Májtranszplantáció

Share Tweet Pin it

Májátültetés - a sebészeti kezelés egyes máj-, amely részben vagy egészben a transzplantációs donor és recipiens (humán beteg).

Ez az első művelet 1963-ban történt az Egyesült Államokban. A májat halott donorból vették, a művelet sikeresen befejeződött. Csak később, a 80-as években az Egyesült Államokban az első alkalommal végeznek műveleteket a májátültetésen élő donorból, és már bizonyított teljesen, valamint élő máj sejtek képesek gyorsan regenerálódni (vissza), és még egy kis része a máj parenchyma, akkor idővel növekszik a kedvezményezett egészen a normális méretig.

Jelenleg a májátültetés a második legnagyobb transzplantáció a világon. A legtöbb ilyen műveletet Amerikában (USA), Európában (Németországban, Franciaországban, Olaszországban, Nagy-Britanniában) és Ázsiában (India) végzik.

Az összes máj transzplantáció 8% -a vesz részt olyan betegségben, mint az autoimmun hepatitis. 3% - biliáris atresia gyermekeknél. 7% - májsejtes karcinóma. 8% - fulmináns májcirrózis. 74% - a máj cirrhosis, 60%, amelyből a hepatitis B és C krónikus formái.

Májtranszplantációra utaló jelek

  • A májtranszplantációra utaló jelek szerint az első helyen egy ilyen betegség, mint a cirrhosis. A májcirrózis kezdeti stádiumai konzervatív és műtéti kezelési módszerek alkalmazásával kezelhetők, amelyek a májban lévő létfontosságú folyamatok fenntartását célozzák. Súlyos cirrhosis esetén, amikor a belső szervek (agy, szív, tüdő) funkciói reverzibilisen megfordulnak, és masszív vérveszteség fordul elő, májsejt transzplantáció javasolt. Ha rendkívül súlyos cirrózis alakult ki, amikor a szervezet már visszafordíthatatlan változások - a máj transzplantációja tilos.
  • Azoknál a betegeknél, virális hepatitis B vagy C, amely például krónikus és fokozatosan elpusztítja a májparenchyma szervátültetés még mindig nyitott kérdés. Mivel hordozók, mint a vírusok májátültetésen segít csak néhány évig, majd egy egészséges donor szervet is érinti vírusos betegség.
  • A máj rosszindulatú daganata. A test átültetését csak akkor kell elvégezni, ha kötelezőek:
    • Kis méretű onkológiai fókusz;
    • metasztázisok csak a regionális nyirokcsomókban;
    • nincs távoli metasztázis a nyirokcsomókban;
    • nincs metasztázis más szervekre és szervrendszerekre.
  • A máj bármilyen formája, egészséges testként.
  • Policisztás máj - a szervezet egészséges parenchima helyettesítése folyadékkal töltött üregekkel. Májtranszplantáció akkor következik be, amikor a kórtörténet nem vírusos oka megerősödik.
  • Akut májelégtelenség, ami az egészséges test mérgezésének hátterében történt.
  • Betegségek felhalmozódása:
    • A Wilson-Konovalov-kór a szervezetben lévő réz-anyagcserét és fokozatos felhalmozódását serkenti egészséges májszövetekben, ami a szervfunkciók teljes elvesztéséhez vezet.
    • Hemochromatosis - a vasban lévő testcsere megsértése és a máj parenchymában való felhalmozódása. Az ilyen betegeknél a máj transzplantáció létfontosságú, és minél előbb elvégzik a mûtétet, annál jobb lesz a beteg prognózisa az életre és a betegképességre.

Ellenjavallatok a májátültetéshez

Mindegyik ellenjavaslat egyesíteni fogja azt, hogy mennyire jól megy végbe a művelet, és mi lesz az adott beteg várható élettartama. A gyakorlatilag egészséges, fiatal páciensnek minden előfeltétele van a műtét és a posztoperatív időszak jó átvitelének. De ha valamilyen visszafordíthatatlan folyamat fordul elő a szervezetben, kivéve a májbetegséget, akkor természetesen nincs szükség átültetésre. Mivel ez nemcsak menteni az ember életét, hanem még több kárt okoz neki.

Abszolút ellenjavallatok:

  • jelenlétében vírusos fertőzések a szervezetben (herpesz, mononukleózis, Ebstein-Barr-vírus, a HIV (humán immundeficiencia vírus), az AIDS (szerzett immunhiány-szindróma), szepszis);
  • alkoholizmus, kábítószer-függőség;
  • májsejtes karcinóma távoli metasztázisokkal;
  • rosszindulatú folyamat bármely terminálon a terminálszakaszban;
  • rosszindulatú magas vérnyomás;
  • stroke, szívrohamok története;
  • krónikus szívelégtelenség;
  • krónikus veseelégtelenség;
  • policisztás vesebetegség;
  • a bronchopulmonáris rendszer betegségei a dekompenzáció szakaszában;
  • az endokrin rendszer betegségei (cukorbetegség, hypothyreosis, thyrotoxikus golyva, pheochromocytoma, elhízás);
  • bármely olyan szerv és rendszer rosszformázása, amely csökkenti a beteg életét;
  • örökletes és szerzett vérbetegségek.

Relatív ellenjavallatok:

  • 80 évesnél idősebbek;
  • a hasüreg vénás trombózisának (mezenterikus vénák, portal vagy inferior vena cava) jelenléte;
  • már végrehajtott operatív beavatkozásokat a májra.

A máj adományozása

A máj kétféle adományozóból származhat: élő vagy halott. Sokkal több ígéretes ebben a fejlődési szakaszban gyógyszer a májtranszplantáció élődonoros, hanem a második kiviteli még nem ment ki, hogy az a tény, hogy ez nagyon nehéz megtalálni kompatibilis anyagból, ha a beteg nincs családja, vagy azok nem alkalmasak a szerepe a donorok.

Élő donor Egészséges ember, aki önként lemond a máj részeiről a fogadónak. A rokonok mindig élő donorok.

Máj transzplantáció élő donorból

  • Az adományozó rokona a 4. törzs egészébe.
  • A donor legalacsonyabb életkora 18 éves.
  • A donornak és a befogadónak kompatibilisnek kell lennie a vércsoporttal, az Rh faktorral és a szöveti tartozékkal. Ezt a kompatibilitást közvetlenül a kórházban ellenőrzik a műtét előtt. Ha bármilyen kompatibilitási tétel nem felel meg a követelményeknek, egy másik adományozót kérnek.
  • A májnak csak egy része van átültetve az élő donorból, általában a jobb lebenyből, mivel még könnyebb eltávolítani a donor szervezetéből.

Egy ilyen műtét után a máj jól megalapozott, a plusz szintén alacsonyabb költséggel, annak érdekében, hogy anyagot nyerjen átültetésre, csak a rokon hozzátartozója szükséges.

Halott adományozó - ez az a személy, aki az agybetegség során (leggyakrabban baleset vagy baleset esetén) kómában van. Az agy halálának feljegyzése után a tüdő mesterséges szellőztetése és a szívműködés nem szűnik meg. A májat a testből visszavonják, amely 12-15 óra elteltével tárolható, és előkészíti a befogadót a műtétre.

Annak érdekében, hogy a májat egy ilyen adományozóból lehessen venni, szükség van életének engedélyezésére vagy a közvetlen családjának engedélyére, aki a halál utáni első órákban meg kell hoznia egy ilyen döntést.

Máj transzplantáció egy halott donortól

  • Egy potenciális adományozó halála után keresnek egy olyan címzettet, amely kompatibilis vele, általában vannak olyan adatbázisok, amelyek mindenféle kompatibilitást tesznek lehetővé a keresés megkönnyítése érdekében.
  • A fogadó átültetésre kerül az egész májban.
  • A műtétet legkésőbb 15 órával a donor agy halálának regisztrálásával kell elvégezni.

májátültetésen egy halott beteg az egyik legdrágább műveleteket a világon, nagyon művelet kompatibilitási tesztek, szervi szállítás, sürgős (15 óra), a munkát a személyzet, és a posztoperatív időszakban átlagosan költött $ 21.900.

