Máj a terhességben

Share Tweet Pin it

A terhesség a legjobb időszak minden nő életében. A tavasz és a virágzás időszakában valójában csodát vár, amelyben a kis szerelem nő, nő és nő. De sajnos, annak ellenére, hogy ez a folyamat természetes, a terhesség erős terhet ró a női testre és minden belső szervére. A belső szervek számos krónikus és teljesen hirtelen betegségét "kiváltják". Az egyik leginkább "érzékelhető" szerv ebben az időszakban a máj.

Természetesen normális terhes nők nem változik a mérete, szerkezete és határainak a máj, a szint a vérellátás, de még ebben az időben is jelentősen megzavarhatja a funkcióját. Az eljárás teljesen természetes, hiszen a terhesség alatt a máj tapasztal egy nagyon erős terhelés mellett: meg kell tisztítani a salakanyagok a gyümölcsöt, hogy növeljék a forrásokat, javítja az anyagcserét, és a végén az első trimeszterben nagymértékben növeli a hormonok, amelyek a májban metabolizálódik és inaktivált.

Ha azonban a terhesség normális, az anyagcsere folyamata nem sérül. De májbetegség és késői toxikózis esetén a terhes nők bajba kerülnek, mert a máj erőforrása gyorsan elszárad.

Rendszerint a máj a terhes nők 2-3% -ánál fogva szenved: az ilyen nőknek feltétlenül a szülész-nőgyógyász szigorú figyelemmel kell lenniük. De még itt is fennáll a veszély: ha az orvos tapasztalatlan és helytelenül értékeli a májproblémákat, akkor nem lehet elkerülni a komplikációkat, például a késői toxicózist, a magzati hipotrófiát és a szülés alatt jelentkező szövődményeket.

Lehetséges, hogy ha a májban problémák vannak, egy nő kórházba kerülhet. Mint általában, akkor ajánlott a korai szakaszában - átlagosan 12 hét - ha heveny májgyulladás és az epeutak, vagy egy meglévő májbetegség hozzá nőgyógyászati ​​patológia. Vagy ha nem tudnak pontos diagnózist készíteni. Kórházi ápolás és 2-3 héttel a szállítás előtt. Ha egy nőnek súlyos májbetegsége van, akkor sajnos a terhesség megszakad.

A terhesség alatt a májbetegség egyik leginkább aggasztó és gyakori tünete a sárgaság. Mind a normális, mind a terhességgel összefüggő tényezőket okozhatja. A fele a sárgaság miatt át fertőző hepatitis (vírusos hepatitis), az esetek legalább negyedében -, mert a késői toxicitás szindróma máj-, és csak 7% -ában - miatt epekövesség.

A vírusos hepatitis A terhes nőknél nem különbözik jelentősen a vírusos hepatitis A-től a nem terhes nőknél. A csecsemők és az újszülöttek általában nem fertőzöttek.

A májbetegség terhesség alatt: kezelés, okok, tünetek, jelek

A terhesség alatt a májfunkciók biokémiai paraméterei gyakran megváltoznak.

Ezek a betegségek a terhesség alatt jelentkeznek, a későbbi terhességekben újra megjelenhetnek, és a szülés után megoldódnak.

A patológiák természetétől függően ezek a változások különböző módon értelmezhetők. Tükrözhetik a szervezet normális élettani reakcióját a terhességre, de jelezhetik a terhesség esetleges halálos szövődményeinek kialakulását is, azonnali beavatkozást igényelve.

A normális terhességi gyakran jelöljük erythema a tenyerek és seprűvénák (akár 60% -ában), valamint a változások a laboratóriumi vizsgálatokban, többek között csökken a szérum albumin koncentrációjának (átlagosan 31 g / l III harmadában), akár 5 alkalommal is meghaladja a normál az alkalikus foszfatáz (APF) aktivitása. Egyéb máj markerek, köztük a bilirubin és a transzamináz, a normál határértékek közé esnek vagy maradnak.

Klinikai értékelés

Ha szükséges a májfunkció terhes nőkben történő megsértésének megállapítása, az ilyen kérdésekre válaszolni kell:

  • Miért bizonyultak már maguknak a terhesség alatt?
  • A dinamika függ a terhesség állapotától, vagy változások kísérik-e?

A probléma megoldásának fontos tényezője lehet a terhesség időzítéséről és a máj patológiás megnyilvánulásairól.

  • A jelzett változásokat a múltban rögzítették (forduljon orvos orvosához, ellenőrizze az orvosi nyilvántartásban szereplő rekordokat)?
  • Van-e kockázati tényező a beteg számára, van-e klinikai bizonyíték a májbetegségre?

Kis májfunkció változás a nők anélkül, hogy tüneteket gyakran véletlenszerű megállapítása során a szülés előtti kontroll vizsgálat az I. trimeszterben (akkor is, ha végzett szerológiai vizsgálatok hepatitis B). Másrészt, az ilyen vizsgálat lehet az első, ami jelzi a páciens háttér máj patológiájának jelenlétét. A diagnózis és kezelési taktika további finomítása függ a májfunkció biokémiai változásainak és a kapcsolódó megnyilvánulások jellegétől. valamennyi diagnosztikai kérdéseket, mert a terhesség alatt nem zárható ki elváltozások a májban folyamat és megjelenik a kockázatot a magzat (pl a vírus terjedését), fontos, hogy azonnal és teljes mértékben megoldani.

Jelentős változások a májfunkciós észleltek nők 50% -a és toxémia formájában terhességi hányás (lásd. Szakasz „Tactics orvos.” Cikk „gyomor-bélrendszeri rendellenességek a terhesség”). Ez gyakran előfordul az I. és II trimeszter bilirubin-tartalom kis mértékben emelkedett (ritkán kíséri sárgaság) és a májenzimek. Általában minden áthalad, amikor az ételt beállítják.

Akut vírusos hepatitis (különösen hepatitis A, B, E). Egy ilyen probléma létezik mindenütt a világon. A nő állapota rosszabbodik, és ezt a terhes nők halandóságának növekedése kísérte a nem terhes nőkhöz képest, hozzájárulva a magzat meghiúsulásához. A terhesség sárgasága több okból is megjelenik, és minden esetben a legaktívabb vizsgálat szükséges.

Intercurrent májbetegség

Az akut vírusos hepatitist és a kábítószer-károsodást ki kell zárni, ha a transzaminázok aktivitásának növekedését észlelik. A gallstone-betegség - gyakori patológiás terhesség, a PEF-ben jelentkező cholestasis jelei és a megfelelő hipokondrium fájdalma.

Terhes nők intrahátiás kolesztázisa

Gyakran előfordul a III. Trimeszterben, de előfordulhat korábban is. Ezt az állapotot a viszketés és a kolesztiáz tünetei jellemzik PBS-sel, azonban a bilirubin koncentrációja normális lehet. Jegyezzük meg az epesavak nagy mennyiségét a vérben.

Akut zsírmáj degeneráció

terhes nők Gyakran fordul elő az első terhesség és a terhesség ikrek között. A betegség általában a terhesség 31. és 38. hete között fordul elő, és sárgaság, hányás és hasi fájdalom jellemzi. Súlyos esetekben laktát-acidózis, coagulopathia, encephalopathia és veseelégtelenség lép fel. Ezek a megnyilvánulások jellemzőek a zsírosok β-oxidációjának a mitokondriumokban bekövetkező zavara miatt, ami a májsejtekben lévő apró cseppecskék képződéséhez vezet (mikrovezikuláris zsírmáj). Néhány nő heterozigóta a hosszú láncú 3-hidroxi-CoA-dehidrogenáz (DCCAD) hiánya miatt.

A differenciáldiagnózis a terhes nők toxikus hatásával történik. A várandós nők zsíros degenerációjával rendelkező terhes nők toxikózisával szemben nincs hemolízis, és a vér szérumában nagy a húgysav koncentrációja. A terhes nők akut zsírmáj degenerációjának kombinációja, a HELP-szindróma és a toxikózis lehet. A korai diagnózis és a szülés eredményeképpen az anyai halandóság 1-15% -ra csökkent.

Toxikózis és HELP-szindróma

A HELP-szindróma a pre-eclampsia egyik változata, amely gyakrabban fordul elő sok szülésben szenvedő nőnél. A májműködés a magas vérnyomás, a proteinuria és a folyadékretenció következménye. Ezt az állapotot bonyolítja a szívroham és a májtörés.

A cirrhosisban a terhesség ritkán fordul elő, mert a betegség a meddőséghez kötődik.

A májbetegségek hatása a terhesség folyamán

Úgy véli, hogy mind a romló májfunkció, és javítva bűnös immunológiai változások jellemző terhesség amikor autoimmun hepatitis, primer biliaris cirrhosis és primer meszesedést cholangitis. A terhesség alatti krónikus vírusos májgyulladás ritkán válik súlyos szorongássá. A terápiás beavatkozások elsősorban az újszülött fertőzésének megelőzésére irányulnak. A perinatalis oltás nagyon hatásos. Ez csökkenti a HBV fertőzés kialakulásának kockázatát. A hepatitis C-ben szenvedő gyermek újszülöttkori fertőzése a fertőzött nőtől született nő körülbelül 5%. Sajnos jelenleg nincs vakcina a hepatitis ezen formája ellen. Nincs olyan meggyőző adat, amely az átvitel veszélye szempontjából előnyös szállítási módot jelentene. Néhány nukleozid-analógok (pl lamivudin) lehet biztonságosan előírt terhes kezelésére hepatitis B, de a ribavirin a hepatitis C miatt teratogén gyógyszer abszolút ellenjavallt.

A máj cirrhózisa gyakran amenorrhoeát okoz, és a terhesség ebben az esetben lehetetlen. Terhesség esetén a II. És III. Trimeszterben a nyelőcső hasnyálmirigyvérzésének kockázata, amely a portális magas vérnyomás ellen fordul elő, különösen erősen emelkedik. A terhesség alatt a β-adrenoblockerek megelőzését nem szabad abbahagyni. A májtranszplantáció után a terhesség sikeres lehet, de a szövődmények kockázata nő.

A terhességgel járó májbetegség

A terhesség alatt, ahogy korábban jeleztük, a hepatobiliáris rendszer számos betegsége először alakulhat ki vagy súlyosbodhat. Számos patológiai folyamat különösen egyértelműen kapcsolódik a terhesség időszakához, és képes életveszélyes következményekhez vezetni. Ha vannak tünetek, vagy csak a májfunkció, elengedhetetlen, hogy alaposan differenciáldiagnosztikai keresés, és megvizsgálja a főbb kapcsolatos betegségek terhes nők, különösen a III trimeszterben. Ez magában foglalja a várandós nők akut zsírmájdisztrófiáját, a HELLP-szindrómát és a terhes nők kolesztiázását. Rapid kimutatására ezek feltételek döntő fontosságú, mivel a szállítási késedelem egy akut zsírmáj és HELLP szindróma magas anyai és magzati mortalitás magzati mortalitás.

felmérés

Vérvizsgálat. Minden beteg általános vérvizsgálatot végez, meghatározza a koagulogramot, a karbamidot és az elektrolit tartalmat, a májfunkciót, a glükózkoncentrációt. További vizsgálatok függnek az adott klinikai helyzettől.

Nagyon fontos az ultrahang. Ez lehetővé teszi, hogy azonosítsa az akadály a epevezetékek, krónikus betegségben szenvedő, a máj portális hipertenzió, izomsorvadás, intraorganic vérömleny, epekövesség.

Ritkán fordul elő a májbiopszia iránti igény, bár akut zsírmájdisztrófia diagnózisa terhes nőknél és krónikus májbetegségben szenvedő májzsugorodás esetén az "arany standard" marad.

kezelés

A kezelés függ a diagnózistól.

A legtöbb esetben szükség van, hogy konzultáljon szakemberek, egy szülész-nőgyógyász és Hepatológiai, különösen, amikor a betegség által okozott terhesség (HELLP szindróma, és mások.), Vagy olyan esetekben, kifejezett máj- tünetek, melyek a megelőző intézkedésekre lehet szükség ( például krónikus hepatitis B).

A májbetegség a terhesség alatt

A máj a szervezetünk legfontosabb biokémiai laboratóriuma, a különböző anyagok szintézisének, megsemmisítésének és semlegesítésének legfontosabb folyamatai. A terhességet egy nő speciális fiziológiai állapotaként határozzák meg. Annak ellenére, hogy a máj terhelése ebben az időszakban sokszor emelkedik, leggyakrabban a terhesség nem befolyásolja negatívan a funkcióját. További információ a "Májbetegségek terhesség alatt" című cikkében.

Jellemző a terhesség első két-három hónapjában. Csak ne keveredjetek el azokkal a betegségekkel, amelyek szinte minden nőt váró csecsemőre vonatkoznak. Általában hányingert jelentenek, néha hányás reggel, de nem befolyásolják a terhes nők általános állapotát, és nem igényelnek különleges bánásmódot. A jelenlegi korai toxikózis különbözik a betegségtől, hogy a hányás naponta többször megismétlődik. A szakértők ezt nevezik a terhes nők fékezhetetlen hányásának. A test éles mérgezésével jár, különösen a májban. A gyengeség fejlődik, az impulzus gyorsul, a testhőmérséklet emelkedik, a bőr kiszárad. A jövő anyja súlyosan elveszíti a súlyát. Kötelező orvosi ellátás szükséges.

Gestosis (late toxicosis)

Ez az állapot a terhesség utolsó trimeszterében jellemző. Több lépcsője van: ahogy a betegség kialakul, az ember átmegy a másikba. Az első szakaszban a jövő anyája dagad majd a lábán, a kezén és később az arcán. Általános szabály, hogy nincs hozzárendelve egy diéta, amely nem ajánlott enni fűszeres, sós, kevesebbet iszom, és időről-időre, és hogy gondoskodjon a böjt nap. A gestosis (nephropathia) második szakaszában a vérnyomás emelkedik az ödéma hátterében, és fehérje megjelenik a vizeletben. De még akkor is, ha a várandós anya jól érzi magát, a kórházi kezelés javasolt, tk. vesebaj gyorsan és észrevétlenül átkapcsol preeclampsia, ami viszont veszélyezteti eklampszia - az utolsó szakaszban a preeclampsia, amikor a nő elveszti az eszméletét, és a görcsök. A preeklampszia és az eclampsia oka nem tisztázott. A pre-eclampsia általában a terhesség 30. hetét követően alakul ki. A késői toxicózis számos szervet érint, beleértve a májat is.

Kockázati csoport

  • életkor (35 év felett);
  • ha a családnak előtti kiutasítás esetei voltak;
  • vesebetegség, cukorbetegség, lupus;
  • többszörös terhesség;
  • magas vérnyomás a terhesség előtt;
  • túlsúlyos.

Komplikált terhesség

Számos olyan ritka szövődmény van a terhességben, amely a májműködés jelentős csökkenését jelzi. Valódi veszélyt jelentenek a jövő anyjára és gyermekeire. A betegség és annak okainak időben történő felismerése fontos a terhességgazdálkodás kérdéseinek kezeléséhez és annak kimenetelének előrejelzéséhez.

Terhes nők intrahátiás kolesztázisa

Ez a betegség ritkán fordul elő, és kizárólag a terhességgel jár együtt. Ennek oka az, hogy a magas női nemi hormonok terhes nők egészséges májára gyakorolnak hatásokat, amelyek serkentik az epeformáció folyamatait és elfojtják az izületi ürítést. Bizonyíték van arra, hogy a cholestasis gyakoribb a nőknél, akik orális fogamzásgátlókat alkalmaztak a terhesség előtt. A betegség nem örökletes. Csak a nõi nemi hormonokra gyakorolt ​​szokatlan koleszte- tikus reakció genetikai hajlamát hordozza. Az intrahepatikus kolesztiáz a terhesség bármikor megváltozhat, de leggyakrabban a II. I. trimeszterben fordul elő. Általában 1-3 hét a szülés után, a betegség elhalad. A terhes nők májkárosodásának megelőzésére irányuló intézkedések nem léteznek.

tünetek

A betegség fő tünete a viszkető bőr, amelyhez sárgaságot lehet később felerősíteni. Súlyosabb esetekben lehet aggódnak a hányinger, hányás, gyomortáji fájdalom, általában a jobb felső negyedben, valamint gyengeség, álmosság, álmatlanság.

Hogyan befolyásolja a terhességet?

Ezzel a patológiával nő az idő előtti születés kockázata. A csecsemők gyakran különböző súlyosságú hypoxia szenvednek. A betegség a terhesség aktív kezelését foglalja magában, amely a kábítószer-kezelésből, a magzat gondos megfigyeléséből és szükség esetén a császármetszés előtti kézbesítésből áll.

A terhes nők akut zsírmájja

Súlyos, de szerencsére meglehetősen ritka betegség, amely a terhesség alatt előfordulhat. Az anya és a magzat zsírsavak anyagcseréjében genetikai hibákhoz kötődik. A betegség általában a II. 1. trimeszterben fejlődik ki, ritka esetekben - a szülés után. Leggyakrabban ezt a patológiát primiparális, többszörös terhességgel, valamint preeklampszia és eclampsia kialakulásakor figyelték meg. Az akut zsírmáj megelõzésére irányuló intézkedések nem léteznek. Az akut zsírmáj kialakulásával a terhesség azonnal megszakad, általában császármetszéssel. Az időben történő szállítás lehetővé teszi az anya és a gyermek életének megmentését.

tünetek

Hányinger, hányás, fájdalom a felső hasban, valamint általános gyengeség. A májelégtelenség előrehaladása sárgaságot, véralvadási rendellenességeket, általános vérzést, vércukorszint csökkenést okozhat.

Vírusos hepatitis

Ez a tróköz magában foglalja a vírusfertőzés által okozott májbetegséget. A hepatitisz A, B, C, D, E. A hepatitisz E nagyon ritka Oroszországban. Minden hepatitis vírus akut májgyulladást okoz fertőzés után, ami gyakran tünetmentes! A hepatitis A és E csak akut formában és leggyakrabban gyógyuláshoz vezet. A B, C és D vírusok a krónikus májkárosodás kialakulásának okai. Ebben az esetben a betegség akut formája krónikussá válik. Lehetséges, hogy a hepatitis A és E fertőzöttek szennyezett ivóvízzel és élelmiszerrel, valamint egészségügyi és higiéniai előírások figyelmen kívül hagyásával. A hepatitis B, C, D fertőzést a fertőzött konzervvér és termékei, injekciók formájában, fogászati ​​beavatkozással végzik. A hepatitis B, C, D fertőzés a fertőzött partnerrel való szexuális kapcsolatokban is előfordul. A hepatitis B, C, D átvihető a magzatra.

Akut vírusos hepatitis

Az akut vírusos hepatitis általában visszaszerzést eredményez, ritka esetekben krónikus formában történő átmenet.

tünetek

Hányinger, hányás, nehézség epigastriumban, láz, gyengeség, ingerlékenység, intenzív viszketés, sötét vizelet és sárga bőr.

Terhességre és szülésre gyakorolt ​​hatás

Lehetséges spontán vetélések és koraszülés. A születési folyamat és a korai szülés utáni időszakban a vérzés kockázata nő.

A gyermekre gyakorolt ​​hatás

Nagyon függ attól a terhességi korától, amikor egy nő megbetegedett a májgyulladásban. A gyermek fertőzésének kockázata nő a betegséggel a 3. trimeszterben, valamint a placenta károsodása esetén. Hepatitis B, C, vagy D jelentése leggyakrabban a baba fertőzött szülés során, ha van repedések a bőrre vagy a nyálkahártyára, legalábbis - a méhben. Az újszülötteknél a hepatitis megelőzése a születéstől számított 24 órán belül történik immunizálással: vakcina és hiperimmun gamma-globulin.

Krónikus hepatitis

Krónikus hepatitisben szenvedő betegeknél a terhesség nem befolyásolja a betegség lefolyását, és nem jelent veszélyt a jövő anyására. Ebben az időszakban a betegséget leggyakrabban az alacsony aktivitás jellemzi, és az exacerbációk ritkasága jellemzi. A hepatitis vírusfertőzésének jelenléte egy jövőbeli anyában nem befolyásolja a terhesség és annak kimenetelét. A krónikus hepatitis nem növeli a spontán vetélések és halvaszületések kockázatát, és nem okoz születésképtelenséget a csecsemőknél.

A fő tünetek

A viszketés, a máj megnagyobbodása, a lép megnagyobbodása. A krónikus hepatitis sárgasága ritka - csak a betegség súlyos exacerbációi esetén.

A gyermek fertőzésének veszélye

A krónikus hepatitisben szenvedő csecsemők fertőzésének mechanizmusa megegyezik a betegség akut formájával. Fertőzés történhet elsősorban a születési folyamat során. Ritka esetekben - utóban. A hepatitisben szenvedő újszülött fertőzésének megelőzését a szülés utáni első órában történő vakcinázás biztosítja.

El tudom szoptatni?

A krónikus hepatitis A, B és C nők szoptathatnak. A természetes táplálás nem növeli az újszülöttek fertőzésének kockázatát. Fontos azonban a gyermek szájának mellkasainak és nyálkahártyáinak integritását ellenőrizni. A mellbimbókban jelentkező vérzési repedések jelenlétében el kell engedni a csecsemő nyálkahártyájának a szoptatásból való károsodását egy bizonyos ideig. Most már tudjuk, mi a májbetegség a terhesség alatt.

21.1. A májbetegség terhes nőknél

Májbetegségek osztályozása során a terhességet lehetséges "etiológiai" faktornak tekintik (21.2. Táblázat).

21.2. Táblázat. A májbetegségek osztályozása a terhes nők körében

A terhesség okozta májbetegségek. Májkárosodás hyperemesis gravidarummal. A terhes nők féktelen hányása az első trimeszterben fejlődik ki, és dehidrációhoz, elektrolit-egyensúlyhiányhoz és táplálkozási hiányosságokhoz vezethet. A fejlődés gyakorisága 0,02-0,6%. Kockázati tényezők: 25 évnél fiatalabb kor, túlsúly, többszörös terhesség.

A májműködési zavar a betegek 50% -ában fordul elő 1-3 héttel a súlyos hányás megjelenése után, és sárgaság, sötét vizelet, néha pruritus jellemzi. Egy biokémiai vizsgálat a bilirubin, a transzamináz-alanin (ALT) és az aszpartikus (AST) és az alkalikus foszfatáz (APF) mérsékelt növekedését mutatja.

Tüneti kezelést végeznek: rehidráció, antiemetikumok. A víz-elektrolit zavarok és a normál táplálkozás visszaállítása után a májfunkciós tesztek (CFT) pár nap múlva visszatérnek a normális értékek közé. A differenciáldiagnózist vírusos és gyógyszer által indukált hepatitisben végzik. A prognózis kedvező, bár hasonló változások alakulhatnak ki a későbbi terhességekben.

A terhes nők intrahepatikus koleszterációja (VCB). Más néven pruritus, cholestaticus sárgaság, terhes nők kolesztázisa. A VCB egy viszonylag jóindulatú cholestaticus betegség, amely rendszerint a harmadik trimeszterben fejlődik ki, a saját több nappal a szülés után megoldódik, és gyakran visszatér a későbbi terhességekben.

Nyugat-Európában és Kanadában a VCB a terhes nők 0,1-0,2% -ában van jelen. A legmagasabb frekvenciát a skandináv országokban és a chilei országokban írják le: 1-3% és 4,7-6,1%. A betegség gyakran olyan nőknél alakul ki, akiknek a családja a VCB-et vagy az indirekt kolesztiáz kialakulását jelzi az orális fogamzásgátlók szedése során.

Az etiológiát és a patogenezist nem értik jól. A VCB kifejlesztésében vezető szerepet kap az ösztrogének cholestaticus hatásaival szembeni veleszületett túlérzékenység.

A betegség általában 28-30 héten kezdődik. (ritkábban - korábban), a változó jellegű bőr viszketése gyakran éjszaka fokozódik, és megragadja a törzset, a végtagokat, beleértve a tenyerét és lábát. A viszketés megjelenésétől számított néhány hét elteltével a betegek 20-25% -ánál sárgaság áll, amit a vizelet sötétedése és a széklet tisztítása okoz. Ugyanakkor a jó közérzetet fenntartják, ellentétben az akut vírusos hepatitisvel (OBV). Hányinger, hányás, anorexia, hasi fájdalom ritka. A máj és a lép méretei nem változnak. A vérvizsgálatokban az epesavak koncentrációja jelentősen megnövekedett, ami lehet az első és egyetlen változás.

A bilirubin, az APP, a gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGTP), az 5'-nukleotidáz, a koleszterin és a triglicerid szintje nő. A transzaminázok mérsékelten emelkednek.

A VCB diagnosztizálásához ritkán szükséges a máj biopszia. A Morphologically VCB-t a centrolobularis cholestasis és az epevezetékek jellemzik a kis epevezetékekben, amelyek kibővíthetők. A hepatocelluláris nekrózis és a gyulladás jelei általában hiányoznak. Szülés után a hisztológiai kép visszatér a normális szintre.

A diagnózis klinikai és biokémiai adatokon alapul. Leggyakrabban a VCB differenciálódik a choledocholithiasissal, amelyet hasi fájdalom és láz jellemez. Ebben az esetben az ultrahang (ultrahang) segíti a diagnózist.

A VCB viszonylag biztonságos anya és gyermek számára. Korai szállítás ritkán szükséges.

A kezelés tüneti, és célja, hogy maximális kényelmet biztosítson az anya és a gyermek számára. A bőr viszketés csökkentésének módjaként a kolesztiramint 10-12 g napi dózisban alkalmazzuk, 3-4 dózisra osztva. A hatóanyagnak nincs toxikus hatása, de annak hatékonysága alacsony. Az éjszakai viszketés súlyos tüneteiben szenvedő betegeknél hypnotics alkalmazható. A ursodeoxycholic acid (ursodeoxycholic acid) alkalmazására külön adatok vannakursosan) a VCB kezelésében. Ellenőrzött vizsgálatokban a viszketés csökkenése és a laboratóriumi paraméterek javulása akkor mutatkozott meg, amikor egy rövid UDCA-t használtunk 1 g-os dózisban. naponta, három dózisra osztva. Pozitív hatást gyakorolt ​​a bőrpruritusra, amikor egy 7 napos dexamethason-kezelést választottak 12 mg napi dózisban. Bizonyos vizsgálatokban az S-adenozin-L-metionin pozitív hatását mutatják be.

A VCB-vel rendelkezõ nõknek fokozott a szülés utáni vérzés kockázata a K-vitamin csökkent felszívódása következtében, ezért ajánlott a K-vitamin készítmények injekciózására.

Az anya prognózisát a szülés utáni vérzés és a húgyúti fertőzések gyakoriságának növekedése jellemzi. Megismételt terhességek esetén a kórokozók kialakulásának kockázata nő a cholic buborékban. A gyermek esetében a koraszülöttség kockázata, az alacsony születési súly megnövekszik. Megnövekedett perinatalis mortalitás.

Terhes nők akut zsírmájja (OZhBB). Egy ritka idiopátiás májbetegség, amely fejleszti a III trimeszterben, és rendkívül rossz prognózist. A májbiopsziával jellemző változások mutatkoznak - a májsejtek mikrovezikuláris elhízása. Hasonló minta figyelhető Reye-szindróma, a genetikai hibák oxidációs hosszú és közepes láncú zsírsavak (hiány megfelelő acil-CoA-dehidrogenáz), és ha figyelembe bizonyos gyógyszerek (tetraciklin, valproinsav). Amellett, hogy a jellemző szövettani ezen államok csoportjába tartozó mitokondriális tsitopaty hasonló klinikai és laboratóriumi adatok.

A CLCB gyakorisága 1/13 000 születéskor. A fejlődés kockázata primiparasban nő, többszörös terhesség esetén, ha a magzat fiú.

A WHD pontos oka nincs megállapítva. Hipotézisre kerül a 3-hidroxi-acil-CoA-dehidrogenáz genetikai hiányosságának hipotézise, ​​amely a hosszú szénláncú zsírsavak oxidációjában vesz részt. Az OZhBB kifejlődik anyákban - heterozigóta hordozóként egy gént kódoló gént, amely az enzim, ha a magzat homozigóta ez a funkció.

Az OZhBB rendszerint legfeljebb 26 hétig alakul ki. terhesség (más terhességi és azonnali szülés utáni időszakban). Kezdve - a megjelenése nem specifikus gyengeség, hányinger, hányás, fejfájás, fájdalom a jobb bordaív vagy gyomortáji régióban, amelyek utánozzák reflux oesophagitis. 1-2 hét múlva. a megjelenése ezen tünetek jeleit mutatják májelégtelenség - sárgaság és hepatikus encephalopathia (PE). Ha OZHPB nem időszerű észlelik, akkor halad a fulmináns májelégtelenség (FHF) koagulopátiában, veseelégtelenség, és akár halálhoz is vezethet.

A fizikális vizsgálat által meghatározott kisebb változások: hasi érzékenység a jobb felső negyedben (gyakran, de nem egy konkrét tünet), a máj mérete csökken, és nem tapintható, a betegség későbbi stádiumaiban járó sárgaság, hasvízkór, ödéma jelei PE.

A vérvizsgálatok feltárta eritrociták tartalmazó mag és a szegmentált eritrociták jelölt leukocytosis (15x10 9 liter vagy több), a jelek a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) - növekedése a protrombin (PT) és a parciális tromboplasztin időt (PTT), tartalmának növelésére bomlástermékek a fibrinogén, a fibrinogén és a vérlemezkék csökkentése. A CFT változásai a megnövekedett bilirubin, az aminotranszferáz aktivitás és az AFP összefüggésekhez kapcsolódnak. Azt is meghatározza a hipoglikémia, a hyponatremia, növeli a kreatinin és a húgysav koncentrációját. Amikor végzett ultrahang, komputertomográfia (CT) a máj mutatható steatosis, de ezek hiánya nem zárja ki a diagnózist OZHPB.

A máj biopszia jellegzetes képet ad: a centrolobuláris hepatociták mikrovezikuláris elhízása. A hagyományos szövettani vizsgálattal a diagnózist nem lehet megerősíteni, mivel a zsír a rögzítés során mozog. A hamis negatív eredmények elkerülése érdekében a májszövet fagyasztott mintáit meg kell vizsgálni.

A CLD diagnózisa klinikai és laboratóriumi adatok kombinációján alapul, amelyek a máj mikroreguláris elhízásának jeleit mutatják. A differenciáldiagnózist OBH-val végezzük, májkárosodás preeclampsia / eclampsia, gyógyszer által kiváltott hepatitisz (tetraciklin, valproinsav). A GPH a terhesség bármely időszakában fejlődik ki, járványokkal és jellegzetes szerológiai profillal rendelkezik. Az OBV-ben a transzamináz szintje általában magasabb, mint a BFB-vel, és a DIC-szindróma nem jellemző.

Az OZhBB 20-40% -ánál a preeklampszia / eclampsia kialakul, ami jelentős nehézséget okoz ezeknek a feltételeknek a differenciáldiagnózisához. Ebben az esetben nincs szükség májbiopsziára, mivel az orvosi intézkedések hasonlóak.

Speciális terápiát nem fejlesztettek ki. A választás eszközei azonnali kézbesítésnek indulnak (lehetőleg császármetszéssel), amint a diagnózis létrejön, és a fenntartó terápiát. A szülés előtt és után a vérlemezkék szintje, a PV, a TCHV, a vércukorszint. Szükség esetén ezeknek a mutatóknak a korrekcióját végezzük: iv. Glükózoldatot, frissen fagyasztott plazmát, vérlemezkék tömegét. A konzervatív intézkedések hatástalansága és az FPN progressziója miatt megoldódott a májátültetés kérdése.

Az anya és a magzat prognózisa kedvezőtlen: az anyai halandóság 50% (azonnali bejuttatással - 15%), a csecsemőhalandóság 50% (azonnali leszállítással - 36%). A BSE után fennmaradt nőknél a máj szedése után gyorsan javul a májfunkció, és ezt követően nem észlelhető májbetegség jele. Ha egy későbbi terhesség kialakul, akkor rendszerint szövődmények nélkül jelentkezik, bár a CLD ismétlődő epizódjait leírták.

Májelégtelenség preeclampsia / eclampsia ellen. A pre-eclampsia az ismeretlen etiológiájú szisztémás betegség, amely általában a terhesség második trimeszterében alakul ki, és amelyet a tünetek hármas jellege jellemez: az artériás hipertónia, a proteinuria, az ödéma. Az eklampsia a betegség legfejlettebb stádiuma, görcsrohamok és / vagy kóma megjelenésével. Veseelégtelenséghez, koagulopathiához, mikroangiopátiás hemolitikus anémiához, számos szerv ischaemiás nekrózisához társul. A máj megelőzése a preeklampsziával és az eclampsziával hasonló, és a mérsékelt májsejt-elhalás és a májtörés között mozog.

Pre-eclampsia előfordul 5-10%, eklampszia 0,1-0,2% -a terhes nők II trimeszterében. Születés után fejlődhet. A kockázati tényezők a következők: a felső és az alsó korhatárok kedvező a terhesség, az első terhesség, többszörös terhesség polyhydramnion, családi anamnézisben preeklampszia, a már meglévő betegségek: cukorbetegség, magas vérnyomás.

A preeclampsia / eclampsia etiológiája és patogenezise nem teljesen ismert. A jelenleg javasolt hipotézis magában foglalja az érgörcsöt és az endothelium fokozott reaktivitását, ami magas vérnyomáshoz, fokozott koagulációhoz és intravaszkuláris fibrin lerakódáshoz vezet. A nitrogén-monoxid csökkent szintézisének hatását tárgyaljuk.

A mérsékelt súlyosságú preeklampsiával a vérnyomás 140/90 Hgmm-rel nő. 160/110 mm Hg-ig. Súlyos preeclampsia esetén a vérnyomás nagyobb, mint 160/110 mmHg. Súlyos esetekben jelenhet gyomortáji fájdalom és jobb bordaív, fejfájás, látászavarok területeken, oliguria, szívelégtelenség. A máj méretei normálértéken belül maradnak, vagy enyhe növekedés következik be. A vérvizsgálatok jelentős növekedést mutatott a transzaminázok, amely arányos a betegség súlyosságát, megnövekedett húgysav, bilirubin, fejleszti thrombocytopenia, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, microangiopathiás hemolitikus anémia. A preeclampsia / eclampsia szövődményei a HELLP-szindróma és a májtörés.

A májszövet szövettani vizsgálata a fibrin diffúz lerakódását tárja fel a szinuszos anyagok körül (részlegesen a máj kis ereiben elhelyezett fibrin), a vérzést, a hepatocyták nekrózisát.

A diagnózis klinikai és laboratóriumi adatok alapján történik. A differenciáldiagnózist OZhBB-vel végezzük.

A kezelés módjának megválasztása a betegség súlyosságától és a terhesség időzítésétől függ. A mérsékelt súlyosság és a vemhesség 36 hetesnél alacsonyabb eclampsia esetén. támogató terápiát biztosít. Az arteriális hipertenziót hidralazin vagy labetalol szabályozza. A görcsrohamok megelőzésére és ellenőrzésére szulfát-magnézia alkalmazható. A preeklampszia progressziójának megelőzésére az aszpirin alacsony dózisban alkalmazható. A súlyos preeklampszia és az eclampsia kezelésének egyetlen hatékony módja az azonnali szállítás. Szülés után a laboratóriumi változások és a máj szövettani képe visszatér a normális szintre.

Az eredmény a preeclampsia / eclampsia súlyosságától, az anya korától (terhességi idő előtti), az anyai betegség előtti (cukorbetegség, artériás hipertónia) súlyosságától függ.

Az anya prognózisa összefügg a halálozás növekedésével (1% körüli szakosodott központokban), amelyek többsége - a 80% -ot - a CNS szövődményei okozzák; fokozott májküszöb és a korai placenta torzulásának kockázatával. A következő terhességben a preeklampsia / eclampsia kialakulásának kockázata 20-43%. A preeclampsiával / eclampsziával rendelkező anyáknak született gyermekek alacsony születési súlyt és fejlődési késést mutatnak.

HELLP-szindróma. Ezt először 1982-ben jelölték ki. az Egyesült Államokban. Microangiopathiás hemolitikus anémiával (Hemolisis), a májenzimek fokozott aktivitása (Elevated Liver enzimeket) és thrombocytopenia (Low Plateletszám).

A HELLP-szindrómát a terhes nők 0,2-0,6% -ában regisztrálják. A súlyos preeclampsiában szenvedő betegek 4-12% -ánál fordul elő. Leggyakrabban 32 hét után alakul ki. terhesség. A nők 30% -a szülést követően jelenik meg. A 25 évnél idősebb újszülöttben a HELLP-szindróma kockázata emelkedett.

A szindróma kialakulásának okai nem teljesen ismertek. Fejlődésében olyan tényezők vehetnek részt, mint a vazospasmus és a hypercoagulability.

A HELLP szindrómában szenvedő betegek nem specifikus tünetei: fájdalom az epigasztrikus régióban vagy a megfelelő hipoondriumban, émelygés, hányás, gyengeség, fejfájás. A legtöbbet mérsékelt arteriális hipertónia diagnosztizálják.

A fizikális vizsgálat során nincsenek specifikus tünetek. A vér vizsgálatok: microangiopathiás hemolitikus anaemia megnövekedett szintjeit a laktát-dehidrogenáz, a közvetett hyperbilirubinaemia, emelkedett transzamináz, súlyos thrombocytopenia, csökkent haptoglobin, enyhe növekedés MF (rendre csökken PI) és a PTT, megnövekedett húgysav és kreatinin. A vizelet, a proteinuria elemzése során.

A diagnózis három laboratóriumi jelzés kombinációján alapul. A differenciáldiagnózist súlyos preeclampsia, OZhBB végzi.

A kezelési terv magában foglalja a vérnyomás, a thrombocytaszám, a véralvadási vizsgálatok monitorozását. Ha a magzati tüdő érett, vagy az anya vagy a magzat jelentős romlása jelei jelennek meg, akkor azonnal hajtson végre. Ha a vemhességi időszak 35 hétnél rövidebb, és az anya állapota stabil, akkor kortikoszteroidokat adnak be több napig, majd a beadást végzik. Szükség esetén frissen fagyasztott plazmát vagy vérlemezkéket transzfundálunk.

Az anya prognózisa: a DIC-szindróma fokozott kockázata, májelégtelenség, kardiopulmonalis elégtelenség, korai placenta-elutasítás. Az ismétlődő epizódok a betegek 4-22% -ánál fordulnak elő.

A magzatra vonatkozó prognózis: a mortalitás növekedése 10-60% -ra, a koraszülés, a fejlődési lag, a DIC-szindróma és a thrombocytopenia kockázata.

A máj akut szakadása. Ez ritka szövődmény a terhességben. Az esetek több mint 90% -ában a preeclampsia és az eclampsia kapcsolódik. Emellett fejlődhet, de sokkal ritkábban, hepatocelluláris karcinóma, adenoma, hemangiomák, máj tályog, OZhBB, HELLP-szindróma.

A gyakoriság 1-től 77-ig terjed 100 000 terhesség alatt. A preeclampsia / eklampsia betegek 1-2% -ában fejlődik, általában a III. Trimeszterben. Az esetek legfeljebb 25% -a a szülést követő 48 órán belül fordul elő. Gyakran megfigyeltek a 30 évnél idősebb újszülöttben.

Az etiológiát nem határozzák meg véglegesen. A vérzés és a májtörés valószínűleg súlyos hepatocyta nekrózis és koagulopathia következtében súlyos preeclampsia / eclampsia.

A betegség súlyos fájdalom megjelenésével, a jobb hypochondriumban jelentkezik, amely a nyakra sugárzik, a scapula. Az esetek legfeljebb 75% -a jár a máj jobb oldali lebeny szakadásával. Ha a bal oldali lebeny szakad, a fájdalom általában az epigasztrikus régióban található. Hányinger és hányás is előfordulhat.

A fizikális vizsgálat során megfigyelhetőek a pre-eclampsia és a hasi izmok feszültségei. A fájdalom megjelenését követő néhány órán belül hipovolémiás sokk alakul ki külső vérzés jeleinek hiányában. A vérvizsgálatok vérszegénységet mutatnak és a hematokrit csökkenése, a transzaminázok jelentős növekedése. A fennmaradó változások megegyeznek a preeclampsiával.

A diagnózist klinikai adatok alapján (helyes hypochondrium és hypovolemiás sokk okozta fájdalom), valamint a máj ultrahang CT-je szerinti vérzés és a májelégtelenség kimutatása alapján végzik. Diagnosztikai laparotómiát, peritoneális mosást és angiográfiát is fel lehet használni a diagnózisra.

Differenciál diagnózis felállítását más betegségek, hogy tud adni hasonló tüneteket: abruption méhlepény, perforáció az üreges test, törés a méh, a petefészek vagy méh torziós, lépartéria aneurizma ruptúra.

Az akut májtörés korai felismerése a sikeres kezelés szükséges feltétele. Szükséges a hemodinamika és az azonnali beadás paramétereinek stabilizálása. A vérkészítmény átfúziót végez. Sebészeti kezelések közé tartozik: vérzéses folyadék kiürítési, topikális adagolásra vérzéscsillapító, varrás sebek, máj artéria lekötése, részleges májkimetszés, perkután katéter máj artéria embólia. A műtét utáni szövődmények közé tartozik: ismétlődő vérzés és tályogképződés.

Megemlítették az anyai halandóság 49% -os növekedését és a csecsemőhalandóságot 59% -ra. Az akut májtörést túlélő betegeknél a hematoma fokozatosan megszűnik 6 hónapon belül. Az ismétlődő epizódokat izolált esetekben írják le.

A májbetegségek, amelyek a szoptatásban sajátos tulajdonságokkal rendelkeznek a terhes nőknél. Gallstone betegség (SCI). A CLS gyakorisága a nőknél sokkal magasabb, mint a férfiaknál. Az életkortól is függ: a 20-29 éves nők 2,5% -a és a 60-64 évesek 25% -a szenved a GAD-től. A CLD kockázata a negyedik terhesség után 3,3-szorosa.

Amikor a terhesség koncentrálódik, a koleszterin a májban és az epehólyagban. Az epesavak teljes tartalma növekszik, ugyanakkor növekszik az epehólyagok és az epehólyagban a vékonybélben történő szekvesztés. Ez csökkenti az epének epesavjának kiválasztását, az epesavak enterohepatikus keringésének csökkenését, valamint a csenodeoxikol és a kolsav arányának csökkenését. Ezek a változások hajlamosak a koleszterin lecsapódására az epében. Ha a terhesség is növeli az epehólyag maradék térfogatát és mennyiségét az összehúzódás csökkenése miatt.

A harmadik negyedév végén a női nők 30% -ában alakul ki a biliáris iszap. 10-12% -kal ultrahanggal kimutatják az epehólyag köveit, 30% -ukban epekikum alakul ki. A klinikai és laboratóriumi adatok megfelelnek a nem terhes nőknek.

A legtöbb esetben a konzervatív intézkedések hatékonyak. Ha a choledocholithiasis alakul ki, akkor papilloszfincterotómiás lehet. Biztonságos módszer az iszap feloldására és koleszterin az epehólyag ursodeoxycholic acid (ursosan): ez a módszer akkor érvényes, ha a konkesztések koleszterikus természete megerősítésre kerül, ha méreteik nem haladják meg a 10 mm-t, és a hólyag térfogata a funkció megtartásával legfeljebb 1/3. A kolecisztektómia a legbiztonságosabb az I. és a II. Trimeszterben. A hagyományos feletti előny a laparoszkópos kolecisztektómia. Szülés után az epeiszap 3 hónapon belül 61% -on belül, 96 hónapon belül 12 hónapon belül eltűnik, a kicsi kövek spontán oldódnak fel a nők 30% -ában az év során. A terhesség előrelátó tényező nem csak a CLS kialakulásához, hanem a klinikai tünetek manifesztációjához olyan nőknél, akik korábban "hülye" kövek voltak.

Akut számított kolecisztitisz. A gyakoriság 8 eset 10 000 terhes nőként. A terápia általában konzervatív. Gyakran előfordul, hogy a műtétet a későbbiekben el kell halasztani. A visszatérő tünetekkel vagy a közös epevezeték elzáródásával járó betegeknél sebészeti beavatkozásra van szükség, ami az anyai és a gyermekhalálozás alacsony kockázatával jár.

Hepatitis, melyet a herpes simplex vírus (HSV) okoz. A HSV hepatitis ritkán fordul elő felnőtteknél immunhiányos tünetek nélkül. Ezeknek az eseteknek a felét terhes nők írják le. A halandóság eléri a 50% -ot. A betegség 4-14 napig terjedő lázzal kezdődik, szemben a vírusos fertőzés és a hasi fájdalom szisztémás tüneteivel, gyakrabban a jobb felső negyedben. A felső légúti szövődményei kialakulnak, és a méhnyakon vagy a külső nemi szerveken herpetikus kitörések jelentkeznek. A sárgaság általában nincs jelen. A betegség első tünete PE lehet.

A vérvizsgálatokat a transzaminázok hirtelen növekedése (1000-2000 ME) és a bilirubin enyhe emelkedése közötti disszociáció jellemzi. Növeli a PV értéket. Amikor a tüdő röntgenvizsgálata tüdőgyulladás jele lehet.

A diagnózis segíthet a máj biopsziájában. Jellemző jellemzői: hemorrhagiás és véralvadási intranukleáris herpesz zárványok izgalmak vagy drainage mezők életképes hepatocitákban.

A májszöveten, a nyaki csatorna nyálkahártyáján, a garat nyálkahártyán, valamint a szerológiai vizsgálatokon végzett HSV-tenyészet vizsgálatát végezzük.

Kezelés - acyclovir vagy analógjai. A kezelésre adott válasz gyorsan fejlődik és az anyai halandóság jelentős csökkenéséhez vezet. A májelégtelenség kialakulásának támogatása.

Habár a HSV vertikális átvitele nem gyakran fordul elő, a HSV-hepatitisben szenvedő anyákból született gyermekeket azonnal meg kell vizsgálni a fertőzés után azonnal.

Badda-Chiari-szindróma (lásd 20. fejezet). Ez egy vagy több máj vénak elzáródása. A vascularis trombózis leggyakoribb formája, a terhes nők körében. Hajlamosító tényező az ösztrogén által közvetített véralvadási növekedés, amely az antitrombin III aktivitás csökkenésével jár. Egyes nőknél a máj vénás trombózisa összefügg a széles körű vénás trombózissal, amely egyidejűleg kialakulhat a iliac vénában vagy a vena cava inferior vénában. A legtöbb esetben 2 hónapon belül vagy közvetlenül a születés után kerül regisztrálásra. Az abortusz után alakulhat ki.

A betegség fokozottan kezdődik a hasi fájdalom megjelenésével, majd hepatomegalia és ascites alakul ki, szemben a diuretikumokkal szemben. A betegek 50% -ánál a splenomegalia csatlakozik. A vérvizsgálatokban a bilirubin, a transzamináz, az alkalikus foszfatáz mérsékelt növekedése tapasztalható. Az aszcites folyadék vizsgálatában: 1,5-3 g / dl protein, szérum-ascitic albumin gradiens> 1,1, leukociták 3.

A diagnosztikai és kezelési intézkedések megegyeznek a nem terhes nőkével.

A prognózis kedvezőtlen: a májtranszplantáció nélküli halálozás több mint 70%.

Vírusos hepatitis E. A hepatitis epidémiás formája, amelyet a fekális-orális úton továbbítanak, amelynek gyakorisága és súlyossága a terhes nőknél. A hepatitis HEV (hepatitisz E vírus) terhesség alatti nőknél a mortalitás 15-20%, míg a populációban 2-5%. A spontán abortusz és az intrauterin magzati halálozás kockázata körülbelül 12%. A terhes nőket el kell különíteni a fertőzés forrásától. A specifikus kezelést és megelőzést nem fejlesztették ki.

A terhességgel nem kapcsolatos májbetegségek. Vírusos hepatitis (lásd még a 3.4 fejezetet). A vírusos hepatitisz jellemzőit terhes nők esetében a táblázat tartalmazza. 21.3.

Terhesség krónikus májbetegségekben. A krónikus májbetegségek terhessége ritkán fordul elő amenorrhea és meddőség miatt. Azonban a kompenzált májbetegségben szenvedő nőknél a reproduktív funkció továbbra is fennáll, és terhesség léphet fel. A májfunkció megváltozása ilyen betegeknél kiszámíthatatlan, és gyakran a terhesség a máj szövődményei nélkül megy keresztül.

Autoimmun hepatitis. Az immunszuppresszív terápiát kapó nők többsége jól tolerálja a terhességet. A PFT átmeneti változásai azonban lehetségesek: a bilirubin és az alkalikus foszfatáz emelkedése, amely a kiindulási értékekhez való visszatérés után visszatér. Leírták az állapot súlyos romlását, ami a kortikoszteroidok dózisának növelését igényli. Megemlítették a haláleseteket is. Ellenőrzött vizsgálatokat azonban nem végeztek, és nem világos, hogy mi a romlás. A magzatra vonatkozó prognózis rosszabb, mint az anya esetében: a spontán abortusz és a méhen belüli halálozás gyakorisága növekszik.

A máj cirrózisa. A cirrhosisban szenvedő betegek terhessége rendkívül ritka. A májkombinációk tényleges kockázatának értékelése ezeknél a betegeknél összetett. 30-40% -kal nő a bilirubin és az alkalikus foszfatáz szintje, ami 70% -kal tér vissza a kiindulási értékekhez a szülés után. Az anyai halandóság 10,5% -ra nő, melynek 2/3-a a varicose-nyelőcső varicella (VRVP) és 1/3-a májelégtelenség miatt. Az összes halálozási arány nem különbözik a májzsugorodásban szenvedő nem terhes betegekétől.

A vérzés megelőzése a HSVP-től a szelektív portocaval shunt vagy szkleroterápia elrendelése. A spontán abortuszok száma jelentősen 17% -ra, a koraszülött munkaerő pedig 21% -ra nőtt. A perinatalis mortalitás eléri a 20% -ot. A szülés utáni vérzés kockázata 24%.

21.3. Táblázat. Vírusos hepatitis terhes nőknél

A májbetegség terhesség alatt: okai, tünetei, kezelése

Ebben a cikkben megpróbálom elmagyarázni a terhesség leggyakoribb májbetegségeit, azok tüneteit, a terhesség és a gyermek fejlődésére gyakorolt ​​hatást, valamint a kezelés módjait és azok előfordulásának megelőzését.

Terhes nők intrahátiás kolesztázisa

Intrahepaticus cholestasis terhesség (VHB) - terhességgel kapcsolatos májbetegség jellemzi rendellenességek az elkészítését és kifolyását, epe (anyag a máj által termelt, amely részt vesz a emésztés és a felszívódás a zsírok). Ezek a rendellenességek az epesavak felhalmozódásához vezetnek (az epesav komponensek) az anya vérében, ami olyan tünetet eredményez, mint a bőr súlyos viszketése. Átlagosan a terhes nők körülbelül 1% -a szenved a VCB-től.

Okai VHB nem túl ismert, de az orvosok egyetértenek abban, hogy a fő elkövetők azt a hormonális változások, és a családi anamnézis (majdnem fele nő szembesül VHB, családtörténeti terhelt jelenlétét különböző betegségek, a máj). Azt is megállapították, hogy a VCB gyakoribb a több terhességben szenvedő nőknél.

A betegség tünetei általában a terhesség második vagy harmadik trimeszterében jelentkeznek. A leggyakoribb tünetek a következők:

  • a bőr viszketése - leggyakrabban a kezek és talpak tenyerein jelenik meg, de sok nő úgy érzi, viszket a szervezet egészére. Nagyon gyakran a viszketés egyre erősebbé és erõsebbé válik az idõvel, ami alvászavarokhoz vezet, és akadályozza a nõt napi tevékenységeiben;
  • a szemek sárgulása és a bőrfehérjék (sárgaság) a VCB-ben lévő nők 10-20% -ában nyilvánulnak meg. A sárgaságot a bilirubin (a vérben lévő kémiai anyag) mennyiségének növekedése okozza májbetegség és az epe szekréciójának csökkenése miatt.

A VCB sok kellemetlenséget okozhat egy terhes nőnek. Az is károsíthatja a gyermeket. A VCB-ben szenvedő nők körülbelül 60% -a koraszülött. A koraszülöttek, mint ismeretes, az újszülött korában (a fogyatékosságig és a halálig) fokozottan veszélyeztetik az egészségügyi problémákat. A VCB szintén növeli a halvaszületés kockázatát (az esetek 1-2% -ában). A lehetséges problémák elkerülése érdekében nagyon fontos a cholestasis diagnosztizálása és kezelése időben.

Hogyan diagnosztizálható a cholestasis, ha a fő tünete viszkető bőr, egészséges terhes nőknél meglehetősen gyakori jelenség? Valójában a bőr viszketése nem mindig ártalmatlan, és számos bőrbetegség is okozhat viszketést. A legtöbb azonban nem károsítja az anyát és a gyermeket. Annak megállapítására, hogy a viszketés a VCB-hez társul-e, egy rutin biokémiai vérvizsgálat segít mérni a vérben lévő különböző vegyszerek mennyiségét, amely megmutatja, hogy a női máj mennyire jól működik és mennyi epesav van a vérben.

Ha egy nő bebizonyosodik az intrahepatikus kolesztaza diagnózisával kapcsolatban, valószínűleg Ursofalk-nal (ursodeoxycholic acid) történő kezelést írnak elő. Ez a gyógyszer eltávolítja a bőr viszketését, segít a májműködés megsértésének megszüntetésében, és segít megelőzni a halvaszületést.

Mindaddig, amíg az anyát kezelik, az orvosok gondosan figyelemmel kísérik a baba állapotát (ultrahang és pulzusmérés segítségével), hogy időben észleljenek valamilyen problémát, ha hirtelen megjelennek. Ha ez megtörténik, a nőnek korán kell szülnie, hogy csökkentse a halott gyermek születésének kockázatát.

Az orvos egy amniocentezissel rendelkező nővel is rendelkezhet, ha a vemhességi időszak 36 hétig eléri azt, hogy tüdeje érett legyen az anya méhétől távol eső életre. Ha a baba tüdeje elég érett ahhoz, hogy a baba saját magában tudjon lélegezni, egy nő 36-38.

A VCB tünetei általában a szülés után körülbelül 2 nappal továbbadnak. Azonban az érintett nők 60-70% -ánál a terhes nők kolesztázisa újra jelentkezik a későbbi terhességben.

Hepatitis A, B és C

A hepatitis a máj gyulladása, amelyet általában vírus okoz. A leggyakoribbak a hepatitis A, B és C.

Néhány fertőzött embernek nincsenek tünetei. A leggyakoribb tünetek azonban a következők:

  • sárgaság;
  • fáradtság;
  • hányinger és hányás;
  • kellemetlen érzés a hasban, a felső részen, a májban;
  • alacsony fokú láz.

Néhány ember, aki hepatitis B vagy C volt, a vírus a testben marad az élet hátralevő részében. Ebben az esetben a hepatitiset krónikusnak nevezik. A krónikus májgyulladásban szenvedő betegeknél nagyobb a májbetegség és májrák kialakulásának kockázata. A hepatitis B-ben szenvedő betegek 10-15% -ánál és a hepatitis C-ben szenvedő betegek legalább 50% -ánál krónikus fertőzések alakulnak ki.

A hepatitis A általában átterjed a szennyezett élelmiszer és a víz között. A hepatitis B-et és C-t a fertőzött személy vérével és más testnedvekkel való érintkezés útján közvetítik. Ez történhet tűcsere útján (leggyakrabban kábítószerfüggőként), és akkor is, ha szexuális kapcsolatot létesít egy fertőzött személlyel (bár a hepatitis C ritkán szexuális kontaktuson keresztül terjed).

A hepatitis A és B elleni védekezésre a legjobb védőoltás. A hepatitis A vakcina biztonságosságát nem vizsgálták terhes nőkön, de inaktivált vírust tartalmaz, így aligha veszélyes. A hepatitis B vakcinát a terhesség ideje alatt biztonságosnak tekintik, de a terhesség előtt a legjobb oltást alkalmazni. Ami a hepatitis C vakcinát illeti, ez nem létezik. Azonban a nők megvédeni magukat a hepatitis B és C, gyakorló biztonságos szex, elkerülve az intravénás kábítószer és nem oszt meg személyes higiéniai termékek, amelyek lehetnek vér (borotva, fogkefe, electrodepilator).

Sajnos nincs akut akut (nemrégiben szerzett) hepatitisfertőzés. Vannak gyógyszerek a krónikus hepatitis B és C kezelésére, de általában terhesség alatt nem ajánlottak.

A hepatitis B kezelésére számos vírusellenes gyógyszert alkalmaznak - ezek nukleozid analógok (adefovir, lamivudin) és az alfa interferon csoport (interferon) gyógyszerei. Azonban keveset tudunk a terhesség alatt e gyógyszerek biztonságosságáról. Egyesek gyanítják, hogy növelik a születési rendellenességek és a vetélés kockázatát. Ezek a gyógyszerek szintén nem ajánlottak a szoptatás alatt.

A krónikus hepatitis C-t két antivirális gyógyszer (ribavirin és pegilált interferon alfa-2a) kombinációjával lehet kezelni. bebizonyosodik, hogy ezek a szerek születési rendellenességeket és vetéléseket okoznak. A nők a terhesség megkezdése és a kezelés befejezése után hat hónapon belül kerülniük kell a terhességet. Nem szabad szoptatás alatt alkalmazni.

Mi veszélyes a májgyulladásra a terhesség alatt? A hepatitis A általában nem veszélyezteti a gyermeket, és szülés közben ritkán terjed az anyától a gyermekig. A hepatitis C-t szülés közben a gyermeknek csak az esetek 4% -ában adják át.

A terhesség alatt a legnagyobb veszély a hepatitisz B. A vírusokat hordozó nők (akut vagy krónikus fertőzés) szülés közben átadhatják gyermekeiknek. A legtöbb esetben a kockázat 10-20%, bár magasabb lehet, ha a nő magas a vírus a szervezetben. A születéskor fertőzött csecsemők általában krónikus májgyulladásos fertőzést okoznak, és komoly májkárosodás és májrák kialakulásának kockázatával szembesülnek.

A gyermek hepatitis fertőzésének megelőzése érdekében minden terhes nőt ajánlott a hepatitis B vérvizsgálatának elvégzésére vérvizsgálattal. Ha a vér teszt azt mutatja, hogy egy nő akut vagy krónikus hepatitis B, a baba 12 órán belül a születés után kell a hepatitisz B oltás és immunglobulin (amely antitestek a harcot hepatitisz). Ez az eljárás több mint 90% -ban megakadályozza a fertőzés kialakulását. A gyermeknek a vakcinának még két dózisát is meg kell kapnia az élet első 6 hónapjában.

Még ha az anya egészséges, az Egészségügyi Minisztérium azt javasolja beoltani hepatitis B elleni összes újszülött, mielőtt elhagyja a kórházat (az első 2-4 nap az élet), majd dupla-ráfordítási emlékeztető - 1-3 hónap, és 6-18 hónap.

HELLP szindróma

A HELLP-szindróma (HELP-szindróma) a terhesség veszélyes szövődménye, amely a várandós nők körülbelül 1% -át érinti, és a májproblémák és a vérszámlálási eltérések jellemzik.

A HELLP jelentése hemolízis (vörösvérsejtek bomlása), a májenzimek fokozott aktivitása és a vérlemezkék számának csökkenése. Ez a súlyos preeklampsia egyik formája a terhesség alatt. A HELP-szindróma a súlyos preeclampsia által komplikált terhességek körülbelül 10% -ában fordul elő.

A HELP-szindróma tünetei általában a terhesség harmadik trimeszterében jelennek meg, bár előfordulhatnak korábban. A szülést követő első 48 órában a tünetek is előfordulhatnak. A várandós nőnek kapcsolatba kell lépnie az orvossal, ha megtapasztalja:

  • fájdalom a gyomorban vagy a jobb jobb abdében;
  • hányinger vagy hányás;
  • általános rossz közérzet;
  • fejfájás, különösen súlyos.

A HELP szindrómát egy vérvizsgálat diagnosztizálja, amely megméri a vérlemezkék szintjét, a vörösvérsejteket és a különböző vegyi anyagokat, amelyek azt mutatják, hogy egy nő májfunkciója milyen jól működik.

Ha a HELP-szindróma nem kezdi megfelelően gyógyulni, súlyos szövődményekhez vezethet. Az anya azt kárt okozhat (akár törés), a máj, a vese elégtelenség, agyvérzés, stroke, és akár halálhoz is vezethet. Ha az anyának súlyos szövődményei vannak, gyermekének élete is veszélyben van. HELLP szindróma növeli a placenta leválás, ami veszélyeztetheti az életét mind a baba és édesanyja, és növeli annak valószínűségét, koraszülés.

A kezelés HELLP szindróma, hogy a kábítószer-használat, hogy stabilizálják és fenntartják a vérnyomást és a görcsök megelőzésére, és esetenként a vérlemezke-transzfúzió. A HELP-szindrómát fejlesztő nők szinte mindig szükségessé teszik a sürgősségi ellátást, hogy megelőzzék a súlyos szövődményeket.

Ha a nő kevesebb, mint a 34. héten a terhesség, a szülés el lehet halasztani 48 órára, hogy neki kortikoszteroidok - gyógyszerek, amelyek segítenek, hogy gyorsítsa fel a magzati tüdő érését és a szövődmények megelőzése koraszülött-azt.

A legtöbb esetben a HELP-szindróma a szülés után egy héten belül jelentkezik. Ennek a szövődménynek a későbbi terhességekben való megismétlődésének valószínűsége körülbelül 5%.

Akut zsírmájbetegség (OZD)

A máj vagy az akut zsírmájdisztrófia elhízása terhesség alatt ritka, de nagyon életveszélyes szövődmény a terhességben. Ebből a betegségből 10 000 terhes nők közül 1 ember szenved, amit a májsejtekben a zsír növekedése jellemez.

A betegség fő oka genetikai tényező. Tanulmányok kimutatták, hogy a betegségben szenvedő nők 16% -a örökölt genetikai problémákkal küzdő gyermekekkel rendelkezik (különösen azoknál, akiknek zsírsav-oxidációs rendellenességek). Az ilyen rendellenességekkel rendelkező gyermekek életveszélyes máj-, szív- és neuromuszkuláris problémákat okozhatnak. Ezek az adatok arra utalnak, hogy minden csecsemő született nők OZHDP kell átvizsgáljuk a zsírsav-oxidáció hibák, hogy így kap időben kezelést.

A betegség tünetei általában a terhesség harmadik trimeszterében kezdődnek, és hasonlók lehetnek a HELLP szindrómához:

  • tartós hányinger és hányás;
  • fájdalom a gyomorban vagy a jobb jobb abdében;
  • általános rossz közérzet;
  • sárgaság;
  • fejfájás.

Időbeni kezelés nélkül az OZD kómát, elégtelen belső szervek elégtelenségét, sőt az anya és a gyermek halálához vezethet.

Az OIPD-et a vérvizsgálattal lehet diagnosztizálni, amely számos tényezőt méri a máj és a vesék működésére.

Az anyáknak szükségük lehet vérátömlesztésre annak stabilizálása érdekében. A gyermeknek a lehető leghamarabb meg kell születnie a súlyos szövődmények megelőzése érdekében.

A legtöbb nő néhány nappal a kézbesítéstől kezdődően javulást tapasztal. Ugyanakkor a nők, akik hordozói felelős gén hibás a zsírfelhasználás (beleértve a nőket, akik a gyermek született ilyen hibák) fokozott kockázatának vannak kitéve, hogy a jövőben terhességek zsírmáj újra.


Következő Cikk

Diétás hepatitis C-re

Kapcsolódó Cikkek Hepatitis