Tashchyan OV

Share Tweet Pin it

MD Gromova
Natalia Ivanovna,
Romantsova
Anastasia
A.

(499) 241-0931,
(499) 241-4211,
(499) 241-8756

Zhabrova
Valentina Grigorievna,
Yurko
Irina Mikhailovna

MD Bogomolov Pavel Olegovich, orvostudomány kandidátusa Marina Trofimova, Ph.D. Voronkova Natalia Vasilievna, Orvostudomány kandidátusa Matzievich Maria Vladislavovna,
MD Buevov Aleksey Olegovich, Koblov Sergey Vyacheslavovich,
Kokina Kseniya Yuryevna,
Sutcova Olga Vasilievna,
Yegorova Elena Mikhailovna

A hepatológiai osztály nyilvántartása:
(495) 631-7426,
fizetett szolgáltatások:
(495) 681-0303

Hepatitis fórum

Tudásmegosztás, kommunikáció és támogatás a hepatitisben szenvedőknek

A kezdő kérdések

  • Ugrás az oldalra:

Az üzeneted KettyQ »20 nov 2010 11:15

Az üzeneted Gudvin »20 nov 2010 12:01

Az üzeneted KettyQ »2010. november 20. 12:30

Az üzeneted Gudvin 2010. november 20

Az üzeneted KettyQ 2010. november 20

Az üzeneted Gudvin 2010. november 20

Az üzeneted KettyQ »20 nov 2010 16:40

Az üzeneted Gudvin 2010. november 20.

Az üzeneted KettyQ 2010. november 20

Az üzeneted Gudvin 2010. november 20

Az üzeneted KettyQ 2010. november 20

Az üzeneted Gudvin »2010. november 20

Az üzeneted KettyQ »Blogarchívum» 2010. november 22. 12:21

Az üzeneted KettyQ »Blogarchívum» 22 nov 2010 15:14

Az üzeneted Gudvin »2010. november 22

Központok a hepatitisz diagnosztizálására és kezelésére Moszkvában és Moszkva régióban

A vírusos hepatitis diagnózisának központja Moszkvában és Moszkva régióban

Az egészségügyi központ poliklinikája
az Orosz Föderáció elnöke ügyeinek irányítása

MD Gromova Natalia Ivanovna

Hétfőtől péntek 9 órától
15 óráig

Str. Sivtsev Vrazhek, d. 26/28

Konzultatív specializált hepatológiai központ az IKB 1. sz. Alapján

prof., N.P. Blokhin

Hétfőtől péntek 9 órától
14 óráig

Volokolamskoe sh., 63

Hepatológiai osztály BWW MONIKI
őket. MF Vladimir

MD Bogomolov Pavel Olegovich, orvostudomány kandidátusa Marina Trofimova, Ph.D. Voronkova Natalia Vasilievna, Ph.D. Kuzmina Olga Sergeevna, cms Matievich Maria Vladislavovna, Konovalova Natalia Alekszejevna, Dubinina Natalia Viktorovna

Hepatitis és onkológia

A világ hepatitis napja

2011-ben az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ezt az időpontot a naptárába tette, így a Hepatitis Világnap hivatalos státuszt kapott.

Dátum július 28. választották a World Hepatitis Day (World Hepatitis Day) tiszteletére a születendő a napon a Nobel-díjas professzor Baruch Blumberg Sámuel (Baruch Blumberg Sámuel), aki felfedezte a hepatitis B vírus

Abban napja van annak jelét - a „három bölcs majom” - és a megfelelő mottója - „Nem látok semmit, hallani semmit sem mondanak,” az intézkedés a kapcsolat a modern társadalom a probléma a hepatitis - azaz figyelmen kívül hagyja.

WHO Irányelvek Hepatitis átlag: megelőzés és felvilágosítás, betegségek szűrése, bővülő embercsoportok által lefedett vakcina és védőoltás a integrálása a nemzeti immunizációs programok, nemzetközi intézkedések összehangolását megelőzésére hepatitis.

A világ hepatitis napján. Az embereket tájékoztatják a megelőző intézkedések fontosságáról, információs anyagokat nyújtanak, figyelmeztetik a kockázatos viselkedésre. A világ hepatitis napja elsősorban arra irányul, hogy felhívja a nagyközönséget és a szakembereket erre a problémára, növelve az egyes állampolgárok érdeklődését a megelőző intézkedések meghozatalában.

A hepatitis vírus több mint 500 millió hordozója van a világon - minden bolygó tizenkettedik lakosa. Ez 12-szer több, mint a HIV-vel fertőzöttek és minden típusú rákkal kombinálva:

  • 350 millió embert hepatitis B fertőzött;
  • 170 millió ember fertőzött hepatitis C-vel;
  • 1,4 millió ember fertőzött hepatitis A-val.

A hepatitis kezelésére teljes körű szolgáltatásokat nyújtunk.

Az éves tapasztalattal rendelkezik ezen a területen, és szoros kapcsolatokat kórházak, egészségügyi központok és közvetlenül az egészségügyi szolgáltatók, kínálunk egy teljes körű szolgáltatásokat a hepatitisz kezelésére, beleértve a kiválasztási egyes orvos, klinika és a kínálat a ritka gyógyszerek.

Tel.: +7 (499) 749-75-92; +7 (499) 749-74-89

Nincs speciális antivirális kezelés a hepatitis A-re, de ez nem szükséges.

A kezelés magában foglalja az alapvető terápiát, a pihenést és az étrendet. Indikációk, méregtelenítés és tüneti terápia előírásait írják elő. Általában ajánlott elkerülni az alkoholfogyasztást, amely, mint egy mérgező anyag, gyengítheti a már megrongálódott májat.

A laboratóriumi mutatók dinamikájának pontos diagnosztizálásához és ellenőrzéséhez a betegeket kórházba kell helyezni. Mindig emlékezni kell arra, hogy a hepatitis gyengíti az immunitást és megnyitja az utat az egyéb fertőzésekhez, ezért érdemes a májfunkció teljes körű vizsgálatát és megfigyelését a helyreállítás után három hónapon belül.

A súlyos klinikai tünetekkel járó akut vírusos hepatitis B az esetek több mint 80% -ában javulást eredményez. A hepatitisz B gyakran icterikus és szubklinikus formában szenvedő betegeknél gyakran krónikus. A krónikus hepatitis végül cirrózis vagy májrák kialakulásához vezethet. Teljes krónikus hepatitis B szinte nem fordul elő, de lehetséges, hogy elérjék a kedvező betegség lefolyása, bizonyos ajánlásokat a munka és a pihenés, a táplálkozás, a pszicho-emocionális stressz, valamint akkor, amikor a drogok, amelyek fokozzák az anyagcserét a májsejtekben.

Alapvető terápia kötelező. A vírusellenes kezelést az orvos szigorú felügyelete alatt kell elvégezni, és abban az esetben, ha vannak utalások. A vírusellenes kezelés magában foglalja az interferon-csoport készítményeit. A kezelés hosszú és néha ismételt terápiás kezelés szükséges. A rekombináns interferon-alfa-kezelést kapó betegek 45% -ánál a hepatitisz B vírus kezelésének befejezése után nem észlelték.

Az interferon terápia hiányos pozitív hatása esetén csökken a vírusterhelés és a májműködés emelkedése, ami javítja a beteg életminőségét.

A hepatitis C a legsúlyosabb hepatitis. A krónikus formák kialakulását legalább minden hetedik beteg esetében megfigyelték. Ezek a betegek magas kockázatot jelentenek cirrhosis és májrák kialakulásának kockázatára.

A fő cél a kezelés között redukáljuk a gyulladásos válaszok a májban, és következésképpen, a megelőzés a fibrózis (átalakítás kötőszövet), szervi szövetek, valamint a csökkent a vírusterhelés (vírusrészecskék száma a vérben) az emberi szervezetben.

Az Európai Májkutató Szövetség, amely Oroszországot is magában foglalja, kifejlesztette a hepatitis C betegek kezelésének és megfigyelésének alapelveit. Az összes kezelési program alapja az interferon-alfa. A gyógyszer hatásmechanizmusa az új májsejtek (májsejtek) fertőzésének megakadályozása. Az interferon hatása alatt az emberi szervezetben ugyanazok a jelenségek fordulnak elő, mint bármilyen vírusfertőzés; vegye figyelembe a testhőmérséklet növekedését, a gyengeséget. Ez az állapot hasonló az influenzához. A gyógyszer mellékhatásai az injekció beadása után körülbelül 12 órával tartanak, majd elhaladnak. Leginkább a kezelés első két hetében fejeződnek ki.

A kezelés alatt biokémiai vérvizsgálatokat kell végezni havi rendszerességgel a citolízis szindróma súlyosságának meghatározásához, ami a hepatitis patogenezisében vezető szerepet játszik. Az interferon alkalmazása nem garantálja a teljes gyógyulást, azonban az ezzel végzett kezelés megakadályozza a cirrózis vagy a májrák kialakulását!

A kezelés hatékonysága jelentősen megnő, ha az interferont a ribavirin kombinációjával együtt alkalmazzák. Az esetek 40-60% -ában pozitív hatás érhető el. Az interferon elégtelen hatékonyságát a vérben való koncentrációjának különbségei magyarázzák a beadás módja alatt hetente háromszor. Ahhoz, hogy a hatékonyság növelése interferont az utóbbi években az úgynevezett PEGilezési folyamat - csatlakoznak a nem-toxikus inert molekula polietilén-glikollal interferon, hogy fokozza aktivitását biológiailag aktív fehérjék. A pegilezett interferon elegendő ahhoz, hogy hetente egyszer beadja, hogy a szükséges terápiás koncentráció a vérben maradjon.

A kezelés után fontos, hogy továbbra is figyelemmel kíséri vérvizsgálat további több hónapig, mivel egyes betegek az megszűnése interferon injekciók ismét jeleit mutatja májgyulladás - emelkedett transzamináz (AST, ALT) és a magas timol teszt.

Az emberek nem kapják külön a Hepatitis D-t, ez a fertőzés csak hepatitis B ellen. Hepatitis D kezelést kórházban kell elvégezni. Alapvető és antivirális terápiára van szükség.

Az Lifeline-betegség egyaránt eredményezheti a helyreállást és a krónikus formában történő átmenetet. Lehetőség van a betegség kedvező irányának elérésére, feltéve, hogy bizonyos javaslatokat tesznek a munka- és pihenő rendszerről, a táplálkozásról, a pszicho-érzelmi stresszről és a metabolikus metaboiikus folyamatokat javító gyógyszerekről.

A hepatitis E-t nem kezelik. Ebben nincs szükség - másfél hónap múlva teljes helyreállítást eredményez. Az emberi test elég erős ahhoz, hogy megszabaduljon a vírustól a kezelés nélkül. Néha az orvosok tüneti terápiát írnak elő a fejfájás, az émelygés és más kellemetlen tünetek megszüntetésére.

A megfigyelések általános tapasztalatai alapján a humán vírusos hepatitisnek az infekció természetes módszerei alatt történő inkubációs időtartamát a táblázatban feltüntetett értékek jelölik.

A hepatitis A diagnózisát a következők alapján állapították meg:

  • megkérdőjelezi a beteg és az epidemiológiai adatok (kontaktust a beteg sárgasággal a 7-50 nappal a betegség kezdete, a nyers víz véletlen forrás, mosatlan zöldségek és gyümölcsök, általában fiatal korban a betegek - 15-29 éves);
  • a betegség tünetei (akut megjelenés a meredek hőmérséklet-emelkedéssel és emésztési rendellenességekkel, néhány napi sárgaság után és javulás a jólét ezen hátterén, a máj és a lép megnagyobbodása);
  • laboratóriumi adatok (emelkedett vér bilirubin és máj enzimek alanin-aminotranszferáz (ALT) és alaninaminotranspeptidazy (AST), a magas timol), specifikus markere a hepatitis A olyan antitestek (immunglobulinok) a hepatitisz A vírus M osztályú (anti-HAV IgM vagy anti-HAV IgM) detektáltunk enzim-kapcsolt immunszorbens vizsgálati eljárás (ELISA) a szérumban az első napon a betegség, és további 3-6 hónap.

Anti-HAV IgM termelt összes beteg hepatitis A, a detektálás - korai megbízható kimutató teszt minden változata a hepatitis A és a diagnózis előtt sárgaság.

A diagnózis a hepatitis B segítséget jelzik a gyógyszerek, intravénás alkalmazása, vérátömlesztés, műtét, és más manipulációk kapcsolatos épségének megsértése a bőr vagy a nyálkahártyák, alkalmi szex, szoros kapcsolatot hordozók a hepatitis B vírus, vagy a krónikus májbetegség közötti időszakban 6 hét és 6 hónappal a betegség kialakulása előtt.

A hepatitis B jellemzi a fokozatos kezdet, hosszú preicteric időszakban jelentős gyengeség és emésztési problémák, ízületi fájdalmak és kiütések, javulásának elmaradása vagy egészségromlás megjelenésével sárgaság, a máj megnagyobbodása. A hepatitis B sárgaság fokozatosan felépül, a májenzimek a vérben növekednek, és a timol-vizsgálat normális marad. Amikor a hepatitis B-t Delta-fertőzéssel (hepatitisz D vírus) kombinálják, a betegség erősebben kezdődik és súlyosabbá válik, súlyosabb tünetekkel és jelentős laboratóriumi változásokkal. Különös jelentőséggel bírnak a hepatitisz B vírus diagnózisára specifikus reakciók.

Hepatitis B vírus tartalmaz három fő antigén: HBsAg felületi, a belső NVcAg (amely meghatározható csak a májsejtek) és a kapcsolódó HBeAg. Mindezen antigének a fertőzés során ellenanyagokat képeznek. A hepatitis B markerek kimutatására az immunoassay analízis (ELISA) nagy gyakorlati jelentőséggel bír. Ezenkívül a hepatitis B vírus DNS-je a páciens vérében polimeráz láncreakcióval (PCR) határozható meg. A hepatitisz B vírus meghatározásának legfontosabb értéke a HBsAg, amely a betegség tüneteinek megjelenése előtt még a vérben is megjelenik, és folyamatosan meghatározzák a citoplazma időszakában.

A legmegbízhatóbb bizonyítékok a hepatitis B kimutatására immunglobulin M (IgM) tárulnak együtt HBsAg. Megjegyezzük, hogy a negatív vérvizsgálat HBsAg nem zárja ki a diagnózist a hepatitis B. Ha kombinálva akut hepatitis B, a hepatitis D, amellett, hogy a fenti markerek értéke a vér kimutatására delta vírus fertőzés ELISA markerek. A hepatitis D vírus RNS-je is detektálható polimeráz láncreakcióval (PCR).

A vírusos hepatitis C diagnózisához a következő alapvető laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereket kell elvégezni:

  1. Alain aminotranszferáz (ALT), alanin-aminotransz-peptidáz (ASAT), bilirubin biokémiai vérvizsgálata;
  2. Vér a hepatitis C vírus ellen (anti-HCV);
  3. PCR (polimeráz láncreakció - hepatitis C) a vírus RNS meghatározása céljából; Ultrahangos vizsgálat (ultrahang);
  4. Máj biopszia.

A hepatitis C vírus vizsgálatának pozitív eredményei a következőkre utalnak:

  1. Krónikus fertőzés. Ez azt jelenti, hogy fertőző vírusos folyamat van, amely nem túl súlyos májkárosodást okozott;
  2. Elhalasztott fertőzés a múltban. A pozitív vizsgálati eredmény azt jelentheti, hogy korábban találkozott ezzel a vírussal, de a szervezet természetes védekező reakciója segített felüdíteni a fertőzést. Miért van olyan ember, aki sikeresen megbirkózik a vírussal, míg mások nem tudnak, még mindig ismeretlen. Valószínűleg ebben szerepet játszik a vírus és a vírus sokfélesége, valamint a test védelmének állapota;
  3. Hamis pozitív eredmény. A vér első elemzésénél egyes betegeknél pozitív eredményt lehet meghatározni, ami nem igazolható alaposabb vizsgálattal. Az ilyen reakció más okokkal is társítható, nem pedig a hepatitisz C vírussal.

Ennek oka az feltételezve, hogy a jelenléte a hepatitis E kombinációja tünetei az akut hepatitis fertőzés jellemzői (maradni 2-8 héttel azelőtt, hogy a betegség különösen a hepatitis E régió, ahol a nyers víz bevitel, a jelenléte az ilyen betegségek többek között).

Nélkülözhetetlen eszköz a szérum hiányában markerek a hepatitis A és B specifikus markere, a diagnózist megerősítő hepatitis E jelentése antitestek hepatitis E vírus IgM osztály (anti-IgM NEV) keresztül érzékelhető enzim-kapcsolt immunszorbens vizsgálati eljárás ELISA szérum az akut stádiumban.

Társuló tünetek és érzelmi személyiségjegyek betegeknél irritábilis bél szindróma (TFR), és a gyulladásos bélbetegségek (IBD) a remisszióban EMM-szerű tünetek Tashchyan Olga V.

Tézis - 480 rubel., Szállítás 10 percig, éjjel-nappal, ünnepnapok nélkül

Kivonat - ingyen, kézbesítés 10 percig, éjjel-nappal, ünnepnapok nélkül

Tashchyan Olga Valeryevna. Társuló tünetek és érzelmi személyiségjegyek betegeknél irritábilis bél szindróma (TFR), és a gyulladásos bélbetegségek (IBD) a remisszióban EMM-szerű tünetek: a disszertáció. jelölt orvosi tudományok: 14.01.04 / Tashchyan Olga V.; [a védelem Hely: FGAOU első moszkvai Állami Orvosi Egyetem névadója IM Sechenov Egészségügyi Minisztérium az Orosz Föderáció (Sechenovskiy University)], 2017.- 128 p.

A tézis tartalma

1. FEJEZET: Irodalmi áttekintés 9

2. fejezet Anyagok és módszerek 34

2.1. Anyagok 34

2.1.1. A csoportok jellemzői 34

2.2. A kutatás módszerei 37

2.2.1. Klinikai és műszeres vizsgálat 37

2.2.2. Pszichometriai tesztelés

2.2.2.1. A Spielberger-Hanina kérdőív 38

2.2.2.2. A Beck kérdőív 38

2.2.2.3. A TAS-26 kérdőív 39

2.2.2.4. SOMS-2 kérdőív 39

2.2.2.5. MOS SF-36 kérdőív 40

2.2.2.6. A Róma III. Kérdőív 41

2.2.2.7. Viscerális érzékenységi index kérdőív 41

2.2.3. Etikai megfontolások 42

2.3. Az eredmények feldolgozása 42

3. FEJEZET Helyes adatok 44

3.1. A komorbid tünetek elemzése a vizsgálati csoportban

3.1 A társult tünetek (SOMS-2) összehasonlító elemzését bemutatjuk. 44

Társult szindróma 52

3.2. Pszichometriai mutatók elemzése valódi IBS és IBD + 55 betegek esetében

3.2.1. A depressziós index (Beck teszt) elemzése 55

3.2.2 A riasztásjelző elemzése (Spielberger kérdőív) 57

3.2.2.1 Az aktuális riasztásjelző elemzése 57

3.2.2.2. A személyes riasztási index elemzése 59

3.2.3 Az alexitímia index elemzése (TAS teszt) 60

3.3 Az életminőség mutatóinak jellemzői a vizsgálati csoportok betegein. 63

3.4 A visceralis érzékenység indexének jellemzői 68

4. FEJEZET Az eredmények megvitatása 77

Gyakorlati ajánlások 94

Bevezetés a munkába

A probléma relevanciája

Az irritálható bél szindróma tipikus manifesztációja
a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei (FR). Ezzel a kifejezéssel
olyan betegségeket jelentenek, amelyekben a betegek panaszai különbözőek megsértése miatt
szervek és rendszerek nem magyarázható szerves vereségük. mert

utalnak Ezen rendellenességek segítségével olyan kifejezések, mint „Orvosilag megmagyarázhatatlan tüneteket» ( «Orvosilag megmagyarázhatatlan tünetek») [Surawy és munkatársai, 1995], »diszfunkcionális«, »szomatoform«, »somatized« stb [Thijssen AY és munkatársai, 2010 ].

Gyakori, hogy az összes kockázati tényezők túlsúlya nők, a hosszú távú, krónikus lefolyású, nem vezet súlyos következményekkel jár, jellegzetes személyiség jellemzői, a betegek és az érzelmi szindrómák, valamint jelenlétében stresszhelyzetekben gyermekkorban [Drossman D. et al, 2012]. Számos tanulmány [Whitehead és mtsai, 2007; Mayer EA és munkatársai, 2015] kimutatták, hogy egy betegnek különböző funkcionális betegségeire jellemző tünetek metszéspontja lehet. Ezekben az esetekben komorbid tünetekről beszélnek.

A gasztroenterológiai gyakorlatban az IBS az egyik leggyakoribb funkcionális betegség. Ennek gyakorisága a lakosság a becslések szerint 10% -20%, a vételi orvos általános orvosi 12%, és a kórházban specializálódott gasztroenterológia, az ilyen betegek 41% -át -45% [Resetnicov OV, 2009; Samsonov AA, 2014; L. Chang, 2004]. Előforduló betegségek jelentősen megzavarhatják a beteg életminőségét és igényel sok nagyon drága tanulmányok, amelyek nem mutatják a patológia és ez magyarázhatja a beteg tünetei. A beadott terápia, sőt, a tüneti és a meghatalmazotti pillanatra, amely tovább erősíti a beteg bizalmát a jelenléte a súlyos és kezelhetetlen betegség [Rief W. és munkatársai, 1997].

A FR-ben a különböző rendszerekben gyakoriak az egyes ideghálózatok részvétele a patogenezisben és a klinikai megnyilvánulásokban. Ez a terület elsősorban az amerikai érzékelése érzések a belső szerveket, azok értelmezését vonatkozásában (arány) a múltbeli tapasztalatok, a formáció a betegség fogalma és stratégiáját viselkedését mutatják ezeket a tüneteket.

A gyulladásos bélbetegségek (IBD) fordul elő remisszió, első látásra paradox helyzet, azaz nincs jelentős jellemzői

gyulladás, fájdalom a hasban, gyakori széklet és változások a székletben). Kapcsolatban
az IBS tüneteinek hasonlóságával és a bél patológiájának hiányával, ilyen szindrómával
IBS-szerű szindrómának nevezték [Grover M. et al., 2009]. Az IBS-
az IBD hasonló tünetei 17% -ról (Tomita T. és munkatársai, 2016), 35-85%
az esetek közül [Jonefjall et al., 2013]. A megbeszélés a hasonló patogenezis

rendellenességek. Egyes kutatók úgy vélik, hogy az IBS és az IBD közös mechanizmusok kialakulását változások miatt a központi és az enterális idegrendszert, mások azt sugallják, hogy a kialakulását ilyen tünetek SRK- a IBD remisszió annak a következménye, okkult gyulladás [S. Belous és társszerzők, 2015; Stanisic V., Quigley E., 2014; Jonefjll B et al., 2015; Mayer EA, Labus JS és munkatársai, 2015]. Ez a probléma úgy tűnik, sürgős, nem csak a tudományos szempont, de a gyakorlatban, mert ez határozza meg a kezelés taktikát ilyen betegek: a használata ideg- és pszichotróp szerek az első esetben vagy a második gyulladáscsökkentő.

Ebben a tekintetben, egy összehasonlító tanulmány a releváns mutatók a diszfunkcionális folyamatok az idegrendszerben (vagy somatized komorbid tünetek és az érzelmi és a személyiség jellemzők) IBS betegekben, és az IBS igaz-szerű szindróma betegeknél IBD remisszióban.

A tanulmány célja

Az igazolt klinikai és morfológiai remisszió állapotában azonosítsa az IBS és az IBD betegek komorbid tüneteinek, érzelmi és személyiségjellemzőinek jellemzőit.

A tanulmány célkitűzései

A valódi IBS-ben szenvedő betegek azonosítása a pszicho-vegetatív státusz jellemzői (komorbid tünetek, érzelmi-személyes jellemzők, életminőség).

Az IBD-ben szenvedő páciensek pszicho-vegetatív állapotának azonosítása IBS-szerű tünetekkel (IBD +) bizonyított klinikai és morfológiai remisszióban és ilyen tünetek nélkül (IBD-).

Hasonlítsuk össze az érzelmi és személyi jellemzők komorbid tüneteit és jellemzőit a valódi IBS, IBD + és IBD- betegek esetében.

A kapott adatok alapján további kvantitatív kritériumokat dolgozzon ki az IBS és IBS-szerű tünetek diagnózisára az IBD remisszióban szenvedő betegeknél.

Tudományos újdonság

Az IBS, az IBD + és a VZK- páciensek első ízben összehasonlították a pszichovegetatív állapotot. A kapott eredmények bizonyos hasonlóságot mutatnak a valódi IBS és az IBD + által keltett komorbid változások hasonlóságával.

Összetett számítógépes programot fejlesztettek ki az IBS, IBD + és VZK- páciensek pszichovegetatív állapotának értékelésére és elemzésére.

Először a vizsgált csoportban a visceralis érzékenység indexének (VSI - a gasztroenterológiai tünetekre jellemző sajátos szorongás mutatója) összehasonlító vizsgálata került elvégzésre.

A modern tudományos és statisztikai módszerek segítségével bebizonyosodott, hogy az IBS-ben szenvedő betegek 95% -ában a VSI index 25-40 ponttal (összehasonlítás -32.5 pont).

A VSI-pontszám> 39,5 pont, az IBD klinikai tünetei valószínűleg az IBS-szerű tünetek kialakulásának tulajdoníthatók, mint az alapbetegség 100% -os érzékenységű és 75% -os specificitása.

A munka elméleti és gyakorlati jelentősége

A kapott eredmények statisztikai feldolgozása, az IBS és az IBD betegek megfigyelése a remissziós állapotban lehetővé tette a komorbid tünetek és az érzelmi-személyes jellemzők kombinációinak különböző variánsainak megkülönböztetését.

A VSI-teszt járóbeteg-alapon és IBS és IBD + betegeken végzett szűrési vizsgálatokban is alkalmazható.

A VSI értéke 25-40 ponton belül jellemző az IBS esetében, a VSI értéke> 39,5 pont IBS-szerű tünetek esetén az IBD-vel a teljes remisszió szakaszában.

A Róma III "Funkcionális gasztroenterológiai rendellenességek" (2006) konszenzusának eredményeiről és ajánlásairól egy speciális kórházban IBS és IBS-szerű tünetekkel rendelkező betegek oktatására programot dolgoztak ki.

A disszertáció fő tételei a védekezésre vonatkoznak

A depresszió, a tényleges és a személyes szorongás mutatói, az alexithymia az IBS és az IBD + betegek esetében szignifikánsan meghaladják az egészséges egyénekét, de nem különböznek egymástól jelentősen.

Hasonló volt az igaz IBS és IBD + betegek között a komorbid gasztroenterológiai és nem gasztroenterológiai tünetek 75% -ában

A pszichés vegetatív státuszban a férfiak és a nők között nem volt szignifikáns különbség IBS és IBD + között

IBS megvalósítási módja a székrekedés (IBS-W típus) fordul elő, főleg a nők (arányban L: D = 9: 1), és eltér a többi kiviteli IBS áramlási jelentős prevalenciája depresszió, szorongás és aleksitimii.

A visceralis érzékenység indexe további kritérium, függetlenül a depresszió, a szorongás és az alexithymia szintjétől IBS és IBD + betegek esetében.

A megbízhatósági fok és az eredmények validálása

A munkában megfogalmazott tudományos rendelkezések, leírt adatok, következtetések és ajánlások 163 irritábilis bél szindrómában és gyulladásos bélbetegségben szenvedő felmérésen alapulnak. A vizsgálat tervezése során klinikai értékelést, laboratóriumi és instrumentális felmérési adatokat, valamint átfogó pszichometriai vizsgálatokat végeztünk. A vizsgálati eredmények feldolgozása segítségével a kifejlesztett részvételi program „adatbázis SIPSITEST 9.0”, és segítségével a modern tudományos és statisztikai módszerekkel (parametrikus és nem parametrikus módszerek statpaketa «Statistica 8.0» és a «SPSS_17»).

Az értekezés megszerzése a Szövetségi Állami Agrár Egyetem Élettani Karának Kórházi Terápiás Klinikáján, az I. Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem I. Sz. Sechenov (Sechenovskiy Egyetem) az orosz Egészségügyi Minisztérium és az ülésen a Department of Neurológiai megbetegedések IPO FGBOU IN „Első moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem névadója IM Sechenov. "

A fő tézis a 3. orosz tudományos és gyakorlati interdiszciplináris konferencia, "Általános funkcionális zavarok az általános orvosi gyakorlatban" (Moszkva, 2013. szeptember).

A szerző személyes hozzájárulása

A szerző vezető szerepet játszik a disszertációkutatás irányításának megválasztásában. munka tervezés, kutatás és elemzés a szakirodalom az értekezés, a beteg felvételi, klinikai értékelése és nyomon követése a betegek, adatbázis fejlesztése, a statisztikai feldolgozás, összeállítására és az eredmények elemzését, megfogalmazása következtetések, cikkek és disszertációk készültek személyesen a szerző. szerző hozzájárulása döntő és közvetlen bevonása minden szakaszában a kutatás, a célok meghatározása és a célmeghatározás végrehajtásával klinikai vizsgálatok eredményeinek elemzését és azok bevezetése a klinikai gyakorlatba.

Kutatási eredmények bevezetése a gyakorlatba

A valódi IBS és az IBD folyamatának jellemzői az remissziós fázisban, az első moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem 1. számú UKB 1. számának gasztroenterológiai osztályának gyakorlati tevékenységében. IM Sechenov bevezette az adaptált és oroszlánozott viszkozitásérzékenységi index (VSI) kérdőívet, amelynek mutatói az IBS-re jellemzőek a gasztroenterológiai tünetekkel kapcsolatos specifikus szorongás értékelésében.

A disszertáció megfelelősége a szakvélemény útlevelével

A tudományos rendelkezések megfelelnek a 14.01.04 - "Belső betegség" speciális összetételének. A vizsgálat eredményei összhangban vannak a speciális kutatások területével, különösen a belső betegségek útlevelének 1. és 3. pontjával.

A tudományos rendelkezések szintén megfelelnek a 14.01.11 - "Idegbetegségek" speciális összetételnek. Az elvégzett kutatás eredményei megfelelnek a speciális kutatások területének, különösképpen az "idegbetegségek" szakasza útlevélének 9. és 10. pontjához.

kiadvány

A disszertáció témakörében 10 nyomtatott tudományos munkát publikált hazai és külföldi kiadványokban, amelyek közül 9 - a folyóiratokban megjelent cikkek szerepelnek az Orosz Föderáció Magasabb Igazságügyi Bizottsága által ajánlott vezető szakértői folyóiratok és publikációk listáján.

A munka hatóköre és szerkezete

Klinikai és műszeres vizsgálat

Az IBS-ben szenvedő betegek szexuális diszfunkciói számos tanulmány tárgyát képezik. Megsértése ezen a területen is csökkent szexuális vágy, dipareuniyu (fájdalom közösülés közben), erősítése a fő tünetei a IBS közösülés után, a magas szintű elkerülése szexuális érintkezés [141,119,68,132,211,53]. Az IBS betegeknél a leggyakoribb szexuális diszfunkció a szexuális vágy csökkenése. Az adatok szerint [119,68] a libidó csökkenését a férfiak 36,2% -ában és a nők 28,4% -ában figyelték meg. Ugyanezek a szerzők szerint a szexuális diszfunkció előfordulása az IBS betegek körében 40,6% -ot tett ki, ami szignifikánsan magasabb, mint a populációban. A genitális diszfunkció leggyakoribb tünetei a nőknél fordulnak elő. Így 36% betegek IBS csökkenéséről számoltak be szexuális vágy, 32% számolt be a fájdalmas közösülés, 32% állította, hogy az IBS tünetei közvetlenül megakadályozták őket, hogy a szex, 15% -ánál jelentettek megnövekedett szexuális diszfunkció, súlyosságától függően az IBS [172.68].

A fibromyalgia-szindróma az IBS-ben szenvedő betegek 32-70% -ánál [210] kapott adatok szerint alakul, átlagosan 49% -kal, szemben a kontrollcsoport 4.2% -ával.

A krónikus fáradtság szindróma gyakorisága 35-92%, átlagosan 51% [22,95,15,16, 209].

Az IBS-ben szenvedő betegeknél gyakran megfigyelt másik szindróma krónikus kismedencei fájdalom, amely a betegek 14% -ában fordul elő átlagosan. A nőknél gyakrabban fordul elő - az esetek 29-79% -ában [204].

A temporomandibularis ízületi megbetegedések az IBS-betegek 16% -64% -át teszik ki [209]. Funkcionális gastrointestinalis tünetek jelentkeznek az IBD-vel az remisszió szakaszában sokkal gyakrabban, mint egészségesekben. Az IBD funkcionális gyomor-bélrendszeri tüneteinek aránya átlagosan 57% [37]. A [66] adatai szerint az IBD-ben szenvedő betegek 81,9% -a remissziós fázisban legalább egy funkcionális gasztroenterológiai rendellenesség tünete. A leggyakoribbak az anorectalis rendellenességek (57,3%). A nem remegő IBD-ben szenvedő betegeknél a nem gastroenterologikusan társuló tünetek gyakoribbak, mint az IBS esetében, mint az egészséges egyéneknél. Palm O. szerint [144], a fibromyalgia volt megfigyelhető 3,5% betegek IBD (ez az arány 6,4% a nők és 0,4% a férfiak esetében), a krónikus medencei fájdalom - 8,5% betegek IBD ( a férfiak és a nők aránya 1: 9 volt). Meg kell jegyezni, hogy nincs összefüggés a gyulladás mértékével és a komorbid tünetek jelenlétében az IBD-ben. Ezzel szemben más szerzők úgy vélik, hogy az IBD-ben szenvedő betegeknél a fibromyalgia és a krónikus kismedencei fájdalom előfordulása nem különbözött szignifikánsan a népesség prevalenciájától [178].

Az IBD-ben szenvedő betegek szexuális diszfunkcióira vonatkozó szakirodalmi adatok is ellentmondásosak. Néhány kutató úgy véli, hogy általában az IBD-ben az elengedés szakaszában mutatott indexek jelentéktelen mértékben különböznek a kontrollcsoporttól [27].

Más szerzők [98] megjegyzik, hogy az IBD-ben szenvedő betegek merevedési zavarai az remissziós fázisban 1,64-szer gyakrabban fordulnak elő, mint egészségeseknél. Emellett más szexuális rendellenességeket (csökkent szexuális vágy, dipareunia (nemi közösülés fájdalom) és szexuális kapcsolatok elkerülése) észleltek [98].

Amint azt fentebb említettük, IBS és IBD betegek szomatikus szindrómái mellett az IBS-szerű tünetekkel járó remissziós fázisban személyiség-érzelmi rendellenességeket azonosítottunk. Az irodalom szerint a legalább egy komorbid pszichiátriai megbetegedés általános előfordulása IBS-betegeknél 38-100% között van [157]. Általában, a tartományban pszicho-vegetatív rendellenességek diagnosztizáltak IBS közé tartoznak: szorongás (generalizált szorongás és pánik rendellenesség), hangulati rendellenességek (depresszió, kóros lehangoltság rendellenesség), szomatoform rendellenességek (hipochondriával és somatizatsionnoe rendellenesség). Ezek a rendellenességek találtak 42-61% IBS betegek (szemben a kontrollcsoporttal, ahol bemutatásra kerülnek a 25% -ot. Prevalenciája depressziós és szorongásos tünetek ebben a betegcsoportban megerősítette számos szerző. Így depressziós zavarok észleltek 6-70% -ánál IBS szorongásos rendellenességek - 5-50%, trauma utáni stressz rendellenesség 8-36%, pánikbetegség 23-42% -ánál agorofobiya 25%, szomatoform rendellenességek (multiforme zavar) 48% [77,198,217,30] tehát, a. átlagosan az IBS-betegek 50% -ánál rbidnye pszicho vegetatív rendellenességek. [125,54]. A szakirodalom szerint ez jegyezni, hogy a nők, mint a férfiak észlelt nagyobb gyakorisággal komorbid pszicho vegetatív tünetek [191,21], hogy gyakori sok funkcionális szindrómák. így, amikor az IBS az index 2-2,5: 1 [129], és más adatok szerint -5: 1 [81].

A Alexitimia az IBS betegek személyiségének egyik jellemzője. Ugyanakkor stabil személyiségvonás. Az olasz tanulmány szerint az alexithymia szintje az IBS-ben 59,1% volt [156].

A VZK-n is jelentős érzelmi és személyes változások vannak. Szerint Mikocka-Walus A, és munkatársai, IBD betegek remisszióban magasabb a szorongás (19,1%, illetve 9,6% -kal egészséges), depresszió (21,2% a 13,4% egészséges) míg a szorongás és depresszió magas aránya az életminőség csökkenését okozza ebben a betegben [130,7].

MOS SF-36 kérdőív

Megjegyezzük, hogy 1-5 tünet szignifikánsan gyakoribb az IBD + betegeknél, míg a betegeknél több, egyidejűleg kimutatott tünet (10-15) statisztikailag szignifikánsan gyakoribb az IBS betegeknél. A komorbid tünetek nagyobb száma (több mint 16) fordul elő a majdnem ugyanolyan frekvenciájú betegek ilyen csoportjában.

Így az IBS és az IBD + betegek esetében a hasonló komorbid tünetek bizonyos hasonlóságúak. Véleményünk szerint ez magyarázható az ENS és a CNS részvételével.

Mivel az irodalomban a prevalenciája komorbid tünetek a nők, mint a férfiak, érdekes volt, hogy egy összehasonlító elemzést a nemi tartozó előfordulási gyakoriság az egyes csoportokban. Megjegyezték, hogy komorbid tünetek jelentkeznek mind a férfiakban, mind a nőknél. Ugyanakkor a nők szignifikáns gyakorisága a következő tünetek: légszomj (43% nő, 26% férfi), érezte, a hideg és meleg árapály (39% nő, 23% férfi), tremor (46% nő, 29% férfi), homályos látás ( 33% -a nő, 14% férfi), ájulás (23% a nők, a férfiak 9%), égő érzés a gát (27% nő, 11% férfi), fájdalom a szexuális akte26% a nők, 3% férfi). Figyelembe véve, nemi összetétel betegek különböző kiviteli alakok az IBS, megkaptuk a következő adatokat: a D-típusú IBS férfiak és nők aránya volt, 17:29; az S-típusú IBS - 2:18; az M-típusú SBS-16: 43-mal.

Az IBD + -es betegeknél a kapcsolódó tünetek nemi elemzésével statisztikailag szignifikáns különbségeket tapasztaltunk a nőknél a férfiakhoz képest tapasztalt komorbid tünetek számában (p 0,05). Ez vonatkozik a tüneteket, mint például ízületi fájdalom 47% a nők, 17% férfi), légszomj hiánya a levegő (42% a nők, 6% a férfiak), szívdobogás zavarainak szív teljesítményének (53% nő, 0% férfi), szédülés érzése instabilitást (53% a nők és a 6% férfi), memóriazavar (42% nő, 11% férfi) homályos látás (32% a nők és a 6% férfi), a túlzott fáradtság (58% nő, 22% férfi).

Így megállapítható, hogy statisztikailag szignifikánsan nagyobb az igaz IBS-ben lévő nőknél és férfiakban, ellentétben az IBD + betegekkel, vannak olyan tünetek, mint a mellkasi fájdalom és émelygés. Nők IBS szignifikánsan több, mint az IBD-ben +, azonosított nyelési nehézségek (p = 0,0329), ájulás / eszméletvesztés (p = 0,0090), és a fájdalom közösülés során (p = 0,0039). A férfiak is találtak IBS nagyobb valószínűséggel, mint IBD következő tünetek: hátfájás (p = 0,0091), a többi a fájdalom (p = 0,0221), csökkent étvágy (p = 0,0075), nehézlégzés / légszomj ( p = 0,0321), palpitáció / szívelégtelenség (p = 0,0047), szédülés / instabilitásérzet (p = 0,0022), túlzott fáradtság (p = 0,0283). Így a fenti tünetek mind IBS-ben, mind IBD-ben fordulnak elő. Azonban a komorbid tünetek túlsúlyban vannak az IBS-ben. A komorbid tünetek előfordulásának jellemzőit IBS, IBD + különböző változataiban is elemeztük (lásd a 4. sz. Mellékletet).

Ha összehasonlítjuk a gyakorisága komorbid tünetek típusától függően a tanfolyam IBS következő adatokat kaptuk: a legtöbb esetben, jelentős különbségek előfordulása társult (komorbid) tüneteit, attól függően, hogy milyen típusú során IBS-ben, kivéve a csökkentése étvágyat, ami szignifikánsan gyakoribb az IBS kiviteli alak és vegyes hasmenés kiviteli alak, mint a W-típusú IBS.

Mi összehasonlító elemzés komorbid betegek tüneteinek különböző klinikai típusú IBS és az IBD + (vö. Melléklet №5 és №6) végeztük. Megállapították, hogy a kapcsolódó tünetek statisztikailag szignifikánsan előfordulnak az IBS betegeknél. Tehát hasi fájdalom, és a hasüreget (a nők - a fájdalmon kívül a menstruáció alatt) jelentősen érvényesülnek minden esetben az IBS képest Crohn-betegség. Tünetek, mint a felfúvódás (p = 0,0463), légszomj / hiány a levegő (p = 0,0337), nyelési nehézség (p = 0,0439), vizelet-visszatartás / nehézség vizelés (p = 0,0439), a közömbösség szex (p = 0,0296), impotencia (p = 0,0391) statisztikailag predomináns IBS betegek -D típusú képest a Crohn-betegség. Elemezve IBS -Z- típusú volt jelentős túlsúlya bénulás vagy izomgyengeség (p = 0,0487), bőséges menstruáció (p = 0,0431), étvágy csökkenése (p = 0,0487), és a székrekedés (p = 0,0013 ). Amikor összekevertük IBS kiviteli alakja szignifikánsan túlsúlyban képest a Crohn-betegség a következő tünetek: járási nehézség (p = 0,0132), és a vizelet-visszatartás / nehézség vizelés (p = 0,0375).

Ha összehasonlítjuk a különböző kiviteli alakok IBS áramlási colitis ulcerosa, a prevalenciája kapcsolatos tünetek a betegség megfigyelt IBS betegekben. Figyelemre méltó, hogy az összes klinikai formái IBS tünetek, mint a hasi fájdalom és hasi üreg (a nők - a fájdalmon kívül a menstruáció alatt), hányinger (kivéve a hányinger a terhesség), flatulencia, hátfájás, mellkasi fájdalom, túlzott fáradtság, székrekedés, statisztikailag szignifikánsan magasabb, mint a NUK-ban szenvedő betegeknél. Jelentős prevalenciája a következő tünetek: intolerancia különböző ételek (p = 0,0253), a fájdalom a karok és lábak (p = 0,0036), a többi a fájdalom (p = 0,0356), szívdobogás / szabálytalan szívverés (p = 0, 0385), a szédülés / érzés bizonytalanság (p = 0,0155), nyelési nehézség (p = 0,0027), az étvágy csökkenése (p = 0,0018), zsibbadás vagy paresztézia (p = 0,0390), hidegérzet árapály vagy hő (p = 0,0250) IBS betegekben kiviteli alakja hasmenés képest NUC. Az IBS-betegek megvalósítási módja a székrekedés predomináns tünetek, mint más fájdalom (p = 0,0270), ájulás / eszméletvesztés (p = 0,0347), a közömbösség a szex (p = 0,0033), fájdalom közösülés során (p = 0,0411). Amikor összekeverjük IBS kiviteli alakban mutatott szignifikáns prevalenciája képest UC a következő tünetek: szédülés / érzés instabilitás (p = 0,0404), nyelési nehézség (p = 0,0485), fájdalom közösülés során (p = 0,0046).

A pszichometriai mutatók elemzése az igaz IBS és IBD + betegek esetében

Z. beteg, 44 éves, kórházba került az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem gasztroenterológiai osztályának № 1 UKB 1. számában. IM Sechenov 2013. október 24-én panaszai folyékony széklet napi 7-12-szer, elsősorban a nappali, vizenyős nyálka, kis részek, vér nélkül, ami hoz rövid távú megkönnyebbülés; a félelem a hazaküldéstől, azzal a félelemmel, hogy "nem érte el a WC-t", a hátfájás, a szédülés.

A történelemből tudjuk, hogy a páciens beteg több mint 20 éve, amikor az ünnepek alatt, amikor a késztetés, hogy üríteni nem találja a WC-vel, kapcsolatban, hogy mi történt spontán laza széklet. Utána volt egyfajta félelem a kiszabadulástól. Ugyanakkor volt hasmenés, amelynek gyakorisága az idő múlásával nőtt. A pszichiáterrel folytatott konzultáció során ajánlott a fenozepám, amelyet a páciens epizodikusan veszi figyelembe, mielőtt 15 évnél hosszabb időre el akarja hagyni a házat. A recidív szédülés neurológusában megfigyelték, UZDG, MRI, EEG patológiát nem mutattak ki. Nootróp terápiát adtak be, amelyhez képest a szédülés kissé csökkent egy rövid ideig.

Az osztályban a beteget a 2. fejezetben meghatározott algoritmus alapján vizsgálták. Az endoszkópiával a vastagbél nyálkahártyájának képe normális. A vastagbél biopsziájában nem mutatkozott patológia. A vér és a vizelet normál határok között van. A pajzsmirigyhormon-koncentrációk a normál tartományba, és endomysialis antitestek szöveti glutamináz negatív, elasztáz tartalma normál széklet, a szint a bélsár kalprotektin 21 ug g széklet. Szerint a pszichometriai tesztelése, a beteg kiderült mérsékelt a depresszió, a magas szintű magán és sürgős riasztások aleksitimichesky személyiség típus, zsigeri érzékenység index 46 pont, az életminőség mutatók kerültek következtében csökken a mentális összetevő. A beteget egy neurológus konzultáltatta: funkcionális szédülés, fibromyalgia-szindróma. Így szerint többdimenziós klinikai profil (MDSP), Róma III kritériumok, a diagnózis formálhatjuk Kat.A- fő diagnózis szerinti Róma III: irritábilis bél szindróma. Cat. B - Klinikai módosító: IBS-D típusú, funkcionális szédülés, fibromyalgia-szindróma. C kategória - A napi tevékenységekre gyakorolt ​​hatás: nehéz. Cat.D - Pszichoszociális módosító: korábbi stressz, szorongás. Cat. E - élettani jellemzők és biomarkerek: normál endoszkópos és szövettani kép a vastagbél nyálkahártyájáról, normál PCF szint. Pszichofarmakológiai terápiát kaptak - napi 30 mg duloxetint 6 hónapig. Jó hatású kezelés. A beteg további, két évig tartó utókövetése, a betegség nem ismétlődő megnyilvánulása. Ez az eset illusztrálja az IBS-D-típust, amely többszörös negatív-emésztőrendszeri tüneteket és a kettős hatású antidepresszáns terápia hatékonyságát mutatja. Klinikai esetszám 2 A 24 éves páciens kórházba került a gasztroenterológiai osztályban, № 1 UKB 1. számon, az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetemen. IM Sechenov 2014. április 9-én panaszai a rendszeres puffadás, a lazítás és a gyorsulás a széklet napi 3-4 alkalommal, nyálka a székletben, a gyengeség.

Beteg 3 évig, amikor éjjel volt támadás súlyos fájdalom a has, tartó mintegy 30 perc alatt, kíséri bőséges vizes, laza széklet, és szívdobogás végén székletürítés. Az orvos abban az időben nem alkalmazható, nem kapott gyógyszert, ami arra utal, hogy ez az élelmiszer mérgezés. Egy hónappal később, egy hasonló támadás megismételjük fájdalom, felkelt kora reggel, kíséri hányás, egy érzés, egy gombóc a torokban, a légszomj, rekedtség később újra a fény a híg széklet, nem hozza a fájdalom. A támadást a test egészére kiterjedő bőrkiütés és viszketés kísérte, egyértelmű lokalizáció nélkül. A mentőállományt az allergia megnyilvánulásának tekintették, a pácienst prednisolint antihisztaminokkal kezelték. A jövőben felmérést végeztek. A kolonoszkópia - a vastagbél teljes eróziós és fekélyes elváltozásából álló kép, szövettani vizsgálat megerősítette a fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisát. Azathioprin 150 mg / nap és 16 mg / nap metipred, napi 3000 mg szalofalkom, jó hatással. 5 hónapos kezelést követően a betegség klinikai és morfológiai remissziója megerősítést nyert, ezt megerősítette a kolonoszkópia és a bél biopszia. Azonban a klinikai képen megmaradtak a napi 2-3 alkalommal székletgyakorlással (széklettel folyadék nyálkahártyával) és gyengeséggel járó hasmenés. A széklet Calprotektin szintje 28 μg / g széklet. Három hónapos folyamatos azathioprin-napi 100 mg-os terápia után, a védett panaszokkal összefüggésben ismételt kolonoszkópiát végeztünk, és a PCF szintjét

A kolonoszkópia szerint - a normális endoszkópos kép, szövettani szempontból - az aktív fekélyes vastagbélgyulladás nem mutatható ki, a PCF szintje 25 μg / g széklet.

Így a felmérés eredményei szerint az NNC exacerbációjára vonatkozó adatok nem álltak rendelkezésre. A betegség klinikai-morfológiai remissziója megmarad. A páciens panasza a hasonló tünetegyüttes IBS bejutásának következménye. Az eredmények szerint a pszichometriai tesztek egy betegben enyhe depresszió, a magas szintű a jelenlegi és a személyes szorongás, alexithymia kockázati csoport, zsigeri érzékenység index 50 pont, az életminőség jelentősen csökkent mind a fizikai és mentális komponenseinek rovására. A Multi-Dimensional Clinical Profile (MDSP) szerint a Róma III kritériumai alapján a diagnózis a következőképpen alakul:

Az alexitímia index elemzése (TAS teszt)

Az egyik viszonylag új pszichometriai mutató a visceralis érzékenység indexe (Visceral Sensitivity Index, J.Labus et all, 2004, 2007). Pánik érzékenység utal egy adott hajlamosak reagálni rettegve intratseptivnye (zsigeri) szorongás, hanem riasztó válaszadási hajlandóság, hogy széles körű stresszorok, amely jellemzi az egyéni szorongás. Ez a mutató a funkcionális zavarokban szenvedő betegeknél nagyobb mértékű volt, mint a többi szorongásos teszt. GI-specifikus riasztási áll kognitív, viselkedési és érzelmi reakciók okozta fájdalomérzet magukat, gasztrointesztinális tünetek, valamint a környezetet, amelyben ezek a visceralis és a tünetek megjelennek. Az egészséges VSI-együttható szignifikánsan magasabb az IBS csoportnál, mint az egészséges egyének esetében, és 33,02 + 20,15 és 6,17 + 7,92. Meg kell jegyezni, hogy adataink szerint a VSI mutató független a nemtől, korától és az IBS áram aktuális változatától.

Ez volt az érdeke, hogy nyomon követhessék a korreláció VSI c teszt többi vizsgált mi pszichometriai tesztek eredményeinek végzett elemzés kimutatta, csak gyenge korrelációt intézkedéseket a depresszió és a mentális eleme az életminőség. Így az arány a VIS, ami a konkrét szorongás kapcsolatos gyomor-bélrendszeri tünetek, mint a valódi RMS és az IBD + kevéssé összefüggést ilyen tanult velünk pszichometriai mutatók, mint a depresszió, a releváns és személyes szorongás, alexithymia, fizikai és mentális az életminőség összetevői. Az IBD-ben szenvedő betegek csoportjában a VSI vizsgálatában az IBS-vel ellentétben a mennyiségi mutatók jelentősen eltérőek voltak. Gyakorlatilag az IBS-ben szenvedő betegek esetében a VSI index emelkedett, egészséges egyének esetében a paraméter értékéhez képest. Az IBD + és a VZK-ban szenvedő betegek VSI analízisében ez a specifitás nem mutatkozik meg. Ezért a mutató átlagértéke ebben a csoportban nem tükrözi a konkrét szorongást, ahogy az igaz IBS esetében megfigyelhető.

Nem teljesen világos ellentétes változásokat IBD index VSI + és IBD-.Kazalos hogy VSI indikátorként egy adott gasztroenterológia szorongás magasabb lesz minden IBD-s betegek. Ez azonban nem figyelhető meg: az IBD + betegek 38% -ánál és a betegek 49% -ánál a VSI-VSI nem haladja meg az egészséges személyeknél megfigyelt értékeket. Ezen kívül, 62% -ánál a IBD és 51 +% -ánál VZK- VSI értékek növekedtek, elérve a maximális néhány betegnél 75 lehetséges érték (az átlagos érték, az IBD alatt + 52,11 + 20,56, 26,68 + VZK- 18 00. magyarázata ez a tény a szakirodalomban elérhető számunkra nem felelt meg. úgy véljük, hogy az oka ennek egyrészt az elégtelen esetek száma. ezen felül, akkor feltételezhető, hogy a VSI az IBS és IBD tükrözi különböző rendellenességei a központi idegrendszerben.

Ez lehetővé teszi számunkra, hogy a VIS-tesztet a gyakorlatban, mint szűrőmódszert alkalmazzuk a valódi IBS-ben és az IBD-ben szenvedő betegek érzelmi és személyes státuszának vizsgálatában. Vizsgálatunk során az IBS-ben szenvedő betegek életminőségét értékeltük. Analízist ezek a mutatók a kérdőívekre MOS SF-36 (Medical Outcomes Study (MOS) a 36 pont Short Form Health Survey (SF-36), J.E.Ware, 1993, orosz változat létrehozott és ajánlott MTSIKZH, 1993). A felfedezett komorbid tünetek, a visceralis érzékenység és az érzelmi-személyes változások mutatói összhangban vannak az életminőség mutatóival. Az általunk elért eredmények azt mutatják, hogy IBS, IBD + és IBD betegek esetében az életminőség jelentősen csökken az egészséges egyénekhez képest. Ugyanakkor vannak különbségek a vizsgált csoportokban.

Tehát az IBS-betegek, mint az egészséges csökkentette az összes komponens, mint a mentális eleme az életminőség (életerő (létfontosságú tevékenység), a szociális aktivitás, emocionális funkció, mentális egészség), valamint a fizikai komponense életminőség (szerep működő, fizikai működés, fájdalom) ezekben a betegekben csak az általános egészségi mutató statisztikailag szignifikáns. Hasonló adatokat találtak a szakirodalomban [174].

Az IBD + betegek egészséges, statisztikailag szignifikánsan csökkentik az egészség fizikai összetevőjének mutatóit (szerepfunkció, fizikai működés, általános egészség, fájdalom), az egészség mentális összetevője a társadalmi és érzelmi működés révén csökken. Az általunk szerzett adatok teljes mértékben egyetértenek az irodalmi adatokkal [74].

Az IBD-ben szenvedő betegek csoportjában az életminőség fizikai összetevője csökken az általános egészségi állapot, a fizikai működés és a magas fájdalomindikátorok miatt. A mentálhigiénés komponens az egészséges egyénekhez képest is csökken, a pszichológiai egészség és az érzelmi működés miatt. Az IBD és az egészséges betegek életminőségének összehasonlító elemzésével kapcsolatos irodalmi adatforrások nem voltak elérhetők.

A nemek elemzése során a vizsgálatunk eredményei szerint statisztikailag nem volt szignifikáns különbség a szexben mind az igazi IBS, mind az IBD + esetében. Az irodalmi adatokkal ellentétben az irodalom az életminőség romlását jelzi a nők körében. [33].

Az életminőség összetevőinek elemzése során az IBS lefolyásának változatától függően a vizsgálatban résztvevő betegek statisztikailag nem szignifikáns különbségeket kaptak. Azonban a rendelkezésre álló irodalomban IBS-D és SRK-M típusú betegek esetében alacsonyabb életminőségről van szó az IBS-3 típusú [180] betegekhez képest.

Véleményünk szerint érdekes volt összehasonlítani az életminőségét az IBD + és VZK- betegek esetében. Annak ellenére, hogy az egyes csoportokban a betegek viszonylag kis száma volt, az életminőség komponenseiben nem találtak statisztikailag szignifikáns különbséget a vizsgálatban részt vevő betegeknél. Ezen az alapon a következő következtetést vonhatjuk le: annak ellenére, hogy IBD-ben szenvedő betegek IBS-szerű tünetei hiányoznak, az életminőség fizikai és mentális komponensei változatlanok maradnak. Ennek a ténynek a magyarázata nyilvánvalóan ezeknek a betegeknek az alexitímikus típusú személyisége, a szorongás és a depresszió fokozott aránya. Nem véletlen, hogy a viscerális érzékenységi mutató integratív indexe ebben a csoportban szignifikánsan magasabb, mint az IBS csoportban, és nagyfokú szorongást jelez a rendelkezésre álló és várható gasztroenterológiai tünetekkel kapcsolatban. A szakirodalomban azonban az IBD-ben szenvedő betegek életminőségének szignifikánsan magasabb életminőségét mutatták ki a VZK + csoporthoz képest [103].


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis