a májátültetés után, mint az említett Murad Saftarovich köszönhetően immunszuppresszív terápia gondos ellenőrzése a transzplantációs sebész, és a magunk részéről, közvetlenül, a betegek teljesen normális életet, a gyermekeket. Ők irányítják magukat, és fizikai integritásként kezelik őket.

M. Novruzbekov:

A legtöbb ember visszatér dolgozni, ha dolgoztak. Vannak olyan esetek, amikor a hivatásos sportolók visszatértek a professzionális sportokhoz. Még így is. Öt évvel ezelőtt volt egy testépítő, most hamarosan a dobogóra. Kérjük, az eredmények nyilvánvalóak. Az emberek elkezdik a családokat, gyermekeket szülnek, oktatják őket, sokan közülük. Azt mondani, hogy a transzplantáció fogyatékossághoz vezet, nem megfelelő. Éppen ellenkezőleg, már nem tekinthető kozmikus eredménynek az egész világon, most már rendes, az intézetben már megszoktuk, hogy a transzplantáció nem túl szokatlan. Működött - és ez jó! Körülbelül.

Ibrahimov:

Murad Safferovich, sok köszönet neked! Beszéltünk a legbonyolultabb műveletről - a májátültetésről. Minden a legjobb, vigyázzon magára!


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis