A vénás trombózis diagnózisának és kezelésének komplexitása

Share Tweet Pin it

A trombózis az egyik legveszélyesebb betegség, amely mind vénás, mind artériás ereket érint.

Ez a a trombusképződésből és az edény eltömődéséből eredő betegség. A hullámos vér eltömíti az ereket, megzavarja az átjárhatóságot, és ezáltal a normális vérellátást különböző szervekhez.

Bár a trombózis gyakran az alsó végtagok vénáinak betegségének tekinthető, gyakran más vért, például a bélrendszert, a májat és még a szem retináját is fertőzi. És a trombózis ilyen diszlokációja időnként veszélyesebb és nehezen azonosítható.

A portál vénája egy olyan edény, amelyben a hasi üreg belső szervekből vért gyűjtenek. A portál vénáján keresztül a vért a többi májra osztják el. A trombózis kialakulása a portál vénában trombus alakul ki, amely fokozatosan teljesen elzárhatja az edényt.

Számos orvos azt állítja, hogy a portális vénás trombózis sokkal komplikációbb, mint az önbetegség, tekintettel a fejlődés leggyakoribb okaira (részletesebben tárgyalja a továbbiakban).

A betegség provokatív tényezői és okai

Naponta több ezer környezeti tényező érinti. Mindeközben mindennapi ügyeink és szokásaink önkéntelenül veszélyes betegséget kelthetnek!

Sokan még azt sem sejtik, hogy a portális vénás trombózis kialakulásának okai és provokáló tényezői a leginkább váratlanok lehetnek:

  1. Ülő vagy álló munka, ülő életmód, rendszeres testmozgás hiánya.
  2. Rossz szokások, különösen a dohányzás.
  3. Vegyünk olyan gyógyszereket, amelyek növelik a vér vérrögképességét.
  4. Ezenkívül gyakran az edények trombózisának oka túlsúlyos lesz.

Továbbá, a betegség nagyon gyakran a sebészi beavatkozás miatt alakul ki a hasi szervek munkájában.

Idős betegek gyakran hajlamosak ilyen típusú trombózisra.

A trombózis kialakulása mindig három fő tényezőre épül:

  • a vér minősége és összetétele (a thrombosis kialakulása kedvező a megnövekedett véralvadás);
  • vérkeringés (a vérkeringés lelassulása vérrög képződést okozhat);
  • erő és érrendszeri hang.

Most pedig inkább a portális vénák trombózisát kiváltó okokra koncentráljunk.

Koruktól függően:

  1. trombózis újszülöttekben: Problémás tényező lehet a köldökzsinóron keresztül közvetített fertőzés.
  2. Gyermek kor: A portal vein trombózis leggyakoribb oka a mellékvese-gyulladás. A fertőző fertőzés a hajó gyulladásához vezethet, és ennek következtében trombus kialakulásához vezethet.
  3. Felnőtt kor: A kaptornavér trombózisa általában a hasnyálmirigyben vagy a májban okoz műtétet vagy malignus daganatokat.

Ezeken a fő okokon kívül a portal vein trombózisát a szervezetben előforduló veleszületett rendellenességek, gyulladásos folyamatok okozhatják.

Néha ez a betegség terhességet, súlyos dehidrációt, érrendszeri traumát okozhat.

Fontos megjegyezni, hogy az esetek mintegy felében nem lehet megállapítani a betegség okait.

A betegség típusai

A trombus helyétől és méretétől függően különböznek:

  1. Az első szakasz minimális trombózis. A hajó kevesebb mint 50% -át trombus blokkolja. A trombus a portál vénája helyén helyezkedik el a lépben.
  2. A második szakasz a trombus terjedése a jobb mesenterialis vénába.
  3. A harmadik szakaszban - a trombózis a hasüreg összes vénáját érinti, azonban a véráramlást nem befolyásolja jelentősen.
  4. A negyedik szakasz masszív trombózis. A hasüreg összes vénáját érintik, a véráramlás súlyosan károsodott.

A portális vénák akut és krónikus trombózisai is vannak, amelyek tüneteik és következményeik között különböznek. Bővebben erről tovább.

Milyen veszélyt jelent a kavernó sinus trombózisának egészségére és életére, és milyen megelőzési módszerek léteznek? Részletesen a patológiák tüneteiről és kezeléséről is.

A patológia tünetei

A betegség veszélye, hogy gyakran észrevétlenül jár, amíg a következmények már nem túl súlyosak. Az esetek mintegy egyharmadában a trombózis nem mutatható ki a kezdeti szakaszokban.

Van egy lista a leggyakoribb jelekről, amelyek riasztássá válhatnak és jelek, hogy konzultáljon orvosával.

Az akut portál vénás trombózis tünetei:

  • étvágytalanság;
  • súlyos fájdalom a hasban, bal hypochondrium, puffadás;
  • felfúvódás;
  • hányás vérrel, hasmenés;
  • a vérnyomás állandó csökkenése;
  • ha a májcirrózis van, a sárgaság trombózis tünete lehet.

A krónikus trombózisban hosszú ideig a máj normális maradhat. A betegség elsősorban a súlyosbodás időszakában jelentkezik, amely ugyanúgy manifesztálódik, mint az akut trombózis.

Jellemző jellemzője a gastrointestinalis vérzés. Fejlett esetekben a máj megnövelheti a méretét, a tapintással fájdalmas és görcsös lesz az érintés.

A betegség diagnosztizálása

A portál vénás trombózisának diagnosztizálása lehetetlen, csak járóbeteg-alapon, speciális felszereléssel történik.

Kezdetben az orvos alaposan megvizsgálja a pácienst, felfedve a tüdővénák trombózisában rejlő tüneteket. Ha ilyen tünetek jelentkeznek, a beteg további diagnosztikai eljárásokra utal.

Először is, ez így van Ultrahang, CT, biopszia és MRI.

Egy átfogó tanulmány lehetővé teszi a pontos diagnózis kialakítását még a legösszetettebb klinikai képeken is.

Bizonyos esetekben eldobható a fájdalomcsillapítás, egy eljárás, amelyben egy speciális radiopátiás anyagot helyeznek be egy vénás edénybe, amelyet radiográfiával követnek.

A vér- és vizeletvizsgálatok kötelezőek, de klinikai vizsgálatok nélkül nem elegendőek a diagnózis felállításához.

A kezelés módszerei

Amint már említettük, a portal vein trombózis valóban veszélyes betegség, amely időszerű kezelést igényel.

A kezdeti szakaszban a szorongó tünetek önmagukban visszaszorulnak, és bizalmat adnak, hogy nincs aggodalomra okot adó ok. Ha azonban ilyen tüneteket ismétlődően észlel, akkor jobb, ha orvosi vizsgálaton esik át, és szükség esetén kezdje meg a kezelést.

A kezelés célja a vénák teljes elzáródásának és a normális véráramlás megzavarásának a hasi üregben való ellensúlyozása, valamint a portális vénás trombózis következményeinek kialakulásának megakadályozása.

Vegyük fontolóra, hogy milyen kezelést lehet alkalmazni erre a betegségre.

Konzervatív kezelés

Ennek a módszernek a célja a vér hígítása és koagulációs képességének csökkentése.

Az orvos előírja antikoagulánsok (például heparin, acenokumarol, fenindion) és thrombolytics (streptodecase, fibrinolysin). Szükség esetén széles spektrumú antibiotikumokat és béta-blokkolókat (a vérzés megelőzésére) lehet előírni.

Ha a vérzés már megkezdődött, csak a klinikai környezetben kell leállítani, különleges terápiás eljárásokkal és hemostatikus szerek alkalmazásával.

Krónikus trombózis esetén a konzervatív kezelés a betegnek egy speciális rendszert mutat be: a fizikai erőfeszítés intenzitásának csökkenése, a hasfalak nyomásának akadályozása.

Sebészeti kezelés

Ez akkor alkalmazható, ha a konzervatív módszerek nem adnak pozitív eredményt.

E módszer feladata a normális vérkeringés korai helyreállítása.

A művelet lényege, hogy új kapcsolatokat biztosítson a trombózisos vénák és a fennmaradó hajók között. Ez a művelet különösen nehéz és hosszú rehabilitációs időszak.

Komplikációk és prognózis

A portal-vénák trombózisa nemcsak önmagában, hanem annak következményeivel is veszélyes.

Az eredmény az előrehaladott betegség lehet májtályog, máj kóma, gennyes peritonitis, kiterjedt gyomor-bélrendszeri vérzés, bél infarktus, tályog vagy infrarenális szubdiafragmatikus, hepatorenalis szindróma.

Ez különösen igaz a kiváló mezenterikus vén teljes trombózisára, amely a legtöbb esetben halálos kimenetelbe kerül.

A betegség megelőzése

A megelőzési intézkedések egyszerűek és elérhetőek szinte mindenki számára. Különös figyelmet kell fordítani ezekre az egyszerű módszerekre azok számára, akik a kockázati csoportba tartoznak, mert a betegség által kiváltó tényezők hatása alá esnek.

Tehát a megelőzés módszerei a következők:

  1. Átmenet egy helyes és kiegyensúlyozott étrendre, elegendő számú esszenciális elem és vitamin fogyasztása. Ne feledkezzen meg elég folyadékról a kiszáradás megelőzésére.
  2. Fizikai terhelés. A rendszeres gyakorlatok stimulálják a véráramlást és növelik az erek tónusát. Figyeljen a kardióműtétre, ha nincs ellenjavallatuk. Ne felejtsd el a szabadtéri sétát.
  3. A rossz szokások elhagyása. Ez nem csak csökkenti a vénás trombózis kialakulásának kockázatát, de általában javítja a testet.

Végül meg kell jegyezni, hogy a portal vein trombózis kezelésében a legfontosabb az időszerűség. Ne várja meg a szorongásos tünetek visszahúzását, forduljon szakemberhez.

Ez segít elkerülni a komoly következményeket és megőrizni egészségét.

A vénák trombózisa

A portal vén trombózis olyan betegség, amelyet a vénás rendszerben a vérrög kialakulása jellemez, ami a hajó teljes vagy részleges elzáródásához vezet (a lumen lezárása).

Kapu Bécs - a véredény, amely úgy vért párosítatlan hasi szervek (gyomor, vékonybél, vastagbél, lép, hasnyálmirigy), és hozza, hogy a máj eltávolítására mérgek és toxinok csere termékek. A kapu Bécs máj lebontja a sok kisebb hajók, amelyek alkalmasak minden egyes máj lebeny (morfofunktcionalnaja máj egység). Ezután a tisztított vért a májba származik egy szerv a máj vénák és ömlik a vena cava inferior, amely arra irányul, a szív felé.

A vénás vénás trombózis az edény teljes területén kialakul. Elzáródás előfordulhat, mint a máj vagy a nagyon kapuit a májban és más szervekben közelében, ahol Bécs veszi a vért tisztítani.

A portal vein trombózisa mindenütt jelen van, és az esetek 50% -ában a májbetegség következménye. A patológiákat gyakrabban érintik azok a személyek, akik súlyosan károsodott szennyvízzel, higiéniával és életkörülményekkel rendelkező fejlődő országokban élnek. Ezen országok között megtalálhatóak Dél-Amerika, Afrika és Ázsia országai.

A betegség az újszülötteket és az időseket érinti, a trombózis előfordulásának nemét nem befolyásolja. Egy külön csoport kialakulásának kockázatát a portál vénás trombózis tartoznak a nők, akik a terhesség utolsó harmadában, illetve a szülés kifejlesztett eclampsia, amely kíséri DIC - véralvadás az erekben nem kizárva a portális véna.

okai

A vénás vénás trombózis az edényben bekövetkezett zavart véráramlás következtében alakul ki, melyet különböző kóros folyamatok okozhatnak mind a májban, mind a testben. A betegség leggyakoribb okai a következők:

  • a máj alveokokkózisa;
  • a máj echinococcosis;
  • a máj cirrhosis;
  • májrák;
  • Badda-Chiari-szindróma - a máj vénás trombózisa;
  • akut hasmenés;
  • nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás (vastagbél falainak fekélyes elváltozása);
  • hasnyálmirigy-nekrózis (necrotikus változások a hasnyálmirigyben);
  • tumorfolyamatok a hasüregben;
  • krónikus szívelégtelenség;
  • akut bakteriális pericarditis - szívtömör gyulladás;
  • olyan betegségek, amelyekben a vér sűrűsége emelkedik (erythremia, leukémia, veleszületett betegségek, a vér megnövekedett véralvadhatósága révén);
  • fertőző betegségek (leishmaniasis, malária, sárgaláz, Ebola-láz);
  • a terhes nők eklampsia;
  • köldökzsinór véna fertőzés méhen belül, ahol a fejlett trombózisa kapuér a magzat;
  • sebészeti beavatkozások a hasüreg szervére.

besorolás

Mire a betegség bekövetkezett:

  • A portális vén akut trombózisa - a betegség villámsebességgel fejlődik, és az esetek 99% -ában halálos kimenetelhez vezet néhány percen belül. A halál a nekrózis és a gyomor, a belek, a hasnyálmirigy, a máj és a lép elhalása miatt következik be;
  • A portal vein krónikus trombózisa - a betegség fokozatosan fejlődik, azaz a vénás véráramlás nem teljesen megszűnik, de csak csekély mértékben csökken a trombus miatt, amely végül nő, majd részben vagy teljesen lezárja a lumenet. A betegség lassú lefolyása miatt a hasi szervek vénei a vénák körüli rohamokkal az alsó vena cava (portocaval anastomoses) anasztomózisai mentén rohangálnak. Ezeknek a hajóknak a kapcsolata a nyelőcsőben, az elülső hasfalban és a rektális területen található.
  • Thrombus szervezet - ragadjon az edény falán, és a vérsejtek a plazma kalcium teljes lezárását az ér lumenébe;
  • A thrombus recanalizálása - a trombus egy részének elpusztítása és a véráramlás vénán keresztül történő újraindítása.

A vénás trombózis tünetei

A klinikai kép a betegség nyilvánul számos tünetek, attól függően, hogy az oka a elzáródott ér, lehet, hogy a tünetek a hepatitis, cirrhosis vagy májrák, hasnyálmirigy-gyulladás (a hasnyálmirigy), gastritis, bélgyulladás (bél gyulladás), vagy colitis.

