Emésztőrendszeri betegségek másutt nem szereplő orvosi eljárások után (K91)

Share Tweet Pin it

Oroszországban A betegségek nemzetközi osztályozása A 10. módosítás (BNO-10) egyetlen normatív dokumentumként fogadták el, amely figyelembe veszi a lakosság számát, az okait, hogy az összes intézmény egészségügyi intézményeire, a halálok okaira vonatkozzanak.

BNO-10 1999-ben az Egészségügyi Minisztérium megbízásából 1999-ben bevezették az egészségügyi ellátás gyakorlatát az Orosz Föderáció egész területén. №170

Az új felülvizsgálat (ICD-11) kiadását a WHO tervezi 2004-ben 2017 2018 év.

Postcholecystectomy szindróma

Az Oddi záróizomzatának zavarai (Eng. az Oddi-diszfunkció izületje ) - betegség (klinikai állapot), melyet az epevezeték és a hasnyálmirigy lerakódásának részleges megsértése jellemez az Oddi sphincterében. A szűkületek diszfunkciójához Oddi szerint a modern ötletek szerint csak a nem-íves etiológiának jóindulatú klinikai körülményei vannak. Mind a szerkezeti (szerves), mind a funkcionális, valamint a záróizomzat károsodott motoros aktivitásával járhat.

Szerint a római konszenzus funkcionális az emésztőszervekben rendellenességet 1999 év ( „Róma kritériumok II») [1], a »Oddi-sphincter diszfunkció« ajánlott használni kifejezések helyett »postcholecystectomical szindróma«, »biliáris diszkinézia« és mások.

Oddi szfinktusa - Izomszelep, a nagy duodenális papilla (szinonimája) mellkasi papilla) Duodenum, irányító érkezése epe és hasnyálmirigynedv a duodénumba, és segít megelőzni a béltartalom a közös epevezeték és a hasnyálmirigy (virsungov) csatornák.

tartalom

Oddi sphincter görcsje

Oddi sphincter görcsje (Eng. az Oddi sphincter görcsje ) - az Oddi sphincter betegsége, az ICD-10 besorolása a K83.4 kóddal. Az 1999-es római konszenzus az Oddi záróizmájának diszfunkciójához kapcsolódik.

Postcholecystectomy szindróma

Postcholecystectomy szindróma (Eng. posztkolecisztektómia szindróma ) - az Oddi-sphincter diszfunkció megsértése miatt annak kontraktilis funkciót, ami hátráltatja az epe vagy a hasnyálmirigy a nyombélben, az hiányában szerves eredő akadályok cholecystectomiát műveleteket. A vastagbélgyulladás miatt 40% -uk a kolecisztektómia. A klinikai tünetek megnyilvánulása a kolecisztektómia (fantom fájdalmak, stb.) Működését megelőzően jelentkezik. Az ICD-10 K91.5 kóddal van besorolva. Az 1999-es római konszenzus nem ajánlott a "posztolektisztitási szindróma" kifejezésre.

Klinikai kép

Az Oddi sphincter diszfunkció fő tünetei súlyos vagy mérsékelt fájdalmak, amelyek több mint 20 percet tartanak, több mint 3 hónapig tartanak, dyspepsia és neurotikus rendellenességek. Gyakran előfordul, hogy a hasüregben súlyos érzés, homályos, hosszú fájdalmak vannak a megfelelő hipoondriumban, világos besugárzás nélkül. Általában a fájdalom állandó, nem kollázsos. Sok betegnél a görcsök eredetileg ritkán fordulnak elő, több órán át, a fájdalom támadások közötti intervallumokban. Néha a fájdalom támadások gyakorisága és súlyossága idővel nő. A támadások közötti időszakban a fájdalomérzések továbbra is fennállnak. Az eltérő táplálékfelvételű fájdalmas támadások társulása nem azonos. Leggyakrabban (de nem feltétlenül) a fájdalom az étkezés után 2-3 órával kezdődik.

A diszfunkcionális izomfehérje bármely korban lehet. Leggyakrabban a középkorú nőknél fordul elő. Az Oddi izületi zavarának dysfunctio nagyon gyakran manifesztálódik azoknál a betegeknél, akiknek kolecisztektómia van (az epehólyag eltávolítása). A betegek 40-45% -ában a panaszok oka strukturális zavarok (az epeutak szűkítése, nem diagnosztizált epevezeték kövek és mások), 55-60% - funkcionális.

besorolás

Az 1999-es római konszenzus szerint az Oddi izületi záróizmájának és 1 típusú hasnyálmirigy-diszfunkciójának 3 típusa van.

1. Biliary típusú, Ez magában foglalja:

  • tipikus tipusú epebetegség jelenléte (ismétlődő, súlyos vagy súlyos epilepsziás görcsrohamok az epigasztrikus régióban és / vagy a megfelelő, 20 perc vagy annál hosszabb ideig tartó jóhiszondúriumban;
  • a közös epevezeték 12 mm-nél nagyobb kiterjedése;
  • endoszkópos retrográd pancreatocholangiográfiával (ERPHG) a kontrasztanyag késleltetett kiválasztódásával 45 percnél hosszabb késéssel;
  • 2 vagy több alkalommal a transzaminázok és / vagy lúgos foszfatáz normális szintje, legalábbis a májenzimek kétszeres vizsgálata során.

2. Biliary típusú II, Ez magában foglalja:

  • tipikus biliáris típusú támadások;
  • egy vagy két másik I. típusú kritériumnak való megfelelés.

Ebben a csoportban a betegek 50-63% -a manometrikusan igazolja az Oddi sphincter diszfunkcióját manometrikus vizsgálatban. A II. Típusú epebetegségben szenvedő betegeknél a betegségek strukturálisak és funkcionálisak lehetnek.

3. Biliary típusú III csak az epiáris típusú támadások jellemzik, anélkül, hogy az I. típusra jellemző objektív rendellenességek lennének. Az Oddi sphincter manometrikusságával a betegcsoport betegei csak a betegek 12-28% -ában igazolják az Oddi sphincter diszfunkcióját. Az Oddi izomfájdalom rendellenes működésének III epecsoportjában általában funkcionális természetű.

4. Hasnyálmirigy típusú Ez nyilvánul jellemző pancreatitis gyomortáji fájdalom kisugározhat a hát, és csökkenti a test van döntve előre, és mellékelni kell egy jelentős növekedése a szérum amiláz és lipáz. Abban a csoportban, a betegek ezeket a tüneteket, és a hiánya a hagyományos okainak pancreatitis (epekövesség, alkohollal való visszaélés, és mások.) Manometriát feltárja a Oddi-sphincter diszfunkció 39-90% -ában.

Postcholecystectomy szindróma: tünetek és kezelés

A fő tünetek a postcholecystectomia szindróma:

  • gyengeség
  • hányinger
  • hányás
  • hidegrázás
  • böfögés
  • hasmenés
  • izzadó
  • Gyors fáradtság
  • álmosság
  • Csöppent a hasban
  • láz
  • gyomorégés
  • Csökkent teljesítmény
  • Fokozott gyomorméret
  • szorongás
  • Fogyás
  • Fokozott gázképződés
  • Keserű íz a szájban
  • Fájdalmas repedések a száj sarkainál
  • Biliáris colic

Postcholecystectomical szindróma - kór, amely magában foglalja egy sor különböző klinikai manifesztációk előforduló a háttérben a művelet, amelynek lényege abban áll, epehólyag kimetszését vagy kitermelése kövek a epeutak.

A kiváltó mechanizmus az epe keringésének megsértése az epehólyag eltávolítása után. Számos egyéb okot is kiemelnek a klinikusok, amelyek közül a kolecisztektómia nem megfelelő végrehajtása nem az utolsó.

A betegség klinikai képe nem specifikus, és a hasüregben fellépő ismétlődő fájdalmak, valamint a jobb bordák alatt jelentkezik. Ezenkívül a széklet, a laphullám, a testsúlycsökkenés és a test gyengesége zavara is fennáll.

A diagnózis célja a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok széles körének megvalósítása, amelyet feltétlenül megelőzni kell a kórelőzmény tanulmányozásával annak megállapítása érdekében, hogy korábban átvitték a kolecisztektómiát.

A kezelést teljesen a betegség lefolyásának súlyossága határozza meg, amely konzervatív és sebészeti lehet.

A tizedik revízió betegségének nemzetközi besorolása egy külön kódexet rendel hozzá egy hasonló kórképhez. A postcholecystectomia szindróma kódja az ICD-10 szerint K91.5.

kórokozó kutatás

Az utolsó fejlesztés a betegség patogenezisében is kevéssé ismert, azonban úgy gondoljuk, hogy a fő oka a rossz cselekmények epe forgalomban folyamat, amely a háttérben a műtéti eltávolítása az epehólyag és a kövek, amelyeket lokalizált epevezetékek. Ezt a patológiát az esetek 10-30% -ában diagnosztizálják egy korábbi kolecisztektómia után.

A posztkolecisztektómia szindrómát okozó hajlamosító tényezők között szokás különbséget tenni:

  • nem megfelelő preoperatív készítmény, ami lehetetlenné teszi a kolecisztektómia megfelelő elvégzését;
  • elégtelen diagnosztika;
  • szakképzetlen művelet - ez magában foglalja a csatornák nem megfelelő bevezetését, az epehólyag vagy epevezeték hajóira gyakorolt ​​traumát, valamint a kövek részleges eltávolítását;
  • az epének és az epesav mennyiségének csökkenése;
  • az emésztőrendszer krónikus betegségei;
  • a betegségek kezelése, amelyek negatívan befolyásolják az epe kiáramlását a belekben;
  • a duodenum és egyéb gyomor-bélrendszeri szervek mikrobiális bevonása;
  • részleges szűkület vagy a DPC garatpápája teljes elzáródása.

Ezenkívül a mûtét elõtt és után létrehozott patológia befolyásolhatja a PES kialakulását. Az ilyen betegségekre szükség van:

Meg kell jegyezni, hogy a betegek körülbelül 5% -a nem tudja megérteni az ilyen betegség megjelenésének okait.

besorolás

A "posztkolecisztektőmiás szindróma" kifejezés számos kóros állapotot tartalmaz, nevezetesen:

  • az Oddi záróizmájának rendes működésének megszegése;
  • az epeutak tényleges képződése az epeutakban, a csekecystectomiában károsodott;
  • a kövek ismételt előfordulása vagy gyengébb eltávolítása;
  • a duodenális papillitis, azaz a nagy duodenális papilla lumenének szűkítése;
  • aktív adhéziós folyamat lokalizációval az al-máj térben;
  • a cholepancreatitis krónikus lefolyása az epevezeték és a hasnyálmirigy egyidejű gyulladásos elváltozása;
  • gastroduodenális fekélyek vagy más, a gyomornyálkahártya vagy a DPC integritását sértő egyéb hibák, amelyek eltérő mélységben vannak;
  • a közös epevezeték hegesedése;
  • egy hosszú csonk szindrómája, vagyis a cisztás csatorna része, amely a sebészeti beavatkozás után marad;
  • perzisztolémiás lymphadenitis.

tünetegyüttes

Annak ellenére, hogy postcholecystectomical szindróma számos klinikai megnyilvánulásai, amelyek mind a nem-specifikus, akkor miért nem precíziós pont ennek során különösen betegség, ami lehetővé teszi azt is nehéz megállapítani a pontos diagnózis.

Mivel a betegség fő tünete fájdalomszindróma, fájdalom-szindrómának tekinthető, gyakori, hogy a klinikusok többféleképpen osztoznak:

  • epe - a hangsúly a felső has, vagy a terület a jobb bordák alatt. Gyakran van fájdalom besugárzás a hátsó övezetben és a jobb lapockában;
  • hasnyálmirigy - a bal hypochondriumhoz közelebb helyezkedik el, és hátul fekszik. Ezenkívül csökken a tünet intenzitása, amikor a törzs előrecsúszik;
  • kombinálva - gyakran homályos jellegű.

Az etiológiai tényezőtől függetlenül a patológiás tünetekkel járó kép:

  • az epe kólikának súlyos támadásainak hirtelen előfordulása - a helyzetek túlnyomó többségében kb. 20 percig tart, és több hónapig megismételhető. Gyakran előfordul, hogy ilyen fájdalom-szindróma éjszaka után eszik;
  • székletürítési zavar, ami erősebb hasmenés - vágyak lehet akár 15-szor egy nap, székletben így rendelkeznek a vizes konzisztenciát és bűzös szag;
  • fokozott gázkibocsátás;
  • a hasüreg elülső falának méretének növekedése;
  • jellegzetes rumbling megjelenése;
  • repedések kialakulása a szájüreg sarkain;
  • a testsúlycsökkentés - könnyű (5-8 kg), mérsékelt (8-10 kilogramm) és nehéz (10 kg-tól extrém kimerülésig);
  • gyengeség és gyors fáradtság;
  • tartós álmosság;
  • a hatékonyság csökkenése;
  • hányinger, hányás véget ér;
  • láz és hidegrázás;
  • feszültség és szorongás;
  • keserű íze a szájban;
  • nagy mennyiségű verejték elosztása;
  • malabszorpciós szindróma kialakulása;
  • gyomorégés és eructatio;
  • a nyálkahártyák és a bőr - ez a tünet a posztkolecisztektómia szindrómában nagyon ritkán fordul elő.

Gyermekeknél ilyen betegség esetén a tünetegyüttes teljes mértékben megfelel a fentieknek.

diagnosztika

A laboratóriumi-instrumentális vizsgálatok kinevezését és tanulmányozását, valamint az elsődleges diagnosztikai tevékenységek végrehajtását gasztroenterológus végzi. A komplex diagnózis az ilyen kezelést végző orvossal kezdődik:

  • orvosi történelem tanulmányozása - a gyomor-bél traktus vagy máj krónikus betegségeinek felkutatása, ami növeli a PCHP kialakulásának esélyeit;
  • egy létfontosságú és családi anamnézis elemzését;
  • alapos fizikai vizsgálat, amely a hasüreg elülső falának tapintását és ütődését tartalmazza, a beteg megjelenésének és bőrének állapotának és a mérési hőmérsékletnek a felmérését;
  • a beteg részletes megkérdőjelezése - teljes tüneti kép készítése és a klinikai tünetek súlyosságának megállapítása.

A laboratóriumi diagnosztika a következők megvalósításából áll:

  • a vér biokémiája;
  • a vér és a vizelet általános klinikai elemzése;
  • mikroszkópos vizsgálatok széklet;
  • a férgek tojásainak székletének elemzése.

A diagnosztikai eljárások a legmagasabbak:

  • Röntgen és ultrahang;
  • MSCT peritoneum;
  • CT és MRI;
  • szcintigráfia és gasztroszkópia;
  • FGD-k és RCP-k;
  • manometria és sphincterotomia;
  • EKG.

kezelés

Amint azt fentebb említettük, a postcholecystectomia szindróma terápiája konzervatív és sebészeti lehet.

A betegség nem operatív kezelése elsősorban az ilyen gyógyszerek alkalmazására irányul:

  • nitroglicerin készítmények;
  • görcsoldók és fájdalomcsillapítók;
  • antacidok és enzimek;
  • antibakteriális anyagok;
  • vitamin komplexek;
  • immunmodulátor;
  • adaptogén.

A betegség megszüntetésében a legfontosabb helyet a posztcholecisztektómia szindróma étrendjében adják, amely számos szabályt tartalmaz:

  • táplálékbevitel kis adagokban;
  • a napi ételek száma elérheti a 7-et;
  • a menü táplálékkal, vitaminokkal és mikrotápanyagokkal való gazdagítása;
  • teljes elutasítása sült és fűszeres ételek, sütőipari és cukrászati, étolaj és zsír, zsíros húsok, baromfi és hal, füstölt és félkész termékek, pácok és erős kávé, fagylalt és egyéb édességek, valamint alkoholmentes italok;
  • eszik nagy mennyiségű táplálék húsok és halak, hüvelyesek és omlós zabkása, zöldek és nem savas gyümölcsök, zöldségek és gyümölcsök, alacsony zsírtartalmú tejtermékek és kenyér, tea gyenge és kompótok;
  • főzni az ételeket a legkellemesebb módon - főzés és gőzölés, sütés és sütés, de anélkül, hogy zsírt használnának és anélkül, hogy aranyszínűet kaptak volna;
  • bőséges ivási rendszer;
  • az élelmiszer hőmérsékletének ellenőrzése - nem lehet túl meleg vagy túl hideg;
  • minimálisra csökkentve a só használatát.

Alapvető étrend-terápiát igényel az 5-ös számú menü.

Nem zárható ki, hogy a PHC-kezelés során fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak, amelyek közül a következők tartoznak:

A kezelőorvosval folytatott konzultációt követően megengedettek a nem hagyományos terápiák. A népi jogorvoslatok a következőkön alapulnak:

  • kalendula és cudweed;
  • Valerian és komló-kúp;
  • ezerkilencszázat és ayr gyökere;
  • kukorica stigmák és celandin;
  • madár hegymászó és kamilla virágok;
  • Szent János sör és gyökerei elecampane.

Műtéti kezelés postcholecystectomy szindróma kimetszés ismét alakított vagy nem teljesen törölni az előző művelet vesekő vagy hegesedés és vízelvezetés és helyreállítása átjárhatóságát epeutak.

Lehetséges szövődmények

A klinikai tünetek figyelmen kívül hagyása vagy az orvosi ellátás igénybevétele iránti vonakodás tele van a fejlődéssel:

  • a túlzott bakteriális növekedés szindróma;
  • atherosclerosis;
  • anémia;
  • kimerülés vagy cachexia;
  • hypovitaminosis;
  • a csontváz deformációja;
  • impotencia férfiaknál;
  • a menstruációs ciklus megsértése a nők körében.

Ezenkívül nem kizárt az ilyen posztoperatív szövődmények lehetősége:

Prolapsis és prognózis

Az ilyen betegség kialakulását megakadályozó főbb megelőző intézkedések:

  • gondos diagnózis és a beteg előkészítése a kolecisztektómia előtt;
  • a gyomor-bélrendszeri betegségek vagy a máj patológiák időben történő felismerése és megszüntetése, amelyek a PCHP-t kiváltják;
  • helyes és kiegyensúlyozott táplálkozás;
  • a rossz szokások teljes elutasítása;
  • egy teljes körű megelőző vizsgálat rendszeres átadása egy egészségügyi intézményben.

A posztkolecystektómia szindróma prognózisát közvetlenül az etiológiai tényező határozza meg, amely egy ilyen tüneti komplex kialakulását váltotta ki. Azonban a helyzetek túlnyomó többségében kedvező kimenetelt észlelnek, és a szövődmények körülbelül 5 betegen alakulnak ki.

Ha úgy gondolja, hogy van Postcholecystectomy szindróma és a betegségre jellemző tünetek, az orvosok segíthetnek Önnek: gasztroenterológus, terapeuta.

Azt is javasoljuk online diagnosztikai szolgáltatásunk használatát, amely a tünetek alapján kiválasztja a valószínű betegségeket.

Az ischaemiás colitis egy olyan betegség, amelynél a vastagbél véredényeinek iszkémia (vérkeringési rendellenességei) jellemző. A patológia kialakulásának következtében a bél érintett része nem kapja meg a szükséges mennyiségű vért, ezért funkciói fokozatosan megszakadnak.

A hepatitis G fertőző jellegű betegség, amelyet egy adott kórokozó májára gyakorolt ​​negatív hatás okoz. E betegség más fajtái közül a legkevésbé diagnosztizálják. Az előrejelzés teljesen függ a tanfolyam változatától. A kóros ágens hordozója beteg, és a vírus tünetmentes hordozója. A leggyakoribb fertőzés a vér, de a baktériumok behatolásának más mechanizmusa is van.

Giardiasis a gyermekeknél - parazita patológia, amelyet egy egysejtű mikroorganizmus - lamblia okoz. A betegség a gyermekkorú gyermekek egyik leggyakrabban diagnosztizáltnak tekinthető. A kórokozónak a gyermek testébe való behatolásának számos mechanizmusa van - leggyakrabban az élelmiszer útja hajtja végre. A fő kockázati csoport a 3-4 éves gyermek.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás exacerbációja lassú gyulladásos folyamat egyik fázisa, a hasnyálmirigy lokalizációjával. A tünetek világos megnyilvánulásának megtámadásának időtartama több órától egy hétig, bizonyos esetekben pedig hosszabb ideig változhat.

A nyombél izzadása a szerv nyálkahártyájának gyulladásos folyamata, nevezetesen a bulbar osztály. Ez annak köszönhető, hogy a gyomor tartalma bejut az ebbe a szervbe, és helicobacterialis fertőzés következik be. A betegség fő tünetei a bél vetülete helyén kialakuló fájdalom, amelynek intenzitása eltér. Ha az ilyen gyulladás idő előtti kezelése olyan szövődményekhez vezethet, amelyek károsak az emberi egészségre, és csak a sebészi beavatkozás révén szüntetik meg.

A fizikai gyakorlatok és önkontroll segítségével a legtöbb ember orvostudomány nélkül is képes.

Operáció kolecisztektómia: szövődmények, fájdalom és a beteg állapota az epehólyag eltávolítása után

Az epehólyag gyulladása esetén műtétet végeznek - laparoszkópos kolecisztektómia. Hasonló sebészeti eljárást hajtanak végre az epehólyagnak nevezett körte alakú szerv eltávolítására.

