Krónikus hepatitis: jelek, tünetek, kezelés és szövődmények
A krónikus hepatitis a máj gyulladásos betegsége, amely legalább hat hónapig tart. Az ilyen eljárások meglehetősen veszélyesek, nem teszik lehetővé a szervezet megfelelő működését és helyrehozhatatlan szövődményekhez vezetnek. A májgyulladás ilyen formája sokkal kevésbé fordul elő, mint az akut, de ugyanakkor a felnőttek körülbelül 5% -a szenved.
Krónikus hepatitis okai
Leggyakrabban a betegség krónikus formája a vírusos hepatitis miatt következik be. Csak az olyan vírusok, mint az A és E, nem tudnak krónikus folyamatba fejlődni. Gyakran előfordul, hogy a nem vírusos etiológiában a gyulladás oka túlzott alkoholfogyasztás, hosszú távú gyógyszerhasználat vagy a mérgező anyagok testnek való kitettsége sokáig.
Bizonyos esetekben a krónikus gyulladás oka autoimmun betegség vagy anyagcserezavar.
Krónikus hepatitis tünetei
A krónikus hepatitis általában nem jelentkezik. A zsíros ételeket, a fáradtságot, a csökkent aktivitást, az álmatlanságot érezve súlyos érzést érezhet a megfelelő hipoondriumban. Bizonyos esetekben a betegség tünete émelygés vagy izomfájdalom. A bőr vagy a szemfehérjék sárgás árnyéka krónikus hepatitis jele lehet. Alkalmanként fokozódik a hőmérséklet vagy az étvágytalanság.
diagnosztika
A diagnózis elvégzéséhez biokémiai vérvizsgálatot végzünk, ultrahangot. A gyulladásos folyamatok súlyosságának meghatározásához, és esetenként az okok azonosításához egy májbiopszia szükséges. Egyes esetekben szerológiai vérvizsgálatot, virológiai és immunológiai vizsgálatot is előírnak.
A betegség felderítése elég nehéz, ezért a legkisebb gyanú és a tünetek felismerése érdekében konzultáljon orvosával a vizsgálatokhoz vezető utasításokkal.
A krónikus hepatitis etiológiájának osztályozása
A betegség eredetétől függően saját tulajdonságai és kezelési módjai vannak. Ismerkedjünk meg a hepatitis általánosan elismert osztályozásával.
Vírusos (B, C, D)
A vírusformák világszerte nagy sebességgel terjedtek el. Ezt megkönnyíti a kábítószer-függőség és a világ népességének nemi emancipációja. Fontos, hogy az invazív orvosi eljárások széles körben elterjedjenek (injekciók, műtétek stb.).
Krónikus vírusos hepatitis C
Ez a betegség egyik legsúlyosabb formája. A test gyulladása nyilvánvaló tünetek nélkül évtizedekig előfordulhat anélkül, hogy alkalmat adna orvoshoz. Kívülről az egészséges emberek viszonylag rövid idő alatt kaphatják a máj cirrhosisát vagy más súlyos szövődményeket anélkül, hogy gyanítnák az állapotukat. A krónikus vírusos hepatitis C-t "gyengéd gyilkosnak" nevezik. A májfunkciók hosszú ideig fennállnak, a betegség lefolyása lassú és gyakran tünetek nélkül halad. Vannak olyan esetek, amikor a betegséget már a cirrhosisban tapasztalták.
A krónikus vírusos hepatitis C különböző extrahepatikus megnyilvánulásokat okozhat. Ezek közül az endokrin, hematológiai, bőr, ízületi, vese és mások. Ezek a szövődmények a betegek 45% -ában fordulnak elő. Bizonyos esetekben az extrahepatikus tünetek jelentõsek lesznek a klinikai képben. Ezért a testen kívüli betegség megnyilvánulásait is szoros felügyelet alatt kell tartani.
A fertőzés mechanizmusa és a szisztémás szövődmények kialakulása összefügg a májon (vese, hasnyálmirigy és nyálmirigy) kívül reverzáló vírusokkal, amelyek későbbi káros hatásokkal járnak.
A krónikus hepatitis C legsúlyosabb szövődménye a májfibrózis, amelyet cirrhosis alakul ki.
Krónikus vírusos hepatitis B
A májgyulladás ezen formája mindenütt jelen van, leggyakrabban a vérben keresztül. A betegség veszélyes, és az idő előtti diagnózis és kezelés komplikációkhoz vezethet, amelyek a beteg halálához vezetnek. Az utóbbi években az ebbe a kategóriába tartozó hepatitis elleni vakcinázás, amely jelentősen csökkenti a terjedését.
Krónikus hepatitis D
A máj ilyen jellegű gyulladása nem tud önállóan megindulni, a B csoport vírusának rétegződése jellemzi. Az eredményül kapott tandem a legveszélyesebb betegség. A vizsgálatok tünetei és eredményei egybeesnek a B csoport krónikus hepatitiszével, de a vegyes betegség súlyosabb, és a prognózis gyakran kedvezőtlen.
autoimmun
Nincsenek megbízható adatok a betegség előfordulásáról. Általában úgy vélik, hogy az ok az immunrendszer hibás működését jelenti, amely a májsejteket idegen anyagokként kezeli. Kockázatosak a lányok és a nők. Ilyen nem vírusos májgyulladás esetén sárgaság figyelhető meg, de anélkül is előfordul, hogy betegség járna. A tünetek közé tartozik a fáradtság, a hasi fájdalom, a súlyos akne is.
Autoimmun formában a máj cirrhosisos átalakulása is kialakulhat, még a betegség kialakulásakor is.
orvosi
Egyes gyógyszerek krónikus aktív hepatitist okozhatnak. A sárgaság és a máj nagyítása (hepatomegalia) tünetei között. Javulást tapasztalnak a gyógyszerek kivonásakor.
Az ilyen típusú nem vírusos megbetegedések esetében a korai diagnózis fontos, a gyógyszerek hosszantartó használata esetén a lézió súlyossága sokszor nő.
alkoholos
Az alkohol rendszeres használata jelentős dózisokban gyulladásos májkárosodáshoz vezethet, amely gyakran cirrózis alakul ki. A betegség tünetei: a test méretének (mérsékelt vagy jelentéktelen) növekedése, a jobb felső negyedben jelentkező fájdalom, az emésztőrendszeri rendellenességek.
toxikus
A testben kis mennyiségű toxikus anyag ismételt lenyelése következtében a máj nem vírusos gyulladása alakul ki, amely lassan fejlődik. A tünetek fokozatos és nem kifejezett megnyilvánulása a betegség összetett diagnózisához vezet. Az idő előtti orvosi segítség kérése komoly következményekkel járhat cirrhosis, májelégtelenség és akár halál formájában.
Ellenőrizetlen krónikus hepatitis
Bizonyos esetekben a betegség oka nem azonosítható, akkor diagnosztizálják a nem meghatározott etiológiájú krónikus hepatitist vagy nem igazolt. Ilyen betegség esetén jellemzőek a gyulladásos és pusztító folyamatok, amelyek cirrózis vagy a májrák korai stádiumai alakulnak át.
Osztályozás morfológiával
A hepatitis a morfológia elvének megfelelően is besorolható - a betegség sajátosságai szerint, a beteg szerv megváltozása és átalakulása, a kóros folyamatok sajátosságai alapján.
A morfológiai jel szerint a következő kategóriák oszlanak meg:
Krónikus aktív hepatitis, különböző mértékű aktivitással
A krónikus aktív hepatitist fokozatosan vagy multibakulárisan (a teljes lebenyek vagy csoportjaik befogása) fokozzák a szövetek, az aktív gyulladás és a fibrózis megsemmisítése révén.
A krónikus aktív hepatitisz viszonylag tünetmentes, és nagyon nehéz. A betegség prognózisa instabil.
Az etiológia különböző lehet, leggyakrabban B típus.
A betegség alacsony, közepes és magas aktivitásra, valamint az 1-4. Szakaszra oszlik.
Krónikus tartós hepatitis
Ez a legegyszerűbb forma, amely kisebb tünetekkel jár - hányinger, emésztési zavar, jelentéktelen fájdalom a megfelelő hipoondriumban vagy teljesen nélkülük. A laboratóriumi vizsgálatok kisebb változásokat is mutatnak. Ez a típus nem fejlődik, és csak az exacerbáció idején jelentkezhet. Vírusos (B, C), alkoholos, mérgező, gyógyászati etiológiájú. A helyreállítás fő tényezője az étrend megfelelősége és az alkohol teljes elutasítása.
Krónikus Lobularis hepatitis
Leggyakrabban a betegség ezen formájának megjelenése összefügg az átvitt vírusos hepatitisszel. A klinikai tünetek igen ritkák. A betegek közül csak néhánynak van fokozott fáradtsága és fájdalma a megfelelő hipoondriumban.
A máj javulása gyógyszer nélkül, a lobularis hepatitis 6-36 hónapon belül csökken, elkerülve az ismételt károsodást.
Krónikus hepatitis aktivitása
A gyulladásos folyamat aktivitásának meghatározásához egy olyan vizsgálatot végzünk, amely meghatározza a Knodel szövettani indexét. Megkülönböztetik a következő tevékenységeket:
A klinikai megnyilvánulások összefüggenek a betegség lefolyásának súlyosságával.
Minimális aktivitással a tünetek enyhék és a prognózis a legkedvezőbb. Általában a betegség csak a máj tömörödése és megnagyobbodása révén nyilvánul meg.
Alacsony aktivitással ugyanazon megnyilvánulások figyelhetők meg, csak a vizsgálati eredmények magasabbak.
A mérsékelt fok gyakoribb, mint mások. Ebben az esetben a betegek panaszkodnak gyengeségről, levertségről, fáradtságról, álmatlanságról, fejfájásról, rossz étvágyról.
Nagy aktivitású, az immunrendszerben és a laboratóriumi paraméterekben jelentősek.
A betegség színtere
A betegség stádiumának meghatározásához megvizsgáljuk a fibrózis prevalenciáját. A besorolás 0-tól (amikor a fibrózis nem detektálódik) és legfeljebb 4-ig (májcirrózis) megy.
Krónikus hepatitis kezelése
A krónikus hepatitis kezelésében a kinevezés mértéke és mértéke függ, de minden körülmények között az intézkedéscsoport magában foglalja:
- az ok megszüntetése;
- az érintett szerv funkcióinak helyreállítása;
- diéta.
Az étrendi frakcionált táplálékot az egész életen át kell figyelni. A betegnek teljes körű táplálékkal kell rendelkeznie, kivéve a sült, zsíros, fűszeres, pácolt termékeket.
A szervezetben lévő toxinok felhalmozódásának megakadályozása érdekében ellenőrizni kell az emésztőrendszer normalizációját. Ezért, székrekedéssel, lágy hatású hashajtókat és enzimeket veszünk.
A hepatoprotektálás hosszú távú célja a szervezet külső hatások elleni védelme, valamint a helyreállítási folyamatok aktiválása.
A remissziós fázisban a beteg nem gyógyszert szed. A terápia általában a táplálkozás és a rendszabályok betartására korlátozódik. Néha az orvos gyógyszert írhat fel a regeneráló funkció felgyorsítására.
A folyamat súlyosbodása esetén szigorú étrendet kell követni, hepatoprotector-t, növényi gyógyszereket, interferont és vírusellenes szereket kell alkalmazni.
Ápolási folyamat
A kezelés minőségének javítása érdekében nagy jelentőséggel bír a megfelelő ápolási folyamat - az úgynevezett ápolási és kezelési csomag, amelyet az orvosi személyzet tesz a beteg állapotának megkönnyítése érdekében. A jó betegellátás és az egészségügyi oktatás jelentős szerepet játszik a terápiában. Az ápolási folyamat elsősorban kutatásra és eljárásokra készül. A nővér megvizsgálja a pácienst (megméri a hőmérsékletet, a testsúlyt, megvizsgálja a bőr állapotát, nyálkahártyákat stb.).
A páciens jóléti terápiájának a feltétele, hogy az ápolási folyamat magában foglalja a páciens és családja munkáját. Az ápolás gondoskodik a gyógyszerekről, az adagolásról és a befogadási módról is. Ebben az esetben a nővérnek beszélnie kell a diéta fontosságáról és az alkohol teljes elutasításáról. Fontos, hogy a páciens megfelelő pihenést biztosítson és napi rutinokat szervezzen.
A kezelés prognózisa
Nehéz gyógyítani a krónikus májgyulladást, de ez teljesen lehetséges. Általában három hónappal a terápia megkezdése után a beteg állapota jelentősen javul. Hat hónapon belül a biokémiai mutatók normalizálódtak.
A krónikus hepatitisz esetében a terápia fő feladata remisszió biztosítása. A cél elérésének sikere sok tényezőtől függ:
- a betegség elrendelése;
- a szervezet jellemzői;
- a beteg megfelel az orvos utasításainak;
- a megnyilvánulás mértéke;
- egyidejű betegségek és így tovább.
Gyakran előfordul, hogy a betegség visszatér, ezért fontos a szupportív ellátás fenntartása, rendszeres orvoslás és májvizsgálat elvégzése.
megelőzés
A vírusos hepatitis megelőzésére a következő intézkedéseket kell tenni:
- a májgyulladás akut formáinak megelőzése és időszerű kezelése;
- küzd az alkoholizmus ellen;
- a gyógyszerek mérsékelt bevitele, csak az orvos által előírt módon;
- óvatosan mérgező anyagokkal való munka során.
Krónikus hepatitisben szenvedő betegek, beleértve a vírusformákat is, teljes életmódot eredményezhetnek. A vírusforma hordozóinak meg kell felelniük bizonyos óvintézkedéseknek. Ezt a betegséget a levegőben lévő cseppek nem közvetítik, közös eszközökön és háztartási tárgyakon keresztül. Szexuális érintkezés esetén kötelező barrier fogamzásgátlók. A sérüléseket és a kopásokat a betegnek önállóan vagy orvosi személyzet részéről kell kezelnie, miközben a szennyezett vér elterjedése elfogadhatatlan.
Ha fertőzés gyanúja merül fel 24 órán belül, vészhelyzetben alkalmazzák a profilaxist - a hepatitis elleni immunglobulin.
A krónikus hepatitisz aktivitási szintjének meghatározására szolgáló módszer
A találmány tárgya gyógyászat, nevezetesen gasztroenterológia, és a krónikus hepatitisz aktivitási fokának meghatározására szolgáló eljárásra vonatkozik. A módszer lényege, hogy a ceruloplazmin aktivitását a szérumban tanulmányozzák. Ha a ceruloplazmin értéke 37,9 rel. u és a későbbiekben diagnosztizálják a krónikus májgyulladás magas aktivitását, a ceruloplazmin értéke 38,0-46,4 rel. u - átlagos aktivitási foka, a ceruloplazmin értéke 46,5-57,9 rel. u - mérsékelt fokú. A módszer alkalmazása lehetővé teszi a krónikus hepatitis aktivitásának pontos meghatározását a járóbeteg-ellátás területén. 1 lap.
A találmány tárgya gyógyászat, különösen gasztroenterológia.
Jelenleg, hogy értékelje az aktivitás mértéke a krónikus hepatitis (CH) ajánlott, hogy egy szövettani fokának indexe a krónikus hepatitis aktivitás (V.Desmet et al., 1994), áll az a tény, hogy a szövettani aktivitási index (HAI) folyamat 1-3 pont diagnosztizált minimális mértékű aktivitást a krónikus hepatitis B, amikor IGA pontszámok belül 4-8 - gyengén expresszálódik a krónikus hepatitis, amikor IGA pontszám belül 9-12 - valós aktivitás mértéke és IgA belül 13-18 - súlyos fokú aktivitás krónikus hepatitis (Radchenko VG, Chambray AV, VV Nechaev krónikus májbetegség - SPb..: Lan, 2000. - 53 o.).
Azonban figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a májbiopszia morfológiai tanulmánya szerint csak egyötöd része becsülhető, ami nem mindig megfelelően tükrözi az egész szerv állapotát. Sok szempontból a morfológiai kutatás eredménye a morfológus tapasztalatától és minősítésétől függ. Ráadásul nem mindig lehetséges a májbiopszia járóbeteg-alapon történő lefolytatása bizonyos ellenjavallatok jelenléte vagy a beteg elutasítása miatt.
A gyakorlatban a gyógyszer ismert eljárás fok meghatározásának a krónikus hepatitis aktivitásának vizsgálatával szérum alanin-aminotranszferáz-aktivitás (ALT). Ha a szérum ALT-aktivitás legalább 5 szabványok, beszélünk mérsékelt krónikus hepatitis aktivitást, 5-10 szabványok - az átlagos aktivitási szintjét és több mint 10 szabványok - nagy aktivitás (AA Kiskun manuális módszerek a laboratóriumi diagnosztika -. M. : GEOTAR - Media, 2007. - 225 másodperc).
A hátránya ennek a módszernek a magas költségek, a kutatás összetettsége, ebben az esetben a laboratóriumi igényel magas szintű ismereteket, valamint az a tény, hogy az ALT egy nem fajlagos mutató, megnő a szívinfarktus, szívizom zavar, stb
Egy másik ismert eljárás aktivitásának meghatározására a krónikus hepatitis C (szabadalom RU №2251108) biokémiai vizsgálata vérszérum, azzal jellemezve, hogy meghatározzuk a lipid-peroxidok szintje (PL) és a teljes antioxidáns aktivitás (AOA) és értéke PL 83,9 rel. u és felett, AOA 15,5 rel. u és a későbbiekben meghatározzák a krónikus hepatitis nagy aktivitását, PL-vel 83.8-74.5 rel. egységek, AOA - 24,3-15,6 rel. u - mérsékelt aktivitás, a tengeralattjárók 74,4-66,0 relatív tartományban vannak. egységek, AOA - 24,4-33,5 rel. u inaktív mértékben.
Ez a módszer azonban nem elég pontos, mert az antioxidáns állapotot az összes antioxidáns aktivitás szintje alapján becsülik meg.
A találmány célja a krónikus hepatitisz aktivitási fokának diagnózisának pontossága és megbízhatóságának növelése a ceruloplazmin szérumszintjének tanulmányozása révén.
A találmány lényege abból áll, hogy a vérszérumban meghatározzuk a ceruloplazmin aktivitását, a ceruloplazmin 37.9 rel. u és a későbbiekben diagnosztizálják a krónikus májgyulladás magas aktivitását, a ceruloplazmin értéke 38,0-46,4 rel. u - az átlagos aktivitás mértéke, a ceruloplazminnal 46,5-57,9 rel. u - mérsékelt fokú.
Bizonyították, hogy a sejtmembránok integritását a szabad gyökös lipid oxidáció (SDL) és az antioxidáns rendszer arányai határozzák meg. Ugyanakkor a szabad gyökök lipid oxidációjának (SOL) egyenlőtlenségének kialakulásában vezető szerepet kizárólag az antioxidáns elégtelenség okozza. A ceruloplazmin (CP) a vérszérum fő "keringő antioxidáns".
A CP szintjének csökkentése egyértelműen jelzi a sejtszerkezetek destabilizációját, vagyis a mi esetünkben a hepatocyták membránjának megsemmisítését.
A módszer a következőképpen hajtjuk végre: A szérum meghatározására CPU aktivitásának elektron spin rezonancia módszer RF ER-1306 a cseppfolyós nitrogén hőmérsékletén módszerével Dodd (Dodd NJF elektron spin rezonancia vizsgálata során változik a fejlesztés egy egér mieloid leukémia paramágneses fémionok //. Brit J. Cancer - 1975. - Vol.32 - P.108).
Általában a CPU aktivitása 58,0 rel. u és magasabb a szérumban.
A HG magas aktivitását 37,9 relével értékeljük. u és az alábbiakban az átlagos aktivitás mértéke a CP értékén belül 38,0-46,4 rel. u és mérsékelt mértékben, amikor a CP aktivitása 46,5-57,9 rel. u
1. példa P. páciens, 24 éves. Megérkezett a megfelelő hipochondrium gravitációs panaszaival, az expressz gyengeséggel, a munkaképesség csökkenésével, az emelkedett fáradékonysággal, az álmossággal, az időszakos orrvérzéssel, az émelygéssel, az étvágycsökkenéssel. 4 évig beteg. Az objektív kutatások során kiderült, hogy a megfelelő hipokondriumban mérsékelt morbiditást észleltek. A méh 3 cm magas, a mérete 10-15-13 cm, a lép nem tapintható. Méretek 6-8 cm A vér - hipochromás anémia, a vizelet általános elemzése - különlegességek nélkül.
Vért szérumot kaptunk, és meghatározzuk a CP aktivitását, 35,8 rel. u Az a tény, hogy a CPU értéke 37.9 rel. u és alatta, a HG magas aktivitását diagnosztizálták. Ezt megerősítette egy biokémiai vérvizsgálat (fehérje-72, albumin-55, globulin-46 (a1 - 3, a2 - 11, β-12, γ-20), ALT-884, ACT-368, GGT-164, Щ.Ф. 137, timol pro 6a - 8,2). Virológiai vizsgálatok: HBs-Ag - pozitív. Ultrahangos vizsgálat esetén: a máj jelentősen megnagyobbodott, a parenchima reflexiója megerõsödött, a durva szemcsézett, intrahepatikus vénák nincsenek kibõvítve: a lépet nem növelik. Ajánlatos a HG komplex kezelését antioxidáns gyógyszerek alkalmazásával.
2. példa S. páciens, 30 éves. Panaszkodott a felmerült fáradékonyság, a finomság, az álmosság, az étvágy csökkentése miatt. Beteg van 7 évig. Objektív kutatások szerint: a máj a 2 cm-es körív szélétől, a méret 10-12-11 cm, a lép nem tapintható. Méretek 6-8 cm A vér, a vizelet általános analízise - normál határokon belül.
Biokémiai vérvizsgálatot és CP vizsgálatot végeztünk. A CPU szintje 41,6 volt. u Az a tény, hogy a CPU értékei a 38.0-46.4 rel. Tartományban vannak. egységeket, a HG aktivitás átlagos mértékét diagnosztizálták. Ezt megerősítette egy biokémiai vérvizsgálat (fehérje 72, albumin 58, globulin 39 (a1 - 3, a2 - 11, β-10, γ-15), ALT-232, ACT-176, GGT-97, Щ.Ф. - 105, timol teszt - 4,1). Virológiai vizsgálatok: HBs-Ag - pozitív. Ultrahangos vizsgálat esetén: a máj megnagyobbodik, a parenchima reflexiója megnövekszik, a közepes szemcsés, intrahepaticus vénák nem bővülnek: a lép nem bővül.
3. példa M. páciens, 36 éves. Nem panaszkodik. Krónikus vírusos hepatitis C-t szenved 4 évig. Egy objektív kutatásnál: a máj a tengerparti ívben vagy területen. Mérete 8-9-10 cm A lép nem tapintható. Méretek 6-8 cm A vér, a vizelet általános analízise - normál határokon belül.
Biokémiai vérvizsgálatot és CP vizsgálatot végeztünk. A CPU szintje 52,1 volt. u Az a tény, hogy az érték a 46.5-57.9 rel. egységeket, mérsékelt mértékű HG aktivitást diagnosztizáltak. A vér biokémiai analízisében (80-as fehérje, 53-as albumin, globulin 46,9 (a1 - 4.2, a2 - 10,5, p-16,2, y-16), ALT-81, ACT-55, GGT-19, Щ.Ф. - 126, timol teszt - 3.9), mérsékelt CG aktivitást határoztunk meg. Virológiai vizsgálatok: anti-HCV-pozitív. Ultrahang vizsgálat: Máj - nem növekszik, a reflexió a parenchyma erősített, finom szemcséjű, nem bővült intrahepaticus vénák: lép nem nagyíthatók. Dinamikus megfigyelést mutatunk be, az indexek romlása mellett jelezzük az antioxidánsokkal végzett komplex kezelést.
Összesen 90 embert vizsgáltak meg. Ezek közül 18 magas CG aktivitással, 22 - átlagos aktivitással, 20 - mérsékelt mértékben és 30 gyakorlatilag egészséges emberrel. Az adatokat a táblázatban összegezzük, ahol a vérszérum CP (relatív egységeinek) HG-es betegekben történő értékeit különféle betegségi aktivitással mutatjuk be. Normál aktivitás esetén a CPU 58,0 volt. u és magasabb a teljes vérben.
Tehát a CG magas fokú aktivitása megfelel a legalacsonyabb CP szintnek a vérszérumban (P1-2<0,05, P1-3<0,05).
A javasolt módszer a tevékenység értékelése a patológiás folyamat a májban a leginkább informatív, pontos és megbízható, nem nehézkes és ártalmatlan a betegre, megszünteti a befolyása a szubjektív tényezők kombinálva a rendelkezésre álló és az egyszerűség lehet használni, mint egy gyors eljárás a diagnózis a krónikus hepatitis fokú aktivitást járóbeteg-ellátási körülmények. Fent egyszerűsíti és felgyorsítja az adatok vizsgálatát betegek minimális erőfeszítéssel és az erőforrások, a jelzések céljára antioxidáns hatóanyagok, valamint, hogy értékelje a terápia hatékonyságát.
a májgyulladás mértéke
Népszerű cikkek a témában: a májgyulladás mértéke
A krónikus vírusos hepatitis (CVH) a hepatitis B, C és D vírusok által okozott krónikus májbetegség, amely 6 hónap múlva alakul ki az akut vírusos hepatitis után. Az összes krónikus hepatitis mintegy 75-80% -a vírusos. V.
A hepatitis A és B incidenciája évről évre növekszik, és az orvosok egyre inkább aggodalmukat fejezik ki, hogy 20-30 év alatt az emberiség fő veszélye nem a HIV fertőzés, nem pedig a vírusos hepatitis előfordulása. Szerint.
A vírusos hepatitis C (HCV) problémáinak tudósai rendkívül aktuálisak, hatalmas orvosi és társadalmi jelentőséggel bírnak. Feltételezzük, hogy az emberi populációt okozó vírus kb. 300 évvel ezelőtt behatolt, de csak akkor fedezték fel.
A történelem a tanulmány a vírusos hepatitis (SH) kezdődik 1965-ben, amikor a B. Blumberg a tanulmány a vérszérum ausztrál bennszülött felfedezett antigénnel, mellyel egy sor csapadék a reakció a páciens szérumában, a hemofília.
Glutargin - a hepatoprotektív és méregtelenítő hatás kombinációja A hyperamonémia a máj méregtelenítő funkciójának megsértése az akut vírusos hepatitis hátterében. Növelje az ammónia koncentrációját.
A lipoferon egy rekombináns α-2b interferon liposzóma készítménye - jól tolerálja a betegeket, és nagy hatékonysággal rendelkezik mind a vírusfertőzések megelőzésében és kezelésében.
A módszerek a diagnózis máj betegségek légúti teszt azon alapszik, a használata jelzett szubsztrátok közül említhetjük a szénizotóp 13C.
A vírusos hepatitis az emberiség állandó "társa". A vírusos hepatitis tanulmányozása korunkban a kiemelkedő tudós S.P. Botkin. Valójában 30 évvel ezelőtt a hepatitis minden fajtáját hívták - "Botkin-kór". Később ez volt.
A hepatitis C vírusfertőzésben szenvedő betegek kezelésének taktikája. A májbetegséggel foglalkozó európai szövetség (EASL) 2015.
Mi a hepatitis a tevékenység szempontjából?
A máj vírusos betegségeit a májgyulladás mértékének megfelelően osztályozzák. Az egyes fajok klinikai képe és a benne rejlő tünetek meghatározása a vírus replikációs aktivitásának és a májban fellépő gyulladás mértékének tulajdonítható. Ugyanakkor gyakori a vírus ilyen biológiai fázisainak megkülönböztetése, mint a replikáció és az integráció. A replikációs fázisban az immun agresszió sokkal hangsúlyosabb, mint az integrációs fázisban, mivel ebben az időszakban a vírus megszaporodik. Az első fázisban a vírus genomja és a májsejt genomja külön-külön létezik egymástól, és az integrációs fázisban a vírus genetikai anyaga beágyazódik a májsejt genomjába.
A második szakaszban már nem lehet megszerezni a vírust a testből, és a betegség krónikussá válik. A májkárosodás súlyosságát és a kapcsolódó tüneteket a vírus aktivitása határozza meg.
A krónikus vírusos hepatitis (CVH) besorolása a vírus aktivitásától függően így néz ki:
- minimális aktivitású hepatitis;
- alacsony aktivitású hepatitis;
- mérsékelt mértékű hepatitis;
- CVH nagyfokú aktivitással;
- CVH kolesztázissal (az epe torlódásával járó kóros folyamat).
Sokan úgy gondolják, hogy a hepatitis C inaktív formájával a vírus nem befolyásolja a páciens egészségét, és nem továbbítódik más embereknek. Ez a vélemény téves. Az inaktív vírus hordozója ugyanaz a forgalmazó, mint az aktív vírus hordozója, és más embereket is megfertőzhet. Az inaktív vírus hordozója számára a legcsekélyebb nyomás elegendő ahhoz, hogy a hepatitisz vírus aktívvá váljon. Lehet stressz, megfázás vagy bármely más olyan tényező, amely csökkenti az immunitás csökkenését.
Ezért az emberben talált inaktív hepatitis C alkalom arra, hogy azonnal hívja a szakembereket és kezdje meg a kezelést. Mivel ez a betegség gyakran tünetmentes, és nagyon nehéz korai stádiumban meghatározni, a betegek nagyon későn ismerik fel a diagnózist. Ekkor a testben rendszerint visszafordíthatatlan változások történtek, és a kezelés nem hoz pozitív eredményeket.
Krónikus hepatitis, minimális aktivitással
Minimális aktivitású májgyulladásra jellemző a tünetmentes átáramlás. Az emberek általános egészsége és jóléte gyakorlatilag változatlan marad, gyakorlatilag nincs panasz. A betegség súlyosbodása során valószínűleg a vírusos májkárosodás tünetei jelentkeznek. Ez lehet:
- hányinger;
- hirtelen fájdalom a hasban;
- étvágytalanság;
- fokozott fáradtság, fáradtság.
Még ritkább a májbetegségekre jellemző bőrkiütések megjelenése. Ezek közé tartozik a telangiectasias, a dilated capillaries, a vascularis mintázat vagy a zúzódások megjelenése a test bármely részén. A legtöbb esetben az egyetlen tünet, amely a vírus májsejtek általi vereségét jelzi, a méretének növekedése és a szerkezet szigorítása. A lép rendkívül ritka, nincs fájdalmas érzés.
Vérvizsgálat során mérsékelt fokú citolízis (bizonyos sejtek elpusztításának folyamata), az AlAT és az AsAT (májenzimek) aktivitása 1,5-2-es faktorral növelhető. A bilirubin mennyiségének növelése rendkívül ritka. Legfeljebb 9 g / l-es összfehérje-tartalom lehet jelen.
Alacsony aktivitású CVI
Az alacsony aktivitású hepatitis C csaknem ugyanazokkal a klinikai tünetekkel jár, mint a hepatitis, minimális aktivitással. A vizsgálat során azonban az ALAT és az ASAT magas vérszintjét a vérben határozzák meg, összehasonlítva az előző típusú hepatitissel, körülbelül 2,5-szer magasabbak, mint a normál értékek.
Gyakrabban van olyan jelenség, mint a hypergammoglobulinemia (ez a vérben lévő immunglobulinok megnövelt tartalma), és megnövekedett fehérjetartalmat jegyeztek fel. A betegek egyharmadának májkárosodás szövettani jelei mutatkoznak.
CVI mérsékelt aktivitással
Ezt a típusú betegséget mérsékelt aktivitású krónikus aktív hepatitisznek is nevezik, és messze a leggyakoribb krónikus hepatitis. A tünetek száma a hepatitishez képest alacsony fokú aktivitással növekszik. Ezek a következők:
- fokozott fáradtság;
- alvászavarok;
- gyakori fejfájás;
- csökkent étvágy;
- hányinger;
- a fájdalom szindróma megjelenése - fájdalmas fájdalom a hypochondriumban a jobb oldalon.
Az ilyen típusú hepatitisz állandó jelensége a máj méretének kóros növekedése, amelyet hepatomegáliának hívnak. Amikor úgy érzi, a beteg fájdalmat érez, szinte mindig 2-3 cm-es növekedést okoz a lépben. Talán bőrkiütés, ízületi fájdalom (ízületi fájdalom) megjelenése, veseelégtelenség a vesék munkájában. Az ALT és az ASAT mutatói a vérben már 5-10-szeresei meghaladják a normál értéket. A fehérje és az immunglobulin mennyisége is jelentősen megemelkedik a páciens vérében.
HVH nagy aktivitással
Az ilyen típusú hepatitist a kimondott klinikai és immunológiai rendellenességek jellemzik. Továbbá a panaszok egyre nagyobb számban fordulnak elő, amelyek a beteg jólétének éles romlásához kapcsolódnak. Gyakran megfigyelt bőr és szem sárgasága, bőrkiütés. A máj mérete drámaian megnő, nagyon nagy, szilárd és sűrű lesz a lépben tapintással is.
Egyes esetekben bőrreakciók, arthralgia, láz észlelhető. Mutatói ALT és AST több mint 10-szer magasabb, mint a normál, mert az erősen felfújt számok bilirubin, immunglobulin, és van egy megsérti a fehérje a vérben csere.
HBV kolesztázissal
Ez a vírusos hepatitis meglehetősen ritka formája. A test mérgezésével nem, a beteg általános jóléte általában kielégítő. Hepatomegalia (a máj méretének növekedése) kicsi, 5 cm, a lép ritkán nő. Súlyosbodó sárgaság és súlyos viszketés, ami a bőr festése előtt régóta megjelenik.
Az ilyen típusú aktív hepatitisben a májenzimek aktivitása élesen nő, és a vér számlálása gyorsan romlik. Idővel, az epe cirrhosis alakul ki, amelynek kezelése hatástalan, ez a betegség kedvezőtlen prognózis az életre.
Egészen a közelmúltig a vírusos hepatitist gyógyíthatatlan betegségnek tekintették, most már korai stádiumban diagnosztizálható.
Minél alacsonyabb a vírus aktivitása és kevésbé előfeltétele a májcirrózis kialakulásának, annál kedvezőbb a beteg életének prognózisa.
A hepatitis aktivitása
Kimutatására szakaszában a gyulladásos folyamat, annak előrejelzése kedvezőtlen következmények és hatékonyságának értékelésére antivirális terápia szenvedő betegekkel végezték CHC betegek meg kell határoznia az aktivitás mértéke a krónikus hepatitis [1; 2]. A folyamat értékeléséhez az ún. szövettani aktivitási index (HAI) a Knodell (1981), amely az összege az egyes komponensek, amelyek közül az első: periportalis súlyossága és / vagy áthidaló nekrózis a hepatikus lebenykéit, tartományok 0-10 pont. A következő két összetevő: a lebenyek és a portális gyulladás nekrózisa 0 és 4 pont között változik. A negyedik komponens mértékét jelöli májzsugor és változik 0 (nincs hegesedés) 4 pont (extenzív hegesedés vagy cirrózis). A krónikus hepatitis aktivitási foka az első három komponenst tükrözi, a negyedik - a folyamat színpadát. Az IGA, ami 0 pont, a gyulladás hiányát jelzi; 1-3 pont a krónikus hepatitisnek felel meg, a kóros folyamat minimális aktivitása; 4-8 - gyengén kifejezve; 9-12 - mérsékelt és 13-18 - szignifikánsan expresszált krónikus hepatitis [4].
A leggyakoribb módszer értékelése aktivitásának a krónikus hepatitis B jelenleg az élettartama a páciensnek, majd a májbiopszia vizsgálat morfogistologicheskim gepatopunktatov és meghatározó abban IgA Knodell [5]. Ez a módszer a magas fokú pontosság és információs tartalom, azonban jelentős hátránya ennek a módszernek, hogy annak végrehajtása szükségessé meglehetősen munkaigényes punctates máj szövettani vizsgálatokat végzett, magasan képzett orvosok morphologists, hosszú távú kutatási és diagnosztikai képtelenség megszerezni azonnali eredményeket [10].
Ismeretes, hogy számos fertőző betegség patogenezisében a folyékony táptalajok és szövetek pH-eltolódása fontos szerepet játszik, különösen abban az esetben, ha a patogén replikálódik, és ahol kifejezett hisztomorfológiai változások alakulnak ki. Ilyen a CHC-n, kétségtelenül a máj. Sajnos ez a patogenetikai szempont a CHC-ben szenvedő betegeknél nem vizsgálták, ami legvalószínűbb oka annak, hogy nincs elérhető módszer a szerv szövetének pH-értékének meghatározására.
A vizsgálat célja a krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek májszövetének savasságának tanulmányozása volt, és a kapott adatok alapján új módszer kidolgozása volt a kevésbé munkaigényes krónikus hepatitisz aktivitási fokának felmérésére.
Anyag és vizsgálati módszerek
Összesen 41, CHC-vel szenvedő beteget figyeltek meg, akiket az MLPU 1. számú városi kórházának fertőző betegségeinek osztályán kezeltek. NA Semashko "Rostov-on-Donban. A férfiak száma valamivel nagyobb volt, mint a nőké (25 fő). A betegek elsődleges csoportját folyamatos módszerrel végeztük. A felvételi kritériumok a következők voltak: 1) a HCV igazolt diagnózisa (a strukturális és a nem strukturális HCV IgG és HCV RNS fehérjék specifikus antitestek kimutatása a vérben); 2) a 20 és 44 év közötti életkor; 3) tájékozott beleegyezése a betegnek a vizsgálat és kezelés céljából. Kizárási kritériumok voltak: 1) dekompenzált májcirrózis (13 fő); 2) hepatocellularis carcinoma (1 személy); 3) HIV-fertőzés és / vagy hepatitis B vírus (4 fő); 4) autoimmun betegségek (2 fő); 5) a szív- és érrendszeri és tüdőrendszeri betegségek (2 fő); 6) a pajzsmirigy betegségeinek jelenléte (13 fő); 7) mentális betegségek vagy pszichopatológiai epizódok a múltban, különösen: epilepsziás rohamok, súlyos depresszió, öngyilkossági gondolatok vagy kísérletek (2 fő); 8) vese diszfunkció kreatin clearance-e kisebb, mint 50 ml / perc (1 személy); 9) kimutatható változások a teljes vérvizsgálatban (HB 12 / L, 9 / L neutrofilek, 9 / L vérlemezkék) (4 fő); 10) terhesség vagy szoptatás (1 fő); 11) kezelés a múltban interferon és ribavirin készítményekkel (2 fő). A CHC-ben szenvedő betegek száma, akik nem voltak ilyenek a vizsgálat során, 35 fő volt.
Klinikai és laboratóriumi vizsgálat a HCV betegek alapult használata klinikai, biokémiai (aktivitásának meghatározására a szérum ALT), szerológiai (szérum jelzése ELISA antitestek a szerkezeti és nem szerkezeti fehérjék a HCV osztályok IgM és IgG) és molekuláris biológiai (minőségi és mennyiségi meghatározását a vér A HCV RNS-je és genotípusai PCR-módszerrel).
A vizsgált CHC-betegek domináns HCV-genotípusa 1b volt, melyet 23 betegnél regisztráltak, 3a és 2a (38,2%) ritkábban fordult elő. A vírusterhelés szintjét 40 HCV-ben szenvedő betegnél állapították meg. Ezek közül 13-ban a vér HCV-értéke kevesebb, mint 300 000 NE / ml, 20-300 000 NE / ml-600 000 NE / ml, és 7 - több mint 600 000 NE / ml volt.
A májszövet savasságának meghatározása a CHC-betegek körében a következőképpen történt. Krónikus hepatitis C alatti betegnek helyi érzéstelenítésben podmyschechnoy-közép vonal a jobb a 9. vagy a 10. bordaközig standard módszerrel végzett májbiopszia. A kapott punctata, 1,2-1,4 mm átmérőjű, egymástól 5-7 mm-es fragmentumot, amelyet azután mostuk 2-3 másodpercig desztillált vízzel, és helyezzük egy tiszta üveg fedőlemezt. További átmosni punctata vér fragmens „felfűzve” a teljes hossza Spearhead tűt (átmérő 0,5-0,7 mm) mérjük egy kombinált elektród felületén elektromos pH-mérő „pH 150MI” keretes üveg és ezüst-klorid belső elektróda tű és a jelenléte sík (1,0 cm x 1,0 cm) mérőfelületek. Továbbá a májszövet savasságát az S.V. módszerrel határoztuk meg. Fedorovics [7].
A tanulmány eredményei és vitájuk
Minden beteget átszúrtak a puncture máj biopsziájába, amelyet morfohisztológiai vizsgálat követett a májban. A májban a gyulladásos folyamat aktivitását Knodell módszerrel határoztuk meg az IGA kiszámításával. IGA, ami 1-3 pontot jelent, i.e. minimális hepatitisz volt megfigyelhető 11 személy, 4-8 pont (édeskés hepatitisz) - 23 és 9 és 12 (enyhe hepatitisz) - y 7. Is után májbiopszia végzett pH-metria punctates. Az eredmények elemzése során egyértelmű összefüggést állapítottak meg a máj és az IGA pH értékei között (1. táblázat). Ez adta arra a következtetésre jutni, hogy a pH-CHC gepatopunktatov megfelelően tükrözi a mértéke a gyulladásos aktivitás a májban.
1. táblázat - A májpunkció és a szövettani aktivitási index (IGA) pH-értékeinek kölcsönhatása krónikus hepatitis C-ben
pH-érték a májban (egység)
A hepatitis aktivitása
A máj vírusos betegségeit a májgyulladás mértékének megfelelően osztályozzák. Az egyes fajok klinikai képe és a benne rejlő tünetek meghatározása a vírus replikációs aktivitásának és a májban fellépő gyulladás mértékének tulajdonítható. Ugyanakkor gyakori a vírus ilyen biológiai fázisainak megkülönböztetése, mint a replikáció és az integráció. A replikációs fázisban az immun agresszió sokkal hangsúlyosabb, mint az integrációs fázisban, mivel ebben az időszakban a vírus megszaporodik. Az első fázisban a vírus genomja és a májsejt genomja külön-külön létezik egymástól, és az integrációs fázisban a vírus genetikai anyaga beágyazódik a májsejt genomjába.
A második szakaszban már nem lehet megszerezni a vírust a testből, és a betegség krónikussá válik. A májkárosodás súlyosságát és a kapcsolódó tüneteket a vírus aktivitása határozza meg.
A krónikus vírusos hepatitis (CVH) besorolása a vírus aktivitásától függően így néz ki:
minimális aktivitású hepatitis; alacsony aktivitású hepatitis; mérsékelt mértékű hepatitis; CVH nagyfokú aktivitással; CVH kolesztázissal (az epe torlódásával járó kóros folyamat).
Sokan úgy gondolják, hogy a hepatitis C inaktív formájával a vírus nem befolyásolja a páciens egészségét, és nem továbbítódik más embereknek. Ez a vélemény téves. Az inaktív vírus hordozója ugyanaz a forgalmazó, mint az aktív vírus hordozója, és más embereket is megfertőzhet. Az inaktív vírus hordozója számára a legcsekélyebb nyomás elegendő ahhoz, hogy a hepatitisz vírus aktívvá váljon. Lehet stressz, megfázás vagy bármely más olyan tényező, amely csökkenti az immunitás csökkenését.
Ezért az emberben talált inaktív hepatitis C alkalom arra, hogy azonnal hívja a szakembereket és kezdje meg a kezelést. Mivel ez a betegség gyakran tünetmentes, és nagyon nehéz korai stádiumban meghatározni, a betegek nagyon későn ismerik fel a diagnózist. Ekkor a testben rendszerint visszafordíthatatlan változások történtek, és a kezelés nem hoz pozitív eredményeket.
Krónikus hepatitis, minimális aktivitással
Minimális aktivitású májgyulladásra jellemző a tünetmentes átáramlás. Az emberek általános egészsége és jóléte gyakorlatilag változatlan marad, gyakorlatilag nincs panasz. A betegség súlyosbodása során valószínűleg a vírusos májkárosodás tünetei jelentkeznek. Ez lehet:
hányinger; hirtelen fájdalom a hasban; étvágytalanság; fokozott fáradtság, fáradtság.
Még ritkább a májbetegségekre jellemző bőrkiütések megjelenése. Ezek közé tartozik a telangiectasias, a dilated capillaries, a vascularis mintázat vagy a zúzódások megjelenése a test bármely részén. A legtöbb esetben az egyetlen tünet, amely a vírus májsejtek általi vereségét jelzi, a méretének növekedése és a szerkezet szigorítása. A lép rendkívül ritka, nincs fájdalmas érzés.
Vérvizsgálat során mérsékelt fokú citolízis (bizonyos sejtek elpusztításának folyamata), az AlAT és az AsAT (májenzimek) aktivitása 1,5-2-es faktorral növelhető. A bilirubin mennyiségének növelése rendkívül ritka. Legfeljebb 9 g / l-es összfehérje-tartalom lehet jelen.
Alacsony aktivitású CVI
Az alacsony aktivitású hepatitis C csaknem ugyanazokkal a klinikai tünetekkel jár, mint a hepatitis, minimális aktivitással. A vizsgálat során azonban az ALAT és az ASAT magas vérszintjét a vérben határozzák meg, összehasonlítva az előző típusú hepatitissel, körülbelül 2,5-szer magasabbak, mint a normál értékek.
Gyakrabban van olyan jelenség, mint a hypergammoglobulinemia (ez a vérben lévő immunglobulinok megnövelt tartalma), és megnövekedett fehérjetartalmat jegyeztek fel. A betegek egyharmadának májkárosodás szövettani jelei mutatkoznak.
CVI mérsékelt aktivitással
Ezt a típusú betegséget mérsékelt aktivitású krónikus aktív hepatitisznek is nevezik, és messze a leggyakoribb krónikus hepatitis. A tünetek száma a hepatitishez képest alacsony fokú aktivitással növekszik. Ezek a következők:
fokozott fáradtság; alvászavarok; gyakori fejfájás; csökkent étvágy; hányinger; a fájdalom szindróma megjelenése - fájdalmas fájdalom a hypochondriumban a jobb oldalon.
Az ilyen típusú hepatitisz állandó jelensége a máj méretének kóros növekedése, amelyet hepatomegáliának hívnak. Amikor úgy érzi, a beteg fájdalmat érez, szinte mindig 2-3 cm-es növekedést okoz a lépben. Talán bőrkiütés, ízületi fájdalom (ízületi fájdalom) megjelenése, veseelégtelenség a vesék munkájában. Az ALT és az ASAT mutatói a vérben már 5-10-szeresei meghaladják a normál értéket. A fehérje és az immunglobulin mennyisége is jelentősen megemelkedik a páciens vérében.
HVH nagy aktivitással
Az ilyen típusú hepatitist a kimondott klinikai és immunológiai rendellenességek jellemzik. Továbbá a panaszok egyre nagyobb számban fordulnak elő, amelyek a beteg jólétének éles romlásához kapcsolódnak. Gyakran megfigyelt bőr és szem sárgasága, bőrkiütés. A máj mérete drámaian megnő, nagyon nagy, szilárd és sűrű lesz a lépben tapintással is.
Egyes esetekben bőrreakciók, arthralgia, láz észlelhető. Mutatói ALT és AST több mint 10-szer magasabb, mint a normál, mert az erősen felfújt számok bilirubin, immunglobulin, és van egy megsérti a fehérje a vérben csere.
HBV kolesztázissal
Ez a vírusos hepatitis meglehetősen ritka formája. A test mérgezésével nem, a beteg általános jóléte általában kielégítő. Hepatomegalia (a máj méretének növekedése) kicsi, 5 cm, a lép ritkán nő. Súlyosbodó sárgaság és súlyos viszketés, ami a bőr festése előtt régóta megjelenik.
Az ilyen típusú aktív hepatitisben a májenzimek aktivitása élesen nő, és a vér számlálása gyorsan romlik. Idővel, az epe cirrhosis alakul ki, amelynek kezelése hatástalan, ez a betegség kedvezőtlen prognózis az életre.
Egészen a közelmúltig a vírusos hepatitist gyógyíthatatlan betegségnek tekintették, most már korai stádiumban diagnosztizálható.
Minél alacsonyabb a vírus aktivitása és kevésbé előfeltétele a májcirrózis kialakulásának, annál kedvezőbb a beteg életének prognózisa.
A krónikus hepatitis a máj gyulladásos betegsége, amely legalább hat hónapig tart. Az ilyen eljárások meglehetősen veszélyesek, nem teszik lehetővé a szervezet megfelelő működését és helyrehozhatatlan szövődményekhez vezetnek. A májgyulladás ilyen formája sokkal kevésbé fordul elő, mint az akut, de ugyanakkor a felnőttek körülbelül 5% -a szenved.
Krónikus hepatitis okai
Leggyakrabban a betegség krónikus formája a vírusos hepatitis miatt következik be. Csak az olyan vírusok, mint az A és E, nem tudnak krónikus folyamatba fejlődni. Gyakran előfordul, hogy a nem vírusos etiológiában a gyulladás oka túlzott alkoholfogyasztás, hosszú távú gyógyszerhasználat vagy a mérgező anyagok testnek való kitettsége sokáig.
Bizonyos esetekben a krónikus gyulladás oka autoimmun betegség vagy anyagcserezavar.
Krónikus hepatitis tünetei
A krónikus hepatitis általában nem jelentkezik. A zsíros ételeket, a fáradtságot, a csökkent aktivitást, az álmatlanságot érezve súlyos érzést érezhet a megfelelő hipoondriumban. Bizonyos esetekben a betegség tünete émelygés vagy izomfájdalom. A bőr vagy a szemfehérjék sárgás árnyéka krónikus hepatitis jele lehet. Alkalmanként fokozódik a hőmérséklet vagy az étvágytalanság.
diagnosztika
A diagnózis elvégzéséhez biokémiai vérvizsgálatot végzünk, ultrahangot. A gyulladásos folyamatok súlyosságának meghatározásához, és esetenként az okok azonosításához egy májbiopszia szükséges. Egyes esetekben szerológiai vérvizsgálatot, virológiai és immunológiai vizsgálatot is előírnak.
A betegség felderítése elég nehéz, ezért a legkisebb gyanú és a tünetek felismerése érdekében konzultáljon orvosával a vizsgálatokhoz vezető utasításokkal.
A krónikus hepatitis etiológiájának osztályozása
A betegség eredetétől függően saját tulajdonságai és kezelési módjai vannak. Ismerkedjünk meg a hepatitis általánosan elismert osztályozásával.
Vírusos (B, C, D)
A vírusformák világszerte nagy sebességgel terjedtek el. Ezt megkönnyíti a kábítószer-függőség és a világ népességének nemi emancipációja. Fontos, hogy az invazív orvosi eljárások széles körben elterjedjenek (injekciók, műtétek stb.).
Krónikus vírusos hepatitis C
Ez a betegség egyik legsúlyosabb formája. A test gyulladása nyilvánvaló tünetek nélkül évtizedekig előfordulhat anélkül, hogy alkalmat adna orvoshoz. Kívülről az egészséges emberek viszonylag rövid idő alatt kaphatják a máj cirrhosisát vagy más súlyos szövődményeket anélkül, hogy gyanítnák az állapotukat. A krónikus vírusos hepatitis C-t "gyengéd gyilkosnak" nevezik. A májfunkciók hosszú ideig fennállnak, a betegség lefolyása lassú és gyakran tünetek nélkül halad. Vannak olyan esetek, amikor a betegséget már a cirrhosisban tapasztalták.
A krónikus vírusos hepatitis C különböző extrahepatikus megnyilvánulásokat okozhat. Ezek közül az endokrin, hematológiai, bőr, ízületi, vese és mások. Ezek a szövődmények a betegek 45% -ában fordulnak elő. Bizonyos esetekben az extrahepatikus tünetek jelentõsek lesznek a klinikai képben. Ezért a testen kívüli betegség megnyilvánulásait is szoros felügyelet alatt kell tartani.
A fertőzés mechanizmusa és a szisztémás szövődmények kialakulása összefügg a májon (vese, hasnyálmirigy és nyálmirigy) kívül reverzáló vírusokkal, amelyek későbbi káros hatásokkal járnak.
A krónikus hepatitis C legsúlyosabb szövődménye a májfibrózis, amelyet cirrhosis alakul ki.
Krónikus vírusos hepatitis B
A májgyulladás ezen formája mindenütt jelen van, leggyakrabban a vérben keresztül. A betegség veszélyes, és az idő előtti diagnózis és kezelés komplikációkhoz vezethet, amelyek a beteg halálához vezetnek. Az utóbbi években az ebbe a kategóriába tartozó hepatitis elleni vakcinázás, amely jelentősen csökkenti a terjedését.
Krónikus hepatitis D
A máj ilyen jellegű gyulladása nem tud önállóan megindulni, a B csoport vírusának rétegződése jellemzi. Az eredményül kapott tandem a legveszélyesebb betegség. A vizsgálatok tünetei és eredményei egybeesnek a B csoport krónikus hepatitiszével, de a vegyes betegség súlyosabb, és a prognózis gyakran kedvezőtlen.
autoimmun
Nincsenek megbízható adatok a betegség előfordulásáról. Általában úgy vélik, hogy az ok az immunrendszer hibás működését jelenti, amely a májsejteket idegen anyagokként kezeli. Kockázatosak a lányok és a nők. Ilyen nem vírusos májgyulladás esetén sárgaság figyelhető meg, de anélkül is előfordul, hogy betegség járna. A tünetek közé tartozik a fáradtság, a hasi fájdalom, a súlyos akne is.
Autoimmun formában a máj cirrhosisos átalakulása is kialakulhat, még a betegség kialakulásakor is.
orvosi
Egyes gyógyszerek krónikus aktív hepatitist okozhatnak. A sárgaság és a máj nagyítása (hepatomegalia) tünetei között. Javulást tapasztalnak a gyógyszerek kivonásakor.
Az ilyen típusú nem vírusos megbetegedések esetében a korai diagnózis fontos, a gyógyszerek hosszantartó használata esetén a lézió súlyossága sokszor nő.
alkoholos
Az alkohol rendszeres használata jelentős dózisokban gyulladásos májkárosodáshoz vezethet, amely gyakran cirrózis alakul ki. A betegség tünetei: a test méretének (mérsékelt vagy jelentéktelen) növekedése, a jobb felső negyedben jelentkező fájdalom, az emésztőrendszeri rendellenességek.
toxikus
A testben kis mennyiségű toxikus anyag ismételt lenyelése következtében a máj nem vírusos gyulladása alakul ki, amely lassan fejlődik. A tünetek fokozatos és nem kifejezett megnyilvánulása a betegség összetett diagnózisához vezet. Az idő előtti orvosi segítség kérése komoly következményekkel járhat cirrhosis, májelégtelenség és akár halál formájában.
Ellenőrizetlen krónikus hepatitis
Bizonyos esetekben a betegség oka nem azonosítható, akkor diagnosztizálják a nem meghatározott etiológiájú krónikus hepatitist vagy nem igazolt. Ilyen betegség esetén jellemzőek a gyulladásos és pusztító folyamatok, amelyek cirrózis vagy a májrák korai stádiumai alakulnak át.
Osztályozás morfológiával
A hepatitis a morfológia elvének megfelelően is besorolható - a betegség sajátosságai szerint, a beteg szerv megváltozása és átalakulása, a kóros folyamatok sajátosságai alapján.
A morfológiai jel szerint a következő kategóriák oszlanak meg:
Krónikus aktív hepatitis, különböző mértékű aktivitással
A krónikus aktív hepatitist fokozatosan vagy multibakulárisan (a teljes lebenyek vagy csoportjaik befogása) fokozzák a szövetek, az aktív gyulladás és a fibrózis megsemmisítése révén.
A krónikus aktív hepatitisz viszonylag tünetmentes, és nagyon nehéz. A betegség prognózisa instabil.
Az etiológia különböző lehet, leggyakrabban B típus.
A betegség alacsony, közepes és magas aktivitásra, valamint az 1-4. Szakaszra oszlik.
Krónikus tartós hepatitis
Ez a legegyszerűbb forma, amely kisebb tünetekkel jár - hányinger, emésztési zavar, jelentéktelen fájdalom a megfelelő hipoondriumban vagy teljesen nélkülük. A laboratóriumi vizsgálatok kisebb változásokat is mutatnak. Ez a típus nem fejlődik, és csak az exacerbáció idején jelentkezhet. Vírusos (B, C), alkoholos, mérgező, gyógyászati etiológiájú. A helyreállítás fő tényezője az étrend megfelelősége és az alkohol teljes elutasítása.
Krónikus Lobularis hepatitis
Leggyakrabban a betegség ezen formájának megjelenése összefügg az átvitt vírusos hepatitisszel. A klinikai tünetek igen ritkák. A betegek közül csak néhánynak van fokozott fáradtsága és fájdalma a megfelelő hipoondriumban.
A máj javulása gyógyszer nélkül, a lobularis hepatitis 6-36 hónapon belül csökken, elkerülve az ismételt károsodást.
Krónikus hepatitis aktivitása
A gyulladásos folyamat aktivitásának meghatározásához egy olyan vizsgálatot végzünk, amely meghatározza a Knodel szövettani indexét. Megkülönböztetik a következő tevékenységeket:
a minimum; alacsony; mérsékelt; magas.
A klinikai megnyilvánulások összefüggenek a betegség lefolyásának súlyosságával.
Minimális aktivitással a tünetek enyhék és a prognózis a legkedvezőbb. Általában a betegség csak a máj tömörödése és megnagyobbodása révén nyilvánul meg.
Alacsony aktivitással ugyanazon megnyilvánulások figyelhetők meg, csak a vizsgálati eredmények magasabbak.
A mérsékelt fok gyakoribb, mint mások. Ebben az esetben a betegek panaszkodnak gyengeségről, levertségről, fáradtságról, álmatlanságról, fejfájásról, rossz étvágyról.
Nagy aktivitású, az immunrendszerben és a laboratóriumi paraméterekben jelentősek.
A betegség színtere
A betegség stádiumának meghatározásához megvizsgáljuk a fibrózis prevalenciáját. A besorolás 0-tól (amikor a fibrózis nem detektálódik) és legfeljebb 4-ig (májcirrózis) megy.
Krónikus hepatitis kezelése
A krónikus hepatitis kezelésében a kinevezés mértéke és mértéke függ, de minden körülmények között az intézkedéscsoport magában foglalja:
az ok megszüntetése; az érintett szerv funkcióinak helyreállítása; diéta.
Az étrendi frakcionált táplálékot az egész életen át kell figyelni. A betegnek teljes körű táplálékkal kell rendelkeznie, kivéve a sült, zsíros, fűszeres, pácolt termékeket.
A szervezetben lévő toxinok felhalmozódásának megakadályozása érdekében ellenőrizni kell az emésztőrendszer normalizációját. Ezért, székrekedéssel, lágy hatású hashajtókat és enzimeket veszünk.
A hepatoprotektálás hosszú távú célja a szervezet külső hatások elleni védelme, valamint a helyreállítási folyamatok aktiválása.
A remissziós fázisban a beteg nem gyógyszert szed. A terápia általában a táplálkozás és a rendszabályok betartására korlátozódik. Néha az orvos gyógyszert írhat fel a regeneráló funkció felgyorsítására.
A folyamat súlyosbodása esetén szigorú étrendet kell követni, hepatoprotector-t, növényi gyógyszereket, interferont és vírusellenes szereket kell alkalmazni.
Ápolási folyamat
A kezelés minőségének javítása érdekében nagy jelentőséggel bír a megfelelő ápolási folyamat - az úgynevezett ápolási és kezelési csomag, amelyet az orvosi személyzet tesz a beteg állapotának megkönnyítése érdekében. A jó betegellátás és az egészségügyi oktatás jelentős szerepet játszik a terápiában. Az ápolási folyamat elsősorban kutatásra és eljárásokra készül. A nővér megvizsgálja a pácienst (megméri a hőmérsékletet, a testsúlyt, megvizsgálja a bőr állapotát, nyálkahártyákat stb.).
A páciens jóléti terápiájának a feltétele, hogy az ápolási folyamat magában foglalja a páciens és családja munkáját. Az ápolás gondoskodik a gyógyszerekről, az adagolásról és a befogadási módról is. Ebben az esetben a nővérnek beszélnie kell a diéta fontosságáról és az alkohol teljes elutasításáról. Fontos, hogy a páciens megfelelő pihenést biztosítson és napi rutinokat szervezzen.
A kezelés prognózisa
Nehéz gyógyítani a krónikus májgyulladást, de ez teljesen lehetséges. Általában három hónappal a terápia megkezdése után a beteg állapota jelentősen javul. Hat hónapon belül a biokémiai mutatók normalizálódtak.
A krónikus hepatitisz esetében a terápia fő feladata remisszió biztosítása. A cél elérésének sikere sok tényezőtől függ:
a betegség elrendelése; a szervezet jellemzői; a beteg megfelel az orvos utasításainak; a megnyilvánulás mértéke; egyidejű betegségek és így tovább.
Gyakran előfordul, hogy a betegség visszatér, ezért fontos a szupportív ellátás fenntartása, rendszeres orvoslás és májvizsgálat elvégzése.
megelőzés
A vírusos hepatitis megelőzésére a következő intézkedéseket kell tenni:
a májgyulladás akut formáinak megelőzése és időszerű kezelése; küzd az alkoholizmus ellen; a gyógyszerek mérsékelt bevitele, csak az orvos által előírt módon; óvatosan mérgező anyagokkal való munka során.
Krónikus hepatitisben szenvedő betegek, beleértve a vírusformákat is, teljes életmódot eredményezhetnek. A vírusforma hordozóinak meg kell felelniük bizonyos óvintézkedéseknek. Ezt a betegséget a levegőben lévő cseppek nem közvetítik, közös eszközökön és háztartási tárgyakon keresztül. Szexuális érintkezés esetén kötelező barrier fogamzásgátlók. A sérüléseket és a kopásokat a betegnek önállóan vagy orvosi személyzet részéről kell kezelnie, miközben a szennyezett vér elterjedése elfogadhatatlan.
Ha fertőzés gyanúja merül fel 24 órán belül, vészhelyzetben alkalmazzák a profilaxist - a hepatitis elleni immunglobulin.