Az idő múlásával a portál vénában a véráramlás károsodott jelei:

  • intenzív fájdalom a hasban;
  • a belek puffadása;
  • széklet hiánya;
  • hánytató kávéházak;
  • a nyelőcső és a gyomor vénái;
  • ascites (szabad folyadék jelenléte a hasüregben);
  • megnagyobbodott lép;
  • vérzés a végbélből;
  • fekete, kátrányos széklet;
  • purulent peritonitis (a peritoneum szórólapjai gyulladása).

diagnosztika

Laboratóriumi kutatás

  • általános vérvizsgálat - a hemoglobin, a vörösvérsejtek és a színindex csökkenése;
  • koagulogram - megnövekedett prothrombin index, csökkent koagulációs idő.

Egyéb laboratóriumi vizsgálatok (májpróbák, vérbiokémia, lipidogram, általános vizeletvizsgálat stb.) Csak a betegség okait tükrözik.

Instrumentális kutatás

  • Ultrahang vagy CT (komputertomográfia) a hasüreg, amelyben látható tüneti jelei portális véna trombózis (lépmegnagyobbodása, ascites, visszértágulatok portocavalis anasztomózisok), és a trombust közvetlenül. Ezek a módszerek tanulmány azt sugallják, a helyét és méretét a vérrögképződés a kapuvénában, valamint kiszámítja a sebesség véráramlást
  • Az angiográfia az a módszer, amely végül megerősíti a diagnózist. Kontrasztos anyagot fecskendezünk be a portál vénájába, és az anyag mozgását az edényen keresztül röntgenkészülékkel ellenőrizzük, amelynek adatait a monitorhoz továbbítjuk. A módszer lehetővé teszi a trombus pontos elhelyezkedését, nagyságát, a véráramlás sebességét a portál vénán, a portocaval anastomosisokon és a máj vénán.

Portális vénás trombózis kezelése

gyógyszer

  • Antikoagulánsok közvetlen kereset - ez sürgősségi ellátás, amely végzik az első órában a vena portae thrombosis tünetei - a heparin vagy a fraksiparin 40 000 NE intravénásán 4 órán belül;
  • A közvetett hatás antikoagulánsai - szunumar, neodikumarin - a gyógyszer dózisát a vér koagulálhatóságának mutatói alapján kell kiszámítani;
  • Trombolitikus gyógyszerek - fibrinolizin vagy sztreptokináz 20 000 egység intravénásan csepegtet;
  • Reopoliglyukin vagy fiziológiás oldat 200,0-400,0 ml intravénás csepp;
  • Ha purulens szövődmények vannak, antibakteriális készítmények széles spektruma - meronem, tienam. A gyógyszerek adagját minden egyes beteg esetében egyedileg választják ki.

Sebészeti kezelés

Műtéti kezelés javallt farmakológiai hatékonyság 1 - 3 óra, és alapul helyreállítása véráramlás, hogy megkerülje a portális véna, a leggyakoribb művelet kivetése splenorenal anastomosis, amely lehetővé teszi a vér áramlását távol a vese vénába ömlenek az inferior vena cava egy májban bypass.

A vénás trombózis okai, tünetei és kezelése

A vénák trombózisa a véredényben kialakuló vérrög képződésével kezdődik, ami megakadályozza a véráram normális keringését. A betegség különböző formákban fordul elő. A fő különbség a vérrög lokalizálása, a trombus nagysága, az ebből eredő tünetek és szövődmények.

A betegség okai

A vénás vénás trombózis akkor fordul elő, amikor a hajó átjárhatósága károsodott. Az obturáció, amely akkor következik be, amikor egy trombus jelenik meg, a vérkeringést nem csak a hasüregben, hanem az egész testben is.

Ennek a kórtanának fő okai:

  • lelassította a vérkeringést;
  • akut és krónikus szívelégtelenség;
  • alacsony vérnyomás;
  • tumor és más méhnyakrák a májban és / vagy hasnyálmirigyben;
  • a hipodynámia stagnáló folyamata, különösen időskorúak esetében;
  • a vér túlzott koagulálhatósága;
  • a keringési rendszer betegségei;
  • onkológiai betegségek;
  • krónikus gyulladás;
  • a vérkompozíció megváltozása;
  • a portálfal és / vagy a vele kommunikáló hajók trauma.

A portál és más vénák és vérerek átvitelére várandós nő lehet. Ez trombózist okoz. A fő okok egy nagy magzat vagy többszörös terhesség.

Ezeknek az okoknak köszönhetően a portal vein trombózis különböző formákban alakul ki. A fő formák a portális vén akut és krónikus trombózisa. A tünetek minden esetben eltérhetnek. A trombózis gyakori jelei is vannak, amelyek kimutatásában sürgősen konzultálni kell egy szakemberrel.

A fő tünetek

A kapu véna elzáródásának fő oka (okklúzió) a nyelőcső üregében megnyúlt vérzések szindróma. Ez a bélműködést okozza. A következő tünetek figyelhetők meg:

  • a fiziológiai éhség hiánya;
  • puffadás;
  • elhúzódó székrekedés;
  • általános gyengeség.

A portál vénája akut formában trombózisa különbözteti meg az alábbi tüneteket:

  • a túlzottan intenzív fájdalom éles természete az epigasztrikus régióban, a jobb hipokondrium régiójában;
  • gyors felhalmozódás a szabad folyadék abdominális üregében - ascites;
  • megnagyobbodott lép;
  • hányás vér keverékével;
  • hasmenés.

Lehetséges vérzés az emésztőrendszer különböző szerveiben.

A portális vénák krónikus trombózisa gyakran tünetmentesen alakul ki, különösen a korai stádiumban. A patológia előrehaladtával és a thrombus proliferációval együtt a következő tünetek jelennek meg:

  • enyhe hasi fájdalom;
  • ascites (hasi cseppkém);
  • időszakos vérzés;
  • a hasüreg elülső falán áthaladó varikózus vénák;
  • a testhőmérséklet enyhe növekedése;
  • májelégtelenség, sárgás bőr és szemek kialakulása, duzzanat és szag által kiváltott szag.

Diagnosztikai intézkedések

A máj portális vénájának trombózisának akut formáját egyszerűen diagnosztizálják. Mert a betegség nyilvánvaló tüneteket okoz. A kóros folyamat gyorsan fejlődik. A krónikus gonorrhea trombózis tünetei gyakran hasonlóak a cirrhosis manifesztációihoz. Ezért, ha krónikus trombózis gyanúja merül fel,

  • Doppler ultrahang (Doppler-effektuson alapuló ultrahang);
  • véralvadási;
  • májkísérletek;
  • A hasüreg ultrahangja;
  • a véralvadás és a PBT emelkedése.

A trombus lokalizációjának, méretének és egyéb klinikai jellemzőinek meghatározásához a vizsgálatokat speciális berendezéssel végezzük. A betegség megbízható klinikai képének meghatározása után a betegnek meg kell kapnia a szükséges kezelést.

Portális vénás trombózis kezelése

A portal vein trombózisos betegek kezelése a következőkre irányul:

  • a kóros folyamat megkönnyítése;
  • csökkent fájdalomintenzitás;
  • a lehetséges komplikációk elleni védelem;
  • stabil vérkeringés helyreállítása;
  • a beteg általános állapotának javítása.

A kóros folyamat intenzitásától függően adott esetben a kezelés konzervatív vagy sebészeti lehet.

A portális vénás trombózis kezelésére szolgáló gyógyszereket olyan gyógyszerek alkalmazásával végzik, mint:

  • közvetlen hatású antikoagulánsok - Fraxiparin, Hirudin, heparin stb.;
  • trombolítikumokkal;
  • közvetett hatású antikoagulánsok - Warfarin, Cincumar, Dikumarin stb.;
  • a Dextran - Reopoligyukin kolloid oldata;
  • sóoldat (intravénásán).

Ezzel párhuzamosan szükségessé vált az olyan betegségek és patológiák kezelése, amelyek a portal-vénás trombózis kialakulását váltották ki.

A kezelést csak tartósan végezzük, mivel a beteget szakemberek állandó felügyelete alatt kell tartani.

Ha az akut portal-vénás trombózisos gyógyszerterápia kezdetét követő 3 napon belül nem ad a kívánt eredményt, a műtéti beavatkozást különböző változatokban írják elő. Ez lehet:

  1. Bevezetés a Sengstacken-Blackmoor szonda gyomorfájába.
  2. A szklerotizáló szerek bevezetése a nyelőcső-vénákba, kiterjesztve a varikózis miatt;
  3. Splenorenális anasztomózis.
  4. Mesterséges-lovas anasztomózis bevezetése.
  5. Nyálka tályogok megnyitása és elválasztása a májban.
  6. A nyelőcső véreinek kiterjedése a hasnyálmirigy miatt.
  7. A gyomor keresztirányú keresztezése és a gyomorfalak egymást követő varrása - Tanner művelet.

A sebészi beavatkozás után a beteg rehabilitációs terápiával és karbantartással foglalkozik. A beteg általános állapotának stabilizálása után a kórházból kiürül. Ebben az esetben a betegnek szüksége van a kezelőorvos rendszeres megfigyelésére.

Rendszeresen végzik a portális vénás trombózisra regisztrált beteg megelőző vizsgálatát. A beteg folyamatosan szedi a szükséges gyógyszereket. Ezenkívül az étrend és az étrend korrekcióját írják elő.

Évente legalább kétszer, a beteg kiterjedt diagnózison esik át a klinikai képben bekövetkező változások kimutatására. Ha kellemetlen érzés vagy az általános állapot romlása van, a betegnek azonnal konzultálnia kell egy szakemberrel.

Lehetséges szövődmények

A megnövekedett trombus a portálüreg üregében számos komplikáció veszélyével jár. Ezek olyan kórképeket foglalnak magukban, mint:

  • akut veseelégtelenség;
  • szubdiaphragmatikus és / vagy szubhepaticus tályog kialakulása;
  • intesztinális infarktus;
  • kiterjedt göbös peritonitis;
  • nehéz vérzés.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a vérrögképződés kialakulását a portál vénájában, a legegyszerűbb intézkedések segítenek. Például az aktív életmód, a kiegyensúlyozott étrend, elkerülve a túlzott evés, a káros szokások, kiegyensúlyozott testmozgás, a nyugalmat és nem a stressz, cardio gyakorlatokat, pénzeszközöket, stabilizáló véralvadásban.

Trombózis portál portál a májban

A vénás erek 1 héten belül eltűntek, és már nem jelennek meg

A trombózist az érrendszeri rendszer egyik legveszélyesebb betegségének tartják, és az élet veszélye a trombus megjelenése mind a vénákban, mind az artériákban. Meg semmilyen testrész a vérrög végül is az embólia - „utazás” a keringési rendszer útján egy vérrög, amely képes blokkolni a létfontosságú artéria, ami a személy halála. Leggyakrabban trombózis alakul ki az alsó és felső végtagokban. De néha a trombózis lefedi a belső szervek vénáit, ami időnként veszélyesebb és nehezen diagnosztizálható és kezelhető. A portális vénák trombózisa az egyik legsúlyosabb a hasonló betegségek egy csoportjában, és sok szakértő nem ismeri el önálló patológiát, hanem a test egyéb problémáinak komplikációjaként.

A betegség jellemzői

Kapu Vienna peritoneum képez egy nagyobb rendszer, és annak ágai vénás vért eltávolítjuk egy része a gyomor-bél traktus, hasnyálmirigy, lép, epehólyag. Áttetsző kapu Bécs kialakítva vegyület vena mesenterica superior és a lép vénába. Hosszúsága a máj kapuihoz 6-8 cm, majd a bal, jobb oldali lebeny a máj lebenyében van osztva. A májban ezek az ágak szegmentális ágakra vannak osztva, amelyek a máj artériával együtt járnak.

A portal vein trombózisa a máj vénáiban a thrombus képződésének folyamata, amíg az edény lumenje - a vénás fő törzs vagy ágai teljesen le vannak tiltva. A betegséget progresszív tünetek jellemzik, melyet a májban és a vékonybélben jelentkező véráramlás súlyos zavara társít. A májban előforduló vérrög másik neve pilerombózis. Az ilyen diagnózis első alkalommal került elő a beteg SP számára. Botkin 1862-ben, később gyűjtötték a kutatási adatokat, és leírják a patológia fő okait és tüneteit.

A portál vénás trombózisát nem gyakran diagnosztizálják az orvostudományban, mivel meglehetősen ritka patológiának számítanak. Lehet, hogy számos olyan állapot és rendellenesség következik be, amelyek a testben előfordulnak, és a sebészeti beavatkozások. A betegség elhanyagolása hosszú, tünetmentes, amely a korai diagnózist és a korai kezelést nehezíti. Májcirrózis esetén az esetek 20-40% -ában, valamint a májsejt-átültetés során - az esetek 2-20% -ában alakulnak ki cölöpök.

A betegség besorolása magában foglalja a trombus ilyen típusú lokalizációját:

  • radikuláris trombus - a gyomor, a lép, a mezentéria vénájában fordul elő, behatol a portális vénába;
  • törzs trombus - megjelenik a fő vénában;
  • intrahepatikus (terminális) thrombus - kialakul a májban.
  • A kórtan fejlődése idején megkülönböztethető:
  • Akut pylethrombosis - hirtelen következik be, a fejlődő villámgyorsan, halálhoz 99% az esetek miatt nekrózis és elhalása a gyomor, hasnyálmirigy, bél, máj, lép.
  • Krónikus pylorbromosis - lassan folyik, a véráram teljes leállítása nem fordul elő. A trombus részben blokkolja az edény lumenjét, és a peritoneális szervekből származó vér elkezdi áramlani a portál vénáját a vena cava inferior rendszerén keresztül.

okai

A újszülött csecsemők, vena portae thrombosis tüneteket okozhat fertőzést kísérő a köldökcsonkból, ha a fertőző részecskék esik át az köldökvéna a májkapuvénába. A későbbi gyermekkorban oka a betegség által okozott súlyos akut vakbélgyulladás, amikor a baktériumok bejutni a vénába, megfertőzni, és gyulladást okoz (visszérgyulladás) és a trombózis. A pylorbiemia gyermekeknél történő kialakulásának kockázati tényezője a vénák szerkezetében kialakult veleszületett anomáliák.

Felnőttkorban a portal-vénás trombózis esetek 50% -a ismeretlen marad az előfordulásuk okán.

A cölöpök fennmaradó regisztrált klinikai esetei általában az ilyen előfeltételekhez kapcsolódnak:

  • sebészeti beavatkozás a peritoneumra, különösen gyakran - splenectomia;
  • trauma, sebvénás fal;
  • hypercoagulable szindróma;
  • egy hasnyálmirigyrák, amely a vénát sűríti;
  • a máj cirrhosis;
  • a máj karcinóma;
  • echinokokkális ciszták a májban;
  • a máj alveokokkózisa;
  • többszörös terhesség, terhesség és szülés komplikációi, különösen az eclampsia;
  • Baad-Chiari-szindróma;
  • hasnyálmirigy-nekrózis;
  • gyomorrontás gyulladásos szövődményei, különösen peritonitis;
  • gázslázas cholangitis;
  • fekélyes vastagbélgyulladás;
  • a hepatoduodenális szalag nyirokcsomó-gyulladása;
  • krónikus szívelégtelenség;
  • endocarditis;
  • a vérviszkozitás súlyos emelkedésével járó betegségek;
  • szifilisz;
  • súlyos fertőző betegségek - malária, Ebola-láz stb.

Trombózis tünetei

A klinikai megnyilvánulások a betegség kialakulásának sebességétől, a trombus méretétől és a trombózis mértékétől, valamint a cölöpök okozta patológiától vagy állapottól függenek. Leggyakrabban ennek a betegségnek az akut formában történő tünetei a következők:

  • hirtelen, hirtelen fellépő fájdalom epigastriumban;
  • puffadás, szó szerint a szemek előtt halad, a folyadék felhalmozódása miatt a peritoneumban;
  • a szubkután vénás hálózat terjeszkedése;
  • ismételt hányás, véres is;
  • vérzés a végbélből;
  • sárgaság;
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • a diffúz peritonitis gyors fejlődése;
  • számos vérzés, szívrohamok a szervek iszkémiájának hátterében;
  • a halál egy pár napon belül előfordulhat (tipikusabb a szárat trombózis esetén).

Az esetek túlnyomó többségében a portal-vénás trombózis elhúzódó irányú és krónikus formában változik. A patológiás krónikus fejlődés, a peritoneum splenomegalia, perzisztens vagy átmeneti ascites, gyengeség, fogyás, étvágytalanság, rendszeres hasi fájdalom figyelhető meg. A testhőmérséklet, az enyhe leukocitózis, a máj enyhe emelkedése és a tuberositás, a gyomor fájdalmas érzése is folyamatosan emelkedik. A krónikus cölöpök progressziójának helyes diagnózisának hiányában gyakran hiányzik a pillanat, amikor lehetetlen megmenteni egy személyt.

Vannak olyan viszonylag kedvező események is - a fedél vénák megjelenése, amelyek pár nap alatt alakulnak ki, és egy üreges vénát képeznek. Amikor diagnosztizálják, gyakran úgy érzékelik, mint egy daganatot az edényektől, vagy veleszületett anomáliát a test ezen területének kialakulásában.

Ezek a fedezetek képesek megváltoztatni az epevezetékek megjelenését, a gyomrot, a vékonybél részeit, ami tovább bonyolítja a diagnózist. Ezenkívül az ilyen változások a szervezetben serkentő és egyéb szövődmények kialakulását okozhatják. Átlagosan a krónikus portal vein trombózis néhány hónapról egy évig tarthat.

A pelletrombózis szakaszokra oszlik:

  • az első egy minimális trombózis, az átfedés nem több, mint a véna 50% -a, a vérrög a lépvénás vénába való átmenet területe fölött van;
  • a második - a trombus áramlása a felső mesenterialis vénához;
  • a harmadik - a peritoneum összes vénájának veresége a véráram részleges megőrzésével;
  • a negyedik - masszív trombózis, a véráramlás súlyos megsértése és a belső szervek vérellátása.

Lehetséges szövődmények

A piletrombózis egy nagyon súlyos betegség, amely önmagában veszélyes és szövődményei is veszélyesek. Az érrendszeri betegségek kialakulásának hiányában a bél, a máj és más szervek vérellátása nem hajtható végre. Ez azt eredményezi, hogy az iszkémia és a nekrózis következik. Ennek következménye a peritonitis, többszörös szervi elégtelenség, májtömlés, májkóma, kiterjedt bél-, gyomor-vérzés, mellékvese-tályog. E betegségek bármelyike ​​halálhoz vezethet.

A klinikai fejlődés egyik változata a trombus gennyes olvasztása és a betegség bonyolult formájává alakulása - pylephlebitis (piletrombophlebitis). Gyulladás ebben a patológiában gyorsan átjut a máj véna valamennyi ágába, ami többszörös májtömlések kialakulásához vezet. Sürgős masszív antibiotikum terápia és a fekélyek műtéti eltávolítása nélkül ez a betegség a halálhoz is köthető.

Diagnosztika végrehajtása

A diagnózis elvégzéséhez a következő típusú vizsgálatokat kell elvégeznie:

  • koaulogram (a fibrinogén növekedése, az alvadási idő csökkenése);
  • a vér általános analízise (a vörösvértestek csökkenése, a leukociták növekedése, a hemoglobin csökkenése);
  • CT és ultrahang (fedél, ascites, vénák, tályogok a májban és más belső szervekben bekövetkező változások, beleértve a lép léptetését is);
  • angiográfia (olyan módszer, amely lehetővé teszi a trombus megtalálását a portál vénában, annak nagyságrendjét, alakját, véráramlási sebességét);
  • májbiopszia és laparoszkópos vizsgálat (a betegséget minden esetben portális hipertónia esetén kell gyanítani, de a májbiopsziás patológiai eredmények hiányában).

Ultrahangos, portal-vénás trombózis esetén az edény átmérője 13 mm-re nő. és így tovább fokozza a máj echogenitását. A krónikus betegség gyakran összetéveszthető a krónikus mellékvese-gyulladással, a krónikus colecystocholangitis-szel és a belső szervek egyéb gyulladásos betegségeivel. Rendszerint csak a hosszú távú megfigyelés és a fedezetek felderítése után véglegesen megerősítik a diagnózist.

A kezelés módszerei

Az újszülötteket és a gyermekeket sürgősen kezelni kell a mögöttes betegség miatt, amely a portál vénás trombózisát okozta. Ez magában foglalja az appendix eltávolítását, a fertőzés egyéb forrásait, az antibiotikum terápiát. Krónikus cölöpökkel először gyakran konzervatív kezelést végzünk, vagy a spenektómia eltávolítása után végezzük el. A krónikus portális vénás trombózis orvosi módszerei a következők lehetnek:

  • A fizikai aktivitás és a gyomor sérülések kizárása.
  • A kis dózisú epinefrin adagolása a bőr alá, hogy csökkentse a lépet, és megszabaduljon a felesleges vérből.
  • Intravénásan alkalmazott antibiotikumok.
  • Vérzéskor - a K-vitamin bevitele, rutin, kalcium-klorid, teljes béke. Súlyos vérzés esetén b-blokkolók intravénás adagolását alkalmazzák.
  • A vérzés a nyelőcsőből - bevezetése egy speciális léggömb és az infláció együtt a gyógyszeres terápia.
  • Szúrja ki a peritoneumot, és távolítsa el a folyadékot ascitesből.
  • Antikoaguláns terápia új vérrögképződés kialakulásának megelőzésére (vérzés hiányában). A heparint alkalmazzák, a fractiparin intravénásan csepeg.

A portal vein rendszer akut trombózisában a sürgős sebészeti beavatkozást antikoaguláns terápiával kombinálják, ami szükséges a bél infarktus megelőzéséhez. A sebészi beavatkozás, a peritoneum típusának és lefedettségének mértéke függ a trombus elhelyezkedésétől és a betegség okozó okától. Trombolízis segítségével végzik transhepaticus hozzáférési chrezpechenochnaya angioplasztika, intrahepatikus portsistemnoe bypass thrombectomia bevezetésével fibrinolitikus és más típusú műveletek (receptre). A betegség krónikus formájába ugyanazokat a műveleteket hajtják végre tervezett módon.

Prognózis és megelőzés

Kedvező kimenetelt tapasztalunk kis trombusz jelenlétében, amely teljesen megoldható. Továbbá nagy trombokat kötőszövettel lehet lefedni, ami később felváltja az egész trombust, és csatornákat és repedéseket képez a véráramláshoz (vérrög csatornázáshoz). Ennek eredményeképpen a normális véráramlás helyreáll, és a szervezetre nehezedő súlyos következmények merülnek fel. Sajnos a portal vein trombózisával gyakoribbak a mellékhatások. Különösen a trombus embólia, a szeptikus olvadás okozhatja őket. Általában a pelletrombózis 10 éves túlélési aránya nem haladja meg a 40-50% -ot (azaz a betegség krónikus és szubakut formáját jelenti), amely nagymértékben függ a betegség okaitól. A portális vén akut elzáródásával a beteg túlélése nulla.

A kóros állapot megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

  • átmenet a megfelelő táplálkozásra;
  • vitaminok további bevitele;
  • megfelelő mennyiségű folyadék fogyasztása;
  • rendszeres gyakorlás;
  • gyalogtúrák;
  • a belső szervek valamennyi betegségének időben történő kezelése;
  • megelőző látogatások általános és szűk profilú szakemberek számára.

Ön egyike azoknak a nőknek, akik küszködnek a varikózisos vénákkal?

És minden kísérlet a varikózis gyógyítására nem volt sikeres?

És már gondolkozott a radikális intézkedésekről? Érthető, mert az egészséges lábak az egészségi állapot és az alkalom a büszkeség. Ezenkívül legalább egy személy hosszú élettartama. És az a tény, hogy a vénás betegségektől védett személy fiatalabbnak tűnik - olyan axióma, amely nem igényel bizonyítékot.

Ezért azt javasoljuk olvasni Ksenia Strizhenko olvasónk történetét arról, hogyan gyógyította meg vyrikoz Olvassa el a cikket >>

A máj portál vénás trombózisa: a kezelés okai és módszerei

A portál vénája egy nagy edény, amely vérből gyűjti össze a gyomrot, a lépet, a hasnyálmirigyet és a beleket, és a májba juttatja, ahol a szűrés és a tisztított vér visszatérése a véráramba történik. A fő törzsek különböző kaliberű hajókba kerülnek, egészen a venuleig.

A portalvénának vagy a rákbetegség trombózisát egy parietális trombus képződése jellemzi, amely teljesen vagy részben blokkolja az edény lumenjét. A máj és a gyomor-bélrendszer véráramlása zavart, portális magas vérnyomás és cirrhosis alakul ki. Sok éven át a betegséget ritkanak tekintették, de a diagnosztikai módszerek javításával, amelyek lehetővé teszik a véráramlási mintázat vizuális megjelenését, a májcirrhosisban szenvedő betegek gyakran észlelik a rákos megbetegedést.

okok

A modern osztályozás szerint a portal vein trombózis okai a következők szerint oszlanak meg:

  • helyi (gyulladásos folyamatok a hasüregben, a portál vénájának károsodása sérülések, orvosi manipulációk következtében);
  • szisztémás (thrombophilia - a véralvadási tünetek trombózisra hajlamosak, - örökletes és szerzett).

A máj vénás trombózis mediált okai a májban jelentkező rosszindulatú daganatok és dekompenzált cirrhosis. Vannak olyan kockázati tényezők is, amelyek növelik a betegség valószínűségét - hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz és a hasüreg egyéb gyulladásos betegségeit, különösen ha kezelésük sebészeti beavatkozást igényel.

Klinikai kép

Az áramlás jellege szerint a máj portális vénás trombózisa akut és krónikus lehet.

Az akut trombózist az ilyen jelek mutatják:

  • súlyos hasi fájdalom hirtelen előfordul;
  • láz, tartós láz;
  • émelygés, hányás, széklet gyengülése;
  • splenomegália (fokozza a lépet).

Ezek a tünetek egyidejűleg manifesztálódnak a portális vénás trombózisban, ami jelentősen rontja a páciens állapotát. Veszélyes szövődmény a bél infarktusa, vagyis szövetének nekrózisa a mesenterialis vénák trombusának átfedésével.

A krónikus változat tünetmentes lehet. Ebben az esetben a vénás trombózis véletlenszerűen kimutatható egy másik hasi patológiában végzett vizsgálatokban. A megnyilvánulások hiánya a kompenzációs mechanizmusoknak köszönhető. Közülük - a máj artériák értágulása (terjeszkedés) és a cavernoma kialakulása - vénás fedezetek hálózata (további növekvő terhek). Csak a kompenzálási képesség kimerülésével jellemezhető tünetegyüttes:

  1. Általános gyengeség, levertség, étvágytalanság.
  2. A portál magas vérnyomásának szindróma:
    • aszcitesz (a folyadék felhalmozódása a hasüregben);
    • a has elülső falának szubkután vénáinak kiterjedése;
    • a nyelőcső varicose veinjei.
  3. A pileflebitis lassú formája (portal vein gyulladás):
    • unalmas fájdalom az állandó hasüregben;
    • subfebrile testhőmérséklet (37-37,5 Celsius fok) hosszú ideig.
  4. Hepatosplenomegaly (a máj és a lép nagyítása).

A leggyakoribb és gyakori szövődmény a nyelőcső vérzése, amelynek forrása a varikózis. A krónikus ischaemia (keringési elégtelenség) és a későbbi cirrózis (a kötőszöveti májsejtek pótlása) előrehaladása szerepet játszott a kóros folyamat kialakulásában.

diagnosztika

A diagnózis megerősítéséhez vizualizációs módszereket használnak:

  • A hasüreg szervek ultrahangja, dopplerográfia (a portál vén ultrahangvizsgálata);
  • hasi szervek számítógépes és mágneses rezonancia képalkotása;
  • A portál véna angiográfiája (röntgenvizsgálat kontrasztanyag bevezetésével);
  • splenoportografiya, perepechenochnaya portográfia (kontraszt bevezetése a lépben vagy a májban);
  • portális szcintigráfia (radiofarmakon bevezetése és felhalmozódása a portál vénában).

kezelés

A terápiás stratégia számos összetevőt tartalmaz:

  1. Antikoagulánsok (heparin, pelentán). Megakadályozzák a thrombus kialakulását, és hozzájárulnak a hajó recanalizációjához (helyreállításához).
  2. Trombolitikumok (sztreptokináz, urokináz). Jelzés - a vénás vénás trombózis, amelynek kezelése valójában a lumen blokkoló lumenének eltávolítása.
  3. Sebészeti kezelés (transzhepatikus angioplasztika, trombolízis intrahepatikus portosisztikus lökhárítással).
  4. Komplikációk kezelése - vérzés a nyelőcső-vénákból, bélischemia. Ez operatív módon történik.

Jelenleg kidolgozás alatt áll egy hatékony módszer a trombózis megelőzésére. Ilyen eszközként nem szelektív béta-blokkolók (obzidan, timolol) alkalmazása javasolt.

kilátás

A portal vein trombózis prognózisa nagymértékben függ a szervezetben bekövetkezett zavarok mértékétől. A trombolízis hatástalanságával járó akut epizód sebészeti beavatkozást igényel, ami önmagában is kockázatos. A krónikus trombózis szövődmények formájában jelentkezik, amikor a folyamat elég messzire megy a fejlődésében, és kezelése sürgősségi ellátással kezdődik. Ezekben az esetekben az előrejelzés kétséges vagy kedvezőtlen. A sikeres kezelés valószínűsége növeli a korai stádiumban lévő trombózis időszerű diagnózisát, amikor a kompenzáció mechanizmusa késleltetheti a visszafordíthatatlan változások megjelenését.

Portal vénás trombózis, tünetek, kezelés, okok

A trombotikus folyamatok a portál vénában kifejlődhetnek akutan és krónikusan.

A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy az akut trombózis gyorsan halálos kimenetelű, akár májkárosodás, akár bélsérülés vagy tömeges vérzés következtében. Ezzel szemben gyakran nehéz diagnosztizálni a krónikus trombózist, amely lassan folyik az alapbetegség hátterében, amely hozzájárult ennek a folyamatnak a fejlődéséhez. Leggyakrabban a hasi üreg egyéb betegségeinek típusától függ.

Gyakorlatilag a portál vénájának valamennyi elváltozásánál megfigyelhető a portál véráramlásának elzáródása.

Az akadályok lehetnek:

  • extrahepatikus vena portae thrombosis thrombophyliás állapotban károsodása miatt az érfal (például, visszérgyulladás, omphalitis) társbetegségek (például hasnyálmirigy-gyulladás, tumorok), veleszületett atresia, vagy a portális véna;
  • intrahepatikus (például, mikrovaszkuláris elzáródása a vena portae a schistosomiasis, primer biliaris cirrhosis, szarkoidózis, netsirroticheskoy portális hipertenzió).

A portal vein trombózisának okai

A előfordulása trombózis a vena portae, valamint bármely trombotikus folyamat határozza meg számos tényező - felületi változásokat az érfal, lassuló a vér áramlását, és növeli a vér trombogén tulajdonságokat. Így, gyulladásos elváltozások a portális véna fal különböző típusú fleboskleroza fertőzések, arterioszklerózis, a szifilisz, végül, specifikus változtatásokat daganatos elősegítik a kialakulását trombus a portális vénába. Feltételei trombózis jönnek létre, és a előforduló betegségek a portális hipertenzió, amelyben lassuló véráramlás megfigyelt vena portae. Ez a faktor különösen fontos szerepet játszik a májcirrhosisban, ahol gyakran észlelik a vaszkuláris rendszer trombózisát.

A véralvadási tulajdonságok megsértésének a szerepét hangsúlyozza a portalvénás trombózis frekvenciája a policitémiában és néhány egyéb trombocitémia-betegségben. Ezekben az esetekben a koagulánsok jelentősen megnövekednek a vérben, amit néha nem ellensúlyozhat a vér antikoaguláns és fibrinolitikus tulajdonságainak növekedése. A polititémia trombózisa gyakori szövődménye ennek a betegségnek, amely súlyosan megterheli. A thromboplasztikus aktivitás növekedése, amely valószínűleg a vérsejtek, köztük a vérlemezkék, valamint más prokoagulánsok, valamint az anti-koagulációs kapacitás csökkenésével függ össze, feltételeket teremt a trombózis kialakulásához. Természetesen fontos a vér viszkozitása, az edény permeabilitása és a polycythaemia jellemző véráramlása is.

Azonban a polycythaemiában kialakuló thrombus kialakulásának mechanizmusaiban kétségtelenül fontos szerepet játszik a vér trombogénképző tulajdonságainak változása. Ahol A erősítés hajlam, hogy trombózis nem csak attól függ a növekedés a vér tromboplasticheskoy aktivitást, hanem a bomlás a szétválasztása vérsejtek, olyan anyagok, amelyek elnyomják az antikoagulánsok és a fibrinolitikus enzimek. A vérlemezkék és vörösvértestek tartalmaznak lipideket tromboplasticheskimi nemcsak a tulajdonságokkal rendelkeznek, hanem antigeparinovoy és fibrinolízist gátló hatása.

Ezek a képességek növelik a tendencia, hogy trombózis kell figyelembe venni és más vér betegségek, különösen kíséri jelentős növekedés a számít, vagy azok fokozott oldódási (Marchiafawa betegség, bizonyos típusú vérszegénység, és így tovább. D.). Alatt kibocsátott bomlás a vörösvérsejt-sorozat, eritrotsitin és egyéb anyagok megfelelő feltételeket teremthetnek az kialakulását egy vérrög. Számos vaszkuláris régió trombózisa megfigyelhető a policitémiában.

Néhány orvos a vénás trombózist társítja a vaszkuláris endothelium érzékenységével a vérplazma korábbi változásainak hatására. A trombózis kialakulása a vér és az érfal közötti kapcsolat megsértése miatt történik. A vélekedés szerint a durvára diszpergált frakciók növekedése a vérlemezkék elektromos töltésének megváltozásához vezet, ami hozzájárul a ragasztásukhoz, a széteséshez és a trombus kialakulásához. A portal vein trombózis patogenezise bonyolult, a betegség számos tényezőtől függ, és gyakran nem lehetséges azonosítani mindegyikük jelentőségét. A trombus helyétől függően a vénás trombózis négy formája létezik: a gyomor-bél traktusában, az intrahepatikus ágakban és a vénák vázában. És végül, mint egy speciális nosológiai egységet, a vena vénás trombózist (thrombophlebitis splenomegaly) vezettük be. A portal-vénás trombózis minden formájával a portál magas vérnyomása változó mértékben alakul ki, ami számos betegség tünetét okozza - ascites, splenomegália stb.

A vénás trombózis tünetei és tünetei

Ezek a tünetek azonban függ a mértéke és lokalizációja a trombotikus folyamat. Trombózis A mesenterialis erek előtérbe gasztrointesztinális rendellenességek, különösen a jelenség a enterocolitis, míg a trombózis, a lép-véna ad egy jól meghatározott képet az úgynevezett tromboflebiticheskoy lépmegnagyobbodás.

A portális vénás fő törzs trombózisa akut és krónikus lépéseket tehet. Az akut folyamatot az éles fájdalmak hirtelen megjelenése jellemzi az epigasztrikus régióban és a megfelelő hipohondriumban, gyakran véres hányás kíséretében. Az ascites gyorsan fejlődik, a lép fokozódik. A hasmenés hajlamos. A gasztrointesztinális traktus hajlékainak stasisában számos infarktus és vérzés fordulhat elő. Érdekes megjegyezni, hogy a lép, ahogy egyes szerzők megjegyzik, csökkentheti a térfogatot, ha a vérzés bekövetkezik.

A krónikus folyamatot lassúbb és lassúbb folyamat jellemzi, a betegség tünetei fokozatosan jelennek meg. Ezekben az esetekben az ascites, a splenomegalia, a vérzés mellett a vénás keringés is kialakulhat a portal hypertensio jellegzetes hasnyálmirigyével. Van egy subfebrile hőmérséklet, néha leukocytosis. És az akut és krónikus folyamat gyakran alakulnak májelégtelenség, hogy együtt más tünetek nehéz közötti differenciáldiagnosztikai trombózis portál véna és a májcirrózis. Ugyanezek a nehézségek vannak a Budd-Chiari-szindrómával való differenciálásban is.

A portális vén akut trombózisa általában tünetmentesen lép fel, ha nem társul egy másik betegséghez, például hasnyálmirigy-gyulladás (annak oka) vagy egyéb szövődmény, például mesenterialis vénás trombózis. A tünetek gyakrabban fordulnak elő, a splenomegália és a varikózis vérzés idővel jelentkeznek, és a portál magas vérnyomása másodlagosak. Az aszpites ritka (10%) a posztindúziós portál magas vérnyomásával. Az ascitesek kicsapódó faktorai a májcirrózis vagy a szérumalbumin (és ennek következtében onkotikus nyomás) csökkenése, miután nagy mennyiségű folyadékot visszanyerünk súlyos gasztrointesztinális vérzés miatt.

A portal vein thrombosis diagnózisa

Könnyebb diagnosztizálni akut trombózis, amikor a jellegzetes akut klinika lehetővé pontosabban fennállásának megállapításához vérrög kapuérben. Ellentétben a trombózis, a máj vénás trombózis, a portális véna nem nőtt a máj mérete, az áramlás sebességének növekedésével a kóros folyamat aspita, májelégtelenség, a korai megjelenése a vérzés és a gyomor-bélrendszeri rendellenességek lehetővé teszi, hogy megkülönbözteti a cirrhosis.

A diagnózis nehézsége krónikus folyamat, amelyet nehezen lehet megkülönböztetni a máj cirrhózisától. Ezenkívül a portális vénák gyakran trombózis alakul ki súlyos mögöttes betegség (rosszindulatú daganat, cirrhosis) hátterében, amely komplikáció. A magzati trombózis képét ezekben az esetekben a mögöttes betegség tünetei mutatják. Ezért a portál vénás trombózis diagnózisa a folyamat krónikus folyamatában ritkán fordul elő a páciens életében, és általában szekcionális eredmény.

A trombust csak a portális vénák mezenterialis ágaiban lokalizálhatjuk, ami a véredényben zavart okozhat a belekben. Ez a folyamat a vénás eredetű intesztinális infarktushoz vezet, ellentétben az artériás erek trombózisával összefüggésben kialakuló bélrendszeri elváltozásokkal. A mesenterikus vénák trombózisa rendkívül ritka betegség.

A nekrózis kialakulásában a biztosítékkeringés állapota nagy jelentőséggel bír. Vannak olyan esetek, amikor a ligatúra alkalmazása még a jobb mesenterialis vénához sem okozott keringési rendellenességeket. A bélsárral párhuzamosan elhelyezkedő vénás árkádok létrehozzák a véráramlás lehetőségét az alsó és felső vena cava számára. Így a vérzéses bél infarktus és a nekrózis kialakulásának lehetőségét a trombus lokalizációja, annak nagysága és a kollektív keringés expressziójának mértéke határozza meg. Pathologoanatomically, mesenterialis vénás trombózissal, vérzéses bél-infarktust találunk, stagnálás (bélödéma, mezentéria). A fal a bél - véres áztató, többszörös gócok vérzés, néha fekélyek képződnek. Természetesen, a postmortem vizsgálatok vannak kitéve azoknak a betegeknek, akik bélfodri véna trombózis volt a halál oka, t. E. során a kóros folyamatot.

A portal vein thrombosis diagnózisa

  • Klinikai értékelés és laboratóriumi funkcionális májpróbák,
  • Doppler ultrahang.

A Doppler ultrahangvizsgálat olyan módszer, amely csökkenő vagy hiányos vénás véráramlást és néha thrombust mutat. A komplikált esetek MRI vagy CT kontrasztot igényelhetnek. A műtét elkerülése angiográfiát igényelhet.

Portális vénás trombózis kezelése

  • Néhány akut helyzetben, trombolízis.
  • Tartós antikoaguláns terápia.
  • A portál magas vérnyomásának kezelése és szövődményei.

Akut esetekben a trombolízis sikeresen alkalmazható, különösen akkor, ha a közelmúltbeli elzáródással, különösen hypercoagulable állapotokkal történik. Az antikoagulánsok nem lizálják a vérrögöket, de bizonyos jelentőséggel bírnak az ismételt trombózisok hosszú távú profilaxishoz hypercoagulable körülmények között, a varikózisos vérzés kockázatának ellenére. A portál magas vérnyomásának és szövődményeinek korrekciója is szükséges; adott esetben / a beadását az oktreotid és endoszkópos ligálással, hogy ellenőrizzék a vérzési idő és a találkozó nem szelektív β-blokkolók megelőzésére újravérzés. Az ilyen kezelés csökkenti a sebészeti shunts (például mezocaval, splenorenal) szükségességét, amely szintén zárható, és a működési mortalitás 5-50%. A TIPS-nél szükség van az átjárhatóság értékelésére (beleértve a gyakori angiográfiát is), ami blokkolható, ami akadályozza a máj megfelelő dekompresszióját.

A mesenterikus vénák thrombosis diagnózisa nagyon nehéz. Néhány szerző úgy véli, hogy általában lehetetlen, legalábbis klinikailag az differenciáldiagnózis az artériás és a vénás trombózis között. Ennek valószínűleg nincs sok gyakorlati értéke, hiszen az orvos ilyen betegségek taktikája ugyanaz. A művelet során, amely egészen a közelmúltig volt az egyetlen hatékony kezelést, lehetséges olyan funkciók kimutatása, amelyek lehetővé teszik az artériás és vénás trombózisok differenciálódását. A mesenterialis artériák tartós pulzációja a vénás trombózisról szól; a bélfal teljes vastagságának kiterjedt elváltozása az artériás trombózisra jellemzőbb.

Klinikailag mesenterialis vénás trombózis megállapította, hogy a megjelenése éles, görcsös hasi fájdalom, amely később csatlakozik hányás „kávézacc” melena. A tapintás során az első időszakban a hasfal enyhe, jelentős fájdalom figyelhető meg. Ez az alkotóelem is, mint az artériás trombózis, kimutatható tumor testovatoy mély has. A jellemző mesenterialis vénás trombózis testovatoy végbél digitális tanulmányában függően a vénás pangást. Elhalás vénás trombózis lassabban fejlődik, ezért a klinikai tüneteket, a betegség, ellentétben az artériás trombózis kevésbé világos. A bélelzáródás képét, a peritonitis tüneteit később jelentik. A vér részéről magas leukocitózis van, balra tolva. Ez csak akkor szükséges rámutatni arra, hogy a hatalmas mélyvénás trombózis betegség kezdetétől is előfordulhat akut, a gyors fejlődés, a tünetek a bélelzáródás és hashártyagyulladás.


Következő Cikk

12. LIVER

Kapcsolódó Cikkek Hepatitis