Biomérnöki máj

2010 óta az Egyesült Államokban mikrobiológiai kutatásokat folytatnak az Egyesült Államokban, amelynek célja a biológiai anyagból, nevezetesen az őssejtekből - a májból való növekedés. Ebben a szakaszban a tudósok sikerült létrehozni egy biokeretet, és elkülöníteni azokat differenciálatlan sejtekkel, amelyekből a májsejtek elkezdenek növekedni - májsejtek.

Felkészülés a májátültetésre

A donor és a címzett laboratóriumi vizsgálata:

  • UAC (általános vérvizsgálat);
  • OAM (általános vizeletvizsgálat);
  • RW (Wasserman reakció) - vérvizsgálat a szifiliszre;
  • Vérvizsgálat vírusos hepatitis B és C markerekre;
  • Koagulogram - koagulációs analízis;
  • Lipidogram - a koleszterin szintjének és frakcióinak meghatározása a vérben;
  • Májelvizsgálatok;
  • Biokémiai vérvizsgálat;
  • Vérelektrolitok;
  • Elemzés a HIV, AIDS.

A donor és a címzett instrumentális felmérései:

  • EKG (elektrokardiográfia);
  • Mellkasi vagy FLG radiográfiája (fluorográfia);
  • A hasüreg ultrahangja.

Szakemberekkel folytatott konzultációk:

  • terapeuta;
  • endokrinológus;
  • kardiológus;
  • A dermatovenerológus;
  • Nőgyógyász.

Az adományozó és a címzett kompatibilitási tesztje:

  • Vérvizsgálat a csoportra és Rh faktorra;
  • Vérvizsgálat a fő hisztokompatibilitási komplexumhoz.

A testcellák felszínén fehérjék komplexei (gének) vannak, amelyekben az örökletes információt kódolják. Ezeknek a géneknek a fő szerepe a 6. páros kromoszómák szegmense, és történelmileg humán leukocita antigénnek (HLA-antigén) (humán leukocita antigén) nevezik.

Ennek a génnek a komplexeit a donor és a recipiensből vett hatodik pár kromoszómára hasonlítják össze, és ha kompatibilisek, akkor lehetséges a májátültetés.

Néhány nappal a műtét előtt követnie kell az étrendet, kis mennyiségben könnyen emészthető ételek vannak. A működés napján az élelmiszer és a víz nem megengedett.

Az étkezést megelőzően a preoperatív periódusban lévő betegeknek monitorozniuk kell a hőmérsékletet, a pulzusszámot, a vérnyomást és a testsúlyt.

A májtranszplantációs klinikák történetében a legjobbak az Egyesült Államokban és Németországban található központok.

A művelet előrehaladása

Amikor a májat elvitték a holttestről - medián laparotómiát (a mellbélből a mellső hasfal középpontjába merőleges pubiszre) vágták le, az epehólyag és a hajók levágódtak. A hasi üregből származó májat egy különleges megoldásnak vetik át a megőrzésre.

Ha egy élő donorból származó májat veszünk, a jobb felső kvadránsban egy vágást végzünk, és a máj jobb oldali lebenyét (máj reszekció) elvágjuk az erekben és az epevezetékben.

Működés a címzettnél

Az elülső fal a hasüreget végre L-alakú bemetszés és az műtéti seb a mezőben a májban. Speciális eszközök segítségével a test exsanguinates és eltávolított (hepatectomy). Ezt követően az első anasztomózisok képződött (kapcsolat) a donor suprahepatic vena cava és inferior vena cava a címzett, majd a vena portae donor máj és portális véna a címzett, majd ligáljuk egymással máj artériát és epevezeték.

Amikor az anasztomózis keletkezik, a májat mesterségesen megerõsítik a jobb hypochondrium ízületi készülékének segítségével. Helyezze el a vízelvezetést. A műtét utáni sebeket varrják. Az első naptól kezdve fenntartó kezelést írnak elő, hogy a szervezet megállítsa az idegen szövetek elutasítását.

A művelet átlagos időtartama 7-8 óra.

statisztika

A májtranszplantáció után a betegek életének és a munkaképességének kedvező prognózisa kedvező, minden évben javulnak a műtéti módszerek, a postoperatív időszak előkészületei, és megkönnyíti a donorok keresése. Jelenleg a szervátültetés után a betegek ötéves túlélése 45 évre 83% -ra emelkedett, és az ilyen betegek tízéves túlélése 66% -ra emelkedett. 60 év után az ötéves túlélési arány 50%.

Lehetséges szövődmények

A műtét során felmerülő szövődmények:

  • vérzés;
  • postoperatív seb fertőzése;
  • az oltvány eltérése.

A posztoperatív időszakban kialakuló szövődmények:

  • A máj transzplantáció elsődleges működése. Ez egy meglehetősen ritka szövődmény, amely sürgetően újratelepítést igényel.
  • Immunproblémák. A befogadó szervezet immunválasz olyan erős, hogy az immunszuppresszorral végzett kezelés ellenére sem lehet megállítani az átültetett máj parenchima elvesztését.
  • Késleltetett vérzés, fejlődése a véralvadási rendellenességek miatt.
  • Érrendszeri szövődmények: trombózis, a varjú, az alsó üreges vagy a máj vénák szűkületei.

Az élet a májátültetés után

A májtranszplantáció radikálisan meghosszabbítja és javítja az életminőségét a páciens akut vagy krónikus májelégtelenségének állapotához képest.

Ez azonban nem változtat azon a tényen, hogy minden nap szükséges, hogy a gyógyszerek, amelyek nem jól tolerálja a szervezet, ami zavar, étvágytalanság, hányinger, fájdalom a gyomor-bélrendszer és így tovább. A betegek, a műtét után szükséges hetente egyszer tesztek és kezelőorvos ( sebész, gasztroenterológus, kardiológus, terapeuta). Pozitív posztoperatív terápiát biztosítva, a donor máj elutasításának hiánya nélkül, a fekvőbetegségnek évente legalább kétszer kell lennie.

Étrend, ivóvíz

A mûtétet követõen be kell tartani az étrendet az élethez, ami megkönnyítheti a máj terhelését, ugyanakkor biztosítja a test összes igényét zsírokra, fehérjékre, szénhidrátokra és vitaminokra.

  • Az étrendnek kiegyensúlyozottnak, gyakorinak (naponta 8 alkalommal) és kis adagokban különböznie kell.
  • A folyadékbevitelnek mérsékeltnek kell lennie.
  • Megengedett zsírszegény fajta hal, baromfi, marha, főtt vagy sült formában, növényi levesek, gabonafélék (rizs, hajdina, zab), kis mennyiségű tészta, párolt vagy főtt zöldségek, tejtermékek, tojás, kenyér és tea gyenge, gyümölcsitalok, gyümölcslevek, diétás kenyerek vagy száraz alacsony zsírtartalmú sütemények.
  • Tiltott zsíros, fűszeres, sült ételek, konzervek, konzerv, pácolt, füstölt termékek, csokoládé, teljes tej, kakaó, kávé, alkohol, üdítő, sütemények, torták.

felmérés

Annak érdekében, hogy meg lehessen határozni a test egészének állapotát és az adományozó máj munkáját, heti vizsgálatot kell végezni, amely magában foglalja a laboratóriumi vizsgálatok leadását és az instrumentális kutatások átadását.

A májátültetést követő betegek laboratóriumi vizsgálatokat kapnak, mint például:

  • Teljes vérvétel, amelyben meghatározzák a gyulladásos folyamatot, a vérszegénység mértékét és a szerv lehetséges elutasítását.
  • A vizelet általános elemzése, amelyben meghatározzák a vesék munkáját és a gyulladásos folyamat egészének mértékét.
  • Máztani vizsgálatok, amelyek lehetővé teszik a máj munkájának megtekintését.
  • Biokémiai vérvizsgálatok, amelyek a máj összegyűjtő és szintetizáló funkcióját mutatják, valamint azt is, hogy a szerv méregtelenítő funkciót hajt végre.
  • A máj, az epehólyag és ahajók hogy meghatározza a véráramlást a szervekben és szervezi az epehólyagt és az epevezetéket.

Kezelés a posztoperatív időszakban

A betegek a műtét után kerül megjelenítésre részesülő antimikrobiális szerek, a fiziológiás oldatok vagy vérhelyettesítők masszív vérveszteség, véralvadásgátlók, szorbensekként és vitaminokat, de a legfontosabbak a következők immunszuppresszív gyógyszerek, amelyek elnyomják a befogadó szervezet immunrendszere és elfogadtam életet.

Az immunszupresszív gyógyszerek elnyomják az ilyen hatásokat, mint a donor szerv elutasítását.

A transzplantáció elutasításának reakciója a befogadó szervezet reakciója egy idegen donorszervnek.

  • Villám elutasítása, amely a májátültetés első másodpercében alakul ki. Ezzel a komplikációval a recipiensnek új májra van szüksége egy másik donortól.
  • Akut elutasítás néhány héttel a műtét után.
  • Krónikus elutasítás néhány hónappal a műtét után.

Akut és krónikus elutasító harcokban, immunszuppresszív szerekkel.

Kockázatának csökkentése érdekében a kilökődés, egy teszt a kompatibilitást a donor és a recipiens szövet, amely magában foglalja a kiválasztás ABO kompatibilitás - Rh faktor és vércsoport-rendszer, és a fő hisztokompatibilitási komplex (MHC), amely magában foglalja a 6-öt jellemzői. Úgy véljük, hogy a donor és a recipiens szövetének egybeesése a hat fő jel közül legalább 5-nél a sikeres transzplantáció kulcsa. Ha csak 3 jel egyezik - a transzplantációt nem végezzük. Az ABO és az MHC rendszerének teljes koincidenciája ellenére immunszuppresszív gyógyszereket írnak fel.

Az immunszuppresszív gyógyszerek célja a recipiens immunrendszerének elnyomása, így nem tudják elpusztítani az idegen donor szervet.

  • azathioprin (azathioprin) az immunszuppresszánsok csoportjába tartozik. Csökkenti a vérben lévő T-limfociták számát, gátolja az immunsejtek proliferációját és elősegíti a limfoid takna hypoplasia kialakulását.
  • Mikofenolát mofetil (észlel,Mayscept, Supresta) az immunszuppresszánsok csoportjába tartozik. Elnyeli a limfociták elterjedését, és jelentősen csökkenti a vérben a B-limfociták szintjét.
  • prednizolon (Decortin, Medopred, Prednizol, Solu-Dekortin) a kortikoszteroidok csoportjába tartozik, gyulladáscsökkentő, immunszuppresszív és anti-shock hatású. Az immunszuppresszív hatás a nyirokcsomó tannin és a vér limfopénia vándorlásán alapul, a T és B limfociták számának aktív csökkenése miatt.
  • ciklosporin (Consupren, Orgosporin, Restasis, Sandimmune, Cycloral, Ecoral) az immunszuppresszánsok csoportjába tartozik. Ez megzavarja a T-limfociták proliferációját, amelyek közvetlenül részt vesznek a transzplantációs kilökődési reakcióban.
  • takrolimusz (Prografot,Advagraf, Protopic, Redinsp, Tacropic, Tacrosel) - immunszuppresszáns, gátolja a limfocita proliferációt, T- és B-leukocita lymphokin gének, amelyek részt vesznek a transzplantátum kilökődés.

Immunszupresszív szerek kíséri a gyakori fertőzések vírusos, bakteriális, gombás, és protozoon etiológia, ahogy kell, hogy rendkívül óvatos, felöltözött az időjárás, nem menő, megszünteti a kapcsolatot beteg emberek. Bármely fertőzés a szervezetben súlyosbítja a műtét utáni időszakot.

Májtranszplantáció

Sajnos, néha a máj betegség nem kezelhetők:.. cirrhosis, vírusos hepatitis, rák, stb Aztán, visszafordíthatatlan változásokat sejt szerkezete a mirigy, és megszűnik működni. A kóros elváltozások következtében a beteg fokozatosan meghal a test legerősebb mérgezésének köszönhetően.

Mindazonáltal ne kétségbe eshet, a kiutat a májátültetés. Ez egy műtéti beavatkozás, amelynek során a beteget egy egészséges, ill. A májtranszplantáció nem garantálja a sikeres kimenetelt, de lehetőséget ad arra, hogy egy személy teljes életet éljen. Aki bemutatja a műveletet, hogyan történik, és mennyibe kerül, tovább fogunk menni.

Történelem és statisztika

Az első nagy transzplantációs transzplantációt 1963-ban hajtották végre az USA-ban (Denver, Colorado). Az adományozó szervet az elhunyt személy vettette. Ez nagyon bonyolult eljárás, mivel a máj szövetei könnyen károsodnak. Ezért rendkívül nehéz a mirigy és a transzplantáció integritásának megőrzése. A sikeres átültetés felé vezető újabb komoly probléma az idegen szövetekre adott immunválasz. A probléma megoldásához olyan gyógyszereket használtunk, amelyek megakadályozzák a beültetett szerv károsodását a recipiens immunrendszerével.

A májátültetés vezetője az USA, Japán, Európa. A modern orvosok évente több ezer szervet átültetnek. Azonban ennek az eredménynek a ellenére sem minden, a műtétre váró beteg él.

A 80-as évek második felében az orvosok kiderítették, hogy a máj önmagában képes visszanyerni. Aztán az orvosok úgy döntöttek, hogy megpróbálják átültetni a mirigy egy részét. A beteget átültették a vérrel rokon testének bal oldalára.

A májtranszplantációt Oroszországban speciális központokban folytatják Moszkvában, Szentpéterváron és más városokban.

Sokan érdekelnek abban a kérdésben, hogy hányan élnek a mirigy átültetése után. Az orvosi statisztikák szerint az eljárás után 5 évvel a betegek átlagosan 60% -a túlél. Az átültetett máj emberek kb. 40% -a körülbelül 20 évig él.

Vegye ezt a tesztet, és megtudja, ha májproblémái vannak.

Az adományozás típusai és a betegek kiválasztása

Az ortotopikus májátültetés összetett és drága eljárás. Az orvosok máj transzplantációt végeznek egy élő donor vagy egy elhunyt beteg egészséges májával. Ha a beteg nem írta alá a szervek adományozásának megtagadását, akkor a halála után a májat elkaphatják, hogy egy másik személy életét megmentse.

Egy élő májdonor lehet a beteg rokona. Továbbá az a személy, akinek ugyanolyan vércsoportja vagy kompatibilis, mint a beteg (a májat kapó beteg), joga van adományozóvá válni.

Az orvosok szerint a kapcsolódó máj transzplantáció nagyon előnyös megoldás a problémára. Rendszerint a jó minőségű vas hamar gyökerezik, emellett az orvosoknak lehetősége nyílik arra, hogy jobban felkészüljenek az eljárásra.

A szervátültetés előtt az adományozót átfogó vizsgálaton kell átesni, amely után az orvos dönt a műtét lehetőségéről. A diagnózis során a vércsoportot azonosítják, a donor szövetek kompatibilitását a beteggel stb. Egy egészséges ember növekedése és súlya szintén fontos. Emellett a májadományozás megadását megelőzően az orvosok ellenőrzik pszichológiai állapotát.

A modern orvosok azt javasolják, hogy keressenek élő donort, mivel ez a módszer számos előnnyel jár:

  • A transzplantáció gyorsabb a túlélésre. A fiatal páciensek több mint 89% -ánál sikerült túlélni a szervet.
  • Kevesebb időt vesz igénybe a mirigy elkészítése.
  • Csökkentette a speciális képzés - hideg ischaemia időszakát.
  • Egy élő donor könnyebb megtalálni.

De vannak hátrányai ennek a módszernek. Sebészeti beavatkozás után veszélyes következmények merülhetnek fel a donor számára. Ezután megszűnik a szerv funkcionális működése, komoly szövődmények jelennek meg.

Ez valójában egy ékszer darab, amikor a sebész eltávolítja a máj egy kis részét, amely a betegnek kell jönnie. Ebben az esetben az orvos veszélyezteti az adományozót, akinek állapota rosszabbodhat. Ezenkívül az átültetés után fennáll a betegség megismétlődésének veszélye, amely miatt átültetésre van szüksége.

A májat átültetheti egy elhunyt személyből, akinek az agya meghalt, és a szív és más szervek működnek. Ezután, feltéve, hogy az elhunyt májja minden szempontból alkalmas a fogadó számára, átültethető.

Gyakran a tematikus fórumokon hirdetéseket lát: "Májt adományozó leszek". Azonban nem minden ember válhat egybe. Az orvosok meghatározzák a potenciális donorok fő követelményeit:

  • Egy személynek 18 évesnél fiatalabbnak kell lennie.
  • A donor és a fogadó vércsoportjának egybe kell esnie.
  • Az a személy, aki donornak akar lenni, egészségesnek kell lennie, amint azt az elemzések bizonyítják. Nincs HIV, vírusos hepatitis.
  • A donor mirigy mérete megegyezik a beteg szervének méretével.

Az orvosok nem fogadják el az ember jelöltségét, ha bizonyos betegségei, az alkoholfogyasztás, az erős gyógyszerek elhúzódó bevitele miatt károsodik a máj.

Azok a betegek, akik transzplantációt várnak, alacsony és magas kockázatú csoportokra oszthatók. Először a magas kockázatú csoportban lévő betegeket működtetik. Azonban amíg egy szerv vár, a betegség kialakul, és a beteg egy nagy kockázatú csoportba léphet.

A mirigy átültetésének jelzései

Az orvosok a donor szervátültetéshez a következő jeleket azonosítják:

  • Cirrhosis. Leggyakrabban a cirrhosis májátültetése történik. A betegség késői szakaszában fokozódik a májelégtelenség kockázata, ami azzal fenyeget, hogy csökkenti a test funkcióit. Ezután a beteg elveszti az eszméletét, a légzése, a vérkeringés zavarja.
  • Vírusos hepatitis. A hepatitis C és a betegség egyéb formái, kivéve a hepatitis A-t, szükség lehet a mirigy transzplantációjára.
  • A máj akut irányú hiánya. A test mesterséges mérgezése után a májszövet károsodása miatt megsértette a szervezet egy vagy több funkcióját.
  • Az epeutak fejlődése patológiája.
  • Daganatok a májban. A transzplantációt csak akkor végezzük, ha a tumor a mirigyben található. A többszörös metasztázisok (a kóros folyamat másodlagos fókusza), amelyek más szervekre terjednek át, a művelet nem teljesül. Ezenkívül a transzplantációra is szükség van, amikor nagyszámú cisztát képeznek a máj szöveteiben.
  • A hemokromatózis örökletes patológia, amelyben a vas metabolizmusát megzavarják, következésképp a szervben felhalmozódik.
  • A cisztás fibrózis egy genetikai betegség, melyben a máj és más mirigyek rendszeres károsodása következik be.
  • A hepatocerebrális dystrophia a rézmetabolizmus születésképtelen megsértése, amely a központi idegrendszert és más szerveket (beleértve a májat is) érinti.

A fenti betegségek meglehetősen veszélyesek, mivel a hepatikus hegek megjelenését okozzák. A visszafordíthatatlan változások miatt a szerv funkciói gátolva vannak.

Sebészeti beavatkozás szükséges hepatitisz vagy cirrhosis esetén súlyos formában, ha valószínű, hogy a páciens nem éri túl az egy évnél tovább. Ezután a mirigy állapota gyorsan romlik, és az orvosok nem tudják abbahagyni ezt a folyamatot. A transzplantációt előírják, ha a páciens életminősége csökken, és önállóan nem tud kiszolgálni.

Mikor ellenjavallt a transzplantáció?

A máj transzplantáció tilos az alábbi betegségek és állapotok esetén:

  • Fertőző betegségek (tuberkulózis, csontszövet gyulladása, stb.), Amelyek aktívan fejlődnek.
  • A szív, a tüdő és más szervek súlyos betegségei.
  • A rosszindulatú daganatok metasztázisa.
  • Az agy sérülései vagy betegségei.
  • Olyan beteg, aki valamilyen okból nem tud gyógyszert szedni az életért.
  • Azok a személyek, akik rendszeresen alkoholt fogyasztanak, füstölnek vagy kábítószereket vesznek fel.

A következő betegcsoport működését megkérdőjelezik:

  • 2 évnél fiatalabb gyermekek.
  • 60 évesnél idősebb betegek.
  • Elhízás.
  • Van kérdés, hogy egyszerre több belső szervet átültetünk.
  • Badda-Chiari-szindrómában szenvedő betegek - a véráramlás megszüntetése a máj portális vénájának elzáródása miatt vérrögökkel.
  • A máj és más hasi szervek átültetése korábban történt.

Annak megállapításához, hogy van-e bármilyen ellenjavalltja, diagnózist kell végrehajtania.

Felkészülés egy műveletre

A májátültetés előtt a betegnek sok kutatást kell végezni. Szükséges, hogy az orvos meggyőződjön arról, hogy a páciens teste átültetést végez.

Ebből a célból a betegnek a következő vizsgálatokat kell elvégeznie:

  • A hemoglobin, eritrociták, leukociták, vérlemezkék klinikai vérvizsgálata.
  • A vér és a vizelet biokémiai vizsgálata a biológiailag fontos vegyi anyagok szintjének, a különböző anyagcsere-termékeknek és az emberi biológiai folyadékokban való átalakulásának meghatározásához.
  • A vizelet klinikai vizsgálata fizikai-kémiai tulajdonságainak értékelésére, az üledék mikroszkópos vizsgálatára.
  • Vérvizsgálat az ammónia, az alkalikus foszfatáz, az összes fehérje, valamint a frakciók stb. Koncentrációjának meghatározására.
  • A vérvizsgálat a koleszterinre.
  • A koagulogram egy olyan vizsgálat, amely a vér véralvadását mutatja.
  • Az AFP (α-fetoprotein) analízise.
  • A vércsoport kimutatására szolgáló diagnózis, valamint Rh-tartozék.
  • A pajzsmirigyhormonok elemzése.
  • Szerológiai vérvizsgálat az AIDS, hepatitis, cytomegalovírus, herpesz, stb. Vírus elleni antitestek kimutatására.
  • Tuberkulin teszt (Mantoux reakció).
  • A vizelet bakteriológiai vizsgálata, ürülék.
  • Az onomarkerek vérvizsgálata egy olyan vizsgálat, amely felderíti a rosszindulatú sejteket termelő specifikus fehérjéket.

Ezen túlmenően a műtét előtt elvégzik a műszeres diagnosztikát: a máj ultrahangvizsgálatát, hasi szerveket, epevezetékeket. A Doppler ultrahang segít meghatározni a máj vérereinek állapotát. Emellett a páciens a máj és a peritoneum számítógépes tomográfiáját kapta.

Szükség esetén az orvos előírja az arteriográfiát, a mirigy aortográfiáját, az epevezeték radiológiai vizsgálatát. Néha a páciens a máj biopsziáját (intravitális mintavételezését), a mellkas és a csontszövet röntgenfelvételét mutatja. Egyes esetekben az elektrokardiogram és a szív ultrahangja nem kerülhető el.

A műtét előtt az endoszkópos vizsgálati módszerek tisztázhatók: EHDS (esophagogastroduodenoscopy), a bél kolonoszkópiája.

A diagnózis elvégzése után az orvos meghatározza, hogy a páciens májtranszplantációban részesül-e. Ha a válasz igen, akkor a betegnek követnie kell a diétát, a műtét előtt végezzenek speciális gyakorlatokat. Ezenkívül ki kell zárni az alkoholt és a cigarettákat az életből. Az eljárás előtt a betegnek meg kell tennie az orvos által előírt gyógyszereket. Ebben az esetben óvatosan kezelje az állapotát, és ha gyanús tünetei vannak, forduljon orvoshoz.

A művelet szakaszai

A mirigy átültetése egy komplex eljárás, amely a sebész, a hepatológus és a koordinátor jelenlétét igényli. Ha egyéb tünetek jelentkeznek a műtőben, kardiológust vagy pulmologistát lehet meghívni. Vigye át a transzplantációt 4 és 12 óra között.

Az orvosok mátültetett mûtétjei:

  1. Először egy speciális eszköz segítségével a test exsanguinates.
  2. Ezután a hasi térben vízelvezetés alakul ki, és az epehólyag és annak csatornái lecsapolódnak.
  3. Az orvosok olyan véredényeket vágnak le, amelyek a májba juttatják a vért, majd eltávolítják a beteg mirigyét.
  4. Abban a pillanatban a speciális szivattyúk szivattyúzanak a vérből a lábaktól, és visszaadják az ágyba.
  5. Ezután a donor máját vagy annak egy részét alkalmazzák, és a vénák és az epevezetékek hozzá vannak kötve.
  6. Az epehólyag eltávolítása a beteg májjal történik, egy transzplantálva nem implantált.

A műtét után a beteg 20-25 napig van a kórházban. Ebben az időszakban az átültetett mirigy még nem működik, speciális eszköz a test támogatására.

Ezután megelőző (szuppresszív) terápiát hajtanak végre az immunrendszerre. Így az orvosok megpróbálják megakadályozni a transzplantáció elutasítását. A kezelés a műtét után fél évig tart. Ezenkívül a páciens gyógyszert szed a vérkeringés javítására, ami megakadályozza a trombózist.

Komplikációk és prognózis a májátültetés után

Közvetlenül a műtét után a következő komplikációk valószínűsége nő:

  • Az átültetés inaktív. A vas általában nem működik egy elhalálozott donor transzplantációja után. Ha a recipiens élő donorból vasból van átültetve, akkor ez a szövődmény kevésbé gyakori. Ezután az orvos felvetette az újrakezdés kérdését.
  • Az immunitás reakciói. A műtét utáni időszakban a transzplantáció kilökődése gyakran előfordul. Az akut kilökődés ellenőrizhető és krónikus - nem. Ha a szervet élő donorból átültetik, aki szintén rokon, akkor az elutasítás ritka.
  • A vérzés a betegek 7,5% -ánál jelentkezik.
  • Érbetegségek: a máj artériájának lumenének szűkítése, a vérerek vérrögökkel való blokkolása, a lopás szindróma. Ezek ritka és veszélyes szövődmények, amelyek kifejlesztése után szükség lehet egy második műveletre.
  • A mirigy portális véna elzáródása vagy szűkítése. Az ultrahangos vizsgálat segíteni fogja ezt a szövődményt.
  • A máj májának lerakódása. Ez a szövődmény orvosi hiba következménye. Általában a szerv egy részének átültetése során manifesztálódnak.
  • Az epeutak lumenjének lecsökkentése és az epe áramlása. Ezt a patológiát a betegek 25% -ánál figyelték meg.
  • Kis májtranszplantációs szindróma. A szövődmény nyilvánvalóvá válik, amikor a szervet élő emberből átültetik, ha az orvos hibát követett el a méretének kiszámításakor. Ha a tünetek több mint 2 napig fordulnak elő, akkor az ismételt kezelésre van szükség.
  • A fertőzés bejutása. Gyakran a szövődmény nem mutat tüneteket, és fennáll a tüdőgyulladás, sőt a páciens halála is. A fertőzés megelőzése érdekében a páciens antibakteriális gyógyszereket ír elő, amelyeket az orvosok eltávolítanak az elvezető rendszerek és a katéterek eltávolításáig.

A betegek érdeklődnek abban a kérdésben, hogy hány élő szerv átültetése után. Ha a beteg állapota a műtét előtt súlyos, akkor az esetek 50% -ában halálos kimenetel észlelhető. Ha a recipiens a transzplantáció előtt jól érzi magát, akkor a betegek 85% -a túlél.

A végzetes kimenetel valószínűsége a következő diagnózishoz képest:

  • Oncológiai formációk a mirigyben.
  • B típusú hepatitis vagy hepatitisz A súlyos formája, akut májkárosodás kíséretében.
  • A portál véna meggátlása.
  • 65 éves korú betegek.
  • Azok a betegek, akik korábban műtétet végeztek.

Egy évvel az átültetés után a magas kockázatú betegek 40% -a hal meg, és 5 év után - több mint 68%. A művelet után a legjobb esetben 10 év vagy annál több életre kelnek.

Az átültetés utáni kezelés

A májátültetés után a kezelést a komplikációk megelőzése érdekében folytatni kell. E célból a betegnek a következő szabályokat kell betartania:

  • A gyógyszerek rendszeres bevitele az elutasítás visszaszorítására.
  • A diagnózis időszakos átjutása a test megfigyelésére.
  • A szigorú étrendnek való megfelelés.
  • Javasoljuk, hogy többet pihenjen, hogy a test gyorsan felépüljön.
  • Teljesen elhagyja az alkoholt és a dohányzást.

A műtét után fontos, hogy a táplálékhoz tapadjon, nehogy túlterhelje a májat. Ki kell zárni a menüből sült, zsíros ételeket, füstölt termékeket. Néhány adagban naponta 4 alkalommal vegye be az ételt. Zöldséget és gyümölcsöt is fogyaszthat.

Ezekkel a szabályokkal a betegek legalább 10 évig élnek.

Az eljárás költsége

A máj transzplantációt cirrózisban és más betegségekben Oroszországban jól ismert transzplantológiai intézetek végzik. A legnépszerűbb központok Moszkvában és Szentpéterváron: a Sebészeti Tudományos Központban. Petrovsky akadémikus, a transzplantációs intézet. Sklifasovsky, NTSH RAMS, stb. Szakképzett szakemberek, akik rendszeresen ott dolgoznak, hasonló műveleteket hajtanak végre a korszerű berendezések használatával.

A betegek iránt érdeklődnek attól, hogy mekkora költséggel jár Oroszországban. Az állami klinikák teljesen felajánlják ezt a szolgáltatást a szövetségi költségvetés kvótáján. Ezenkívül sok tanulmány (ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás stb.) A kötelező biztosítási alap kárára történik. Az üzemeltetési ár az állami előírásoknak megfelelően 80 000-ről 90 000 rubelre változik.

Összehasonlításképpen: a komplex diagnosztika Németországban körülbelül 6000 euró, és maga a transzplantáció - 200000 euró. Izraelben a művelet 160.000-180.000 euróra tehető. A máj transzplantáció ára Törökországban körülbelül 100.000 euró, Amerikában pedig akár 500.000 dollár.

A betegek visszacsatolása a májátültetésről

Az orvosok szerint a májátültetés egy összetett művelet, amelynek más eredménye. A fiatal betegek gyorsabban és könnyebben felépülnek, mint az idősebb generáció. És az 50 év felettiek, akiknek számos egyidejű diagnózisa van, leggyakrabban meghalnak.

A betegek visszacsatolása a mirigy transzplantációjáról:

A fent említettekbõl kiindulva megállapítható, hogy a májátültetés egy komplex mûtét, amelyet szervi diszfunkcióban fordítanak. Az eljárás nem mindig fejeződik be sikeresen. Ez azonban egy személy esélye az életre. A vérrel való átültetés jobban gyökeret ereszt. Annak érdekében, hogy elkerüljük a veszélyes szövődményeket a műtét utáni időszakban, a beteg egészséges életmódot (alkohol, dohányzás, megfelelő táplálkozás stb.) És az orvos által előírt gyógyszereket kell bevennie. Ezenkívül rendszeres orvosi vizsgálatot kell végezni a transzplantáció állapotának megfigyelésére, és szükség esetén orvosi intézkedéseket kell tennie.

Májtranszplantáció

Szólj hozzá! 4,746

A transzplantáció vagy májátültetés a rákban vagy a cirrhosisban gyakran az egyetlen módja a páciens életének megmentésében. Az első sikeres transzplantációt az USA-beli Denver kórházban rögzítették 1963-ban. Azóta a működés megközelítése jelentősen megváltozott. A tudományos munkának köszönhetően megtalálhatóak az átültetett máj elpusztításának megelőzésére szolgáló módszerek, a részleges szervátültetés lehetősége jelent meg. Most az átültetés olyan közös művelet, amely több ezer beteg számára nyújtja az életét.

bizonyság

A transzplantációt akkor írják fel, amikor a terápia hatástalan, és világossá válik, hogy a beteg radikális intézkedések nélkül hal meg. A májtranszplantációra utaló jelek a következők:

  1. A biliáris artézia (a csecsemők súlyos patológiája) közös mutató, amellyel a gyermekek transzplantációt kapnak.
  2. A rák transzplantáció hatékonyabb kezelési módnak tekinthető, mint egy malignus daganat eltávolítása, ha a rák nem érintette más belső szerveket. Metasztázisok jelenlétében a transzplantáció hatástalan.
  3. A fejlesztés hibája.
  4. A policisztikus betegség, amelyben a máj egyik szegmensében cisztát alakítanak ki.
  5. Cisztás fibrózis.
  6. Akut májelégtelenség súlyos mérgezés után.
  7. A cirrózis olyan diagnózis, amely leggyakrabban felnőtteknél fordul elő, akik transzplantációt igényelnek. A cirrózis következtében az egészséges szervszövetek visszafordíthatatlanul helyettesítoek a sztrómával vagy rostos kötőszövetekkel, ami májelégtelenség kialakulásához vezet. A máj cirrhosisban történő átültetése lehetővé teszi a beteg életének meghosszabbítását. A betegség gyakori: a lakosság 1% -a szenved neki a FÁK-ban. A betegség alkohollal való visszaéléssel jár; szövődmény az átadott autoimmun hepatitis után; a máj vízelvezető rendszerének megsértése esetén; B vagy C típusú hepatitis miatt; máj vénás thrombus; ha a réz anyagcseréje a hepatocerebralis dystrophia miatt zavart.

Májtranszplantáció cirrhosis végzik követelményeknek megfelelően, azaz a betegek egy vagy több tünet:.. Győzd sok a máj, ascites, májkómát, élelmiszer véna folyamatosan vérzik.

A betegek kiválasztása műtétre

A betegek prioritásainak eldöntésénél elsőbbséget élveznek azok a személyek, akiknek életük a transzplantációtól függ. A prioritás a betegség típusától, életstílusától és fenyegetettségétől, extrahepatikus betegségek jelenlététől, alkoholizmustól és a működés sikerességének valószínűségétől függ. Az alkoholizmussal rendelkezők csak 6 hónapos absztinencia után tudják átültetni a májat. Ha a beteg hepatitisben szenved, a listára való felvétel előtt antivirális kezelést kell végezni.

A transzplantációs központtal rendelkező személy kezelésénél a következő tényezőket kell figyelembe venni:

  • Átcsoportosítások száma évente;
  • a beteg túlélésének százalékos aránya;
  • a művelet feltételei;
  • a beteg rehabilitációjának folyamata (támogató csoportok jelenléte stb.).

Ellenjavallatok

Adományozó az átültetéshez

Transzplantáció esetén a májat élő vagy elhunyt személy veszi át. Néha a beteg egy donort talál a rokonok vagy barátok között. Egy donor számára csak egy kívánság segíteni: részletes orvosi és pszichológiai vizsgálatot végez. A transzplantációnak ez a típusa plusz és mínusz. Az előnyök közé tartozik: a magas szervek túlélési aránya (különösen a gyermekeknél), kevesebb a szervkészítésre fordított idő. A máj képes generálni mind a donor, mind a recipiens 85% -át. Pszichológiailag könnyebb átadni az adományt egy rokonszenvetől, mint egy elhunyt személytől.

Negatív tényezők közé tartoznak a transzplantált szerv működéséből adódó esetleges zavarok a donorból a műtét után, valamint maga a művelet műszaki bonyolultsága. A transzplantációt okozó megbetegedések egy bizonyos százalékában vannak. Továbbá, nehéz a beültetett szerv egy részét a beteg testébe illeszteni.

A szerv jobb oldalát transzplantáljuk - ez nagyobb, ami nagyobb túlélési arányt garantál, és sebészetileg is kényelmesebben helyezkedik el. A részvények felének akár 15 éves gyermek is elegendő.

A donorra vonatkozó követelmények:

  1. A vércsoportoknak egybe kell esniük.
  2. Ha a donor közeli személy, a rokonsági fok 4 legfeljebb négy térde.
  3. A májdonornak legális életkorúnak kell lennie.
  4. Az átültetendő szervnek egészségesnek kell lennie.

Ha az adományozó elhunyt személy, átültetheti a teljes májat vagy annak egyik lebenyét. Néha a máj megoszlik, hogy segítsen néhány betegnek. A donor szerv szállítása sós oldatban történik, a szükséges funkciók megőrzése 8-20 órán belül lehetséges. Ebben az esetben a beteg kockázata hosszabb időt idéz elő a donor halála és a műtét ideje között.

A transzplantáció előkészítése

A májtranszplantáció technikailag nehéz feladat. Ez magában foglalja az orvosok csoportját, az előkészítés és a helyreállítás folyamata több hónapig tart. Ha a donor még nem áll rendelkezésre, a beteg az alábbi szabályokat követi:

  • szigorúan betartja az előírt étrendet;
  • a dohányzás és az alkohol teljes megtagadása;
  • ellenőrzi súlyát, ne felejtse el elvégezni az előírt fizikai gyakorlatokat;
  • az előírt gyógyszereket veszi fel;
  • amikor a beteg állapotának bármely változását jelentik a sebésznek;
  • minden szükséges dolgot és dokumentumot megőrzi vészhelyzet esetén, és napi 24 órában hívja fel az egészséges szervezet megjelenését.

Ha a májat transzplantáció céljából szerezte be, a vizsgálat előtt komplex vizsgálatokat végeznek:

  • Vérvizsgálat (általános, biokémia, AIDS és hepatitis), bőrbetegségek fertőzésekre.
  • Elektrokardiógrammák.
  • Rák jelenlétének vizsgálata korai stádiumban.
  • A hasüreg belső szervek - hasnyálmirigy, epehólyag, a véredények állapotának vizsgálata a májon és a vékonybélen.
  • Az életkor jelzései szerint kolonoszkópiát végeznek.
  • A fő vizsgálat a szövetminta és a donor vér bevezetése az elutasítás megakadályozása érdekében.
Vissza a tartalomhoz

A művelet szakaszai

A májátültetést számos szakember végezheti - sebész, hepatológus, kardiológus. Vér és folyadék pumpálódnak a donor szervből, vízelvezetőket helyeznek be. A bitet eltávolítjuk, szabályozva annak mennyiségét és színét. Ezután levágják az ereket és a májat, vagy visszavonják a részesedését. A címzettet L betű formájában metszi, majd hepatectomia (a beteg szerv eltávolítása). Ebből a célból az epevezetékek és a májhoz vezető hajók metszéspontját végezzük. Ezután a shunts a vérellátás biztosítására kerül sor. A következő lépés a máj beültetése. A csatornacsatornákat és az edényeket varrják.

A máj átültetése után a legfontosabb a vérellátás helyreállítása. A műtét során a vér áramlását a lábaktól a szívig szivattyú biztosítja. Az egész eljárás 4 és 12 óra között tart. Először a beteg az intenzív osztályban van. Míg a szervezet nem kezdett dolgozni, működését a "mesterséges máj" készülék végzi.

A májátültetés szövődményei és következményei

Az átültetés utáni első hét a legnehezebb. Milyen következmények és szövődmények jelentkezhetnek:

  1. Az elsődleges elégtelenség heveny elutasítási reakció következménye. Ez megkezdi a mérgezést, majd a sejtek nekrózisát. Ilyen esetekben egy második transzplantációra van szükség. Jellemzője az elhunyt szervátültetése.
  2. Az epilepszufiózis és az epevitoniózis az esetek 25% -ában fordul elő.
  3. A vérzés az esetek 7% -ában fordul elő.
  4. A portális vénák trombózisát ultrahanggal diagnosztizálják. A valószínűség az esetek 1,3% -a.
  5. Az érrendszeri problémákat 3,5% -ban észlelték. Ha korai stádiumban detektálható, helyi kezelés lehetséges. Más esetekben végezzen egy második transzplantációt.
  6. A fertőző szövődmények titokban állnak benne, hogy néha tünetmentesek. Ezért az antibiotikum-terápiát a posztoperatív időszakban végezzük.
  7. Az implantátum kilökődése akkor következik be, amikor a beteg immunitása idegen anyag elleni antitesteket termel. A megelőzés az immunitás megszüntetése az egész életen át.
Vissza a tartalomhoz

Visszafizetési időszak

Ha a műtét sikeres, a beteg később orvosi felügyelet mellett él. A betegnek a működést követően a megfelelő életminőség biztosítása érdekében a legfontosabb lépések:

  • Folytassa az immunszuppresszív gyógyszereket az orvosi rendelvények szerint. Gyakran ez a "Ciklosporin A" és a glükokortikoidok.
  • Rendszeresen keresse fel a hepatológust.
  • Az általános és a klinikai vizsgálatok átadásával megállapított gyakorisággal ultrahangot, elektrokardiogramot és minden szükséges vizsgálatot át kell adni.
  • Tartsa be a megfelelő étrendet: zsíros, sült ételeket, kávét, teát és alkoholt. Egyél kisebb ételeket, kis frakciókban. Előírt diétaszám 5.
  • A fizikai aktivitás kizárása.
  • Az elnyomott immunitás miatt először elkerülni kell a zsúfolt helyeket, valamint a vírusos betegségek hordozóival való érintkezést, beleértve az ARVI-t is.
Vissza a tartalomhoz

Különböző patológiákra vonatkozó előrejelzések

A túlélés százalékát befolyásolja a preoperatív állapot. Az esetek 85% -ában az átültetés 20 éves életkorig terjed. Ezek a számok nem a határértékek. Számos tudományos munka folyik, és javul az elveszett májfunkciók helyreállításának technológiája. A műtét után 9-12 hónapon belül a donor és a beteg teste szinte teljesen felújul.

Máj transzplantáció cirrózis, metasztázisok és rák esetén - a donorra gyakorolt ​​hatások, indikációk és ellenjavallatok

A májtranszplantáció radikális terápiás intézkedés a cirrózis és a rák kezelésére. Ez a fontos indikációk szerint történik, amikor egyértelmű, hogy transzplantáció nélkül egy személy halálra vár. A máj olyan vas, amely fontos szekréciós és fiziológiai funkciókat végez. Méregteleníti és eltávolítja a szervezetből idegen anyagok, toxinok, allergének, anyagcsere végtermékei, felesleges hormonok.

A máj fontos eleme az anyagcserének: a koleszterin, az epesavak, a bilirubin, a hormonok és az élelmiszerenzimek szintézisének. Szabályozza a szénhidrát anyagcserét, és részt vesz a hematopoiézis folyamatokban. Ha a lép, a vese, a hasnyálmirigy eltávolítása nélkül valaki normális életet élhet, akkor máj nélkül meghal.

A máj kiesése a munkából sok betegséget okoz. Az évek során számuk nő. Vannak olyan anyagok, amelyek stimulálják a máj regenerálódását, de kiterjedt progresszív elváltozásokkal hatástalanok. Ebben az esetben csak a páciens életét kímélik - átültetést végeznek.

A transzplantációra utaló jelek

Az esemény alapja gyógyíthatatlan betegség - ez a színpad, amely a máj teljes kudarcát okozza a funkciók teljesítésében.

A transzplantációt elvégzik:

  • A veleszületett rendellenességek a májban;
  • Inoperábilis tumorok;
  • A progresszív diffúz betegség szélső szakaszában;
  • Akut májelégtelenségben.

A betegségek a szervezet szerkezetében jelentkeznek a cicatriális változások, ami diszfunkciót vált ki, és negatívan befolyásolja a többi testrendszer működését.

Leggyakrabban a transzplantációt cirrózisban végzik. A betegséget az egészséges sejtek rostos szövetének irreverzibilis helyettesítése jellemzi.

A cirrózis természetében más lehet:

  • alkoholos. Az alkoholfüggőség eredményeként alakul ki;
  • vírusos. Hepatitis C, B;
  • zsúfolt. A hipoxia és a vénás stádium következtében diagnosztizált;
  • A primer epe. A tettes genetikai rendellenesség.

Nem kompatibilis az élet szövődményei a cirrhosisban - máj encephalopathia, ascites, belső vérzés.

A cirrhózis miatt a sebészi beavatkozás nem a betegség jelenlétére, hanem a májelégtelenség progressziójára épül. Amikor a tünetek növekednek az adományozó keresésében, felgyorsulnak.

Ellenjavallatok

A transzplantáció ellenjavaslata abszolút és relatív:

Ha transzplantációra van szükség a cirrózis miatt, és a betegséget a hepatitis okozza, akkor először a vírusfertőzést, majd a véletlenszerű átültetést.

Ki lehet donor?

Az adomány önkéntes eljárás, amelyben egy személy egy szervét vagy szövetét átültetik a másikba.

A donor technikai követelményei a következő szakaszokból állnak:

  1. Bizonyíték arra, hogy orvosi vizsgálatot végeztek a műtét ellenjavallatának hiányában;
  2. A recipienssel való biológiai kompatibilitás igazolása;
  3. Tegyen eljárást a donor lehetséges következményeinek ellenőrzésére;
  4. Az átültetéshez szükséges dokumentumok aláírása.

Az adományozó jó egészségi felnőtt emberré válhat, aki hajlandó saját testének egy részét átadni egy rokonnak vagy bármely más címzettnek. Az adomány lehet posztumusz is. Ebben az esetben a májat az agy rögzített halálával rendelkező személy veszi (gyakrabban - súlyos kraniocerebrális sérülések után). Számos országban tilos a cadaver szervek gyűjtése.

A donorból származó, az agy rögzített halálával történő átültetése mindig vészhelyzetben történik. Ebben az esetben egy speciális bizottságot, hogy sürgősen felülvizsgálja a várólista kijelöl egy jelöltet a transzplantációt. Vont extra szállított transzplantációs központ (legfeljebb 6 óra) végezzük, hogy készítsen egy sürgős műtét és átültetést is.

Egy másik fajta adomány összefügg. A máj lebeny átültetése vérrel van. A donorok szülők, gyermekek, testvérek, nővérek, akik már elérik a többség korát, és megfelelő vércsoporttal rendelkeznek. Leginkább a transzplantáció egy rokonból származik.

Lehetséges-e a máj átültetése egy gyermekre? A gyermekek adományozása megengedett. De egy orgona kiválasztásakor figyelembe kell venni annak méretét a legjobb túlélés érdekében.

Ha egy gyermek nem éri el a 15 éves kort, akkor egy felnőtt máj felét átültetik neki, míg egy felnőttnek egészben szüksége van.

A rokona átültetésének előnyei:

  • A donor máj várakozási ideje mérhetetlenül csökken. A várólistán a legtöbb címzett több hónapig és évig vár a testre;
  • Lehetőség a művelet alapos előkészítésére a fogadó és az adományozó számára;
  • Az élő donor mája előnyösebb a cadaverikusaknál;
  • Jó lakhatási képesség biztosított, mivel mind az eltávolítást, mind a transzplantációt egyidejűleg végzik el;
  • Pszichológiailag a páciens számára könnyebb a szervátültetést a bennszülöttől átvinni;
  • A regeneráció nagy kapacitása fokozza a szerv mindkét résztvevőjének fokozatos helyreállítását.

A máj normális mérete is regenerálódik, még akkor is, ha egy negyed marad a kezdeti tömegtől.

A transzplantáció típusai

A transzplantáció fő módszerei 2 - ortotópikus és heterotópiás. Az előbbi esetben a páciens beteg máját először eltávolítják. A helyén az adományozó máját vagy lebenyét helyezték el. Ebben az esetben a test fizikai helyet foglal el a térben a membrán alatt.

A második esetben egy nemfunkcionális szervet nem kivágják a páciens testéből. A szerv átültetését a lép vagy a vese helyén végezzük, a megfelelő véredényrendszerhez való csatlakoztatással.

Felkészülés egy műveletre

A transzplantációt technikailag nehéz elvégezni. Hosszú távra van szükség a rehabilitációhoz.

A transzplantáció előkészítésekor (a páciens már szerepel a várólistán) a következő szabályokat kell betartani:

  • Rossz szokások elhagyása (dohányzás és alkohol);
  • Az étrendi ajánlásoknak, az étrendnek való megfelelés;
  • Súlyellenőrzés, napi gyakorlat;
  • Gyógyszerek felvétele az előkészítő tanfolyamból.

A páciensnek folyamatosan kell kommunikálnia, rendelkeznie kell az összegyűjtött dokumentumok és dolgok csomagjaival vészhelyzet esetén. A fizikai állapot megváltoztatásakor kötelező tájékoztatni erről a résztvevő orvost.

Sürgősségi ellenőrzésre a transzplantáció előtt:

  • Kiterjesztett vérkép;
  • EKG;
  • Onkotesty;
  • A hasüreg ultrahangja;
  • A donor szövetek profilaktikus alkalmazása az elutasítás kizárására.

Ortotóp transzplantáció

Ezt a műveletet az esetek 80% -ában végzik. 8-12 óráig tart, szakaszosan történik.

hepatectomia

A máj eltávolítása az alsó vena cava részével, feltéve, hogy a vénához szükséges teljes májat átültetik. Az edények metszéspontja és a májhoz vezető epevezeték keletkezik. A vérkeringést shunts és egy speciális szivattyú biztosítja.

beültetés

A donor máját a távoli helyére helyezzük. Ebben a szakaszban rendkívül fontos a véráramlás mozgásának helyreállítása a szerven keresztül. Az érrendszeri sebész az artériák és a vénák varrása.

Az epeúti kiválasztódás megújítása

A donor máját epehólyag nélkül átültetik. Az epeutak kiválasztásának folytatásához a recipiens és a donor szerv epevezetékei alakulnak ki. A vízelvezetés első alkalommal kerül a csomópontba. Ha a vér bilirubin szintje normális, a vízelvezetést eltávolítják.

A túlélés ideális körülményeihez, az egészséges orgonának egyidejű kivonása a donorból és a hepatectomiából a recipiensben. Ha ez a feltétel nem teljesül, az adományozó szerv hűtött (0 ° -4 °) formában marad.

Rehabilitációs időszak

Minden típusú transzplantáció a legösszetettebb műveletek közé tartozik, amelyek hosszú visszanyerést igényelnek. A transzplantációt követő első hét az intenzív osztályban van.

A posztoperatív időszakban szövődmények léphetnek fel:

  • Elsődleges májelégtelenség. A transzplantáció nem működik, a szervezet mérgezése egyre növekszik. A máj szövetei nekrózisnak indulnak. Néha sürgős transzplantáció szükséges a beteg halálának elkerülése érdekében;
  • vérzés;
  • hashártyagyulladás;
  • A portal vein trombózisa;
  • Gyulladásos fertőzéses folyamat;
  • Orgona elutasítás.

Az elutasítás az idegen testre adott immunrendszerre adott válasz eredményeképpen következik be. Az elutasítási reakciót mesterségesen gátolja immunszuppresszív szerek. Vedd őket hosszú ideig. Ha az elutasítás kockázata idővel csökken, az adag csökken.

A normál életminőség biztosítása érdekében a betegnek is szüksége van:

  • Rendszeresen megfigyelhető a hepatológusban;
  • Figyelembe kell venni az általános klinikai elemzés és ultrahang bizonyságát;
  • Nézzük az étrendet. A táplálkozás megfelel az "5. táblázat" -nak;
  • Nem szabad magas fizikai terhelésnek alávetni;
  • Meg kell védeni a vírusos betegségektől az elnyomott immunitással kapcsolatban.

Közvetlenül a transzplantáció után a betegek a központban figyelhetők meg. A mentesítés után a klinikára egy további 1-2 hónapot kell megjeleníteni egy rövid távú vizsgálat és az immunszuppresszor adagjának helyes megválasztása érdekében.

Annak ellenére, hogy az elutasítás veszélye az egész életen át fennáll, a legtöbb beteg képes normális életet élni, gyermekeket nevelni és szakmát folytatni.

A transzplantáció költsége

A művelet sok pénzt költ a világon. Minden költségek a képzési és a betegellátás a kórházban, szerv eltávolítása, tárolás, szállítás, végző transzplantációs eljárás, a rehabilitációs időszak az első évben, a fizetések az orvosok.

A donor ügynökségek amerikai szolgálata szerint a költségek több mint 300 ezer dollárt tesznek ki, és további terápiás kiadásokat jelentenek évente több mint 20 ezer dollárral. Oroszországban a kiadások összege akár 3 millió rubel lehet.

Az átadás az állami programok keretében történik. A Regionális Egészségügyi Minisztérium az átültetés egyik központjába utal, részletes vizsgálatot végeznek, a beteg a várakozási sorba kerül. Azok számára, akik szervet kívánnak átültetni egy kapcsolódó donorról, külön sor is van.

Hányan élnek a transzplantáció után

Az átlagos várakozási idő az emberek májtranszplantáció után:

  • A befogadók több mint 90% -a több mint egy éve él;
  • 5 év felett - 85%;
  • Több mint 15 éve - 58%.

A transzplantáció legígéretesebb, legbiztosabb és legkedvezőbb módszere élő donor. Ebben az esetben a máj egy részének kinyerése is endoszkópos, nem traumás módszerrel lehetséges.

Ebben az esetben a donor 100% -os helyreállítása csak hat hónap alatt jelentkezik. Mivel az adományozó szervet csaknem azonnal extrakció után transzplantálják, nincs ideje hypoxia kezelésére és jó túlélésre.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis