Emelkedett bilirubin teljes, közvetlen vagy közvetett okok gyermekeknél és felnőtteknél, a tünetek és a kezelés módszerei

Share Tweet Pin it

Ha a hem-tartalmú fehérjék bomlása az eritrocitákban, a bilirubin képződik - egy különleges, természetes sárga-zöld színű pigment. Ez egy olyan élettani folyamat, amely a vörösvérsejtek elpusztításával jár együtt. A bilirubin megtalálható a vérben és az epében, és szintje fontos mutatója a biokémiai analízisnek. A kérdéses enzim cserélési folyamata folyamatosan jelenik meg a szervezetben. A pigment szintjétől függ a máj hasznossága. A megnövekedett bilirubin a vörösvérsejtek funkcióinak vagy az epe kiáramlásának megsértését jelezheti.

Mi a bilirubin

Ez a hemoglobin, citokróm és mioglobin-hem-tartalmú fehérjék bomlása. Ennek az epe-pigmentnek a kialakulása a májban történik. Az anyagcseréjének egész folyamata számos lépést foglal magában:

  1. A vérárammal a pigmentet átviszik a májba egy toxikus vegyületet kötő fehérje albumin fehérjével.
  2. A hepatociták felszínén a bilirubin elválik. Itt belép a májsejtekbe, ahol kötődik a glükuronsavhoz. Az enzim toxicitása eltűnik, és már vízben feloldódhat, és ki lehet választani az epével a szervezetből.
  3. Ezenkívül a pigment a belekben belép, urobilinogénké alakul át, majd természetesen kiválasztódik a széklethez.
  4. Az enzim egy kis része felszívódik és belép a véráramba. Ezeket a maradékokat a májban szűrtük és a vizelettel választottuk ki.

Ha bármely szakaszban hiba történt, akkor a vér elkezd felhalmozni ezt a pigmentet. Mérgező tulajdonságokkal rendelkezik, ezért a belső szervek szenvednek. Az anyagcsere folyamatának jellemzői miatt a bilirubin a következőkre oszlik:

  1. Közvetett (független, ingyenes). Ez a heme anyagok bomlási terméke. Mérgező, könnyen átjut a sejtmembránon. Felelős a bilirubinnak a májba történő szállításához, ahol ártalmatlan.
  2. Közvetlen (csatlakoztatott). Ez már nem mérgező bilirubin, amely a májban képződik, és ezt követően ürül. Ez a fajta enzim szerepet játszik az epének kialakulásában.

Anélkül, hogy figyelembe vesszük ezeket a frakciókat emberben, meghatároztuk a teljes bilirubin szintjét, mivel növekszik bármely összetevő növelésével. Általában ez a pigment a fő celluláris antioxidáns - a szabad gyököket megkötő anyag. Így a bilirubin lassítja az oxidációs folyamatot. Ezenkívül segít az elveszett vörösvértestek helyreállításában.

A teljes bilirubin normája

A bilirubin mennyiségét a vérben μmol / l-ben mérjük. Az eltérés meghatározásához az orvos meghatározta az enzim normál értékének határát. Az indikátorok az adott pigment (közvetett, közvetlen, általános), az életkor és a nem szerinti egyes fajok esetében változóak. A nőknél ez a szint kissé alacsonyabb, mint a férfiak esetében, mivel a vörösvérsejtek kisebb száma a vérben van. A teljes bilirubinértékeket általában a táblázatban tüntettük fel:

Teljes bilirubin szérumban, μmol / l

1 hónaposnál idősebb gyermekek

2 hetesnél fiatalabb gyermekek

A közvetlen és közvetett bilirubin normája a vérben

A közvetlen frakció mennyiségének a teljes bilirubin körülbelül 25% -át kell elérnie, és közvetetten körülbelül 75% -át. Az egyes laboratóriumok normájának mutatói néha eltérnek egymástól. Ez annak köszönhető, hogy más jellemzőkkel rendelkező reagenseket használnak, vagy az analitikai módszereket módosítják. A különbségek tizedtől 1 μmol / l-ig terjedhetnek. Az általánosan elfogadott normák tükrözik a táblázatot:

1 hónaposnál idősebb gyermekek

2 hetesnél fiatalabb gyermekek

Fokozott bilirubin a vérben

A bilirubin mennyiségének meghatározása azért szükséges, mert a normál értékek túllépése esetén ez az epespirál a szervezet mérgezését okozza. Ez a fontos szervek funkcióinak megzavarásához vezet: az agynak, a májnak, a szívnek, a veséknek. Az első a legérzékenyebb az epevíz hatására. Az a feltétel, hogy a bilirubin szintje meghaladja a normál értéket 50 vagy több μmol / l-vel, hiperbilirubinémiának nevezzük.

okok

Tekintettel arra, hogy a bilirubin pigment mutatója emelkedett, hemolitikus, mechanikus, parenchimális és vegyes sárgaságot mutatott. Leggyakrabban diagnosztizálni az első három típust. Ezenkívül van egy pszeud-sárgaság, amelynél a bőr felhalmozódik a karotinnal, ami a narancs, a sárgarépa vagy a sütőtök hosszabb használatához kapcsolódik. A valódi sárgaság közötti különbség az, hogy nemcsak a bőr, hanem a nyálkahártyák is sárgulnak. A bilirubin pigment bizonyos mutatóinak növekedése bizonyos sárgaságot jelez:

  • általános - parenchimális (máj);
  • közvetlen - mechanikus (máj);
  • közvetett - hemolitikus (suprahepatikus).

A teljes bilirubin növekedése

Ennek az epefestéknek a normái nagyon széles határok között vannak, mivel szintje különböző külső és belső patológiai és fiziológiai tényezők hatására ingadozhat. A hyperbilirubinémia gyakran a következő esetekben fordul elő:

  • intenzív fizikai erőfeszítés után;
  • overeating;
  • elhúzódó éhezés.

Ha a teljes bilirubin emelkedett, akkor ez májkárosodást jelez, ami máj sárgaságot okoz. A bőr gazdag narancssárga vagy élénk sárga színt kap. Az ilyen hiperbilirubinémia a következő betegségekben vagy állapotokban fordul elő:

  • májgyulladás;
  • gepatozah;
  • primer biliaris cirrhosis;
  • leptospirosis;
  • Rotor szindróma - családi sárgaság;
  • tumorok a májban;
  • mononukleózis;
  • pylephlebitis;
  • az alkohol rendszeres használata.

egyenes

Ha a közvetlen frakció teljesítménye nő, akkor az oka gyulladásos folyamat az epehólyagban, vagy az epe kiáramlási folyamatának megsértése, amely a belek beléje a vérbe. Ezt az állapotot podpechenochnoy (obturatsionnoy, mechanikus) sárgaságnak nevezik. A bőr és a nyálkahártya színe zöld vagy szürke színű lesz. Ha a közvetlen bilirubin fokozódik, akkor az alábbi betegségek vagy állapotok diagnosztizálhatók egy személyben:

  • Choledocholithiasis - eszei vagy kövek az epehólyagban;
  • béiféregfetrőzéseket;
  • cholangitis;
  • az epeutak fejlődése görcsök és anomáliák;
  • szindróma Mirizzi, Dabin-Johnson;
  • az epeutak atresia;
  • krónikus pancreatitis;
  • az epehólyag trauma;
  • Gyulladás utáni vagy műtét utáni szűkületek;
  • az epevezetékek rákja;

közvetett

Növekvő közvetett frakciót figyelhető meg a gyorsított bomlási eritrociták a lépben, májban vagy csontvelő - patológiás hemolízis, ami jellemző az újszülöttek. Egy másik ok a myolysis (az izomszövet megsemmisülése) trauma vagy myositis miatt. Ahogy hemolízis, ez nem jár együtt a máj és ott fölötte, akár a keringési rendszer, az úgynevezett sárgaság nadpechonochnoy.

Ha a közvetett bilirubin fokozódik, akkor a bőr sárgásbarna színűvé válik. Az ilyen típusú hiperbilirubinémia okai a következő patológiák vagy állapotok:

  • örökletes vérszegénység (vashiány);
  • mérgezés hemolitikus mérgekkel (ólom, higany, sápadt toadstool);
  • vérátömlesztés, amely összeegyeztethetetlen a csoporttal vagy a Rh faktorral;
  • rhesus-konfliktusos terhesség;
  • hormonális fogamzásgátlók, nem szteroid gyulladásgátlók, antituberkulusos, fájdalomcsillapító, tumorellenes szerek befogadása;
  • autoimmun betegségek - rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus;
  • szepszis, tífuszos láz, malária;
  • Gilbert-szindróma, Kriegler-Nayyar-szindróma.

Miért emelkedik nőkben?

A megnövekedett bilirubinok okai a vérben nem függenek a nemtől. A nőknél a sárgaság előfordulhat a fent felsorolt ​​betegségek vagy állapotok miatt. Terhességet lehet hozzáadni a hiperbilirubinémia okainak listájához a nőknél. Gyermekeknél az epevíz normál értéke 5,0-21,2 μmol / l. Ezek a mutatók nem különböznek jelentősen attól, hogy nem terhes nők legyenek - 3,5-17,2 μmol / l.

Kisebb eltérések megengedettek, ha a fogantatás előtt a jövő anyának nincs egészségügyi problémái. Ellenkező esetben a hiperbilirubinémia utalhat a szív- és érrendszeri megbetegedésekre. Ezt megelőzően nem tudták megmutatni magukat, de terhességük provokálta őket, mert a szív egyre több vért pumpált. Ugyanez a stresszes rendszer a gyermek vemhességének időszakában tapasztalja az epehólyag és a nővér vesét. A következő kórképek a terhesség alatt hyperbilirubinémiát okozhatnak:

  • korai toxikózis;
  • epekövesség;
  • a terhes nők intrahepatikus kolesztiázisa;
  • eclampsia és preeclampsia;
  • akut zsíros degeneráció a májban.

A férfiaknál

A férfiaknál a hyperbilirubinemia ugyanolyan okok miatt alakulhat ki, mint a nők, kivéve a terhességgel összefüggő kockázati tényezőket. Az erősebb szexek között más sárgaság-provokátorok is megfigyelhetők. Ezek a férfiakra jellemző alábbi tényezőkhöz kapcsolódnak:

  • többet füstölnek;
  • a nők gyakrabban fogyasztanak alkoholt;
  • kevésbé gondoskodik a személyes higiéniáról;
  • gyakran tetoválják magukat;
  • szakítsa meg a diétát.

A férfiaknál, 2-3 alkalommal gyakrabban, mint a nőknél, Gilbert-szindrómát figyeltek meg. Ebben a kórképben a hiperbilirubinémia 80-100 μmol / l, eléri a közvetett frakciót. A férfiak sárgaságának fennmaradó okai nem különböznek a nők jellemzőitől:

  • kábítószer-mérgezés;
  • krónikus májbetegségek;
  • a B12-vitamin hiánya;
  • a máj cirrhosis;
  • epekövesség;
  • krónikus alkoholizmus;
  • vírusos hepatitis.

Újszülötteknél

A bilirubin pigment normái a gyermekek esetében nem egyeznek meg a felnőttekénél. Közvetlenül a születés után az enzim mennyisége majdnem megegyezik az érettekével, de az élet 4. napján élesen nő. Ez látható a baba bőrén, amely sárgára vált. Nem kell félni egy ilyen állapottól, mivel az újszülöttek élettani sárgaságot fejlesztenek ki.

Hyperbilirubinemia újszülöttek annak a ténynek köszönhető, hogy egy bizonyos számú vörös vérsejtek megsemmisül, hogy helyet csináljanak az új, már „felnőtt” hemoglobin és magzati (embrionális) - lehetővé teszi kiválasztani a. Ez egyfajta reakció a gyermeknek az új életkörülményekhez való alkalmazkodására. Egy héttel később a baba bőr normál árnyalatot kap, mivel a bilirubin pigment szintje 90 μmol / l-re csökken.

Ezután a mutatók egy felnőtt számára jellemző normákhoz érkeznek. A fiziológiás sárgaság mellett az újszülöttekben a hiperbilirubinémia a következő esetekben fordulhat elő:

  • gyenge újszülöttekben;
  • koraszülött csecsemőknél;
  • a patológiában szülött csecsemőknél;
  • az anya és a gyermek közötti rhesus-konfliktusban;
  • ha az előző gyermeknek fénykezelést igénylő hemolítikus betegsége van;
  • jelentős véraláfutással vagy agyi hematómával;
  • a születés súlyának több mint 10% -át meghaladó veszteség miatt, ami az anya tejének hiányából adódik;
  • nagy gyerekeknél;
  • a Kriegler-Nayyar-szindrómával;
  • ha az anya cukorbetegségben szenved;
  • a húgyúti fertőzésekkel.

tünetek

A hiperbilirubinémia élénk jele az icterikus bőrszín, a sclera és a nyálkahártya. Ez annak köszönhető, hogy az epe pigment a test vérébe és szövetébe kerül, ami ilyen színt kölcsönöz nekik. Ezenkívül az idegvégződéseken is fellép, ami egy személynek erős viszketést okoz. E jelek hátterében a következő tünetek is megfigyelhetők:

  • hányinger;
  • a keserűség a szájban és az eructatio;
  • csökkent étvágy;
  • kellemetlen érzés, súlyos a jó hypocondriumban;
  • a vizelet sötétedése a tea árnyékában;
  • fehér széklet;
  • általános gyengeség;
  • szédülés;
  • fáradtság;
  • ingerlékenység;
  • felfúvódás;
  • szívdobogás;
  • fejfájás;
  • memóriazavar;
  • a máj méretének növekedése.

Ami a veszélyes, a bilirubin növekedése a vérben

A hiperbilirubinémia következményei a máj, az epehólyag, az idegrendszer és az emésztőrendszer működésére vonatkoznak. Az emberi emésztési zavar miatt a hypovitaminosis kialakul. A nem megfelelő májmunka eredményeként a toxinok és a toxinok nem távolítják el a szervezetből, ami mérgezéshez vezet. Az epehólyag kövek keletkeznek, amelyek után kolecisztitisz alakul ki. A hyperbilirubinémia veszélyes a következő kórképek kialakulásához:

  • encephalopathia, melyet memóriazavarok, zavaros tudat, fizikai gyengeség kísér;
  • eszméletvesztés és súlyos esetekben - kóma az agyszövet károsodása miatt.

A hyperbilirubinémia több fokú súlyosságra oszlik, attól függően, hogy a bilirubin mennyisége meghaladja a normál értékeket:

  1. Jelentéktelen. Az epes pigment paramétereinek növekedése 50-70 μmol / l-re. Az életveszély nincs jelen, súlyos mérgezés és a belső szervek károsodása nem ismert. Egy személy sokáig élhet ebben az állapotban, de a hiperbilirubinémia okát tisztázni kell.
  2. Kifejezve. Itt a koncentráció 150-170 μmol / l-re emelkedik. Az állapot veszélyes, de nem kritikus. Hosszabb idő alatt a hiperbilirubinémia súlyos mérgezést okoz.
  3. Nehéz. A bilirubin szintje 300 μmol / l-re emelkedik. Fennáll a veszély a páciens életének a súlyos mérgezés és a belső szervek megzavarása miatt.
  4. Rendkívül nehéz. Az indexek meghaladják a 300 μmol / l értéket. Nem összeegyeztethetők az életével. Ha az ok nem oldódik meg néhány napon belül, akkor végzetes kimenetel lesz.

Hogyan kell kezelni?

A hyperbilirubinémia nem egyetlen patológia, ezért olyan betegség kezelésére van szükség, amely e betegség legfőbb oka. Ez az egyetlen módja annak, hogy normalizálják az epesav pigment szintjét és megszabaduljanak a sárgaságtól. Ehhez a páciensnek számos tesztet kell átadnia: vért (általános és biokémiai), májpróbát, vírusos hepatitis esetén. Továbbá elő lehet írni a máj ultrahangvizsgálatát.

A hiperbilirubinémia okának meghatározása után az orvos az észlelt betegségtől függően kezelési rendet választ. Az etiotróp terápia mellett a beteg speciális étrendet is előír. A gyógyszerek a sárgaság okaitól függenek:

  • ha az epe kiáramlását megsérti, akkor a kolagóga-szereket használják;
  • a vörösvérsejtek veleszületett hibái csak a betegség megjelenését kiküszöbölik;
  • a bilirubinémia fertőzőképességének esetében ajánlott antibiotikumok, immunmoduláló, gyulladásgátló és hepatoprotektív gyógyszerek alkalmazása;
  • a vörösvérsejtek hemolízisével, az albumin, a glükóz és a plazmaferezis magatartásával történő infúziós terápia jelzi;
  • újszülöttkori sárgaság kezelt fényterápiával, amelyben a bőr miatt ultraibolya besugárzás, toxikus szabad bilirubin kötődik, és kiválasztódik.

készítmények

A hiperbilirubinémia orvosi kezelése célját szolgálja. A terápia első szakasza a kórházban történik, hogy az orvos figyelemmel kísérhesse a beteget. Ezenkívül parenchymás sárgaság esetén vérzés alakulhat ki, így a páciens igényelhet gondos ellátást is. A hiperbilirubinémia okaitól függően a következő gyógyszercsoportokat írják elő:

  • Szorbensek és antioxidánsok. Jellegezik a sárgaság kezelésére a test mérgezésének hátterében. Ezek a gyógyszerek segítenek eltávolítani a szervezetből származó toxinokat és javítani az anyagcserét. Ebben a kategóriában a drogok, az Activated Carbon és az Enterosgel használják.
  • Detoxáló oldatok. Intravénásan adva a szervezet mérgezésével. Gyakran kombinálva szorbensekkel, glükózzal és antioxidánsokkal a felesleges epes pigment eltávolítására.
  • Epe. Használt a megsérülése az epe kiáramlás (a podepichanochnoy sárgaság). A cholagogikus hatást a Khovitol és az Allochol készítmények birtokolja.
  • Antibiotikumok. Szükséges a sárgaság bakteriális jellegéhez, például szepszis esetén. Az orvos egy antibiotikumot írhat elő penicillinekből, makrolidokból vagy cefalosporinokból.
  • Hepatoprotectors. Jó hatással van a máj működésére. Nem obstruktív kolesztázisra alkalmazzák, amikor az epe zsúfoltságát nem kíséri a kövek kialakulása az epehólyagban. Erre példa az Ursofalk gyógyszer, amelyet a máj és az epehólyag betegségeiben alkalmaznak. Hepatitis esetén ajánlott az Essentiale, a Hofitol vagy a Karsil bevétele.
  • Enzimeket. Szükség van az epe gyulladásának és cseppfolyósodásának enyhítésére. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak Festal, Panzinorm, Mezim.

diéta

A hiperbilirubinémiás gyógyszerek szedésének hátterében különleges étrend szükséges. Célja a máj, az epehólyag és a test egészének enyhítése. Egyél gyakran - akár napi 6-szor kis adagokban, amelyek enyhe enyhe érzést hagynak étkezés után. Az étrendnek elsősorban a pektinben és rostokban gazdag termékeknek kell lennie: rowan, ribizli, rózsa, répa, kajszibarack.

Naponta szükség van a menübe a gabonafélék egyikének bevitelére. A hiperbilirubinémia, a hajdina, a zabpehely és a rizs hasznosak. A sárgaság esetében pozitív hatás érhető el, és a következő termékek:

  • párolt és forralt zöldségek;
  • tojásfehérje;
  • gyógyteák;
  • édes gyümölcs;
  • alacsony zsírtartalmú tejtermékek;
  • alacsony zsírtartalmú húsfilé;
  • zöldség- és desszert tejleves;
  • alacsony zsírtartalmú borjúhús, marhahús, nyúl;
  • sós kenyér;
  • a sovány folyó (ponty, csuka, csuka, ponty) és a tenger (kék puha tőkehal, tőkehal, navaga, pollock) hal;
  • víz gáz nélkül;
  • zsidótövisbogyó, édesem.

Ne használjon tartósítószert és festéket tartalmazó termékeket. Zsíros, sült és párolt húsok, konzervek, húsok, kolbász, szalonna, máj és agyvelő is, nem szabad, az étrend sárgasággal. A tiltott termékek listája a következőket tartalmazza:

  • torma, ecet, mustár, fűszerek;
  • fokhagyma, répa, retek, retek, zöldhagyma;
  • tejszín, zsíros tejföl és túró;
  • kakaó, kávé;
  • savanyú gyümölcs - szilva, citrusfélék;
  • bab, köles, fehér káposzta (intenzívebb erjesztés a gyomorban).

Mi a közvetlen bilirubin?

A közvetlen bilirubin vérben végzett analízise a hemoglobin lebomlása következtében kialakuló pigment mennyiségét mutatja, melyet a vörösvértestek, az úgynevezett eritrociták okoznak. Ezek a vérelemek már befejezték küldetésüket, és májká alakultak át.

A bilirubin jelenléte a szervezetben elfogadható mennyiségben normálisnak tekinthető. A vér biokémiai elemzésében feltárt normától való eltérés jelzi az emberi egészség veszélyét. Számos kóros folyamatot jelez és azonnali megszüntetését igényli.

Mit jelent - a közvetlen bilirubin növekedése vagy csökkenése? Itt van egy olyan kérdés, amely aggodalmát fejezi ki a pácienseknél, véredzési rendellenességeik elemzésében. Megértéséhez meg kell találnia a változtatás okait.

Mi ez az indikátor?

A bilirubin egy sárga-piros színű anyag, amely az epének része. Anélkül, hogy részt vesz az emésztésben, elősegíti a széklet és a vizelet festését, és eltávolítja őket a bélből.

Mint már említettük, csak a normától való eltérés jelzi a testben jelentkező problémák jelenlétét. Ezért nincs ok a bilirubinról káros anyagként beszélni. Ráadásul, mint egyfajta harang, figyelmeztetve a veszélyre, aktív antioxidánsnak kell lennie.

Anyagfajták

Az orvostudomány a következő típusú bilirubint különbözteti meg:

  1. A gyakori bilirubin, amely közvetett és közvetlen. Ez az anyag teljes szintjének mutatója.
  2. Közvetett bilirubin, vagy nem konjugált (nem kötött). Eredete a régi eritrociták elhelyezésével jár. Ez egy mérgező anyag, amely a májba áramló vérre irányul. A máj hepatocitákban glükuronsavnak való kitéve közvetlen bilirubinra alakul át. Ennek eredményeként egy oldható alakot kap, amely lehetővé teszi a testből való eltávolítását.
  3. Közvetlen, azaz konjugált bilirubin (kötött). Ezt a nem toxikus anyagot vérsejtek szállítják az epevezetékekbe, ahonnan belép a 12-es vastagbélbe.

Így, ha a teljes bilirubin a szervezetben lévő anyag 100% -ának felel meg, akkor az összetétele magában foglalja a közvetett mérgező anyag 75% -át és a közvetlen 25% -át.

A bilirubin szérum normájának többletét "bilirubinuria" -nak nevezzük. Kivételesen magas indexek a nem toxikus epes pigmentek szövetekben jelzik hepatitis és nyilvánvaló sárgaság sclera és a bőr. Ez a hiperbilirubinémia.

Elfogadható szabványok

Az optimális az az állapot, amelyben a közvetlen bilirubin jelen van a májban, az epehólyagban és a duodenumban. A bélben már kis százalékban bejuthat a vérbe.

Jelentős eltérés tapasztalható a felnőttek és a gyermekek jellemzőit illetően. Ez az alábbi táblázatban látható.

Miért nő a bilirubin a vérben, és mit jelent ez?

A bilirubin sárga-zöld pigment, amely a hemoglobin lebomlása során keletkezik. Az emberi testben benne van a vérben és az epében. A bilirubin cseréjéhez és feleslegéhez a máj közvetlenül reagál.

Rendszerint a magas bilirubin betegségek formájában jelentkezik, például sárgaság, hepatitis vagy a vér vérszegénysége.

Ebből kiindulva elmondható, hogy sok oka van a bilirubin felnőttek vérének növekedésében, ezért először meg kell határozni, hogy miért történt ez meg, és mi lett a lázadás a bilirubin növelésére.

Mi a bilirubin, és honnan származik?

Miért fejti ki a felnőttek a megnövekedett bilirubint, és mit jelent ez? A hemoglobin megtalálható a vörösvérsejtekben - egy vörös vértestben, oxigént hordoz a test szövetébe a tüdőből. Sérült és régi eritrociták elpusztulnak a lépben, a májban és a csontvelőben. Ebben az esetben a hemoglobin felszabadul és bilirubinra alakul át.

Az újonnan kialakult bilirubin indirekt, mérgező az emberi szervezetre, különösen a központi idegrendszerre. Ezért a májat más anyagok semlegesítik. Bound - a közvetlen bilirubin kiválasztódik az epével együtt, és természetes módon hagyja el a testet. A széklet sötét színe gyakran jelzi a bilirubin szintjének változását.

besorolás

A bilirubin metabolizmusa összetett kémiai folyamat, amely folyamatosan előfordul a szervezetünkben, ha bármely szakaszban megsérül, és ennek az anyagnak a szintje a vérszérumban változik. Ezért a bilirubin számos testrendszer működésének fontos mutatója.

A típusától függően a közvetlen és a közvetett bilirubin elkülönül.

  • Közvetett - az, amely a hemoglobin lebomlása következtében jön létre. Csak zsírokban oldódik, ezért nagyon mérgezőnek tekinthető. Könnyen behatol a sejtekbe, ezáltal megsérti funkcióit.
  • Közvetlen - a májban kialakult. Vízben oldódik, ezért kevésbé mérgezőnek tekinthető. A közvetlen bilirubin a szervezetből kiválasztódik az epével együtt.

A közvetlen bilirubin biztonságos a szervezet számára, mivel korábban a májenzimek ártalmatlanok voltak. Egy ilyen anyag nyugodtan kilép a testből, és nem okoz különleges károkat. Az indirekt típusú bilirubin nagyon toxikus, nemrégiben a hemoglobinból képződött, és nem kötődik a májenzimekhez.

A bilirubin normája a vérben

60 éves kor alatti felnőtt esetében a bilirubin teszt normál eredménye a következő lesz:

  • 5,1-17 mmol / l - teljes bilirubin;
  • 3,4-12 mmol / l - közvetett;
  • 1,7-5,1 mmol / l - egyenes.

A bilirubin szintjének normái a vérben mindkét nem esetében közel sem különböznek egymástól. A tudósok azonban kimutatták, hogy a férfiak 10-szer nagyobb valószínűséggel rendelkeznek Gilbert-szindrómával, mint a nők.

Emelkedett bilirubin egy újszülöttben

Bilirubin közös felvetett - mit jelent ez egy felnőtt számára?

Milyen okok miatt felnőtteknél a vérben lévő teljes bilirubin mennyisége emelkedik, és mit jelent? Milyen tényezők járulnak hozzá ehhez?

Felnőttek esetében számos fő oka van:

  • a vörösvértestek gyorsított bomlása;
  • primer biliaris cirrhosis;
  • epekövesség;
  • egyéb olyan állapotok, amelyek az epefolyások rendellenességeit okozzák;
  • a helminthiázok és paraziták a szervezetben;
  • intrahepatikus kolesztaza;
  • a terhes nők sárgasága;
  • májdaganatok;
  • rendellenességek a közvetlen bilirubin képződéséért felelős enzimek előállításában;
  • vírusos, bakteriális, mérgező, gyógyászati, autoimmun és krónikus májgyulladás, míg a máj nem képes a bilirubin kiválasztására.

Attól függően, hogy melyik eljárást megsértették, az egyik bilirubin frakció a vérben megfigyelhető. Ha a teljes bilirubin növekedése a frakciók egyenletes eloszlásával megy végbe, akkor ez a májbetegségekre jellemző.

A megnövekedett közvetlen bilirubin okai

A közvetlen bilirubinszint a vérben megnő az epe kiáramlásának következtében. Ennek eredményeként az epe a vérbe kerül, nem a gyomorba. Ennek okai leggyakrabban a következő patológiák:

  • akut formájú virális etiológiájú hepatitis (hepatitis A, B, fertőző mononucleosis);
  • bakteriális etiológia hepatitisz (leptospirosis, brucellózis);
  • krónikus hepatitis;
  • autoimmun hepatitis;
  • gyógyszeres hepatitis (hormonterápia, nem szteroid gyulladáscsökkentők, tumorellenes szerek és tuberkulózis elleni gyógyszerek eredményeként);
  • toxikus hepatitis (mérgezés gombás mérgekkel, ipari mérgező anyagok);
  • az epehólyagrák, a máj vagy a hasnyálmirigy;
  • epekövesség;
  • epiáris cirrhosis;
  • Rotor, Dabin-Johnson szindrómái.

A közvetlen bilirubin paramétereinek elsődleges növekedése. Az alap az epe kiáramlásának megsértése.

A megnövekedett közvetett bilirubin okai

A közvetett bilirubin fokozódása:

  1. Gilbert szindrómák, Kriegler-Nayyar, Lucy-Driskola.
  2. Fertőző betegségek - tífusz, szepszis, malária.
  3. Congenital hemolítikus anémia - szferocitikus, nesferocitikus, sarlósejtes, thallasemia, Marciyafawa-Michele-betegség.
  4. Mérgező hemolitikus anémia - mérgezés toxinok, rovarcsípés, kígyók, gomba mérgezés, ólom, arzén, réz-sók (réz-szulfát). Gyógy hemolitikus anémia - provokált vétel cefalosporinok, inzulin, aszpirin, nem szteroid gyulladásgátlók, chloramphenicol, penicillin, stb levofloxacin.
  5. Szerzett haemolyticus anaemia, autoimmun - fejleszteni a háttérben a szisztémás lupus erythematosus (tünetek, kezelés), a rheumatoid arthritis, limfocitás leukémia, limfagranulematoza (tünetek, kezelés), és így tovább.

A közvetett bilirubin indexek elsődleges növekedése. Az alap a vörösvérsejtek túlzott mértékű pusztulása.

Problémák a májban

A máj a bilirubin termelésében a legfontosabb. Ennek a szervnek a patológiái lehetetlenné válik az ingyenes bilirubin semlegesítésének és a közvetlen állapotba való átmenetnek a normál folyamata. Közül a máj betegségek, amelyekben metabolizmus zavart bilirurina közölt cirrhosis, hepatitis A, B, C, és E, az alkohol és a kábítószer-hepatitis, májrák.

Mindkét típusú bilirubin szintje emelkedik, amit az ilyen tünetek jelentenek:

  • Kellemetlen érzés és súlyosság a jobb oldalon a máj fokozása miatt;
  • a széklet és a sötét vizelet kifakult színe;
  • hányinger, étvágycsökkenés, különösen nehéz zsíros és nehéz élelmiszerek súlyos kellemetlensége;
  • erősségvesztés, szédülés, apátia;
  • a testhőmérséklet emelkedése (vírusos hepatitis esetén).

Kimutathatja a bilirubinszint emelkedését. Ezek közé tartozik a májenzimek örökletes hiányossága, ezt a patológiát Gilbert-szindrómának nevezik. A betegeknél a bilirubinszint a vérben jelentősen megnövekedett, ezért a bőr és a szem sclera gyakran sárga színű.

Az epe kiáramlásának zavarai

Az epeválasztó rendszer betegségeiben, például a cholelithiasisban a beteg általában a következő tüneteket mutatja:

  • a bőr és a sclera icterusa;
  • fájdalom a jobb felső kvadránsban (májkeményítővel nagyon intenzív);
  • puffadás, széklet (hasmenés vagy székrekedés);
  • a széklet elszíneződése és a vizelet sötétedése;
  • bőrviszketés.

A vér- és májbetegségekkel ellentétben ebben a helyzetben megnövekszik a májban ártalmatlanított közvetlen (kötött) bilirubin mennyisége.

Vérzés okoz

A superhepaticus sárgaság kialakulását a vörösvérsejtek fokozott megsemmisítése okozza. Ez növeli a túlnyomórészt szabad frakciót. A betegségek közé tartoznak:

  • hemolitikus és B12-hiányos anaemia;
  • kiterjedt hematómák;
  • mérgező anyagok expozíciója a vérsejtekbe;
  • az idegen vér vagy szervátültetés transzfúziójára való reakció;
  • thalassaemia.

tünetek

A bilirubin metabolizmusának zavara esetén a véráram mennyiségi mutatói nagyokká válhatnak. Ezt sárgaság, vagy a nyálkahártyák és a bőr sárgasága festette.

  1. Ha a szérum epespirál koncentrációja eléri a 85 μmol / l-t, akkor enyhe növekedésről beszél.
  2. A sárgaság mérsékeltnek tekinthető, 86-169 μmol / l, súlyos - 170 μmol / l felett.

A sárgaság típusától függően a megnyilvánulások más jellegűek. A bőr világos sárga, zöld vagy sáfrányos sötét színt kaphat. Ezenkívül a megnövekedett bilirubin esetén a vizelet sötétebbé válik (sötét sör színének válik), a bőr erős viszketése.

Egyéb jelek lehetnek:

  • keserű íze a szájban;
  • a vizelet sötétedése;
  • fehér széklet;
  • általános gyengeség;
  • károsodott memória és szellemi képességek;
  • a máj méretének és súlyosságának növelése a jobb felső negyedben.
Gilbert-szindróma

Hogyan kell kezelni az emelkedett bilirubint a vérben?

Csökkentse a bilirubin csak akkor, miután meghatározta az oka okozta növekedését. Ez azt jelenti, hogy meg kell vizsgálni a vírus hepatitis, a májfunkciós tesztek (ALT-aktivitás meghatározása AST, alkalikus foszfatáz, stb), adja át a máj ultrahang és több egyedi tanulmányok.

Ebben az esetben a felnőtteknél alkalmazott kezelés elsősorban az etiotróp, azaz a vezető betegségre hat. Például, ha az epevezetékek átjárhatósága károsodott, kő vagy tumor eltávolításra van szükség, egyes esetekben a csatornák stentálása hatékony.

Erőteljes emelkedett bilirubin esetén az eritrociták expresszált hemolízise miatt az infúziós terápia egy glükóz, egy albumin bevitelével és plazmapherézissel is elvégezhető. Az újszülöttek sárgasága miatt a fényterápia nagyon hatásos, amelyben a bőr ultraibolya besugárzása hozzájárul a szabad mérgező bilirubin kötöttséghez, könnyen elválaszthatóvá a szervezetből.

Bilirubin Egyenes

Bilirubin Egyenes A bilirubin két frakciója.

A vörösvértestek lebontása után a lépben az albumin szabad bilirubint hoz a májba. A májban a glükuronsav felszabadul a bilirubinhoz. Ennek eredményeként a szintetizált kötött bilirubin, azt is nevezik közvetlen vagy konjugált. A bilirubin egy típusának három nevét a következőképpen dekódoljuk.

"Bound" - mivel glucuronsavhoz kapcsolódik.

"Konjugált" - a májban található konjugációs reakció eredményeként jön létre.

A "direkt" - diazo reagenssel közvetlen reakciót biztosít, amelyhez nincs szükség további anyagok hozzáadására.

Közvetlen bilirubin van a májban, glükuronsav hozzáadása után. A kapott vegyület - glükuronid bilirubin -, amely jól oldódik vízben. Ezért feloldódik az epében és felszabadul a májból az epevezetékekbe, majd a bélbe.

Továbbá a közvetlen bilirubin átalakulása szabályozza a normális bél mikroflórát. A baktériumok a bilirubin mesobilirubin közbenső metabolitját sterokobilinogénké alakítják át, majd sterokilinné oxidálják, és kiválasztják a székletet. Ez a vegyület meghatározza a széklet jellegzetes barna színét. A sterkobilinogén egy kis része bejut a vérbe, és eltávolítja a szervezetből a vesék.

A növekedést a vérben direkt bilirubin kezdi felhalmozódását az ínhártya a szemgolyó, a bőr, a nyálkahártyák sejtek, alakítja át őket a jellegzetes sárga színű.

Normális esetben a közvetlen bilirubin gyakorlatilag nem található meg a vérben. A vérben való koncentrációja olyan helyzetekben növekszik, amikor a máj metabolizálja a bilirubint, de nem képes a bélbe jutni. Ez lehetséges májbetegségekkel, amikor a májsejtek funkciója megszakad (cirrhosis, vírusos hepatitis). Ebben az esetben mind a közvetlen, mind a közvetett bilirubin a vérben emelkedik.

Amikor az epevezetéket egy férgek, egy daganat vagy egy kő gátolja, az epe kiáramlása zavart okoz, és a közvetlen bilirubin felszabadul a vérbe. Ebben az esetben a "teljes bilirubin" mutató a közvetlen bilirubin miatt megnövekedett.

Ha az epe nem lép be a bélbe, akkor a barna színű szterkobilin pigment foltja a székletet, így a széklet könnyűvé válik ("kegyetlen" lesz). A felesleges közvetlen bilirubin belép a vérbe, majd kiválasztódik a vesék vizelettel. Ezért a vizelet sötétvé válik, a "szín a sör".

Direkt bilirubin növekszik parenchymás sárgaság (a máj hiperbilirubinémiát) és sárgaság (podpechonochnaya hiperbilirubinémiát).

A közvetlen bilirubin szintjének növekedésével a vérben megtalálható a vizeletben.

Javallatok az analízishez

A sárgaság differenciáldiagnózisa.

Májbetegségek, különösen vírusos hepatitis.

Az epe kiáramlása, az epevezetékek elzáródásának jelei.

A kutatás előkészítése

1 órával azelőtt, hogy vért vett volna az elemzésre, akkor nem dohányozhat.

A vért egy reggeli üres gyomorvizsgálaton tölti, még a teát vagy a kávét is kizárják. A szokásos vizet inni lehet.

Az utolsó étkezéstől a vérvételig az időintervallum több mint nyolc óra lehet.

A vizsgálat előtt 20 perccel a páciens érzelmi és fizikai pihenést ajánl.

Kutatási anyag

Az eredmények értelmezése

norma: 0-3,4 μmol / l.

növelje:

1. Májsejtek károsodása:

  • Akut vírusos hepatitis.
  • A máj fertőző betegségei - fertőző mononucleosis.
  • Krónikus diffúz májbetegség.
  • Májtumor (májsejtes karcinóma).
  • Más szervek rákának metasztázisa a májban.
  • Elsődleges biliáris cirrhosis a májban.
  • A máj cirrózisa.
  • Toxikus anyagoknak való kitettség: magas dózisú alkohol, kloroform, triklór-etilén, fluorotán.
  • A gyógyszerek túladagolása: izoniazid, rifampicin, paracetamol.

2. Epevezeték patológiája:

  • Gallstone betegség, melyet az epevezetékek elzáródása kíséri.
  • A hasnyálmirigy daganata.
  • Helminthiases (helminthikus invázió).

3. Funkcionális hiperbilirubinémia (Rotor szindróma, Dabin-Johnson szindróma).

Válassza ki azokat a tüneteket, amelyek érintik Önt, válaszoljon a kérdésekre. Tudja meg, milyen súlyos a probléma, és hogy szükség van-e orvoshoz.

A medportal.org által nyújtott információk használata előtt olvassa el a felhasználói megállapodás feltételeit.

Felhasználói megállapodás

Az oldalon a medportal.org szolgáltatásokat nyújt a jelen dokumentumban leírt feltételekkel. A weboldal használatával Ön elismeri, hogy elolvasta a jelen Felhasználási Szerződés feltételeit a webhely használata előtt, és teljes egészében elfogadja a jelen Szerződés összes feltételét. Kérjük, ne használja a weboldalt, ha nem fogadja el ezeket a feltételeket.

A szolgáltatás leírása

A webhelyen közzétett összes információ referenciaként szolgál, a nyílt forráskódú információk hivatkozásként szolgálnak és nem hirdetnek. Az oldal medportal.org olyan szolgáltatásokat nyújt, amelyek lehetővé teszik a felhasználó számára, hogy a gyógyszertárak és a medportal.org webhely közötti megállapodás keretében keressen gyógyszert a gyógyszertárakból származó adatokból. A webhely használatának kényelmét tekintve a gyógyszerekre vonatkozó adatok, az étrend-kiegészítők rendszeresítettek és egyetlen helyesírást kapnak.

Az oldal medportal.org olyan szolgáltatásokat nyújt, amelyek lehetővé teszik a felhasználó számára klinikák és egyéb orvosi információk keresését.

A felelősség korlátozása

A keresési eredményekben szereplő információk nem nyilvános ajánlattétel. A site adminisztrációja nem garantálja a megjelenített adatok pontosságát, teljességét és (vagy) relevanciáját. A site adminisztrációja nem viseli a felelősséget a weboldalhoz való hozzáféréstől vagy képtelen hozzáféréstől, illetve az oldal használatától vagy képtelenségét okozó károktól vagy sérülésektől.

A jelen szerződés feltételeinek elfogadásával teljes mértékben megérti és elfogadja, hogy:

Az oldalon található információk csak tájékoztató jellegűek.

Az oldal adminisztrálása A medportal.org nem garantálja a helyszínen feltüntetett hibák és eltérések hiányát, valamint az árucikkek és az áruk tényleges elérhetőségét a gyógyszertárban.

A Felhasználó vállalja, hogy tisztázza az érdeklődésre számot tartó információkat telefonon a gyógyszertárhoz, vagy a saját belátása szerint szolgáltatott információkat használja fel.

A medportal.org oldal adminisztrációja nem garantálja a klinikák munkájának ütemezésével kapcsolatos hibák és eltérések hiányát, kapcsolatfelvételi adataikat - telefonszámát és címét.

Sem az ügyintézés sem a medportal.org, sem az információ nyilvánosságra hozatali folyamatában részt vevő bármely más fél nem felelős a honlapon feltüntetett információk teljes mértékben függő kárért vagy kárért.

Az oldal adminisztrációja a medportal.org vállalja és vállalja, hogy továbbra is mindent megtesz annak érdekében, hogy minimalizálja a rendelkezésre bocsátott információk eltéréseit és hibáit.

A medportal.org oldal adminisztrációja nem garantálja a technikai hibák hiányát, beleértve a szoftver működését is. Az oldal adminisztrációja vállalja, hogy a lehető leghamarabb megtesz minden lehetséges erőfeszítést, hogy megszüntesse az esetleges kudarcokat és hibákat.

A felhasználó figyelmeztetésre kerül, hogy a site adminisztrálása nem felelős külső források látogatásához és használatához, amelyek linkjei a webhelyen megtalálhatók, nem biztosítják tartalmuk jóváhagyását, és nem felelősek azok elérhetőségéért.

A webhely adminisztrációja fenntartja magának a jogot, hogy felfüggeszti a webhely működését, részben vagy teljesen módosítsa a tartalmát, módosítsa a Felhasználói megállapodást. Az ilyen változtatások csak az Adminisztráció belátása szerint történnek, a Felhasználó előzetes értesítése nélkül.

Ön tudomásul veszi, hogy elolvasta a jelen Felhasználási Szerződés feltételeit és teljes egészében elfogadja a jelen Szerződés összes feltételét.

Hirdetési információk, amelyek elhelyezése a weboldalon a hirdetővel való megfelelő megállapodás, a "hirdetési jogok" megjelöléssel vannak megjelölve.

Bilirubin: fogalom, normák, eltérések és okok, sárgaság újszülöttekben és felnőttekben

Bilirubin a biokémiai vizsgálatok a vér (BAC) azt állítja, hogy a központi hely, mert nevezték ki szinte minden esetben szükség laboratóriumi diagnosztika: klinikai vizsgálat, vizsgálat foglalkoztatott munkavállalók veszélyes munkát, a terhesség és a különböző betegségek kapcsolódó hemosztázis rendszer, a máj és az epehólyag, valamint a terhelt örökléssel rendelkezők. Egyszóval, ezt az elemzést szinte univerzálisnak nevezhetjük, mivel sokkal gyakrabban nevezik ki, mint mások. Azonban sokan nem szeretik csak a szót (bilirubin) és normáját, tudni akarják, mi ez az anyag, hogyan alakul ki, hogyan csökkentse azt, ha az értékek átlépik a megengedett határokat. Ezt fogják megvitatni ma.

Bilirubin - mi ez?

Hemoglobinogén pigment - bilirubin, utal az epéneket alkotó fő komponensekre, ezért epespexnek is nevezik. A legtöbb ember fehérvörös színű bilirubint társít, bár valójában barna, de nem igazán számít. Azok a betegek, akik valaha is érintették a májproblémákat, tudják, hogy a bilirubin a méregtelenítés testéhez kötődik, és emelkedik, ha betegség van benne. Elvileg azt gondolják helyesen. A máj lerakja a vért, és ezenkívül az a hely, ahol a régi, elszegényedett vörösvérsejtek utolsó órái elhaladnak.

Oktatási bilirubin a vérben túlnyomórészt (85%) van társítva meglehetősen élettani folyamat - a megsemmisítése a régi, felesleget és teljesítették fontos funkciót (az oxigén szállítása, stb) a vörösvértestek. A fennmaradó bilirubin, amely a teljes képződés körülbelül 15% -a, megjelenik, ha más hemeket (citokróm, mioglobin) tartalmazó anyagokat megsemmisítenek.

A májon kívül az eritrociták bomlása más "vér" szervekben - csontvelőben és lépben is előfordul, de kisebb mértékben. Így egy napra a szervezet elveszíti a vörösvérsejtek egy századát, amelyből legfeljebb 300 mg hemoglobinogén pigment jön ki. A régi sejtek helyett újak, fiatalok és testnevelőek.

Az összes rendszer és szerv normális működésével a képződött bilirubin kiválasztódik, és az elpusztult vörösvérsejtekből felszabaduló bilirubin (szintén ≈ 0,3 g) helyettesíti. Így minden nap, hogy az anyag szintje a vérben nem haladja meg az értékeket 20,5 μmol / l, mert magasabb koncentrációban elkezd mérgezni a testet.

A 20,5 μmol / l-es normálérték azonban a közös bilirubinszintet jelenti, ugyanakkor két további mutatója van az emberi egészség állapotát kifejező tartalmának:

  • Közvetlen (kötött, konjugált) bilirubin, ami a teljes (negyedik) összességében (25%), aránya belül van 0,86-tól 5,3 μmol / l-ig és függ a teljes bilirubin szintjétől. Ha a test minden normális, konjugált bilirubin megszűnik jelentenek különös veszélyt az egészségre, mert szorosan, és így semlegesített, és elhagyják a véráramba. A lényeg az, hogy útjában nincsenek akadályok, és az eltávolításra szánt anyag nem tér vissza;
  • Közvetett (kötött, szabad, nem konjugált) bilirubin a teljes 2/3-ot foglalja el, és normális 1,7 és 17,0 μmol / l között van, ő szabadon mozog és felhalmozódik a véráramba, távol áll az ember számára hasznos tulajdonságoktól, ezért mérgezi a testet, amikor túlságosan is ebben az állapotban lesz.

Meg kell jegyezni, hogy a normák mutatói különböző forrásokban és laboratóriumokban néha eltérnek egymástól. Ennek oka a reagensek egyedi jellemzőinek változása és az analitikai módszerek módosítása. Természetesen a különleges különbségeknek nem kell várniuk, akkor a mikromol / l-ről egy-egy tizedre jutnak.

A bilirubin normában a vérszérumban nincs kor és nemi különbség, férfiaknál és nőknél ugyanaz. A gyermekeknél ennek a mutatónak a normái nem függnek az életkorától, és megfelelnek egy felnőtt személy számának, kivéve az újszülötteket.

Bilirubin újszülötteknél: újszülöttek jellemzői és problémái

Egy felnőtt normája nem azonosítható az újszülött normájával az életének első napjaiban.

Közvetlenül születés után az epesav pigment szintje valahogy megközelíti azokat az indikátorokat, amelyeket észleltünk (≈22 μmol / l). Azonnal a bilirubin gyorsan növekszik, az élet 4. napján körülbelül 120 μmol / l, ami a baba bőrében is megjelenik.

a bilirubin növekedésének grafikonja újszülötteknél és kockázati zónában

Fiatal anya ilyen esetekben néha félek, tapasztalt nő szeretettel ismert állapotban „sárgaság”, és az orvos a köreit mosolyogva nyugtat, kifejtve, hogy volt egy újszülött élettani sárgaság.

Az újszülöttek hyperbilirubinémia magyarázata néhány az eritrociták elpusztítása annak érdekében, hogy helyet biztosítson egy új, "felnőtt" hemoglobinnak, és a magzat (magzat) lehetőséget ad a baba testének elhagyására. Csak azért, mert egy kis ember az élet első óráiban alkalmazkodik az új körülményekhez.

A sárga gyermek nem hosszú, egy héttel később a bilirubin szintje 90 μmol / l-re csökken, és ezután teljes egészében a felnőttek normái közé tartozik. De szigorú időben történik, amikor minden jó és jól van. Más esetekben a sárgaság, amely időben nem jelentkezik, vagy késik, ami a neonatológus számára aggodalmat okoz, és bizonyos terápiás intézkedéseket igényel. Ez azt jelenti, hogy a bilirubin növekedése a gyenge, koraszülött, patológiás szülött gyermekeknél jelentkezik.

Ha hyperbilirubinemia eredménye volt Rh-összeférhetetlenség vagy alakított más körülmények között, hogy megteremtse a feltételeket a jelentős növekedést a szabad frakció, amely nem csak jelen a vérben, hanem behatol más szervekbe, sok minden nincs rendben. Legyőzése a vér-agy gáton, gemoglobinogennye pigment okoz nagy kárt az agy magok, így ez az úgynevezett sárgaság nukleáris. Ez egy nagyon veszélyes állapot a gyermekek utáni első órákban és napokban az élet és azonnali cselekvésre van szükség a részét újszülöttgyógyászokat, hogy ilyen esetekben történik: az anya bejelentett nukleáris sárgaság a baba, és kezdődik az intenzív terápiában.

Videó: bilirubin és sárgaság - Dr. Komarovsky

Mi történik az epével való pigmentképződés után?

Így, a vörös vérsejtek elpusztulnak, „megjelent a szabadság,” azok tartalmát - hemoglobin, a molekula ami szintén lebontja alkotnak toxikus anyagok gemoglobinogennye pigment - bilirubin. Freed bilirubin ilyen állapotban nem lehet halmozni, tárolni szervek és keringenek a vérben, ezért meg kell küldeni a hely, ahol ez lesz a vízoldható formában képes elhagyni az emberi szervezetben. Minden a természetet előre jelzi:

  1. Az "újonnan sült" toxint a májba szállítani, hogy ne veszítse el az utat, és ezáltal megakadályozza annak túlzott felhalmozódását a szövetekben, erős asszisztensre van szükség. Egy ilyen szerepe a szervezet elvégzi az egyik legfontosabb vérfehérjék - albumin, amely azonnal megragadja a bilirubin és stabil komplexet képez vegyületet (albumin-bilirubin). Egyszóval, a bilirubin albuminja hordozóvá válik, és átadja azt a rendeltetésnek, "sértetlen és biztonságos".

rendszer: a bilirubin anyagcseréje a szervezetben

Ezekből a transzformációkból kiindulva megállapítható, hogy az egész epefehérje (teljes bilirubin) a következőkből áll:

  • Közvetett (kötött, szabad, nem konjugált), amely akkor jelenik meg, amikor az eritrociták elpusztulnak, és a hemek összetevőinek bomlása;
  • Közvetlen (kötődött, konjugált) a májban a glükuronsavval való reakció következtében.

A bilirubin emelkedésének állapotát hívják hiperbilirubinémiát. A teljes bilirubin bármelyik frakciójának köszönhetően megemelkedhet (kötött, szabad), ezért meghatározzák a vérminták meghatározását.

Videó: a bilirubin metabolizmusa

A hyperbilirubinémia és főbb megnyilvánulása

A magas bilirubin, néhány (talán egy tucat)-szor nagyobb, mint a normál, talán nem is csak veszélyes az egészségre a beteg, hanem életét, így ez a helyzet szükségessé azonnali csökkenést. És, persze, akkor lehetett hallani a következtetést az orvos, hogy a teljes bilirubin lesüllyed és frakciói normális. Az ilyen opciók valahogy nem tekinthetők (nem értelmetlenek). Egyszerűen lecsökkenteni a teljes és a szabad bilirubin azt jelzi, hogy az adott személy minden rendben sok szervek és rendszerek: a vörösvértestek nem törik túl hamar, albumin szállítani elég szintézisét glükuronsav normál egészség a máj, epeutak ingyenes, és így tovább.

Nem túl jó, ha a kötött bilirubin alacsony, vagy megközelíti a nullát, és mindaz, ami jelen van a szervezetben, szabad úszás, de ilyen esetekben, az össz-bilirubin, és ha nem frissül, akkor még lehet valahol a legmagasabb határértéket a normális vagy enyhén mozog vele. Hasonló jelenségek néha megfigyelhető benignus hiperbilirubinémia (Gilbert-kór): Bilirubin úgy tűnik, hogy nem nagyon magas (22 - 30 mmol / l), de minden szabad, míg a konjugált - 0.

A bilirubin cseréjében a szervezetben a fő szerepet játszik a máj. Ha valami baj van, akkor világos szindrómával reagál, amit nehéz elhanyagolni. Ez a sárgaság, úgy tűnik:

  1. Amikor a máj funkcionális kapacitása csökken, és a parenchyma állapota már nem teszi lehetővé a bilirubin felesleges mennyiségének kötődését;
  2. Ha az epének nem tudnak szabadon mozogni a csatornák mentén és eltávolítani a már megkötött epes pigmentet.

Tévedés lenne azt gondolni, hogy egy személy "sárgul" lesz, amint a bilirubin szintje elhagyja a norma határait - a sárgaság akkor jelentkezik, amikor az anyag tartalma meghaladja a 34-35 μmol / l-t.

Ki "fordult sárga"?

A bilirubin növekedésének mértéke általában a sárgaság jellegét befolyásolja, azaz minél magasabb az index, annál inkább megjelenik a szövetek színezése. Általában az első, hogy állapítsa meg a sárgaság az ínhártya, szájnyálkahártya, majd csatlakozik a bőrt, az arc, a kezek és lábak, a többi a bőr megsárgul az utolsó körben, amikor a hiperbiiirubinémiátói már javában zajlik. Meg kell jegyezni, hogy az emberek elhízott és duzzadt "sárga" kevésbé vékony és sovány. Azonban, amikor látta, hogy egy férfi egy szokatlan színű, akkor nem szükséges következtetéseket levonni - ilyen szín miatt lehet endokrin betegségek (pajzsmirigy, cukorbetegség), vagy egyszerűen csak az étkezési szokások. A sárgarépa és a vörös paradicsom szerelmesei gyakran megkapják a megfelelő árnyalatot. És egyébként, a sclera ezekben az esetekben teljesen normális színű lesz (sértetlen, ahogy az orvosok mondják).

Így a megnövekedett bilirubin a vérben bizonyulhat a különböző rendellenességek, néha jóindulatú, de gyakran nem nagyon. Ilyen helyzetekben az anyagot fel kell osztani (kötött és szabad frakciókra) és a beteg további vizsgálatát a bilirubinszint emelkedésének meghatározására.

Ami a vizelet, ott pigment (! OK) van olyan kis mennyiségben, hogy meghatározzák a hagyományos módszer (általában az elemzés) nem lehetséges, ezért a formában, a kutatási eredmények az egészséges emberek általában írni: „epefestékek - neg.”, amely megfelel a normál értékeknek. A máj patológiájával a vér mellett emelkedett bilirubin jelenik meg a vizeletben, de mivel nem áll rendelkezésre a közvetett módon, nem oldódik vízben, és nem lép át a vese szűrőn, a laboratóriumi vizsgálatokban bekövetkező változások a konjugált bilirubinnak tulajdoníthatók.

Miért nő a bilirubin?

Növekedését okozza bilirubin a vérben nagyon változatosak, és általában csak vagy a túlzott termelése az anyag a sejtek szétszóródtak a test (retikuloendoteliális rendszer vagy makrofágok System), akár magyarázza eltolódása a különböző szakaszai (egy vagy több) a hepatobiliáris cserélő eljárás.

Egy hiba a folyamat a csere és kitárolás szervezetből gemoglobinogennye pigment általában túlzott koncentrációjának növekedéséhez bilirubin, ami végül azt jelenti, hogy a megjelenése sárga festődés a szövetek. Ez a szabálysértés megjelenhet az örökletes patológia következtében (örökletes formák) vagy az élet során különféle kedvezőtlen tényezők hatására (szerzett hiperbilirubinémiát). A vérben jelen lévő összes bilirubin mennyiségétől és egy bizonyos frakció túlsúlyától függően a hiperbilirubinémia különbözik:

  • konjugáció, amelyet a kötött bilirubin okozta teljes érték növekedése jellemez (szintje 50,0 és több μmol / l lehet;
  • Nekonyugatsionnuyu, amely különbözik a kötött bilirubin normál értékétől, de a szabad frakció koncentrációjának növekedésével (megközelíti a teljes bilirubin általánosan elfogadott normáját vagy meghaladja azt 17,10 μmol / l-nél).

A klinikusok legnagyobb figyelmet a megszerzett hiperbilirubinémia különféle típusai vonzzák:

  1. Superhepaticus sárgaság. Őket hemolitikusnak is nevezik. Megjelenésük miatt kötelesek a hemoglobin pigment felesleges felhalmozódására, amelynek nagy koncentrációja nagyon nehéz megbirkózni, a superhepaticus sárgaság rendkívül rosszul reagál a korrekcióra. A legújabb kezelési módszerek alkalmazása, amelyek a májat a káros anyaghoz való intenzív kötődést keltik, nem biztosítják a szervezet teljes eltávolítását.
  2. Parenchymal vagy máj hyperbilirubinaemia a májsejtek (így a parenchyma) és az epehártyák károsodásához vezető különböző patológiás eredményeként alakulnak ki. Ez viszont, fordul roham-rendellenesség, kötési és kiválasztódását bilirubin és visszatérését vissza a véráramba az epevezeték, amely megfigyelhető abban az esetben, epepangás (epe pangás a májban). Ez a leggyakoribb forma a sárgaság más típusai között, amelyet a kötött (közvetlen) bilirubin növekedése jellemez.
  3. Subhepatic hyperbilirubinemia - ez a már összekapcsolt, már meglévő bilirubin visszatérésének az eredménye, de nem sikerült visszahúzódni az epéből. Ez olyan esetekben fordul elő, amikor az epének nem szoríthatók és nem tudják leküzdeni az epecsatornákat záró akadályt.

a sárgaság különböző formái: mechanikai (szubhepatikus), parenchimális (máj), hemolítikus (superhepatikus)

Azonban kiderül, hogy a felsorolt ​​sárgaság következménye lehet, és a vérben megnövekedett bilirubin névjegykártya. Nyilvánvaló, hogy ezek erősen összefügg: növekvő koncentrációja bilirubin - a bőr sárgás vagy fordítva: megsárgult bőrt - meg kell keresni az okát emelkedett bilirubin. Mi okozza ezeket a sárgaságokat, milyen tényezők befolyásolják, és hol van ez az indikátor növekedése? Ennek a kérdésnek a megválaszolásához tanácsos minden egyes hiperbilirubinémiát külön-külön figyelembe venni.

Superhepaticus sárgaság

Emelkedett bilirubin miatt nem konjugált frakciót jelöli erőteljes bomlás véráramában keringő vörösvérsejtek (hemolitikus anémia), ami jellemző az államok a csoporton belüli mellékvese sárgaság:

  • Maguk az eritrociták örökletes anomáliái (thalassemia, sarlósejtes vérszegénység) és szerzett variánsok (B12-hiányossági anémia);
  • Súlyos fertőző folyamatok (malária, szeptikus állapot, tífuszos láz);
  • Lenyelése mérgező okozó anyagok pusztulását vörösvértestek és hemolízis (nehézfémsók, kígyóméreg, toxinok foglalt halvány phalloides vagy más mérgező növények);
  • Kiterjedt hematómák a masszív vérzések következtében;
  • Inkompatibilis vértranszfúzió (AB0 rendszer és Rh - az első helyen) és a Rh-összeférhetetlenség terhesség (HDN - hemolitikus betegsége az újszülött);
  • Malignus vérbetegségek és egyéb neopláziák.

Hemolitikus anémia - olyan állapot elég súlyos: beteges, halvány citromsárga színű a bőr, megnagyobbodott lép azonnal ad egy beteg ember. A vér mellett más laboratóriumi vizsgálatok is nyugtalanok: a vizeletben és a székletben jelentős mértékű uro- és strobilin-felesleg figyelhető meg.

Táblázat: A sárgaság gyakori típusa és jellemzői

Hepatikus (parenchimális) hiperbilirubinémia

A májsárga sárgaság rendszerint a vírusfertőzés májsejtjeinek destruktív hatása, bizonyos olyan gyógyszerek és termékek fogyasztása, amelyek a vitalitás növelésére (alkohollá) emelkednek. Az első helyen egy sor különböző és számos tényező, a "megölve" a májat és növeli a bilirubin, jogosan tartozik hepatitis és cirrhosis.

Májgyulladás akut és krónikus

A fertőző ágensek, amelyek behatolnak a pályázó máj parenchyma, okozza a gyulladást, amit hívunk májgyulladás. De mi történik az akut szakaszban a májsejtekkel - hepatocitákkal, és miért elsősorban közvetlen (konjugált) bilirubin, ami emelkedik?

a májgyulladás és a máj progressziója

Gyulladás lokalizált a májban, vezet a szenvedés annak sejtjei, amelyek az agresszív viselkedés az idegen mikroorganizmusok vagy vegyi anyagok kezdenek „skukozhivaetsya, ránc”, amelyek között ezek rések, azzal a lehetőséggel, epe tartalmazó már kötött bilirubin, szabad áramlását a epeutak és az stagnál a májban.

Akut betegség lefolyása, az oka az volt, bármely ma ismert vírus, amely a májat fertőzi meg (A, B, C, D, G, stb...) mutatja hasonlóan sok fertőző folyamatok: fejfájás és láz, mérgezés jeleit, "Ache" a csontokban és fájdalom az izmokban. A májbetegség diagnosztizálását más, specifikusabb tünetek segítik:

  1. Kénytelenség és nehézség a májban (a jobb oldali árokban);
  2. Csökkent étvágy, enyhe hányinger;
  3. A bőr és a nyálkahártyák színváltozása (sárga színű más területek előtt);
  4. Láthatóan világosabb széklet;
  5. A sötét sörhöz hasonló vizelet;
  6. A bilirubin szintjének (közvetlen frakciónak köszönhetően), "alates" és "asat" (AlT és AsT) túllépése.

Jelek, hogy a folyamat elfogott nagy területeken parenchymás máj és epe stagnál benne, a megjelenése a bosszantó viszketés, fokozott vérzés a legkisebb karcolások, csökkent agyi funkciók (hepatikus encephalopathia). Ezek a tünetek lehetővé teszik a bilirubin szintjének megítélését még analízis nélkül is. És ő, mint általában, magas.

A vírusok, kábítószerek, alkohol és egyéb tényezők által okozott krónikus hepatitisben parenchymalis sárgaság, bőrkiütés, ízületi fájdalom, láz észlelhető. Ezek a tünetek a bilirubin és a májenzim aktivitás jelentős emelkedését jelzik, és figyelmeztetik a beteget a lehetséges fejlődésre májelégtelenség, amely gyakran halálos kimenetelű.

cirrózis

A cirrhosisban a megnövekedett bilirubin okozza a májsejtek jelentős károsodását okozza. Ez a betegség - gyakran (de nem mindig) az eredmény hepatitis, vagy inkább a hosszú szenvedés test, amely harcolt, ahogy csak tudott, de a végén, hogy nem éli túl a parenchyma és elkezdte lebontani visszavonhatatlanul mögött az őt megillető helyet a kötőszövet. Természetesen ilyen körülmények között minden szenvedő máj szerkezete: miután egy ronggyal (eltűnése lebenykékben) drasztikusan módosította az ereket és az epe hajszálerek, ami természetesen vezet sérti a funkcionális képességek szervezetben. A máj "elfelejti" az alapvető feladatait, és helyettesítő kötőszövete egyszerűen nem ismeri őket. Mindez azt eredményezi, hogy az a tény, hogy a bilirubin nem kötődik, és nem jelenik meg, a toxinok nem semlegesítik a hemosztatikus rendszer, megsértése miatt a fehérjék szintézisét, jön „szakadt.” Az ilyen metamorfózisok nem tudja átadni észrevétlenül, a beteg bő panaszok, amelyek azt mutatják nyilvánvaló bajok a szervezetben kötődésért felelős és kiválasztódását az epe pigment:

  • Sárgás volt, bőrkiütés borította, és az egész test kezdett viszketni;
  • A súlyosságot nem csak a jobb, hanem a bal hypochondriumban is megfigyelték (a máj és a lép növekedése);
  • A teljes fogyás miatt a gyomor "növekedni kezdett" (ascites - folyadék felhalmozódása a hasüregben);
  • Telangiectasias megjelent a hasban (az elülső hasfalon), az edények kibontakoztak, a pályájuk szabad szemmel volt látható;
  • Vérsebészet más helyeken is megfigyelhető (végbél, nyelőcső);
  • "A fej megtagadja a munkát", viselkedési változások (agykárosodás - máj encephalopathia);
  • Szegény véralvadás, kínzott méh és / vagy orrvérzés.

Nyilvánvaló a májműködési elégtelenség kialakulása a cirrhosisban. A vérzés (gyomor, méh stb.) Fenyegető jellegű, a beteg meghalhat.

Megdöbbentő kő a bilirubin útján (szubhepaticus sárgaság)

Az ehhez társuló bilirubin közelebb kerül a test kijáratához, vagyis a bélbe. Útközben azonban leküzdhetetlen akadályt tud felmutatni, ami visszaadja az eredeti helyére. A vérben lévő epesav pigment tartalmának növekedése a mechanikai sárgaság, akiknek a tünetei még kifejezettebb, mint a többi formái hiperbilirubinémiát: sárgasági fényesebb, viszketés karcolás, amíg a vérzés, fejfájás erősebb cal általában megkapja a színe az agyag (stercobilin - 0). A megnövekedett bilirubin (közvetlen) oka egyfajta mechanikai elzáródás előfordulásában áll, ami gátolja az epe áramát:

  1. Az epevezetékek kiterjedhetnek a kövekre, a parazitákra (gyakran a lambliákra), a neoplazmára;
  2. Néha a csöveket a régióban lévő daganat vagy nagyított nyirokcsomók távolítják el kívülről;
  3. A gyulladásos folyamatok gyakran vezetnek az epevezetékek szklerózisához és szűkületéhez;
  4. Lehetetlen kizárni az epeutak elmaradottságát és egyéb születési rendellenességeket.

Videó: bilirubin és sárgaság - hemolitikus, parenchimális és mechanikus

Hibás gének, amelyek növelik a bilirubint

Ha figyelembe vesszük az okokat emelkedett bilirubin nem hagyhatjuk figyelmen kívül hiperbilirubinémiát nyert öröklés (Dubin-Johnson szindróma, Crigler-Najjar), és különös figyelmet szentel az jóindulatú hiperbilirubinémiát - Gilbert-szindróma, amely az úgynevezett „betegség a standouts.”

Ebben az esetben a megemelkedett bilirubin oka a glükuronidáz hiánya (Egy enzim, amely katalizálja a glükuronsav), amely világosan látható a vér kémiai: Konjugált frakció ilyen személyek nulla vagy közel hozzá, míg az összes rendelkezésre álló marad a szabad állapotban.

Érdekes, hogy sok ember még azt sem gyanítja, hogy hibás génje van, ami a második pár kromoszómában rejlik. Általában a betegség kialakulásához szükséges feltételek: stressz, nagy szellemi vagy fizikai stressz. A kezdet a szindróma kíséri könny és keresni az okokat, emelkedett bilirubin (és hirtelen valami hepatitis?), Így a legtöbb költség kezelés nélkül azonban, hogy a fej volt a fény, és nem fáj a diákok az ülés előtt próbál még csökkenti a bilirubin fenobarbitál, ami növeli enzimek aktivitását, és így segít megkötni az epes pigmentet.

A legtöbb esetben Gilbert szindrómája az ő jelenlétéről egyáltalán nem hasonlít, a máj nem pusztul el, a prognózis kedvező. Hacsak az ilyen páciensek nem felejtenek el egyszerű szabályokat: a nehéz fizikai munka, a hatalmas pszichoemotikus terhelés és a nagy adag alkohol nem számukra.

Hogyan csökkenthető a bilirubin?

Nos, ha a bőr sárgás színe és más, a testben jelentkező zavarok jelei, amelyek oka lehet a bilirubin fokozódása, felkeltik az orvoshoz fordulást, és meg fogja találni az érthetetlen tünetek eredetét. Mint általában, az epevíz növekedése a tesztekben súlyos egészségügyi zavarokat jelez, nem haladja meg a kijelölt határokat egyszerűen, ezért komolyan kell venned őket. Nem szabad a bilirubint önmagában csökkenteni, mert még akkor is, ha kiderül, nem tart sokáig. A bilirubin csökkentése segíteni fog nem az emberek eszközeinek, hanem a hivatalos gyógyszerészet szakmai megközelítésének:

  • A expresszált hemolízis kezelést igényel, amelynek célja a kórház okának felszámolása (csepegtető glükózzal, albumin adagolása, terápiás plazmaferezis);
  • Az újonnan született kisgyermekek ultraibolya sugárzással vannak besugározva, amely segít megkötni a felszabadult káros termékeket, és eltávolítja a szervezetből. De ez a fiziológiás "zselé". A nukleáris sárgaság kezelése sajnos nem mindig sikeres, ezért különösen szakembereknek kellene foglalkozniuk;
  • Bizonyos függetlenséget biztosítanak Gilbert-szindrómás betegek számára, de csak menni a klinikára, recept fenobarbitál és vigye kis adagokban (körülbelül ¼ tabletta) 1 alkalommal egy nap éjszaka, mert még kis mennyiségben egészséges fiatal felnőtteknél a gyógyszer álmosságot okoz. Azonban néhány, nem foglalkozik az orvossal, menj egy drogériába, és vásárolni корвалол. És mellesleg, segít, mert fenobarbitont tartalmaz. Közben meg kell jegyezni, hogy benne van az korvalola, beleértve az alkoholt, ami nem nagyon hasznos, ha a betegség Gilbert (miért szokni?) Ebben az esetben az a személy kap nem csak szükséges eszköz, hanem más anyagokkal.

Szeretném azt hinni, hogy képesek voltunk meggyőzni az olvasót, hogy ne saját gyógyít, ha hirtelen a szaruhártya és a bőr szerzett egy természetellenes színű nekik, és beosont a lélek kétség egészségükre. Ez nagyon könnyen megy, és adja át a biokémiai vizsgálatok a vér, amikor a piros vonal fogja említett bilirubin, majd megy az orvoshoz, aki azonnal (vagy a vizsgálat után) létrehozza az oka, és megakadályozzák a súlyos szövődmények és következményei.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis