Az epehólyagkövek: fotók és típusok

Share Tweet Pin it

Az epehólyagban lévő kőzetek, amelyekről pánikbetegek gasztroenterológusai vannak, gyakran eltérnek a csatornák nyálkahártyáitól. Ez gyulladásos folyamatok kialakulásához vezet, amelyek egészséges szervekre terjednek ki. Ezért az epeutak számának meghatározásakor az orvosok azonnal kezelik a kezelést konzervatív és műtéti technikák alkalmazásával. Az epehólyagból származó konkrementumok eltávolítására szolgáló módszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a kő alakjának és fizikai tulajdonságainak meghatározására szolgáló kémiai összetételt.

Hogyan keletkeznek a kövek

Az epehólyag kövek kialakulásának fő okai az alacsony motortevékenység és a kiegyensúlyozatlan táplálkozás. Emellett az endokrin rendszer vagy a gyomor-bél traktus kórokozóinak kialakulásában résztvevők alakulnak ki. Az epekő különös veszélye a kóros tünetekben rejlik a betegség kezdeti szakaszában. A betegek a gasztroenterológusok felé fordulnak fájdalmas görcsök és dyspepsiás rendellenességek panaszaira, amikor a kalkulus jelentősen megnagyobbodott.

Leggyakrabban egy személy koleszterin vagy bilirubin kövek formájában. A kóros folyamat kezdetén amorf szuszpenziók vagy kis kristályok képződnek. A negatív tényezők hatására elkezdenek összeolvadni, és különféle kémiai összetételű részecskéket vonzanak magukhoz. Egyes betonok mérete és kicsi marad, és néha kövek alakulnak ki, amelyek kitöltik az epehólyag teljes üregét. Az utóbbi esetben az ultrahangos zúzást általában a kis töredékek eltávolításával végzik el. Az epekővekre ilyen formák jellemzőek:

Az ilyen fajok diverzitása az alapvegyület kémiai összetételétől és koncentrációjától függ. Normális egészségi állapotban a máj epét termel, amely belép az epehólyagba. De a funkcionális aktivitás csökkenésével az életaktivitás egyik rendszere megzavarja az epevezetést. Elkezd stagnálni a hólyagban, megvastagszik. Mindez finom részecskék kristályosításának folyamataihoz és azok további bővítéséhez vezet.

Figyelmeztetés: "A körülmények kedvező kombinációjával az epehólyagban kialakuló konkrementumok kialakulása visszafordítható. Amikor megváltoztatják az életmódot, az orvosi ajánlások végrehajtása, a kövek fokozatosan csökkennek a méretben, és helyreáll a máj és a gyomor-bélrendszer működése. "

Gyakran előfordulnak az epevezetékek patológiás szűkületével vagy a nyomás növekedésével. A Bile megszűnik teljesen felszabadulni a húgyhólyagból, megvastagodik és gyulladást vált ki. Az itt kialakított kövek heterogén szerkezetűek, különböző alakúak és méretűek.

A fő kövek

A cholelithiasis kezelésére a diagnózis nagyon fontos mutatója a kémiai összetétel és a kalkulus mérete. Az a tény, hogy néhány kövek esetében jellemző a puha, hajlékony szerkezet. Amikor feloldják és eltávolítják a húgyhólyag üregéből, a problémák általában nem merülnek fel. De nagy és túlságosan nagy kövek zúzódásakor éles töredékek alakulnak ki, amelyek súlyosan károsíthatják és még megzavarhatják az epevezetékek integritását.

Koleszterinszintek

Ez az epe kalkulus leggyakoribb típusa. A kőzetek teljes egészében koleszterinből állhatnak, vagy kis mennyiségben más szerves és szervetlen összetevőket tartalmazhatnak. Ez a fajta sárgás színű kőzet lágy szerkezetű és meglehetősen nagy méretű. Ezek könnyen feloldódhatnak és zúzódhatnak, és ha eltávolítják a testből, nem okoznak traumás sérüléseket.

Figyelmeztetés: „koleszterin kövek fokozatosan kezd formát ölteni hosszú idejű használata során orális hormonális fogamzásgátlók, a cukorbetegség és a krónikus májbetegségek megbetegedések.”

Bilirubin kövek

Ez a fajta összetétel az epesárga bilirubin pigmentből és a hemoglobin bomlásából származó egyéb oldhatatlan termékekből áll. A bilirubin szintje jelentősen megnő, ha a beteg fertőző és autoimmun betegségeket, krónikus mérgezést vagy hemolitikus anaemiát diagnosztizál. A kristályok növelését megkönnyíti bizonyos farmakológiai készítmények alkalmazása, amelyeket az orvosok tájékoztatnak a betegről, és meghozzák a megelőző intézkedéseket. A bilirubin kövek nem különböznek méretüknél, de ritkán alakulnak ki egyetlen mintában.

Mészköves kalkulus

Ez egy rendkívül ritka fajta konkrementumok. A bilirubinnal és koleszterinnel ellentétben az epehólyag gyulladásos folyamata fontos szerepet játszik a mészkő kövek kialakulásában. Az ásványi kalciumvegyületek fokozatosan lerakódnak a hámsejtek közelében, kis koleszterin-kristályokon rétegezve. Tipikusan a mészkő kövek konzisztenciája az agyagnak, és különböző barna árnyalatokkal vannak festve.

Jellemző különbségek a konkrementekben

Az egykomponensű elemek rendkívül ritkák. Az esetek túlnyomó többségében a gasztroenterológusok kimutatják a vegyes kört olyan betegeknél, ahol a koleszterin dominál. A bilirubin kövek mindig tartalmaznak mész szennyeződéseket, ezért pigment-meszes formációknak nevezik őket. Milyen kőzetek vannak az epehólyagban a szerkezet szerint:

Gyakran, egy diagnózisban a különböző struktúrájú és heterogén kémiai összetételű kövek találhatók a diagnózisban. A páciens mérete is széles körben változhat. Az orvosok a következõket sorolják fel:

A májsejtek szintetizálják a koleszterint, amely nem képes feloldódni az emberi test biológiai folyadékaiból. A húgyhólyagban micellák formájában juttatják el, amelyek epesavakból állnak. A negatív tényezők hatására az ilyen konglomerátumok stabilitása csökken. A billa koleszterinnel túltelített, ebben a foszfolipidek és savak mennyisége csökken.

Az elsődleges bilirubin kövek a pigmentek cseréjének megsértésével keletkeznek hemolitikus anémia esetén. És ha az epehólyag súlyos gyulladásos folyamattal rendelkezik, akkor másodlagos kalkulák képződnek. A fertőzés a bilirubin és a koleszterin kövek meszesedését okozza. A kalciumsók forrása a húgyhólyag bejáratánál elhelyezkedő mirigyek nyálkahártyájának titka.

Ajánlás: "A rendszeres orvosi vizsgálatok segítenek elkerülni a nem kívánt sebészeti beavatkozást. A kis epekövek azonosítása esetén a páciensnek ajánlott kábítószert bevenni, amelynek hatóanyagai fokozatosan feloldják a köveket. "

De talán helyesebb, ha nem egy következményt, hanem egy okot kezelünk?

Javasoljuk Olga Kirovtseva történetének olvasását, hogyan gyógyította meg a gyomrát. Olvassa el a cikket >>

Az epekő típusai

Koleszterin kövek

Leggyakrabban homogének és az anyagcserezavarok miatt jelentkeznek. Többnyire ilyen kövek alakulnak ki az elhízott betegekben, akiknek nincs gyulladásos folyamata az epehólyagban. A koleszterin kövek kerek formájúak és általában kis átmérőjűek, akár 15-18 mm-ig. A kövek gyakrabban találhatók az epehólyagban, és a röntgensugarak negatívak.

Pigment vagy bilirubin kövek

Ez a fajta kő gyulladásos mechanizmusok bevonása nélkül is kialakul. A megjelenésük oka az eritrociták megnövekedett szétesése a veleszületett anomáliákban. A pigmentális vagy bilirubin kövek mindig kicsiek, általában többször is, nemcsak az epehólyagban, hanem az epevezetékekben is megtalálhatók.

Meszes kövek

Az ilyen típusú kövek ritkán találkoznak, fő összetevőjük a kalcium.

A fenti típusú kövek mellett szokásos többet is kiosztani vegyes kövek (az összes kövek kb. 80% -át teszik ki). A vegyes kövek magja szerves anyagokból áll, amelyek körül koleszterin, epes pigmentek és kalciumsók rétegei.

Komplex kövek a cholelithiasis esetek 10% -ában mutatják ki, és a kövek minden formájának kombinációja. A komplex kő magja koleszterint tartalmaz, a héj vegyes jellegű. Ezek a kövek gyakrabban fordulnak elő az epehólyagban vagy az epeutakban előforduló gyulladásos folyamatokban.

Gallstone betegség

Gallstone betegség (Cholelithiasis) - egy olyan betegség kíséri az epekőképződést (epekövesség) vagy epevezeték (choledocholithiasis). Kövek vannak kialakítva lerakódása epe pigmentek, a koleszterin, bizonyos típusú fehérjék, kalciumsók, epe-fertőzés, a stagnálás, rendellenességek a lipid metabolizmus. A betegség kísérheti fájdalom a jobb bordaív, epegörcs, sárgaság. Mivel az orvosi gyakorlat kimutatta, hogy a kolelitiás kezelés egyéb módjai nem hatékonyak, sebészeti beavatkozásra van szükség. Ezt bonyolítja a kolecisztitisz, a fistula képződése, peritonitis.

Gallstone betegség

Gallstone betegség - a betegség jellemző egy olyan rendellenesség szintézis és forgalomba epe a máj-epe rendszer eredményező rendellenességek koleszterin vagy a bilirubin cserék, amelynek következtében képződnek kövek (kövek) a epeutak és az epehólyag. A gallstone betegség veszélyes olyan súlyos szövődmények kialakulása miatt, amelyek nagy valószínűséggel halálos kimenetelűek.

Kockázati tényezők epekövesség időskorúak életkor, a adag gyógyszert zavarja a cseréjét a koleszterin és a bilirubin (fibrátok, ösztrogének a menopauza, ceftriaxon, oktreotid), genetikai tényezők (epekövesség az anya), étkezési rendellenességek (elhízás, gyors fogyás, éhezés, magas koleszterin-szintet és a magas-sűrűségű lipoprotein vér gipertriglitserinemiya), többszörös terhesség anyagcsere betegségek (cukorbetegség, fermentopathy, metabolikus szindróma), a betegség org új gyomor-bél traktusban (Crohn-betegség, divertikulózis duodenális és epevezeték, epeúti fertőzés), műtét utáni állapotok (miután gastrectomián szár vagoektomii).

A gallstone betegség gyakoribb a nőknél.

A kőzetképződés okai

Abban az esetben, ha megsértik a testben lévő epesavszekvenciák mennyiségi arányát, szilárd alakzatok (pelyhek) alakulnak ki, amelyek a betegség folyamán kiterjednek és összefonódnak a kövekbe. A leggyakoribb a koleszterin károsodott koleszterincseréje (túlzott epesartalma). A koleszterin epitóját lithogénnek nevezik.

A koleszterin feleslegét a következő tényezők okozzák:

  • az elhízás és a nagyszámú koleszterin tartalmú termék használata;
  • az epébe belépő epesavak számának csökkenésével (csökkent ösztrogénsejt-szekréció, letapadás az epehólyagban, hepatocyták funkcionális elégtelensége);
  • a foszfolipidek számának csökkenésével, amelyek, mint például az epesavak, nem adnak koleszterint és bilirubint megszilárdulni és leülepedni;
  • az epe cirkulációs rendszerében stagnáló jelenségekkel (epesavak megvastagodása a víz és az epesavak felszívódása miatt az epehólyagban).

A stagnálás viszont mechanikus és funkcionális jellegű lehet. Mechanikus stagnálással akadály van az epe kiáramlásától a hólyagtól (daganatok, tapadóképesség, csomók, közeli szervek és nyirokcsomók nagyítása, hegek, gyulladás ödémával, szűkület). A funkcionális rendellenességek az epehólyag motilitásának és az epeutak rendellenességeinek (a hypokinetikus típusú epevezetékek diszkinézise) társulnak.

Továbbá a fertőzések, az epeutak gyulladása, allergiás reakciók, autoimmun állapotok a kolelitiás betegség kialakulásához vezethetnek.

Az epekő típusai

A cölöpminták különböző méretűek, alakúak, lehetnek különböző mennyiségek (egy kőből százra), de mindegyik elsődleges komponensük szerint oszlik a koleszterinre és a pigmentre (bilirubin).

A sárga színű koleszterin kőzetek különböző szennyeződésektől (ásványi anyagok, bilirubin) feloldatlan koleszterinből állnak. A kövek túlnyomó többsége koleszterin eredetű (80%).

Sötétbarna színű, fekete színű pigmentkövek keletkeznek az epe bilirubin feleslegében, ami a máj funkcionális megsértésével, gyakori hemolízissel, az epeutak fertőző betegségeivel történik.

A kolelitiazés osztályozása

A modern osztályozás szerint a kolelitiaza három szakaszba oszlik:

  • a kezdeti fizikai-kémiai szakasz (nyilvánvaló, az epének összetételében bekövetkező változásokkal jellemezhető) nem klinikailag nyilvánvaló, az epe összetételének biokémiai analízisével kimutatható;
  • a kövek képződésének szakasza (latens meszesedés) szintén tünetmentes, de a diagnózis instrumentális módszereivel lehetővé válik az epehólyagban lévő konkrementumok kimutatása;
  • a klinikai megnyilvánulások stádiumát az akut vagy krónikus kolorisztitis kialakulása jellemzi.

Néha a negyedik szakasz jelzi - a szövődmények kialakulását.

A CLS klinikai manifesztációi

A cholelithiasis tünetei a kövek helyétől és méretétől függően nyilvánulnak meg. A gyulladásos folyamatok súlyosságától és a funkcionális rendellenességek jelenlététől függően a jelek és a betegség folyamata megváltozik.

A jellegzetes fájdalom tünete a CHF - biliáris vagy májkeményedéses kórisme - akut hirtelen fájdalmat jelentett a vágás, szúrós természet jobb szélénél. Néhány óra múlva a fájdalom végül az epehólyag-vetület területére koncentrálódik. Lehet sugárzni a hátsó, a jobb scapula, a nyak, a jobb váll. Néha a szívbe történő besugárzás angina pectorist okozhat.

Fájdalom gyakran előfordul alkalmazása után éles, fűszeres, sült, zsíros ételek, az alkohol, a stressz, a nehéz fizikai megterhelés, a meghosszabbított üzem ferde helyzetben. Az okok a fájdalom - izomgörcs az epehólyag és csatornák, mint egy reflex válasz a irritáció a fal a kövek, és ennek eredményeként a feleslegben epe húgyhólyag disztenzió jelenlétében elzáródás az epevezeték. Globális cholestasis epevezeték elzárását együtt: bővülő az epevezeték a máj, növeli a test teljes térfogatában, hogy reagál a fájdalom reakció hyperinflate kapszulák. Az ilyen fájdalom folyamatosan unalmas jellegű, gyakran együtt jár a súlyos érzés a megfelelő hipoondriumban.

Az ezzel járó tünetek émelygés (hányásig, ami nem hozhat megkönnyebbülést). A hányás reflex választ ad a PDC paroxizmális régiójának irritációjához. Ha a gyulladásos folyamat gátolja a hasnyálmirigy-szövetet, a hányás gyakori lehet, epével, fékezhetetlen.

A mérgezés súlyosságától függően az alacsony fokozatú és a súlyos láz fokozódik. Ha a közös epevezeték és az Oddi záróizomzat elzáródása akadályozza az obstruktív sárgaságot és a széklet elszíneződését.

A cholelithiasis diagnózisa

Ha a májkoszkópia tüneteit kimutatják, a beteget egy gasztroenterológusnak kell értesíteni. A páciens fizikai vizsgálata az epehólyagban jelenlévő konkrementumok jelenlétére jellemző tüneteket tár fel: Zakharina, Ortner, Murphy. Azt is meghatározza a bőr fájdalmát és a hasfal izomzatának feszülését az epehólyag vetületének területén. A bőrön xantonok vannak feltüntetve, obstruktív sárgaság, jellegzetes sárgásbarna bőrszín és sclera.

A klinikai exacerbáció időszakában végzett általános vérvizsgálat nemspecifikus gyulladás - leukocitózis és az ESR mérsékelt növekedése jeleit mutatja. A biokémiai vérvizsgálat lehetővé teszi a hiperkoleszterinémia és a hyperbilirubinémia kimutatását, növelve az alkalikus foszfatáz aktivitását. A kolecisztográfiával az epehólyag megnagyobbodik, mészkőbe zárja a falakat, és a mészben jól látható kövek találhatók.

A hasi üreg ultrahangja a leginkább informatív és legelterjedtebb módja az epehólyag tanulmányozására a kolelitiás betegek számára. Pontosan megmutatja a visszhang-áteresztő képződmények - a kövek, a hólyag falainak kóros deformációi, a mozgás változásait. Az ultrahangon a kolecisztitis jól látható jelei.

Vizualizálja az epehólyagot és a csövek lehetővé teszik mind az MRI, mind az epeutak CT-ét. A biliáris szcintigráfia és az ERCPH (endoszkópos retrográd cholangiopancreatography) tájékoztató jellegűek az epevezeték rendellenességek feltárásában.

A kolelitiazis szövődményei

A GAD leggyakoribb szövődménye az epehólyag gyulladása (akut és krónikus), valamint az epeutak elzáródása. A hasnyálmirigy-epevezeték lumenjének blokkolása akut epe-pancreatitist okozhat. A kolelitiazis gyakori szövődménye az epevezeték gyulladása - a cholangitis.

A cholelithiasis kezelése

Az epehólyag jelenlétének kimutatása az epehólyagban a kolelitiás szövődmények jelenléte nélkül, rendszerint nem igényel különleges bánásmódot - az úgynevezett várandós kezeléshez. Ha akut vagy krónikus kalkulált kolecisztitisz alakul ki, akkor az epehólyag eltávolítása kőképződés forrásaként jelenik meg. Sebészeti beavatkozás (cholecystotomia) cavitary vagy laparoszkópos a szervezet állapotától függően, a hólyag és környező szövetek falainak kóros változásai, a kövek nagysága. A mini-hozzáférésből származó kolecisztektómia mindig technikai szükség esetén átvihető nyílt üreges működésbe.

Vannak technikák feloszlatását kövek segítségével a kábítószerek és henodezoksiholievoy urzodeoxikolsav, de ez a fajta terápia nem vezet gyógyítására epekövesség, és végül az újabb kövek. Egy másik módja annak, hogy megtörjön a kő egy sokk-hullám kőzúzó - csak abban az esetben a jelenléte egy fogkő betegeknél nem szenved akut epehólyag-gyulladás vagy a csatornák.

A CLD prognózisa és megelőzése

A cholelithiasis megelőzése olyan tényezők elkerülése, amelyek elősegítik a magas koleszterinszintet és bilirubinémiát, az epének stagnálásával. Kiegyensúlyozott étkezés, normalizálása testtömeg, aktív életmódot rendszeres fizikai aktivitás lehet elkerülni metabolikus rendellenességek és a korai felismerés és patológiás állapotok kezelésében a biliáris rendszer (diszkinéziák, gyökértömés, gyulladásos betegségek) csökkenti annak a valószínűségét az epe pangás és a csapadék az epehólyagban. Különös figyelmet kell fordítani a koleszterin cseréjére és az epeválasztó rendszer állapotára olyan embereknek, akik genetikai hajlamot mutatnak a kőképződésre.

Jelenlétében epekő megelőzésére támadások epegörcs lenne betartása szigorú diéta (kizárás az étrendben a zsíros, sült ételek, sütőipari, cukrászati ​​krémek, cukorka, alkoholt, szénsavas italok és hasonlók. D.), A normalizálása a testsúly, a használata a megfelelő mennyiségű folyadékkal. Annak érdekében, hogy csökkentse az epevezetékeknek az epehólyagból a csatornák mentén történő mozgásának valószínűségét, az elhúzódó inkubációval kapcsolatos munka nem ajánlott.

A cholelithiasis fejlődésének prognózisa közvetlenül függ a kőzetképződés mértékétől, nagyságától és mobilitásától. Az esetek túlnyomó többségében az epekő jelenléte szövődményekhez vezet. Az epehólyag sikeres műtéti eltávolításával - olyan gyógymód, amely nélkülözhetetlen következményekkel jár a betegek életminőségére nézve.

Az epekő fajtái és megjelenési okai

A gallstone betegség, amelyet a legtöbb beteg epekőnek nevez, egy kórtörténet, amely a csökkent bilirubin és / vagy koleszterin metabolizmusával jár.

A betegség gyakoribb a nőknél, de korban a férfiak és nők száma ezzel a problémával egyenlő. A gyermekkorban ritka.

A kövek típusai

A kémiai összetétel szerint különbözõ típusú betonokat különböztetünk meg. Összetételük döntő fontosságú, ha a beteg konzervatív kezelést választ és megpróbálja feloldani őket gyógyszerekkel.

  1. Koleszterin. Több mint 80% koleszterint tartalmaznak. Az ilyen kövek gyakran előfordulnak olyan betegeknél, akiknek túlzott testsúlyuk, cukorbetegségük, hormonális rendellenességük és máj patológiájuk van. Ezek a betonok gyakrabban fordulnak elő, mint mások, méretük homokszemcsés, 4-5 cm közötti.
  2. Pigment (bilirubin). A kövek összetétele és színe a vörösvértestek (vörösvértestek) bomlási termékeinek köszönhető. Ezek a veleszületett vérbetegségek (hemolítikus vérszegénység), bizonyos gyógyszerek és autoimmun betegségek alkalmazása jelentkeznek. A kövek mérete kicsi, a színe sötétzöldtől feketéig változik.
  3. Lime. Ez a fajta kövek ritkák. Ezek a kalcium-sók lerakódása a hám sejtjeinek és a baktériumok töredezett sejtjeinek körül. Ezt a fajta konkrementet az epehólyag gyulladásos folyamatokban figyelik meg.
  4. Vegyes. A legtöbb kövek vegyes összetételűek. A pigment vagy a koleszterin kövek kalcium sókkal vannak rétegezve, aminek következtében vegyesek és réteges szerkezetűek. Ezekkel a konkrementekkel gyakran figyelik az epehólyag nyálkahártya gyulladásos folyamatát.

Okai kokrementov

Nincs egyetlen ok az epehólyag kövek kialakulására. A konkrementumok kialakulásában fontos szerepet játszik az epevezetékek veleszületett anomáliái (divertikulák, szűkület), amelyek lelassítják az epe kiáramlását. Hozzájárulás a máj és az emésztőrendszer krónikus betegségeihez: hepatitis, cirrhosis, cholecystitis és mások.

A patológia fejlődését befolyásoló egyéb tényezők:

  • túlsúlyos. A jól táplált betegek több mint a fele életkor kockázata az epeköveknél;
  • az élelmiszerek és a nemzeti konyha jellemzői. Így Japánban a patológiás betegek ritkábban szenvednek, mint a volt FÁK országaiban;
  • örökletes hajlam;
  • hormonális rendellenességek (terhesség, menopauza, pajzsmirigy betegség);
  • az alkoholfogyasztás és a stressz. Elősegíti az epének és májbetegségek stagnálását;
  • véres betegségek, a vörösvérsejtek fokozott szétesése;
  • az elhúzódó éhezés megváltoztatja az epének kémiai összetételét és megindítja stagnálását;
  • a gyomor-bélrendszeri szervek betegségei (gastritis, fekély, gastro-oesophagealis reflux stb.);
  • kor és női nem. Gyakrabban a patológia befolyásolja a nőket, az ember kockázata a betegség fokozására a korral, különösen akkor, ha több tényező kombinációja.

A kövek képződésének folyamata

Normális esetben a májsejtek epét termelnek, ami belép az epehólyagba. A máj alsó felületén helyezkedik el, és nyitott a nyakon a nyombélben.

Különböző okok hatására az epének megvastagodik és stagnál a hólyagban. Vastag gettó epe alakult. Bizonyos esetekben ez a folyamat fordított fejlődést mutat, de aztán visszatér.

Fokozatosan más komponensek rétegezik a vérrögre, és kialakul egy kis méretű koleszterinkő, amely megzavarhatja a pácienst, vagy megakadályozza, hogy hosszú ideig megismerje magát.

A kövek képződésének másik módja lehet az epevezeték elsődleges elzáródása (homorúság, szűkület, fokozott nyomás és más okok). Ennek eredményeképpen az epe nem szabadul fel az epehólyagból, sűrűsödik, és nem keletkezik az epek.

A kövek mérete nagyon eltérő, néhány nem több, mint egy homokszem, míg mások az epehólyag teljes üregét töltik ki. Kör alakúak, gömbölyűek, faszerűek és mások.

A készítmény gyakoribb vegyes. Egy páciens epehólyagjában, különböző formában és szerkezetben, kövek keletkeznek: koleszterin, vegyes és pigmentált.

diagnosztika

A legfontosabb diagnosztikai módszer a kövek meghatározására és azok meghatározására szolgálnak.

A panaszok, az elemzések és a páciens általános egészségi állapota a nem szövődményes betegségben nem ismeretesek. A fő módszer az ultrahang, amely lehetővé teszi a korai szakaszban a kövek kialakulását. A tanulmány segítségével meghatározható a kövek méretének, helyének, mobilitásának, mennyiségének és bizonyos mértékig a kövek összetételének.

A használt diagnosztikai röntgensugaras módszerek a háttérbe kerülnek, mert nem minden kő kimutatható.

Szükség esetén végezzen CT-t, amely segít meghatározni az epehólyagot körülvevő csatornák és szövetek állapotát, és feltárja a kőzetek meszesedésének jelenlétét is.

A terápia megközelítései

A betegség konzervatív és sebészeti beavatkozását alkalmazza. A taktika kiválasztása a klinikai képtől, a beteg panaszoktól, a kövek összetételétől és helyétől, valamint az egyidejűleg előforduló betegségektől függ.

A konzervatív kezelés magában foglalja:

  • az epének tulajdonságait befolyásoló gyógyszerek bevitele;
  • étrend
  • lökéshullámos lithotripsy (kőzetek ultrahangos módszerekkel történő összetörése);
  • a kövek felbomlása.

Ha nem hatékony, akkor az epehólyag eltávolítását klasszikus módon vagy laparoszkópos berendezés segítségével végezzük.

Mi a kövek az epehólyagban?

A kémiai összetételtől függően különböző típusú kövek alakulnak ki, amelyek az epehólyagban keletkeznek.

A kolelitiazés okai

Az epének kialakulása folyamatosan bekövetkezik a máj funkcionális sejtjeiben, hepatocitákban. Ezután a belső epevezetékeken keresztül kiválasztódik az epehólyagba.

50-70 ml epe felhalmozódhat. Az emésztési folyamat során a duodenumba jut a külső epevezeték.

Bile az emésztési folyamat egyik fő szerepe. A következő funkciókat hajtja végre:

  • aktiválja az enzimek kiválasztását a hasnyálmirigyben;
  • emulgeálja a lipideket, ami hozzájárul a további hasadáshoz és felszívódáshoz;
  • semlegesíti a gyomor tartalmának savas reakcióját, amikor a belekben belép;

A különböző típusú kőzetek kialakulásának fő okai az anyagcserezavarok és az enyhe epeúti mozgékonyság, a dyskinesia.

Az epének fő összetevői a koleszterin és a bilirubin. A koleszterin főleg élelmiszerből származik, és nagyon kis mennyiségben keletkezik a szervezetben.

Részt vesz a D-vitamin szintézisében, része a sejtmembránnak, része az epesavaknak, és elősegíti a lipidek emésztését.

A koleszterin vízben oldhatatlan, ezért az epében foszfolipidek és epesavak együttes formájában jelenik meg, és epemellákat képeznek.

A bilirubin a hemoglobin lebomlása következtében alakul ki. A vér áramával belép a májba. Ott, bizonyos enzimek hatására, a fehérjékkel kombinálva az úgynevezett konjugátumokat képezi.

Az ilyen vegyületek vízben jobban oldódnak, és ebben a formában bilirubin található az epében.

Normális esetben, ha az élelmiszer az idegi impulzus hatására belép az emésztőrendszerbe, az epehólyag összezsugorodik, és az epével a csatornák mentén a bélbe kerül.

A dyskinesiával az epeutak összehúzódása gyengül. Ez krónikus torlódáshoz vezet az epehólyagban.

A mikellek és a bilirubin konjugátumai nagyon instabil vegyületek, ezért hosszantartó stagnálással bomlanak. Ennek eredményeképpen koleszterin vagy bilirubin kristályok jönnek létre, amelyek más sókkal kombinálódnak.

Ennek eredményeként különféle típusú kövek jönnek létre.

Ha a koleszterin vagy a bilirubin anyagcseréje megsérti, ezeknek az anyagoknak a feleslegben nincs ideje vízben oldódó komplexekbe való beépülésre. Ennek megfelelően az epe változatlan formában lép be.

Ez azzal a ténnyel jár, hogy fokozatosan felhalmozódnak az epehólyagban, és betonok alakulnak ki.

Így attól függően, hogy milyen anyag dominál a készítményben, ezek a kövek különböznek:

  • koleszterin;
  • bilirubin;
  • Vegyes, melyeket elsősorban a kalcium sók képeznek.

Koleszterinszintek

A legtöbb esetben gallstone betegség előfordul a koleszterin kövek képződésével. A koleszterin koncentrációja nem kevesebb, mint 80%.

Ezek kör alakúak, sárgás színűek. Csak az epehólyagban alakulnak ki.

Stones az epehólyagban

Az ilyen típusú kőzetek megkülönböztető képességének megállapítása során csak ultrahang esetén látható. Felmérő röntgensugárral észrevétlen maradnak.

Számos tényező járul hozzá a koleszterin-anyagcserének és az ilyen kövek kialakulásának megszüntetéséhez.

Először is, ez a gyakori használat élelmiszerek, amelyek tartalmaznak egy csomó koleszterin: sertés, marha-és csirkehús, tojás, vaj, tejszín. Ennek az anyagnak a szintje nő és túlsúlyos.

De a koleszterin kövek kezelhetők speciális litholitikával. Használatuk akkor lehetséges, ha a kő mérete kicsi, és nem befolyásolja az epe kiáramlását.

A terápiát az ultrahang kötelező felügyelete mellett végezzük.

A gyógyszeres terápia mellett a lökéshullám lithotripsy is lehetséges. Ennek az eljárásnak a végrehajtása során a nagyméretű kövek kisebbek lesznek.

Ha biztonságosan elhagyhatják az epehólyagot, akkor kolagóga készítményeket írnak elő. Ha fennáll az epevezeték elzáródásának kockázata, akkor a kezelést litholytikus gyógyszerekkel folytatják, amíg a kövek teljesen fel nem oldódnak.

Bilirubin és kevert betonok

Metabolikus rendellenességek

A bilirubin és a vegyes kövek legfontosabb oka az epehólyagban a dyskinesia és a bilirubin anyagcsere zavara.

Az ilyen konkrementumok kialakulását elősegíti:

  • ülő életmód;
  • hormonális gyógyszerek szedése;
  • túladagolás kalciumot tartalmazó gyógyszerekkel;
  • a hormonális háttér megváltozása, például a terhesség alatt;
  • giardiasisnak;
  • fertőző májbetegségek;
  • krónikus gyulladásos folyamatok a szervezetben.

A bilirubin kövek általában fekete vagy barna. Az epehólyagban fekete foltok alakulnak ki. A barna, a bilirubin mellett a koleszterin is magas.

Elsősorban az epevezeték lumenében képződnek.

A vegyes kövek többnyire kalciumsókból állnak. Mesterségesnek is nevezik őket. A hólyagban vagy az epevezetékben megjelenhetnek.

A bilirubin és a mészkövek nem alkalmasak a gyógyszeres kezelésre. Nem érintkeznek, amíg az epehólyag nem törik.

Ha fennáll az epevezeték elzáródásának vagy gyulladásos folyamat kialakulásának veszélye, az epehólyag eltávolítására (kolecisztektómia) kerül sor.

122. Gallstone betegség. Az epekő típusai, kialakulásuk mechanizmusa.

Gallstone betegség Ez a kövek keletkezése az epehólyagban, az epevezetékekben, az epehólyagban lévő kőzetek a kolesztiitisz kialakulásához vezetnek.

Az epekőképződés kezdeti folyamata gétifisz (epevezeték) keletkezése. Az esetek 80-85% -ában az epeiszap eltűnik, de leggyakrabban ismét visszatér. Az epeiszap megjelenésének okai a következők: terhesség, hormonális gyógyszerek szedése, súlyos testtömeg-csökkenés stb. De bizonyos esetekben gyógyszereket kell szedni, amelyeket minden esetben külön-külön kell eldönteni. Az epek alapelemei az epének alapjai. A száraz epevezeték elsősorban olyan epesókból áll, amelyek a kolloidális epe stabilitását biztosítják, szabályozó szerepet játszanak más elemeinek szekréciójában, különösen koleszterin, és szinte teljesen felszívódnak a belekben az enterohepatikus keringés alatt.

Különbséget kell tenni a koleszterin, a pigment, a meszes és a vegyes kövek között. Az egy komponensből álló konklúziók viszonylag ritkák. A kövek túlnyomó többségében vegyes összetételű koleszterin dominál. A pigmentek túlnyomó többségében a kőzetek gyakran tartalmaznak meszes sók jelentős keverékét, és ezeket pigment-halk sóknak nevezik. A kövek szerkezete lehet kristályos, rostos, laminált vagy amorf. Gyakran előfordul, hogy egy beteg az epeutakban különböző kémiai összetétellel és struktúrával rendelkezik. A kövek mérete nagyban változik. Bizonyos mértékig feltételesen megkülönbözteti kétféle kőzetképződést az epeutakban:

Elsődleges koleszterin kövek

A legjobban tanulmányozott a formáció a primer kövek a koleszterin, amely a tiszta formájában, vagy kis mennyiségű epefestékek és kalcium sók leggyakoribb, számviteli 75-80% -a az összes kövek. Által szintetizált májsejtek koleszterin vízben oldhatatlan, és testnedvekben, így egy része belép a epe micellákat képeznek, amely egy epesav-sók és a lecitin részben, amelyek molekulái vannak orientálva oly módon, hogy hidrofil csoportjaik kifelé fordulnak, ami biztosítja a kolloid gél (oldat) stabilitását, és hidrofób belül - oldhatatlan hidrofób koleszterinmolekulák Ha valamilyen okból, például a feleslegben megfigyelt epesavak szintézisének megsértésével ösztrogén, terhességgel kapcsolatos vagy fogamzásgátlók használata ösztrogén, epesavak képtelenek arra, hogy a létrejött stabil micellák válik lithogenous epe koleszterin és kicsapódik, így a kialakulását és növekedését a kövek megfelelő készítmény. Normális epesók tartalom instabilitás lithogenicity micellák és epe lehet meghatározni és a túlzott szintézisét és felszabadulását a koleszterin epében láthatóan megfigyelhető elhízás: a relatív meghibásodik epesók.

Az elsődleges pigmentált kövek oka a pigmentális anyagcsere megsértése a hemolitikus anémia különböző formáiban. Gyakran pigmentált kövek jönnek létre ismét az epeúti fertőzés jelenlétében, beleértve a kolelitiazussal kapcsolatosakat is. Másodlagos koleszterin kövek

Másodlagos meszesedés elsősorban pigment és kevesebb koleszterint kövek általában akkor fordul elő epeúti fertőzés, és a kalcium-sók alapvetően a titka a nyálkahártya mirigyek a kimeneti kártya és epehólyag-gyulladás izzadás.

Mi határozza meg a kövek színét az epehólyagban?

Epekövek (epekövesség) - által okozott betegség csökkent anyagcsere olyan anyagok, mint a bilirubin és a koleszterin, amelyek eredményeként a kialakulását kövek (kövek) egy fontos szerv, például az epehólyag és / vagy epeúti.

Az előfordulásban ez a betegség harmadik helyet foglal el a szív- és érrendszeri megbetegedésekben és a cukorbetegségben.

Az epehólyag egy zsákszerű szerv, amely a máj elülső oldalán helyezkedik el. Tartályként szolgál a máj által választott epének felhalmozódására, amelyen keresztül a zsírok emészthetők a szervezetben. Az ilyen rendszer epebetegnek nevezhető.

A kövek típusai az epehólyagban

Az alábbi típusok léteznek:

  • koleszterin;
  • bilirubin;
  • mész;
  • összekeverjük.

A koleszterin kövekben - legalább a koleszterin 80% -ánál, amely kristályosodik a foszfolipidek és epesavak epe koncentrációjának csökkenésekor.

Ez a következő esetekben lehetséges:

  1. krónikus májbetegség;
  2. diabetes mellitus;
  3. krónikus pajzsmirigy betegségek;
  4. hormonális fogamzásgátlók befogadása;
  5. alultápláltság (akár a zsíros vagy szénhidrátos élelmiszer túlzott használata, akár a tartósan nem hatékony böjt).

A koleszterinkövek kialakulása több lépcsőben történik:

  • először az epe növeli a koleszterin mennyiségét, és ezzel szemben csökken az epesavak koncentrációja;
  • a koleszterin-telített epesó stádiumot okoz - e májszekréció stagnálása az epehólyagban;
  • a felesleges koleszterin kristályosodni kezd;
  • Ezek a mikrokristályok összeragadnak, és kő (vagy több kövek) jelenik meg.

Az ilyen kövek lehetnek egy példányban vagy többes számban. Formájuk általában ovális vagy lekerekített. Az epehólyag kövek (koleszterin) színe általában sárgászöld. Ezeknek a köveknek a mérete meglehetősen széles tartományban változik - egy millimétertől három vagy négy centiméterig.

A bilirubin kövek más néven pigmentnek is nevezhetők. Alapjául a vízben oldhatatlan bilefesték - a bilirubin, valamint a hemoglobin bomlása egyéb termékek.

A bilirubin emelkedett szintjei a következők lehetnek:

  • fertőző betegségek;
  • autoimmun betegségek;
  • krónikus mérgezés;
  • hemolítikus vérszegénység;
  • egyes gyógyászati ​​termékek vétele.

Az ilyen formák általában kicsiek (legfeljebb 10 milliméter). Az ilyen kövek színe szürke, fekete és sötétzöld. Rendszerint a bilirubin kövek azonnal több darabba kerülnek.

A kalcium sók lerakódása következtében mészkő keletkezik, vagy - koleszterin-kristályokra, vagy - kondenzált hámsejtekre. Ezek az effektek általában az epehólyag falainak gyulladása esetén jelentkeznek.

Érdemes azt mondani, hogy a kövek bármelyik összetevőn alapulnak - ez egy meglehetősen ritka jelenség. Az epekőtömeg nagy része az úgynevezett vegyes fajokra utal.

A vegyes betonok főleg 80-90% koleszterint, 2-3% kalciumsót és 3-5% pigmenteket tartalmaznak. Az ilyen kövek az esetek 80-82% -ában előfordulnak, sokszínűségük és sárgásbarna színük jellemzi őket.

Az epekövek kristályos, réteges, rostos vagy amorf szerkezetűek lehetnek. Sok esetben egy betegnél különböző szerkezetű kőzetek és kémiai összetételűek lehetnek. A kópia formája ebben a szervben is igen változatos. Vannak ovális, gömbölyű, faceted (polyhedral), subulate, hordó alakú és más kövek.

A cholelithiasis típusai

Ennek a betegségnek a mai klasszifikációja különbözteti meg a tantárgy több szakaszát:

  1. a kezdeti szakasz (fizikai-kémiai vagy más módon - bizonyíték). Ebben a szakaszban az epének negatívan változik. Kívülről a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg, és csak az epe összetételének biokémiai analízisével lehet meghatározni a kóros folyamat kezdetét;
  2. kőképző szakasz (kövek látens viselése). Rendszerint nem is tünetekkel jár, de ultrahang vagy más instrumentális vizsgálatok elvégzése során kövek találhatók;
  3. a klinikai tünetek megjelenésének színvonala;
  4. egyes esetekben a negyedik szakasz megjelenése - a szövődmények fejlődési stádiuma.

tünetegyüttes

Amint már említettük, kezdetben a betegség általában nem jelentkezik semmilyen módon. Az első tünetek 5 vagy akár 10 év alatt jelentkezhetnek. Rendszerint a bőr és a sclera sárgasága van, melyet a jobb hipokondriumban fellépő fájdalom okoz.

A cholelithiasis fő klinikai tünetei a következők:

  • különböző intenzitású, fájdalmas érzelmek megjelenése a megfelelő hipokondrium régiójában; ilyen fájdalom lehet állandó, de intenzitásuk változó; az intenzitás növekedését akut vagy zsíros élelmiszerek okozzák; hányás lehet vagy nem jelen lehet;
  • az epe- vagy májkolikotis esetén a fájdalom hirtelen jelentkezik, és annak időtartama néhány perctől egy-két óráig terjedhet (néha - és több); akkor a fájdalom eltűnik;
  • az epehólyag akut gyulladását többórás (néha - és többnapos) fájdalom szindróma megjelenése jellemzi; sok esetben a hőmérséklet növekedése (több mint 37 fok); a fájdalmas érzések intenzitásának csökkenése nem mindig jelenti a gyulladás csökkenését; gyakran a gyulladás előrehalad és a fájdalom csökken; a gyulladás megállításáról csak akkor beszélhetünk, ha a testhőmérséklet normalizálódik, és két-három nap alatt nincs fájdalom;
  • a krónikus fájdalom gyulladása időszakosan, különböző időtartamú és intenzitású; ezekben az esetekben is jellemző a súlyos érzés a megfelelő hipohondriumban;
  • ha a konkrementumok a közös epevezetékben helyezkednek el, akkor a fájdalom hiányozhat (ha a kő nem zavarja az epe kiáramlását);
  • ha az epevezeték gyulladt, sárgasággal, magas lázzal (38-40 fokkal, valamint hidegrázással és éles, általános gyengeségérzettel;
  • ha az egyidejű betegség a hasnyálmirigygyulladás (a hasnyálmirigy gyulladása), akkor az állandó nagy intenzitású fájdalom általában a has és a közeli bukkális régió teljes felét takarja; A fájdalom érezhető a hát alsó részén, és fényes karakterrel kell rendelkeznie; ezekben az esetekben is puffadás, hányás, gyakran - többszörös.

Előfordul, hogy az epekövek jelenléte az epehólyagban egyáltalán nem okoz fájdalmat, és véletlenszerűen találhatók ultrahang vagy röntgenfelvétel végrehajtásával. Ha azonban a tünetek aggódnak, azonnal orvoshoz kell fordulnia.

Ha a kő sokáig marad a közös epevezetékben, ami eltávolítja az epét a húgyhólyagból és a májból, a sárgaság és a máj patológia kockázata sokrétű.

diagnosztika

A betegség diagnosztizálásának legáltalánosabb módja ultrahang. Ha ezt szakember végezheti, akkor más módszerekre nincs szükség.

A kolecystoangiográfia és a retrográd pancreatocholangiorentgenográfia módszereit is alkalmazzák.

Különösen nehéz esetekben, amikor szükségessé válik a konkrét adatok diagnózisának vagy lokalizálásának tisztázása, használjon számítógépes tomográfiát és a magmágneses rezonancia módszerét.

kezelés

Ha az epehólyagban észlelt szövődmények jelenléte nem okoz komplikációkat, és a beteg nem zavarja, akkor általában a szakemberek várakozó és szemléletes magatartást tanúsítanak, megfigyelésre és a megfelelő táplálkozásra vonatkozó ajánlásokra korlátozva.

Az akut vagy krónikus kolesztiolitisz fejlõdése esetén a cholelithiasis hátterében a cholecystectomy alkalmazására kerül sor - a szerv eltávolítása érdekében a szövõdmények elkerülése érdekében. Az ilyen műveletet hagyományos hüvelyi technikákkal és laparoszkópos módszerekkel végzik.

Kövek a kis méret, detektált azonnal feloldódik gyógyszeres tartalmazó urzodezoxikólsavval és henodezoksiholievuyu (például Henofalk vagy ursosan).

Érdemes megemlíteni, hogy az ilyen terápia, mint általában, a kolelitiaza nem teljesen gyógyul, és idővel a kövek ismételten kialakulhatnak.

Továbbá, a megsemmisítése kövek használt lökéshullám kőzúzó, de használata olyan esetekre korlátozódik egyetlen kövek és a hiányzó betegek akut epehólyag-gyulladás vagy epevezeték.

Gallstones: fajok és összetételük

Elfogadható a koleszterin kövek, a barna és a fekete pigmentális epekövek megkülönböztetése.

ICD-10 kód

Hol fáj?

Koleszterin gallstones

Koleszterin kövek - a leggyakoribb típus epekő - vagy kizárólag az alábbiak koleszterin, vagy ez egy jelentős részét a kövek. Az epekövek állnak koleszterin csak, általában nagy méretű, fehér vagy sárgás színű, lágy, könnyű ahhoz, hogy morzsolódik, a pohár hogy réteges felépítésű. Mikroszkopikusan tiszta koleszterinből kövek bemutatja több vékony, hosszú koleszterin-monohidrát kristályok, amelyek egymáshoz vannak csatlakoztatva mucin-glikoproteinek a sötét szálakat, amely a kalcium-sók a nem konjugált bilirubin

A vegyes koleszterin kövek több mint 50% koleszterint tartalmaznak, és valamivel gyakrabban fordulnak elő, mint a tiszta koleszterin. Általában kisebbek, és a csészék többszörösek.

Pigmentális epekő

A pigment kövek az epekövek 10-25% -át teszik ki Európában és az USA-ban, de az ázsiai országok lakossága körében sokkal nagyobb a gyakoriságuk. A koleszterin kövekhez hasonlóan a pigmentált kövek gyakoribbak a nőknél, és általában kicsiek, törékenyek, fekete vagy sötétbarna színűek, gyakoriságuk a korral nő.

Fekete pigmentált kövek

Fekete pigment kövek áll egy polimer vagy fekete - bilirubinate kalcium vagy kalcium vegyületek a polimerből-réz, a nagy számú mucin-glikoproteinek. Nem tartalmaz koleszterint. A kövek nem észleli egyértelmű kristályszerkezettel Ezek gyakrabban találhatók Májcirrhozisban, krónikus hemolitikus feltételek (örökletes spherocytic vagy sarlósejtes anémia, vaszkuláris protézisek, mesterséges szívbillentyűket, stb). Számla 20-25% epekő lehet áttérni az epevezeték.

A fekete pigmentkövek kialakulásának mechanizmusában bizonyos szerepet tulajdonítanak az epének túltelítettségének a konjugálatlan bilirubin és pH-változása között.

Barna pigmentált kövek

Barna pigment kövek állnak Elsősorban kalcium sók a nem konjugált bilirubin (kalcium bilirubinate polimerizált mögött fekete pigment kövek) a felvétel a különböző mennyiségű koleszterint és fehérje. barna pigment kövek képződését jelenlétével összefüggő fertőzés (epehólyag-gyulladás, cholangitis felfelé) mikroszkópos vizsgálata azok kimutatására baktériumok citoszkeleton. Kövek képezhet az epehólyagban vagy a csövekben, és a múltban általuk termelt gyakrabban, mint konkréciók különböző összetételű. Az elmúlt évtizedekben jelentős gyakoriságának csökkenése pigment az epekő, hogy sok kutató csökkenésével jár együtt az epeúti fertőzések.

A mechanizmus a kőképződés nagy jelentőséget tulajdonítanak a hidrolízisét glükuronid bilirubin már a epevezeték az intézkedés alapján béta-glükuronidáz baktériumok ezt követő kicsapódását bilirubin.

A pigmentált kövek kialakulása

A máj cirrhosisában (a megfigyelések legfeljebb 30% -a), a krónikus hemolízis, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén általában fekete pigmentált kövek keletkeznek az epehólyagban. A konkrementumok szerkezete elsősorban kalcium-bilirubin, kalcium-karbonát, kalcium-foszfát, mucin-glikoprotein (legfeljebb 20 tömeg%) stb.

Ismeretes, hogy a bilirubin hidrofób (vízben oldhatatlan) és potenciálisan toxikus anyag, amely a plazmában kering, szorosan kapcsolódik az albumin és a vegyület lehet a vizeletből izolálható. Képességeit a test által kiválasztódását bilirubin társított eltávolítaná vérplazmából cella által hepatikus glükuronsavval konjugálva és az ezt követő pydeleniya az epébe még egy vízoldható vegyületet - kapcsolt vagy direkt bilirubin (bilirubin diglükuronid bilirubin monoglyukuronida). Egyesítő tényező hajlamosító a kialakulását az első pigment kövek megnő szekrécióját vegyületek bilirubin (bilirubin különösen monoglyuku ronida) epébe. Például, ha a hemolízis bilirubin kiválasztás az epében a vegyületek növelhető 10-szeres mennyiségű.

Ennek eredményeként a megsértése savanyítás az epehólyagban (például, amikor egy gyulladás) lép fel túltelítettségét epe-karbonát és kalcium-foszfát, amely akkor fordul elő savas közegben, és ami megkönnyíti a leválasztási eljárás, és az azt követő vegyületek bilirubin lithiasis. Fontos megjegyezni, hogy a betegek, fekete epekő azonosítottak megsértése motoros funkció az epehólyag.

Úgy tartják, hogy a kialakulását barna pigment kövek az eredménye anaerob fertőzések, a kövek kimutatására bakteriális citoszkeleton. A jelenléte az epe pangás elősegíthetik bakteriális fertőzés, felhalmozódása nyálka és bakteriális citoszkeleton a csatornákban. Az intézkedés alapján által termelt enzimek enterobaktériumok termelt nem kötött bilirubin ß-glükuronidáz), nem konjugált epesavak (sav-hidroláz) és foszfolipidek - palmitinsav és a sztearinsav (A foszfatáz).

A leírt enzimatikus eljárás anionos termékei kötődhetnek a kalciumhoz, oldhatatlan kalcium sókat képezve és epekőképződéshez vezethetnek.

Mi a cholelithiasis (cholelithiasis) és hogyan lehet megszabadulni?

Cholelithiasis úgynevezett még epekövesség, - az egyik leggyakoribb betegségek, és alig akut fájdalom szindróma, amelyet az jellemez, a lerakódások az epehólyag és az epeutak. A kompozícióban, formában és térfogatban eltérő kőzetek is megtalálhatók a májban vagy a májban. Általában a koleszterinrészecskék vagy meszes kalciumsók képződnek.

A betegség egyik komplikációja, az epehólyag falainak állandó ingerlésének hátterében kifejlődött, kolecisztitisz. Nem kevésbé alakulnak ki:

  • vékony ejtőernyős falak;
  • sipolyok;
  • az epehólyag gyulladásos gyulladása;
  • gangrene szerv;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • az epevezeték kompressziója (Mirizzi-szindróma);
  • az epehólyag áttörése;
  • bélelzáródás;
  • valamint az epehólyag onkológiáját.

Kinek van többé a cholelithiasis betegsége?

A statisztikák szerint a kolelitiazist 8-szor gyakrabban diagnosztizálják a nőknél, mint a férfiaknál. Ráadásul az epekövek sokkal gyakoribbak a fejlett országok lakosságában, mint azokban az országokban, ahol a zsíros, gazdag fehérjefogyasztás nem áll rendelkezésre napi használatra.

Oroszországban a cholelithiasis esetén a felnőttek mintegy 10% -a 60 év alatti, míg az idősebb korosztályban élők 30% -a él ezzel a diagnózissal.

A kolelitiazés okai

Az epehólyagban keletkező kőzetek gyakran az epe zavart összetételének köszönhetően keletkeznek, amikor a szilárd anyagok nagyobbak, és kicsapódni kényszerülnek. Ezt követően a kis részecskék növekednek és konkreziókat képeznek.

A kövek képződésének másik oka a lithogén epe. Ez növelte a koleszterin tartalmat, amelynek telítettsége nőtt:

  • a koleszterintermékek rendszeres használata élelmiszerekhez;
  • az epének stagnálása vagy a kiáramlás zavara;
  • a foszfolipidek számának csökkenése;
  • epesav egyensúlyi hiánya epében;
  • diabetes mellitus;
  • "Hormonális" elhízás a nőkben;
  • gyakori sebészeti beavatkozások;
  • a máj cirrhosis;
  • Crohn-betegség.

A kőzetképződés leggyakoribb oka az epének stagnálása. Az okoktól függően a stasis különbözik:

A mechanikai stasis olyan folyamatokat idéz elő, amelyek megakadályozzák az epe normális áramlását, például:

  • duzzanat;
  • duzzanat;
  • az epevezeték szűkítése;
  • nagyított nyirokcsomó;
  • összenövések;
  • az epeutak elhajlása.

Funkcionális okok olyan folyamatok, amelyek megzavarják az epevezetékek mozgékonyságát:

  • fertőzés;
  • az endokrin rendszer betegségei;
  • allergiás reakciók;
  • terhesség utáni megsértés;
  • rögzített életmód;
  • éhség;
  • autoimmun folyamatok;
  • traumás szövődmények;
  • a máj és az epehólyag veleszületett patológiái.

A betegség szakaszai

A cholelithiasis négy szakaszát vezetik be 2002-ben az orvosi gyakorlatba.

Az előkő szakaszban az epének megvastagodása és összetétele, valamint a kalcium sók és a bilirubin kristályok felhalmozódása jellemzi.

  1. A kövek kialakulási fokozata

A második szakaszban előfordul, hogy kialakul egy kő vagy egy kőkövek az epehólyagban és az epevezeték üregében. Összetételük, alakjuk és kötetük kiszámíthatatlan. Sőt, az epehólyagban lévő kövek már ultrahanggal diagnosztizálhatók.

  1. A krónikus, ismétlődő számszerű kolecisztitisz szakaszában

A kolecisztitisz olyan betegség, amely az epehólyag falainak rendszeres traumája és az ezt követő fertőzés miatt alakul ki.

A kolelithiasis kövek típusai

Általában különbséget kell tenni a négy alakú epekő között:

  • koleszterin
  • lime
  • bilirubin
  • Összetételben kevert

Koleszterin kövek

A koleszterin kövek az epehólyagban megtalálhatók általában a túlsúlyos embereknél. Nem láthatóak a röntgenképen, 15-18 mm átmérőjűek. Nem diagnosztizálják az epehólyag falainak koleszterin kövekkel való gyulladását.

Meszes kövek

A mészkő alapja a kalcium, ilyen kövek ritkán képződnek, és az epehólyag falainak gyulladása társul, vagy a gyulladásos folyamat miatt is felmerülhetnek. A kalcium sóit baktériumokon, koleszterin-kristályokban vagy a hólyag hiányzó részében helyezik el.

Bilirubin kövek

A bilirubin kövek más néven pigmentnek is nevezhetők. Ezek együtt formálódnak, valamint a koleszterin, az epehólyag gyulladásos kísérése nélkül. A bilirubin kövek képződésének oka az eritrociták többszörös szétesése, amely az alábbiakból ered:

  • a veleszületett vérképzés;
  • szerzett változásokat a vér fehérje összetételében.

Ezekhez a kövekhez a kialakításban jellemző a formáció, kis méretük van, és nemcsak az epehólyagban, hanem az epevezeték üregében is megtalálható.

Vegyes összetételű kövek

A vegyületek keveredése akkor következik be, amikor az epehólyag növekszik. Kezdetben a koleszterin vagy bilirubin kő kalciumsókkal van borítva. Az ilyen rétegződés az oka a sebészeti beavatkozásoknak, mert Sebészeti módszer nélkül az ilyen kövek nem oldódnak fel.

Tünetek, amelyekkel meg lehet érteni, hogy kövek alakulnak ki

A kőzetképződést nem jellemzi jellegzetes tünetekkel, ezért a páciensnek való megfelelőség pontos pontossága miatt nincs képzett orvos. Gyakran előfordulnak, ha más okból kifogásolják a diagnosztikát, vagy amikor a kő májkolikot okoz. Ezenkívül a kolelitiazist "komplikációs betegségnek" nevezik, mert a legtöbb beteg csak bonyolult állapotban kezelendő a kő teljes kialakulása után.

És a formációk száma is különbözhet - egy szemcsés homoktól tucatnyi meglehetősen nagy keménységig. Még akkor is előfordul, hogy a kő az epehólyag formájává válik.

A kövek jelei a kólikában

A fő jel, hogy ez a kő, amely fájdalmas állapotot vált ki a megfelelő hipoondriumban, egy buborék vagy májkolika érzése. Van egy cisztás kólika, ha a kő az epevezetékben vagy a Fatea mellbimbóban van. A cisztás kólikú fájdalom fő mechanizmusa a görcs.

A táplálkozás után 2 vagy 3 órával a fájdalom támadása esetén, amikor az étkezés bőséges volt, vagy az étkezés túl zsíros volt, valamint az aktív mozgások során, ami a kő mozgását okozza a csatorna mentén.

Az epekövek tünetei a kólika alatt:

  • hirtelen, de súlyos fájdalom a jobb hipochondriumban, sőt, a fájdalom szindróma is fájdalmas;
  • fájdalmat, míg a nyak, a jobb oldala, a lapocka és a váll a jobb oldalon;
  • a következő hányás a hányinger;
  • ilyen fájdalommal fekve nem békésen lehetséges, a betegek általában nem fekszenek egyetlen helyzetben sem a megkönnyebbülésig, hanem rohanással és hangosan hangot adnak a nyögéssel és a kiáltással;
  • hasa enyhén felfújt, izomzat nem tonus;
  • Amikor érezzük az epehólyag területét, éles fájdalmak is érezhetők.

És sok beteg, aki a betegség összes tüneteit tapasztalta, vegye figyelembe az állapot kijavítását hányás után. Az orvosok ebben az esetben sajnos fájdalmat és hányást írnak le a mérgezés vagy a gastritis tünetei miatt. De, amikor a hányás abbahagyja az akut fájdalom szindrómát a megfelelő hipoondriumban, további vizsgálatra van szükség, tk. ez a cholelithiasis valószínű jele, és a fater mellbimbóján a konkrementum megcsípődik. Ezért a kolelitiazus feltételezett támadásával érdemes a pácienst hányni, hogy a fájdalom lecsillapodjon.

Sőt, az oktatás faterova mellbimbó meglehetősen nehéz diagnosztizálni, még ultrahang segítségével, kő mélyen rejtett és átfedik a képre a hasnyálmirigy fej, és ezért nem mindig látható az érzékelő egység. A legpontosabb eredményeket egy hasonló elhelyezési kalkulus alkalmazásával érhetjük gastroduodenoscopy.

A cholelithiasis tünetei szakaszban

A cholelithiasis három fejlődési stádiumában állnak, melyeket a tünetek súlyosságának megfelelő növelésével jellemeznek.

  1. Könnyű (előkő) színpad

Az egyszerű szakaszban a következő tünetek jellemzőek:

  • ritka és rövid távú kórismectőlécek enyhe lázzal;
  • a sárgaság tünetei nem figyelhetők meg ebben a szakaszban;
  • a fájdalom támadását a kábítószerek könnyen megállíthatják, és a betegség különleges megnyilvánulásainak fájdalmai között.
  1. A közepes gravitáció (a kövek kialakulása)

A mérsékelt fokozatot erősebb fájdalmas érzések kísérik, gyakoribbak a kólika rohamokkal szemben. A támadás legfeljebb 6 óráig tart, a következő tünetek is hozzáadhatók:

  • növeli a testhőmérsékletet;
  • hányinger és hányás fordul elő;
  • ebben a szakaszban a sárgaság tünetei jelennek meg, és a szemek sebészete még 3 napig marad a sárga árnyékban a támadás után;
  • mindenért az epe kissé megvastagodott.

A támadások között fennáll a mérsékelt fájdalom a megfelelő hipoondriumban, a gasztroenterikus út működésének zavarainak tünetei figyelhetők meg.

  1. Súlyos cholelithiasis (a kolecisztitis és az elzáródás)

Súlyos fokozatokban a tünetek különösen súlyosak. A kólika támadásai hetente kétszer vagy akár háromszor is megjelennek, hosszúak és csak erős fájdalomcsillapítókkal távolíthatók el. A fájdalom olyan erős, hogy szinte lehetetlen elviselni.

Abban az időben a rohamok között a fájdalom a jobb bordaív is elég tartós, tünetei tartós megsértése a funkció a gyomor-bél traktus, a hőmérsékletet tartjuk az alacsony minőségű szinten. Nem kevésbé zavart ebben az időszakban, és az epehólyag és a hasnyálmirigy funkciói.

diagnosztika

Ma a legtöbb cholelithiasis esetet ultrahanggal diagnosztizálják. Az orvos, miután megkérdezte a pácienst, és megállapította a betegség tüneteit, számos tanulmányt is hozzárendelhet, például:

  • klinikai vérvizsgálat;
  • a vizelet általános analízise;
  • széklet elemzés;
  • vércukorszint;
  • teljes koleszterin;
  • májpróbák (plusz timolvizsgálat);
  • hepatitis B HB teszteksAg és anti-HBa;
  • a hepatitis C (HCV) elemzésére.

kezelés

A kövek kezelése az epehólyagban többféle módon történik:

  • konzervatív;
  • kontakt litholysis;
  • lökéshullám lithotripsy;
  • valamint sebészi.

Konzervatív megközelítés

A konzervatív kezelést csak az előkő szakaszában végezzük, rendkívül ritka esetekben a megformált kövekkel. Az epesavak kezeléséből áll, hogy fokozzák az epe vagy ursodeoxycholic acid áramlását, 10 mm-es mélységig.

A ursodeoxycholic acid kezelést litholytic terápiának nevezik. A savnak hasznos tulajdonsága van, hogy feloldja a köveket az epehólyagban, és korai stádiumban, kis formációkban, a műtét alternatívájaként írják fel. Hosszú betegség vagy nagy kövek esetén azonban nem hatékony. Amellett, hogy nincs értelme az ursodeoxycholic savat mészkő kövekkel kezelni, mert nem oldhatóak fel.

A litholyticus terápiára legáltalánosabban használt ursodeoxycholic sav:

Helyi (kontakt) kezelés

A kontakt litholysis a kolelitiaza kezelésének módszere, amikor propionátot vagy metil-terc-butil-étert vezetnek be az epehólyagba vagy csatornákba oldószerként. Ez a terápia rendkívül hatásos, a betegek és az orvosok az epehólyag teljes koleszterin-feloldódását 16 órán keresztül észlelték.

A terápia után fontos, hogy karbantartást végezzen, hogy a kövek ne tudjanak újra alakulni.

Shock-wave lithotripsy

A lökéshullám lithotripsy módszere olyan speciális berendezés használata, amely a kúdhoz szükséges ütéshullámokat eredményez. És a kő, amelyet már eltört a szemekből, egyszerűen csak az epe folyadékával ürül ki.

Az orvos szükségképpen ultrahangot ír elő az eljárás után, mert esetenként az epevezeték vagy az epehólyag károkat okozott. A lengéscsillapítást a következő esetekben írják elő:

  • koleszterin kövek az epehólyagban, átmérője legfeljebb 3 cm;
  • A kezelést egyszerre és több koleszterin köveknek kell alávetni;
  • minden epevezeték nyitottsága korlátok nélkül, kövek formájában.

Shock-wave lithotripsy végrehajtása után a kezelés folytatódik litholytic terápiával.

működés

A műveletet akkor nevezik ki, ha a fenti módszerek ellenjavalltok vagy nem hoznak eredményt. A sebészeti beavatkozásra két lehetőség van:

  1. csak kövek eltávolítása az epehólyagban (laparoszkópos kolecisztolitotómiában);
  2. a teljes epehólyag eltávolítása kövekkel (holicectectomy).

Másfelől a holicectectomiát különböző megközelítésekkel végzik:

  • klasszikus vagy nyitott - amikor a sebész elég nagy metszéssel jut hozzá a beteg testhez, és saját kezével eltávolítja;
  • laparoszkópikus - ha a behatolás kicsi, és a sebész speciális felszereléssel végzi el a műveletet: laparoszkóp monitorral, disszektorral, elektroakompresszorral stb.

Mit kell tenni a kövek kialakulásának megakadályozására?

A kövek kialakulásának megakadályozása érdekében fontos, hogy kövesse az alábbiakat:

  • racionálisan enni, elkerülve a zsíros és sült ételek gyakori fogyasztását;
  • nem éheznek, de nem túl nagyok;
  • a súlyt normális keretek között tartja, nem teszi lehetővé a túlzott testsúlyt és különösen az elhízást;
  • hallgatni az orvos ajánlásait és végrehajtani őket;
  • ne hagyatkozzanak népi jogorvoslatra, leggyakrabban képtelenek a kövek kialakulása előtt;
  • korlátozza az orvos által ajánlott gyógyszerek listáját;
  • folytassuk a litolízis kezelést az epekő eltávolításának aktív módszerei között, pontosan addig, amíg szükségessé válik a kezelőorvos visszavonása.

Kapcsolódó Cikkek Hepatitis