A térfogata nem több, mint 80 ml, és fő funkciója a normális emésztés biztosítása. Tartályként működik, amely felhalmozza az epét. Minél aktívabb egy ember eszik, annál jobban működik a máj, átveszi az enzimek többségét. A betegség kezdeti tünetei egyáltalán nem nyilvánulhatnak meg.

Mi az a kolecisztektómia?

A gyomor-bél traktus betegségét a szükséges mennyiségű epének hiánya és feleslege okozhatja. Mindez negatív hatást gyakorol a hasnyálmirigyre. Az endoszkópos kolecisztektómia akkor végezhető el, ha:

és szükségessé teszi a sebészeti beavatkozást.

A művelet:

  • mint helyi;
  • és általános érzéstelenítés.

A műtét előtt az orvos kötelezi a CT-t és ultrahangot, amely megkapja az összes szükséges adatot, amelyet a sebésznek szüksége lesz a műtétre. A kolangiográfia is előírható. Az ilyen vizsgálatokat több lépcsőben végzik, és maga a sebészeti beavatkozást kizárólag magasan képzett sebész és gasztroenterológus végezheti, akik függetlenül meghatározzák a betegség szükséges osztályozását.

A kolecisztektómia módszerei és módszerei: ajánlások, ellenjavallatok

A cholelithiasis bármely formájával a hagyományos kolecisztektómia írható fel. Érzéstelenítés formájában endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak. A működés során meg lehet vizsgálni az üreg retroperitoneális térét és szerveit. Egyidejű sebészeti beavatkozások is lehetségesek, ha továbbiak találhatók:

A beteg számára ez a legbiztonságosabb módszer a probléma megoldására.

A kolecisztektómia főbb hátrányai

  • hosszú távú munkaképtelenség a posztoperatív rehabilitáció hátterében, amely során bármilyen terhelés tilos;
  • továbbra is heg, a használt varratok technikája ellenére;
  • az elülső hasfal traumája, amely számos szövődményhez és a sérv kialakulásához vezethet;
  • A műtét során mérsékelt súlyosságú sérülést alkalmaznak, ami korlátozhatja a testmozgást, a légzőszervi működést és a bél rendszerét.

Video-laparoszkópos kolecisztektómia esetén az epehólyag eltávolítása kizárólag. A kezdeti fájdalom, tesztek és más mutatók nem különbözhetnek a hagyományos kolecisztektómia előírásaitól.

Ellenjavallatok a műtéthez

  1. Előző műtét a hasüreg azonos részében.
  2. Sárgaság.
  3. Rák.
  4. A szív vagy a tüdő megsértése.
  5. Hasnyálmirigy-gyulladás.
  6. Az utolsó fokú elhízás.
  7. Megrongálta a véralvadást.
  8. Hashártyagyulladás.
  9. Az utolsó terhességi időszak.
  10. Magas hőmérséklet öt napra.
  11. Subcutan szívfájdalom.

De ezek az értékek több mint relatívak. Az új sebészeti technikák és a legújabb orvosi berendezések megjelenése segít a kockázat minimálisra csökkentésében, ezáltal minimalizálva a fenti listát. A szubjektív tényező mindig alapvető szerepet fog játszani, hiszen eddig egyedül a sebész véleményétől és tapasztalatától függ.

A kolecisztektómia indikációi, okai és tünetei

Ilyen tünetek jelenlétében a jövőben a következő betegeknél:

az orvos diagnosztizálhatja a kolelitiazist. Ne öngyógyítás, mert számos olyan betegség van, amelyek azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek. A legtöbb orvos azt javasolja, hogy távolítsanak el még a tünetmentes kövekről is, mert komoly következményekkel járhatnak. Egyes komplikációk klinikai tünetek nélkül jelentkezhetnek, például:

A laparoszkópos kolecisztektómia okai:

  1. Az akut kolecisztitis jelenléte. A műtétet követően az LHE után az epeáramlás klinikai megnyilvánulásait figyeljük meg, amelyek kiürülése kívülről lefolyó lyukon keresztül történhet.
  2. Choledocholithiasis. Érdemes megfontolni, hogy a vízelvezetés hosszú ideig marad.
  3. A kolelitiazus tünetmentes lefolyása.
  4. Az epeutak elzáródásával.
  5. Az akut gyulladás jelenléte.
  6. A cholelithiasis számos tüneteinek jelenléte.
  7. Az epehólyag perforációjával.
  8. A polipok jelenléte az epehólyagban.
  9. Cholesterosis.
  10. Meszesedés.

Az epehólyag hatással van az egész szervezet munkájára, fertőzés esetén pedig tároló és további eloszlású tartályká válik. Amikor az epehólyag és a hasnyálmirigy funkciója zavart, a beteg jellemző tünetekkel és fájdalmakkal zavarta.

Cholecystectomy: előkészítés, működés

Amikor az első fájdalom, akkor nagyon gyorsan kell cselekednie. A legteljesebb diagnózis elvégzéséhez és a mûvelet végrehajtásának módjához a betegnek ütemezett komplex diagnosztikát kell rendelnie. Az ilyen képzést a műtét utáni időszak lehetséges szövődményeinek elkerülése végett kell végrehajtani.

Laparoszkópos kolecisztektómia előkészítése

Ebből a célból:

  • a légzőszervi és kardiovaszkuláris rendszer vizsgálata (dopplerográfia, EKG, tüdőröntgen);
  • számítógépes tomográfia;
  • a hasnyálmirigy és a máj vizsgálata;
  • tomográfia és intraoperatív MRI;
  • A máj, a hasnyálmirigy és az epehólyag ultrahangja.

Preoperatív diagnózis

Az ilyen preoperatív diagnosztika lehetővé teszi a szervezet és az egyes szervek általános állapotának ismeretét. Miután megkapta a szükséges információkat, a következő követelményeknek kell teljesülnie:

  • a pre-operatív eljárást a személyi higiéniára vonatkozóan kizárólag antibakteriális gél vagy szappan segítségével végzik;
  • A műtét előestéjén, a székrekedés és a hasmenés elkerülése érdekében a bélrendszert járulékos gyógyszerekkel vagy orrvérrel tisztítják;
  • 12 órával a műtét előtt leáll az ivóvíz;
  • 48 órával a kolecisztektómia előtt hagyja abba a gyógyszereket és a különböző étrend-kiegészítőket, amelyek befolyásolhatják a véralvadást.

A művelet előrehaladása

  • A műtét során vágás történik a hasüregben.
  • Az epehólyag eltávozik, majd speciális csipesszel eltávolítja a májat.
  • Ha az alján találták a konkrementumokat, akkor az alsó nyílik és az epét aspirálja.
  • A nagy kövek, valamint a kisebbek sok szempontból összetörtek.
  • A megkísértetés után a trocars eltávolításra kerül.
  • Vágja le a vágást egy varrattal.

A kolecisztektómia után fennálló állapot: fájdalom, táplálkozás, szövődmények

Kavitárium elvégzése után a gyors helyreállításhoz számos intézkedést kell figyelembe venni. 54 napig az orvosok kötelezik a betegeket:

  • Napi séták elvégzése naponta legalább fél órával;
  • az elfogyasztott folyadék mennyiségét napi másfél literre kell csökkenteni;
  • kizárólag gőzölés céljából főzött diétás élelmiszereket használjon;
  • a fizikai terhelések csökkentése, beleértve a tára emelését is, amelynek tömege meghaladja a négy kilogrammot.

Kezelés az epehólyag kolecisztektómia után

Az epehólyag kolecisztektómia után történő kezelést komplex módon és a kezelőorvos felügyelete mellett kell végrehajtani. A laparoszkópia, vagyis a posztoperatív periódus sokszor könnyebb, mint a laparotómia után. Gyakorlatilag teljes hiánya a fájdalom, lehetővé teszi, hogy minimalizálja a fájdalomcsillapítók.

Ön önállóan mozoghat a beteghez néhány órával a műtét után, és négy nappal később biztonságosan lemerülhet. A napi munkaterheléstől függően 2-6 hétig tarthat vissza. Állapot és helyreállítás az ICD-10 kolecisztektómia után nem teszi lehetővé a gyors munkavégzést.

Hogyan távolítják el az epehólyagot?

  • aktív és helyes életmód;
  • teljesen megszünteti az összes rossz szokást, beleértve az alkoholt;
  • Rendszeresen tesztelni kell a bilirubin normáját.

Lehetséges szövődmények

Mint bármely más művelethez, a kolecisztektómia számos szövődményt okozhat. A posztkolecisztektómia szindrómát kísérheti:

  • károsodott motorfunkció;
  • a duodenum motorfunkciója.

Az ilyen esetek időben történő diagnosztizálása és gyakorisága nagyrészt a sebésztől függ.

További lehetséges szövődmények:

  1. A közeli epehólyag-szervek és csatornák vérzése.
  2. A hepatitis choledoch károsodása.
  3. A bél és a gyomor perforációja.
  4. A hasüregben lévő hajók megrongálódása, amelyeket újra kell kötni.

Ne próbálja megmenteni a saját egészségét, ha sebészet választ, a szolgáltatásai költségén alapul. A negatív következmények többsége az orvosok hibájából származik, akik a művelet során hibákat követtek el.

A kolecisztektómia étrendje: egy menü, amelyet a műtét után lehet és nem lehet enni

Bármely művelet károsítja a testünket, függetlenül attól, hogy mennyire összetett. Az első öltések fájdalmat okozhatnak. Először is, javasoljuk:

  • maximálisan korlátozza a lehetséges fizikai aktivitást;
  • hogy kiegyensúlyozottabb étrendre váltson;
  • A műtétet követő első órában tilos bármilyen folyadékot vagy ételt fogyasztani;
  • Csak 12 órával később ülhetsz;
  • Az első 6 órát csak az ajkak kenésére jégkockával lehet kenni, vagy gyapottal nedvesíteni;
  • Egy nap múlva legfeljebb egy liter vizet fogyaszthat naponta;
  • el kell kezdeni a mozgást, így állandó biztonsági hálóval kell rendelkeznie;
  • a harmadik napon elkezdheti a kefir vagy a gyógynövény cukor nélkül történő fogyasztását;
  • Az elfogyasztott folyadék egyszeri térfogata nem haladhatja meg a 100 ml-t, de a teljes térfogat akár másfél literre is emelhető;
  • a táplálóbb táplálék (burgonyapürével, zselével és friss gyümölcslevekkel) csak a műtét utáni ötödik napon fogyasztható;
  • a szilárd élelmiszerek első befogadása csak a hatodik napon jelentkezik, keksz vagy kenyér formájában;
  • egy héttel később bevonhatod a diétás ételeket, amelyeket párra főzünk, de csak a törölt állapotban;
  • a tizedik napon megengedhető, hogy ne fogyaszthatatlan ételt, hanem csak táplálékot fogyasszon;
  • az első alkalom, hogy a hasmenés a nehéz és durva élelmiszerek kényszerengedménye miatt következhet be.

Általános következtetések

Az egyik standard művelet egy egyoldali laparoszkópos kolecisztektómia. Ezeket az ilyen betegségek kezelésére írják fel:

  • epehólyag-gyulladás,
  • a choledocholithiasis, amely szintén jelen lehet.

Ezt a műtétet bármely sebész végezheti el, mivel most minden sebész laparoszkópiával van kiképezve, és nem csak azok, akik ezt a specialitást választották, mint korábban.

Egy fontos szempont, amely a postoperatív szövődmények minimális számához vezet, maga a sebész tapasztalata. Az új technológiák alkalmazása lehetővé tette az ilyen komplexitású műveletek elvégzését, amely kétségtelenül előnyt jelent minden beteg számára, beleértve a nemzetközi szervezetet is.

A sebészi kolecisztektómia költsége körülbelül 445 dollár, figyelembe véve a rehabilitációs időszakot, ami addig tarthat, amíg a varratok összeolvadnak (rossz véralvadás). Az orvoshoz csak egy kívánságra van szüksége, de ne keressen okokat.

A cholelithiasis sebészeti kezelésének következményei

A kolelitiazis kezelésének különböző megközelítései vannak, de egyikük sem radikális. Eddig a kórkép legfontosabb kezelési módja sebészi - cholecystectomia (az epehólyag eltávolítása).

A sebészeti beavatkozás javulásával összefüggésben a sebészi kezelés "arany standard" státusza laparoszkópos kolecisztektómia volt. A hasi üreges krónikus betegségben szenvedő betegeknél a sebészi kórházakban először a cholelithiasis betegek szerepelnek.

Úgy véljük, hogy végre a vallomása időben cholecystectomia a magasan képzett sebészeti kórház vezet a teljes gyógyulás és teljes helyreállítása munkaképesség és az életminőség a betegek többségénél. Ebben az összefüggésben sebészi körökben néha úgy gondolják, hogy az epehólyag eltávolításon átesett betegeknek nincs szükség további orvosi "segédjavításra", azaz az epehólyag eltávolítása automatikusan kiküszöböli azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a betegség progressziójához.

Az epehólyag eltávolítása azonban nem utolsó lépése a kolelitiás betegek kezelésében. A műtét lecsillapítja az érintett epehólyag betegét, de nem vezet az epe fizikai-kémiai állapotának normalizálásához, ami az új kövek kialakulásának oka lehet (kövek).

A sebészi technikák javulása ellenére a kolecisztektómia az esetek 5-60% -ában nem segíti a betegeket. Az epehólyag eltávolítása után fennmaradó vagy folytatódó hasi fájdalmak és dyspepsiás rendellenességek egy úgynevezett postcholecystectomy-szindrómával társulnak.

Postcholecystectomy szindróma

A "postcholecystectomy szindróma" kifejezés az 1930-as években az amerikai irodalomban először jelent meg. A fájdalom és diszpepsziás rendellenességek kezelése a kolecisztektómia után folyamatosan változott. Eleinte műszaki hibákkal magyaráztak a művelet során, majd a ragasztási folyamat fejlesztésével a műveleti területen. Később egyre nagyobb jelentőséget tulajdonítottak az epehólyag funkcióinak elvesztésében és szabályozási hatásaiban az epeutak sphincter készülékén.

Annak ellenére, hogy a posztkolecisztektómia szindróma az ICD-10-es betegségek modern osztályozásában szerepel (K 91.5 kód), ennek a szindrómának a mai napig nincs pontos megértése. A legtöbb szerző ezt a fogalmat egy olyan kollektív koncepciónak tekinti, amely sok olyan kóros állapotot egyesít, amelyek az epehólyag eltávolítása után különböző időpontokban megfigyelhetők.

Számos tanulmány javasolt kiosztani az „igazi” postcholecystectomical tünetegyüttes, amely csak a visszatérő máj kólika után megjelenő cholecystectomia végzett technikai hibák és tévedések, és a „hamis” - arra utal, funkcionális zavarok kapcsolatban felmerülő eltávolítását az epehólyag, és már meglévő betegség hepatopancreatobiliary zónában, amelynek súlyosbodását és progresszióját sebészeti beavatkozás okozta.

Rendelkezései szerint a Római konszenzus funkcionális rendellenességek, az emésztőrendszer 1999, a „postcholecystectomical szindróma” általában jelöljük Oddi-sphincter diszfunkció, által okozott sérti a kontrakciós aktivitás és beavatkozik a rendes áramlását az epe vagy a hasnyálmirigy a patkóbélbe, a távollétében szerves akadályokat.

Postcholecystectomical szindróma lehet meghatározni, mint egy sor funkcionális és / vagy szerves változások kapcsolódó patológia vagy epehólyag csatornarendszer után felmerülő cholecystectomia, vagy súlyosbít, vagy egymástól függetlenül fejlődtek miatt technikai hibák annak végrehajtását. Ebből a szempontból, mind az oka a tünet postcholecystectomical illeszkedik 4 fő csoportba:

  1. a műtét előtti szakaszban a beteg vizsgálata során és / vagy a műtét során elkövetett diagnosztikai hibák;
  2. technikai hibák és taktikai hibák a művelet során;
  3. az epehólyag eltávolításával kapcsolatos funkcionális rendellenességek;
  4. a májgyulladás előtti megbetegedések súlyosbodása vagy progressziója.

Ami a diagnosztikai hibák történt a műtét előtti szakaszban, ügyük, mint a szabály, hogy a hiányzó vizsgálata a beteg a jellegzetes tünetek a epekövesség. Eközben a szoros anatómiai és funkcionális kapcsolatát a szervek és a gasztroduodenális hepatopancreatobiliary területeken előfeltétele, hogy az a tény, hogy a betegek többsége a epekövesség 60-80% -ában, vannak a különböző kapcsolódó májbetegség, epevezeték, hasnyálmirigy, duodenum és a gyomor, a jellege és mértéke amelynek súlyossága mind a kőterhelések időtartamától, mind a szövődményeitől függ. Az epehólyag eltávolítása e betegségek súlyosbodásához vezet.

A kolecisztektómia magatartásában elkövetett technikai hibák a sebészek kompetenciájába tartoznak. Ami a funkcionális és strukturális kiigazítást az emésztőrendszer eltávolítása után az epehólyag, akkor ezek határozzák meg, hogy aktív orvosi betegmonitorozási és a rehabilitáció, mind a korai szakaszában, és a késői posztoperatív időszakban.

Funkcionális és szerves változások

Cholagic hasmenés. Az epehólyag eltávolítása a kolera savasodásnak tulajdonítható növekedését eredményezi, és az epének sav-függő frakciója a műtétet követő két héten belül következik be. A cholecystadiás megbetegedések fő oka a fokozott kolera.

Változások a májban. Gyakorlatilag a cholelithiasisban szenvedő betegeknek dystrophiás és gyulladásos változásai vannak a májban - a zsíros infiltrációtól a krónikus hepatitis képéig. Ez morfo-funkcionális hepatocita megsértése alapján a kialakulását litogén epe, és mértékének meghatározására biliaris elégtelenség, amelyet fenntartunk minden betegnél hosszú ideig, és a posztoperatív időszakban. Deficiency epesavak eltávolítása után az epehólyag van töltve egy bizonyos mértékben köszönhető a gyorsulás a enterohepatikus keringés, amely így kíséri elnyomása epesavszintézis, ami egyenlőtlenség aránya a fő összetevői az epe és zavar a szolubilizáló tulajdonságait.

Az epeutak elváltozása. Az extrahepatikus epeutak funkcionális és szerves elváltozása a kolelitiaza elidegeníthetetlen tulajdonsága. A kolecisztektómia után ez a kórtan előtérbe kerülhet, és a domináns klinikai tünetek.

Zavar a záróizom berendezés epeúti - az egyik tényező az epekövesség, a vezető szerepet tartozik motoros koordinációs zavar és Oddi-sphincter Lyutkensa. A szekréció kiáramlásának lokalizációjától és a fájdalom jellegétől a kolecisztektómia után lokalizálódik az epe, a hasnyálmirigy és az Oddi sphincter kombinált fajtái. Az epehólyag eltávolításának gyakorisága a különböző szerzők szerint széles körben változik: a kezelt betegek 0,1% és 15-25% között.

Nincs egyetértés a természet funkcionális állapotát a záróizom-sphincter után kofecisztektómiával sem. Egyes szerzők beszámoltak fokozott záróizom tónusának szemölcsös, és ez megmagyarázza a bővítés a közös epevezeték műtét után, hiper kapcsolódás mechanizmusában a záróizom-sphincter és leáll a szabályozó szerepét a záróizom Lyutkensa és izomműködés az epehólyag. Normális esetben a hang a sphincter Oddi reflex során csökken összehúzódása az epehólyag, amely összehangolt tevékenységét a teljes záróizom berendezés epeutak és az epehólyag működését szabályozza a választ a záróizom-sphincter befolyásának kolecisztokinin. Megállapítást nyert, kísérletileg redukció a záróizom-sphincter kolecisztokinin után cholecystectomia. Amikor működő epehólyag epe a choledoch térfogata mintegy 1,5 ml, 10 nappal a műtét után - 3 ml, és egy év - 15 ml - jön az úgynevezett „Opuzyrivaniya hatás” közös epevezeték következtében az Oddi-záróizom hipertonicitás eltávolítása után az epehólyag.

Más szerzők éppen ellenkezőleg, úgy vélik, hogy az epehólyag eltávolításának eredményeképpen az Oddi sphincterhiánya fejlődik ki. Nem bírja hosszú ideig az epének magas szekréciós nyomását. Ezt a tényt azzal magyarázza, hogy normál esetben ez a zárógyűrű képes ellenállni a nyomásnak 300-350 mm-en belül. Art. Ennek hiányában a tározó funkciója az epehólyag és a folyamatos napi termelési ráta az epe a közös epevezeték nyomáskülönbséget hoz létre több mint egy nagyságrenddel nagyobb, mint a hitel, amely képes legyőzni még a hipertóniás a záróizom Oddi.

Ezek az ellentmondások valószínűleg kapcsolatban, hogy miként tökéletlensége kutatási módszerek és a tanulmány a funkcionális állapotát sphincter Oddi különböző időpontokban eltávolítása után az epehólyag figyelembe vétele nélkül az alkalmazkodás a záróizom rendszer részvétele nélkül az epehólyag.

Ugyanakkor nem világos, hogy a choledochomában a nyomásváltozás szerepet játszhat-e a posztkolecisztektómia-szindróma kialakulásában. Klinikai szempontból az Oddi izületfunkciójának motoros működése az akut vagy krónikus hasi fájdalom és dyspeptikus szindróma egyik oka a posztoperatív időszakban.

Ebben az esetben a klinikai kép attól függ, hogy melyik sphincter vagy sphincters csoport vesz részt a kóros folyamatban. A choledocha sphincter dysfunctio epeúti magas vérnyomáshoz, cholestasishoz vezet, és fájdalom társul a jobb hypochondriumban vagy epigastriumban. A hasnyálmirigy záróizomzatának diszfunkciójának előfordulási gyakoriságával klinika jelenik meg, amely jellemző a hasnyálmirigy patológiájára. Azonban, polimorfizmus klinikai tünetek nem mindig lehetséges azonosítani a típusát a funkcionális zavar a záróizom apparátus az epeutak, és nehéz differenciáldiagnózis postcholecystectomy szindróma.

Szűkület. Szerves elváltozások a extrahepatikus epevezeték és a Oddi-sphincter hátterében a másodlagos és diszfunkció leggyakrabban nyilvánul stenosis, esetleg képződött eredményeként a trauma Microlite migráció. Klinikailag hosszú ideig nem jelennek meg, és nem befolyásolják a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit. A szűkületek jelentős hossza miatt a fájdalom hasonlít az epeúti kólikumra és a sárgaságra.

Az epevezetékek kövei. Az epevezetékek szerves elváltozásainak egy másik megnyilvánulása az epevezeték köve - az epehólyaggyulladás leggyakoribb oka az epehólyag eltávolítása után. Ebben az esetben az "új" konkrementek gyakorlatilag megkülönböztethetetlenek a maradék kövektől. A vesicularis csatorna cisztáján a kalkulusképződést 25 évvel a CE után (Mergener K. et al., 1999) leírták. A posztkolecisztektómia szindróma, mint a cicatriális szűkületek és a choledocholithiasis megnyilvánulása elsősorban sebészeti beavatkozást igényel.

Hasnyálmirigy-gyulladás. A kolecisztektómia leginkább a hasnyálmirigy működését befolyásolja. A hasnyálmirigy-gyulladás gyakorisága a kolelitiás zónában 70-85%. Ez szolgálta az "epe-pancreatitis" kifejezés megjelenését, és minél hosszabb a kőtörés, annál gyakoribb a krónikus pancreatitis és annál nehezebb. A vezető hozzájáruló fejlesztési funkcionális és organikus változások a záróizom rendszerben papilláris (BNS), ami a megjelenése patológiás epe-hasnyálmirigy refluxál.

Amikor biliaris pancreatitis elsődlegesen érintett exokrin hasnyálmirigy funkció, mint megnyilvánult csökkenése hasnyál áramlási sebességgel hidrogén-karbonát és enzimek (a 77,8% szenvedő betegek epekövesség a korai szakaszában is). Egyes kutatók szerint, ez gyakran az oka a sikertelen eredmények cholecystectomia csak tartós megsértése fermentoobrazuyuschey funkciója a mirigy, klinikailag megnyilvánult visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás, a tünetek felszívódási zavarok és emésztési zavarok.

Krónikus epeúti pancreatitis, viszont befolyásolja a diffúz endokrin rendszer a gasztrointesztinális traktus (APUD vagy aláírás - rendszer) a fejlesztési hyperplasia és hipertrófia apudocytes termelő szerotonin és hipoplázia funkcionális kimerülése gasztrin-szekretáló sejtek, így egyének postcholecystectomical rendellenességek szignifikáns emelkedését figyelték meg az apoptózis a gyomor epiteliális sejtek. Ugyanakkor a B. Gloor et al. (2003) azt mutatják, hogy az időszerű és szakmailag helyesen cholecystectomia végre teljes helyreállítása átjárhatóságát az epe és a hasnyálmirigy-vezetékben hozzájárul a eltávolítása vagy csökkentése súlyosságát kóros elváltozásokat a hasnyálmirigyben.

A duodenum dyskinesia. Annak ellenére, hogy a duodenális patológia nem befolyásolja közvetlenül a kolecisztektómia kimenetelét, a duodenitis fontos szerepet játszik a műtét utáni funkcionális zavarok kialakulásában. Gyakran előfordul, hogy a duodenum diszkinetikus rendellenességei a dyspeptikus rendellenességek és a hasi fájdalom fő okai.

Több kutató is nagy jelentőséget a második szakaszban a periodikus motoros aktivitását a duodenum megfelelő epével történő kiválasztás: az aktívabb folyik, a gyorsabb nyilvánosságra az Oddi-sphincter. Azonban, egy másik a kutatók értelmezni változtatja a motor-evakuálási funkciója a duodenum másodlagos, eredő patológiás vistsero-visceralis reflexek hosszú meglévő betegségek az epehólyag, hasnyálmirigy, és a gyomor, amely hozzájárul a degeneratív változások a intramurális berendezésben duodenumban és a megsértése mozgékonyságát.

Duodenogastrikus reflux. Amikor lassú perisztaltika a duodenum előfeltételei növekvő Intraduodenális nyomás és a előfordulása duodenális reflux. Posleoperatsionnoy időszakban betegeknél nyombél reflux előtti cholecystectomiát súlyosabb, mert a jelölt zavarok a motoros-evakuálási funkciója a nyombélben.

A duodenozinteraktív refluxot sok tanulmány részletesen tanulmányozza. Cholecystectomiák önmagában nem okoz semmilyen gyomor-nyelőcső reflux, nyombél-gyomor reflux, audio, és ha a rendellenes állapotból adatokat nem képződnek a műtét előtt, azok nem fordulnak elő a posztoperatív időszakban. Egyes kutatók szerint, eltávolítása után a vérplazma szint az epehólyag kolecisztokinin nőtt többször, ami viszont gyengíti az alsó nyelőcső-záróizom tónusát és a portás, hozzájárulva a megjelenése duodenális gastrooesophagealis reflux és reflux.

Egyes kutatók szerint van egy határozott viszony duodenogastrikus reflux intragasztrikus nyomást, obturator kapuõr funkciók és szintek kolecisztokinin: csökkentő intragasztrikus nyomást diszfunkció (gyengeség) és pylorus elégtelen elosztási kolecisztokinin kulcsmomentumaiban kialakulását patogén duodenogastrikus reflux.

Postcholecystectomy szindróma

ICD-10: K91.5

tartalom

Definíció és általános információk [szerkesztés]

A postcholecystectomia szindróma a műtéti beavatkozás hiányosságainak, valamint a szövődményeknek vagy az egyidejűleg előforduló betegségeknek a következménye. Ez magában foglalja eredő rendellenességek műtét: diszkinézia, az Oddi-sphincter, Stump szindróma, ductus cysticus, epehólyag distressz szindróma, hasnyálmirigy-gyulladás, Szolárium, összenövések és mások.

A cholelithiasisban szenvedő betegek többségénél a sebészeti beavatkozás a munkaképesség helyreállításához és teljes helyreállításához vezet. Néha a betegek megtartják a betegség néhány tüneteit, amelyek a műtét előtt voltak, vagy újak jelentkeznek. Ennek oka nagyon változatos, ennek ellenére a kolecisztektómia alatt szenvedő betegek állapotát a "postcholecystectomy szindróma" kollektív fogalma egyesíti. A kifejezés sikertelen, mert az epehólyag eltávolításától távol tartja a páciens morbid állapotának kialakulását.

Etiológia és patogenezis [szerkesztés]

Az úgynevezett postcholecystectomy szindróma fő okai:

• betegségek, az emésztőrendszer: krónikus gyomorhurut, gyomorfekély és nyombélfekély, hiatus hernia, krónikus colitis, reflux oesophagitis (E betegségcsoport - a leggyakoribb oka postcholecystectomy szindróma);

• szervi változások az epeutakban: az epevezetékek kolecisztektómia maradt (ún. Elfeledett kövek); a duodenum nagy papillájának vagy a közös epevezeték terminális szakaszának szűkítése; a húgyhólyag csatorna hosszú csonkja, vagy akár az epehólyag része is, ahol a kövek újra kialakulhatnak; iatrogén károsodás a közös máj és a közös epevezeték a későbbi fejlődését heg szűkület (ez a csoport okoz hibákat társított mind a műtéti technika és intraoperatív kutatási elégtelen epeutak);

• A hepatopancreatoduodenalis zóna betegségei: krónikus májgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, epevezeték-diszkinézis, perikóeloszlásos lymphadenitis.

Csak a második csoport betegségei kapcsolódnak közvetlenül vagy közvetve a korábban végrehajtott kolecisztektómia kialakulásához. A szindróma egyéb okait a betegek preoperatív vizsgálata és az emésztőrendszer betegségeinek időben történő diagnosztizálása okozta hibák okozzák.

A betegség gondosan összegyűjtött története, az emésztőrendszeri szervek vizsgálatának instrumentális módszereiből származó adatok azonosítása érdekében, amelyek a postcholecystectomia szindróma kialakulásához vezettek.

Klinikai manifesztációk [szerkesztés]

A posztcholecisztektómia szindróma klinikai megnyilvánulása változatos, de nem specifikus.

A postcholecystectomia szindróma klinikai tünetei néha közvetlenül a műtét után jelennek meg, de különböző időtartamú "könnyű intervallum" lehetséges első tüneteinek megjelenése előtt.

Postcholecystectomy szindróma: Diagnózis [szerkesztés]

Instrumentum módszerek a posztkolecisztektómia szindróma diagnosztizálásához

Között a műszeres diagnosztikai módszerek hitelesítési postcholecystectomy szindróma mellett rutin (orális és intravénás cholegraphy) legutóbb használt rendkívül informatív non-invazív és nem invazív képalkotó módszerek. Ezeket fel lehet használni, hogy meghatározzuk a anatómiai-funkcionális állapotát extrahepatikus epeutak és az Oddi-sphincter, változások a WPC (fekélyes hibák lézió OBD (Large duodenális papilla), jelenlétében parapapillyarnogo divertikulum; azonosítani más szerves okoz HDN szindróma), és a környező szervek - hasnyálmirigy, máj, retroperitoneumban és mások.

-tól nem invazív diagnosztikai módszerek először transzabdominális ultrahangvizsgálatot kell hívnunk, amely feltárja a choledocholithiasist (a choledoch maradék és visszatérő kövei, beleértve azokat is, amelyek a BDS ampullájában vannak.) Lehetővé teszi a máj és a hasnyálmirigy anatómiai szerkezetének értékelését, hogy felfedezzék a közös epevezeték dilatációját.

Diagnosztikai képességek ultrahang (US) diagnózis növelhető ha endoszkópos ultrahangvizsgálat (EUS) és funkcionális ultrahangos szonda (a „kövér” tesztétkezés nitroglicerin). Az ultrahang felügyelete alatt olyan komplex diagnosztikai manipulációkat végzünk, mint a hasnyálmirigy finom tűs biopszia vagy a perkután transzhepatikus cholangiostoma kivetése.

Endoszkópia a felső emésztőcsatornában meghatározza jelenlétében kóros folyamatok a nyelőcsőben a gyomor, duodenum, és lehetővé teszi, hogy a differenciál diagnosztikájában a célzott biopszia és ezt követő szövettani vizsgálata biopsziás minták; duodeno-gasztrális és gastro-oesophagealis refluxot tár fel.

Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) - nagyon értékes invazív diagnózisa patológiás változások a zónában a hasnyálmirigy és epevezeték. Ez ad részletes tájékoztatást állapotáról VZHP, nagyobb pankreászfővezeték, és a bal oldali visszatérő azonosítani epekő a közös epevezeték és a fecskendő BDS, szűkülete közös epevezeték, valamint papillostenoz, elzáródása az epe és a hasnyálmirigy-vezetékben bármilyen eredetű. Az ERCP jelentős hátránya a komoly szövődmények magas kockázata (0,8-15%), beleértve az akut pancreatitist is.

Mágneses rezonancia cholangiopancreatography (MP-HPG) egy nem invazív, nagyon informatív diagnosztikai módszer, amely alternatívaként szolgálhat az ERCP-hez. Nem terhes a beteg számára és mentes a szövődmények kockázatától.

Differenciáldiagnózis [szerkesztés]

Postcholecystectomy szindróma: Kezelés [szerkesztés]

A posztcholecisztektómia szindróma funkcionális (igaz) formáival konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak. A betegeknek meg kell felelniük az étrendnek az 5. táblázatban és az 5-p (hasnyálmirigy) frakcionált étkezésen belül, amely biztosítja az epe kiáramlását és megakadályozza a cholestasis lehetőségét. Fontos elfelejteni a rossz szokásokat (dohányzás, alkoholfogyasztás stb.).

Amikor a funkcionális formái a szindróma oka a HDN postcholecystectomy duodenális stasis szindróma gyógyszerek eliminációja csoportból olyan prokinetikus (domperidon, moklobemid), külön figyelmet érdemel trimebutin - opiát-receptor antagonista, amely a motoros rendszer enkefalinerg szabályozás. Ez egy modulátor (normalizáló) hatására mind a hiper- és hypokinetikus rendellenességek. Dózis: 100-200 mg 3-szor egy nap, 3-4 hét. Dekompenzált szakaszában szindrómában HDN áramló hipotenziót és kitágulása KDP mellett prokinetikus tanácsos hozzárendelés ismételt mosások duodenum keresztül duodenális szonda fertőtlenítő oldat extrakció követ nyombél tartalmának és a bevezetése antibakteriális szerek csoportjának bél antiszeptikumok (intetriks et al.) Vagy fluor-(ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin, stb) és a rifaximin, amely gyakorlatilag nem gátolja a normális bélflóra.

Az epevezetékek szerves elváltozásai esetén a beteg egy második műtétet mutat be. Természetének függvénye a posztkolecisztektőmiás szindrómát okozó specifikus ok. Rendszerint az epeutak ismétlődő műveletei összetettek és traumatikusak, a sebész magas minősítését igénylik. Amikor egy hosszú csonkja ductus cysticus vagy epehólyag elhagyó részek el vannak távolítva, abban az esetben, stenosis és Choledocholithiasis nagy duodenális papilla, ugyanazok a műveletek, mint a bonyolult epehólyag-gyulladás. Bővített poszttraumás szűkületet extrahepatikus epeúti szükség kivetését biliodigestive anastomosis fogyatékos Roux jejunumkacs vagy a nyombél.

Megelőzés [szerkesztés]

A megelőzési postcholecystectomy szindróma vezető szerepet tartozik alapos vizsgálata a beteg a műtét előtt, kimutatására kísérő betegségek az emésztőrendszer és kezelésük a pre- és posztoperatív időszakban. Különösen fontos a gondos betartása art műtéti beavatkozás tanulmány azt állítja extrahepaticus epeutak.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis