Badda-Chiari szindróma, a máj máj trombózisa és a máj vérellátása

Share Tweet Pin it

A betegség neve - a Badd-Chiari-szindróma - a szerzők nevéből származik (1845-ben Budd orvos és 1899-ben az osztrák Chiari patológus). A trombus véráramában való "gyaloglás" az emberi test bármely véredényében elpárolghat. A máj vénái nem kivételt képeznek, de annak érdekében, hogy megértsük a májban előforduló eseményeket, amelyek a vénás véredény véralvadásához kapcsolódnak, meg kell állnunk valamilyen mértékben a májkeringésben.

Vérmozgás a májban

A vérkeringést a májban három rendszer képviseli:

  • Olyan rendszer, amely véráramot biztosít a lobuláknak;
  • Olyan hajórendszert terveztek, amely vérben keringtetik a lobulákat;
  • A rendszer, melynek köszönhetően a vér biztonságosan elhagyja a lobulákat.

Csapágyút magában foglal egy portálportált, amely a hasi szervekből származó vért gyűjt, és egy máj artériát, amely az aortaból származó vért szállítja, amely a kisebb vénákba és artériákba kerül a májba. Megoszlik a részvények (részesedés), a szegmensek (szegmentális), átjutnak a lobulák (interlobuláris) és körülöttük. A lobularis artériákból és vénákból kiindulva a máj kis hajói belevágnak a lobulákba, és ott alakulnak ki intralobularis szinuszos kapillárisok, a májsejtek gerendái (májsejtek) között helyezkedik el. Az aktuális vegyes szinuszos vér belép a központi vénába, amelynek minden egyes lebeny belül van. A vér vénásvá válik, és a gyűjteménybe kerül, majd a máj vénájába, amely a máj elhagyása után belép az alsó vena cava-ba. Így alakul ki a kiáramlás.

Nyújtsd vérerek körül vannak epeutak, hasonló neveket alkotó együtt az ágak a portális véna és artéria hepatica úgynevezett hármas vagy portál útvonal. Bécs máj portál, így a vér a gyomor, a belek, hasnyálmirigy, valamilyen módon részt vesz a méregtelenítés, a szállít kapott vér anyag e szervek számára további feldolgozás és ártalmatlanítására. A máj artériája táplálékot biztosít a szerv számára.

Méretek a máj portális véna általában ne haladja meg a 14 mm átmérőjű, de a normálisnak tekintett átmérője 8-10 mm, hossza 60-80 mm hajó.

Ez a mutató a májban lévő vérben lévő szervekben és betegségekben előforduló kóros folyamatokban változik, amit az úgynevezett portál magas vérnyomás. Például, fejlődik miatt májvéna-trombózist (Budd-Chiari-szindróma) és a károsodott véráramlást ennek eredményeként, amely kíséri nyomás növekedése a vénás vonalon és bővülő a portális véna, a máj. A vért hordozó nagy vénás erek (jobb, bal, középső vénák) mérete valamivel alacsonyabb (10 mm-ig), a normák 0,5-0,8 mm átmérőjűek. Az indikátor (ultrahang) értékének növekedésével szokás a máj vénák bővüléséről beszélni.

Patológiai változások a máj vérében, hozzájárulva a Budd Chiari-szindróma kialakulásához

A magas vérnyomást az érfalban és a vénás pangás hasi hogy nem csak növeli a méretét a máj portális véna, hanem magában a következő tünetek jelezve annak fibrózis:

  • A máj elkezd túlnyúlni a parti ív szélén, néha jelentősen megemelkedve;
  • A folyadék felhalmozódik a hasüregben, fejlődik ascites;
  • Ezzel párhuzamosan ezek a folyamatok együtt járnak a lép lépcsőfokával (splenomegália);
  • ott varicose veins az elülső hasfal, a hasnyálmirigy vénái és a vénás hajók a nyelőcső alsó harmadában.

A máj vérereinek tömörülése alatt elsősorban a szinuszos kapillárisok falainak patológiás változásait értjük. Hipoxiás állapotban (oxigénhiány), amelynek fő oka a vénás torlódás, a sinusoidák falai elkezdenek kialakulni és betakarítani a kollagénrostokat. Emiatt eltűnik a fenestra (lyukak), amelyeken keresztül a hepatocyták és a vér közötti csere történik. Az érfal falai sűrűvé és áthatolhatatlanná válnak, ami a májelégtelenség.

A máj parenchymát érintő patológiás folyamatok (általában gyulladásos természetűek) gyakran a máj vénájába mennek, és azok reagálnak a a phlebitis törlése. Meg kell jegyezni, hogy krónikusan A Badda-Chiari-szindrómát az intrahepaticus vénás erek fibrózisa támogatja, miközben a máj vénás trombózisa, a fő bűnös akut ennek a ritka betegségnek a megnyilvánulásai.

A betegség fő okai

A máj hosszú távú változásainak (portál és intrahepaticus fibrosis, gyulladás) következményei, amelyek "felkészítik" a testet a fejlődésre krónikus kóros folyamatok, vagy akut A máj vénák blokkolása Budd Chiari betegségévé válhat. Azonban a szindrómában szenvedő betegek körülbelül egyharmadában a betegség oka nem egyértelmű. A betegség ritka, mivel a statisztikák szerint 100 ezer embert ér el. A "Privilege" -et főleg a nők használják, mert májuk többet szenved a kedvezőtlen tényezők közül, amelyeket a férfiak nem szembesülnek (fogamzásgátlók, terhesség). Mégis, a Buddha-Chiari-szindrómát okozó fő helyiségek:

  1. Mechanikai akadályok a véráramlás útjában, ahol a fő a veleszületett anomáliák (membránfertőzés) alsó üregesvénák, a májelvénák stenosisai, trauma vagy műtét eredményeként, a máj vénái és az inferior vena cava elzáródása;
  2. Intravénás bevezetés a tápanyagok testéhez (parenterális táplálkozás) olyan körülmények miatt, amelyek nem engedik természetes módon táplálni a pácienst;
  3. Máj, mellékvese, szív (myxoma) daganatok;
  4. Zavarok a véralvadási rendszer miatt a különböző okok (hematológiai betegség, krónikus gyulladás a béltraktus, szisztémás vasculitis, orális fogamzásgátlók), amely előállítja a fokozott véralvadási, és következésképpen, trombus képződés, amely gátolja a máj véredényeit, és a máj vénás trombózisához vezet;
  5. Fertőző eredetű betegségek (szifilisz, tuberkulózis, amoebiasis stb.);
  6. Májbetegségek és különösen cirrózis.

A betegség megnyilvánulása

Tünetek Budd-Chiari függ annak áramlását, ami lehet alig érzékelhető krónikus folyamat (nem intenzív fájdalom a jobb hypochondrium, periodikus hányás, enyhe sárgás bőr és sclera), míg az akut jellemzik a következő jellemzők:

  • Epigasztrikus fájdalom által, amit a máj kapszula erős nyújtása okoz;
  • Hirtelen elkezdett hányni, ami véresvé válhat, jelezve a nyelőcső alsó harmadának vénái szakadását;
  • Az aszcitesek gyors fejlődése, amely a hasi üregben vénás stasisszal társul;
  • Fájdalmak átterelése az egész hasra és hasmenés, ha a mesenterialis hajók részt vesznek a folyamatban;
  • Thrombosis a vena cava inferior és a megsértése az kiáramlását vért adunk a klinikai kép jellegzetessége rejlő vénás elégtelenség az alsó végtagok, ami abban nyilvánul meg ödéma láb. Továbbá, trombotikus tömegeloszlás a fokozott hepatikus hajók (vénás) lumen a vena cava inferior vezethet tüdőembólia (PE).

A betegség felsorolt ​​tünetei szintén szövődményei (portális hipertónia, ascites, májelégtelenség). Emellett, ha a beteg túlél, akkor a jövőben nagyon valószínű, hogy kialakul a májcirrózis, amely, ha a betegnek a szindróma kialakulását megelőzően jelen van, önmagában kóros állapotokat okozhat, és májsejtes karcinóma (májsejtes karcinóma), ami általában nem nagyon biztató.

A Budda-Chiari-szindróma akut lefolyását a májfunkció zavara egészíti ki májkóma és általában nem hagyja a páciens életét. Néhány napja elpusztul hepato-renális szindróma (akut máj-veseelégtelenség).

Hogyan ismerjük fel a Buddha-Chiari-szindrómát?

A diagnózis legfontosabb tényezője a betegség felismerése, a megfelelő diagnózishoz vezető szál megtalálása vagy intuitív érzése az élet és a betegség megbetegedése mindig az orvos első lépése. interjú a beteg maga, vizsgálatok rokonok és barátok segítségével az azonosító az átadott során életveszélyes betegség, teljesen meggyógyult, vagy megmaradt örökre egy nem-nem, és emlékeztetni magad másik visszaesés, ami általában által kiváltott bizonyos kedvezőtlen tényezők.

Azonban valódi nehézségek még egy ilyen egyszerű esetben, első pillantásra is mindig léteznek: a beteg kora, súlyos általános állapot, atipikus tünetek. Rendszerint közvetlenül az anamnesztikus adatok feltárása után, a kurzus és a klinikai kép felmérése után az orvos az első asszisztenseihez fordul, hozzájárulva az idő megtakarításához és a megfelelő diagnózis kialakulásához:

  1. Laboratóriumi módszerek: Általános analízise vér (leukocita tartalom növelése és felgyorsítja ESR a Budd-Chiari-szindróma), koagulációs (megnyúlt prothrombin idő), biokémiai vizsgálatok (megnövekedett transzferáz aktivitás - májfunkciós tesztek, és alkalikus foszfatáz);
  2. Ultrahangos diagnózis, amely lehetővé teszi, hogy nem csak az a tény, hogy a megnövekedett kapu Bécs máj (portális hipertenzió), és fokozott máj vénák, hanem lehetővé teszi, hogy észleli a vérrög ragadt a lumen vénás erekben a máj vagy a vena cava inferior.
  3. Azonban ha szükséges, ami gyakran kétes esetekben merül fel, a Badd-Chiari-szindróma differenciáldiagnózisának más módszerei is vannak olyan betegségekkel, amelyek hasonló tüneteket adnak:
  4. A hasüregi szervek radiológiai vizsgálata;
  5. venográfiával, amely nem csak a vénás hajók kóros elváltozásainak figyelemre méltó diagnosztikája, hanem egy jó orvosi eljárás is, mivel egyidejű angioplasztikát, stentet, tolatás, trombolízis végezhető;
  6. CT (számítógépes tomográfia) és MRI (mágneses rezonanciatomográfia);
  7. Percutan májbiopszia ezt követi a szövettani vizsgálat.

Meg kell jegyezni, hogy a fent említett diagnosztikai módszerek a gyógyszer nem korlátozott, de ezek, mint a fő, a legtöbb esetben teljesen tisztázni a helyzetet, és nincs szükség több.

Remélem vagy ítélet?

Nyilvánvaló, hogy a tünetek világos és nem túl megnyugtató előrejelzés kizárja az önálló akut Budd-Chiari-szindróma az otthoni (és krónikus folyamat, emlékeztette magát sokáig, soha megnyilvánulhat), így a kezelendő beteg a kórházban.

Meglévő módszerek konzervatív terápia sokkal inkább segédeszköznek, semmint alapvetőnek, tehát operatív beavatkozás nélkül, ebben az esetben nem kezelhető. A kábítószer-kezelés a vérrögök feloldására és a vénás rohamok elleni küzdelemre szolgáló gyógyszerek alkalmazását biztosítja:

  • Thrombolytics (sztreptokináz, urokináz, antaláz);
  • Antikoagulánsok (fragin, kleksan);
  • Kálium-megtakarító diuretikumok hosszabb használat (spironolakton, veroshpiron) és diuretikumok gyors változás (ülepítjük és furoszemid Lasix beadásra intravénásán vagy intramuszkulárisan).

sebészet A kezelés abból áll, hogy a fájdalomcsillapítás során lehetséges technikákat alkalmaznak (perkután dilatáció sztenttel történő felszereléssel, portosisztémás tolatás). Különösen súlyos betegségben vagy a hepatocellularis carcinoma (hepatocellularis carcinoma) kifejlődésében mutatjuk be szervátültetés donor máj, képes az ötéves túlélési ráta 90% -ra emelésére.

A prognózis a betegség nem túl biztató, de még mindig hagy némi esély, mert a krónikus lefolyású, megőrzése a máj működését és azonnal megtette a megfelelő intézkedéseket jelentősen növeli a túlélési statisztikákat. viszont Badda-Chiari akut formája sajnos közvetlen veszélyt jelent az életre beteg, mert a súlyos komplikációk, hogy ez maga után vonja (akut veseelégtelenség, mezotromboz, diffúz peritonitis).

Mit mutat be a máj ultrahang és hogyan készül fel erre?

Az orvosi diagnózis egyik leginkább hozzáférhető, fájdalommentes és megbízható instrumentális módszere a máj ultrahangja. Ez a kutatás arra szolgál, hogy valós idejű képet nyújtson a szerv állapotáról, szerkezetéről és munkájáról.

Az ultrahang ultrahangos vizsgálat, amelynek elve egy nagyfrekvenciás hullám rögzítése a belső szervek szöveteiből. A hullámok nem befolyásolják az emberi testet. A hullám tükrözésének ereje a belső szervek szövetének szerkezetétől és sűrűségétől függ. Amikor a számítógéppel visszavert jelet dolgoz fel, egy sík kép jelenik meg a monitoron. A kapott kép vizsgálata lehetővé teszi számunkra, hogy következtetéseket vonjunk le a májállapotnak a normál variánssal való megfelelésével kapcsolatban.

A szerv szervezeti felépítése és működése

A máj a legnagyobb párosítatlan szerv egy emberben. Újszülöttben ez a mirigy a hasüreg teljes térfogatának felét foglalja el. Egy felnőtt férfi esetében a testtömeg normál 1800 g-ig, a nőknél (az alkotmánytól függően) a norma 1300 g.

A máj a helyes hipoondriumban helyezkedik el, hagyományos négyszög alakú háromszög alakú, az akut szög a felső rész mentén helyezkedik el és a bal oldal felé mutat. A felső vonal mentén húzódó hossz kb. 18 cm, szélessége kb. 13 cm, alulról az orgona közepén epehólyag és csatornák vannak.

A máj két egyenlőtlen lebenyből áll, amelyek arányát 1: 6-ra lehet definiálni. A nagyobb rész a jobb oldalon található, annál kisebb a feltételes háromszög éles csúcspontja. A test különálló részeit egy csomóval. Az ultrahang során minden egyes frakciót és a szervet összességében mérik és írják le.

A máj létfontosságú szerv, károsodása vagy patológiás fejlődése közvetlen veszélyt jelent az emberi életre.

  • Az anyagok cseréje. Minden olyan vér, amely "működik" az emésztőszervekben, áthalad a májon. Ebben a testben minden tápanyagot megemésztenek és feldolgoznak. A szerv a bélbe történő emésztéshez szükséges epét biztosítja. Feldolgozza és irányítja a szervezet tápanyagait, gyógyszereit.
  • Energia és vitaminok tárolása. Itt van az energia "mobil raktára" glikogén formájában. A "tárolt" az A, D, B12, valamint a kobalt, vas és réz állomány.
  • Méregtelenítés. A máj elkapja és eltávolítja a szervezetből a metabolizmus és a káros anyagok mérgező anyagainak nagy részét, amelyek kívülről érkeznek élelmiszerekkel, kábítószerekkel és káros hatásokkal.
  • Vérképződés és vér depó. A máj a szerv, amely vérből termel a magzatból. Amikor egy személy megszületett, ez a májfunkció leáll. Jelentős vérveszteséggel azonban a máj képes "jelentős mennyiségű vérre" dobni a véráramba az erek szűkülésével.

A diagnózis indikációi

A máj ultrahangvizsgálatát az alábbi állapotok és betegségek esetén feltételezi:

  • A páciens "májkeltő" tüneteit mutatja: sárga színű sclera és bőr, gyengeség, émelygés, teljes étvágytalanság.
  • A beteg panaszkodik fájdalomról a has körül a mirigy, a tapintás növeli a méretét.
  • Krónikus hepatitis az anamnézisben.
  • Az epehólyag betegsége, hasnyálmirigy.
  • Barna vizelet az elszíneződött széklet háttérén.
  • Sérülés a hasra.
  • A mirigy állapotának dinamikus megfigyelése kemoterápiával, hosszan tartó gyógyszeres terápia.
  • Nők - orális fogamzásgátlók kijelölésekor.

A máj ultrahangja:

  1. hogy egyértelművé tegye a korábban szerzett vizsgálatok és a kórtan gyanúját ebben a testben;
  2. tervezett orvosi vizsgálaton;
  3. sürgős jelzések esetén.

Ellenjavallatok

Ebben a tanulmányban nincsenek orvosi ellenjavallatok. A feltételes és ideiglenes ellenjavallatok nem elegendőek lehetnek a diagnosztikai eljárás előkészítéséhez. A test előkészítése nélkül a tanulmány kevéssé informatív lehet.

Az egészséges máj szövetei sűrűek, egyenletesek, sötétek, vörösesbarna. A máj ultrahangját meghatározó fő paraméterek:

  • A szövetek kontúrjai és szerkezete. Ezek a paraméterek gyulladásos folyamatokban, onkológiai patológiákban, zsíros degenerációban vagy helminth fertőzésekben változnak. Normális esetben a máj sima (dudorok vagy mélyedések nélkül), a széle éles (lekerekített léziókkal), a balszög 45 °, a jobb alsó 75. Az egészséges mirigy szerkezete homogén (homogén).
  • A méret. Normális esetben a jobb oldali bordák teljesen lezárják a szervet. Ha a mirigy kinyúlik, akkor ez kóros növekedést jelez.
  • Grit. A máj olyan szerv, amelynek szövetei finomszemcsés szerkezetűek. A "szemek" növekedése a patológia.
  • Színes. Az egészséges májnak friss frissje. amikor a hepatitis a szövetek színének szürkére változik.
  • Az echogenitás (a szövetek képesek abszorbeálni vagy tükrözni a hullámot) olyan mutató, amely jelzi a víz jelenlétét a szervezetben. Minél nagyobb a nagy frekvenciájú hullámok felszívódása, annál "vizenyős".

Lehetséges patológiák

Amikor egy ultrahangos beterjesztést adnak ki, számos esetben (pl. Rossz elemzés) egy beteg előzetes diagnózist kap, amelyet meg kell erősíteni vagy meg kell semmisíteni.

Diffúz változások a máj parenchyma területén

Gyakran ultrahangos eredmények kapcsán a beteg látja "diffúz változásokat a máj parenchyma" -ben. Ez a bejegyzés nem a betegség diagnózisa. Jelzi a szerv szöveteinek heterogenitását, amely "a" hullámok eltérő reflexióját adja:

  • Az echogenitás csökkentése "ritka" szövetről szól. A vízvisszatartás a gyógyszer mérgezésével, akut hepatitist okozhat.
  • A fokozott echogenitás betegségei: alkoholos (zsíros) degeneráció, oncopatológia (cirrhosis), amyloidosis, krónikus hepatitis.

Focális patológiák

A fókuszpatológiák jól láthatóak a monitor képernyőjén a máj vizsgálata során. Ezek a következők:

  • Congenital ciszták. A lekerekített képződmény, amely a képernyőn sötét, világosan meghatározott pontot ad.
  • Echinococcus ciszták. Sötét, szabálytalan foltok lumenekkel és sötétebb zárványokkal. Ezek a zárványok a neoplazma parazita jellegének megerősítése.
  • Traumás ciszták. A korai időkben jellegzetes sűrű peremként lekerekített formájúnak tekinthetők. Ezenkívül a vérrög-átjutás felszívódása a leeresztett ehogennosti centrumokban.
  • A polycystic egy súlyos, veleszületett kórtan, amelyet policisztás vesebetegséggel kombinálva fokozódik az echogenitás.

Daganatok

A májban előforduló daganatok sokféle "képet" adnak a monitor képernyőjén. Ez lehet:

  • Angiomas, lipomas - a különböző méretű és kontúrvonalak, az ehogennost felemelkedik vagy megnövekszik, a szövetek szerkezete tömörödik.
  • Hepatoblastoma - világos kontúrokat, fokozott echogenitást mutat.
  • Metasztázisok, rosszindulatú formációk - a megnövekedett véráramlás kialakulásának köszönhetően hipoekóikus, a kontúrok nem egyértelműek, a forma és a méretek eltérőek. Jellemző a csírázás a daganatban az edényekben a megnagyobbodott nyirokcsomók hátterében.
  • A jóindulatú formációk "megváltoztatják" a szerv formáját, a nagy hajók és az epecsatornák változását (görbületét és tömörítését), csírázás nélkül.

A kutatás előkészítése

A hasüreg ultrahangának előkészítése célja, hogy megóvja a pácienst a bélrendszerben keletkező gázoktól, a gyomor "nyugtatásáért" és a lehető legvilágosabbá tételéhez. Helyes a képzés előtt egy héttel kezdeni a képzést.

  1. Állítsa be a napi étrendet úgy, hogy a táplálék megszünteti azokat a termékeket, amelyek fokozott gáztermelést okoznak. Ez: káposzta, hüvelyesek, élesztő kenyér, szénsavas italok, minden nyers zöldség.
  2. A máj kemény munkáját okozó élelmiszerek kizárása. Ezek a következők: zsíros tejtermékek, húskészítmények; sült, füstölt, csokoládé; erős tea, kávé.
  3. Igy napot, akkor nem lehet több, mint 1, 5-2 liter víz.

Az enni kisebb (legfeljebb 400 ml teljes térfogatú) adagokat követ, legkorábban 3 órával később. Engedélyezett alacsony zsírtartalmú ételek, párolt, sült, párolt, főtt. A diéta levesekből, gabonafélékből, alacsony zsírtartalmú halból, csirkéből, pulykaból, tojásból áll, korlátozott mennyiségben (napi 1).

Este, a máj ultrahang napja előtt a vacsorát 3-4 órával le kell tölteni lefekvés előtt. Reggel evés vagy ivás tilos - a vizsgálatot üres gyomoron végezzük. Az evés, az ivás és a cigaretta minimális tartózkodási ideje 8 óra.

Az újszülött gyermekeknek egy adagot kell elhagyniuk az eljárás előtt. A "böjt" ideje legalább 3 óra legyen. A 3 évesnél fiatalabb csecsemőket 4 órával a vizsgálat előtt nem táplálják, és egy órát nem szabad inni. Az idősebb gyermekek esetében a böjt időtartam 6-8 óráig terjed.

Gyógyszerkészítés

A máj ultrahangjának gyógyszeres előkészítése szükséges. Olyan gyógyszerek megelőző vagy terápiás beviteléből áll, amelyek javítják az emésztési folyamatot, nem engedik az erjesztési folyamatok fejlődését vagy a bélben lévő gázok mennyiségének csökkentését.

Ha a páciensnek problémái vannak az emésztéssel kapcsolatban, mint például a puffadás, csökkent intesztinális motilitás, rossz élelmiszer-emésztés, a következő gyógyszereket és eljárásokat mutatják:

  1. Polysorb, aktivált vagy fehér szén, Enterosgel puffadással.
  2. Glicerin-kúpok vagy székrekedés tisztító enema.
  3. Mezim, Pancreatin, Festal - rossz emésztéssel.

Tilos görcsoldó szereket alkalmazni. Egyéb szükséges gyógyszerek csak az orvosával konzultálva.

A beteg az eljárás során a hátán fekszik, kissé térdre hajolva. A máj térségének hasa speciális gélzel van elkenve, amelynek célja az érzékelő és a bőr közötti légrés csökkentése. Az orvos az érzékelőt a beteg gyomrára irányítja, és a monitor képernyőjére néz. Az eljárás 15-30 percig tart. Az eredményeket a terv szerint néhány perc alatt adják meg.

Az adatok visszafejtése

Az átlagos májméret egy felnőttnél normális:

  • hossz 13-18 cm;
  • magasság 18,5-22,5 cm;
  • vastagság (hátsó első irány) 9-12 cm;
  • függőleges ferde vágás 15 cm-re.
  • hossz 11-15 cm;
  • vastagság front-hátsó irány 11-13 cm;
  • ferde függőleges szakasz 15 cm-ig.

Bal (kis) részesedés:

  • legfeljebb 10 cm magasság;
  • vastagsága legfeljebb 6 cm.

A gyermekek májméretének normális mutatói a kor, az alkotmány és az egyéni fejlődési paraméterek függvényei. A májfelvétel a születés pillanatától kezdve a gyermek számára elvégezhető.

A máj ultrahangvizsgálata kezdőknek (előadás a diagnosztikáról)

A máj ultrahangjához 3,5-7 MHz-es konvektív érzékelőt használnak. A vizsgálatot üres gyomorban végezzük.

Kattints a képekre a nagyításhoz.

Ábra. Ha a kép fuzzy (1), adj hozzá gélt. Az ideális kép az edény falát és a membránt - a fényes hajlított vonalat (2) mutatja. Vizsgálja meg a máj szélét és 3 cm-re kívül, különben átugorhatja a tumort (3).

A máj ultrahangján a méret, az echogenicitás és a ehostruktura érdekli. A máj méretének felmérése lásd a máj és az epehólyag méreteit ultrahangon (előadás a diagnosztikában).

A máj ekcogén hatása ultrahangon

echogenicitásának A szövetek képesek ultrahangot tükrözni. Az ultrahang a sötétebb struktúrákban a legkönnyebb szürke árnyalatok.

Ábra. A parenchimális szervek echogenitásának gradiense: a vesék piramisai (PP) a legkevésbé visszhangosak; között vesekéreg (KP) ⇒ máj (n) ⇒ hasnyálmirigy (pancreas) ⇒ lépben (C) ehoplotnost növekszik; a vesék sinusza (JV) és a zsír a leginkább ecsémes. Néha a vese- és májhártya, a hasnyálmirigy és a máj izoechoikus.

Ábra. A hasnyálmirigy hiperechoikus a májhoz képest, és a máj hypoechoic a hasnyálmirigyhez képest (1). A vesék kérge és a máj izoechoikus, a vese és a zsír szinuszja hiperechoikus (2). A lép hiperechoikus a májhoz képest, és a máj a léphez viszonyítva hipoekogén (3).

A máj ekcstruktúrája ultrahangon

ehostruktura - ezek az elemek, amelyeket meg lehet különböztetni az echogramon. A máj vascularis mintáját a portál és a máj vénái képviselik. Egy közös máj artéria és a közös epevezeték látható a máj kapuiban. A parenchymában csak patológiailag megnagyobbodott máj artériák és epevezetékek láthatók.

Ábra. A máj kapuiban az epevezeték, a portális vénák és a máj artéria egymáshoz szorosan egymáshoz kapcsolódnak, májharmadát alkotva. A máj parenchymában ezek a struktúrák folytatják a közös irányt. A máj vénáján a máj vére megy az alsó vena cava-ba.

Riunok. Ultrahang esetén a gyermek normális mája 4 éves (1) és újszülött (2, 3). A parenchima apró lyukai az edények. A portál vénája egy fényes, hiperechogén falú, és a májelzete nélkül.

Kapu erek ultrahangon

  • A vénák véráramlása irányul K máj - hepatopetál.
  • A máj kapujánál a portálvénás véna jobb és bal ágakra oszlik, amelyek vízszintesen vannak irányítva.
  • A portál véna, az epevezeték és a máj artéria egy glisson kapszulával van körülvéve, így a kapu vénák falának nagy a bonyolultsága.

Ábra. A portál vénában a véráramlás irányul K Az ultrahang-transzducer vörös színű és spektruma az izolin felett (1). A máj kapuiban - a "Mickey Mouse fejét" (2, 3) a portálvénák, a közös epevezeték és az általános máj artéria látható.

Májsávok ultrahangon

  • A véráramlást a máj vénái irányítják FROM máj - hepatofugális.
  • A máj vénák szinte függőlegesek és közelednek az inferior vena cava-hoz.
  • A máj vénái különválasztják a máj szegmenseit.

Ábra. A máj vénáiban a véráramlás irányul FROM Az ultrahang-átalakító - a kék színnel a CDC-ben a spektrum összetett alakja tükrözi a jobb pitvari nyomás változását a szívciklus minden fázisában (1). A máj csúcsain keresztüli szakaszokon látható, hogy a jobb, középső és bal oldali májkúpok az alsó vena cava-ba áramlik (2). A máj vénák falai hiperechoikusak, csak 90 ° -nál alacsonyabb helyzetben az ultrahanghoz (3).

A máj ultrahangos edényén. Gyerünk, kitaláljuk.

A diffúz májváltozások az ultrahangban

A máj echostruktúrájának típusai: normál, centrolobuláris, fibro-zsíros.

A máj akut vírusos hepatitis, akut jobb kamrai elégtelenség, toxikus sokk szindróma, leukémia, limfóma stb. Duzzadt. Ultrahangon centrilobuláris echostruktúra: a membrán nagyon csekély az alacsony echomodulációjú parenchima hátterében, az érrendszeri minta megerősödik. A kis portál erek falai ragyognak - "csillagos ég". A centrolobuláris máj az egészséges emberek 2% -ánál fordul elő, gyakrabban a fiatalok körében.

Ábra. Egészséges 5 éves lány. A terhesség előtt anyám beteg volt a hepatitis C-vel. A lány vizsgálata a hepatitis C-re negatív. Az alacsony ecommodalitású máj parenchyma ultrahangján az érrendszeri minta megerősödik - a "csillagos ég" tünete. következtetés: Centrolobularis máj (a normál változata).

Ábra. A 13 éves fiú akutan beteg volt: a hőmérséklet emelkedése 38,5 ° C-ra, fájdalom, gyakori hányás a nap folyamán; A vizsgálat idején émelygés továbbra is fennáll, az érzékelő fájdalmának nyomása alatt az epigasztriumban. Ultrahang esetén a máj csökkenti az echogenitást, megerősíti az érrendszert - a portál vénái "ragyognak". következtetés: Reaktív változások a májban a bélbetegség hátterében.

A zsír a normális májszövetet helyettesíti az elhízással, cukorbetegséggel, krónikus májgyulladással stb. Ultrahangon diffúz változások a zsíros hepatocysta típusában: a máj megnagyobbodik, a parenchyma a megnövekedett kopaszodás, a membrán gyakran nem látható; érrendszeri minta - a kis portálerek falai szinte láthatatlanok.

Ábra. Ultrahang esetén a máj dimenziói megnövekednek, a meredeken emelkedett echogenitás hátterében, az érrendszernek gyakorlatilag hiányzik (1). A rendellenes máj-visszaverődés különösen jól látható a hasnyálmirigyhez (2) és a léphez (3) képest. következtetés: A diffúz máj megváltozik a zsíros hepatocyta típusán.

A máj körkörös és vénás szalagjai ultrahangon

A köldökvénán keresztül a placentából származó vér belép a magzat testébe. Egy kis rész belép a portál vénájába, és az alsó vena cava vénás csatornáján alapul. A gyermek a köldökvénát közvetlenül a születés után látja, majd a szükségtelen leesik. A máj bal oldali hornyának elülső részén fekszik a törött köldökvénás vagy kerek ínszalag, és a hátsó részben - az elzáródott vénás cső vagy vénás szalag. A fürtök zsírral vannak körülvéve, így az ultrahang hiperechoikus.

Ábra. Az ultrahangon a máj antero-inferior részén látható egy kör alakú szalag. A keresztirányú szakaszban (1, 2) a hiperechoikus háromszög osztja meg a bal lebeny laterális és paramediális szektorait (lásd a májszegmentumokat ultrahangon). Amikor a kerek ínszalag 90 ° -ban van az ultrahanghoz, az akusztikus árnyék mögött (1). Enyhén megváltoztatja a szöget, az igazi meszesedés nem tűnik el. A hosszanti szakaszban (3) a törött köldökvénák, amelyek körkörös szalagok is, belépnek a bal oldali portális vénák köldökzsinórjába.

Ábra. Ultrahang esetén a vénás ínszalag látható a máj hátsó és alsó részén. A longitudinális szakaszban az elzáródott vénás csatorna az alsó vena cava-ból a máj kapukhoz nyúlik, ahol a közös máj artéria, a portál portói törzs és a közös epevezeték. A vénás ínszalag mögött egy caudate lebeny, és előtte a máj bal lebenyében. A keresztirányú szakaszban az alsó vena cava hiperechoikus vonala a portál vénájának köldökzsinórjához elválasztja a caudate lebenyét a máj bal lebenyétől. A bal oldali portál vénás köldökzsinórja az egyetlen hely a portálrendszerben, éles előretekeréssel.

A portál magas vérnyomásával a köldökvénák recanalizálnak, és nincs vénás csatorna. Rendkívül ritka az újszülöttekben, akiknek köldökzsinórja van.

Hvostatoj egy része a máj az Egyesült Államokban

Hvastataya aránya a májban Van egy funkcionálisan autonóm szegmens. A vér mindkettőből jobbra és balra jön, a kapu vénái, és közvetlen vénás elvezetés is van az alsó vena cava-ban. A májbetegségeknél a caudate részesedése kisebb, mint a többi régió és a kompenzációs növekedés. További részletek itt találhatók.

Ábra. Az ultrahangon a jobb oldali vénák egyik ágát láthatjuk a caudate lebenyhez (2, 3).

Ábra. Az elhízásban szenvedő betegekben a májat az ultrahangon, a fokozott echogenitás parenchyma, az érrendszeri mintázat gyenge - a kis portális vénák falai nem láthatók; a caudate frakció nő, az echostruktúra közel van a normálhoz. következtetés: A máj mérete nő. Diffúz változások a zsíros hepatocysta típusában; a caudate lebeny kompenzáló hipertrófiája.

Ábra. Amikor az ultrahang a máj kapunak sűrű struktúráján áthalad, a jelcsillapítás miatt egy hypoechoic zónát látunk a caudate lebeny helyett (1). Mozgassa az érzékelőt, és más szögből nézzen, az ál-tumor eltűnik. A hasnyálmirigy fején lévő ultrahangon meghatározzák az izohegén máj képződését (2, 3). Az érzékelő helyzetének megváltoztatásakor láthatjuk, hogy ez egy hosszú folyamat a caudate lebenyben. Ebben az esetben a struktúrát gyakran tévesen diagnosztizálták tumorral vagy lymphadenitisszel.

A sebészek számára fontos, hogy világosan megértsük, hol található a kóros fókusz. A máj szegmensének ultrahangra történő meghatározása egyszerű, ha megkülönböztetjük az anatómiai tereptárgyakat:

  • a felső részen - az alsó üreges véna, a jobb, a középső és a bal májsejt;
  • a középső részben - az alsó üreges vénába, a vízszintesen elhelyezkedő portál vénákba és a vénás ínszalagba;
  • az alsó részen - az alsó üreges vénát, a máj kerek és vénás ínszalagját.

Vigyázz magadra, Diagnosztika!

Májfertőzések duplex szkennelése (ultrahang): tanulmányi jellemzők

A máj a test második (a bőr után) teste, amely életfunkciókat lát el. Ezek közül a fehérje szintézisét, a kötődést és a toxinok eltávolítását, a véralvadási faktorok és immunitás szintézisét, valamint az embrionális időszakban - a vörösvérsejtek szintézisét. A szerv sérüléseinek előfordulása leggyakrabban vírusos hepatitishez társul. A normális működés megzavarásának egyik fontos oka lehet a májat tápláló erek patológiája. Ennek a betegségcsoportnak a korai és biztonságos diagnosztizálására a duplex szkennelési módszert alkalmazzák.

tartalom:

Mi a kutatás?

A duplex szkennelés ("duplex" - kettős) módszer a belső szervek véráramlásának szerkezeti rendellenességeinek és hemodinamikai paramétereinek diagnosztizálására. Ebben az esetben használja az ultrahangot.

Az emberi fül 16-20 000 Hz frekvenciájú hanghullámokat érzékel. Az orvosi gyakorlatban ultrahanghullámokat használnak diagnosztikához, amelynek gyakorisága 2-29 millió Hz. Az ilyen magas fizikai indexekkel rendelkező technológiát az emberi test szövetek ellenállása magyarázza. Minél nagyobb a sűrűség, annál gyengébbek a hullámok. Az ultrahangos diagnosztikai készülékek az irányelv és a regisztrálás elvén alapulnak, amelyeket a belső jelstruktúrákból kivágnak egy speciális érzékelővel. Az eredmény az úgynevezett "echo", így a módszer másik neve az ökográfia.

Fontos! A másodpercenként 2 millió jel / ingadozás szóródik a levegőben, ezért nem hallja őket

A feladattól függően kétféle működési módot alkalmaznak:

  • B (Fényerő) - Megjeleníti a belső struktúrák kétdimenziós képét a szürkeárnyalatban, az akusztikus sűrűségtől függően, a monitor képernyőjén.
  • D (Doppler) - a mozgó részecskék vizualizációja (a vörösvértestek duplex szkennelésében) a véráramlás sebességének és irányának meghatározása érdekében. A kép a Doppler-effektuson alapul. A fizikai jelenség középpontjában a hanghullámok frekvenciájának megváltozása áll a felvételkészülék megközelítése vagy eltávolítása során. A vizsgálat eredményét karogramnak nevezik, és egy vörös vagy kék mozgó áramlat képviseli.

Ezenkívül Doppler ultrahanghoz kétféle jelátviteli módszert alkalmaznak: pulzáló és folyamatos hullám. A módszer megválasztása a véráramlás sebességének hosszú távú monitorozására vagy értékelésére van szükség minden egyes ponton.

A nagyfrekvenciájú hanghullámok használata az orvosi gyakorlatban információs tényezők (a modern eszközök felbontása kevesebb, mint egy milliméter) és a módszer biztonságossága (terhes nők és az újszülöttek által).

A módszer alkalmazásának jelzései és ellenjavallatai

A máj vérellátása jelentős eltérést mutat más szerveknél. A kapu szerv a következőket tartalmazza:

  • máj véna (sok szén-dioxidot hordoz).
  • máj artéria (oxigén és tápanyagok ellátása).
  • portál vénája (összegyűjti a hasi üreg minden szervéből származó vért a toxinok tisztítására).

Az ilyen hajók patológiás változásait a májkárosodás klinikai tünetei kísérik. Ezért az eljárást a rendellenességek diagnosztizálására használják mind a szervben, mind a vérellátó rendszerben. A tanulmány bemutatja az ilyen betegségeket:

  • A máj cirrhosise patológiás állapot, melyet a normális máj kötőszövet cseréje jellemez, az építészetet sértő (sejtszintű szerkezet). Leggyakrabban ez a betegség krónikus vírusos, autoimmun vagy alkoholos hepatitis következménye.
  • Thrombosis portál (portal) vénás - a vérrög lumen elzáródása. Az állapot a véralvadási rendszer egyensúlyának zavara miatt alakul ki.
  • A májsejtek aneurizmusa - a lumen patológiás expanziója a fal elvékonyodásával, amely szakadással és masszív vérzéssel fenyeget.
  • Az arteriovénus fisztulák olyan anomáliák, amelyeket az artériából a vénába történő vérmozgás jellemez, és megkerülik a kapilláris ágyat.
  • Badd-Chiari-betegség - a máj vénák elzáródása (teljes átfedése), genetikai hajlam miatt és trauma, terhesség vagy szülés után alakul ki. Ezt az állapotot klinikai hármas jellemzi: fájdalom, ascites (a folyadék felhalmozódása a hasban), a máj méretének növekedése. Ezenkívül megkülönböztetik a Buddha-Chiari-szindrómát, ami ismét akkor jelentkezik, amikor az edényeket a tumor, a cirrhosis és a máj és a hasi szervek egyéb betegségei szorítják.
  • A portál magas vérnyomása a patkányvénában a patológiás nyomásnövekedés. A módszer lehetővé teszi a nyomás pontos meghatározását. A véráramlás iránya, valamint a fedezetek kialakulásának mértéke ("bypass" kiáramlási útvonalak) a nyelőcső és a végbél edényei gyomor-bélrendszeri vérzésének korai megelőzésében.

Ezenkívül az eljárást a szervátültetés utáni állapot felmérésére, az elutasítás és a vaszkuláris szövődmények azonosítására és a konzervatív kezelés hatékonyságának monitorozására alkalmazzák.

A tanulmányra nincs abszolút ellenjavallat. A vizsgálatot korlátozza égő, seb vagy akut fertőző bőrbetegség jelenléte a vizsgálat helyén.

Hogyan készüljünk fel a tanulmányra?

A máj és annak edetei a hasüregben helyezkednek el, amelynek ultrahang diagnózisát vizuálisan korlátozza a bélben lévő gáz jelenléte. A megnövekedett gáztermelés megakadályozása és világos kép elérése érdekében az orvosok javasolják:

  • 2-3 nappal a vizsgálat előtt, hogy kizárják a diéta termékek gazdag rost: hüvelyesek, burgonya, káposzta. Ezenkívül nem fogyaszthat cukrászati ​​és liszttartalmú termékeket, nem inni a szódavizet.
  • A vizsgálat előtti napon a felülről lefelé hajló emberek enteroszorbenseket (pl. Polysorb) kapnak.
  • Az eljárást üres gyomorban végezzük, így 5-6 óráig nem fogyaszthat.

Fontos! Azoknál a cukorbetegeknél, akik étrendet követnek, konzultálniuk kell egy endokrinológussal arról, hogy a vizsgálat előtt kizárják az ételt

Hogyan történik a máj vérereinek duplex vizsgálata?

A tanulmány leggyakrabban reggel az ultrahang diagnózis irodájában zajlik le. A páciens leveszi a ruháját és fekszik a díványon fekszik, a vállcsapok alatt egy kis párna.

Az eljárás megkezdése előtt az orvos kis mennyiségű gélt alkalmaz az ultrahang szondára, amely szoros kapcsolatban áll a beteg bőrével. A vizsgálatot a felső hasban végzik, főleg a jobb felső negyedben.

Az érzékelő és a kapcsolási módok finoman mozgatásával az orvos felváltva megvizsgálja a májszövet szerkezetét és a véráramlást. A hemodinamika tanulmányozását először a nagy kaliberű hajókra, majd a megosztásra, a szegmentális artériákra és a vénákra végzik.

A vizsgálat során a páciens hallható egy bizonyos hangzást a készülékről. Ez a vér mozgásának hangja az ultrahangos gép által. Az eljárást nem kísérik semmilyen kellemetlen érzés a beteg számára, kivéve az érzékelőn lévő enyhe nyomást a vizsgálati területen.

A manipuláció időtartama 10-40 perc, a klinikai helyzettől függően. Az eljárás után a beteg azonnal elvégezheti a vizsgálatok eredményeit.

A módszer előnyei és lehetséges szövődmények

Az érrendszeri patológiát egy élénk klinikai kép jellemzi (például szívbetegség és légszomj, iszkémiás betegség, ascites a portál magas vérnyomásában) és a betegség azonosításának nehézsége.

A májkémák vizsgálatát duplex szkennelés és angiográfia alkalmazásával végzik. A módszerek összehasonlító jellemzőit a táblázat tartalmazza.

A máj ultrahang mérése

Videó. Vladimir Izranov előadása "Ultrahang máj méretei"

A máj jobb oldali lebenyének mérete ultrahangon

A máj jobb oldali lebenyének méreteit ultrahangon a clavicular középvonala határozza meg

(A) - hossza (függőleges vagy cranio-caudalis méret) a máj jobb oldali lebenyében, hiperszinténia esetén 120 mm-re, és asthenics-ig akár 140 mm-re;

(B) - a jobb lebeny vastagsága (antero-posterior méret) - normál 110-125 mm-ig;

(C) - ferde függőleges méret (CWR) - a máj szélétől a membrán legtávolabbi koponyájához - a normál maximum 150 mm, a CWR hepatomegalisa nagyobb, mint 160 mm;

a máj jobb oldali lebeny alsó szögének 75 ° -nál kisebbnek kell lennie.

A máj bal lebenyének mérete ultrahangon

A máj bal lebenyének méreteit ultrahangon mérik a középvonalon

A máj bal lebenyének (A) - hosszúsága (függőleges vagy koponyatartó) - normál 60 mm-ig;

(B) - a máj bal lebenyének vastagsága (anteroposterior méret) - normál 100 mm-ig;

a máj bal lebeny alsó szögének szöge legyen

(C) - a máj caudate lebenyének vastagsága (antero-posterior méret).

Fontos. A farkú rész növekedhet, különösen a májcirrózis esetén.

A máj caudate lobe egy funkcionálisan autonóm szegmens. A vérellátása a jobb és a bal oldali kapu, valamint közvetlen vénás elvezetés is van a farok lebenyében a vena cava inferior vena cava portálján. Ez védi a farok farokját. A májbetegségeknél kisebb, mint más területeken. A máj jobb oldali lebenyének aránya a máj jobb oldali lebenyében (HD / PD) a máj cirrhosisának specifikus markere.

A HD / PD kevesebb, mint 0,6 - normál (nem zárja ki a cirrózis jelenlétét);

CD / PD 0,6-0,65 - határértékek;

CD / DVD több 0,65 - a cirrózis valószínűsége 96%;

CD / DVD több 0,73 - a cirrózis valószínűsége 99%.

A máj edényeinek mérete ultrahangon

Az alsó üreges véna (NPV) normálisan 20-25 mm, tiszta falak és az ovális forma közelében helyezkedik el;

A máj vénák átmérőjét a LIP-től 2 cm-re levágva mérjük - a normál érték 6-10 mm-re;

A portál véna átmérője ("Mickey Mouse's head") legfeljebb 13-14 mm;

Vénás és superior mezenterikus vénák - normál 10 mm-ig.

Az epehólyag mérete ultrahangon

Az epehólyag hossza 60-80 mm;

Az epehólyag keresztirányú átmérője 30-40 mm;

A kanyarok hátterénél a teljes hosszúságot kb.

Az epehólyag térfogata = (hosszúság + szélesség + magasság) x 0,523

Az epehólyag mérete gyermekeknél

Táblázat. Az epehólyag méretei (McGahan J. P., Phillips H. E., Cox K.L.)

Vigyázz magadra, Diagnosztika!

A máj ultrahangvizsgálata kezdőknek (előadás a diagnosztikáról)

Ultrahangos májszegmensek (előadás a diagnosztikában)

A máj edényeinek dopplerje (előadás a diagnosztikában)

Ultrahangos májfunkció (előadás a diagnosztikáról)

Címkék: előadás máj ultrahang

Videó. Előadás a máj ultrahangjáról Oksana Baltarovich

Videó. Előadás a máj ultrahangjáról Vlagyimir Izranovról

Hogyan állítsunk be ultrahangos gépet a máj vizsgálatához

Állítsa be a nyereséget - mivel a máj alkalmas a TGC csúszkák "puha" lineáris beállítására (felülről lefelé és balról jobbra) Fontos, hogy világos képet kapjon az edények faláról. Ha az ultrahang behatol elegendő mélységbe, láthatjuk a membránt - ez egy fényes hajlított vonal. A máj széleit meg kell nézni, és 2-3 cm-t a határain túl kell látni.

Fontos. A máj ultrahangjával érdekli a méret, az alak, az echogenicitás és a ehostruktura.

A máj echogenitása

echogenicitásának A szövetek képesek ultrahangot tükrözni vagy visszhangozni. A hasüreg minden szervének különböző echogenitása van. Nagyon kényelmes összehasonlítani őket egymással a gradiens mentén - annál echogénbb a szerkezet, annál könnyebb. Az echogenitást egy vágás során hasonlítjuk össze.

A hasi szervek echogenitásának skálája:

Máj ≥ a veset kortikális anyaga> a vesék medulla → → a máj vékonyabb, mint a vese; A máj

Fontos. A vese és a máj parenchyma izoehogenitása a norma, különösen a fiatalok esetében.

Fontos. A vese agyi anyaga a legkevésbé echogén (sötét), és a vese sinusza és zsírja a leginkább echogén (könnyű).

A máj visszhangja

ehostruktura - ezek az elemek, amelyeket meg lehet különböztetni az echogramon. A májban öt cső alakú rendszer található: az epevezeték, a vénás erek, a májelégtelenség, a májműködés, a nyirokerek.

A máj vascularis mintáját kétféle hajó jellemzi: a portál és a máj vénái. A máj kapuiban a máj artéria és az epevezeték látható. A parenchymában csak patológiásan megnagyobbodott máj artériák és epevezetékek láthatók.

Kapu erek ultrahangon

A máj kapujában a portál vénája a jobb és a bal oldali ágakra oszlik. Vízszintesen vannak irányítva. A portális vénák a máj hármas - epevezeték, portális vénák, máj artéria részei. A májharmincot glisson-kapszula, idegek, nyirokerek és kötőszövet veszi körül, így a portális vénák fényes hiperechoikus falai vannak. A vénák véráramlása irányul K máj - hepatopetál (CDC - piros színű, azonosítóval - az izolin felett).

Májsávok ultrahangon

A máj vénái szinte függőlegesek és az inferior vena cava felé közelítenek, mint az ernyőszórók. A máj vénái magányosak, ezért faluk nem fénylik az ultrahangra. A máj vénái a májat szegmensekké osztják, mivel ezek a szegmensek között helyezkednek el. A véráramlást a máj vénái irányítják FROM máj - hepatofugális (CDC - kék színnel).

Kivétel a szabályoktól

Máj-echostruktúra típusai

A máj echostruktúrájának típusa: centrolobularis, normál, rostos zsír.

Anatómiai tereptárgyak a máj ultrahangjával

A máj körkörös és vénás szalagjai

A placentából származó vér belép a köldökvénába (lásd Umbilcalis). A köldökvén a köldökön keresztül belép a magzati testbe, és a máj bal oldali hornyában fekszik. A portál kapuknál a köldökvénát két ágra osztják. Egyikük esik a portális vénába, míg a másik áthalad az alsó felülete a májban hátulsó él, ahol csatlakozik a vena cava inferior - vénás csatorna (ductus venosus). Miután a legtöbb vénás véráramlást a köldökvéna kijut az inferior vena cava és vezetjük meg a szív. Közvetlenül a születés után a gyermek láthatja a kitöltött köldökvénát. Ezután a felesleges köldökzsinór Bécs összeesik, és alakul egy vékony szálas köteg - máj kerek ínszalag (ligamentum teres). A kerek keresztszalag előtt található a és olvashatatlanná vénás áramlás a vénás ínszalag található, a hátsó része a máj bal a hosszanti horony. A fürtök zsírral vannak körülvéve, így az ultrahang hiperechoikus.

Fontos. A körkörös szalag mögötti keresztmetszetben az árnyék NEM kalcifikálódik. Az ultrahang sugara szigorúan merőleges - 90 ° -os szögben, ha kissé megváltoztatja a szkennelési szöget, az árnyék eltűnik. A jelen meszesedés során az árnyék nem függ a szkennelési szögtől.

A portál magas vérnyomásával a köldökvénák recanalizálnak, és nincs vénás csatorna. Rendkívül ritka az újszülöttekben, akiknek köldökzsinórja van.

Hvastataya aránya a májban

A máj hvostataya részesedése (caudate lebeny) a jobb és a bal oldali kapu erekből származik. A farok lebeny portális vénái közvetlenül az alsó vena cava-hoz kapcsolódnak. Ez védi a farok farokját. A májbetegségeknél kisebb, mint más területeken.

Vigyázz magadra, Diagnosztika!

A máj mérete ultrahangon (Vladimir Izranov előadásán alapul)

Ultrahangos májszegmensek (Oksana Baltarovich és Vladimir Izranova előadásai alapján)

A máj edényeinek dopplerje (Oksana Baltarovich előadásai alapján)

A máj patológiája ultrahangon (Oksana Baltarovich előadásán alapul)

Címkék: előadás ultrahang

Az ultrahang rendkívül hatékony módszer a májbetegségek tanulmányozására. Egy ilyen tanulmány nagy mennyiségű információt ad a testben zajló folyamatokról. A máj ultrahangja segíthet az orvosoknak diagnosztizálni a különböző betegségeket, mint például a fibrózis, a hepatomegalia, a rák, a sárgaság stb. Ezenkívül a máj ultrahangja közvetve megítélheti a hasnyálmirigy és a gyomor-bélrendszer egyéb szervezeteit.

A felmérés eredményeinek értelmezését szakértőnek kell elvégeznie, azonban a pácienseknek alapvető ismeretekkel kell rendelkezniük.

Rövid normális máj anatómia

A kutatási protokoll helyes dekódolása anatómia ismerete nélkül lehetetlen. A máj a hasi üreg egyik legnagyobb szerve egy személyben, súlya felnőttkorban 1,5 kg. Ez a legfontosabb szerv, amely a vér toxikus anyagok tisztításához szükséges, részt vesz a fehérjék és zsírok szintézisének legfontosabb biokémiai reakciójában. Az emésztéshez szükséges epének termelése ezektől a mirigytől is függ.

A máj a has felső részében, és figyelembe fel a jobb hypochondrium epigastriy.Pechen van rekeszizom és zsigeri alsó felülete, amely összeköti a másik hasi szervek van bevonva polosti.Parenhima máj kapszula.

A máj 4 részből áll, nevezetesen:

jobb bal szögletes farok.

Az első 2 nagy méretű, míg a négyzet és a farok kicsi.

Vér lép be a májba a következő forrásokból:

23 véráramlás portális véna, 13 véráramlás - a máj artéria.

Az ultrahangvizsgálat dekódolását a véráramra és a májszegmensekre vonatkozó adatok figyelembevételével végezzük.

Normál ultrahangos kép

Az egészséges májnak van egyenes, elkülönülő kontúrja vékony kapszulával. A szerkezetének egységesnek, finomszemcsésnek kell lennie, az echogenicitásnak meg kell egyeznie vagy kissé magasabbnak kell lennie, mint az egészséges vese parenchyma echogenitása. Az érrendszert meg kell őrizni. Az intraepatikus epevezetékeket nem szabad tágítani.

A bal oldali lebeny normál paraméterei: elülső - hátsó (vastagság) 6 - 8 cm, koponyakhám (magasság) legfeljebb 10 cm.

Normál beállításokat jobb lebeny: elöl - hátul (vastagság) 10,0-12,0 cm, cranio - caudalis (H) 8,5-12,5 cm, ferde függőleges mérete - 15 cm.

A caudate lebeny normál paraméterei: 6-7 cm hosszú, 1,5-2,0 cm vastag.

A kapunyomás átmérője 8-12 mm.

Hepatikus szegmensek

A portál véna és a máj artéria elágazása, valamint az epevezetékek egymás után szétválaszthatók a májban, amely a máj szegmentális eloszlását képezi. A Claud Cuino szerint a máj szegmentális struktúrájának rendszere általánosan elfogadott. A máj működésére támaszkodik.

USD-ben, olyan iránymutatások alkalmazásával, mint az ínszalagok, a vénák és a májképzések, lehetséges meghatározni a májban az oktatás oktatásának lokalizációját a további kezelés taktikájának kialakítása érdekében.

E rendszer szerint az I szegmens megfelel a farkas frakciónak. A fennmaradó hat szegmens egyenként megy a máj kontúrja felé az óramutató járásával megegyező irányba, ha a májat úgy néz ki, mintha az alulról felfelé, vagyis a viszcerális felszínén lenne. A baloldali II. Szegmens hátsó oldalsó részén helyezkedik el, és III - az elülső oldalon. A négyzetes frakció a IV szegmens. V, VI, VII, VIII szegmensek a megfelelő májhurokban vannak. V szegmens található az epehólyag bemélyedésének oldalán. A VI szegmens a máj laterális és alsó posterior részén található. A hetedik szegmens a máj laterális hátsó és felső része. A VIII szegmens a máj jobb oldali lebenyének diafragmatikus felszínén helyezkedik el.

Javallatok és a máj ultrahangjának előkészítése

A máj ultrahangvizsgálatának indikációi a következők lehetnek:

a jobb felső abdominális fájdalom; a máj megnagyobbodása; sárgaság; a májképződés gyanúja; gyanított májrák; hasi trauma; echinococcosis gyanúja; a kezelés hatékonyságának és a májbetegségek dinamikájának ellenőrzése.

Általában a májkutatás más hasi szervek ökográfiájával történik. A betegeknek tudniuk kell, hogyan kell felkészülni a máj ultrahangjára. A máj ultrahangvizsgálatának elkészítésétől függ a diagnózis helyességétől, következésképpen a kezelés kijelölésének helyességétől.

A vizsgálat előtt szükséges:

Tartsa be az étrendet és az étrendet. Ez annak köszönhető, hogy a gyomorban és a belekben lévő tartalmak jelenlétében, kifejezett meteorizmussal, a máj részben blokkolható, ezért nem lehet hatékonyan felmérni a szerkezetét.

Legkésőbb 3 nappal az étkezés előtti eljárás előtt: az ételt ki kell zárni az étrendből, ami gázképződést okoz. Ezek hüvelyesek, tejsavas ételek, fekete kenyér, szénsavas italok, savanyú káposzta, alkohol. A nyers zöldségeket és a gyümölcsöket is ki kell zárni.

Kenyeret, alacsony zsírtartalmú húst és halat, párolt vagy párolt, zsemlemorzsát kell fogyasztania. Az italokból igyon könnyű teát és vizet. Egyidejű fogyasztás esetén napi 4-től 5-szörösre kell osztani.

Ha az étkezés megváltozása ellenére fennáll a szélcsillapítás, akkor a vizsgálatot megelőzően 3 nappal kezdjen enzimkészítményekkel, szimetikon alapú termékekkel, valamint aktív szénnel vagy más szorbensekkel. A krónikus székrekedés során haszontokat kell használnia ezen három nap alatt.

Ha a gyomor vagy a bél rendellenes működése vagy krónikus betegségei vannak, kívánatos, hogy az orvos az eljárás előtt néhány napig kezelhesse a kezelést. Egyes gyógyszerek növelik a májat. Abban az esetben, ha a beteg bármilyen gyógyszert szed, orvoshoz kell fordulnia, és ha lehetséges, el kell halasztania a felvétel idejét.

Ha nincs semmilyen betegség ellenjavalltatása, és ha a beteg állapota lehetővé teszi, javasoljuk, hogy a vizsgálatot megelőző napon tisztító klónt készítsen.

A vizsgálatok értelmezése és eredményei nagymértékben függenek attól, hogy a beteget megfelelően adagolták-e az eljárás előtt. A vizsgálatot üres gyomorra kell elvégezni, lehetőleg reggel. 8-12 órával, mielőtt tilos enni és inni. Ha ultrahangot végez a nap folyamán, akkor az eljárás előtt öt-hat órával tartózkodjon az evéstől és az ivástól.

Az inzulint használó cukorbetegek cukor nélkül inni egy csésze teát, és két órával a fehér kenyérből elkészítik a kekszeket.

Mielőtt az eljárás elfogadhatatlan:

hogy kolonoszkópiát töltsön füstölve, hogy édességet vegyen be a görcsoldóknak a vizsgálat előtt 6 órával.

A máj és más szervek egyidejű vizsgálata

Az epehólyag és a máj ultrahangja

Ahhoz, hogy felkészülhessen az epehólyag tanulmányozására, meg kell követnie a máj ultrahangkészítésének minden szabályát. A diéta szintén nem sok más. Az epehólyag ultrahangvizsgálata előtt könnyű teát és vizet kell itatni. Ezen túlmenően, az előző 24 óra helytelen magatartás röntgen vizsgálat a gyomor-bél traktus bárium kontrasztanyagként a duodenumban megnehezíti, hogy szemléltesse a epevezeték. Az epehólyag és a máj ultrahangja nagyon informatív.

A máj és a hasnyálmirigy ultrahangvizsgálata

A hasnyálmirigy vizsgálatára való felkészülésre vonatkozó ajánlások megegyeznek a máj vizsgálatával. A szükséges és legfontosabb feltétel a gyomor tartalmának hiánya, ezért a vizsgálatot feltétlenül üres gyomorban végzik. Ha a páciens röntgenvizsgálatot végez báriummal, a hasnyálmirigy echográfiai vizsgálata nem kevesebb mint 24 órával később elvégezhető. Ezt a körülményt az okozza, hogy a gyomor és a belek falain maradó bárium zavarja a hasnyálmirigy megjelenését.

A vesék és a máj ultrahangvizsgálata

A vesék vizsgálatára való felkészülés nem különbözik a máj ultrahangvizsgálatától. Célszerű a hólyag feltöltése, mivel ha ultrahangot észlel a vesék patológiáján, meg kell vizsgálni a húgyhólyagokat és a húgyhólyagot. Továbbá ne használjon olyan ételeket, amelyeknél fokozott a légzés. A vesék ultrahangvizsgálata elegendő információt szolgáltat számos betegség, például a hasnyálmirigy diagnosztizálására.

A kutatás technikája és kimutatható patológiák

A máj ultrahangját rendszerint a betegen végzik. A felső hasban speciális gélt alkalmaznak rá, majd az orvos az ultrahang szenzort az elülső hasfal szükséges pontjaira alkalmazza. Az orvos arra kéri a beteget, hogy mély lélegzetet és légzést tartson, ez szükséges a máj jobb tanulmányozásához, mivel általában a legtöbbet rejtve van a bordák mögött, amelyek zavarják a vizualizációt.

Néha az orvos egy érzékelőt telepíthet az interkostális térbe, ami lehetővé teszi a szerv jobb megvizsgálását. Ez alatt az orvos elvégzi a szükséges méréseket, megvizsgálja a máj struktúráját, szerkezetét, vérellátását, majd papíron ultrahanggal írja le a beteget.

Az ultrahang használatával gyanakodhat vagy azonosíthatja a következő kórtörténeteket a májban:

rendellenességek a szerkezetben vagy a helyszínen; hepatomegalia, vagyis a méret növekedése; zsíros infiltráció; az akut és krónikus hepatitis megnyilvánulása; májkárosodás; cirrózis; jóindulatú és rosszindulatú májképződés; policisztás; rák; parazita elváltozás.

Azonban nem mindig lehet megállapítani, hogy a szervezet teljesen egészséges-e az ultrahangos vizsgálati módszer segítségével. Végtére is, az orvos tanulmányozza a szerv struktúráját, de nem tudja meghatározni, hogy a máj milyen jól teljesíti funkcióját. Ehhez más vizsgálati módszerek is léteznek.

Ezenkívül a máj ultrahangjával nem mindig lehet egyértelműen meghatározni a gyulladásos változások természetét, rosszindulatúak vagy jóindulatúak, mivel sok közülük különböző ultrahang-mintázattal rendelkezhetnek. A legmegbízhatóbb módja ennek a diagnosztizálásnak.

Milyen jellemzői vannak a májnak a gyermekében?

A gyermekek májmintájának echográfiai vizsgálata a felnőttekkel azonos célokat szolgál.

Felkészülésre van szükség a felnőttek vizsgálatához is, kivéve azokat a csecsemőket, akik nem változtatják meg a táplálékukat.

A kutatás során jobb, ha a gyermek az egyik szülõnél volt, mivel minden orvosi beavatkozás zavart és félelmet okoz. Meg kell magyaráznunk neki, hogy az ultrahang teljesen fájdalommentes.

A máj ultrahangjának elvégzésekor az orvos alaposan megvizsgálja a gyermek máj szerkezetét. A máj normális méretei a gyermekeknél különböznek a felnőttektől és a korral változnak. Ezért az ultrahang eredményeinek kiértékelésekor az orvos összehasonlítja a kapott adatokat az életkorral.

Az ultrahang értéke májrák, fókusz kimutatására

Az orvos előtt álló fontos feladat a rák korai felismerése. A rákban előforduló máj gyakran cirrhotikusan degenerálódik, egységes volta elvész, bruttó változások vannak. Ebben a helyzetben nem könnyű kimutatni a rákot.

A májrákra jellemző, hogy egy vagy több foci jelen van. Megjelenik a szerv rendellenes szerkezete és kontúrjai.

A rák gócai különböző módon jelennek meg. A betegség kialakulásakor, ha a daganat nem több, mint 5 cm, akkor a májrák gyakorlatilag lehetetlen megkülönböztetni más gyújtóformáktól a szokásos seroszkóp B-módban. Egy kis tumoros csökkentette hypoechogenicity, ritkán - izoehogennoe egy vékony hypoechoic obodkom.Pri növekedését a tumor echogenitást amplifikált méretben, ultrahangos kép válik a nem egyenletes, a kontúrok csomóssá válnak a természetben.

A diagnózis számára különösen nehéz a diffúz májrák, amelyet echogén többszörös fókuszok képviselnek, fuzzy határokkal. Ebben az esetben a Doppler ultrahang jelentős javulást mutat a vérben a közös máj artériában és a máj vérereinek szerkezetében.

A rosszindulatú daganatok (rák) nagyon gyorsan nőnek, körülbelül kétszer 120 nap alatt nőnek. A rák elkerülhetetlenül a máj méretének növekedéséhez vezet.

A rákdiagnosztika "arany standardja" a vékony-tűs biopszia az észlelt fókusz egy ultrahang kép ellenőrzése alatt. Alternatívaként az ultrahang kontraszttal is használható.

Ezért a májrák diagnózisát más vizsgálatokkal együtt kell elvégezni.

A máj áttörése az ultrahang felügyelete alatt

vérömleny

Vannak ilyen rendellenességek, általában sérülések után, valamint sebészeti beavatkozások. A máj hematomai a kapszula alatt helyezkednek el, és a parenchyma belsejében is megtalálhatók.

Miután nagy vascularis sérülést hematómaképződés kinéznie hosszúkás szabálytalan alakú, folyékony tartalom, amelynek egy kis léptékű echogén vklyucheniya.Na korai szakaszban úgy definiáljuk, mint egy haematoma anehogennoe tárgyat anélkül egyértelmű határokat.

A máj ultrahang a máj szubkapsuláris hematómáját mutatta ki

Ha a vérzés folytatódik, a készülék képernyőjén a hematoma is nő. Idővel ilyen hematoma jelenik meg falnak, a belső tartalom összecsukva, az ultrahang pedig echogén, heterogén. Később ez a hely szerológiailag - cisztaszerű szerkezetet vagy meszesedést jelenthet.

Ha a máj nagy hajói nem sérültek, a hematoma ultrahangos képének kissé eltérő formája van. A máj parenchymát ezután vérrel telítik, ami viszont fokozott echogenitású zónák megjelenéséhez vezet. A második hét végére kedvező irányú, a hematoma dimenziója csökken, a kontúrok kevésbé elkülönülnek, egyenetlenek és a belső tartalma nem egyenletes. Egy hónap alatt a hematóma eltűnik. Subcapsularis helyen a hematoma hosszúkás anekogén sáv alakú.

Ultrahang a fibrózisban

A máj fibroze lehet primer vagy egy korábbi hepatitis vagy krónikus érbetegség következménye. Ezt a májszövetet helyettesítő kötőszöveti proliferáció manifesztálja. A fibrosis számos stádiumában van. Az elmúlt 4 fázisban a fibrózis cirrózisba kerül, ami rákhoz vezet.

A páciens komplex vizsgálata a fibrózis diagnosztizálására szolgál. Az ultrahang kimutatja a fibrózis jelenlétét, de nem szolgáltat adatokat az állapotának megállapítására. A fibrózis tipikus amerikai jelek:

a máj homogén, néha durván granulált szerkezete; a parenchima fokozott echogenitása; hullámos vagy domború felület; aláhúzott májat; a portál magas vérnyomásának jelei.

Ezek a jelek lehetővé teszik számunkra, hogy megállapítsuk a fibrózis jelenlétét az eszközök jelzéseinek megfejtése során. Mértéke meghatározásához speciális ultrahang technikát alkalmaznak, amely lehetővé teszi a májszövet elasztográfiájának merevségét a Fibroscan készülékben. Ez a rendszer különbözik a szokásos ultrahangos szkennertől egy vibrátoros érzékelő jelenlétével. Ez az érzékelő vibrációs hullámokat továbbít a májszövetre, és egyidejűleg nyilvántartja viselkedését (terjedési sebesség), amely alapján a szervszövetek merevségét mutatja.

egyszerű használat, nem invazivitás (nincs behatolás a páciens testébe) fájdalommentes.

Vannak azonban hátrányai is: alacsony teljesítményű vizsgálat aszeptikus betegeknél. Ezenkívül a nagy mennyiségű zsírszövet és a szűk közbenső terek megnehezítik a pontos adatokat a szerven. A fibroszkánnak meglehetősen nagy fajlagossága van a fibrózis kialakulásában.

Így, az ultrahang nagyon hatékony és fájdalommentes diagnózisára szolgáló eljárás máj rendellenességek, segítve a tanulmány a betegségek, mint például májfibrózis, sárgaság, jóindulatú és rosszindulatú daganatok (rák), stb A tanulmány eredményeit nem lehet túlbecsülni. A máj ultrahangja az orvos hűséges asszisztense a számos betegség diagnózisának. Ugyanakkor a máj közvetetten megítélheti a hasnyálmirigy folyamatát, valamint az epehólyagot is. A diagnózis eredményeinek megfejtése, mint a test májának fontos mája, tapasztalt szakembereknek kell végeznie.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis