Portál magas vérnyomás

Share Tweet Pin it

A véráramlás rendszerében az egyik legnagyobb hajó a portál vénája. A növekvő hidrosztatikus nyomás mellett portális magas vérnyomás alakul ki. Ez a feltétel nem tekinthető önálló betegségnek, mivel más, a különböző lokalizációhoz és eredetű vérkeringési rendellenességekhez társuló egyéb patológiák hátterében is fellép.

A portál magas vérnyomás szindróma osztályozása

A kérdéses betegség 4 fő formája van:

  • predpechenochnaya;
  • intrahepaticus;
  • mellékvese;
  • összekeverjük.

A prehepatikus vagy szubhepatikus portális hipertónia a betegségterápia számára a legnehezebbnek tekinthető, mivel a portális vénák veleszületett rendellenességek következtében alakul ki.

Az intravénás típusú tünetegyüttes az esetek 95% -ában a máj cirrhosisának súlyos stádiumához kötődik, vagy szövődménye. A parenchyma és a szerv belső szövetében a sklerotikus folyamatok miatt ritkábban fordul elő patológia.

A túlhepatikus vagy extrahepatikus portál magas vérnyomást a máj vénáiban előforduló biológiai folyadékok bonyolult kiáramlása okozza. Ennek oka lehet a vér viszkozitása, a koleszterin plakkok, az endokrin és a hepatológiai betegségek.

A hipertónia vegyes formája súlyos májcirrhosisban jelentkező krónikus portal-vénás trombózis következménye.

Amint látható, a patológia kialakulásának fő okai a keringési rendellenességek, a májbetegségek, a portális vénák összenyomódása, a májtumorok és a ciszták. Szintén provokáló faktorok járhatnak autoimmun, endokrin, érrendszeri megbetegedésekben.

A portál magas vérnyomásának tünetei

A leírt szindróma klinikája a következő panaszokat tartalmazza:

  • puffadás, méretének növekedése;
  • érzés a jobb hypochondriumban való összenyomás, súlyosság;
  • néha - egy nagyon sötét, majdnem fekete szék;
  • encephalopathia;
  • távolmaradás, feledékenység;
  • álmosság, állandó kimerültség;
  • a bőr icterusa;
  • ascites;
  • fájdalom az epigasztrikus régióban;
  • hányinger és hányás;
  • légszomj, duzzanat;
  • nyelőcső-gyomorvérzés;
  • étvágytalanság;
  • apátia.

Sok szempontból a tünetek hasonlóak a hepatitis megnyilvánulásához, de sokkal gyorsabban és intenzívebben fejlődnek.

Az ultrahang portál magas vérnyomásának jelei

Az ultrahangvizsgálat során azt találjuk:

  • a máj és a lép méretének növekedése;
  • egyértelműen látható vérrögök jelenléte az erekben;
  • a lép és a vénák lumenjeinek kiterjedése.

Ezenkívül a magas vérnyomás pontos diagnosztizálásához laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni:

Szintén használt röntgensugár, rheogepatografiya, splenomanometria, májszkennelés, splenoportografiya, lágyszövet biopszia.

Portál magas vérnyomás kezelése

A patológia kezdeti stádiumai konzervatív terápiát vállalnak vazoaktív gyógyszerek, különösen - a vazopresszin vagy analógjai révén.

Vérzés vagy szövődmények jelenlétében a vénák Sengshtaken-Blackmore-szondával vagy szkleroterápiával történő összenyomását 2-3 napig használják.

Ha a konzervatív kezelési módszerek nem hatékonynak bizonyulnak, akkor egy műveletet írnak elő. A sebészeti beavatkozás céljától függően a következő típusok különböztethetők meg:

  1. A hasüreg eltávolítása a hasüregből.
  2. Új módszerek létrehozása a vér eltávolítására.
  3. Javítja a máj véráramlását és regeneráló folyamatait a szervben.
  4. A biológiai folyadék áramlásának csökkentése a portál vénájába.
  5. A gyomor és a nyelőcső közötti kapcsolat kizárása.

Portal hipertónia: előfordulási tényezők, jelek, tanfolyam, elimináció

Portál magas vérnyomás (a vérnyomás emelkedése a portál vénájában) abban az esetben alakul ki, amikor a vértől a portál véna portálján a vér áttétele barna - alsó, a máj belsejében vagy felett. A portálrendszer nyomásszabályzata körülbelül 7 mm Hg. oszlopban, a 12-20 mm feletti növekedés következtében stagnálás alakul ki a vénás edényekben, bővül. A vékony vénás falak, ellentétben az artériákkal, nem rendelkeznek izmos részekkel: könnyen nyújthatók és szakadozhatnak. Májzsugorodás esetén az esetek közel 90% -ában a nyelőcsőben, a gyomorban, a belekben, a gyomorban, a nyelőcsőben kialakul a varikózis. Egyharmadát súlyos vérzés bonyolítja, akár 50% -kal - a halál az első vérveszteség után.

A vaszkuláris ágy topográfiája

hasi vérellátást

Kapu Bécs (. Portál Bécs, latin vena portale) - gyűjt vénás vért szinte minden elhelyezkedő szervek a hasüregbe: az alsó 1/3 a nyelőcső, a lépben és a bélben, hasnyálmirigy, gyomor. Kivétel - alsó harmadában a végbél (rectum latin.), Ahol a vénás vért megy keresztül aranyeres plexus. Következő kapu Bécs beleesik a máj van osztva több részre, majd betör kis venules - hajók mikroszkopikus vékony falakon.

Ezután deoxygenated vér átfolyik a máj sejtek (hepatociták), ahol a segítségével az enzimekre a „tisztítás” toxikus anyagok alkalmazott régi vörös vérsejtek. Kiáramlás megy konszolidációja felé hajók, a végén minden gyűlnek össze egyetlen májvéna, ami ömlik a vena cava inferior (Lat. Vena cava inferior), és rajta keresztül a vér bejut a jobb kamra a szív.

vena portae rendszer kommunikál a vena cava inferior és megkerülve a máj, képző porto-cava és rectum cavalis anasztomózisok - eredeti „kitérők”, ami jár a fejlesztés a portális hipertónia szindróma. Venosus nyitott csak abban az esetben a nyomás növekedése (hipertónia) portalis véna vérben segítő alaphelyzetbe, és a terhelés csökkentése a májra. Mint egy átmeneti jelenség akkor jelentkezik, amikor a gyomor sebek és normális, például köztörvényes székrekedés.

A portális hipertónia (PG) szindróma okai

A vér kiáramlásának lokalizációjának szintje: lehet a máj alatt, belül vagy fölött - az üreges vénák területén. A besorolást a betegség okai (etiológiája) elfogadják, osztva a portál magas vérnyomását csoportokba, ezek közül hármat.

  1. Magas (nadpechonochnaya) áramlási elzáródás sokkal gyakoribb a máj vénás trombózis (Chiari-kór) és a vena cava inferior fölöttük (Budd-Chiari-szindróma), luminális szűkülése vena cava inf. amikor tumorral vagy hegszövetrel préselik. A perikardium (szívtáska) gyulladása lapjainak "összenyomódásával" (szűkületes pericarditis) fokozott nyomást okozhat a vena cava-ban és akadályozhatja a májból való kiáramlást.
  2. A májban található véráramlatok - a PG máj formája - megfigyelhetők a májcirrózis, a máj krónikus gyulladása, a tumor növekedése és a trauma vagy műtét után tapasztalt többszörös tapadás következtében. Mérgező (arzén, réz, klorid, alkohol) megsemmisítése a hepatociták, valamint a kábítószer-citosztatikumok (metotrexát, azatioprin), növeli az ellenállást a vér áramlását.
    A májsejtek meglepően életképesek és önállóan állíthatók vissza: még akkor is, ha egy egész frakciót elpusztítanak, a szerv többi része növekszik, és funkciója teljesen normalizálódik. Egy másik dolog - állandó mérgezés, krónikus gyulladás vagy szisztémás betegség (például reuma). Végső soron az aktív szövetek kötődéssel történő cseréjéhez vezetnek, ami a fibrosist képezi, és gyakorlatilag megszünteti a májat a véráramból.
  3. A májban fellépő akadályok (extrahepatikus blokád) gyulladás lehet a hasüregben, ami a portál vénájak kompressziójához vagy teljes blokkolásához vezet; vénák kialakulásának veleszületett anomáliái és szövődményei a májban és az epeutakban bekövetkező sikertelen műveletek után. Izolált trombózis v.portae gyakran gyermekeknél, eredményeként intraabdominális fertőzések (vagy köldökzsinór szepszis) újszülöttek, vagy - életkortól függetlenül, a fertőző betegségek, az emésztőrendszer.

A tünetek és a probléma kialakulása

A PG elsődleges tünetei és patogenezise olyan betegséggel társul, amely a portális vénában a megnövekedett nyomás elsődleges oka volt. A folyamat előrehaladtával a klinikai tünetek úgy jelennek meg, hogy ugyanazok a májpusztítmények szindrómájának minden formája:

  • Megnövekedett lép (splenomegalia), csökkent vérlemezkeszám, eritrociták és leukociták, csökkent véralvadási képesség (hipersplenizmus);
  • Gyomor, nyelőcső és végbél;
  • Vénás vérzés és vérszegénység;
  • Ascites (folyadék a hasüregben);

A PG klinikai stádiumai:

  1. Preklinikai szakasz - a betegek a bordák alatt jobbra érzik a nehézséget, a gyomor dagadt, rossz közérzet.
  2. Jelzett tünetek: fájdalmak a has felső részén és a jobb oldali bordák alatt, az emésztési egyensúly, a máj és a lép emelkedett.
  3. A PG összes tünete jelen van, ascites van, de még nincs vérzés.
  4. Komplettek, beleértve a súlyos vérzést is.

szignifikáns portális hipertónia tüneteit

A prehepaticus forma gyakran gyermekkorban kezdődik, óvatosan halad, a prognózis pozitív. Anatómiailag portál Vienna helyébe Cavernomas (konglomerátum és vékony erek), gyakori komplikációk - vérzés a vénák az alsó harmadában a nyelőcső, blokkolja a lumen a vena portae, változások a véralvadásban.

A máj PG esetében a májcirrózis tünetei a vezetőek. A dinamika függ a tevékenység szintjétől, amely a magas vérnyomás kialakulásának oka. Jellegzetes elsődleges és ismétlődő vérzés, ascites van. A bőr és a nyálkahártya sárgasága a májműködés mélyreható problémáira utal, amelyek májkárosodáshoz vezetnek. A sárgaság első jelei jobban láthatók a nyelv alatt, a tenyéren.

A PG-szindróma superhepatikus formája elsősorban Chiari-féle betegséggel (vagy Badda-Chiari-szindrómával) társult. Mindig - akutan: hirtelen, nagyon súlyos fájdalom a tetején a gyomor (gyomortáji régió), és a jobb felső szakaszban, gyorsan növeli a máj (hepatomegália), test hőmérséklete emelkedik, csatlakozik ascites. A halál oka vérzés és akut májelégtelenség.

A vérzés okai

A portál vénás rendszerben a nyomás nagyobb, mint az üreges erekben: általában 175-200 mm vízoszlop. Blokkolás esetén a véráramlás lelassul, a nyomás emelkedik és elérheti a 230 - 600 mm-t. A vénás nyomás emelkedése (a máj cirrhosisával és az extrahepatikus PG-vel) összefüggésben áll a blokkok kialakulásának mértékével és a porto-caval vénás traktus kialakulásával.

Az anasztomózis jelentős csoportjai következtében a vénák lokális dilatációjához és vérzéséhez vezetnek:

  • A gyomor és a nyelőcső (gastrooesophagealis) között a nyelőcső alsó harmadának és a gyomorrésznek a varikózisát adják. A vérzés a legveszélyesebb, az esetek csaknem felében - halálos.
  • A perigeposzkópok és az alsó vena cava között. A köldöktől az oldalig eltért szubkután vénák úgy néznek ki, mint a kígyók rángatózása: a Medusa fejét (caput medusae) nevezik. Ez a görög mítoszok hősnőjére utal - Medusa Gorgona, aki a fején lévő haj helyett élő kígyók voltak. A máj cirrhosisára jellemző tünet.
  • Között aranyeres plexus (alsó harmadának a végbél), és a vena cava inferior, amely egy helyi visszértágulat (aranyér).
  • A splenomegália okai: a medence vena portae vérének stagnálása a vérben lévő vér fokozott feltöltéséhez vezet, és növeli annak méretét. A lép általában 30-50 ml vért tartalmaz, splenomegalitással - több mint 500 ml-t.

Az ascites (folyadékgyülem a hasüregben): elsősorban megfigyelt máj formában PG, kombinálva csökkent szintű albumin (egy fehérje frakció) a plazmában, a májban funkcionális károsodást és késleltetett nátrium kiválasztódását a vesén keresztül.

A portál magas vérnyomásának szövődményei

Vérsebészeti elváltozások, manifesztációk:

  1. Rvota vörös vérrel, előzetes fájdalomérzet nélkül - a nyelőcső vérzésével.
  2. Hányás, a "kávéházak" színe - vérzés a gyomor vénájából vagy súlyos vérzéssel folyó (nyelőcsőből). A gyomornedvben lévő sósav hatással van a hemoglobinra, barnás színt adva.
  3. Melena - fekete színű széklet, sértő.
  4. A vörös vér elválasztása a székletből - vérzés a végbél hemorrhoidal csomóin.

A máj encephalopathia az idegrendszer rendellenességeinek komplexuma, melynek ideje - visszafordíthatatlan. A dekompenzált portál-magas vérnyomás következménye a máj cirrhosisában és az akut májműködési elégtelenségben figyelhető meg. Ennek oka mérgező nitrogéntartalmú anyagok, általában inaktiválják a májenzimek. A tünetek szerint a klinikai stádiumok a betegség megnyilvánulásának súlyosságával járnak:

  • A problémák az alvászavarok (álmatlanság) kezelésére vonatkoznak, nehéz a beteg koncentrálódása. A hangulat egyenetlen, a depresszióra és az ingerlékenységre való hajlam, a szorongás megnyilvánulása a legkisebb esetekben.
  • Az állandó álmosság, a környezettel szembeni reakció gátolt, a mozgások lassan és vonakodnak. A páciens időben és térben diszorientált - nem nevezheti az aktuális dátumot és meghatározhatja, hol van. A viselkedés nem megfelelő a helyzethez, kiszámíthatatlan.
  • A tudat zavaros, nem ismeri fel a többieket, a memóriazavarokat (amnézia). Harag, őrült ötletek.
  • Kóma - tudatvesztés, a jövőben - halálos kimenetel.

A bronchiális aspiráció - a hányás és a vér belélegzése; fulladást okozhat a hörgőhólyagok átfedése vagy aspirációs tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) és a bronchitis kialakulása következtében.
Veseelégtelenség - a vér elterjedt stagnálása és mérgező vesekárosodása következtében a nitrogéntermékek metabolizmusa.
Szisztémás fertőzések - szepszis (általános vérfertőzés), bélgyulladás, tüdőgyulladás, peritonitis.

Hepatortális szindróma portális magas vérnyomással

A hepatorenalis szindróma jelei:

  1. A gyengeség, az energiahiány, az ízlés torzítása (dysgeusia)
  2. A vizelet mennyiségének csökkentése a nap folyamán - kevesebb, mint 500 ml
  3. Az adatokat a beteg felmérés: változó alakja a kéz- és lábujjak - „alsócomb” körmök íveltek és úgy néz ki mint „homokóra” ínhártya ikterikus, a tenyéren vörös foltok az egész testén „csillag” a bővítés a bőr alatti hajszálerek, xanthelasma - sárgás klaszterek a bőr és a nyálkahártyák alatt.
  4. Ascites, a szubkután vénák kiterjedése a hasra ("medúza fej"), hernia körül a köldök, kiejtett ödéma a lábak és a kezek.
  5. A máj, a lép megnagyobbodása.
  6. A férfiaknál - az emlőmirigyek (gynecomastia) növekedése.

Diagnosztikai intézkedések

  • A vér általános analízise szerinti diagnózis: a hemoglobinszint és a vas szintjének csökkenése - a vérzés alatt a teljes vérzés mutatója; néhány eritrociták, leukociták és vérlemezkék - hipersplenizmus megnyilvánulása.
  • Biokémiai vérvizsgálat: olyan enzimek kimutatása, amelyek általában csak a májsejteken találhatók - a hepatocyták megsemmisítésének bizonyítékai. A vírus ellenanyagok markerei - vírusos hepatitis, autoantitestek - szisztémás reumás megbetegedésekkel.
  • Esophagography: A nyelőcső röntgenvizsgálata kontrasztanyag (bárium-szulfát) használatával, a dilatációs vénák miatt a fal kontúrokban bekövetkezett változást láthatja.
  • Gastroduodenoscopy: egy rugalmas eszközt, optikával - gasztroszkóp keresztül bevezetett a nyelőcső a gyomorba találhatók eróziók és fekélyek, visszerek.
  • Recto-manoscopy: a végbél vizuális vizsgálata, aranyér látszanak.
  • Ultrahangos vizsgálat: a máj ultrahangos szklerotikus változásait határozták meg, meghatározzák a portál és a lépvénák átmérőit, diagnosztizálják a portal rendszer trombózisát.
  • Angiográfia és venográfia: kontrasztanyagot injektálnak az edénybe, majd röntgensugaras sorozat készül. A kontraszt előrehaladtával a topográfia és az artériás és vénás kontúrok alakulása, a trombózis jelenléte észrevehetővé válik.

kezelés

Hozzászólások orvosok a kezelés portális hipertenzió a klinikán vannak megszüntetésére irányul életveszélyes szövődmények (vérzés, ascites, hepatikus encephalopathia). Másodszor, a részt súlyos betegségek okozta stagnálás a portális vénába. Főbb feladatok - csökkentése vénás nyomást, szív és megelőzésére vérzés, térfogat-kompenzáció a vérveszteség normalizálása véralvadási rendszer, a májelégtelenség kezelésére.

A portál magas vérnyomásának korai szakaszai konzervatív módon kezelendők. A sebészeti beavatkozás a főbb szakasz, a jelzett tünetek és szövődmények. Sürgős beavatkozást végezzük egy erős vérzés a nyelőcső és a gyomor, és elektív sebészet - betegek kiterjesztése fokozatú 2-3 nyelőcső vénák, ascites, lépmegnagyobbodás hypersplenia tüneteket.

Ellenjavallatok a műtéthez: korai életkor, a tuberkulózis késői stádiumai, belső szervek dekompenzált betegségei, terhesség, rosszindulatú daganatok. Ideiglenes ellenjavallatok: a májban fellépő gyulladás aktív állapota, a portal vein rendszer akut thrombophlebitisje.

  1. Drugs propranolol, szomatosztatin, terlipresszin (csökkenti annak az esélyét, vérzés kétszer), ötvözve ligálásával visszerek vagy szkleroterápiával. Szomatosztatin csökkenthetik a vese véráramlását, és megzavarják a víz és a só egyensúlyt, a hasvízkór előírt korrekciós óvatosan.
  2. Endoszkópos szkleroterápia - szomatosztatin endoszkóppal (gasztroszkóp) történő bevezetése a nyelőcső, gyomor megváltozott vénáiban. Az eredmény az erek lumenjének elzáródása és a falak "ragasztása" (szklerózis). A hatékonyság magas - az esetek 80% -a, a módszer a kezelés "arany standardjára" vonatkozik.
  3. Tamponád (tömörítési belül) nyelőcső: egy szonda-mandzsettás ballont viszünk be a gyomorba, majd a ballont felfújják, összenyomja az expandált hajók a gyomorban és az alsó nyelőcső, vérzés leáll. Időtartam kompressziós - nem több, mint egy nap, vagy képezhet hibák a falak (felfekvések) szervek komplikáció - a rés réteg és a fejlesztés a peritonitis.
  4. A vénák endoszkópos lekötése (nyelőcső és gyomor) elasztikus gyűrűkkel (ötvözés). A hatásosság 80%, de a gyakorlati végrehajtás nehéz a vérzés folytatása esetén. Az ismétlődő vérzés jó megelőzése.
  5. A varikózis kezelésére szolgáló műtét: csak a beteg állapotának stabilizálása és a normális májfunkció esetében, hatástalan terápiás és endoszkópos módszerekkel. A sebészeti beavatkozás után csökken a hepatorenalis szindróma, ascites és peritonitis (peritoneum gyulladása) előfordulási gyakorisága.
  6. Májtranszplantáció: jelzések - csak a májcirrózis után, két átadott vérzés után, a donor vér átengedésének szükségességével.

A prognózis függ a mögöttes betegség kialakulásától, amely okozta portal magas vérnyomást, a májelégtelenség kialakulásának mértékét és az orvos által választott kezelési módszerek hatékonyságát.

Az ultrahang lehetőségei gyermekeknél portális hipertónia gyermekekben

Medical Journal, kiadványok

  • Publikációk orvosok számára
  • A folyóiról
  • A magazin archívuma
  • Szerkesztőség, kapcsolattartók
  • Cikkek szerzői
  • Információk szerzők számára
  • Feliratkozás a magazinra
  • Előfizetők tájékoztatása
  • Ingyenes előfizetés
  • Jelszó emlékeztető
  • Előfizetői kártya szerkesztése
  • emellett
  • Publikációk a betegek számára
  • Röntgen kiadványok

Az ultrahang lehetőségei gyermekeknél portális hipertónia gyermekekben

IV Dvoryakovsky, V.M. Senyakovich, G.M. Dvoryakovskaya.
A RAMS Gyermekegészségügyi Tudományos Központjának gyermekgyógyászati ​​tudományos kutatóintézete,
Moszkva, Oroszország.

SonoAce-X6

Semmi sem felesleges! Azok számára, akik az optimális funkciók mellett kiváló minőségűet választanak.

A portál magas vérnyomása a gyermekek súlyos nyelőcső-vérzésének egyik fő oka, gyakran halálhoz vezet. Ezen túlmenően a májbetegségben szenvedő gyermekeknél a portális hipertónia kimenetele máj- vagy veseelégtelenség lehet. Ebben a tekintetben rendkívül fontos, hogy időben felismerje a szindrómát és meghatározza annak okait.

A "portal hypertensio" kifejezést először 1928-ban mutatta be az A. McJandoe angol sebész. Fejlődésének középpontjában az akadályozza a vér áramlását a portál vénás rendszeren keresztül. Ez általában feltételezzük blokád mechanikus jellegű, de vannak olyan esetek, funkcionális, görcsös eredetű blokád minden osztály portál rendszer. A következő típusú portális hipertónia: intrahepatikus (cirrhosis, veleszületett májfibrózis, zsírsav kifejezve, intrahepatikus tumorok); extrahepatikus (trombózis a portális véna és a lép izolált léperedetű vénás trombózis, a vena portae rendellenesség, tömörítés vénák tumor vagy nyirokcsomók); szuperhepatikus (Budd-Chiari-szindróma, májsejtek komplikációja tumorral); vegyes (amikor a portális véna rendellenesség bonyolítja krónikus hepatitis, cirrhosis, majd a máj vagy a portális vénás deformációval kombinálva májfibrózis).

A portál-hipertónia patogenezise különböző a portálrendszer blokádjaival. A leggyakoribb oka a máj formáinak magas vérnyomás májcirrózis, gyulladás a háttérben, amikor keményedés következik be, majd fibrózisa portális traktus, a fejlesztés a regeneráció csomópontok, máj- lebenykékben szerkezete szorította vascularis struktúrák, beleértve intrahepatikus vena portae ágakat. Megsértése ugyanazon szervezet lebeny változásához vezet Lobularis forgalomba az oka nekrózis közepén a szeleteket, fibrózis és a jelölt sejtes beszűrődés proliferáció Kupfer sejtek. Ez utóbbiból bejuthat a szinuszos anyagok lumenébe, szűkítheti azokat, ami a portálrendszerben fokozott nyomást eredményezhet. A portális vénákon keresztül történő véráramlás nehézsége és a portálnyomás növekedése a lép hyperplasia kialakulásához vezet. Továbbá, portális hipertenzió okozza a fejlesztési fedezetek, mind természetes, mind az új portocavalis kapcsolatok: a koronát vénába a gyomorból a vénás plexus a nyelőcső és a páratlan és hemiazygos vénát vena cava superior rendszer. A nyelőcső-vénák kibővülnek. A fejlesztés a portocavalis anasztomózisok bevonásával vv.epigastricae, amely egy „Medusa fej”, gyakrabban felnőtt betegeknél észlelték. A Cruveillier-Baumgarten szindrómája a gyermekkorban jellemző a veleszületett májfibrózisban. A fejlesztés a fedezetek révén portocavalis v.mesentericae gyengébb aranyér vénák növekszik. Abban az esetben, fejlődő portális hipertónia ascites szerepét a pangás a portál és a nyirokrendszer a hasüreg és a megsértése kortikoszteroidok inaktiválása különösen aldoszteron.

Ezzel szemben a mechanizmus a májon belüli portál magas vérnyomás, extrahepaticus, első pillantásra úgy tűnik, hogy egyszerűbb. A lényegi hiánya a törzs és ágak a portális véna Genesis veleszületett, eltörölte vagy annak szűkült lumen eredményeként trombózis vagy extravasalis kompressziós megnöveli a vérárammal szembeni ellenállás, ami megnövekedett májkapunyomás ig stabil 300-500 mm vízoszlop (N, hogy 120-180 mm vízben oszlop), és kidolgozza hiperdinamikus típusú vérkeringést a hajók portális véna medencével, jelentős shunt szervekben, növelve a terhelést a hajók, majd azok morfolino cal módosítva. Súlyosságuk a betegség időtartamától és súlyosságától függ.

Fejlesztése portális hipertenzió mellékvese blokád forgalomban gyakran okoz korlátozó pericarditis, szűkül máj vénák vagy a vena cava inferior feletti kereszteződéshez a máj vénák (Chiari-kór), szűkül az alsó üreges és / vagy a máj vénák eredményeként veleszületett szeptum, trombus, tumor, hipertrófiás caudatus lebeny a máj, ami végső soron a bontást a vér és nyirokkeringést a szervek és szövetek az alsó szétválására.

A fő vizsgálati módszerek gyanús betegek portális hipertenzió más, mint a hagyományos fizikai angiográfiás, endoszkópos és ultrahangos Doppler kombinált (a szín és a normál üzemmód). Mindezek a módszerek kiegészítik egymást. A relatív versenyképességről beszélhetünk az angiográfia és a dopplerográfia között. Azonban, mivel a ártalmatlanságát az ultrahangos módszer és a viszonylag egyszerű alkalmazása, el kell ismerni, hogy ez kell használni az első minden egyes gyermek számára lépmegnagyobbodás, és egyéb jellemzőit, amelyek lehetővé teszik gyanúja portális hipertenzió. Aztán, a kapott eredményekre összpontosítva, dönt a radiopátiás vizsgálatok elvégzésének kérdéséről.

A portális hipertónia leggyakoribb formája a gyermekekhez képest a portális vérkeringés extrahepatikus blokádja, amelynek portális hipertónia differenciáldiagnózisának gyakorisága 50-88% -ot ér el. Felnőttek esetében ez a mutató 10% -on belül van [1, 2]. Ezt a különbséget magyarázza az a tény, hogy a magas vérnyomás kialakulásának fő oka a portálrendszer vénái elsődleges elváltozása, amely számos esetben a máj parenchyma fibrózisával jár együtt.

Ultrahangvizsgálattal kimutatható a hasüregbe gyermekek feltételezett vnepechenochnuv formájában portális hipertenzió közel 100% -ában teszi, hogy pontosan kitalálni a diagnózist. A máj általában normális vagy csökkent méretű. Nemrégiben miatt jelentős csökkenését portál véráramlást a fibrózis kialakulását a parenchyma, megfigyelt 60-70% -a gyermekek. Amikor fibrózis veleszületett parenchyma rögzített több kis erős visszhangok szétszórva a karosszériarész terület (ábra. 1). Kapu Bécs változott, így lehet, hogy nincs lument a törzse vagy fő ága (2. ábra)., A többszörös vékony kanyarulatos hajók hyperechoic falak összeszerelve - angiomatous transzformáció (3. ábra), A jelenléte trombus, szűkül vagy bezárja a lumen, vagy helyi a lumen szűkülése, amely elvezet a fejlődését kollaterálisok, látható, mint a visszhangmentes keskeny, tekervényes csőszerű szerkezet, amely szomszédos a fő hordó (ábra. 4). Az ilyen változások a portál vénáján a véráramlás jelentős lelassulását eredményezik. Szín Doppler leképezés lehetővé kvalitatív értékelését az állam a portális véna, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza az irányt a véráramlás (gepatopetalny - máj- vagy hepatofugal - a májból).

Ábra. 1. A veleszületett fibrózis májmintája.

A portál magas vérnyomásának ultrahangos jelei.

A portál magas vérnyomása (PG) a véráramlás zavara következtében alakul ki a portálcsatorna bármely részén. Az egyik fő oka a jelenléte PG akadályok portál véráramlást a máj vagy a hajók portalis véna rendszer, illetve, melyek annyiban különböznek: extrahepatikus formában PG (subhepatic és mellékvese) intrahepatikus formában és vegyes. Ezen túlmenően, alapuló közötti nyomásgradiens a máj véna és a vena portae különböztetünk meg: presinusoidalny blokk, blokk szinuszos és postsinusoidalny egységet.

Extrahepaticus PG alakul ki, amikor a portális keringési rendszer vénái permeabilitása romlik. A trombózis, a csírázás vagy az extravasalis kompresszió leggyakoribb okai a májdaganatok, hasnyálmirigy betegségek. A lépterápia izolált elváltozása bal oldali portál magas vérnyomást okoz. A fejlődésben nagy jelentőségűek a hasnyálmirigyrák, a hasnyálmirigy-gyulladás, a pszeudociszták és a pancreatectomia. Az extrahepatikus PG okozta traumák, a hiperkoaguláció állapota, az orális fogamzásgátlók hosszú távú bevitele, fertőzések, veleszületett anomáliák.

A portal magas vérnyomás ultrahang kritériumai a következők:

1. A portális vén extrahepatikus része (12-14 mm-nél nagyobb átmérőjű) kiterjesztése.

2. A lézeres vénás lencse változása mélyen inspirálva legfeljebb 10%

3. A hasi véna tágulása (átmérő több mint 8-9 mm).

4. A lép lépcsősége: hossza több mint 120 mm, vastagsága több mint 50 mm, területe több mint 40-50 cm négyzet.

5. A kikötői portál és a csónakkapu fedélzetének azonosítása:

- alsó széle alatt a bal lebeny a máj és a máj kapu (vénába cardia a gyomor anasztomózisok között a bal hátsó rövid vénák és a gyomor, és a nyelőcső-phrenic vénák és hemiazygos) - és pankreatikoduodenalnye gastrooesophagealis anasztomózis;

- zsigeri felületén a lépben a cél (vénába perespredelyayuschie vért a baloldali vese-vénával közvetlenül a lép vénába egy a vese és a rekeszizom, hasnyálmirigyrák, gyomorrák vénába a véna a bal mellékvese) - splenorenal, gastrorenalnye anastomosis;

- a hely marad szubdiafragmatikus régióban lép-vese szalag és cseplesz (vénán ínszalagok és a hashártya redők, amelyek során képződött való áttérés a hasüregből a hasfal vagy a retroperitoneális szövetek) - retroperitonealis anastomosis

- körkörös és félhold májban ínszalagok (vénába sarló alakú ínszalagok és periomphalic köldökvénákat, hogy hordozzák a vér tud folyni a bal ága a portális véna a vena cava inferior) - köldökzsinór anasztomózisok.

6. A szabad folyadék kimutatása a hasüregben.

Portal magas vérnyomás (K76.6)

Verzió: MedElement Disease Directory

Általános információk

Rövid leírás


Portál magas vérnyomás - a portal-véna rendszerben a megnövekedett nyomás szindrómája, melyet a vérkeringés a portál edényeiben, májsebekben és az inferior vena cava-ban okoz. Általában a portál vénás rendszerben a nyomás 5-10 Hgmm; a nyomás 12 mm Hg fölé emelkedik. igazolja a portál magas vérnyomásának kialakulását.

besorolás

Etiológia és patogenezis

járványtan

Szex arány (m / f): 1.5

Tényezők és kockázati csoportok

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

Tünetek, természetesen


A portosisztikus tolatás kialakulásának jelei a következőket tartalmazza (kivéve a fent leírtakat):

Az etiológiától függően a következő megnyilvánulások is megfigyelhetők:
- a keringési kudarc általános jelei;
- homályosság - aktív belső vérzést feltételezhetünk;
- fokozott parotis mirigy, az alkohol-bántalmazáshoz és / vagy alultápláltsághoz vezethet;
- a nyelv, ajkak, ujjak cianózisa (a vér alacsony oxigénszaturációja miatt);
- légszomj és tachypnea Tachypnea - gyors lélegzés elmélyülés nélkül
;
- hepatikus magzat (rossz lehelet, májszag a szájból);
- a máj méretének csökkenése;
- folytonos vénás zaj a hasbeszélgetés során.

diagnosztika

Laboratóriumi diagnosztika

Kompenzált májcirrhosis esetén a májenzimek aktivitása normális lehet.
Az alkoholos hepatitis a cirrózis kimenetele miatt jelentősen emelkedett az ALT, az ASAT, a GGTP.
A primer biliaris cirrhosisban az AF fokozatosan emelkedik.
Emellett a májzsugorodásban szenvedő betegek növelik a teljes bilirubint, csökkenti az albumin tartalmat. A májcirrhosis terminális stádiumában lévő aminotranszferázok mennyisége mindig csökken (nincs működő hepatociták és enzimek).

Differenciáldiagnózis

szövődmények

kezelés

A JCPR betegek kiválasztásának kritériumai:
- a máj térfogata az ultrahang szerint 1000-2500 ml legyen;
- a portális perfúzió szintje a dopplerográfia szerint legalább 30%;
- a vénából az angiográfia szerint 8-12 mm átmérőjű, 5-8 cm hosszúságú, a lép lépcsőjétől a mesenterialis vénába történő fúzió helyén;
- a bal máj- és a perifériák közötti távolság nem haladhatja meg a csigolya két keresztirányú árnyékának roentgenogrammát;
- a betegeknek az A és B csoportba kell tartozniuk a májkárosodás Child-Pugh méretarányában.

A shunt trombózisának megelőzésére a preoperatív és a posztoperatív időszakban a heparin 100-200 U / kg dózisban van rendelve.
Az eltérés más változataihoz képest a JCPH-val gyakrabban fordul elő ismétlődő vérzés, vagy encephalopathia alakul ki. Javítja a betegek életminőségét. A túlélés az év során eléri a 88% -ot, 5 év alatt - 75%.

kilátás


A portális hipertóniaban szenvedő betegek prognózisa a vérzés és a májműködési zavar súlyosságának mértéke alapján határozható meg.
Az első epizód után 1-2 éven belül előfordul, hogy ismétlődő vérzés lépett fel a varikózisban 50-75%.
A nyelőcső varicoseus vénás vérzéses epizódjának mortalitása eléri a 30% -ot.
Az előrejelzéseket speciális MELD / PELD mérlegekkel is meghatározhatjuk.

Kezelés Törökországban

A legjobb klinikák és orvosok Törökországban!

Az "ACIBADEM" ("Agibadem") klinikák hálózata Törökországban. P Teljes körű betegellátás: transzfer, szállás, tolmács szolgáltatás.

Képviselet az RK-ban: + 7 778 638 22 00

Kezelés Törökországban

ACIBADEM: A legjobb klinikák és orvosok Törökországban!

Az "ACIBADEM" ("Agibadem") klinikák hálózata a világ 4 országában 21 klinikán működik. A legmodernebb berendezések és a legújabb kezelési módszerek. Teljes körű támogatást nyújtunk Kazahsztánban lévő betegeknek: átadás, szállás, dokumentumok fordítása, tolmácsszolgáltatások.

Képviselet az RK-ban: Almaty, Kabanbai Batyr 96, +7 778 638 22,00

A portál magas vérnyomásának ultrahangos tünetei

A portál magas vérnyomása a véráramlás zavarának következtében alakul ki a portálcsatorna bármely részén. Az egyik fő oka a portális hipertónia jelenléte akadályok portál véráramlás a májban vagy a hajók portalis véna rendszer, illetve, melyek annyiban különböznek: extrahepatikus formájában portális hipertenzió (és mellékvese subhepatic) intrahepatikus formában és vegyes. Ezen túlmenően, alapuló közötti nyomásgradiens a máj véna és a vena portae különböztetünk meg: presinusoidalny blokk, blokk szinuszos és postsinusoidalny egységet.

Extrahepatikus portál-magas vérnyomás alakul ki, ha a portalális keringési rendszer vénáinak permeabilitása romlik. A trombózis leggyakoribb okai. a vénák csírázása vagy extravazális összenyomódása májdaganatok, hasnyálmirigy betegségek. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a portális vénát csak az esetek 5,6% -ában érinti, gyakoribb a hasi véna változása. A lépterápia izolált elváltozása bal oldali portál magas vérnyomást okoz. Fejlődésében nagy jelentőségű a hasnyálmirigyrák (18%), a hasnyálmirigy-gyulladás (65%), a pszeudociszták és a pancreatectomia. Az extrahepatikus portál magas vérnyomás, trauma, hypercoagulability, hosszú távú orális fogamzásgátlók, fertőzések, veleszületett anomáliák okai vannak. Vizsgálataink szerint a máj malignus tumoraiban a portal rendszer vénák permeabilitása thrombosis vagy extravasalis kompresszió következtében az esetek 52% -ában észleltek. Hasonló eset volt az esetek 6% -ában a hemangiomák jelenléte és az esetek 21% -ában - a májciszta. A hasnyálmirigy-daganatokban szenvedő betegeknél hasonló változásokat figyeltek meg az esetek 30% -ában és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás progressziójával - 35% -ban.

Módszeresen az ultrahang portál magas vérnyomása tanulmányokat is tartalmaz: hasi szerveket standard módszerekkel; a portal vein (VV) rendszer fő vénái: a jobb mesenterialis, a lép és a vénák; az inferior vena cava rendszer fő vénái (LIP): májvénák, LIP; lisztérzékeny törzs és ágai; fedélzeti hajók.

Amikor hemodinamikailag jelentős akadályt a rendszerben a portális véna és a máj vénák érintetlenül a tanulmány a B-módban méretek echogenicitását, szerkezet, máj kontúrok (hiányában kísérő betegségek) maradnak a normális tartományban; a máj fokális elváltozásainak jelenlétében információt szerezzünk az oktatás méretéről, formájáról, helyéről és természetéről. Gyakran említik a splenomegáliát és az asciteseket. Az akut portal-vénás trombózisban az ascites korai jelenségekkel jelenik meg, és eltűnhet a védekező keringés kialakulásakor.

Az extrahepatikus portal-hipertónia fő ultrahang-jele a vénás véráramlás elzáródásának felismerése a természet, a sérülés mértéke és a lokalizáció meghatározásával. Az occlusiv trombózist az echogén tömegek jelenléte és a véráramlás hiánya jellemzi az edény lumenében. A baromfi trombózis UZ-jelei vagy a hajó lumen részleges csírázása tumorral:

  • a parietális echogén tömegek jelenléte, amelyek részben megnövelték az edény lumenét;
  • a lumen hiányos festése és a kódolt áram intenzitásának növekedése a CDC-rezsimben a sérülés helyén;
  • a véráram turbulens vagy propulzív jellegének regisztrálása triplex módban.

Az edény extravazális hemodinamikailag jelentős tömörítésének amerikai jelek:

  • a hajó lumenének csökkenése;
  • a kódolt áram intenzitásának növelése DCS üzemmódban a szűkülő szakaszban;
  • felveszik a véráram turbulens vagy propulzív jellegét a szkennelés során triplex üzemmódban.

Ebben a helyzetben gyakran elegendő az ultrahangos képalkotáshoz normálisan kiszélesedett és legfeljebb 3-5 mm átmérőjű portál és vertex mesenterikus vénák kimutatása. A legtöbb esetben az elzáródáshoz közeli fő vénát felnagyítjuk.

Akadály a vér áramlását a fő véna portae rendszere hozzájárul a fejlődéséhez kollaterális erek. Működtetése portoszisztémás kollaterális cavalis irányul nyomásának csökkenésekor a portál rendszer, porto-portál - helyreállítása vérellátása a máj egy kerülő úton. A fedélzeti hajók CDS-ben történő kimutatása megerősíti a PG jelenlétét. Ultrahang vizsgálat nyújt információt jelenlétében kollaterális erek azonosítani a lokalizáció és anatómiai szélütés. A diagnózis a porto-portál fedezetek vizsgált régióban epehólyag régió BB törzse, ágai értékelni, a bal lebeny a máj. Azonosításához porto-cavalis biztosítékok végzett kutatásokat splenorenal régió, balra szubdiafragmatikus régió, körkörös régióban máj keresztszalag megfelelő anatómiai helye, köldökvéna, és gyomor-nyelőcsövi régió. A tanulmány egy kis mirigy, hogy azonosítsák a további hajók használata ajánlott folyékony gyomortartalom recepción egy döntést a tulajdonosi ezeknek a hajóknak a falon a gyomor és / vagy kis mirigy. A védőedények átmérője 2-4 mm, az LCS 10-30 cm / s.

Néhány érdekes továbbá a kérdés, hogy a hatás a hemodinamikailag jelentős elzáródása kapuérben rendszer funkcionális állapotát a vénás és artériás keringés és az elosztási véráramlás ebben a bonyolult anatómiai rendszerrel. Szóval, SI. Zhestovskaya tesztelés során gyermekek vénás trombózis rendszerek vena portae mondta növekedés az átlagos lineáris kompenzációs jellegét véráramlás a közös máj artéria, visszér deformáció és növekedés átmérőben a lép véna fokozása a vér áramlását a máj vénák növelésével negatív fázisában, amely egy biztosító mechanizmus perfúziós a máj által retrográd véráramlás a portál véna átjárhatóságának megsértésével. Ezen túlmenően, a szerző diagnosztizálni különböző hemodinamikai távolabbi portális véna. Így, növekvő cavernosum transzformációs rögzített és a trombózis - véráramlás csökkenése, összehasonlítva a kontroll csoport.

Az összefüggésben ez a probléma a tanulmány a funkcionális állapota portál véráramlást a betegeknél, akik jelöltek végrehajtás hemihepatectomiák. A portális vérkeringés állapota közvetlenül kapcsolódik a májfunkcióhoz. Így, a betegek után hosszabb hemihepatectomiák, pancreatoduodenectomia összehasonlító elemzése véráramlás a portális véna és a perifériás ellenállás index a máj artériát és a vér szintje a teljes bilirubin azt mutatták, hogy a magas értékek bilirubin csökkenése regisztrált a portális vénába a vér áramlását, és növekvő IPA felett 0,75 a máj artériában. A bilirubin normál tartományában a hemodinamikai paraméterek szignifikáns változása nem volt megfigyelhető.

A hasnyálmirigy-vénák különösen kiemelkedőek az extrahepatikus portal magas vérnyomással szemben. A nyelőcső varicose veinét szinte mindig a gyomor vénái terjeszkedik. A portális hipertónia leggyakoribb szövődményei a gyomor-bélrendszeri vérzés és a máj encephalopathia, amely gyakran előfordul, általában vérzés, fertőzés után stb.

Intrahepatikus portál magas vérnyomása keletkezik, ha:

  • schistosomiasis a megfigyelések 5-10% -ában a portális vénák kis ágainak veresége miatt. Az ultrahang szerint a periportális szövetekben a gyulladásos folyamat terjedésétől függően 3 fokú betegséget különböztetünk meg. I fokozatban a periportális szövetek hiperechoikus területei lokalizálódnak a portális vénák és a nyaki bifurkáció területén; II. fokban a folyamat kiterjed a portál vénájának ágaira; A harmadik fokozat tartalmazza az I. és a II. Ezenkívül minden megfigyelés során a splenomegalizációt az esetek 81-92% -ában észlelték - az epehólyag méretének növekedésével. Előfordulhat, hogy a portál átmérője, a lép-vénák, a port-rendszer fedezetének jelenléte nő;
  • veleszületett májfibrózis, valószínűleg a portális véna terminális ágainak elégtelen számának köszönhetően;
  • mieloproliferatív rendellenességek, amikor egy adott szerepe van trombózis a nagy és kis ágak a portális véna, portális hipertenzió kapcsolódó részben a beszivárgási a portális területek hematopoietikus sejtek;
  • primer biliaris cirrhosis máj portális hipertenzió lehet az első megnyilvánulása a betegség kialakulása előtt csomós regeneráció tűnik, hogy dolgozzon ki portális hipertenzió szerepet játszik vereség portál területek és szűkülő orrmelléküregek;
  • a mérgező anyagok, például az arzén, a réz hatásai;
  • máj-portál-szklerózis, melyet a splenomegalia és a portál magas vérnyomása jellemez, anélkül, hogy elzárnák a portált és a lép-vénákat. Ebben az esetben a portal-venográfia, a portális vénák kis ágainak szűkítése és a számuk csökkenése kiderül. A máj vénák kontrasztvizsgálata megerősíti a hajó változásait, a vénás eredetű anasztomózisokat kimutatják.

Megléte diffúz májbetegség cirrhosis, benyújtva ultrahang kimutatható 57-89,3% -ában. Mivel a hamis-pozitív esetet figyeltek meg zsírmáj, és hamis negatívok - a kezdeti szakaszban a betegség, cirrhosis megbízhatóan megkülönböztethetők a más krónikus betegségek netsirroticheskih csak jelek felismerésére portális hipertenzió, májcirrózis jellemző.

Eddig már felhalmozott jelentős tapasztalattal a tanulmány a diagnózis portális hipertónia betegeknél cirrhosis szerinti színes Doppler vizsgálat. Hagyományosan használt átmérőjű mutatók elemzése, keresztmetszeti területe, az értékeket a lineáris és térfogati vér áramlási sebesség, ezt követően kiszámoltuk indexek és nyilvántartási irányát véráramlás a portális véna, legalábbis a lép és a superior mesenterialis vénák, értékelése indexek a vér áramlását a máj és a lép artériák diagnosztizálni portális hipertenzió. Annak ellenére, hogy a sokszínűség a számszerűsítését a vizsgált paraméterek, a legtöbb szerző egybehangzó véleménye szerint a vizsgálati paraméterek portál érrendszer jelenlététől függ és fedezet szintje kiáramlási és a betegség stádiuma. A következmények károsodott átjárhatóságát a máj artéria függ nemcsak a saját kaliberű, az állam a portál véráramlást, hanem a lehetőséget kiáramlását máj vénák. A következménye megsértése a kiáramlás a vér nem csak egy portális hipertenzió, hanem a májzsugor parenchyma. A jelenléte a kis cirrhoticus máj nem zárható venookklyuzivnye változások máj vénák.

Annak ellenére, hogy nincs közvetlen összefüggés a CDS és a gyomor-bélrendszeri vérzés betegeknél portál magas vérnyomás, egyes szerzők megjegyezték az információ tartalma az egyes ultrahang kritériumok, amelyek jelenléte utalhat növekedése vagy csökkenése a vérzés kockázatát. Tehát, májcirrózis regisztrációs hepatofugal irányában véráramlás a portálon venesvidetelstvuet hogy csökkentse a vérzés kockázatát, gepatopetalnoe iránya a koszorúér véna jár alacsonyabb kockázata az ilyen komplikációk. Visszerek és a vér jelenlétét áramlás a lép vénába, amelynek értéke meghaladja a vér áramlását a portális véna, a tendencia, hogy növelje a méret a visszerek és növeli a vérzés veszélyét. A magas értékek az index torlódás (hiperémia, congesion index) nagy a valószínűsége a korai fejlesztés vérzés visszér. torlódások index - az arány keresztmetszeti területe, hogy az átlagos lineáris sebessége a vér áramlását a portális vénába. Általában az index értéke 0,03-0,07. Májcirrózis esetén az index jelentősen növekszik 0,171 + 0,075 értékre. A korrelációs indexértéket stagnálás nyomás a portális véna, a súlyossági foka májelégtelenség és a fedezetek, perifériás ellenállás index az máj artéria. Nagy kockázat más szövődmények portális hipertenzió - hepatikus encephalopathia társul jelenlétében hepatofugal irányában véráramlás a portális véna, gyakran megfigyelhető olyan betegeknél, az ellenkező irányba, a véráramlás a lép véna és a jelenléte porto-szisztémás biztosítékok.

A máj encephalopathia kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a portális rendszerszabályozásra a portális vénába történő nyomáscsökkentés és a közös máj véráramlás fenntartása érdekében kerül sor. SI adatok szerint. Zhestova a vaszkuláris anasztomózisok vizsgálatakor sebészi úton hozta létre. tanácsos betartani a következő módszertani pontokat.

  1. Az "end-to-side" splenolenalis anasztomózis vizualizációját a páciens háta oldaláról a bal középvonali vonal mentén végezzük sagittális szkenneléssel a bal vese hosszában. Az anasztomózis egyetlen további tartályként van definiálva, amely a bal vese vénájának oldalirányú falától különböző mértékben a vese felső pólusáig terjed.
  2. Vizualizációs lépgyulladás-renális anasztomózis „side-to-side” jelenléte jellemzi a két további hajók nyúlnak ki szimmetrikusan a vese véna egy síkban. A vese a felső pólus szomszédságában. lép láthatóvá a kapuhoz, míg felül vizsgálata a beteg fekvő helyzetben a vizsgálat a beteg helyzetét a jobb oldalon, a bal bordaív alatt az elülső és középső hónalji vonalak, ferde szkennelés. Ultrahang kép lépgyulladás vese anastomosis meg kell különböztetni a hererák vénába. Az anasztomózis a vese felső pólusához közelebb helyezkedik el, amelyet csőszerű szerkezetként ábrázolnak. könnyebb megjeleníteni a beteg hátuljáról. Testicularis Bécs közelében található alsó pólusán a vese lehet kanyargós természetesen könnyebben láthatóvá ferde vizsgál a bal hypochondrium.
  3. Az ileo-mezenteriás anasztomózis vizualizációját a hasüreg középvonalától jobbra, a mezogasztrikus régió és a suum szárnya között végezzük. Megvizsgáljuk az alsó vena cava-t. Ezenkívül az érzékelő a perioofórikus régióban helyezkedik el, az ultrahang sugár lejtőjénél a has körül. Amikor az érzékelő az LEL kezdetétől a ferdén fekvő területhez könyöklődik, megjelenik egy vaszkuláris anasztomózis, amely megfelel a iliac vénák és a jobb mesenterialis vena csomópontjának.

A portosisztikus sönt átjárhatóságát igazoló közvetlen ultrahangos jelek a sönt lumenének festése a központi csatorna vagy EHD rezsimében és a vénás véráramlások indexének rögzítése. A közvetett jelek közé tartoznak a portális vénátmérő átmérőjének csökkenése és a fogadó véna tágulása.

A portális hipertónia nem cirrhotikus megbetegedéseket okozhat, melyeket a májcsomók kialakulása kísér. A nyirokcsomó regeneratív hiperpláziát, részleges csomó transzformációt ritka benignus májbetegségeknek nevezik. A májban meghatározzuk a portális hepatocitákhoz hasonló sejtek csomóit, amelyek a portális vénák apró ágainak az acin szintjén történő eltávolításából származnak. E változások kialakulása szisztémás betegségek, myeloproliferatív rendellenességek jelenlétével jár együtt. A csomók ultrahang képének nincs konkrét tünete, és a diagnózis a portál magas vérnyomásának azonosítására alapul, amelyeket az esetek 50% -ában észleltek.

Középpontjában a Budd-Chiari-szindróma akadály az máj vénák minden szinten - a kivezető vénába lebenykés a torkolatánál a vena cava inferior jobb pitvarba. A vezető okok fejlődésének ez a szindróma rendkívül változatosak: primer és áttételes tumorok a máj, a vese és a mellékvese daganatok, betegségek kíséretében hypercoagulopathia, trauma, terhesség, orális fogamzásgátlók, kötőszöveti betegség, vaszkuláris membrán vagy szűkülete inferior vena cava trombózis. A betegek mintegy 70% -ánál a betegség oka továbbra is tisztázatlan. Ultrahang B-módban figyelhető hipertrófia caudatus lebeny, a változó a szerkezet a májban, ascites. Attól függően, hogy a szakaszban a májbetegség változik echogenitást a hypoechoic során az akut trombózis, hogy hyperechoic a késői időszakban a betegség.

Triplex szkenneléssel, a máj vagy a vena cava károsodásának mértékétől függően, a véráramlás hiánya észlelhető; folyamatos (ál-portál) alacsony amplitúdó véráram; turbulens; a visszatérési irány véráramlása.

A májkürtök kettős festése a CDC-kezelésben patognomonikus jel a Budd Chiari-szindrómában. Ezen kívül a központi érzékeli az intrahepatikus vénás bypassot, regisztrálja a para-köldökvénákat. Az intrahepátiás védőedények kimutatása fontos szerepet játszik a Budda-Chiari-szindróma és májcirrhosis differenciáldiagnózisában.

A vizsgálatok azt mutatják jelenlétében Budd-Chiari-szindróma betegeknél gócos elváltozást a máj, és a miatt csírázását vagy extravasalis kompressziós egy vagy több, a hepatikus véna hepatocelluláris karcinómában - 54% -ában, a metasztázisok, hogy a máj - 27%, a cisztás máj - 30% betegeknél barlangos haemangioma a máj - 26% -ában.

A veno-occlusiv betegséget (VOB) a májvénák eltávolítására endotélium kifejlődésének jellemzi. A hepatikus venulák érzékeny a toxikus hatásait, amely fejleszti miatt a hosszú vétel azatioprin vesetranszplantáció után, vagy a máj, kezelés citotoxikus gyógyszerek, a máj besugárzás (teljes dózis eléri vagy meghaladja a 35 g.). Klinikailag a VOB sárgaság, a megfelelő hipoondriumban jelentkező fájdalom, a májnövekedés és az ascites jelenléte is megnyilvánul. A betegség diagnosztizálása meglehetősen bonyolult, mivel a máj véna továbbra is megfelelő.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis