A kábítószer okozta hepatitisz okai, diagnosztizálása és kezelése

Share Tweet Pin it

A gyógyszer vagy a gyógyszeres hepatitis (gyógyszer által kiváltott hepatitis) a májsejtek elváltozása, amely a gyógyszerek toxikus hatásából származik. Leggyakrabban a kábítószer okozta hepatitisz fordul elő a szintetikus gyógyszerek elhúzódó használatának és túladagolásának hátterében.

Az áramlásában a gyógyszer által kiváltott hepatitis lehet akut vagy krónikus. Az első viszonylag ritka, átlagosan másfél évvel a kezelés megkezdése után alakul ki. Általában a betegek egyéni intoleranciájához kötődik, és leggyakrabban idős nőknél figyelhető meg, és szinte soha nem fordul elő gyermekeknél. A gyógyszerek által okozott krónikus hepatitis fokozatosan növekszik, több hónapig vagy évig. Ennek oka lehet egy adott gyógyszer májszövetére (több gyógyszer kombinációja) vagy a gyógyszer hepatotoxikus hatásának kiváltására alkoholra és más májbetegségekre.

"Veszélyes" gyógyszerek

Az orvosi kutatás több mint ezer gyógyszert azonosított, ami bizonyos mértékig mérgező lehet a májra. A kórházba bevitt betegek 2-5% -ánál jelentkeznek a sárgaság esetei, a hepatitisz majdnem fele 40 évnél idősebbeknél és az akut májműködési elégtelenség negyedének. A kábítószer által kiváltott hepatitis ugyanolyan gyakran a tabletták miatt alakul ki, amelyek számos háziorvosi készletben megtalálhatók és speciális gyógyszerek. A "szokásos" gyógyszerek veszélyesek a májban:

  • hormonális készítmények (beleértve a kortikoszteroidokat és fogamzásgátlókat);
  • kivétel nélkül antibiotikumok, szulfonamidok, a legtöbb gombaellenes szer (ketokonazol, flukonazol);
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentők - Diclofenac, Ibuprofen, Nurofen, Nimesulid és mások, nagy dózisú aszpirin.

A hepatotoxicitás számos diuretikum (pl. Furoszemid) és anti-fekélyes szerek (omeprazol) ismerete. Mindez nem azt jelenti, hogy ha ilyen gyógyszert szed, akkor biztosan szenved a máj: a legtöbb esetben, a megfelelő adagolás és a kezelés időtartamától megvédi azt a kémiai mérgeket. De ha az ember abban az időben a kezelést az alkoholfogyasztás, a májkárosodás veszélye többször povyshaetsya.Bolee veszélyes gyógyszerek kezelésére krónikus betegségek és állapotok, mint némelyik hosszú időt vesz igénybe, míg mások néha egy italt sürgősségi alapon.

  • tuberkulózis elleni gyógyszerek (izoniazid és rifampicin). A májgyulladás a betegek 15-20% -ánál fordul elő, különösen az időseknél;
  • Epilepsziára és antikonvulzív szerekre - karbamazepin, fenitoin;
  • kardiovaszkuláris (antiaritmiás) gyógyszerek - Quinidin, Amiodarone, Verapamil, Nifedipine, Captopril, Enalapril és mások;
  • az onkológiában alkalmazott citosztatikumok, például ciklosporin, metotrexát.

Egyes gyógyszereknek a májra gyakorolt ​​hatása meglehetősen kiszámítható, és figyelembe veszik őket, amikor előírták őket. De ezekre a gyógyszerekre gyakorolt ​​egyéni reakció (túlérzékenység rájuk) nem lehet előrejelezni! A kezelés megkezdése után 2-4 héttel jelentkezik, és ha a gyógyszer újraosztásra kerül, akkor gyorsabb.

paracetamol

Az egyik legveszélyesebb kábítószer a máj - a népszerű lázcsillapító paracetamol (márkanevek Efferalgan, Panadol, Tsefekon® D Daleron® et al.). Az egészséges májban szenvedő személy mérgező dózisa 10-20 g, azaz 20-40 tabletta 500 mg, és alkoholtartalmú betegekben ez a küszöb fél. Ellentétben sok más gyógyszerrel A paracetamol a szervezetben felhalmozódott. Ezért még az egészséges emberek, akik isznak meg hideg vagy fejfájás, fogfájás, egy kis felesleg a napi adag (15 gramm egy rövid ideig 80% -a súlyos, májkárosodás.

A mérgezés tünetei A paracetamol élelmiszer-mérgezésre emlékeztet: a beteg beteg, fájdalmas vagy súlyos érzést érez a megfelelő hipoondriumban. 20-24 órán belül a tünetek eltűnnek, de két nap elteltével a beteg kezd el hepatitis kialakulni, amely az esetek 30% -ában akut májelégtelenségbe kerül. Az emberek egy része ugyanakkor mérgező myocarditis - a szívizom gyulladása.

Kockázati tényezők

A nők gyakrabban szenvednek gyógyászati ​​hepatitisben, mint a férfiak, és a kisgyermekek és az idősebb emberek nagyobb valószínűséggel érik el az érett korú felnőtteket. A kábítószer okozta hepatitisz egyéb kockázati tényezői között:

  • bizonyos gyógyszerekre genetikai túlérzékenység;
  • beteg máj (vírusos, autoimmun, krónikus alkoholos hepatitis);
  • alkoholizmus, kábítószer-függőség, még akkor is, ha egy személy nem panaszkodik a májra;
  • érintkezés az oldószerekkel, festékekkel és toxikus gázokkal a gyógyszerek alkalmazása alatt;
  • terhesség (jelenleg a tetraciklinek különösen veszélyesek);
  • stressz
  • vese- vagy szívelégtelenség;
  • alultápláltság, ahol az élelmiszer hiányzik a fehérje.

A kockázat akkor növekszik, ha 1-3 toxikus gyógyszer kombinációját alkalmazzák. Ezekben az esetekben a májsejtek változása kis dózisokban is megkezdődik, és ez kevesebb időt igényel. Ha hat vagy több mérgező hatóanyag egyidejű bevétele vagy 2-4 kombinációja együttes, a májkárosodás valószínűsége 80% -ra emelkedik. Túladagolás fordulhat elő és önkezelés, ha a beteg önállóan elkezdi a gyógyszert szedni, és nem érdekli a pontos összetételük. Ezek lehetnek két hatóanyag, amelyekben a különböző alapvető hatóanyagok mellett a paracetamol is szerepel.

diagnosztika

Az előírt gyógyszerek közül sokan létfontosságúak azok számára, akik elveszik őket, és a törlésük egyszerűen veszélyes. De nem kevésbé veszélyes a májszövetet elpusztítani. Ezért a májproblémák első tüneteivel pontosan meg kell tudnia, hogy a gyógyszeres terápia vagy egyéb okok okozzák-e őket. A gyógyszer által kiváltott hepatitisz diagnosztizálására az orvosnak nagyon sok májkárosodás-hepatitisz, más eredetű, a máj vagy a hasnyálmirigy daganatát és sok más mesterséges betegséget kell kizárnia. Ehhez meg kell határozni a májkárosodás és az előírt gyógyszerek közötti okozati-hatás összefüggést.

A részletes anamnézis segít megírni az okot a gyógyszerben, vagyis a páciens megkérdezése arról, hogy milyen előkészületeket készít, az alkoholhoz való hozzáállásról, függetlenül attól, hogy a káros termeléssel végzett munka összefüggésben van-e a májbetegséggel. Talán a beteg étrendkiegészítőt kap vagy fitoterápiával kezel, és sok növényi gyógyszer az emberek gyógyszereiért hepatotoxikus. Az ilyen teák és tinktúrák, amelyeket egy személy sok éven át káros hatással lehet magára. De a májban lévő szintetikus gyógyszerekkel való további terhelés mellett hamarosan hepatitis tünetei vannak:

  • hányinger, hányás, hasmenés;
  • étvágytalanság, fogyás;
  • rossz közérzet, gyengeség;
  • súlyosság, fájdalom vagy nyomás a megfelelő hipokondriumban;
  • a szem- vagy bőrfehérjék sárgulása;
  • fájdalmas viszketés a test egészében;
  • amikor megvizsgálják - a megnagyobbodott máj, és gyakran a lép.

Ezek a tünetek nem különböznek más etiológiájú máj tüneteitől, és az egyetlen különbség az, hogy enyhe esetekben gyorsan eltűnnek a "tettes" gyógyszer visszavonása után. De ehhez egy veszélyes kábítószert kell azonosítani, minél hamarabb és annál jobb. Az anamnézis mellett az igazság meghatározása lehetővé teszi a különféle gyógyszerek családon belüli intoleranciájának és az allergiák iránti családi hajlamot. A beteget írják:

  • általános és biokémiai vérvizsgálat;
  • koagulogram (véralvadási vérvizsgálat - májbetegség esetén "cseppfolyósítja");
  • vizeletvizsgálat;
  • A hasi szervek ultrahangja, amely segít a máj nagyításának megfigyelésében.

A diagnózishoz szükség lehet egy lyukasztásos biopsziára is - mikroszkópos testrészről a vékony peremmel ellátott vékony tű segítségével. Ez a tanulmány meghatározza, hogy a máj malignus vagy degenerált cirrhosissejteket tartalmaz-e. A vírusos hepatitis A, B és C kivédésére a vírusok biológiai folyadékainak PCR analízisét és tenyésztésének vizsgálatát végezzük.

A kezelés alapelvei

Az orvos első lépése a kábítószer-hepatitis okának meghatározása után a máj mérgező hatásának visszavonása, és szükség esetén biztonságos csere választása. Néha a májgyulladás tünetei egy idő után kezelés nélkül mennek el, néha a máj helyreállításához átfogó kezelést kell előírni. A paracetamol mérgezés mellett (ebben az esetben speciális antidotumot is alkalmaznak), majdnem minden májbetegség esetében megegyezik:

  • méregtelenítés, súlyos esetekben - hemodialízis;
  • a májszövet hepatoprotektorokkal történő helyreállítása. Ezek a gyógyszerek javítják a májsejtek anyagcseréjét és segítik a funkciók normalizálását;
  • tüneti kezelés (gyulladáscsökkentő, az emésztés javítása stb.);
  • fehérjében és szénhidrátokban gazdag étrend, de a zsír korlátozásával; míg alkohol, zsíros ételek, sült, fűszeres, fűszeres tilos.

Néha lehetetlen megszabadulni a veszélyes gyógyszerek létfontosságú okokból, például antiretrovirális terápiával (HIV-kezelés), és a kezelést lehetőség szerint a máj vérének szigorú ellenőrzése alatt folytatják. Ha a máj kockázata nagyobb, mint a terápia előnyei, a gyógyszereket törlik. Ugyanez a helyzet a hepatotoxikus gyógyszer ismételt kinevezésével is, amikor a májkárosodás gyorsabb és súlyosabb lehet. Azonban számos esetben az első tünet során a máj "adaptálódik" egy nem biztonságos gyógyszerre, és ha az előírt, a gyógyszer által kiváltott hepatitis nem alakul ki.

megelőzés

A gyógyszerek májra gyakorolt ​​hatásának minimalizálása érdekében az orvosok számos fontos szabályt betartanak. Először is, ez így van

  • a gyógyszerek kiválasztása és ezek kombinációja, figyelembe véve az egészség állapotát és a páciens testének jellemzőit;
  • a lehetséges mellékhatások monitorozása a kezelés alatt. Például az alkoholisták és a kábítószerfüggők, akik vírusos hepatitisben szenvednek minden betegség kezelésében hetente egyszer, elvégzik a májenzimek kontrollvizsgálatait. A lemorzsolódás után ezek a vizsgálatok hat hónapig vagy annál hosszabb ideig havonta ismétlődnek;
  • a megbízható hepatoprotektorok kinevezése a hosszú távú kezelés során. Ezek lehetnek a Karsil®, a Gepa-Marz, a Gepabene®, az Essentiale®, a tejcsordán alapuló növényi gyógyszerek, az UDCA készítmények (Ursosan, Ursofalk).

De bizonyos szabályokat a betegeknek kell követniük, különösen azoknál, akiknek legalább egyszer életükben májproblémák voltak. Ön nem választhatja függetlenül a gyógyszereket, elhagyhatja az előírt gyógyszereket, növelheti vagy csökkentheti adagját. A hosszú távú gyógyszereket szedő betegeknek szorosan figyelemmel kell kísérniük az egészségüket, és minden szokatlan vagy fájdalmas érzéssel orvoshoz kell fordulniuk. Ez lehetővé teszi a kábítószer-hepatitisz időben történő észlelését és az alapbetegség gyógyító folyamatának felülvizsgálatát.

Gyógyászati ​​hepatitis

A gyógyszeres (gyógyszeres) hepatitis a máj gyulladásos betegsége, amely bizonyos gyógyszerek szedésének következménye. A betegség fő tünetei az émelygés, az étvágycsökkenés, a keserű, durva fájdalom és kellemetlen érzés a pajzsmirigyben, sárgaság.

Diagnózis a hepatitis gyógyszer alapuló biokémiai analíziséhez vér és a test teljes válasz, hogy a törlését a hatóanyag, amelyről feltételezik, hogy májkárosodást okozhat. A betegség kezelése az orvos teljes felügyelete alatt történik. A fő elvei orvosi kezelés a hepatitis közé tartoznak: eltörlése gyógyszer, amely miatt a fejlesztés a betegség, dizantoksikatsionnuyu kezelés (eltávolítása vérmaradványok gyógyszerek és egyéb káros anyagok), a célból, máj (gyógyszerek, amelyek felgyorsítják helyreállítása a máj).


A tudósok nem tudták megérteni, hogy a kábítószer-hepatitis miért a nőknél a leggyakrabban kialakult. Ahhoz, hogy bizonyos kockázati tényezők A gyógyszer által kiváltott májkárosodás elsősorban közé tartozik az életkor (az életkor a sérülékeny: a magzat a terhesség utolsó harmadában, az újszülött időszakban, idős kor), trophological állapot, terhesség, valamint a háttérben a májbetegség, a veseműködés, társult szisztémás betegség.


Mi okozza a gyógyszer által kiváltott hepatitis kialakulását?

Májunk számos különböző funkciót lát el, amelyek közül a legfontosabb a méreganyagok és a szervezetbe jutó káros anyagok semlegesítése. A véráramba jutott gyógyszerek a májba jutnak, ahol kiürülnek és semlegesítik. A máj mérgező anyagokat a szervezetbe ártalmatlan anyagokká alakíthat át egy nagyszámú fehérjeenzim miatt. A kémiai reakciók eredményeképpen a májenzimek átalakítják a mérgező anyagokat (beleértve a gyógyszereket is) metabolitokká (intermedierekből).

Gyakran a gyógyszerekből képződött metabolitok mérgezőbbek a szervezetnél, mint az eredeti anyagok. A jövőben a gyógyszerek metabolitjait máj enzimekkel kezelik, amíg teljesen semlegesítik őket, majd gyorsan eltávolítják őket. Az egyik hatóanyag hosszú ideig tartó bevitelével a máj enzimek forrása gyorsan elfogy, így a méreganyagok károsítják a hepatocytákat (májsejtek). A máj gyulladása, amelyet gyógyhatású hepatitisnek nevez.


A gyógyászati ​​hepatitis kialakulásában meghatározó szerepet játszik a betegnek a gyógyszerhez való érzékenysége, amelyet számos tényező határoz meg:

  • Jellemzője az emberi test genetikája (például, ha az egyik szülő reagált a hepatitis megjelenésén a gyógyszeren, akkor valószínűleg ugyanaz a reakció lesz a gyermekben);
  • A máj általános állapota a gyógyszer beadásának folyamata során (különösen a gyógyszerek toxikus hatása krónikus hepatitisz esetén);
  • Gyógyszerek vagy kábítószerek és mérgező anyagok kombinációja. A gyógyszerek mérgező hatásai akkor fokozódnak, ha a beteg egyszerre két vagy több gyógyszert, vagy ha a beteg különböző toxikus anyagok (oldószerek, alkohol, mérgező gázok stb.) Hatásának van kitéve a kezelés alatt.


Milyen gyógyszerek vezetnek az orvosi hepatitis kialakulásához?

A gyógyszer által kiváltott hepatitis kialakulása szinte bármilyen gyógyszert okozhat. A fejlesztés a gyógyszer hepatitis függ a hatóanyag tulajdonságaitól, a jellemzői a test, a gyógyszer adagolás, beadás időtartama, és a szám a gyógyszerek személy kap egyidejűleg. A kockázat a gyógyszer májkárosodás magas a terhes nők, akik nem fogyasztanak fehérjetartalmú ételek elegendő mennyiségben (vegetáriánusok, az emberek szerény fizikai létesítmények), során tartós stressz, és súlyos esetekben más megbetegedések (veseelégtelenség, szív elégtelenség stb.).


Egyes kábítószer-csoportok gyakrabban okozhatják az orvosi hepatitis kialakulását, mint mások. Ezek a következők:

  • Antibiotikumok, tetraciklinek (doxiciklin, tetraciklin, klór-tetraciklin, stb), penicillinek (benzilpenicillin, amoxicillin, stb), makrolidek (eritromicin);
  • TB elleni gyógyszerek (Rifampicin, Isoniazid);
  • Hormonális készítmények (nemi hormonok, orális fogamzásgátlók, retabolilok stb.);
  • Anti-fekélyes gyógyszerek (pl. Omeprazol);
  • Gyulladásgátló nem szteroid szerek (diklofenak, aszpirin stb.);
  • Antikonvulzív, antiepileptikus gyógyszerek (fenitoin, karbamazepin, klonazepám stb.);
  • Szulfonamidok (biszeptol, szulfadimetoxin, cotrimoxazol stb.);
  • Diuretikumok (hipotiazid, furoszemid stb.);
  • Antiaritmiás szerek (Amiodarone);
  • Citosztatikumok (ciklosporin, stb.);
  • Antidiabetikus szerek.


Már rámutatott arra, hogy a hepatitis okozhat szinte semmilyen gyógyszert, így mielőtt elkezdi szedni semmilyen gyógyszert, meg kell figyelmesen olvassa el a használati utasításokat tartalmaznak, és különös figyelmet fordít a megjelenése kábítószer okozta hepatitis tünetei.


Milyen gyorsan alakulhat ki a kábítószer okozta hepatitis?

A lehető legnagyobb pontossággal szinte lehetetlen meghatározni a kábítószer okozta hepatitisz kialakulásának időzítését. Bizonyos esetekben a máj egy bizonyos gyógyszer szisztémás bevitele után is érintett, más esetekben az orvosi hepatitis a kezelés megkezdése után néhány napon belül jelentkezik.


A májban jelentkező kábítószer-károsodás legsúlyosabb formáját a máj súlyos akut nekrózisának nevezhetjük - a mérgező anyag hatása miatt a májszövet halála. A máj nagymértékű akut nekrózisa meglehetősen gyorsan fejlődik ki, és korai szakaszban májelégtelenséghez és májcirrhosishoz vezethet.


Az orvosi hepatitishez hasonló súlyos betegséget Reye-szindrómának tekintettek, amely az akut vírusfertőzések kialakulása esetén aszpirint szedő gyermekeknél fordul elő. A gyógyszeres kezelés felfüggesztése a legtöbb esetben a máj működésének helyreállításához és a beteg helyreállításához vezet.
A krónikus hepatitist olyan betegeknél figyelték meg, akik hosszú ideig tartanak bizonyos gyógyszereket (tuberkulózis elleni, antikonvulzív, antidiabetikus és gyulladásgátló gyógyszerek).


A gyógyszer által kiváltott hepatitis jelei és tünetei

A gyógyszer hepatitisre jellemző a tünetek, amelyek jellemzőek bármilyen hepatitisre:

  • Hányinger, hányás, étvágycsökkenés, keserű utóízlés, fogyás, székletzavar;
  • Fájdalomérzet, kellemetlenség, súlyos a jó hipokondriumban;
  • A bőr sárgulása, a száj nyálkahártyái, a szemek szúrása;
  • A széklet tisztázása, a vizelet sötétedése.


Mivel a hepatitis minden típusának hasonló tünetei vannak, lehetetlen beszélni a hepatitis jellegével. Ha a fenti tünetek megjelennek, akkor meg kell jelennie egy orvosnak, aki felírhatja a szükséges vizsgálatot és diagnosztizálhat.


A gyógyszer által kiváltott hepatitis diagnosztizálása

Különösen fontos a gyógyszer által kiváltott májkárosodás korai felismerése, mivel a gyógyszer további megszakítása nélkül a betegség progressziójának magas kockázata áll fenn. Az ilyen elváltozások valószínűségét figyelembe veszik a májfunkciók megsértésében azoknál a betegeknél, akik bizonyos gyógyszereket, valamint alternatív gyógymódokat és növényi gyógyszereket kapnak. Tekintettel arra, hogy hatása alatt a gyógyszereket gyakran befolyásolja a sejten belüli organellumokból elsősorban a mitokondriumok, tekintve differenciáldiagnózisa vírusos hepatitis segítségnyújtás szintjének növelése regisztrációs ACAT, laktát dehidrogenáz és gamma glyutomiltranspeptidazy, bár ezek a tünetek nem kórjelző.


A diagnózist segítik és gondosan összegyűjtik az anamnézist. Kizárása alkoholos, virális, ischaemiás, autoimmun hepatitisz és más patológiák érdekében egy sor olyan műszeres és laboratóriumi módszerek a diagnózishoz. A betegség gyors diagnózisának alapelvei vannak. Az orvosnak figyelembe kell vennie a legkisebb panasz, tünet, talán azt jelzi, máj: étvágytalanság, hányinger, gyengeség, rossz közérzet, fájdalom a jobb bordaív a has, a sárgaság, bőrviszketés.

Hepatitis gyanú esetén a májfunkciós teszt eredményeit ellenőrizni kell. Ezenkívül meg kell vizsgálni az OTC és vényköteles gyógyszerek hepatotoxicitásának valószínűségét. A gyógyszer elhagyása a legtöbb esetben hozzájárul a májműködés gyors normalizálásához, de bizonyos esetekben negatív dinamikát engedélyeznek néhány napig vagy hetekig a gyógyszereltávolítás után. A gyógyszer ismételt beadása esetén a májat gyorsabban és súlyosan érintik. Azonban néha adaptív tolerancia alakul ki, ezért a gyógyszerek újrafelvételénél a májkárosodást nem lehet megfigyelni.


A gyógyszeres indukálta hepatitisz differenciál diagnosztizálására és diagnózisára gyakran szükség van a szúrás biopszia. Jellegzetes morfológiai jelei gyógyszer hepatitis tartalmazza: egy jelentős keveredés eozinofilek a gyulladásos beszűrődés, granuloma, egy világos elhatárolását a régió nem befolyásolja parenchima és nekrózis helyén. A májkárosodás szövettani specifikus változása nem figyelhető meg.

A betegség diagnózisának rendkívül fontos szakasza differenciáldiagnózis más májbetegségekkel. A vírusos hepatitis kizárásához PCR-diagnosztika és szerológiai vizsgálatok szükségesek. Szükség van továbbá az epeáris primer cirrhosis, az elsődleges cholangitis és más epe-patológia szklerotizálására, a zsírmentes alkoholmentes máj infiltrációra. Szükséges kizárni az alkohol károsodását, a genetikai és metabolikus etiológiát, az ischaemiás (hemodinamikai) májkárosodást (szívelégtelenség, vaszkuláris elzáródás, sokk, hypotensio stb.).


Különböző helyzetekben a betegség prognózisa változik, de ha a sárgaság kialakul, a halálozási arány 10% vagy több.


Gyógyászati ​​hepatitis kezelése

A gyógyszeres hepatitis egy meglehetősen veszélyes betegség, amely a megfelelő kezelés nélkül a máj cirrhózisa felé vezet, és májkárosodáshoz vezet. A betegség kezelése az orvos felügyelete alatt történik.


A gyógyászati ​​hepatitis kezelése az alapelveken alapul:

  • A gyógyszer visszavonása, amely a kábítószer-hepatitis kialakulásának volt az oka. Lehetetlen lehetetlen elmondani, hogy a gyógyszer eltörléséről meg kell állapodni a kezelőorvosnál, akinek fel kell mérnie a kockázati szintet egy adott gyógyszer visszavonásakor, és ha szükséges, fel kell rendelnie egy másik gyógyszert;
  • A deszitoxikációs terápia a mérgező anyagok eliminálása a vérből, amely károsítja a májat. A terápia a legtöbb esetben egy csepegtetőnek a vér tisztítására szolgáló gyógyszerekkel való ellátására irányul;
  • A hepatoprotektorok használata - olyan gyógyszerek, amelyek segítenek a májsejtek helyreállításában (hepatociták). A hepatoprotektorok közé tartoznak a következő gyógyszerek: Metionin, Essentiale Forte, Heptral, stb. A heptrális növelheti a hepatocyták ellenállását mérgező anyagokra, felgyorsítja a sérült sejtek helyreállítását, és segít a sejtek működésében. A gyógyszert napi 2-3 alkalommal kell bevenni egy tablettára több hétig. Az Essential forte tartalmaz a májsejtek építőelemeit, valamint a máj helyreállításához szükséges vitaminokat. A gyógyszer ajánlott két kapszulát kétszer 2-3 alkalommal szedni naponta háromszor.

A kifejezett hepatotoxikus potenciálú gyógyszerek alkalmazása esetén a hepatoprotektort egyidejűleg mérgező hatóanyaggal és a gyógyszer alkalmazásának végéig írják elő. Az ilyen kezelési rendszer megakadályozza a gyógyszer hepatitis kialakulását, és lehetőséget nyújt a megfelelő kezelésre.


A gyógyszer által kiváltott hepatitis megelőzése

A betegség megelőzése a gyógyszerek racionális használatán és a lehetséges mellékhatások megfigyelésén alapul, további hepatotoxikus hatások korlátozásával. Számos kutató javasolja a hepatoprotektorok használatát az elhúzódó masszív gyógyszerterápia hátterében.


Különös figyelmet kell fordítani a különböző antioxidánsok potenciáljára a gyógyszer okozta májkárosodás korlátozásában, beleértve a növényi eredetű készítmények. A foltos tejcsont (silyverin, silymarin), a dombos sószár stb. Célszerű használni termékek a kategóriában esszenciális foszfolipidek, amelyek valószínűleg csökkenti annak lehetőségét, lipidperoxidáció és védi a membránt a károsodástól májsejtekben. A tuberkulózisban szenvedő betegeknél piracetámot és riboxint alkalmaznak májkárosodás kezelésére, amelyek antihipoxiás hatásuk miatt klinikai hatást fejtenek ki. Másfelől a piraketám ismételten csökkenti a hepatopathia előfordulását a rifampicin és az izoniazid esetében.

Ha az EFL szerepel a komplex terápiában, ez csökkenti a tuberkulózis elleni szerek káros hatását a májra. Jelzett pozitív hatása cél EFL tuberkulózisban, amely korábban nem volt májbetegség előzőleg rifampicin (növelje transamiaz hiányzik 210 beteg 238), ugyanakkor, hogy egy hónappal tuberkulózis terápia 150 beteg, akik nem EFL, megfigyelt transzamináz emelkedés > 50 NE / l.


Kiderült, hogy a gyakorisága gyógyszert hepatopátiát növekszik, de a gondos alkalmazása gyógyszerek, beteg ellenőrzési és diagnosztikai korábban májkárosító műtéti eltávolítása a gyógyszer, és a kezelés májkárosodást, párosulva előfordulásának csökkentésére súlyos szervi elváltozások.

A gyógyászati ​​(gyógyászati) hepatitis tünetei, típusai és profilaxisa

A huszadik században a gyógyszeripar óriási előrelépést tett. Számos kémiai vegyületet szintetizáltunk, klinikai adatokat gyűjtöttünk fel a felhasznált hatóanyagok hatásosságáról és biztonságosságáról. Aztán észlelték, hogy bizonyos gyógyszerek csoportjai pozitív hatást gyakoroltak a célszervre, miközben gyulladást okoztak a májsejtekben. Az első esetet az oxifenizatin - egy hashajtó kezelés után írják le. Ezt a patológiát gyógyszeres hepatitisnek hívták.

Kód az ICD 10 - K71 toxikus májkárosodásban.

Mi a gyógyszer okozta hepatitis?

Hepatotoxicitás (a hatóanyag által kiváltott hepatitisz) - májkárosodás, amely miatt előfordul, hogy az intézkedés a toxikus vegyületek gyógyszerek a hepatociták és a későbbi fejlődését gyulladásos reakciók bennük, sőt nekrózist.
2 formát különböztetünk meg: akut és krónikus. Az akut cholestatikus, citolitikus és kevert.
A statisztika szerint a kábítószer okozta hepatitis tünetei a betegek 28% -ában bonyolíthatják a folyamatban lévő terápiát, az esetek 25% -a cirrhózist okozhat.

A nők hajlamosak a máj ilyen vereségére és háromszor gyakrabban szenvednek tőle, mint a férfiak.

A nemen kívül a megbetegedést befolyásolhatja:

  • genetikai hajlam - ha a szülõk egyike a droghasználat után drogos májgyulladást váltott ki, akkor a gyermek májkárosodást is okozhat az anyagból;
  • Krónikus hepatitis jelenléte az anamnézisben;
  • gyógyszerek kombinációját. Bizonyítást nyert, hogy hat vagy több gyógyszer egyidejű alkalmazásával a gyógyszer hepatitis kialakulásának valószínűsége elérheti a 80% -ot;
  • alkoholfogyasztás;
  • terhesség.

A kábítószer okozta hepatitisz kialakulásának mechanizmusa.

Miért fordul elő gyulladás a májsejtekben? Ez a szerv méregtelenítő funkciójának tulajdonítható. A hepatocitákban a toxikus vegyületek semlegesítése és kiválasztása enzimekkel - speciális fehérjékkel, amelyek a veszélyes anyagokat metabolitokká alakítják, és készek elhagyni testünket. Gyakran előfordul, hogy ezeknek a metabolitoknak a májra kifejezettebb káros hatása van, mint az eredeti vegyi anyagok.

A hosszú távú terápia, a maximális dózisok, a gyógyszerek kombinációja olyan tényezők, amelyek csökkentik a hepatocyták enzimatikus aktivitását. A máj már nem teljesíti funkcióját, a toxikus anyagok bejutnak a sejtekbe, elpusztítják a szerkezeti struktúrákat, gyulladást okozva.

Milyen gyógyszerek okozhatnak májkárosodást?

Az orvosi hepatitisz bármilyen hatóanyagot okozhat, de a leggyakoribb hepatotoxikus gyógyszerek csoportjai vannak:

  • antibiotikumok - a leginkább mérgező tetraciklusos vegyületet (tetraciklin, klórtetraciklin, diksitsiklin), makrolidek (eritromicin), penicillinek (amoxicillin);
  • tuberkulózis elleni gyógyszerek (izoniazid, rifampicin). Ezek az anyagok egyidejű alkalmazásával a máj nekrózisát okozhatják, esetleg autoimmun reakciók következtében;
  • citosztatikus gyógyszerek (ciklosporin, metotrexát);
  • gombaellenes szerek (ketokonazol, flukonazol). Májelégtelenség léphet fel a gyógyszer hosszabb ideig tartó alkalmazásával (több mint 4 hét), gyakrabban 60 évnél idősebb betegeknél;
  • nem szteroid gyulladásgátló anyagok (diklofenak, aszpirin);
  • diuretikumok (furoszemid, hipotiazid);
  • hormonális készítmények (orális fogamzásgátlók, szteroidok);
  • antiaritmiás vegyületek (amidaron);
  • antidiabetikus szerek;
  • protonpumpa inhibitorok (omeprazol);
  • az epilepszia és a rohamok (klonazepám, karbamazepin) terápiájához szükséges alapok.

A gyógyszer által kiváltott hepatitis tünetei

Nincs különösebb specifikus tünete ennek a betegségnek. A klinikai megnyilvánulások megegyeznek a vírus etiológiájának hepatitisével.

A leggyakrabban előforduló tünetek:

  • étvágycsökkenés, hányinger, hányás, változás a bélmozgások jellegében (hasmenés, székrekedés), fogyás;
  • általános rossz közérzet, gyengeség;
  • súlyossága vagy fájdalma a jobb oldalon változó intenzitású;
  • a test bőrszínének megváltozása és a látható nyálkahártyák (sárgulás, szürkésség);
  • a vizelet és a széklet színének megváltozása (széklet dekolorizálása, intenzív sötét színű vizelet);
  • a bőr viszketése, vérkeringés, bőrkiütés.

Mivel a tünetek nem eléggé informatívak, akkor a pontos diagnózis megállapításához laboratóriumi és instrumentális kutatási módszereket kell alkalmazni.

A gyógyászati ​​hepatitis diagnosztizálása

Számos elve van ennek a betegségnek a modern diagnosztizálására. Ha minimális a májkárosodás jele, akkor biokémiai vérvizsgálatot kell végezni, amelyben a transzaminázok, az alkalikus foszfatáz, a bilirubin aktivitása megnő.

A hasüregi szervek ultrahangján a máj diffúz nagyításával kimutatható. Biopsziát használhatunk a gyógyszer hepatitis diagnosztizálására, azonban nincsenek specifikus szövettani változások. Meg kell vizsgálni a hepatotoxicitáshoz használt szereket. Az ilyen gyógyszerek eltörlése általában a májműködés normalizálódásához vezet.

diéta

Ha a májgyulladás nagyon fontos a teljes enni, míg teljesen megszünteti az alkoholt, korlátozza a maximális beérkezést

  • Koleszterin (tojássárgája, belsőség);
  • illóolajok (fokhagyma, hagyma);
  • purinok (erős táptalajok),
  • Oxálsav (kakaó, csokoládé, erős tea, kávé).

Ezek a követelmények megfelelnek egy speciális számozott táplálkozásnak - az 5. számú táblázat, amelyet az orosz tudós M.I. Pevzner.

Minden edényt gőzölni vagy főzni kell.
Az ételeket egyenlő adagokban kell elfogyasztani, 5 fogadásra osztva.
A diéta a következő kémiai összetételt feltételezi:

  • fehérjék 90-100 gramm (ebből 60 gramm állatok);
  • Zsírok 80-90 gramm (ebből 30 gramm zöldség);
  • szénhidrátok 350-400 gramm (legfeljebb 80 gramm cukor).

Miért tartható fenn a tápanyagok ilyen egyensúlya? Milyen ételeket enged meg az ilyen diéta? A húskészítményekből az élelmiszerekhez használhatunk sovány vagy zsíros húst: marhahús, nyúl, csirke, pulyka. Fontos, hogy a fehérje magas tápértékének köszönhetően a halak étrendjébe is beletartozzanak: csikóhal, szürke tőkehal, tőkehal, lengyel, tonhal. Ön alternatív húst és halételeket. Határozza meg a tejtermékek mennyiségét 200 grammra, joghurt, kefir, alacsony zsírtartalmú túrák segítségével. A diéta magában foglalja a levesek használatát: vegetáriánus, tejtermékek, gyümölcsök, gabonafélék és törlők. A fő feltétel az erős húsleves hiánya.

A szénhidrát összetevője van töltve a gabonafélék (hajdina, zab, rizs, búzadara), makaróni, kenyér (korpa, rozs, búza szárított 1. vagy 2. osztály), zöldségek (burgonya, sárgarépa, cékla, karfiol, tök, sütőtök).

A diéta lehetővé teszi krémes, növényi finomított olajok használatát. Az asztali só bevitelét 4 grammra kell korlátozni.

5. táblázat: hosszú, hosszú ideig használható étrend, mivel ez egy lehetőség az egészséges táplálkozáshoz.

Alkoholos rendszer hepatitis gyógyszerekkel

A táplálkozás szabályainak betartása mellett fontos a víz-elektrolit egyensúly fenntartása a szervezetben.

A megfelelő folyadékmennyiség miatt az epének viszkozitása csökken, savasságát normalizálják, ami hozzájárul a gyulladásos folyamat gyengüléséhez.

Használhatja a szulfát ásványvíz, amelyek hozzájárulnak a normalizáció az epe és kiválasztás a koleszterin és a bilirubin a szervezetből. Ez a kémiai vegyület stimulálja a bélmozgást, ezáltal csökkentve a toxikus terhelés a májra. Ásványvíz magas tartalmú magnézium-kiküszöböli görcsös komponens a biliáris rendszer, normalizálják áramlását az epe, a viszkozitás és a kémiai összetétel, amely segít, hogy javítsa a méregtelenítő májfunkciót. Ivóvíz kezelése hajtjuk osztunk szét 200 ml-es 3-szor naponta éhgyomorra, a víz hőmérséklete között kell lennie 40-45 fok. A teljes napi folyadék mennyisége nem haladhatja meg a 2 liter.

Ásványi vizet lehet használni, mint egy fürdőbe, amikor kitettség kémiai ingerek a bőrön és a nyálkahártya válasz okozza az úgynevezett neuro-reflex választ a belső szervek és rendszerek. Sebesség jellemzően kevesebb, mint 12 kezelések, a víz hőmérséklete 35-36 fok, időtartama 10-12 perc. Bebizonyosodott, hogy a nyomelemek áthatolni a bőrön át a véráramba, hogy a máj, ahol a gyulladásgátló hatást, elősegítik normalizálása viszkozitás és kémiai összetétele az epe.
A májfunkciók normalizálódásához azonban nem csak a táplálkozás és ivási rendszer fontos, hanem mérsékelt testmozgás, nyugalmi állapot, normál alvás, rossz szokások elutasítása is.

Gyógyászati ​​hepatitis kezelése

A májbetegség tüneteinek előfordulásának első feladata a hepatotoxikus gyógyszer kimutatása és feloldása. Jellemzően, ezután egy ideig javul a májpróbák és a beteg állapota. A veszélyes vegyi anyagok azonban károsítják a hepatocyták membránjait és szervezeteit, ezért a hepatoprotektorokat vissza kell állítani, és növelni kell a toxikus hatásokkal szembeni ellenállást.

Célszerű olyan gyógyszereket alkalmazni, amelyek klinikailag bizonyítottan hatottak, és a biztonságosságot véletlen besorolásos vizsgálatokban igazolták. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak az esszenciális foszfolipidek (Essentiale, Energil), amelyek közvetlenül beágyazódtak a májsejtek falába, és helyreállítják a májsejtek aktivitását. Az ademitionin aminosav (Heptral) elősegíti a belső foszfolipidek szintézisét. A kezelés kiegészíthető ursodeoxycholic sav (Ursofalk, Ursosan) készítményekkel, amelyek csökkentik az epesavak toxikus hatását a májra.

Hepatotoxikus szerekkel történő hosszú távú kezelés esetén fontos a fedőterápia alkalmazása - azonnal alkalmazni olyan gyógyszereket, amelyek pozitív hatással vannak a májra, anélkül, hogy várakoznának a lehetséges szövődmények kialakulására.

Fontos az enteroszorpció - a veszélyes vegyi vegyületek kötődésének, inaktiválásának és eltávolításának folyamata. A kezelést szorbensek segítségével végzik: aktívszén, Enterosorba, Polysorb. A méregtelenítő hatás fokozására infúziós terápiát alkalmaznak - intravénás nátrium-klorid injekció, glükózoldat, szorbit.

A gyógyszer által kiváltott hepatitis megelőzése

A betegség kialakulásának függ a kábítószer-használat lehetséges májkárosító hatása, ezért a racionális felhasználásának gyógyszerek, nyomon követése és ellenőrzése a vér paraméterek ellenőrzése a lehetséges mellékhatásokat hozzájárulnak megelőzés és a korai felismerés a betegség. Megtagadása a rossz szokások, táplálkozás, prevenciós tanfolyamokat gepatoprotektorov csökkenti annak valószínűségét, kábítószer okozta hepatitis.

kilátás

A mérgező készítmény megfelelő időben történő elutasítása, megfelelően előírt étrend és kezelés hozzájárul a májsejtek teljes helyreállításához. Azonban a betegség különösen súlyos eseteit, melyeket cirrhosis, májelégtelenség és halálozás alakult ki, leírtak.

Fontos megjegyezni, hogy a gyógyszeres hepatitis olyan májkárosodás, amelyet minimálisan káros mellékhatásokkal bevált gyógyszerek alkalmazásával el lehet kerülni, tisztán kövesse a dózisok kiválasztásának és a kezelés időtartamának utasításait. Ha tapasztalt májkárosodást mutató tüneteket, ne próbálja meg otthon kórtani kezelése, forduljon szakemberhez.

Gyógyászati ​​hepatitis

A gyógyszeres (gyógyszeres) hepatitis a máj gyulladásos betegsége, amelyet a hepatotoxikus tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek szedése okoz. A kóros állapot előfordulási gyakorisága különböző években változik a betegeknél a kábítószer-kezelési esetek 1-25% -ánál, miközben nincs függőség a kezelés időtartamától és a dózisoktól. Ezek közül legfeljebb 20% -ot bonyolítanak a cirrhosis és a májelégtelenség. A nők a betegségben 2-3 alkalommal gyakrabban szenvednek, mint a férfiak. A gyógyszeres hepatitis medián életkora 30-55 év.

okai

Gyakorlatilag minden gyógyászati ​​anyag áthalad az emberi májon, ahol a legtöbb összetevő összetevője. A gyógyszer hatóanyagai tovább mennek a szükséges szervek és szövetek véráramába, és ott gyakorolják hatásukat. A gyógyszerek szennyeződései és más bomlástermékei a májsejtekben a semlegesítés és a semlegesítés szakaszai között haladnak át. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek bomlási termékei nagyon mérgezőek a májra. Ők azok, akik számos feltétel és tényező jelenlétében gyógyhatású hepatitist okozhatnak a betegekben. Azonban figyelembe kell venni azt a tényt is, hogy ezeknek a gyógyszereknek a használata nélkül a beteg nagy veszélyt jelenthet az egészségére, ezért ezeket az eszközöket meg kell tenni.

Számos olyan hajlamosító tényező van, amelyek növelik az orvosi hepatitis kialakulásának kockázatát a páciensben:

  • A beteg túlérzékenysége a gyógyszerre;
  • A hepatitis bármely etiológiának (eredetének) a terápia eljuttatása idején;
  • Alkoholtartalmú italok gyakori fogadása;
  • ascites;
  • terhesség
  • Szívelégtelenség;
  • Veseelégtelenség;
  • Krónikus vesebetegség károsodott funkcióval;
  • Gyakori stressz;
  • A fehérje-táplálék hiánya az étrendben;
  • Mérgezés oldószerekkel, gázokkal, alkoholral a gyógyszeres kezelés idején;
  • Kezelésenként két vagy több hepatotoxikus gyógyszer kombinációja.

Van olyan gyógyszerek listája, amelyek magas hepatotoxicitást mutatnak és kábítószer okozta hepatitist okozhatnak:

  • Citotoxikus gyógyszerek - Metotrexát
  • Antibiotikumok - csoport tetraciklinek (. Doxiciklin, tetraciklin, stb), sokkal kevésbé penicillinek (Amoksiklav, Benzylpenicillin stb), és makrolidok (eritromicin, azitromicin)
  • Anti-TB gyógyszerek - Isoniazid, Rifampicin
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentők - Aspirin, diklofenak stb.
  • Hormonális gyógyszerek - glükokortikoszteroidok (prednizolon stb.), Orális fogamzásgátlók (Diana, Novinet stb.)
  • Szulfanilamid készítmények - Szulfadimetoxin, Biszeptol stb.
  • Diuretikumok - Furosemid, Hypothiazod, Veroshpiron és mások.
  • Gombaellenes szerek (antimikotikumok) - Ketokonazol, flukonazol
  • Antiepileptikumok (antikonvulzív szerek) - klonazepám, karbamazepin és hasonlók

A gyógyszer hepatitisz kialakulhat, amint a kezelés megkezdődik (a gyógyszer bevételének első hetében), és több hónapos vagy évnyi rendszeres felvétel után. Ebben az esetben a beteg hepatocytákban gyulladásos folyamatok gócai alakulnak ki. Néhányan hamar elkezdenek meghalni (a májsejtek nekrózisát fejleszti). Megfelelő kezelés nélkül a nekrózis gócjai nőnek és nagy területekre merülnek fel, ami májcirrózis és májelégtelenség kialakulásához vezet. Az ilyen szövődmények kialakulásából származó halálozás az összes eset 50-70% -át teszi ki.

besorolás

A gyógyászati ​​hepatitis két kategóriába sorolható, az előfordulásuk idejétől és a patológiás időtartamtól függően:

  • Kábítószer által indukált akut májgyulladás - alakul átlagosan 7 nappal megindításától kezdve a toxikus hatóanyag áthalad az 1 hónapig a kezdetektől megfelelő kezelés és a kapcsolódó többnyire egyéni intolerancia, hogy a gyógyszer;
  • Krónikus kábítószer-indukált hepatitisz - mérgező gyógyszerrel hosszabb ideig tartó terápiában (hónapok vagy évvel később) előfordulhat, a kezelés több hónapig is eltarthat.

A gyógyszer által kiváltott hepatitis tünetei

A gyógyszer által kiváltott hepatitis kialakulásának főbb jelei:

  • Jelenlét a páciensnek a hepatotoxikus gyógyszerek szedésének anamnézisében;
  • Súlyos gyengeség;
  • Álmosság a nap folyamán;
  • hányinger;
  • Időszakosan hányás;
  • Étvágycsökkenés vagy teljes elvesztés;
  • A keserűség a szájban, kesernyés;
  • A széklet (székrekedés, hasmenés vagy váltakozás) megsértése;
  • Enyhe fogyás;
  • Fájdalom a jobb hypochondriumban (diszkomfort, nehézség, fájdalmas, enyhe vagy mérsékelt);
  • A bőr viszketése;
  • sárgaság;
  • A testhőmérséklet emelkedése (36,7-38 fokban változik);
  • A vizelet színének sötétedése;
  • A széklet tisztázása;
  • Fokozott májméret és gyengédség a jobb hipokondriumban tapintás alatt;
  • A májenzimek aktivitásának növelése vérvizsgálatokban (ALT és AST).

diagnosztika

Először is fontos, hogy helyesen gyűjtsünk egy anamnézist és azonosítsuk a betegség kialakulásának okait a gyógyszer hepatitis diagnózisához. Ez annak köszönhető, hogy a betegség klinikai tünetei nem különböznek más hepatitis és májkárosodástól.

Miután megkérdőjelezte a beteget, meg kell vizsgálni és feltárni, ahol az orvos meghatározza a bőrszínt és a látható nyálkahártyákat (sárgaság esetén), a fájdalom jelenlétét és a máj méretét (annak növekedése esetén).

Az orvos laboratóriumi vizsgálatokat is előír:

  • Biokémiai vérvizsgálat (ALT, AST, bilirubin és frakciói, lúgos foszfatáz, teljes fehérje);
  • Általános vérvizsgálat;
  • A vizelet általános elemzése;
  • véralvadási;
  • coprogram;
  • Szúrás máj biopszia (a gyógyszer által indukált hepatitisz esetén gyulladásos infiltráció, eozinofilok, nekrózis területek, világos restrikciós zónával a normál szövetek közelében).

Az instrumentális vizsgálatok közül a hepatobiliáris rendszer ultrahangját végezzük, ahol meghatározható a májnövekedés és a gyulladás jeleinek jelenléte.

Gyógyászati ​​hepatitis kezelése

Először is, ha a páciensnek gyógyszeres indukálta hepatitiszja van, azonnal meg kell szüntetni a provokáló szer szedését. Gyakran elegendő enyhe hepatitis kezelésére.

Súlyosabb kábítószer okozta májkárosodás esetén méregtelenítő terápiát alkalmaznak. Ez magában foglalja, hogy intravénás beadásnál a Ringer-oldat, 5-10% -os glükóz oldattal Reopoligljukin, Reosorbilakt, Hemodez stb is, pozitív hatással van a bevezetése 5-10% -os albumin oldattal (feltölti fehérje hiány). Ezeket a gyógyszereket átlagosan 200-400 ml naponta 1-2 alkalommal adják be, a betegség patológiájának és súlyának súlyosságától függően.

A vérből származó toxinok eltávolítására is lehetséges hemodialízis.

A májgyógyászok - Essentiale, Heptral, Metionin stb. Helyreállítása. Injekciók és tablettázott formák formájában kerülnek előírásra. A kezelés időtartama legalább 3-4 hét.

Szükség esetén a betegeket a betegség megnyilvánulásaitól függően kiegészítő kezelési tünetekként írják fel.

szövődmények

A kábítószer-indukálta hepatitis szövődményei közül leggyakrabban a következők fordulnak elő:

  • Májelégtelenség;
  • A máj cirrózisa;
  • Májkóma;
  • Halálos kimenetel.

megelőzés

A gyógyszer által kiváltott hepatitis kialakulásának megakadályozása érdekében számos szabályt be kell tartani:

  • Ne öngyógyítson és szigorúan kövesse az ajánlott adagot;
  • Hepatotoxikus szerekkel történő hosszú távú kezelés, valamint kombinációjuk esetén a hepatoprotektorokat megelőzésre kell fordítani;
  • A táplálékban elegendő fehérjeterméket (60-90 gramm tiszta fehérjét naponta) használjunk;
  • A hepatoprotektív szerekkel történő hosszú távú kezelés során rendszeres időközönként (egy alkalommal 2-4 héten belül) májpróbák tesztelése a hepatitis korai kimutatására;
  • A májkárosodás első jele esetén azonnal forduljon orvoshoz és kezdje meg a kezelést.

Ennek a betegségnek a prognózisa időszerű és helyes kezeléssel kedvező - a beteg teljesen visszanyeri a májsejteket 100% -ra. Ha azonban nem tartják be az orvos ajánlásait, vagy ha időleges kezelést kerestek, akkor akár halálos kimenetelű szövődmények is kialakulhatnak.

Gyógyászati ​​hepatitis

Gyógyászati ​​hepatitis - hepatotoxikus gyógyszerek által okozott reaktív gyulladásos májkárosodás. A gyógyászati ​​hepatitis jelei lehetnek: émelygés, hányás, csökkent étvágy, székrekedés vagy hasmenés, sárgaság, vizelet sötétedése és a széklet kimutatása. A gyógyászati ​​hepatitis diagnosztizálása az anamnézis alapján történik, a májminták meghatározása, a máj ultrahangja. A gyógyászati ​​hepatitis kezelése megköveteli a májkárosodást okozó gyógyszerkészítmény eltörlését, a méregtelenítő kezelés lefolytatását, a májvédők kinevezését.

Gyógyászati ​​hepatitis

Orvosi (hatóanyag) hepatitisz - máj eredő szövetkárosodás toxikus károsodás hepatociták metabolitjai a gyógyszerek, a fejlesztés a reaktív gyulladás és a májsejtek elhalása. A gyógyszer hepatitis az esetek 1-28% -ában bonyolítja a folyamatban lévő farmakoterápiát, és az esetek 12-25% -ában májcirrózis és májelégtelenség kialakulásához vezet. A nők 2-3-szor gyakoribbak a hepatitises betegeknél, mint a férfiak. A hepatitis gyógyszereinek tanulmányozása és kezelése a gasztroenterológia egy speciális szakaszával foglalkozik - hepatológia.

A gyógyászati ​​hepatitis kialakulásának okai

A szervezetben a máj legfontosabb funkciója a véráramba lépő toxikus anyagok semlegesítése és semlegesítése. A kémiai és biológiai toxinok metabolizmusa és hasznosítása a hepatocyták enzimatikus semlegesítő rendszerének hatása alatt történik, majd a káros anyagok eltávolítását a szervezetből. A toxikus anyagok felhasználásának folyamata több lépésben történik a májban, amely során metabolitok alakulnak ki - biotranszformációs köztes termékek. Egyes gyógyszerek metabolitjai még hepatotoxikusabbak, mint a gyógyszerek. Az ilyen gyógyszerek hosszú távú alkalmazása vagy magas dózisa a semlegesítő enzimrendszerek kimerülését és a hepatocyták károsodását eredményezi, aminek következtében a gyógyszer hepatitis alakul ki.

A mai napig több mint ezer gyógyszernév szerepel, amelyek orvosi hepatitis kialakulásához vezetnek. A gyógyszerek hatásának toxicitása 2-3 gyógyszer kombinált adagolásával nő, és 6 vagy annál több gyógyszer egyidejű adagolásával a toxikus májkárosodás valószínűsége 80% -ra emelkedik. A gyógyszer hepatitis kialakulásának mértéke a gyógyszerfelvétel hátterében több naptól több évig változik.

A gyógyászati ​​hepatitis kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a genetikailag meghatározott túlérzékenység bármely gyógyszerre; a krónikus májgyulladás, vírusos hepatitis, autoimmun hepatitis, ascites; alkoholfogyasztás vagy az oldószerek toxikus hatásai, mérgező gázok a gyógyszerterápia hátterében; terhesség a protein hiánya a táplálkozásban; stressz veseelégtelenség, szívelégtelenség stb.

A kábítószer okozta hepatitist okozó kábítószerek főbb csoportjai a következők:

  • A tuberkulózis kezelésére szolgáló eszközök (rifampicin, izoniazid)
  • Antibiotikumok: tetraciklinek (tetraciklin, klórtetraciklin, diksitsiklin), penicillinek (benzilpenicillin, amoxicillin, et al.), Makrolidek (eritromicin)
  • Szulfonamidok (szulfametoxazol + trimetoprim, szulfadimetoxin stb.)
  • Hormonok (szteroid hormonok, orális fogamzásgátlók stb.)
  • NSAID-ok (diklofenak, ibuprofen)
  • Antikonvulzív szerek és antiepileptikumok (fenitoin, karbamazepin, klonazepám stb.)
  • Gombaellenes szerek (amfotericin B, ketokonazol, fluorocitozin)
  • Diuretikumok (hidroklorotiazid, furoszemid stb.)
  • Citotoxikus gyógyszerek (metotrexát)
  • Arthritis, cukorbetegség, peptikus fekély és sok más kezelésére szolgáló készítmények. et al.

A hepatotoxikus hatású gyógyszerek listája messze nem merül ki ezekből a gyógyszerekből. A kábítószer okozta hepatitist gyakorlatilag bármely gyógyszer és különösen több gyógyszer kombinációja okozhatja.

A gyógyszer által kiváltott hepatitis tünetei

A hepatitisz akut vagy krónikus formában fordulhat elő. Az akut kábítószer-hepatitis viszont koleszte-tikus, citolitikus (necrosis és zsíros hepatatózus kezelésére) oszlik és vegyes.

A hepatitis gyógyszeres tünetei hasonlóak a hepatitisz egyéb típusaihoz. Domináns a klinikai kép a hasmenéses tünetek: étvágytalanság, hányinger, böfögés keserű, hányás, hasmenés vagy székrekedés, fogyás. A legfontosabb klinikai tünetek előfordulhatnak az agyi vagy allergiás szindrómával előidézett prodromalis periódus előtt. A gyógyszer hepatitis zavarja a mérsékelt fájdalmat, súlyosságot, kellemetlenséget a megfelelő hipoondriumban; amikor a tapintást hepatomegálissá, a máj érzékenységére határozták meg. Néha gyógyszeres hepatitis hátterében sárgaság, viszketés, láz, székletkifejtés és a vizelet színének sötétedése alakul ki.

Számos esetben a gyógyszer által kiváltott hepatitis csak a vér biokémiai paramétereinek változása alapján kimutatható. Az akut gyógyszer által kiváltott hepatitis, amely a megalázó nekrózis kialakulásával következik be, gyorsan a máj cirrhosisához vezet. A masszív májkrokozist követően májelégtelenség alakul ki.

A gyógyászati ​​hepatitis diagnosztizálása

A gyógyszer hepatitis diagnózisának folyamatában fontos a vírusos hepatitis, a kolelitia, a májdaganatok, a hasnyálmirigyrák kizárása. Az anamnézis gyűjtésénél fontos megismerni a májkárosodás ok-okozati összefüggését a hepatotoxikus gyógyszerek alkalmazásával.

Gyanúja hepatotoxicitás vizsgálunk biokémiai vizsgálatok a máj, ami növeli a aktivitását transzamináz (AST, ALT) és az alkalikus foszfatáz, bilirubin, globulin frakciót. Egy koagulogramot, a vizelet és a vér általános analízisét, egy koprogramot végzünk.

A hasüreg ultrahangja lehetővé teszi a máj diffúz nagyításának kimutatását, de nem teszi lehetővé a májgyulladás okának megítélését.

Gyógyászati ​​hepatitis kezelése

A gyógyszer által indukált hepatitisz kezelésének első lépése a gyógyszer visszavonása, amely feltételezhetően károsítja a májat, és helyettesíti egy biztonságosabb analógot. A páciensnek nem szabad helyettesítenie a gyógyszereket. A toxikus metabolitok, a méregtelenítő infúziós terápia, a plazmapherézis eltávolítása a súlyos esetekben - hemodialízis.

A károsodott májsejtek helyreállításához hepatoprotektív hatású készítményeket (esszenciális foszfolipidek, ademethionin, metionin) írnak elő. Az ismert hepatotoxikus hatású gyógyszerek felírása során ajánlott a hepatoprotektorok megelőző alkalmazása, ami elősegíti a gyógyszer hepatitis kialakulását.

A kábítószer által kiváltott hepatitisben szenvedő betegeknek étrendet kell betartaniuk: a frakcionált táplálkozás, a zsírok korlátozása, a fehérje elegendő bevitele, szénhidrátok, vitaminok; Az alkohol, zsíros, sült és fűszeres ételek kizárása.

A gyógyászati ​​hepatitis prognózisa és megelőzése

Súlyos esetekben a gyors fejlődés, gyógyszer által kiváltott hepatitis vagy súlyos nekrózis a májparenchyma, májzsugor, májelégtelenség, néha - a máj kóma és halál. A hepatotoxikus gyógyszer időben történő törlésével a legtöbb esetben teljes gyógyulást tapasztalnak.

A gyógyszer által kiváltott hepatitis megelőzése a gyógyszerek racionális alkalmazását, a mellékhatások megfigyelését, az adalékanyagokat csak az orvos rendelésére, a további toxikus hatások kizárására. A hosszú távú gyógyszeres kezelés hátterében ajánlott a hepatoprotektorok kinevezése. Azoknak a betegeknek, akik hosszú ideig szedik a gyógyszereket, rendszeresen meg kell vizsgálniuk a transzaminázok szintjét annak érdekében, hogy korai stádiumban megtalálják a kábítószer-indukált hepatitist.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis