A kezelés hatékonyságának virológiai kritériumai
(a kezelésre adott virológiai válaszok)

Share Tweet Pin it

A hatékonyság értékelésének virológiai kritériumai a hepatitis C antivirális kezelésének sikerességének fő mutatói.

A kezelés hatékonyságának értékelésére szolgáló virológiai kritériumok a következők:

  • Gyors virológiai válasz (BVO) - A HCV RNS az elemző kimutatási szintje alatt van a 4 hetes kezelés után
  • A korai virológiai válasz (RVO)
    • részleges RVO - a HCV RNS szint csökkenése a kezdeti értéktől 2 log10 vagy ennél több (≥100-szor) a kezelés 12 hetében
    • teljes RVO - a HCV RNS kimutatásának hiánya a kezelés 12 hetében
  • Lassú virológiai válasz (ZVO) - A HCV RNS kimutatásának hiánya a kezelés 24. hetében (a részleges RVO elérése után)
  • Válasz a kezelés végén - a HCV RNS kimutatásának hiánya a PVT teljes folyamatának végén
  • Stabil virológiai válasz (SVR) - a HCV RNS kimutatásának hiánya 24 héttel a kezelés befejezése után
  • Válasz hiánya - folyamatos viremia (a HCV RNS folyamatos kimutatása) az RVO vagy az EVO elérése nélkül
  • Virológiai áttörés - a viremia szintjének visszaadása / növekedése (a HCV RNS újbóli kimutatása) a kezelés alatt az RVO vagy EVO elérése után
  • visszaesés - a viremia visszatérése (a HCV RNS újbóli kimutatása) a PVT befejezése után, a kezelés alatt és végén elért virológiai válasz esetén

Ezért a kezelés során meg kell határozni a gyors és korai virológiai választ, és teljes RVO távollétében késleltetett virológiai választ.

Nagyfokú valószínűséggel jön létre egy SVR, amikor gyors virológiai válasz érhető el, mint egy részleges RVO-val vagy egy késleltetett virológiai válaszreakcióval a kezelésre.

A gyors és teljes korai virológiai válaszok a tartós virológiai válasz előrejelzésének tekinthetők.

Korábban kezeletlen betegeknél, amikor a BVO-t elérik, az SVR megszerzésének valószínűsége eléri a 80-83% -ot. A teljes РВО elérésénél ugyanazon a betegen az SVR valószínûsége 65-76%.

Ha nincs RVO / EBRD, az SVR megszerzésének valószínűsége ≤ 3%. Ebben az esetben a kezelőorvosnak együtt kell vizsgálnia a kezelés abbahagyását a dinamika, a terápia tolerálhatósága és a meglévő májkárosodás mértékének átfogó áttekintése után.

Súlyos májfibrózisban szenvedő betegeknél (F 3-4), még ha a terápia bármely szakaszában virológiai válasz hiányában is, a kezelés folytatható a PVT tolerálhatóságától függően.

A hepatitis C terápiára adott virológiai válaszok variánsai

A vírusos hepatitis C krónikus formában történő kezelésének folyamata közvetlenül függ a fertőzést okozó vírus genotípusától. A jelenlegi gyógyszerek, mint például Hepcinat (sofosbuvir), Natdac (daklatasvir), Hepcinat LP (sofosbuvir + lediposvir) időszak hozzárendelhető terápia 12, 24 vagy 48 héten keresztül, azonban a magas vírusterhelés vagy a standard terápiát, tarthat, és legfeljebb 72 hétig. A vírusnak hat fő törzse van, de gyakrabban van négy.

A genotípus felismerése és a vírusterhelés elemzés eredményei a betegség kialakulásának betekintését biztosítják a jövőben, és mennyire hatékonyan befolyásolja a páciens kezelési rendszere a beteg számára, segít megérteni a virológiai választ. Ennek lényege az emberi test vírusellenes terápiához való reakciójának indikátora, és ennek alapján olyan fajokra oszlik, mint: gyors, korai (részleges vagy teljes), lelassult vagy egyenletes. Vannak esetek, amikor a válasz csak a kezelés végén érhető el. Van lehetőség virológiai áttörésre és visszaesésre.

Tudtad, hogy: A gyógyszertár "Gepatit-stop" olcsó Indiából származó generikumokat kínál, amelyek segítenek elfelejteni a krónikus hepatitis C-t örökre.

Ahhoz, hogy megértsük, mit jelent ezek a fajok, részletesebben megnézzük őket.

  1. gyors - az alkalmazott kezelés jó eredményei alapján kapják meg. Ez azt jelenti, hogy a terápia kezdetétől számított négy hét elteltével a hepatitis C vírus fehérje nem észlelhető;
  2. korai - részleges, ha a vírus ribonukleinsavának szintje az elsődleges adatokhoz viszonyítva több mint 100-szor csökkent a kezelést követő tizenkét hét után. Teljes - ha a hepatitis vírus 12 hét után. a kezelést nem észlelik;
  3. Lassított - ha részleges korai válasz érkezik, ez azt jelenti, hogy a HCV fehérje nem jelen van a páciens vérében az antivirális terápia huszonnegyedik hetében. A kezelésre adott válasz a kezelés befejezése után a HCV RNS abszolút hiányának tulajdonítható;
  4. egyenletes - a test ilyen jellegű reakcióját megítélheti az a tény, hogy a kezelés befejezése után hat hónap elteltével a tesztek nem érzékelik a hepatitis C vírust a vérben.

A kezelésre adott válasz hiánya a hepatitisz C vírus állandó kimutatása és a korai vagy akár késleltetett válasz kialakulásának képtelensége alapján megítélhető.

Feltéve, hogy a terápia során korai vagy késleltetett válasz érkezik, majd a vírusrészecskék szintje nő, másodlagos kimutatása nő, majd virológiai áttörés van jelen.

A relapszust a vírus fehérje ismételt kimutatásával és a teljes virológiai terhelés visszaküldésével jellemezhetjük, függetlenül attól, hogy milyen válasz érkezett a hossza vagy a végén.

A fentiekből világossá válik, hogy szükség van a gyors és korai VO meghatározására, és ha nincs teljes korai válasz, akkor lassú.

Ha normál terápiát (interferon + ribavirin) csak gyors vagy korai reagálás után érünk el, akkor a szervezet stabil virológiai válaszreakciót feltételezhet. De a hepatitis C közvetlen hatásának kezelésére szolgáló új vírusellenes gyógyszerek képesek fenntartható virológiai választ adni, elég rövid kezeléssel. Ilyen gyógyszerek a Hepcinat, Hepcinat LP, Natdak és hasonlók. A kombinált terápiás kezelés eredménye 100% -os, míg az interferon kezelés 46-53% -a.

Gyors virológiai válasz a hepatitis C kezelésében

A vírusos hepatitis C az egyik legösszetettebb, legveszélyesebb és legelterjedtebb betegség a bolygón. Az időben történő kezeléshez minőségi diagnózis szükséges, és a pozitív dinamika elérésének megerősítése a betegség terápiájában, minőségi, alapos részletes vizsgálatokra van szükség. A betegség a világ lakosságának társadalmi és gazdasági problémája. A betegség sajátossága abban rejlik, hogy a HCV szivárog, és a betegek gyakran orvosi segítséget igényelnek, amikor már nehéz őket segíteni. Annak tudatában, hogy mi az SVR a hepatitis C esetében, megbecsülheti a helyreállítás valószínűségét és a terápia utáni teljes gyógyulást.

A betegség jellemzői

A hepatitis C vírusos betegség, amely nagy veszélyt jelent az emberekre. Az elhúzódó látens áramlás azt eredményezi, hogy egy beteg, aki nem ismeri önmagát, vírusfertővé válik. Megfertőzte partnereit, átadja a vírust manikűr vagy tetováló helyek látogatása során. Minden ember veszélyezteti a kórházak és a klinikák gondatlan személyzete által okozott fertőzést. Annak ellenére, hogy az aszpézis és az antiszeptikum szabályainak be nem tartása bűnös hanyagságnak mondható, az alkalmazottak nem mindig hibáztatják magukat.

A kórházban vagy köröm szalon, egy fogadáson a fogorvos vagy a klinikán a kezelés szobában lehet egy személy, aki nem sejti, hogy ő egy hordozó hepatitis C. nem törekszik kifejezetten megfertőzni valakit a többiek, csak nem tudom, a betegségéről.

Ezért beszélnek az orvosok a folyamatos megelőző vizsgálatok, a rendszeres vérmintavétel és a biokémiai vérvizsgálat óriási jelentőségéről annak érdekében, hogy meghatározzák a hepatitis vírus jelenlétét a vérben.

A hepatitis C veszélye nemcsak hosszan tartó látens időszakban van:

  1. A betegség mind a felnőtt betegeket, mind a gyermekeket érinti.
  2. A vírus átvitelének módjai számos, de a legveszélyesebb parenterális, amelyben a vírus azonnal belép az emberi vérbe.
  3. Az eredmény a malignus daganatok kialakulása és gyors fejlődése, a nekrotikus folyamat és a májcirrhosis.
  4. A májkárosodás sok fontos rendszer és szerv funkcionálódását okozza.

Minél korábban észlelték a fertőzést, annál hatékonyabb lesz a terápia és annál nagyobb a bizalom a kezelés pozitív eredményében. Határozza meg, mennyire hatékonyak az eljárások, és hogy az orvosok sikerült-e gyógyítani a betegeket egy sor teszttel. Az eredményt megerősíti a virológiai válasz.

A stabil virológiai válasz (SVR) egy teljes élethosszig tartó gyógymódot jelent a páciens számára. Ez az eredmény eddig elérhetõ, az orvosok az esetek 50% -ában. Ehhez teljes körű komplex terápia szükséges a legmodernebb gyógyszerek alkalmazásával.

Hogyan érhető el az egész életen át tartó gyógymód

A megfigyelések eredményei alapján tartós virológiai választ állítottak elő hosszú távú (hosszan tartó, elhúzódó) hatással jellemzett peginterferonok kezelésével:

  1. A bõr alatti betegek 1 ml 3¹es mennyiségben és ribavirinnel kombinálva kerülnek beadásra.
  2. A peginterferonok 2B alfa monoterápiás szerként alkalmazzák.
  3. Az alfa-2B interferon hetente háromszor ribavirinnel kombinálva.

Mindegyik rendszerben vannak olyan árnyalatok, amelyeket az orvosnak figyelembe kell vennie a gyógyszerkészítmény befogadásának és kezelésének ütemtervének elkészítésekor. Bizonyos esetekben a számítás a páciens testsúlyán alapul, másokban ez nem függ attól.

Egy esetben vérvizsgálatot végeznek, a kezelést a peginterferon 2B-alfa és a ribavirin kombinációjával végzik, és egy 4 hetes kezelés után ismételt elemzést végzünk a lehetséges virológiai válasz kimutatására.

Az orvosok szerint a legtöbb esetben beadása peginterferon egyszer 7 napig, feltéve, hogy a ribavirin naponta kétszer, pozitív hatással van gyorsabb, mint a bevezetése egy nap peginterferon és ribavirin kombinációs.

A modern laboratóriumok és a terápia diagnózisának módszerei

A leghatékonyabb diagnosztikai módszerek a szerológiai vizsgálatok, amelyek során specifikus antitestek, az úgynevezett anti-HCV antitestek hiányát kell kimutatni vagy megerősíteni. A molekuláris biológiai kutatás módszerei nem kevésbé feltáróak. Céljuk az RNA-vírus kimutatásán alapuló előzetes diagnózis megerősítése vagy törlése.

A HCV fertőzés több év alatt, néha évtizedek alatt alakul ki. Ez bonyolítja a májkárosodás kialakulásával járó kezelés eredményeinek bemutatását.

Ha a hagyományos terápia eredményét klinikai végpontok jelzik, ebben az esetben a test és a test egészére adott válasz az elvégzett terápiára bizonyos virológiai paramétereken alapul. Számos olyan vizsgálati eredmény létezik, amelyet az orvosok érdekelnek.

Ezek közül a legjelentősebbek a rövid távú eredmények:

  1. Biokémiai. A vizsgálat során meghatároztuk a szérum ALT aktivitásának kinyerését.
  2. Virológiai. A PCR adatok szerint negatív eredményt kell elérni a vírus RNS jelenlétének vizsgálata során a páciens vérszérumában.
  3. Szövettani. A biopsziára felvitt anyagot tanulmányozzuk, amelyben meg kell határozni a nekrózis és a gyulladásos folyamat fejlettségi szintjét.

A terápiára adott virológiai válasz gyors (BVO), korai (RVO) vagy kezelésre adott válasz (VLO) lehet. Az orvosok iránt érdeklődő VDU (életképes virológiai válasz) megerősíti a páciens helyreállítását a vírusból és teljes gyógyulását (egész életen át tartó gyógymód).

A VDU megerősíti a beteg egész életen át tartó gyógymódját a vírusos hepatitis C-ből, ha a páciens szérumában a vírus RNS-je nem mutatható ki 6 hónappal a terápiás intézkedések befejezése után. Abban az időben, amikor jött, hogy megvalósítsa a tartós virológiai válasz, cirrhosis lehetett már sor kerül. A betegség kialakulása és az elemzést követően egy kis idő telt el. A kezelést több éven keresztül lehet észlelni.

A teljes felépülés legmagasabb valószínűségét korai virológiai válasz igazolja, amelyet a kezelés megkezdése után 3 hónappal kell meghatározni. Abban az esetben, ha az orvosok azt állítják, hogy az RVO nem fejlődik, gyanítják, hogy a teljes élethosszig tartó gyógymód nem lehetséges.

Egy másik vizsgálatot végeznek a terápia befejezése után, 24 hetes, majd 48 és 72 héten át. Az eredmény virológiai válasz a kezelésre (VOL). A páciens állapotában bekövetkező változásokat szérumvizsgálattal végzik. Ha a terápia befejeződik és a vírus a vérben meghatározásra kerül (az eredmény pozitív), a kezelésre nincs válasz. Ha a vírus kimutatható, és a viremia szintje csökken - a kezelésre adott részleges válasz.

Azoknál a betegeknél, akik a kezelés végén tartós virológiai választ kaptak, a hisztológiai vizsgálat eredményei jelentősen javultak és a fibrózis súlyossága csökkent.

Mellékhatások és előrejelzések

Használata peginterferon rabivirina tette a World Health Organization, mint az eredménye végzett terápia ezekkel a szerekkel jelentősen növelte az esetek száma, hogy megvalósítsa a tartós virológiai válasz.

A terápia megkezdése előtt tisztázni kell minden lehetséges mellékhatást, amelynek kialakulását a kábítószerek bevezetése okozhatja:

  • Depresszió, apátia vagy ingerlékenység.
  • Csökkent koncentráció (figyelem).
  • Memóriazavar.
  • Neurodermatitis.
  • Viszketés, kiütések.
  • Hányinger, ritka hányás.
  • Fejfájás vagy szédülés (szédülés).
  • Ártérés vagy elvesztés.
  • A végtagok remegése.

A betegek hajlamosak a haj és a körmök állapotának megváltozására (romlásra), amelyek törékeny törékenyekké válnak, elkezdenek elkülönülni. Mindezeket a változásokat a 2B-alfa interferon bevezetése okozza.

A ribavirin alkalmazása számos mellékhatást is okozhat, többek között:

  1. Gyors fáradtság.
  2. Depresszió.
  3. Hajhullás.
  4. Viszketés és bőrkiütés a bőr felületén.
  5. Fájdalom az ízületekben.

A mellékhatások megjelenése jellemző a kezelés első heteiben. Később minden kellemetlen tünet elhalad, és a beteg állapota visszatér a normális szintre. A terápia kezdetén azonban a betegeknek orvosi kezelésre van szükségük, hogy megszabaduljanak az ízületi fájdalomtól. Gyakran az ilyen betegeknél fájdalomcsillapító és görcsoldó szerek vannak.

Egyes prognosztikai faktorok (prediktor) segítenek szerint végzett kutatás és a terápia eredményeinek révén végrehajtott orvosi tudósok összeállított előrejelzések elérésének tartós virológiai válasz hepatitis C. Határozzuk meg a elérésének valószínűsége SVR betegek.

  1. Az eredeti (kezdeti) terhelés vírus.
  2. Az észlelt vírus genotípusa.

Például, a betegek egy (első) genotípus a hepatitis C-vírus elérésének valószínűsége SVR lényegesen alacsonyabb, mint a betegek genotípusok 2. és 3. gyakorisága SVR magasabb azokban az esetekben, amikor a kezelés kezdetén a vírusterhelés még nem érte el az értéke 600 000 NE ml.

Vannak más indikátorok is, amelyek az orvosok szerint meghatározzák a terápia végeredményét és az SVR elérésének valószínűségi szintjét. Ezek közé tartoznak a peginterferon orvosi dózisa, az adagolás ütemezése, a beteg inzulinérzékenysége és a beadott ribavirin adagja.

A beteg neme nem kis jelentőségű, mint a faj, az életkor és a súly. Az idős nőknél kevésbé valószínű, hogy fenntartható virológiai választ kapnak, mint az azonos korú férfiak.

Az egész életen át tartó gyógymód valószínűsége nő, ha a beteg a terápia megkezdésekor hiányzik a májfibrózis (híd) és cirrhosis.

Az UVO az ismételt terápia eredményeként is elérhető. De ebben az esetben ki kell cserélni a 2B interferon alfa on pegiterferon. A ribavirin adagja is változik. A betegek fele, akik a második kúra, SVR hogy kicseréljük az interferon monoterápia alkalmazását az integrált kezelését interferon és ribavirin. A legtöbb egyéb tartós virológiai válasz betegeknél meghatározzuk a második és a harmadik genotípus az alacsony vírusterhelést.

A hepatitis C vírus kutatási módszerei és kezelési módjai folyamatosan változnak, és folyamatosan javulnak. A probléma megoldásához különböző országbeli orvosok működnek. Minden évben javul az eredmények, és az egész életen át tartó gyógymódot egyre többen érik el. Az SVR elérése érdekében a tudósok egyénre szabott kezelési rendszert fejlesztenek ki, a gyógyszerek adagját a betegség lefolyásának jellemzőitől, a súlyosság mértékétől és az ezzel együtt járó betegségek jelenlététől függően választják ki.

Állandó virológiai válasz

Azoknál a betegeknél, krónikus hepatitis C és a fejlett májfibrózis, hogy megvalósítsa a tartós virológiai válasz (SVR) a-interferon-kezeléssel társult alacsonyabb mortalitás kockázatának összes halálok, mint kezelés nélkül SVR. Ezek a vizsgálat eredményei, a JAMA. 308 (24): 2584-2593; Elérhető pre-embargó a média, http://media.jamanetwork.com „> megjelent december 26, a Journal of the American Medical Association (JAMA, Journal of the American Medical Association).

"A krónikus hepatitis C vírus (HCV) a májcirrózis és a májsejtes karcinóma (HCC) fő oka. A HCV-cirrhosis előfordulási gyakorisága és szövődményei az elkövetkező években várhatóan növekedni fognak. Davis és munkatársai becslése szerint jelenleg 25 százalékát

3,5 millió amerikai krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegnek cirrózisa van. A cirrózisos betegek aránya várhatóan 2030-ra 45% -ra növekszik "- zárultak le a tanulmány szerzői.

"A stabil virológiai válasz a viremia hiánya (vírus jelenléte a vérben) az összes vírusellenes szer abbahagyását követő 24 héten belül van meghatározva. Annak ellenére, hogy az SVR tartós, nincs elég adat a válasz és a teljes túlélés közötti összefüggésre. Az intenzív és költséges vírusellenes szerek közvetlen klinikai hatásának kimutatása nagyon hasznos lenne "- tette hozzá a kutatók.

Adrian van der Meer MD (Erasmus Egyetem, Rotterdam, Hollandia) és munkatársai tanulmányt készítettek az SVR-k jelenlétének vagy hiányának, valamint a krónikus HCV-fertőzés és késői májfibrózisos betegek teljes túlélése közötti összefüggések vizsgálatára.

Európában és Kanadában öt szakosodott klinikán 530 krónikus HCV fertőzéses beteg vett részt, akik interferon alapú kezelést kaptak 1990 és 2003 között, májfibrózis vagy májcirrhosis szövettani bizonyítékai után. A kezelés vége változatlan volt 2010 januárja és 2011 októbere között. A betegeket átlagosan 8,4 év alatt figyelték meg. A betegek átlagéletkora 48 év volt, és 70% (369 fő) volt férfi.

192 beteg (36%) SVR-t ért el, 13 (8,9%) SVR-t és egy másik nélkül (26%) meghalt. Egy további elemzés szerint a kutatók azt találták, hogy az SVR az alapbetegséggel vagy a transzplantációval kapcsolatos okokból a halálozás kockázatának csökkenésével jár együtt. A mortalitási rátát jelentősen befolyásoló egyéb tényezők voltak: kor, HCV 3 genotípus, cukorbetegség, súlyos alkoholos anamnézis. Az SVR-t nem észlelő 100 halott beteg közül 70 beteg halt meg az alapbetegségből, 15 beteg ismeretlen okból és 15 a májhoz nem kapcsolódó okból.

A májban vagy transzplantációban 10 éves kumulatív halálozási arány 1,9% SVR és 27,4% VDU nélkül. 10 év elteltével a HCC kumulatív incidenciája 5,1% volt SVR-ben és 21,8% SVR nélkül.

A májelégtelenség 10 éves kumulatív incidenciája 2,1% volt SVR-ben szenvedő betegeknél, szemben a 29,9% -kal a VDU nélkül.

"Nemzetközi, multicentrikus, hosszú távú vizsgálatainkban az SVR az általános túlélés növekedéséhez kapcsolódott. Az SVR-ben szenvedő betegeknél az összes okból bekövetkező mortalitás kockázata csaknem négyszer alacsonyabb volt SVR nélkül. Hosszú távú vizsgálataink szerint a krónikus HCV-fertőzésben és májfibrózisban szenvedő betegeknél minden oknál fogva alacsonyabb a mortalitás kockázata, melyet SVR elérésével nyertünk. Ezenkívül a jövőben képesek voltak a VCC-ben szenvedő betegeknél a májtranszplantációval járó fcc, májelégtelenség és halálozás kockázatának kvantitatív csökkentését "- írja a szerzők.

Állandó virológiai válasz

Vírusos hepatitis C Vírusos hepatitis C (HCV) - a modern egészség egyik sürgető problémája. Ennek oka az, hogy a populáció előfordulási gyakorisága, a szövődmények és az extrahepatikus manifesztációk előfordulási gyakorisága, amelyek meghatározzák a diagnózis és a terápia nehézségeit.

A WHO szerint jelenleg több mint 200 millió ember szenved krónikus hepatitis C, és a fertőzöttek száma a hepatitis C vírus (HCV) eléri a 500 millió ember. HCV a felelős 20% -a minden esetben az akut vírusos hepatitis C, a 75-85% a fertőzött emberek úgy továbbfejleszteni krónikus HCV eredményét, amely lehet a cirrózis és a hepatocelluláris karcinóma (HCC).

Az Egyesült Államokban a fertőzés gyakorisága 1999 és 2002 között 1,6% volt, ami 4,1 millió HCV ellenes antitesttel (anti-HCV antitest) függ össze. A vérszérum anti-HCV pozitív betegeinek 80% -a meghatározza a HCV ribonukleinsavat (RNS), azaz viremia van.

Ukrajnában 2004-2009-ben. Az előfordulási arány átlagosan 7,03 esetet jelent 100 ezer lakosra vonatkoztatva. A szakemberek becslései szerint azonban a tényleges előfordulási arány többször is meghaladhatja a hivatalos statisztikák adatait. Összehasonlításképpen az USA-ban és az európai országokban előforduló incidencia 100 ezer esetben 1-3 eset. A hivatalos adatok szerint körülbelül kétmillió HCV fertőzött embert regisztráltak jelenleg Ukrajnában. Számos szakértő szerint a valóságban ez a szám legalább 4-5 millió, és ez körülbelül minden tizenkettedik lakos hazánkban.

A számítások azt mutatják, hogy a vírusos hepatitis C-vel (májelégtelenség vagy HCC) járó halálozás a következő 20 évben tovább fog nőni. A vírusellenes terápia magas költsége és gyakran elégtelen hatékonysága miatt, valamint a potenciálisan alkalmas testtel rendelkezők fogyatékossága miatt a krónikus vírusos hepatitis C nemcsak társadalmi, hanem jelentős gazdasági probléma is.

A probléma súlyosságát is súlyosbítja a fertőzés klinikai folyamatának számos jellemzője. Például, az akut fázisban a vírusos hepatitis C gyakran történik rejtve ez az ember hosszú ideig nem lehet spekulálni a fertőzést, míg a megjelenése jelentős komplikációk egy májból vagy véletlen kimutatására Emelkedett aminotranszferáz szintek. A beteg vírusos májgyulladás lehet hosszú ideig érezni csak a fáradtság, a csökkent teljesítmény, míg a máj lassan és fokozatosan haladt, és a beteg továbbra is állandó forrása a fertőzést másoknak. Leggyakrabban betegek jönnek az orvos véleménye szerint már a létrehozott HCV vagy fejleszteni a háttérben a cirrhosis. A vírusos hepatitis C klinikai folyamatának e jellemzője jelentősen megnehezíti a betegség időszerű diagnózisát és további kezelését. A fertőzés pillanatától a diagnózisig tartó átlagos idő legfeljebb 10 év lehet. A diagnózis idején a betegek több mint 70% -ában a hepatitis klinikai tünetei nem ismertek. A vírusos hepatitis C-ben szenvedő betegek legalább 1% -át elsőként diagnosztizálják a cirrhosisban.

A vírusos hepatitis C diagnózisának módszerei

A krónikus vírusos hepatitis C fő klinikai tünetei közé tartozik a motiválatlan gyengeség, a jobb felső kvadráns súlyos érzete, néha subfebrile. Sajnos ezek a tünetek nem specifikusak és számos más betegségben kimutathatók. A betegnek a vírusos hepatitis markereinek vizsgálatához vezető oka lehet a szérum aminotranszferázok szintjének okai nélküli növekedése vagy a nyelőcső véletlenszerűen kimutatott tágulása. A HCV fertőzés kimutatásának optimális módszerei az epidemiológiai kritériumok aktív alkalmazása, ha egy anamnézist gyűjtenek, majd azokat, akiknek kockázati tényezői vannak. Az anamnézis gondos gyűjtésével általában a HCV-fertőzött egyedek több mint 90% -ában észlelhető kockázati tényező. Jelenleg, intravénás kábítószer-használat fő útja átvitelének vírusos hepatitis C, illetve minden olyan személy, aki gyakorlatban vagy gyakoroltak korábban intravénás kábítószer-használat (még egyszer), akkor meg kell vizsgálni, a HCV jelenléte-fertőzés. Ezenkívül meg kell vizsgálni azokat a személyeket, akiket a vér vagy annak összetevői, illetve szervátültetések előtt 1992 előtt transzfúzták.

Hasonlóképpen, egy személy megmagyarázhatatlan transzamináz értékek növekedése szint (alanin és / vagy aszparaginsav-aminotranszferáz - ALT / AST), vagy elveszett a hemodializált, valamint anyák által szült gyerekek fertőzött hepatitis C vírus, illetve a HIV fertőzött betegeknél kell értékelni a HCV fertőzésre. Más potenciális HCV-fertőzés a szexuális érintkezés a fertőzött partner (vagy a jelenléte nagy a szexuális partnerek száma), állandó munkahelyet fertőzött vér vagy vérkészítmények, valamint előszeretettel tetoválás.

A laboratóriumi diagnosztika és a HCV fertőzés megfigyelésére két fő megközelítést alkalmaznak:

- a HCV specifikus antitestek kimutatásán alapuló szerológiai eljárások (anti HCV antitestek);

- molekuláris biológiai eljárások az RNS vírus kimutatásán alapulnak.

Az anti-HCV antitestek detektálásán alapuló analitikai módszereket alkalmazzák mind a HCV fertőzés szűrésére és diagnózisára. Az anti-HCV antitest enzim immunvizsgálat (ELISA) modern tesztrendszerének specifitása meghaladja a 99% -ot.

A HCV RNS azonosításához minőségi és kvantitatív analitikai módszereket alkalmaznak. Korábban a minőségi elemzés érzékenyebb volt, mint a mennyiségi. De az Advent alapuló módszerek polimeráz láncreakció (PCR), valós időben és a transzkripció által közvetített amplifikáció (TOA) az alsó érzékenységi küszöbét 10-15 IU / ml, hogy szükség van egy kvalitatív meghatározására HCV RNS fokozatosan elhalványul a háttérben. Ugyanakkor, kvantitatív meghatározása HCV-RNS egy ötlet a vírusterhelés, hogy egyre fontosabbá vált a prognózisára és monitorozására a hepatitis C-terápia

A genotipizálás A HCV fontos szerepet játszik mind epidemiológiai vizsgálatokban, mind klinikai gyakorlatban a terápia optimális időtartamának meghatározása és annak valószínűsége érdekében, hogy reagáljon rá. Az izolátumok nukleinsavszekvenciájának különbségének 30% -án alapulva a HCV a hat legfontosabb genotípus egyikének tulajdonítható (1-től 6-ig). Ukrajnában az uralkodó genotípus az 1b (az esetek 80% -ában fordul elő), majd csökkenő gyakorisággal 3a, 1a, 2a. A nemzetközi kapcsolatok globális növekedésével összefüggésben a régióban kevésbé széles körben elterjedt genotípusok (4-6) egyre gyakoribbak.

Korábban, a májbiopszia tartják az arany standard jogállásának meghatározásakor májbetegség, de a hibái kérdőjelezheti klinikai értéke ezt a diagnosztikai eljárást vírusos hepatitis C. Az első tanulmány a hepatitis C kezelésére anélkül, hogy biopszia páciens kezelése tűnt szinte lehetetlen, különösen mivel az antivirális gyógyszerek alacsony hatékonysága akkoriban. A megjelenése hatékonyabb kezelési módszerek kétségeket vetett fel, mint a megfelelőségét a biopsziát, amelyben a lehetséges komplikációk és a diagnosztikai hibák.

Vírusos hepatitis C kezelése

Célok és eredmények

Megfigyelések a természetes fertőzés történetét mutatják, hogy 55-85% a betegek akut hepatitis C, a vírus nem ürül ki a szervezetből. 5-25% -uk 25-30 év alatt májzsugorodást okozhat. Ezek az adatok tűnnek kissé túlozva, hiszen mérséklődése elsősorban a statisztikai szakosodott klinikák (error különbségek miatt betegek kiválasztását). Cirrózis alakul miatt vírusos hepatitis C, vezethet, hogy további előfordulásának májelégtelenség (kockázat körülbelül 30%, 10 éves) és HCC (kockázati mintegy 1-3% évente). Az akut vírusos hepatitis C spontán gyógyulása gyakoribb a gyermekeknél és a fiatal nőknél, mint az időseknél. Helyreállítás akut vírusos hepatitis C (15-45% azok, akiknek szérum-vírus-RNS nem mutatható ki) nem tartoznak a késői szövődmények, és nem igényel kezelést. Azonban, akut fertőzés észlelt ritka, és a legtöbb betegnél mutatnak már krónikus vírusos hepatitis C. A krónikus HCV-fertőzés fontos nemcsak a fertőzött maguknak, hanem azok számára, akik a velük kapcsolatba az első továbbra is veszélyezteti a betegség progressziójának a cirrhosis és / vagy HCC, az utóbbi esetében fennáll a HCV fertőzés veszélye. Az előretekintő tanulmány a gyermekek és nők HCV-vel fertőzött fiatal korban, és követte a 20-30 éves, adatokat kaptunk az alacsony előfordulási cirrhosis - 1-3%. Azonban, a krónikus vírusos hepatitis C, a fő veszély májcirrózis, amelyhez rizikófaktorok fertőzött idősebb korban (különösen a férfiak), az elhízás és a zsírmáj, egyidejű HIV-fertőzés, valamint a napi fogyasztás több mint 50 ml alkohol, bár a fibrózis progressziójához vezető pontos mennyiségű alkohol még ismeretlen.

A kezelés célja - a hepatitis C szövődményeinek elkerülése, ami valószínűleg a vírus megszüntetése esetén. A lassú (több évtizedes) HCV-fertőzés fejlődését mutatják kezelés hatását a májbetegség szövődményeinek megoldani. Ezért, a terápiára adott választ alapján van meghatározva helyettesítő virológiai paramétereket, és nincs klinikai végpontok. Rövid távú eredmények lehet meghatározni biokémiai (normalizálódtak a szérum ALT-aktivitás), virológiai (HCV RNS szérum hiányában a PCR adatok) és szövettani (mértékének csökkenése a nekroinfiammatorikus aktivitás 1. táblázat Krónikus vírusos hepatitis C kezelésére szolgáló készítmények

A gyógyszer

Ajánlott adag

A peginterferon és a ribavirin kombinációja

180 mcg / hét n / a, a testsúlytól függetlenül

Heti 1,5 μg / kg

800-1400 mg / nap orálisan (2 osztva), az adag a vírus genotípusától és a beteg testtömegétől függ

Egyes klinikai esetekben alkalmazott rendszerek

Peginterferon alfa-2a monoterápia formájában

180 mcg / hét n / a, a testsúlytól függetlenül

Peginterferon alfa-2b monoterápia formájában

Heti 1,0 μg / kg

Interferon alfa-2b + ribavirin

Interferon alfa-2b - 3 millió NE n / k hetente háromszor. Ribavirin -1000 mg / nap (75 kg testtömeggel) orálisan (2 osztva)

Kiválasztása adatok rendek eredményei alapján a legfontosabb randomizált klinikai vizsgálatok, amelyek kimutatták, hogy az adminisztráció peginterferon 1 gyógyszerek hetente egyszer ribavirinnel együtt (szájon át naponta kétszer) vezet hasznosítás több mint beadása az alfa-interferon 3-szor hetente kombinációban ribavirinnel vagy egy peginterferon adagolásával (2. táblázat).

A gyógyszer

Általában

HCV genotípus 1

A HCV + magas virális terhelésének 1. genotípusa

2. vagy 3. genotípus

Peginterferon alfa-2a + ribavirin

Peginterferon alfa-2a + ribavirin

Peginterferon alfa-2b + ribavirin

Peginterferon alfa-2b + ribavirin *

* - Másodlagos elemzés 10,6 mg / kg ribavirin adaggal

Annak ellenére, hogy az említett vizsgálatok eredményei nem közvetlenül összehasonlíthatók, a tanulmány szerint számos kulcsfontosságú kezelés komponensek, nevezetesen, a megfelelő dózisú gyógyszerek, az optimális kezelés időtartama, és annak szükségességét, hogy különböző megközelítések a betegek kezelésére az 1. és 4., valamint a 2- m és a HCV 3. genotípusát.

Az 1. típusú és a 4. típusú HCV által okozott hepatitis C vírus kezelése

  1. 48 hétig peginterferonnal és ribavirinnel végzett kezelés.
  2. A peginterferon alfa-2a dózisa 180 mcg / hét n / c, a ribavirinnel együtt 1000 mg dózisban, 75 kg testtömeggel. A peginterferon alfa-2b dózisa heti 1,5 mcg / kg, a ribavirinnel együtt, 800 mg-os dózisban, 105 kg testtömeggel.
  3. A vírus RNS koncentrációját a vérben a kezelés kezdetén (vagy röviddel a kezelés megkezdése előtt) és 12 hetes kezelés után határozzák meg.
  4. Ha az RVO 12 hét után megfigyelhető, a terápia folytatása és a 48. hét után végződik a 24. héten a HCV RNS jelenlétének közbenső kontrollvizsgálata.
  5. Ha 12 hét elteltével nincs RVO-terápia, a HCV RNS-tesztet meg kell ismételni a 24. héten, és a kezelés visszavonható, ha HCV RNS-t észlel a szervezetben. A terápia eltörlésére vonatkozó döntést egyedileg kell meghozni, figyelembe véve a kezelés tolerálhatóságát, a májkárosodás súlyosságát és a biokémiai vagy virológiai mutatók pozitív dinamikáját.
  6. Az 1-es genotípussal HCV jelenlétében késleltetett megszüntetése a vírus: azokban az esetekben, ahol a HCV-RNS-t detektáltunk az időszakban 12-én és 24-hetes kezelés, a lehetőségét, meghosszabbítják a kúra kell tekinteni, legfeljebb 72 hétig.
  7. HCV 1. genotípusú betegek esetében: ha 48-72 hetes kezelés után a vírus RNS-t a vérben nem határozzák meg érzékeny minőségi módszerekkel, a vizsgálatot 24 héttel később meg kell ismételni a VDU kimutatásához.
  8. Jelenlétében SVR a cirrhosisos betegek társított HCV-fertőzés (a genotípustól függetlenül), kell, hogy végezzen a rendszeres szűrés HCC (1 per 6-12mes).

A 2. típusú és a 3. típusú HCV által okozott hepatitis C kezelése

  1. A peginterferon és a ribavirin kezelést 24 héten keresztül végezzük.
  2. Dózis peginterferon alfa-2a - 180 ug / hét n / k, a peginterferon alfa-2b -1,5 mcg / kg / hét n / k együtt ribavirin dózisban 800 mg-os, szájon át, függetlenül attól, testtömeg.
  3. A vírus RNS koncentrációját a vérben a kezelés kezdetén (vagy röviddel a kezelés megkezdése előtt) és 12 hetes kezelés után határozzák meg.
  4. Ha 24 hetes kezelés után a vírus RNS-t a vérben nem határozzák meg minőségi módszerekkel, az elemzést 24 héttel meg kell ismételni a VDU kimutatásához.
  5. Jelenlétében SVR a cirrhosisos betegek társított HCV-fertőzés (a genotípustól függetlenül), kell, hogy végezzen a rendszeres szűrés HCC (1 per 6-12mes).

Pegilezett interferonok

A pegilált interferonok, által termelt összekötő interferonok inert polimert a polietilén-glikol (PEG), ezáltal csökkentve a vese clearance, és növeli a felezési a gyógyszer. Jelenleg használatra engedélyezett két készítmény pegilezett interferon - peginterferon alfa-2b, amelynek lineáris molekula PEG molekulasúlya 12 kDa kovalensen kapcsolódik a molekula alfa-2b standard interferon és a peginterferon alfa-2a, amelynek elágazó molekula PEG molekulatömege 40 kDa, kovalensen kötődnek a standard interferon alfa-2a molekulához. A pegilezett interferon kétféle dózisa eltérő.

Az optimális dózis a peginterferon alfa-2b egy adag 1,5 mg / kg hetente szerint számított beteg testtömeg. Annak ellenére, hogy a dózis a ribavirin alkalmazott az eredeti regisztrációs vizsgálatot rögzített és a 800 mg / nap, a következő vizsgálat a genotípussal fertőzött betegek 1 HCV kimutatta, hogy a dózis a ribavirin testtömeg (800 mg testtömegű betegek 105 kg ) hatékonyabb.

Peginterferon alfa-2a adjuk be egy fix dózisban 180 mcg / hét, subcutan, ribavirinnel kombinált dózisban 1000 mg és 1200 mg / nap (1000 mg testtömegű betegek 75 kg). A regisztrációs tanulmány megállapította két jótékony hatása származó kombinált használata ribavirin: nőtt a gyakorisága a HIV és, ami még fontosabb, jelentős csökkenést eredményezett a relapszus ráta képest peginterferon monoterápia.

Egy másik randomizált vizsgálatban megállapítható, hogy a terápia optimális időtartamának megválasztása a vírus genotípusán alapul. Ebben a vizsgálatban kimutatták, hogy genotípussal fertőzött betegek 1 HCV, kell kapniuk terápiát peginterferon alfa-2a és ribavirin, adagolni testtömeg, 48 héten, míg a fertőzött betegekben 2. és 3- genotípusok HCV, kap elég terápiát peginterferon alfa-2a és ribavirin alacsony dózisú (800 mg) 24 héten át.

ribavirin

A gyógyszer ribavirin, amely a vírusos hepatitis C vírusellenes terápiájának minden modern rendszerének része, különleges figyelmet érdemel. A ribavirin 1972-ben szintetizált, és vízoldható nukleozid, a guanozin egyszerűsített analógja, amely nem rendelkezik a pirimidingyűrűvel. Vírusellenes aktivitásának spektruma -banvitro szokatlanul széles. Ribavirin gátolja a replikációját több mint 12 fajt és 30 típusú DNS-RNS genom vírusok (respiratornosintsitialnogo vírus, HIV, influenza vírusok A és B, parainfluenza, herpesz vírus, Lassa-láz, vérzéses láz renális szindrómát, a kanyaró és még sokan mások). A széles körű tevékenysége arra utal, hogy a ribavirin, valamint a interferon, egy eszköz a nem-specifikus kauzális antivirális terápiában. A modern fogalmak, ribavirin monoterápiában nem elég hatékony a betegek kezelésében a krónikus hepatitis C-1996 Dusheiko G. et al. Kimutatták, hogy a ribavirin 24 héten át egységdózis csökkenéséhez vezet az ALT aktivitás, de a hatás a vírusterhelés és a súlyossági foka patológiás folyamat a májban nem biztosít. Hiánya miatt a virális válasz a krónikus hepatitis C-monoterápia ribavirin kísérletek már megszűnt. Ugyanakkor kísérleti tanulmányok kimutatták, hogy a ribavirin interferonnal történő kombinációja a terápia eredményeinek jelentős javulását eredményezi. Az ilyen szinergizmus oka még nem teljesen tisztázott. Úgy véljük, hogy az aktív forma ribavirin, ribavirin-monofoszfát, hogy gátolja az inozin-monofoszfát-dehidrogenáz, amely csökkenti az intracelluláris pool guanozin-trifoszfát (GTP). A GTP hiányossága olyan RNS-molekulák szintéziséhez vezet, amelyeknek anomális 5'-végük van. Lehetséges, hogy a ribavirin közvetlenül gátolja a vírus RNS polimerázt. Tanulmányában V. Meier et al. Kimutattuk, hogy a ribavirin nem csak befolyásolja a szintézisére vírusrészecskék májsejtek, hanem (elfojtása miatt a nukleinsavak szintézisét és fehérjék) csökkenti a szintézisét pro-gyulladásos citokinek (különösen interferon gamma), és apoptózist indukál a fertőzött sejtek. Ezért jelenleg ribavirin a krónikus hepatitis C kezelésére csak interferonkészítményekkel kombinálva alkalmazható.

A kezelés időtartamának meghatározásához és a ribavirin optimális adagjának tisztázásához randomizált, ellenőrzött vizsgálatot végeztünk. A vizsgálat minden résztvevője peginterferon alfa-2a-t kapott 180 μg dózisban négy különböző ribavirin kombinációban. A kombinációk napi 800 mg ribavirin dózisban különböztek az 1000 vagy 1200 mg / nap értékkel (a testtömegtől függően), vagy a kezelés időtartama - 24 hét a 48 héten át. Az eredményeket a vírus genotípusának figyelembevételével elemeztük: a HCV 1. genotípusával fertőzött betegeknél a kezdeti vírusterhelés szintjét (2-10 6 kópia / ml alatt vagy alatt) vették figyelembe. Az 1. genotípus és az alacsony kezdeti vírus terhelés által okozott HCV fertőzés esetében az SVR gyakorisága az egyik legmagasabb volt a magas ribavirin dózisban 48 héten át, és 61% volt (1. ábra).

Ábra. 1. A stabil virológiai válasz gyakorisága a peginterferon alfa-2a és a ribavirin kezelésére, a ribavirin dózisától és a terápia időtartamától függően.
PEG - Peginterferon
RB - ribavirin

Ez a rendszer még a magas kezdeti vírusterhelés mellett is optimálisnak bizonyult: az SVR arány 46% volt. Éppen ellenkezőleg, a 2. vagy 3. HCV genotípusú betegeknél, a kezdeti vírusterheléstől függetlenül, a különböző csoportokban a kezelés eredményei gyakorlatilag nem különböztek egymástól. Ezért a HCV 2. vagy 3. genotípusával okozott fertőzés esetén a ribavirin 800 mg dózisban adható 24 héten keresztül.

A közelmúltban tanulmányozza eredményeket tettek közzé, amelyek tanulmányozta a hatása, hogy csökkenti a ribavirin adagját használt peginterferon alfa-2b, az előfordulási virológiai relapszus krónikus hepatitis C-vel fertőzött genotípusú 1 HCV. Az eredmények azt mutatták, hogy a lépésenként adagjának csökkentését ribavirin járt egy lépésenként frekvencia akár virológiai relapsus, vagyis 11 és 60%. Elemzésekor betegek RVO, amelynél a 12 hetes kezelés, a virális RNS nem volt kimutatható, azt találtuk, hogy csak 4% kezelt betegek ribavirinnel dózisban 12 mg / kg per nap, vagy több relapszussal volt megfigyelhető. A ribavirin dózisa a kezelés 12. hetében is szignifikáns volt. Ugyanakkor, a csökkentett dózisú peginterferon alfa-2b 0,6 mg / kg hetente, 12 hét után nem eredményezett jelentős növekedést a kiújulás kockázata. 472 beteg elemzése feltárta a jelenléte a vírusterhelés a 24. és a 48. héten, ez azt mutatta, hogy a tényezők nagyban összefüggő virológiai visszaesések voltak: a fokú fibrózis (P= 0,002), a HCV RNS eltűnésének ideje a szervezetben (P 10,6 mg / kg), női nem, életkor

Mi a stabil virológiai válasz a hepatitis C kezelésében?

Szembesülve fertőző májgyulladás gyakran érdekelt, hogy milyen az SVR hepatitis C rövidítése a „tartós virológiai válasz”. Ez azt jelenti, hogy csökkent a vírusterhelés vagy a kórokozó teljes eltűnése a vérből. Ez a terápia sikere. Az SVR ellenőrzése speciális elemzések segítségével történik. Ha a virológiai válasz elhanyagolható vagy hiányzik, az orvos megváltoztathatja az előírt kezelési rendet.

Mikor és miként mérhető a tartós virológiai válasz

Egy stabil virológiai válasz a hepatitis C kórokozójának genetikai anyagának hiányát jelenti a páciens vérében a terápia befejezését követő hat hónap elteltével. Így az SVR a vírusellenes kezelésre adott válasz indikátora.

Az UVO meghatározásához a polimeráz láncreakciót (PCR) alkalmazzák.

Ez az elemzés történik:

  1. Minőség. Ez a vírus nukleotidjainak jelenlétének vagy hiányának kimutatása céljából történik. A módszer érzékeny, és a patogén jelenlétét még alacsony virális terhelés mellett is 5 NE / ml-ig (nemzetközi egységek milliliterenként) határozza meg. Az eredmény negatív vagy pozitív.
  2. Mennyiségi: ez határozza meg a vírus RNS (ribonukleinsav) koncentrációját milliliterben. Kvalitatív elemzést használnak a terápia előtt és alatt a kezelés folyamatának nyomon követése és sikere érdekében.

A SVR meghatározásához kvalitatív PCR-analízist alkalmazunk. Elég, ha kiszámoljuk, hogy van-e vírusos RNS a beteg vérében. Vannak indirekt módszerek is az SVR meghatározására.

Ezek a következők:

  1. A vér biokémiai vizsgálata. A máj transzamináz indikátorszintjének csökkenése a fellendülés kezdetére utal.
  2. Szövettani vizsgálatok. Az UV-sugárzás a necrotikus, gyulladásos folyamatok csökkenését mutatja a fibrotikus változások súlyosbodásának hiányában. Ez utóbbi a máj kötőszövetének proliferációjára utal.

A virológiai válasz PCR-vel való meghatározása a kezelés optimális időtartamának tisztázása érdekében rutinszerűen történik a terápia 4., 12. és 24. hetében. A kezelés befejezése után is elvégzik az elemzéseket, de már az SVR kontrollja és a betegség esetleges visszaesésének megakadályozása érdekében.

Az UVO elérése bizonyságot tesz a vírus emberi testből való eltávolítására. A mutató megbízható kritérium a hepatitis C teljes gyógyítására.

Milyen terápiát kap az SVR a lehető leggyorsabban

Az antivirális terápia taktikája a virológiai válasz kialakulásának sebességétől függ.

Rendelje el a következő fajtákat:

  1. Gyors. A vírus elhagyja a testet a kezelés negyedik hete.
  2. Korai. A kezelés a kezelés 12. hetében történik. A korai SVR teljes és részleges. Az első esetben a patogén nem észlelhető a vérben. Részleges válasz esetén a vírusterhelés jelentős csökkenését figyelték meg. Azonban kis mennyiségű vírus RNS detektálható.
  3. Lassú. A vírus csak a kezelés 24. hetében, vagy később jelenik meg a vérben.

A kórokozó genetikai anyagának kimutatása a kezelés alatt a korai vagy lassú reagálás elérése nélkül a terápia meghiúsulását jelzi.

A vérben található vírus RNS-csökkenésével ellentétben a kórokozó tömegének növekedése lép fel. Virológiai áttörésnek hívják.

A vírusterhelés csökkentésének sebességét számos összetevő befolyásolja:

  • a páciens testének egyedi jellemzői;
  • a fibrózis stádiuma;
  • a vírusterhelés kezdeti szintje;
  • a vírus genotípusa.

A hepatitis C kezelésében elért siker nyilvánvalóvá válik egy gyors, virológiai terápiás válasz elérésében, ez utóbbi kiválasztása a vírus genotípusától függ. Hivatalosan vannak 6. Az informális statisztikák 11-ből szólnak. Néhány törzs könnyebben kezelhető, mások nehezebbek. A kórokozó sokféleségének meghatározásához a genotípus-elemzést végezzük.

A modern irányelvek előírják a hepatitis C ribavirin és a peginterferon kezelésére való alkalmazást:

  • 12 hónapig a kórokozó 1. és 4. genotípusában;
  • 6 hónapig 2 és 3 genotípus esetén.

A klinikai vizsgálatok során a Ribavirin és a Peginterferon kombinációjával a legmagasabb SVR arány figyelhető meg.

Az orvosok inkább választják a kezelést és határozzák meg annak időtartamát a virológiai válasz arányától függően.

A gyors terápia csökkent:

  • legfeljebb 24 hétig a kórokozó 1. és 4. genotípusában;
  • legfeljebb 12-16 hétig a vírus 2 és 3 törzsével.

Az ötödik és hatodik törzsek hepatitis C - ritkaság Oroszországban, hanem kezeljük pegilált interferon és ribavirin (azaz retard) formájú intézkedések.

A nagyon hatásos gyógyszerek egy új generáció, például a Sofosbuvir és a Ladispavir. Közvetlenül a betegség kórokozójával járnak, és a legtöbb esetben komplett gyógyulást eredményeznek. A Ledipasvira és a Sofosbuvir alkalmazása esetén az SVR valószínűsége 94%. Interferonokkal kezelt betegek esetén ez az érték nem haladja meg a 54% -ot. Azonban az utolsó kezelési lehetőség elérhetőbb. Ezért az orvosok gyakran kezdődnek az Interferon kinevezésével. Ha nem lehet SVR-t elérni, írja fel a már drága antivirális szereket.

Az új generációs készítmények kezelésének időtartama legfeljebb 12 hét.

Az SVR fertőzéssel elért eredményének százalékos aránya

A krónikus hepatitisz 2 és 3 genotípusú betegeknél az SVR elérésének gyakorisága magasabb, ha a kezdeti vírusterhelés 600 ezer NE / ml alatt van.

  1. Gyors virológiai válasz a terápiára azokban a betegekben, akik korábban nem kaptak kezelést, az SVR valószínűségét az esetek 80-83% -ában mutatják.
  2. Az elsődleges terápiával végzett teljes korai válasz csökkenti az SVR valószínűségét 65-75% -ra.

A terápia hatékonysága nagyobb:

  • a Peginterferon és Ribavirin maximális dózisai mellett;
  • a 40 évnél fiatalabbaknál;
  • testtömege 75 kg-nál kisebb;
  • a nőknél.

A kedvező kimenetel valószínűbb, ha az inzulinrezisztencia nem elegendő, és a máj transzaminázok háromszorosodnak. Az áthidaló fibrózis és a cirrhosis hiánya szintén növeli a terápia sikerének esélyeit.

A hepatitis stádiuma befolyásolja a VDU elérését?

A hepatitis stádiuma befolyásolja a stabil virológiai válasz kialakulásának valószínűségét.

A terápia legjobb eredményei a betegség korai szakaszában jelennek meg. Ha azonban az akut gyulladást a kórokozók magas mennyisége kíséri a biológiai folyadékokban, csökken a fenntartható válasz elérésének esélye. Egyidejűleg súlyos májkárosodás esetén a hepatitis-kúra is valószínűsíthető.

A C-típusú gyulladás korábbi kezelését elkezdik, annál nagyobb az esély a stabil virológiai válasz elérésére.

Ha a máj fertőző gyulladása elhaladt a krónikus szakaszban, csak részleges virológiai válasz lehetséges. A teljes helyreállítás nem elérhető. Az állandó részleges SVR azonban hosszú távú remissziót biztosít.

Lehetséges-e a májgyulladás SVR-rel történő visszaesése?

Az SVR esetében esély van a visszaesésre. Általában a betegség a kezelés befejezése után 3 hónapon belül visszatér. A későbbi relapszusokat kivételes esetekben jegyezzék fel.

Egy második kezelés után megmarad a betegség visszaszállításának kockázata.

  1. A C-típusú máj fertőző gyulladása elleni vakcina hiánya.
  2. Nem lehetséges a betegségek elleni egész életen át tartó immunitás fejlesztése.

A kombinált kezelés a Peginterferon és a Ribavirin különböző dózisaival lehetővé teszi a relapszus utáni SVR-t a betegek 42% -ában. Virológiai válasz hiányában a kezelés javasolt.

Érdemes tovább folytatni a kezelést, ha nincs SVR?

Ha a korai és a lassú SVR-t nem sikerült elérni, akkor a terápiára adott válaszreakció valószínűsége kevesebb, mint 4%. Ebben az esetben az orvos eldönti, hogy a kezelés befejeződik a beteggel.

  • a kezelés dinamikája;
  • a gyógyszerek tolerálhatósága;
  • mennyibe kerül a máj károsodása.

Még a fibrózis súlyos stádiumában is folytatódhat, feltéve, hogy jól tolerálható. A Peginterferon fenntartó terápiának köszönhetően lassítja vagy késlelteti a cirrózis és az onkológia kialakulását.

Ha az interferon-tartalmú gyógyszerek nem jól tolerálhatók, az új generációs vírusellenes gyógyszereket fenntartó terápiára használják. Az indiai származású generikus gyógyszerek. Hozzáférhetőbbek, mint az amerikai eredetik.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis