Mi az a portal vein thrombosis és miért alakul ki

Share Tweet Pin it

A kapu véna trombózisa az a folyamat, amikor trombus alakul ki ebben a tartályban, teljesen vagy részben lefedve. Ez bélrendszer vérzéshez és keringési rendellenességekhez vezet a májban, valamint a portális magas vérnyomásban.

A betegségről

A portál (vagy a portál) véna egy nagy edény, amely összegyűjti a vért a bélből (kivéve az alsó részeket), a gyomrot, a hasnyálmirigyet és a lépet, májra bocsátva.

Ha egy parietális trombus képződik benne, ez az emésztőrendszerben a véráramlás megszüntetéséhez vezet. Ezt a jelenséget piletrombozomnak is nevezik.

Az ICD-10 szerint a betegséghez az I81 kód tartozik. Leggyakrabban nem önálló betegség, hanem komplikáció a májbetegségekben és nem csak.

okok

Először is, az okok helyiek. Ez és a gyulladásos folyamatok a hasüregben, a manipuláció ezen a területen a testben és a sérülés a hajó. Másodszor, vannak olyan szisztémás okok, amelyek magukban foglalják a véralvadási hajlamokat és a trombózisra való hajlamot.

Sok közvetített ok van:

  • a máj cirrhosis;
  • hepatocelluláris karcinóma és más malignus tumorok;
  • epehólyag-gyulladás;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • hasnyálmirigyrák;
  • a vénák összenyomódása (bűnös lehet a hasnyálkahártya, az emésztőrendszer daganata, gyulladás);
  • hematológiai betegségek;
  • szívelégtelenség és egyéb szívbetegségek;
  • gennyes pileflebitis;
  • fertőzés vagy gyomorfalvadás (gyermekeknél).

A krónikus cholecystitis krónikus formája az epehólyagban lokalizált gyulladásos reakció. Megtanulhat a tünetekről, valamint a betegség kezeléséről.

Az esetek felében az ügyet nem lehet megállapítani.

A peteetrombózis a cirrózisos betegek 5% -ánál és a hepatocelluláris elégtelenségben szenvedő betegek 30% -ánál alakul ki.

Típusok, tünetek

A pelletrombózis három típusból áll:

  1. Sharp. Az akut cölöpökben jellemző tünetek a hirtelen hasi fájdalom, láz, hányás, megnagyobbodott lép, széklethiány.
  2. Szubakut. Ebben az esetben a tünetegyüttes több mint másfél hónapig alakul ki. Jellegzetes számára olyan tünetek, mint a hasi fájdalom, ascites, ami nehéz kezelni. Lehetnek jelei a sárgaság és a májelégtelenség, valamint a portál magas vérnyomása.
  3. Krónikus. Fordulhat elő, és teljesen tünetmentes, ascites ritka, de vannak jelei a portális hipertenzió, lépmegnagyobbodás, és a májban is, gyomor-és bélrendszeri vérzés, visszér nyelőcső hajók. A tapintható tünetek között a hasban fájdalmas fájdalom és 37-37,5-es láz jelentkezik. Hasonlóképpen a betegség például a máj cirrhosisával jön létre.

A leggyakoribb szövődmények a nyelőcső vérzés és iszkémia. A nyelőcső vérzésével megfigyelhető a puffadás, az étvágycsökkenés és a széklet hiánya.

A legveszélyesebb a máj infarktus. Ha a mesenterikus vénák is eltömődnek, ez gyakran a beteg halálához vezet.

A kalózkodás három szakasza van:

  • Az első az edények felét blokkolja, ahol a trombus található, ahol a vénába a lépbe kerül.
  • A második vérrög elfoglalja a helyet a mesenterialis vénába.
  • A harmadik trombózis hatással lehet a hasüreg összes vénájára, a vérkeringés zavart okoz.

diagnosztika

A diagnózis legoptimálisabb vizuális módszerei. Ezek a következők:

  1. Ultrahang és dopplerográfia. Megvizsgálják a hasüreg szerveit;
  2. CT és MRI. Engedje meg, hogy pontosan meghatározza, hol található a trombusz, és milyen méretű, hogy megértse, milyen fejlett elzáródás van, van-e komplikáció és további zavarok;
  3. angiográfia. A portális vénát kontrasztanyaggal ellenőrizzük;
  4. coagulogram.

A kontrasztanyag és a portál szcintigráfia bevezetésével a splenoportografiya és perechchetochnuyu portográfia is elvégezhető.

A laboratóriumi módszerek közül a legnépszerűbbek a májpróbák. A vérvizsgálat során megnövekedett koagulábilitás és fibrinogén tartalom találhatók. A protrombin index is növekszik.

kezelés

Számos módja van a cölöpök kezelésére:

  1. A konzervatív kezelés az antikoagulánsok bevezetése. Elsősorban ezek a közvetlen hatású antikoagulánsok, például a Fraksiparin, a Pelentan vagy a heparin. Akut cölöpökben nagy mennyiségben alkalmazzák őket. Használt csepp és intravénásan. A közvetett hatások thrombolitikumok és antikoagulánsok is szükségesek. Ezek olyan gyógyszerek, mint a sztreptokináz, a fibrinolizin, a cincumar és a neodikumarin. A reopolyglükinnal ellátott csepegtetőket is előírják.
  2. Ha gasztrális szövődmények vannak, az antibiotikumokat be kell vonni a terápiába. Leggyakrabban Meronem vagy Tienam és más, széles spektrumú előkészületek. Az összes gyógyszer dózisa tisztán egyedi, és függ a komplikációktól, a cölöpök mértékétől, az életkor és a test tulajdonságaitól.
  3. Ha a trombózis a hepatocellularis carcinoma szövődménye, a máj kemoembolizációját végezzük. Ez a helyi kemoterápiás módszer az, hogy az artériás lumen záródik, ami táplálja a tumort. Zárja le az artériát olyan anyaggal, amely a hatóanyagot a daganat ellen tartalmazza.
  4. A sebészeti beavatkozást abban az esetben írják elő, ha a konzervatív kezelés harmadik napján nincs javulás. Közül a leggyakoribb módszerek Érdemes megjegyezni szonda telepítési Sengstakena-Blackmore, splenorenal anastomosis, injektálható szklerotizáló terapiyu.Esli van vérzés a nyelőcső, lehet flash az érintett vénák a gyomor és a belek. Továbbá transzhepatikus angioplasztika vagy trombolízis, valamint intrahepatikus portosisztikus tolatás lehet előírni. Ha gyulladás alakul ki, a máj kinyílik, és minden tályog kiürül.

kilátás

A cölöpök prognózisa a betegség kialakulásának mértékétől függ. Akut portal-vénás trombózis esetén a beteg gyors halálát okozhatja. A krónikus trombózisokat szövődmények jellemzik, ezért nehéz kezelni. A terápiát a sürgősségi ellátás biztosításával kell kezdeni. Fontos szerepet játszik a kezelésben és időben diagnosztizálják.

A piletrombózis leggyakrabban nem önálló betegség, hanem szövődmény. Ennek oka lehet a trauma a portál véna, vagy a májbetegségek, például a májcirrózis vagy a májsejtes karcinóma.

Megtudhatja a portál véna anatómiáját, annak jelentőségét a szervezetben, és milyen szerveket érintenek a videó megtekintése közben.

A portális vénák elzáródása és trombózisa

A portál vénájának akadályozása a portál véráramlásának megsértéséhez vezet. Extrahepatikus lehet (trombózis vagy veleszületett portal-vénás atresia miatt) vagy intrahepaticus (mikrovaszkuláris portal-vena obstrukció a schistosomiasisban).

A portális vénás trombózis (portal portal obstruction by thrombus vagy tumor) lokalizálható a különféle részlegekben, beleértve a perifériákat is.

A portal vénák vagy a lépmechanizmus trombózisának fő okai: májcirrhosis, daganatok, hasnyálmirigy-gyulladás, policitémia, szepszis. A betegek 50% -ánál a portal-vénás trombózis okai nem állapíthatók meg.

Az akut trombózis hirtelen fáj a hasban, émelygés. Gyakran előfordul, hogy a kezdeti tünet a gastrointestinalis vérzés. A jövőben ascites, néhány esetben vérzéses. Amikor a véna vénában részt vesz, a bal hypochondrium fájdalmát és a lép gyors növekedését figyelték meg.

A májzsugorodás esetén a portal vein thrombosis krónikus folyamata van. Hosszú ideje fejlődik (több hónapról több évre).

A portal-vénás trombózis portalális magas vérnyomáshoz és gastrointestinalis vérzéshez vezet.

A diagnózis a hasi üreg Doppler ultrahang, CT és MRI eredményein alapul, angiográfia.

A kezelés célja a gasztrointesztinális vérzés előfordulása, az antikoagulánsok és trombolitikus gyógyszerek kijelölése.

Az USA-ban a boncolás során észlelt portal portal obstruction gyakorisága 0,05-0,5%; közülük 5-10% -át teszi ki, a betegséget extrahepatiás okok okozzák (a portal-vénás trombózis vagy veleszületett atresia miatt). A fejlődő országokban, a portal hypertoniában szenvedő betegek 40% -ánál a betegséget a vénák elzáródása okozza (a bélbetegség által okozott flebititis miatt).

A porc-vena obstrukciót a májcirrhosisban szenvedő betegek 5-18% -ában diagnosztizálták.

A májsejtes karcinómában szenvedő betegeknél a portal vein thrombosis előfordulási gyakorisága 30%; a májzsugorodásban szenvedő betegeknél - 5%.

A portális vénák elzáródásának halálát a gyomor, a nyelőcső és a belek varicose-dilated vereinek vérzése okozza.

A cirrhosis nélküli betegek 2 éves vérzése 0,25%, a halálozás 5%. Májcirrhosisban szenvedő betegek hasonló mutatói voltak: 20-30% és 30-70%.

Portális vénás trombózisban szenvedő betegeknél a tízéves túlélési arány 38-60%; a gyermekeknél - 70%.

A portális vénát a perifériás és a felső mesenterikus vénák fúziója alkotja. Vénás vért hordoz az emésztőrendszer szerveiről (a felsőbb mesenterialis vénán keresztül) és a lépen keresztül (a lépiemén keresztül) a szívbe.

A máj vénás rendszere.

A hasüreg vénás rendszere.

A hasüreg vénás rendszerének trombózisának lokalizálása.

A portális vénás lumen (obstrukció) lezárása a portál véráramlásának megsértését eredményezi. Ezt a lezárást a portál vénája trombus általi elzáródása okozhatja. A kapu véna elzáródása és trombózisa különböző részeiben helyezkedhet el, de a lép és a felső mesenterikus vénák összefolyásának szintje fölött.

  • A máj cirrózisa.
  • Malignus daganatok (májsejtes karcinóma, hasnyálmirigyrák).
  • Fertőző betegségek (csecsemőgyulladás, diverticulitis).
  • Gyulladásos betegségek (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus gyulladásos bélbetegség, szklerotizáló kolangitisz).
  • Myeloproliferatív betegségek (paroxysmális éjszakai hemoglobinuria, policitémia, leukémia).
  • Sérülést.
  • Shunt műveletek.
  • Májtranszplantáció.
  • A betegek 50% -ánál a portal-vénás trombózis okai nem állapíthatók meg.
  • A veleszületett természet okai.
    • Coagulopathia.
    • A protrombin gén mutációja (G20210).
    • Mutaciós faktor V Leiden.
    • A protein C. hiányossága
    • A Protein S. hiányossága
    • Antitrombin hiánya II.
  • A megszerzett karakter okai.
    • A máj cirrózisa.
    • Szisztémás lupus erythematosus.
    • Burns.
    • Malignus daganatok (cholangiocarcinoma, gyomor és hasnyálmirigyrák).
    • Myeloproliferatív betegségek.
    • Terhesség / szülés utáni időszak.
    • Orális fogamzásgátlók fogadására.
    • Sérülést.
    • A köldökvén iatrogén katéterezése.
    • Hasi szepszis.
    • Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.
    • Fertőző betegségek (gyomorrhalgyulladás, diverticulitis, perinatális omphalitis, gázslázas cholangitis).
    • A májtranszplantáció (portal vein trombózis az esetek 5-15% -ában bonyolítja a műtét utáni időszakot).

Gyermekeknél az alábbi betegségek a leggyakoribbak (az esetek több mint 50% -ában) az obstrukció és a tüdővénás trombózis okai:

  • Intra-abdominális fertőzések (appendicitis, diverticulitis, perinatal omphalitis).
  • Újszülött szepszis a köldökvénák katéterezésének következtében (portális vénás trombózisok 10-26% -a).
  • A portál vénás rendszernagy rendellenes rendellenességei (a szív interferenciális szeptumjának defektusa, a vena cava inferior vena cava alakváltozása).
  • Az epeutak rendellenességei (az esetek 20% -ában az obstrukció esete és a portal-vénák trombózisa).

Felnőtteknél az esetek 24-32% -ában a portál vénás trombózisát a máj cirrhosis okozza.

A portal vein obstrukcióban szenvedő betegek 21-24% -ánál rosszindulatú tumorokat észleltek (a legtöbb esetben májsejtes karcinóma és hasnyálmirigyrák). Kompresszió vagy közvetlen hatásuk van a portál vénáján, és hiperkoagulálható állapot kialakulásához vezet.

A hasüreg fertőző betegségei felnőtt betegeknél is okozhatnak portal-vena obstrukciót és trombózist, különösen a Bacteroides fragilis okozó ágensével járó bakteriémia.

A myeloproliferatív betegségek, valamint a veleszületett és a szerzett koagulopathia az esetek 10-12% -ában portális vénák elzáródásához és thrombosishoz vezetnek.

A máj szöveti rezisztenciája által okozott vénás torlódás, melyet a máj cirrhosisával is megfigyelhet, szintén kialakulhat a portal vein trombózis kialakulása.

A portális vénát a perifériás és a felső mesenterikus vénák fúziója alkotja. Az elzáródás és thrombosis helyei a fúzió szintje fölött helyezkednek el.

A májcirrózis és a rosszindulatú daganatok esetén a portális vénás trombózis az intrahepatikus osztályban kezdődik, és az extrahepatikus részre nyúlik.

Más okok által okozott trombózis esetén a patológiás folyamat a portál vénájának helyén történik.

A hasi vénában a krónikus pancreatitisben megfigyelt trombózis a portális vénára is kiterjed.

A portal portal obstruction nem befolyásolja a májműködést, amíg a beteg májbetegségben (pl. Cirrhosisban) szenved. Ennek oka a véráramlás kompenzáló javítása a máj artériák rendszerében.

A fedezetforgalom átlagos időszaka 5 hét; akut trombózissal - 12 nap. Ebben az esetben a nyelőcső, a gyomor és a belek varikózisos vénáiban jelentkező vérzés kockázata nő. Ascites fejlődik.

Cavemous rendellenesség portális véna (azaz, fejlesztése periportalis fedezetek) fordul elő hosszantartó vena portae thrombosis és kinövését kis hajók körülvevő tér a trombózis. A véráramlás sebessége ezen edények mentén 2-7 cm / sec. A képek során az endoszkópos retrográd holangiogepatografii betegeknél portális hipertenzió barlangos átalakulás portális vénába néz ki, mint egy szivacs-szerű massza alatt található a májban. Hasonló adatokat nyerhetünk hasnyálmirigy hemangiosarcomában szenvedő betegeknél és pszeudocholangiosarcomai betegeknél. Elvégzése után transyugulyarnogo intrahepaticus porto-szisztémás sönt és eltávolítását portális hipertenzió jelenségek barlangos rendellenesség a kapuvénában a képek nem láthatóvá.

A portal vein trombózis folyamata akut és krónikus lehet.

Bizonyos esetekben a betegség akut fázisa tünetmentes lehet.

A portal-vénás trombózis krónikus folyamata során a klinikai tünetek hosszú távú fejlődése (több hónapról több évre) jellemző.

  • A portal vein trombózis akut áramlása.
    • A betegek hirtelen fájdalmat tapasztalnak a has jobb felső negyedében; hányinger; növelheti a testhőmérsékletet.
    • Ascites fejlődik.
    • Gastrointestinalis vérzés léphet fel.
  • A portal vein thrombosis krónikus folyamata.
    • A krónikus fázisban a portal-vénás trombózis manifesztálódik a portal-hypertoniás tünetekkel.
    • A trombózis kialakulásának kezdetétől számított 4-12 év alatt az esetek 90% -ában vérzés lép fel a nyelőcső, a gyomor és a belek varikózus dilatációjával.
    • Májcirrhosis és májelégtelenség jelei miatt a portal vein thrombosisban szenvedő betegeknél a máj encephalopathia tünetei jelentkeznek. Ebben az esetben az ascites és a máj encephalopathia ritka szövődmények, ha a páciensnek nincs májzsugorodása.
    • Ha a páciens malignus daganatokban szenved, a vénás vénás trombózis tünetei: ascites, anorexia, súlycsökkenés, epigasztrikus fájdalom vagy a has jobb felső negyedében.
  • A vénás trombózis szövődményei

    • A nyelőcső, a gyomor és a belek varicose-dilated vereinek vérzése (az esetek 90% -ában).
    • Ascites.
    • Mesenterikus infarktus.
    • Hiperszplénia.
    • Hepatikus encephalopathia.
    • A májműködés májműködésének romlása a májcirrhosisban.

    Trombózis A portális véna lehet gyanakodni, ha a jeleket a portális hipertónia betegeknél a cirrhosis és a betegeknél kockázati tényezők, mint köldökvéna szeptikémia (újszülötteknél), vakbélgyulladás, véralvadási zavarok.

    • Létre kell hozni a portális vénás obstrukció vagy trombózis jelenlétét.
    • A portális vénás obstrukció vagy trombózis kialakulásának okainak feltárása.
    • Azonosítsa a szövődményeket.

    Az anamnézis gyűjtése során fontos annak megállapítása, hogy a páciens olyan betegségeket tartalmaz-e, amelyek a portális vénák elzáródásához vagy trombózisához vezethetnek.

    Portál véna elzáródás lehet extrahepaticus (trombózis vagy veleszületett atresia portális véna) vagy az intrahepaticus (microvascularis elzáródása kapuvénában a schistosomiasis).

    A portal vénák vagy a lépmechanizmus trombózisának fő okai: májcirrhosis, daganatok, hasnyálmirigy-gyulladás, policitémia, szepszis.

    A portal vein trombózis folyamata akut és krónikus lehet.

    Bizonyos esetekben a betegség akut fázisa tünetmentes lehet.

    A portal-vénás trombózis krónikus folyamata során a klinikai tünetek hosszú távú fejlődése (több hónapról több évre) jellemző.

    • A fizikális vizsgálat eredménye a portál vénás trombózis akut fázisában.

    Hirtelen a fájdalom megjelenik a has jobb felső negyedében. A betegek az émelygést érinti; növelheti a testhőmérsékletet. Ascites fejlődik, gyomor-bélrendszeri vérzés lép fel.

    A portal-vén akut trombózisát önállóan lehet megoldani. Ebben az esetben a tünetek kevésbé hangsúlyosak. Ha a páciens kialakított kollektív keringést, akkor trombózis alakulhat ki minimális megnyilvánulásokkal. Ebben az esetben a betegség később jelentkezik a portál magas vérnyomásának jeleként.

  • A fizikális vizsgálat adatai a portal vein thrombosis krónikus fázisában.

    A krónikus fázisban a portal-vénás trombózis manifesztálódik a portal-hypertoniás tünetekkel.

    A trombózisos vérzés kezdetétől számított 4-12 év alatt az esetek 90% -ában a nyelőcső, a gyomor és a belek varikózus dilatációjú vénei jelentkeznek.

    A cirrhosis és a májelégtelenség jelei esetén a portal vein trombózis a májfunkció éles romlásában nyilvánulhat meg; vannak tünetek a máj encephalopathiában, ascites alakul ki. Az ascites és a máj encephalopathia ritka szövődmények, ha a páciensnek nincs májzsugorodása.

    Ha a beteg krónikus májbetegségben szenved, akkor tenyér erythema van, és a bőrön - "érrendszeri" csillagok.

    A splenomegálist a betegek 75-100% -ában találják meg, főként a krónikus fázisban. Az enyhe hepatomegalitás és gyengédség érzékelhető az epigasztrikus régió tapintásában is.

    A portális magas vérnyomás kialakulásával a szubkután edények láthatóak a hasfal elülső felületén ("medúzafej"). Ugyanez a tünet jellemző az izolált portal-vena obstrukcióra is.

    Az esetek 80% -ában az extrahepaticus biliáris traktus megsértése, amely nyilvánvalóvá teszi a sárgaságot, a kolangitist, a hemobolizmust, a kolecisztitist.

    Ha a beteg rákos, a tünetek a trombózis, a vena portae vannak: ascites, anorexia, súlyvesztés, fájdalom a gyomortáji területen vagy a jobb felső negyedben a has.

    A cirrhosisban szenvedő betegeknél csökken a vérlemezkék számának csökkenése. A vérszegénység vagy egyéb citopéniák kialakulása jellemző a betegség késői szakaszaira. Ha a hypersplenism kialakul pancytopenia (anaemia, leukopenia, thrombocytopenia).

    Ez végre a diagnózis a veleszületett véralvadási zavarok (protrombin gén mutáció (G20210), V faktor Leiden mutáció, protein-C hiány, protein hiány S, antitrombin II-hiány), melyek miatt a fejlesztés a vena portae thrombosis.

    A cirrózisban szenvedő betegeknél megfigyelhető a prothrombin index csökkenése (a standard protrombin idő és a prothrombin idő aránya a vizsgált betegben, százalékban kifejezve). Referenciaértékek: 78 - 142%.

    A májzsugorodás és rosszindulatú daganatos betegeknél a májműködés enyhén emelkedhet.

    • A hasüregek radiográfiája.

    Ezzel a vizsgálattal kimutatható a hepatosplenomegalia, a varikózismentes páciensek, a paravertebrális vénák és a varikózus dilatációjú oesophagus vénák.

  • Endoszkópos retrográd cholangiohepatográfia.

    Cavemous rendellenesség portális véna (azaz, fejlesztése periportalis fedezetek) fordul elő hosszantartó vena portae thrombosis és kinövését kis hajók körülvevő tér a trombózis. A véráramlás sebessége ezen edények mentén 2-7 cm / sec. A képek során az endoszkópos retrográd holangiogepatografii betegeknél portális hipertenzió barlangos rendellenesség portális vénába néz ki, mint egy szivacs-szerű massza alatt található a májban. Hasonló adatok állnak rendelkezésre a betegek hemangioszarkómasejtekkel a hasnyálmirigy, és a betegek psevdoholangiosarkomoy. Elvégzése után transyugulyarnogo intrahepaticus porto-szisztémás sönt és eltávolítását portális hipertenzió jelenségek barlangos átalakítása kapuvénában a képek nem láthatóvá.

    Az endoszkópos ultrahang érzékenysége a portal-vénás trombózis diagnózisára 81%, a specifitás 93%. A portal-vénában a trombusz echogén képződésként jelenik meg a portál vénájának lumenében. Az újonnan kialakult thrombus lehet hipo- vagy anechogén.


    36 éves nő nővér ultrahangja, Leber optikai atrófiája és alkoholizmus. Vizualizált: ascites, zsíros degeneráció a májban; a portál vénájának lumenében egy echogén képződést határozunk meg - thrombosis (vastag nyíllal jelezve); ciszták a májban (nyitott nyíllal jelezve)

  • Doppler ultrahang.

    A módszer érzékenysége 70-90%, a specificitás 99%. Hamis pozitív eredményeket kaphat a betegek 9% -ában a cirrhosisban szenvedő betegeknél, a turbulens véráramlás következtében.

    Ennek során a tanulmány megtalálható: barlangos rendellenesség portális véna elterelést és splenorenal portoszisztémás fedezetek geatotsellyulyarnuyu karcinóma, májáttétek, májcirrózis, hasnyálmirigy daganat.

    A portal vein trombózisban szenvedő betegek 38% -ánál a hajó átmérője több mint 15 mm. A portálflebitis kialakulásával a hajó falai megvastagodnak, és a lumen szűkült. A kalcifikált thrombi kimutatható.


    Portal vénás trombózis (P). A Doppler ultrahang képalkotás során a véráramlás megzavarodik a trombózis helyén.


    A vénák trombózisa. A spektrális Doppler ultrahang során a portális véna látható (a kurzor jelzi), és nincs benne véráramlás.


    A vénák trombózisa. A színes Doppler ultrahang során a véráramlást a portális vénák kavargó rendellenességeinek régiójában láthatjuk.


    A vénák trombózisa. A színes Doppler ultrahang, splenomegalia, varikózus dilatációjú oesophagus vénák megjelenése alatt látható.

  • Számítógépes tomográfia - CT.

    A módszer érzékenysége 65-85%.

    A vizsgálat segítségével meg lehet határozni a trombust a portál vénájának lumenében, a máj struktúrájának, a nyelőcső és a hasnyálkahártya elváltozásának.

    Ha ezt a módszert kombináljuk a Doppler ultrahanggal, akkor a portal portal obstruction észlelhető.

    CT-portográfiát is végeztünk. A képeken a portál vénás trombózis a portális vénák lumenében csökkent sűrűségű területként jelenik meg, amelynek perifériáját a megnövekedett sűrűség zónájaként definiálják. Ezen kívül a portális hipertenzióban szenvedő betegek kimutathatják a collaterals hálózatát, a varikózus dilatációjú vénákat.


    A vénák trombózisa. CT képek esetén a vékonyvég végén egy csökkentett sűrűségű terület jelenik meg (nyíllal jelezve). A csökkent sűrűségű gömböket a máj jobb oldali lebenyének perifériáján is meghatározzuk.


    A CT-képeken láthatóvá válik a gyomor bal véna terjeszkedése, és meghatározták a csökkentett sűrűség kialakulását. A kapott adatok igazolják a trombózis javát (nyíllal jelezve).

  • Mágneses rezonancia képalkotás - MRI.

    A módszer érzékenysége, specifitása és pontossága 100, 98 és 99%.

    A tanulmány segítségével tanulmányozhatjuk a máj parenchyma állapotát (rosszindulatú daganatok kimutatása céljából); hogy felderítse a véráramlást a portálon és a májban (a sebészeti beavatkozás megfelelőségének kérdésével és a szükséges módszer kiválasztásával). Ezenkívül fel lehet fedni a fedezetforgalmat. Meg lehet különböztetni a trombózis okait: a vérrög a gadolínium adagolásakor intenzívebb színeződést eredményez, mint egy hajó daganatának elzáródása.

    Az akut trombusz (kevesebb, mint 5 hetes) a portális vénák lumenében fokozott sűrűségű területként jelenik meg.


    MRI képen láthatóvá válik a portál vénás trombózis és a cavernosus malformáció. A hosszú nyíl jelöli a lép és a felső mezenterikus vénák fúzióját a trombózis alatt. Egy rövid nyíl a periportális fedezetek zavaros hálózatára utal (a portál vénás kavargó rendellenessége).

    Az arteriális portográfiát vagy a splenoportográfiát általában a tolatás vagy a májátültetés előtt végezzük. Ezekkel a módszerekkel lehet értékelni a máj- és hasnyálmirigyrákok működőképességét. Ezenkívül elengedhetetlenek a tumorok transzkatéter embolizációjának vagy a hepatocelluláris karcinóma kemoembolizálásának elvégzése előtt.


    A vénás fázisban a felsőbb mezenterialis és a portális vénák (a súlyos májelégtelenségben szenvedő betegek) angiográfiáján látható a collaterals hálózat és a véráramlás megsértése a portál vénában. A májat az aszcitesek következtében kiszorítják. Ugyanazon beteg boncolásánál több májenzsiízist észleltek; a portál, a lép és a felső gyomor-vénák trombózisa; a májcirrózis jelei és a fulmináns gőzsű kolangitisz jelei.

    A páciensben cirrózis és rosszindulatú daganat jelenlétében a májbiopszia szövettani mintázata jellemző ezekre a betegségekre.

    A trombózisos vagy portal-vena obstrukcióban szenvedő betegeknél, akik nem cirrózisosak és onkológiai megbetegedésekben szenvednek, a máj biopsziás mintáknak nincsenek specifikus változásai.

    A portal vein trombózis differenciáldiagnózisát az alábbi betegségekkel végezték:

    A vénák trombózisa

    A vénák trombózisa - a máj vénák részleges vagy teljes elzáródása miatt bekövetkező betegség.

    Ezt a portál magas vérnyomás, valamint ascites és májelégtelenség jelensége jellemzi.

    A portális vénát a máj vénái összefolyásánál vagy azok felett összezúzzák.

    A portal-véna trombózisát a vénás lumenben lévő kötőhártyák okozzák, vagy egy daganatot, cisztát vagy hegeket, amelyek összenyomják.

    A patológia okai

    A betegség ritka, és a portal vein trombózisának okai sokfélék. Gyakran előfordul a portal magas vérnyomással együtt.

    A pylorbosis osztható:

    • trunkularis vagy trunk, ha a vénába trombus alakul ki, és megzavarja a véráramot;
    • radiculáris, amikor a portál vénájának ágai trombózisosak (mesenterialis vagy splenicus);
    • Terminál, amikor az erek trombózisban vannak.

    portal vénás trombózis

    A patológia a portálfal sérülésének, a hajó külső tömörödésének köszönhetően tumorral, cisztával vagy hegekkel függ össze.

    A máj portális vénás trombózisa a szívelégtelenség, a szűkületes pericarditis, valamint a Badd-Chiari-szindróma következtében alakul ki, ami a máj vénás trombózisa.

    Más etiológiai tünetek közé tartozik a vér fokozott vérrögképződése, ami vérrögképződést (thrombi) okoz.

    Trombózis eltávolítása után a lépet, rákos betegek, miatt hasnyálmirigy nekrózis, lymphadenitis gasztroduodenális ínszalag, hematológiai betegségektől (policitémia gipertrombotsitemii).

    Gyakori okai a betegség - tromboembólia mesenterialis vénák és aranyér át pylephlebitis (hasnyálmirigy-gyulladás, szepszis és szívbelhártya-gyulladás), májzsugor (ha pangó vér és gyulladásos folyamat később májszövetből a vérerek).

    Amikor újszülött csecsemőknél a vénás vénás trombózis lép fel, az ok a köldökzsinór fertőzése. Az idősebb gyermekeknél az ok gyulladáscsillapítás.

    Azonban az esetek 50% -ában a portal trombózis fő oka ma ismeretlen.

    Klinikai tünetek

    A tüdő trombózisának jellemző tünetei különböznek a trombus lokalizációjában az edényben.

    A betegség nemzetközi osztályozása szerint a következő klinikai tünetek jellemzőek a különböző fajok esetében:

    1. Stem pylethrombosis jellemző heveny, hogy nyilvánul meg éles fájdalom a gyomortáji területen vagy a májból bekövetkezik haematemesis, hasmenés. Gyulladás miatt peritonitis van, az aszcitesek kialakulásával járó portal hypertensio, a hasfal erek kiterjedése nő. A májelégtelenség előrehaladása, a sárgaság, az alsó végtagok duzzanata, a vérzés, az anaemia alakul ki. A krónikus szakaszban a lép is emelkedik.
    2. A mesenterikus vénák radikális pwebombózisában a fájdalom fokozatos növekedése az epigasztrikus régióban jellemző a normális vérellátás megszegése miatt a belek nekrózisának megjelenése.
    3. A lép-véna radikuláris pyelonephrosisára a bal hypochondriumban fellépő gyors kezdet, fájdalom, epigasztrikus régió jellemző. A lép megnagyobbodik, véres hányás, fekete színű szék. Krónikus formában fokozatosan növekszik a lép, a nyelőcső vénái és a gyomor elindulása, az ascites fejlődik ki, a súly és a fájdalom a hasban bal oldalon.
    4. A terminális cölöpök esetében jellemző a splenomegália, a bőr alatti bőrszéna kiterjedt véna, ascites jelenik meg.

    A patológia vizsgálata során, hogy többet tudjon meg a tüdővénás trombózisról, a has, a nyelőcső és az anus subcutan kiterjedt vénairől származó fotók segíthetnek.

    Portál portal trombózis

    A trombózis diagnózisa

    A piletrombózis kivizsgálásához sebésznek és gasztroenterológusnak kell megvizsgálnia. A betegnek át kell adnia a széklet, a vér és a vizelet általános vizsgálatát.

    A vénás kapu trombózisának felismerése érdekében szükséges koagulogram (fibrinogén növelése, aktivált fibrinogén B meghatározása), protrombin idő, véralvadási sebesség.

    A diagnosztikai eszköz (ultrahang színes Doppler vizsgálatot, mint a Doppler pajzsmirigy, és térképezés, CT, MRI, angiográfia), hogy meghatározza az oka a trombózis és lokalizációja trombus a kapuvénában.

    A kutatás specifikus módszerei közé tartozik a venográfia, a splenoportográfia, a splenometria.

    Konzervatív és sebészeti kezelés

    A diagnózis után a beteg azonnali kórházi kezelést igényel konzervatív terápiával és szükség esetén sebészeti beavatkozással.

    A konzervatív kezelés magában foglalja:

    1. véralvadásgátló szerek thrombus recanalizációjához (heparin, auenocumarol, biscumacetate, vicasol);
    2. trombolitikumok (fibrinolizin, sztreptokináz);
    3. plazmahelyettesítők a vérzés után a keringő vér térfogatának újraindításához (reopoliglyukin, reogluman);
    4. antibiotikumok a pileflebitis (ceftriaxon, imipenem, cilastin) okozta fertőzés kezelésére;
    5. májelégtelenségek májelégtelenség kezelésére (hepabén);
    6. glükokortikoszteroidok súlyos betegségben (prednizolon, dexametazon);
    7. diuretikumok az ascites kezelésére és az alsó végtagi ödéma csökkentésére, csökkentve a szívelégtelenség progresszióját (furoszemid);
    8. enzimkészítmények pancreatitis kezelésére és az emésztés javítására (creon, pancreatin);
    9. méregtelenítő oldatok (glükóz, nátrium-klorid).

    A sebészeti módszerek közé tartozik:

    1. a Blakmore szondának alkalmazása a nyelőcsőben dilatált vénák vérzésének megállítására;
    2. Szklerotizáló terápia - a szklerotizáló hatóanyagot injektív módon injektálják a nyelőcsőbe;
    3. operatív beavatkozás splenorénális, mezenteriális-caval anastomosis esetén;
    4. Tanner művelet;
    5. az ascitesek lecsapolása.

    A portás vénás trombózis kezelése az egyéni megközelítést és az orvosi személyzet tudását igényli.

    szövődmények

    Ha a beteg az idő megvizsgált, és a kezelés megkezdése során a betegség progresszióját, lehetséges szövődmények, mint például a szívizom vagy az intestinalis necrosis, akut és krónikus májelégtelenség, a formáció subhepatic tályog és peritonitis, nagyfokú vérzés bármely szervezetben.

    A portal vein trombózis prognózisa a betegség stádiumától függ, mivel nem mindig lehet megkeresni az okot és előrejelzést készíteni.

    A vénás trombózis jellemzői

    A portális vénás trombózis olyan állapot, amelyhez a vénás vérrögképződés kialakulása következik be, amely képes a hajó lumenének elzáródását okozni. Mint ismeretes, a portál vénája az egyik legfontosabb érrendszer, amely biztosítja az emésztőrendszerből származó vér normális kiáramlását. Ezért trombózisa súlyos patológiás folyamat, amely a hasüreg szervi elemeinek működését akutan megzavarhatja. A betegséget elsősorban az idős betegeknél diagnosztizálják, akik hajlamosak a véralvadási és intravaszkuláris vérrögökre.

    A kóros folyamat és annak első megnyilvánulása azonnali reakciót igényel a személytől, és orvosi segítséget kér. Ellenkező esetben a betegség progressziója bonyolult lehet a portális vénák és a halál teljes elzáródásával.

    A trombózis fő okai

    A portal-vénás trombózis kialakulásának etiológiai vonatkozásainak megvitatásakor nem feltétlenül szükséges felsorolni a kóros állapot fő okait:

    • egy személy genetikai hajlamát vénás hajók vérrögképződésére;
    • a portál véna veleszületett anomáliái;
    • a krónikus fertőzés gócai jelenléte a szervezetben;
    • akut purulent pilephlebitis vagy a portal vein falának bakteriális léziója;
    • a vér megnövekedett koagulálhatósága;
    • vénás cisztás elváltozások;
    • a hajó daganata vagy a szomszédos szervek szerkezete;
    • röviddel a trombózis előtt, a hasi szervek sebészeti beavatkozása;
    • a máj cirrhosis;
    • terhesség
    • stresszes helyzetek.

    A betegség kialakulásának valódi okai a portál vénás trombózis klinikai eseteinek csaknem felében maradnak ismeretlenek.

    Klinikai kép a betegségről

    A legtöbb klinikai esetben a patológiás állapot tünetei fokozatosan fejlődnek, jellemző tünetekkel a betegség minden szakaszában. A máj portál vénájának ritkábban trombózisa akut megjelenést okoz. Függetlenül attól, hogy mi okozta a vérrögképződés kialakulását a portál edényeiben, a betegséget a vénák szűkülete kíséri, ami hozzájárul a portál magas vérnyomásának gyors növekedéséhez. Ez nagy kiterjedésű vérzést eredményez a megnagyobbodott nyelőcső-vénákban és az emésztőrendszeri szervek vérből történő normális kiáramlása miatt.

    A portal-vénás trombózis fő tünetei a következők:

    • a belek puffadása;
    • az étvágytalanság, az evakuálási funkció megsértése;
    • a máj méretének növekedése;
    • splenomegalia vagy nagyított lép;
    • a hőmérsékleti rendszer megsértése;
    • a bőr icterusa.

    Számos klinikai esetben a trombózis egyetlen tünete a portál vénás rendszerben a szklerózis, amely arra kéri a beteget, hogy gondoljon az esetleges sérelmekre az érgyulladás oldalán. Az idő múlásával a személy elkezd hülye fájdalmat érezni a májban, és maga a test megméretté válik, sűrű az érintésre és a gumósra. Az események fejlesztésének bármely változatával nem szükséges öngyógyszerészetet folytatni, de az orvosok nélkül is kapcsolatba léphetnek a kóros állapot részletes diagnosztizálásával és az eliminációval kapcsolatos legfontosabb terápiás problémák megoldásával.

    Mi tudhatja meg a diagnózist?

    Feltehetően patológiás folyamat fejlesztés orvos lehetővé jellemző betegség tünetei, jelenlétében portális hipertenzió anélkül, hogy jelentős megnyilvánulásai a májzsugorodás, a jelenléte a beteg kórtörténete tény a sebészeti beavatkozások a hasüregben. Megerősítik a portál vénás trombózis diagnózisát csak az instrumentális diagnosztika modern módszerei segítségével, többek között:

    • kontrasztos florbográfia, amely jelenleg egyike a leghatékonyabb és informatívabb módszereknek a vénás vérrögök meghatározásában;
    • ultrahangvizsgálat a hasüreg és a vena vein;
    • a számítógépes tomográfia objektív képek megszerzésével, amelyek valós lehetőséget adnak arra, hogy megerősítsék a vérrögök jelenlétét a portál véna rendszerében;
    • MRI kontrasztjavítással, amely lehetővé teszi a trombus pontos elhelyezkedését, méretét és helyét a vénás lumenhez viszonyítva.

    A betegség diagnosztizálása járóbeteg-alapon vagy kórházi környezetben végezhető el. Ezenkívül egy személy laboratóriumi vizsgálatokat is végezhet. A koagulogram segítségével lehetőség van a koagulációs rendszer állapotának felmérésére és a diszfunkció jelenlétének igazolására.

    Hogyan kezelik a trombózist?

    A betegség kezelése jelenleg konzervatív és operatív technikák alkalmazásával valósul meg. A terápia e módjának meghatározására való alkalmasság függ a kóros folyamat súlyosságától, a páciens szervezetének sajátosságaitól és az ellenjavallatok jelenlététől a különböző manipulációkig. Mindenesetre a thrombosis kezelésének képzettnek és azonnalinak kell lennie, mivel a távollét komplikációk és halálok kialakulásához vezethet.

    A konzervatív kezelésnek több célja van:

    • a fokozott véralvadási rendszer aktivitásának megelőzése;
    • vér elvékonyodása;
    • a portál magas vérnyomásának megnyilvánulásainak csökkentése.

    Általában az ilyen terápia a betegség kezdeti szakaszában történik, és az antikoagulánsok és antiaggregánsok felírására szolgál olyan személy számára, aki leállhatja a görcsrohamokat. Ritka esetekben, amikor a májban előforduló vérrögöket pileflebitis kísérte, a betegnek antibakteriális terápiás terápiákat kell mutatnia, amelyeket a kezelőorvos szigorú felügyelete mellett kell végrehajtani.

    A nyelőcső-dilatált vénák vérének kialakulásával a beteget azonnal kórházba kell helyezni. Egy kórházban ilyen betegeket hemostatikus szerekkel injektálnak, és a vérzés leállítására szolgáló szondával injektálják. Az ilyen intézkedések hatásának hiánya abszolút jelzés a patológiás állapot operatív korrekciójához.

    A sebészi kezelést alkalmazva a betegek, akik vénás pangást provokál akut trombózis, valamint a súlyos és bonyolult formája a betegség. A modern sebészi technikák segítségével a sebészek protetikusan javítják a vénás trombus sérült szegmensét, vagy olyan vénás anasztómákat hoznak létre, amelyek lehetővé teszik a vér mozgását az eltömődött edény körül. Az ilyen kezelés technikailag igen nehéz. Az ilyen műtéten átesett betegek hosszú távú rehabilitációt igényelnek, ami nem garantálja a teljes gyógyulást.

    Hogyan lehet megelőzni a betegséget?

    Figyelmeztetni lehet ennek a kóros állapotnak a fejlődését, ha követni fogja a szakemberek ajánlásait. Először is figyelmet kell szentelni a trombózis megelőzésére a veszélyeztetettek számára, vagy a közelmúltban sebészi beavatkozásra a hasi szerveken. A megelőző intézkedések közé tartoznak a következők:

    • a diéta normalizálása olyan termékek korlátozásával, amelyek abnormális véralvadást idéznek elő;
    • kizárás az alkohol, a koffein és a csokoládé menüjéből;
    • a dohányzás megtagadása;
    • a véredények falainak erősítése az ismert gyógyászati ​​eszközökkel;
    • aktív életmód;
    • testmozgás, amely lehetővé teszi a test tónusát és a stagnáló jelenségek kialakulását;
    • friss levegőn sétálva;
    • rendszeres megelőző vizsgálatok az orvosnál.

    De még az összes ajánlás végrehajtása sem garantálja, hogy a személynek nincs portális vénás trombózisa. Ezért alaposan fontolja meg az egészségi állapotát, és ha ideges tünetei vannak, azonnal menjen orvoshoz.

    Nézd meg a portál magas vérnyomásról szóló videót, amelyhez a portál vénás trombózis vezet:

    Portal vénás trombózis, tünetek, kezelés, okok

    A trombotikus folyamatok a portál vénában kifejlődhetnek akutan és krónikusan.

    A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy az akut trombózis gyorsan halálos kimenetelű, akár májkárosodás, akár bélsérülés vagy tömeges vérzés következtében. Ezzel szemben gyakran nehéz diagnosztizálni a krónikus trombózist, amely lassan folyik az alapbetegség hátterében, amely hozzájárult ennek a folyamatnak a fejlődéséhez. Leggyakrabban a hasi üreg egyéb betegségeinek típusától függ.

    Gyakorlatilag a portál vénájának valamennyi elváltozásánál megfigyelhető a portál véráramlásának elzáródása.

    Az akadályok lehetnek:

    • extrahepatikus vena portae thrombosis thrombophyliás állapotban károsodása miatt az érfal (például, visszérgyulladás, omphalitis) társbetegségek (például hasnyálmirigy-gyulladás, tumorok), veleszületett atresia, vagy a portális véna;
    • intrahepatikus (például, mikrovaszkuláris elzáródása a vena portae a schistosomiasis, primer biliaris cirrhosis, szarkoidózis, netsirroticheskoy portális hipertenzió).

    A portal vein trombózisának okai

    A előfordulása trombózis a vena portae, valamint bármely trombotikus folyamat határozza meg számos tényező - felületi változásokat az érfal, lassuló a vér áramlását, és növeli a vér trombogén tulajdonságokat. Így, gyulladásos elváltozások a portális véna fal különböző típusú fleboskleroza fertőzések, arterioszklerózis, a szifilisz, végül, specifikus változtatásokat daganatos elősegítik a kialakulását trombus a portális vénába. Feltételei trombózis jönnek létre, és a előforduló betegségek a portális hipertenzió, amelyben lassuló véráramlás megfigyelt vena portae. Ez a faktor különösen fontos szerepet játszik a májcirrhosisban, ahol gyakran észlelik a vaszkuláris rendszer trombózisát.

    A véralvadási tulajdonságok megsértésének a szerepét hangsúlyozza a portalvénás trombózis frekvenciája a policitémiában és néhány egyéb trombocitémia-betegségben. Ezekben az esetekben a koagulánsok jelentősen megnövekednek a vérben, amit néha nem ellensúlyozhat a vér antikoaguláns és fibrinolitikus tulajdonságainak növekedése. A polititémia trombózisa gyakori szövődménye ennek a betegségnek, amely súlyosan megterheli. A thromboplasztikus aktivitás növekedése, amely valószínűleg a vérsejtek, köztük a vérlemezkék, valamint más prokoagulánsok, valamint az anti-koagulációs kapacitás csökkenésével függ össze, feltételeket teremt a trombózis kialakulásához. Természetesen fontos a vér viszkozitása, az edény permeabilitása és a polycythaemia jellemző véráramlása is.

    Azonban a polycythaemiában kialakuló thrombus kialakulásának mechanizmusaiban kétségtelenül fontos szerepet játszik a vér trombogénképző tulajdonságainak változása. Ahol A erősítés hajlam, hogy trombózis nem csak attól függ a növekedés a vér tromboplasticheskoy aktivitást, hanem a bomlás a szétválasztása vérsejtek, olyan anyagok, amelyek elnyomják az antikoagulánsok és a fibrinolitikus enzimek. A vérlemezkék és vörösvértestek tartalmaznak lipideket tromboplasticheskimi nemcsak a tulajdonságokkal rendelkeznek, hanem antigeparinovoy és fibrinolízist gátló hatása.

    Ezek a képességek növelik a tendencia, hogy trombózis kell figyelembe venni és más vér betegségek, különösen kíséri jelentős növekedés a számít, vagy azok fokozott oldódási (Marchiafawa betegség, bizonyos típusú vérszegénység, és így tovább. D.). Alatt kibocsátott bomlás a vörösvérsejt-sorozat, eritrotsitin és egyéb anyagok megfelelő feltételeket teremthetnek az kialakulását egy vérrög. Számos vaszkuláris régió trombózisa megfigyelhető a policitémiában.

    Néhány orvos a vénás trombózist társítja a vaszkuláris endothelium érzékenységével a vérplazma korábbi változásainak hatására. A trombózis kialakulása a vér és az érfal közötti kapcsolat megsértése miatt történik. A vélekedés szerint a durvára diszpergált frakciók növekedése a vérlemezkék elektromos töltésének megváltozásához vezet, ami hozzájárul a ragasztásukhoz, a széteséshez és a trombus kialakulásához. A portal vein trombózis patogenezise bonyolult, a betegség számos tényezőtől függ, és gyakran nem lehetséges azonosítani mindegyikük jelentőségét. A trombus helyétől függően a vénás trombózis négy formája létezik: a gyomor-bél traktusában, az intrahepatikus ágakban és a vénák vázában. És végül, mint egy speciális nosológiai egységet, a vena vénás trombózist (thrombophlebitis splenomegaly) vezettük be. A portal-vénás trombózis minden formájával a portál magas vérnyomása változó mértékben alakul ki, ami számos betegség tünetét okozza - ascites, splenomegália stb.

    A vénás trombózis tünetei és tünetei

    Ezek a tünetek azonban függ a mértéke és lokalizációja a trombotikus folyamat. Trombózis A mesenterialis erek előtérbe gasztrointesztinális rendellenességek, különösen a jelenség a enterocolitis, míg a trombózis, a lép-véna ad egy jól meghatározott képet az úgynevezett tromboflebiticheskoy lépmegnagyobbodás.

    A portális vénás fő törzs trombózisa akut és krónikus lépéseket tehet. Az akut folyamatot az éles fájdalmak hirtelen megjelenése jellemzi az epigasztrikus régióban és a megfelelő hipohondriumban, gyakran véres hányás kíséretében. Az ascites gyorsan fejlődik, a lép fokozódik. A hasmenés hajlamos. A gasztrointesztinális traktus hajlékainak stasisában számos infarktus és vérzés fordulhat elő. Érdekes megjegyezni, hogy a lép, ahogy egyes szerzők megjegyzik, csökkentheti a térfogatot, ha a vérzés bekövetkezik.

    A krónikus folyamatot lassúbb és lassúbb folyamat jellemzi, a betegség tünetei fokozatosan jelennek meg. Ezekben az esetekben az ascites, a splenomegalia, a vérzés mellett a vénás keringés is kialakulhat a portal hypertensio jellegzetes hasnyálmirigyével. Van egy subfebrile hőmérséklet, néha leukocytosis. És az akut és krónikus folyamat gyakran alakulnak májelégtelenség, hogy együtt más tünetek nehéz közötti differenciáldiagnosztikai trombózis portál véna és a májcirrózis. Ugyanezek a nehézségek vannak a Budd-Chiari-szindrómával való differenciálásban is.

    A portális vén akut trombózisa általában tünetmentesen lép fel, ha nem társul egy másik betegséghez, például hasnyálmirigy-gyulladás (annak oka) vagy egyéb szövődmény, például mesenterialis vénás trombózis. A tünetek gyakrabban fordulnak elő, a splenomegália és a varikózis vérzés idővel jelentkeznek, és a portál magas vérnyomása másodlagosak. Az aszpites ritka (10%) a posztindúziós portál magas vérnyomásával. Az ascitesek kicsapódó faktorai a májcirrózis vagy a szérumalbumin (és ennek következtében onkotikus nyomás) csökkenése, miután nagy mennyiségű folyadékot visszanyerünk súlyos gasztrointesztinális vérzés miatt.

    A portal vein thrombosis diagnózisa

    Könnyebb diagnosztizálni akut trombózis, amikor a jellegzetes akut klinika lehetővé pontosabban fennállásának megállapításához vérrög kapuérben. Ellentétben a trombózis, a máj vénás trombózis, a portális véna nem nőtt a máj mérete, az áramlás sebességének növekedésével a kóros folyamat aspita, májelégtelenség, a korai megjelenése a vérzés és a gyomor-bélrendszeri rendellenességek lehetővé teszi, hogy megkülönbözteti a cirrhosis.

    A diagnózis nehézsége krónikus folyamat, amelyet nehezen lehet megkülönböztetni a máj cirrhózisától. Ezenkívül a portális vénák gyakran trombózis alakul ki súlyos mögöttes betegség (rosszindulatú daganat, cirrhosis) hátterében, amely komplikáció. A magzati trombózis képét ezekben az esetekben a mögöttes betegség tünetei mutatják. Ezért a portál vénás trombózis diagnózisa a folyamat krónikus folyamatában ritkán fordul elő a páciens életében, és általában szekcionális eredmény.

    A trombust csak a portális vénák mezenterialis ágaiban lokalizálhatjuk, ami a véredényben zavart okozhat a belekben. Ez a folyamat a vénás eredetű intesztinális infarktushoz vezet, ellentétben az artériás erek trombózisával összefüggésben kialakuló bélrendszeri elváltozásokkal. A mesenterikus vénák trombózisa rendkívül ritka betegség.

    A nekrózis kialakulásában a biztosítékkeringés állapota nagy jelentőséggel bír. Vannak olyan esetek, amikor a ligatúra alkalmazása még a jobb mesenterialis vénához sem okozott keringési rendellenességeket. A bélsárral párhuzamosan elhelyezkedő vénás árkádok létrehozzák a véráramlás lehetőségét az alsó és felső vena cava számára. Így a vérzéses bél infarktus és a nekrózis kialakulásának lehetőségét a trombus lokalizációja, annak nagysága és a kollektív keringés expressziójának mértéke határozza meg. Pathologoanatomically, mesenterialis vénás trombózissal, vérzéses bél-infarktust találunk, stagnálás (bélödéma, mezentéria). A fal a bél - véres áztató, többszörös gócok vérzés, néha fekélyek képződnek. Természetesen, a postmortem vizsgálatok vannak kitéve azoknak a betegeknek, akik bélfodri véna trombózis volt a halál oka, t. E. során a kóros folyamatot.

    A portal vein thrombosis diagnózisa

    • Klinikai értékelés és laboratóriumi funkcionális májpróbák,
    • Doppler ultrahang.

    A Doppler ultrahangvizsgálat olyan módszer, amely csökkenő vagy hiányos vénás véráramlást és néha thrombust mutat. A komplikált esetek MRI vagy CT kontrasztot igényelhetnek. A műtét elkerülése angiográfiát igényelhet.

    Portális vénás trombózis kezelése

    • Néhány akut helyzetben, trombolízis.
    • Tartós antikoaguláns terápia.
    • A portál magas vérnyomásának kezelése és szövődményei.

    Akut esetekben a trombolízis sikeresen alkalmazható, különösen akkor, ha a közelmúltbeli elzáródással, különösen hypercoagulable állapotokkal történik. Az antikoagulánsok nem lizálják a vérrögöket, de bizonyos jelentőséggel bírnak az ismételt trombózisok hosszú távú profilaxishoz hypercoagulable körülmények között, a varikózisos vérzés kockázatának ellenére. A portál magas vérnyomásának és szövődményeinek korrekciója is szükséges; adott esetben / a beadását az oktreotid és endoszkópos ligálással, hogy ellenőrizzék a vérzési idő és a találkozó nem szelektív β-blokkolók megelőzésére újravérzés. Az ilyen kezelés csökkenti a sebészeti shunts (például mezocaval, splenorenal) szükségességét, amely szintén zárható, és a működési mortalitás 5-50%. A TIPS-nél szükség van az átjárhatóság értékelésére (beleértve a gyakori angiográfiát is), ami blokkolható, ami akadályozza a máj megfelelő dekompresszióját.

    A mesenterikus vénák thrombosis diagnózisa nagyon nehéz. Néhány szerző úgy véli, hogy általában lehetetlen, legalábbis klinikailag az differenciáldiagnózis az artériás és a vénás trombózis között. Ennek valószínűleg nincs sok gyakorlati értéke, hiszen az orvos ilyen betegségek taktikája ugyanaz. A művelet során, amely egészen a közelmúltig volt az egyetlen hatékony kezelést, lehetséges olyan funkciók kimutatása, amelyek lehetővé teszik az artériás és vénás trombózisok differenciálódását. A mesenterialis artériák tartós pulzációja a vénás trombózisról szól; a bélfal teljes vastagságának kiterjedt elváltozása az artériás trombózisra jellemzőbb.

    Klinikailag mesenterialis vénás trombózis megállapította, hogy a megjelenése éles, görcsös hasi fájdalom, amely később csatlakozik hányás „kávézacc” melena. A tapintás során az első időszakban a hasfal enyhe, jelentős fájdalom figyelhető meg. Ez az alkotóelem is, mint az artériás trombózis, kimutatható tumor testovatoy mély has. A jellemző mesenterialis vénás trombózis testovatoy végbél digitális tanulmányában függően a vénás pangást. Elhalás vénás trombózis lassabban fejlődik, ezért a klinikai tüneteket, a betegség, ellentétben az artériás trombózis kevésbé világos. A bélelzáródás képét, a peritonitis tüneteit később jelentik. A vér részéről magas leukocitózis van, balra tolva. Ez csak akkor szükséges rámutatni arra, hogy a hatalmas mélyvénás trombózis betegség kezdetétől is előfordulhat akut, a gyors fejlődés, a tünetek a bélelzáródás és hashártyagyulladás.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis