A vírusos hepatitis fajtái és tünetei

A vírusos hepatitis a fertőző betegségek egy csoportja, amely elsősorban a májat érinti. A hepatitis számos fajtában létezik: A, B, C, D, E.

Hepatitis A

Alternatív neve Botkin-betegség. Ez egy olyan akut fertőző betegség, amely a bélfertőzések csoportjába tartozik. Viszonylag egyszerű áramlást és tartós immunitást hoz létre.

A betegség oka az RNS-tartalmú enterovírus-72. A vírus ellenáll a külső környezet megnyilvánulásainak. Az enterovírus izolálása a beteg székletével történik az inkubációs időszak utolsó részében és a betegség első hetében.

A fertőzés forrása a beteg. A vírus átvitelének módja széklet-orális, amelyet táplálék-, kontakt-háztartási és vízi utakon valósítanak meg. A vírushoz való érzékenység univerzális. Leggyakrabban epidémiás járványok figyelhetők meg a gyermekek csoportjaiban. A morbiditás szezonális kitörései jellemzőek. Azok, akik korábban nem voltak betegek, bármikor fertőzhetnek.

Először is, a vírus a bél nyálkahártyájába jut, és felgyülemlik az enterocitákban. Ezenkívül a vírus belép a májba, ami a májsejtek pusztulását okozza (citolízis). A károsodás mértékének mértéke a klinikai hepatitis formáitól függ - a töröltől a súlyos megnyilvánulásokig.

Az inkubálás 7-től 45 napig tart. A súlyos formák és a járványtani történések klinikai képének hiányos ismerete miatt nehéz azonosítani a törölt mintákkal rendelkező betegeket, amelyek a hepatitisz terjedésének legnagyobb kockázatát hordozzák. A kifejezett formákat a hepatitis és intoxikációs szindróma éles debütálása jellemzi.

A diagnózis - hepatitisz-szindróma meghatározó tényezője - jellegzetes tünetként jelenik meg:

• a máj megnagyobbodása;
• súlyos érzés a has elülső falának (epigastrikus régió) területén, súlyosbítva étkezés után;
• hányinger, hányás;
• a széklet izzadsággá és könnyűvé válik;
• a vizelet narancssárga színűvé válik, később pedig barnás színű.

Az általános mérgezés szindrómáját a következő tünetek jellemzik:

• a testhőmérséklet gyors növekedése;
• álmatlanság;
• izom és fejfájás;
• étvágytalanság;
• általános gyengeség.

A magas hőmérsékletet 2-3 napon keresztül megfigyeljük, és az ötödik napig szinte mindig normalizálódik. A páciens állapota javul, bár a bőr és a sclera korábban szubbakteriálisan erősen sárga színt kap.

A bőr viszketése fokozódik, különösen este és éjszaka. 10-12 nap múlva sárgaság tünetei csökkenti, megszünteti a hányinger, szájszárazság eltűnik, vizelet lesz normális szín visszatért az étvágyat, helyreállítja erőt, normális alvás. A harmadik hét végére (néha késõbb) teljes helyreállítást lehet elérni.

A fertőző fókuszú diagnosztikai intézkedések nem nehézek. A diagnózist megerősíti az epesav pigmentek vizeletében történő kimutatása, ALT emelkedett paraméterei (alacsonyabb érték az ASAT-val), bilirubinémia, timol bontás. Az utolsó mutató a betegség első napjaitól magas, ellentétben más típusú hepatitisekkel. Ugyanezek a diagnosztikai eljárások lehetővé teszik a májgyulladás diagnosztizálását a betegség törölt (vöröseredetű) formáival.

A visszanyert betegeknél specifikus vírusellenes antitestek jelenlétét figyelték meg. Nem figyelhető meg a krónikus formák és a visszaesések kialakulása.

Szüksége van a pihenésre 10-15 napig, az 5. étrendnek való megfeleléshez, Cholenzima, Liobil, Allohola (1-2 tablettát étkezés után) bevonásával, hogy helyreállítsák az epeválasztás működését.

A betegség akut folyamán a test hőmérséklete nem csökkenthető. Az optimális indikátor 38 ° С. Ez a szint hozzájárul az immunológiai rezisztencia kialakulásához és a gyors helyreállításhoz. Során hipertermia ajánlott kapcsolódási homlokán buborékok jég kenési ecet öntettel bőrt a kéz és a nyak, beöntések 2% -os koncentrációban nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, hideg krémek.

Az epeválasztás helyreállítása céljából a fenti gyógyszerek mellett a kolagóga is alkalmazásra kerül. Egy pohár evőkanálnyi kollekciót egy pohár forrásban lévő vízbe teszünk, és 15 percig ragaszkodunk hozzá. 50 ml infúziót használjon 30 perces étkezés előtt naponta három alkalommal. A következő gyógyszerek közül választhat:

• flamint vagy berberin-szulfátot (1 tabletta naponta háromszor étkezés előtt);
• a kukorica stigmákon, immortellán és mentán alapuló infúzió;
• órával az étkezés után hozott melegítjük 38 ° C-on, levegőztetett lúgos ásványvíz (Slavyanovskaya, Kvasova Glade, Smirnovskaya Morshynska, Feodosiyskaya, Borjomi, Odessza és mások).

Megelőző intézkedések a következők:

• a betegek izolálása a teljes gyógyulásig;
• kamrák fertőtlenítése a betegek klór tartalmú anyagaival;
• laboratóriumi vizsgálatok és a betegekkel való kapcsolatot ápoló személyek 35 napos ellenőrzése;
• terhes nők és a gyermekek 14 éves donor immunglobulin izomba adják (0,5-1,5 ml hatóanyag egyszer használható, 7-10 napon belül, miután a várható fertőzés).

Hepatitis B

Az ilyen típusú hepatitis olyan fertőző betegség, amely főként a májra hat, és krónikus, elhúzódó, akut formában fejlődik ki.

A Dane részecske a betegség kórokozója. A részecske kimutatható a májban és a fertőzött betegek szérumában. Három vírus-specifikus antigén van:

• fertőzőképességű antigén;
• magot;
• felületes (ausztrál).

Ennek a fajnak a kórokozója rendkívül ellenálló.

A fertőzés szétterjedő betege (a betegség minden formája esetén) az inkubációs időszak alatt. A fertőzés forrásánál van egy felszíni antigén a biológiai folyadékokban és a vérben. A fertőzés szexuális érintkezéssel, sérült bőrrel és nyálkahártyákkal történik.

Parenterálisan behatol a véráramba, az ügynök van rögzítve a membránok a májsejtek, amely citotoxikus hatását HCV érzékenyített limfociták. A betegség súlyossága és következményei az autoimmun reakcióktól függenek. Ezeket az antitestek interakciója okozza a hepatocyták intracelluláris membránszerkezetének antigénjeivel, és a károsodott sejtek felszámolására és a kórokozó okozta kórokozó feloldására irányul.

Az immun komplexek keringésének azonosítása a betegség kialakulásától számított 3-4 hónap elteltével azt jelzi, hogy a vírusos hepatitis B krónikus állapotba kerülhet. A betegség prognózisához kedvező jel a felszíni antigén eltűnése és az ellenállók kialakulása, ami azt jelzi, hogy a vírus nem replikálódik.

A látens időszak 45 és 180 nap között tart. A betegség jelei fokozatosan növekszenek - az akut hepatitisz akut tünetei és a test mérgezésének jelei. A testhőmérséklet azonban nem növekszik. Az első periódust 2-3 héten át nyújtják. A betegség tüneteit a máj külső, funkcionális és morfológiai rendellenességei okozzák. Ennek eredményeképpen a méregtelenítés és a metabolizmus funkciói destabilizálódtak.

A hepatitis szindróma tünetei:

• kibővített máj - érzékeny a tapintásra;
• Az epigasztrikus régióban a tartós gravitáció érzése, amely az étkezés után vagy a test pozíciójának megváltoztatásával jobban megkülönböztethetővé válik;
• esetleg nagyított lép;
• elkeseredés az élelmiszer-illatokra;
• hányinger;
• a vizelet színének megváltozása;
• viszketés;
• Subcytritis sclera.

Az általános mérgezés szindróma jelei:

• a fáradtság gyors kezdete;
• általános gyengeség;
• alvászavarok;
• szárazság a szájüregben;
• étvágytalanság;
• a feje mélységének érzése.

Ha figyelmen kívül hagyja a betegség történetét, epidemiológiai előzményeit, laboratóriumi vizsgálatokat - az ízületi fájdalmat gyakran tévesen minősítik reumatoid artritisznek.

A "vírusos hepatitis B" előzetes diagnosztizálása több tényező kombinációján alapul:

• epepigmentumok jelenléte a vizeletben;
• bilirubinémia;
• míg a timol teszt eredménye normális, és a vér leukocita formulájában bekövetkező változások jelentéktelenek (leukopenia);
• Lassított vagy normál ESR.

Ezek a tünetek lehet rögzíteni nemcsak dozheltushnom időszakban, hanem közben anicteric formákat, amelyek szintén sor hepatitis B. Friss előfordulnak 10-szer gyakrabban ikterikus. Az icterikus periódus megjelenésével a tünetek kibővülnek, a májelégtelenség nő:

• a korai tünetek egyre hangsúlyosabbá válnak;
• fekális elszíneződés fordul elő;
• hányás, anorexia;
• a hemocoaguláció megszakad;
• vannak mikroha- taturák és oliguria;
• a vesék koncentrációjának csökkentése;
• megzavarta a hasnyálmirigy aktivitását, amit a klinikai tünetek és az enzimeltolódások manifesztálnak.

A fellendülés folyamata lassan mozog, és a visszanyerési periódus 3 hónapig vagy tovább. Az ilyen feltételek miatt a különböző kísérő betegségek exogén intoxikáció, bakteriális elváltozások és az epevezeték és az epehólyag, a használata immunszuppresszánsok.

A hepatitis B kezelés hosszabb időtartamai a hepatitis A-vel történő egymást követő fertőzésekkel magyarázhatók, ami önmagában is tünetek és gyakran súlyos formában jelentkezik. Az ellentétes helyzet akkor is lehetséges, ha a meglévő hepatitis A mellett egyidejűleg hepatitis B fertőzés is van. Ebben az esetben szerológiai vizsgálatokra van szükség.

Néha hosszantartó vírusos hepatitis B átalakulása van a HPV - krónikus tartósan hepatitisben, majd a CAG - krónikus aktív hepatitiszben. A legtöbb esetben, egy átmeneti CPH CAH úgynevezett delta felülfertőzés, hogy tele van két további kiviteli: lassú (akár 10 év), és gyorsan (legfeljebb 1,5 év) képező cirrhosis.

A diagnosztikai intézkedések a járványtani történelemből származó adatokon, a dinamikában elért biokémiai és klinikai vizsgálatokból származó adatokon alapulnak. Diagnózist kimutatására vírusmarkerek - HBc, HBe, HBs és antitestek ezekre az antigénekre - anti-HBc anti-HBe, anti-HBs.

A legérzékenyebb módszerek az immun-enzimek és a radioimmunvizsgálatok (ELISA és RIA). Mindenekelőtt a betegek vérszérumában való jelenléte tájékoztató jellegű az anti-HBc lgM osztály, valamint a későbbi osztályú lgG akut állapotában. A HBsAg jelenléte a kórokozó szervezetében való jelenlétének markere az inkubációs időszak alatt.

A hepatitis B akut, krónikus, elhúzódó fejlődése, beleértve a látens formákat, az XAG-t, a CPH-t, ez májcirrhosis kialakulásához vezet. Az anti-HB-k azonosítása, amelyek egyidejűleg hiányoznak a HBsAg-ban, a fellendülés jele.

Hepatitis D

A hepatitis D kórokozója egy PHK-tartalmú vírus, amely csak a HBsAg (hepatitis B vírus) külső rétegére támaszkodva képes hepatocyták replikációjára.

Az együttes fertőzés forrása lehet hepatitis és krónikus akut formájú betegek. A kábítószer-függőségben szenvedők különösen veszélyesek. A fertőzés a parenterálisan a véren történik, mint a vírusos hepatitis B fertőzés esetén.

Két vírussal egyidejű fertőzés esetén kombinált akut betegség alakul ki - együttes fertőzés. A HBsAg már beteg hordozóinak szekvenciális fertőzése superinfekcióhoz vezet. Mindkét esetben a delta-fertőzés terheli a betegség lefolyását.

A co-fertőzés klinikai folyamata hasonló a hepatitisz B kifejlődéséhez. Az coinfection klinikát rövidebb inkubációs időszak jellemzi.

• a tojás előtti időszak (és néha icterikus) a megnövekedett testhőmérséklet kíséri;
• fájdalom a megfelelő hipokondriumban;
• hányinger;
• kifejezett asztenikus szindróma;
• két hullámú áramlás, amelyet a vér bilirubinszintjének emelkedése követ;
• hypoalbuminémia gamma globulinémiával;
• magas aminotranszferázok (elsősorban ACAT);
• egyes esetekben - a thymol teszt fokozott mutatói.

A súlyos betegség kialakulása gyorsan fejlődő májelégtelenséget okozhat, ami veszélyezteti a páciens életét. A leggyakrabban azonban a biokémiai és klinikai mutatók dinamikája és a delta antigén ellenanyagok kialakulása fokozatosan felépül.

A delta-vírus által okozott szuper-fertőzés a vírusfertőzés rejtett fajainak (HBsAg-fuvarozás) klinikailag expresszált transzformációjához, valamint a betegség krónikus formáinak a CAG-ban történő átmenetéhez kapcsolódik. A felülfertőzést is jellemzi a hullámzó fejlődés biokémiai és klinikai tünetei a súlyosbodások:

• fokozott testhőmérséklet;
• hidegrázás;
• edematous-asciticus szindróma a májcirrózis kialakulásával.

A biokémiai eltolódások hasonlóak a társfertőzés változásaihoz.

A betegség diagnózisa a biokémiai és klinikai vizsgálatok eredményei és az epidemiológiai történelem adatai alapján történik. A diagnózist az anti-delta lgG és IgM ELISA technikával történő kimutatás igazolja.

Amikor a gyorsan növekvő májelégtelenség vérzéses szindróma, hepatosplenomegalia, súlyos rendellenességek fehérje-szintetikus funkció, emelkedett titerek az anti-delta, jelezve amplifikációs autoimmun folyamatok.

Hepatitis C

A vírusos hepatitishez hasonlóan a betegség ezen formája fertőző jellegű. A kórokozó egy RNS-tartalmú vírus, amelyet a flavivirusok egyik képviselőjeként soroltak be. A fertőzés szedők krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek.

A fertőzés átjut a vérben, különösen vérátömlesztésen (posttransfusio hepatitis). A betegség rendellenes esetek és csoportos kitörések lehetségesek. A látens periódus 2 héttől 6 hónapig tart (általában 60 napig), és a vírus ellenanyagai későn (6-8 héten) termelnek, de hosszú ideig fennmaradnak.

Során hepatitis C hasonló jellemzői enyhe hepatitis B ellenére gyenge intenzitás a tünetek az összes HCV-variánsok (látens, fény, látens) növekedése májban figyelhető.

Akut debütálással a betegség első szakasza 2-3 hétig tart, és az ízületi fájdalmak, emésztési zavarok, gyengeség hátterében zajlik. A hepatitis B-vel ellentétben ritkán nőtt a hőmérséklet és a sárgaság. Sok esetben a hepatitis C tünete a depresszió, amely a diagnózis megkezdése előtt nyilvánul meg.

A betegség krónikus állapotában való átmenet a felnőtt betegek mintegy 90% -ában és a gyermekek 20% -ában fordul elő. A krónikus hepatitis C prognosztizálása hasonló a hepatitis B-CPG-hez, a CAG-be történő átalakulás, majd a cirrózis vagy májrák miatt. Amikor a hepatitis C kombinált szerepet kap a más típusú hepatitiszekkel, a betegség jelentősen súlyosabbá válik, halálos fenyegetést jelent.

A megnagyobbodott máj és a lép esetében a krónikus hepatitis C tünetei közé tartozik a májenzimek és az anti-HCV emelkedett mértéke legalább hat hónapon át, más krónikus májbetegségek kizárásával.

A diagnózis felállításához leggyakrabban két tesztet alkalmaznak:

• enzim immunvizsgálat;
• immunblotolás.

Mindkét módszernek hátrányai vannak: eredményeznek az aktuális és elhárított betegséggel, de az antitesteket nem mindig észlelik a fertőzés utáni 3-6 hónapos időszakban. Emellett az immunszuppresszióval és a véradókkal rendelkező betegek negatív választ kaphatnak.

A kezelés alapja a kombinált antivirális terápia a Ribavirin és az interferon alkalmazásával. A hepatitis C terápia csak az esetek 50-80% -ában ad eredményt. Bár a legújabb gyógyszerek - a Telaprevir és a Boceprevir - pozitív hatással lehetnek az esetek 95-98% -ára.

Hepatitis E

A betegséget RNS-tartalmú vírus okozza, amely hasonló a rotavírusokhoz. Most a tudósok megtanulják, hogyan klónozzanak egy vírust és kifejlesztettek egy diagnosztikai tesztrendszert.

A fertőzés elterjedői a hepatitis E betegek (az inkubációs időszak végén és a betegség akut folyamán). A betegséget elsősorban a víz közvetíti. A betegség járványainak kitörése olyan forró éghajlati országokban figyelhető meg.

A betegség kialakulása hasonló folyamán hepatitis A. A betegség általában enyhe fut és helyreállítás befejeződött.

A hepatitis E sajátossága a terhes nők betegségének szövődménye. Lehetséges vetélések, az akut májelégtelenség gyorsan növekvő tünetei. A hepatitis E halálos kimenetele terhes nőknél meghaladja a 25% -ot.

kezelés

A vírusos hepatitis B, D, E kezelést a hepatitisz A vonatkozásában fent említett ajánlások alapján kezeljük. A betegeket kórházba kell helyezni szakosodott osztályokon.

megelőzés

A vírusos hepatitis B, D és C megelőzése érdekében számos szabályt megfigyelhet:

• Kizárni a vértranszfúziókat és azok készítményeit azoktól a donoroktól, akiket nem teszteltek;
• hogy kizárják az olyan manipulációkat, amelyeket nem megfelelően kezeltek;
• lehetőség szerint használjon eldobható szerszámokat;
• ne használjon, vagy ne használjon injekciós kábítószert.

A vírusos hepatitis komoly fenyegetést jelent az egészségügyi dolgozók számára. Az orvosok nagyobb valószínűséggel rendelkeznek hepatitisz incidenciával más szakmákban. Különösen elterjedtek a fertőzések esetei a poliklinikák és sebészek, a fogorvosok, valamint a vérátömlesztő állomások és laboratóriumok orvosai és ápolói között, akik vérmintákra és kutatásokra szakosodtak. A fertőzés megelőzése érdekében kesztyűt kell használni.

Az előfordulás csökkentésének fontos feltétele a megelőző intézkedések előmozdítása.

Vírusos hepatitis C

Hepatitis C - vírusos fertőző májbetegség által továbbított transzfúziós, ahol a könnyű gyakran szubklinikus, ritkán mérsékelt természetesen a fázis az elsődleges fertőzés és a tendencia, hogy a krónikus, cirrhosis és rosszindulatú. A legtöbb esetben a hepatitis C-nek icterikus, alacsony tünetmentes megjelenése van. Ebben az összefüggésben maradhatnak nem diagnosztizált több éve, és érzékeli, ha már fejleszteni cirrhosis vagy malignus transzformáció történik hepatocellularis carcinoma a májban. A hepatitis C diagnózisát kellően indokoltnak kell tekinteni a vírus RNS-nek a vérben történő kimutatásában és a PCR-ben végzett ismételt vizsgálatok és különböző szerológiai reakciók eredményeképpen.

Vírusos hepatitis C

Hepatitis C - vírusos fertőző májbetegség által továbbított transzfúziós, ahol a könnyű gyakran szubklinikus, ritkán mérsékelt természetesen a fázis az elsődleges fertőzés és a tendencia, hogy a krónikus, cirrhosis és rosszindulatú. A vírusos hepatitis C-t az Flaviviridae család RNS-tartalmú vírusa okozza. A tendencia a fertőzés krónikus kórokozó okozza a képességét, hogy marad a szervezetben hosszú ideig anélkül, hogy intenzív megnyilvánulása fertőzés. Akárcsak a többi flavivírusok, Hepatitis C vírus képes a szaporodásra és kvazishtammy, amelyek a különböző szerológiai változatok, amely megakadályozza a test képező megfelelő immunválasz, és lehetővé teszi a kutatók számára egy hatékony vakcina.

Hepatitis C vírus nem szaporodik sejttenyészetekben, amelyek nem engedik részletes tanulmányt annak stabilitását a környezetben, de ismert, hogy ez valamivel stabilabb, mint a HIV, megölték, ha ultraibolya sugárzás és ellenáll melegítés 50 ° C-on A fertőzés tartálya és forrása beteg emberek. A vírus a betegek vérplazmájában található. Fertőző, akut vagy krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél és tünetmentes fertőzésben szenvedőknél.

Az átviteli mechanizmus a hepatitis C-vírus - a parenterális, előnyösen keresztül továbbított a vér, de néha szennyeződés alakulhat ki a testfolyadékkal való érintkezés: nyál, vizelet, ondó. A fertőzés előfeltétele a megfelelő mennyiségű vírus közvetlen bejutása az egészséges személy vérébe.

Az esetek túlnyomó többségében jelenleg a fertőzés a gyógyszerek közös használatával történik intravénásan. A kábítószer-függők közötti fertőzés terjedése 70-90% -ot ér el. Kábítószer-fogyasztók körében a legveszélyesebb szempontjából a forrása a járvány a vírusos hepatitis C. Ezen túlmenően, a fertőzés veszélye megnő azokban a betegekben, akik az orvosi ellátás formájában többszöri vérátömlesztés, a sebészeti beavatkozások, parenterális injekció és punkcióval nem steril újrahasználható. Az átviteli végezhetjük a tetoválás, piercing, vágások során manikűr és pedikűr, fogászati ​​manipulációk.

Az esetek 40-50% -ában nem lehet nyomon követni a fertőzés útját. Az orvosi szakmai csoportokban a hepatitis C incidenciája nem haladja meg a populáció gyakoriságát. Anyától a gyermekig terjedő transzmisszió akkor valósul meg, ha a vírus nagy koncentrációja felhalmozódik az anya vérében, vagy amikor a hepatitisz C vírust az emberi immunhiányos vírussal kombinálják.

Kicsi az a lehetőség, hogy a hepatitis C-t egy kis számú kórokozó egyetlen betegével együtt kifejthessék az egészséges ember vérkeringésében. A fertőzés szexuális átvitele ritka, elsősorban az egyidejű HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél, akik hajlamosak a szexuális partnerek gyakori változásaira. A személynek a hepatitisz C vírushoz való természetes érzékenysége nagymértékben függ a kórokozó kapott dózisától. A fertőzés utáni immunitás nem ismeretes.

A vírusos hepatitis C tünetei

A vírusos hepatitis C inkubációs periódusa 2-23 héten át terjed, ami akár 26 hétig is késleltetheti (amely egy vagy másik átviteli útvonal következménye). Az esetek túlnyomó többségében (95%) a fertőzés akut fázisa nem jelent súlyos tüneteket, és a vörösödött szubklinikai változatban szivárog. Később szerológiai diagnózis hepatitis C társítható valószínűséggel „immunológiai ablak” - olyan időszakban, amikor annak ellenére, hogy a meglévő fertőzés, antitestek a kórokozó hiányzó vagy titerét mérhetetlenül kicsi. Az esetek 61% -ában az első klinikai tünetek után a vírusos hepatitiset laboratóriumi diagnosztikával 6 hónapon át vagy később kell elvégezni.

Klinikailag a vírusos hepatitis C megnyilvánulása általános tünetek formájában jelentkezhet: gyengeség, apátia, csökkent étvágy, gyors telítettség. Lehetnek helyi jelek: súlyos és kellemetlen érzés a helyes hipoondriumban, emésztési zavarok. Láz és mérgezés a vírusos hepatitis C-ben ritka tünetek. A testhőmérséklet, ha emelkedik, majd a subfebrile értékeket. Ezeknek vagy más tüneteknek a megnyilvánulásának intenzitása gyakran függ a vírus koncentrációjától a vérben, az immunitás általános állapotában. Általában a tünetek jelentéktelenek, és a betegek nem hajlamosak arra, hogy fontosnak tartsák.

A hepatitis C akut időszakában a vér analízisében gyakran megemlítik a leukociták és a vérlemezkék alacsony tartalmát. Az esetek egynegyedében rövid távú enyhe sárgaság figyelhető meg (gyakran szklerózisra és biokémiai manifesztációra korlátozódik). Később, krónikus fertőzéssel, a sárgaság epizódjai és a májen transzferázok fokozott aktivitása kísérik a betegség súlyosbodását.

A vírusos hepatitis C súlyos szakaszát az esetek legfeljebb 1% -ában figyeljük meg. Ebben az esetben autoimmun betegségek alakulhatnak ki: agranulocitózis, aplasztikus anémia, perifériás idegi neuritis. Ilyen árammal halálos kimenetel lehetséges a csecsemő előtti időszakban. Normális esetekben a vírusos hepatitis C lassan, jelentős tünetek nélkül, évekig nem diagnosztizálható és manifesztálódik magát még a májszövet jelentős megsemmisítésével is. Gyakran először betegeknél hepatitis C diagnosztizálódik, ha már vannak cirrózis vagy hepatocelluláris májrák jelei.

A vírusos hepatitis C szövődményei cirrózis és primer májrák (májsejtes karcinóma).

A vírusos hepatitis C diagnózisa

Ellentétben a hepatitis B, ami felszabadítható a virális antigén, a klinikai diagnózis a hepatitis C-vírus által termelt szerológiai módszerekkel (IgM a vírus elleni antitestek ELISA-val meghatároztuk, és RIBA), és meghatározzuk a vírus-RNS a vérben PCR-rel. Ebben az esetben a PCR-t kétszer hajtják végre, mivel hamis pozitív reakció van.

Az antitestek és az RNS kimutatásakor elmondható, hogy a diagnózis megbízhatósága megfelelő. Az IgG vérben történő meghatározása mind vírus jelenlétét jelentheti a szervezetben, mind a korábban átadott fertőzést. A hepatitis C van rendelve, hogy végezzen biokémiai májminták véralvadás, máj ultrahang, és bizonyos esetekben, kifinomult diagnosztikai - májbiopszia.

Vírusos hepatitis C kezelése

A terápiás stratégia hepatitis megegyezik a virális hepatitis B: étrend tönkölybúza №5 (limit zsírok, különösen a tűzálló, normál aránya a fehérjék és szénhidrátok), kivéve a termékek, amelyek stimulálják a váladék az epe és a máj enzimeket (sós, pörkölt, tartósított élelmiszerek ), az étkezés telítődése lipolitikus hatóanyagokkal (rost, pektinek), nagy mennyiségű folyadék. Az alkohol teljesen kizárt.

A vírusos hepatitis specifikus terápiája az interferon és a ribavirin kombinációjának kijelölése. A terápiás kurzus időtartama 25 nap (ha a vírus változata ellenáll a vírusellenes terápiának, akkor a tanfolyam akár 48 napra is kiterjeszthető). Mivel megelőzésére cholestasis terápiás intézkedések közé tartozik komplex készítményekre ursodeoksiholievoy savat, és mint antidepresszáns (például a pszichés állapot a betegek gyakran befolyásolja a hatékonyságot a kezelés) - ademetionin. Az antivirális terápia hatása közvetlenül függ az interferonok minőségétől (a tisztítás mértéke), a terápia intenzitásától és a beteg általános állapotától.

A jelzések szerint az alapterápia kiegészíthető az orális méregtelenítéssel, görcsoldókkal, enzimekkel (mezim), antihisztaminokkal és vitaminokkal. Súlyos hepatitisz C-ben, intravénás méregtelenítés elektrolit oldatokkal, glükóz, dextrán, ha szükséges, a terápiát prednizolonnal egészítik ki. Komplikációk esetén a kezelést megfelelő intézkedésekkel egészítik ki (cirrózis és májrák kezelése). Szükség esetén plazmaferezist termel.

Előrejelzés vírusos hepatitis C-re

Megfelelő kezeléssel az esetek 15-25% -a fejeződött be. Leggyakrabban a hepatitis C krónikus formává alakul, hozzájárulva a szövődmények kialakulásához. A hepatitis C halálos megbetegedése általában cirrózis vagy májrák miatt következik be, a letálisság az eset 1-5% -a. A hepatitis B és C vírusokkal való együttes fertőzés prognózisa kevésbé kedvező.

A vírusos hepatitis C megelőzése

Gyakori hepatitis C megelőző intézkedések közé tartozik a gondos betartása egészségügyi rendszer egészségügyi intézményekben, minőség-ellenőrzés és a sterilitás vér transzfúziót, és az egészségügyi intézmények felügyeletének szolgáltatásokat nyújtó emberek traumás eljárások (tetoválás, piercing).

Többek között felhívja a figyelmet, az oktatási tevékenységek a fiatalok körében népszerűsíteni az egyéni megelőzés: biztonságos szex és az önmegtartóztatás, a végrehajtás orvosi és egyéb traumás eljárások tanúsított létesítmények. A drogfüggők között az eldobható fecskendők kerülnek elosztásra.

A hepatitis C vírus (HCV) jellemzői

A Hepatitis C-vírust (HCV) először 1989-ben izolálta M. Houghton, és jelenleg mind a hepatitisz A, mind a B fejlődés egyik vezető oka. A hepatitis C mindenütt jelen van, és az incidencia további növekedést mutat. Az esetek 90% -ában a vírusos hepatitis C akut formája krónikussá válik. A májsejtes karcinóma legtöbb esete ezzel a vírussal jár.
A HCV egy kis vírus, egy egyszálú lineáris RNS-sel, amely a Flaviviridae családba tartozik. Különlegessége számos különböző genotípus és altípus létezése (kb. 30), amelyek egymástól különböző nukleotidszekvenciákkal különböznek egymástól. Ezen vagy más altípusok prevalenciája a világ különböző régióiban változó. Oroszországban a leggyakoribb altípusok az 1b, 3a, 1a és 2a. Ez az 1b altípus, amely korrelál a májsejtes karcinóma maximális előfordulásával, és a 3a altípus a leggyakrabban szenvedélybetegekben észlelhető. Genotípusok 2 és W érzékenyebbek erre a kezeléssel, interferon és ribavirin képest 1-es genotípusú, a HCV-képes perzisztencia, de a mechanizmusok, amelyek még mindig nem jól ismert. A jelenség legnépszerűbb magyarázata ma az "immunológiai csapda" jelensége. Ebben az esetben a vírus megváltozik a génekben, különösen a hipervariábilis régiójában. Ez a hely a vírusellenes antitestek célpontja, és gyors módosítása gátolja az immunrendszert, hogy semlegesítő antitestekkel reagáljon a vírusra. Ezenkívül feltételezhető, hogy az ilyen változásokat a gazdaszervezet immunrendszerének hatására lehet kiváltani. Ezt támasztja alá, hogy azonosítsák a nagyszámú variánst a vírus a krónikus hepatitis C normális immunitás betegekkel összehasonlítva a különböző immunhiányos állapotok. A HCV-hez hasonló egyéb RNS-tartalmú vírusokhoz hasonlóan a replikációs hibák is jellemzőek, ami nagyszámú mutációt okoz a lány virionok felszíni fehérjeinek szintézisében. Ugyanakkor nem világos, hogy miért mutációk összes RNS-vírusok, de csak a tartósan HCV képes létrehozásával „immunológiai csapdák”, és a krónikus fertőzés.

Közzétéve az oldalon 13:57 | 2015/08/18

A hepatitis C vírus (HCV) jellemzői

Megjegyzések a cikkhez:

Mindig hagyja a megjegyzést.

A hepatitis C vírus mikrobiológiája

Az 1970-es években, amikor izolálták őket patogének hepatitis A és B, megfigyelhető volt, hogy vannak más vírusos hepatitis, néven ismertté vált hepatitis „sem A, sem B”. 1989-ben a flavavírusokra jellemző virális RNS-eket találták ilyen betegek vérében. A kórokozót "hepatitis C vírusnak" nevezték.

A hepatitis C vírus (HCV) a legféltettebb és veszélyesebb a májat érintő összes vírus között. A fertőzés átvitelének legfontosabb tényezője a vér. Az esetek 85% -ában a betegség krónikusan zajlik. A krónikus hepatitis C 15-20 éves múltán a májcirrhosis és az elsődleges májrák kialakulásához vezet. A betegség elhúzódó látens (tünetmentes) folyamata késleltetett diagnózishoz vezet. A hepatitis C kezelése drága. A vakcinát nem fejlesztették ki.

A világban körülbelül 170 millióan fertőzött a hepatitis C vírussal fertőzött, ami 10-szer nagyobb a fertőzött HIV-betegek számánál. Minden évben 3-4 millió ember fertőződik meg, 350 ezren halnak meg a májbetegségektől. Oroszországban körülbelül 3,2 millió olyan krónikus hepatitis C-ben szenvedő beteg van, akiknek több mint a fele az első HCV genotípussal fertőzött.

Ábra. 1. A hepatitis C prevalenciája

Hepatitis C vírus Mikrobiológia

Hepatitis C vírus csoportjába tartozik a tartós kórokozók genetikailag heterogén, egy gyenge antigén átlagos fokú stabilitást, és a súlyos karcinogén, képes elkerülni immunrendszer őrző. HCV található a vérben és a váladékban. A viremia időtartama hosszú. Kórokozó elsősorban befolyásolja a máj sejtek (hepatociták), de ha bebizonyosodik, hogy ez is szaporodnak vérsejtek - mononukleáris sejtek.

A HCV vírus taxonómiája

A hepatitis C vírus a flavovírusok (Flaviviridae) családjához tartozik, a hepatovírus (Hepacivirus) nemzetségéhez.

A hepatitis C vírus szerkezete

A HCV egy shell vírus. Az Om gömb alakú. A virion átmérője 30-75 nm.

A kapszid felett egy szuper kapszid - a lipidek és fehérjékből álló vírus külső borítéka.

Az E1 és E2 fehérjék burokkomplexje biztosítja a vírusnak a célsejthez való kötődését és behatolását. A tudósok erőfeszítései ma a mechanizmusok tanulmányozására irányulnak, hiszen ezeknek a folyamatoknak a megsértése a kábítószer-kereskedelem létrehozásához a kórokozó teljes győzelmét eredményezi.

Ábra. 2. A hepatitis C vírus szerkezete.

Hepatitis C vírus RNS-je

Genom kis virion (tartalmaz egy olyan gént), tartalmazza az egyszálú RNS-t, amely 9400-9600 nukleotidok veszik körül kapszid. RNS fehérjéket kódoló E1 és E2, nagy variabilitása, amely meghatározza, hosszú távú megőrzését (perzisztencia) a vírus egy aktív állapotban a sejtekben fertőzhető szervezetben.

A replikáció folyamatában a HCV gyorsan megváltoztatja antigénszerkezetét, és egy enyhén megváltozott antigénváltozatban kezd reprodukálni, ami lehetővé teszi számukra, hogy elhárítsák a páciens immunrendszert.

Minden típusú vírus esetében a 321-341 nukleotidból álló RNS-régió közös, amelyet a PCR létrehozásakor alkalmaznak.

A hepatitis C vírus genotípusai

HCV inherens genetikai heterogenitás. Számos genotípust és fenotípust tartalmaz. Ma már 11 genetikai csoport van 100 altípusra osztva. 6 közülük a leggyakoribbak. Mindegyik genotípus egy adott országhoz vagy régióhoz kapcsolódik. Tehát az 1a genotípus gyakori az USA-ban ("amerikai"), 1b gyakori Japánban ("japán"), 3a - Ázsiában ("ázsiai"). Az Orosz Föderációban az 1b és 3a genotípusok a leggyakoribbak. A hepatitis C vírus 1-es genotípusa az összes genotípus 46,2% -a.

A hepatitis C vírus 1-es genotípusa

A hepatitis C vírus 1 genotípusa az összes genotípus 46,2% -a. Különlegességei a következők:

• Olyan betegeknél fordul elő, akik vért vagy vérkomponenseket tartalmaznak.
• Nehéz áram.
• A klinikai képben az astenovegetatív szindróma érvényesül. Nem mindig alakul ki sárgaság.
• A relapsusok magas gyakorisága. A krónikus fertőzés eléri a 90% -ot.
• A kezelés hosszú. Közvetlen hatású vírusellenes szerek alkalmazása esetén a kezelés időtartama legalább 48 hét.
• A monoterápiával szembeni tartós hatást csak 18% -ban észlelték (55%, ha a vírus más genotípusával fertőzött). A kombinációs terápia tartós hatása csak a betegek 28% -ánál fordul elő (66%, ha a vírus más genotípusával fertőzött).
• Ez az egyik fő kockázati tényezője az elsődleges daganatok és a májcirrhosis kialakulásának.

Ábra. 2. A hepatitis C vírus életciklusa Krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegek napi 10-12 részecske arányában alakulnak ki virionok.

A hepatitis C vírus antigének

A túlnyomó (major) antigének - strukturális vírus burok proteineket E1 és E2 és nukleokapszid protein-C, valamint az enzim-7 nem-struktúrális fehérjék (NS1, NS2 és NS3, NS4a és NS4b, NS5a és NS5b), RNS-polimeráz és a proteáz. Kisebb polipeptidek - p7 és protein F.

megművelés

Az élő szervezeten kívül ("kémcsőben") a HCV nem tenyészthető. A replikáció lehetőségét a magasabb főemlősök (a csimpánz) fertőzésével érik el.

Ábra. 4. Fotó HCV. Elektronmikroszkópos felvétel.

A hepatitis C vírus stabilitása

A külső környezetben szobahőmérsékleten a HCV 16 óra és 4 nap között megőrzi tulajdonságait, évekig negatív hőmérsékleten tartja a patogenitást, ellenáll az UV sugárzásnak. A forrásnál a vírus 5 percen belül, 60 ° C alatt - 30 percen belül meghal.

Hogyan terjed a hepatitis C?

A HCV szokatlanul széles körben elterjedt a világ számos országának lakossága között. Oroszországban az esetek teljes száma 2,5 és 3,2 millió között van, mintegy 46,2% -uk fertőzött 1 genotípusú vírussal. A férfiak 4-szer gyakrabban szenvednek a hepatitis C-től, mint a nők. A magas kockázatú csoportba tartoznak a serdülők (15-19 évesek) és a felnőttek (20-39 évesek). Ezekben a csoportokban a kábítószerfüggők maximális aránya regisztrálva van.

A fertőzés forrása és tartálya

A fertőzés forrása a hepatitis C aktív és latens formáiban szenvedő betegek. A legteljesebben telített vírus RNS-ek a májsejtek. Krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél a koncentráció 37-ször magasabb, mint a szérumban. Patogének megtalálhatók a betegek vérében és váladékozásában is.

A hepatitis C átvitelének mechanizmusa

A HCV parenterális (fő), kontaktus (szexuális, nyál) és vertikális (az anyától a magzatig terjedő) módon közvetítette. A hepatitis C transzmissziós mechanizmusa természetes és mesterséges utakon valósul meg.

A májgyulladás mesterséges módjai

• A fertőzés terjedésének mesterséges módjában nagy mennyiségű vírust kapnak. Ez akkor fordul elő, ha a fertőzött teljes vér és termékei transzfúzióra kerül sor invazív orvosi és nem orvosi eljárások során. A poszttranszfúziós hepatitis gyakorisága a donor populációban a C vírus hordozójának szintjétől, a transzfúziós vér mennyiségétől vagy összetevőitől függ. Veszélyeztetettek a hemofíliás betegek. A legnagyobb veszély a vérkoncentrátumok és véralvadási tényezők. A C-vírus jelölőit ebben a betegcsoportban az esetek 70% -ában regisztrálják. A hemodialízis kezelésében részesülő betegeknél a vírusos hepatitis vírusfertőzés veszélyét tapasztalják.
• A hepatitis C vírus átterjed a sebészeti beavatkozások során, parenterális manipuláció az egészségügyi intézményekben (a fertőzések 9-22% -a). Veszélyeztetettek azok a orvosi dolgozók, akik hemodialízist és más orvosi eljárásokat végeznek. A szakmai fertőzés közülük 5-30%.
• A fertőzött HCV szerkezetének egyik első helyzete a parenterális kábítószerfüggők. A világ különböző országaiban 30-70% -uk részesedik.
• Nem egészségügyi manipuláció: tetoválás, piercing, piercing fülcimpa, a körülmetélés végzik az otthoni nem steril eszközök, fogorvosi és fodrászati ​​szolgáltatások csekély szerepet játszanak az átviteli hepatitis C

Ábra. 5. A hepatitis C-t hemodialízissel (baloldali fotó) és vérátömlesztéssel (kép a jobb oldalon) továbbítja.

A hepatitis C átvitelének természetes módjai

A hepatitis C szexuális, vertikális és mindennapi módjai természetesek.

• A fertőzés átvitelének vertikális módja (anya-gyermek) az esetek 1,6-19% -ában van rögzítve. Leggyakrabban a fertőzést HIV-fertőzött anyák gyermekeihez továbbítják.
• A Hepatitis C vírusokat megtalálják a hüvelyi titokban és a férfiak spermájában. Az átadás nemi módját gyakrabban jegyzik a vírus ellenes tagjainak (homoszexuálisok és házastársaik) (HCV-szeropozitív). A hepatitis C transzmisszió genitális traktusának fajsúlya 4-8%. A fertőzés gyakorisága a szexuális partnerek számától és a kontaktus időtartamától függ.

A hepatitis C átvitelének módszere az esetek 20% -ában nem állapítható meg.

Ábra. 6. A fertőzött HCV felépítésének egyik első helyzete a parenterális drogfüggők. A világ különböző országaiban 30-70% -uk részesedik.

A hepatitis C patogenezise

A hepatitis C vírus hepatotropicitást mutat. Ez a szerv bizonyult a legteljesebben vírusos RNS-nek a betegség során. Így a krónikus hepatitisben a vírus RNS koncentrációja a májban (37-szeresebben) meghaladja a szérumban. A májsejtekben a virionok naponta 10-12 vírusos részecskével szaporodnak.

A hepatitis C patogenezisét az immunválasz gyengesége és a vírusok azon képessége jellemzi, hogy elhárítják az immunválaszt. A helyzetet tovább súlyosbítja a kórokozók állandóan változó antigénváltozata. A hepatitis C vírusok antiferonikus aktivitást mutatnak.

A májsejtek veresége kétféleképpen fordul elő:

• Az immunhiízis miatt (sejtek pusztulása immunkomplexekkel antigén + ellenanyag).
• Közvetlen citopátiás hatás miatt (sejtpusztítás, amely a vírusok szaporodásával jár).

Fontos helyet a fejlesztés a betegség veszi az autoimmun reakciók immunkomplexek kezdik károsítja a sejtek más szervekben. Ez annak köszönhető, hogy a C-vírus antigénje hasonlít az emberi hisztokompatibilitási rendszer antigénjeivel. Így alakul ki az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, glomerulonefritisz, Sjogren-szindróma, rheumatoid arthritis, idiopátiás trombocitopéniás purpura, és mások.

Az akut formák után az esetek 70-80% -ában a hepatitis krónikus folyamatot szerez. A betegek 20-50% -ában a májcirrózis alakul ki az esetek 1,3-2,5% -ában - az elsődleges májrákban. Az autoimmun komplikációk gyakorisága magas. A kóros folyamat folyamatosan, gyakran tünetmentes, és csak a szövődmények kialakulásának szakaszában jelentkezik.

A májsejtek veresége számos esetben a sárgaság kialakulásához vezet. A bőr és a nyálkahártyák sárga színét a kötött (közvetlen) bilirubinhoz kötik, amely nagy mennyiségben jelen van a vérszérumban.

Az epeutak veresége összefügg az intepitheliális limfociták infiltrációjának kialakulásával.

Nekrotikus gyulladása májsejtek aktiválódásához vezet csillagsejtek sejtek és a portál fibroblasztok, amely elkezd termelni a fibrino-gén citokinek és a kollagén. A máj fibrózis és cirrhosis alakul ki. A kóros folyamat visszafordíthatatlan.

Ábra. 7. A hepatitis C vírus befolyásolja a májsejteket. Az esetek 85% -ában a betegség krónikusan zajlik.

immunitás

A HCV gyenge immunogenitással rendelkezik. A folyamat során a vírus replikáció, hogy gyorsan változik az antigén szerkezete és elkezdenek szaporodni magát egy kissé módosított változatát az antigén, amely lehetővé teszi számukra, hogy elkerüljék az immunrendszer a beteg. A betegség után a megismételt fertőzésekre adott specifikus immunitás nem nyilvánul meg, így a páciens olyan vírusokat kap, amelyek az antigén szerkezetben mutatnak mutációt.

Vírusos hepatitis C

Vírusos hepatitis C - anthroponotic vírusfertőzés feltételes csoport transzfúziós hepatitis, azzal jellemezve, májbetegség, anicteric, srednetyazholym fény és a természetesen az akut fázisban és a gyakori tendencia, hogy krónikus, a fejlesztés a májcirrózis és a primer hepatocarcinomas.

Amikor értelmezésekor etiológiája a transzfúzió utáni vírusos hepatitis nyitás után B. Blumberg „ausztrál” antigén használt módszerek immunodiagnostics a hepatitis C-ben, egy kellően nagy számú esetben markerek a hepatitis B vírus volt kimutatható, amely adott ok arra, hogy kijelöljön egy független csoport hepatitis, az úgynevezett „B hepatitisz, sem B ". 1989-ben sikerült létrehozni egy tesztrendszer antitestek kimutatására, hogy az új vírus, majd keresse annak RNS, amely lehetővé tette a csoport a hepatitis „sem A, sem B”, hogy válasszon ki egy új, független nosological formában - hepatitis C

A betegség kezdete Vírusos hepatitis C

A vírusos hepatitis C kórokozója - RNS-genomikus vírus, amely szerepel a Flaviviridae család anonim családjában. Gömb alakú vírusok, szuper-kapszidokkal körülvéve; a genom egyszálú RNS-t tartalmaz. Izolált szerotípusok 6 és több mint 90 altípus, amelyek mindegyike „kötött”, hogy egyes országokban, így például az US elterjedt HCV-1, Japánban - HCV-2, míg a HCV-2 és -3 sokkal Észak- és Közép-Európában, valamint a Közel-Keleten és Afrikában a vírusos hepatitis C-4. Crossover immunitás ezek a szerotípusok nem adnak. Számos tanulmány kimutatta, hogy a altípusú kombinálva vannak egy sokkal súlyosabb a betegség lefolyása, a magasabb szintű RNS a hepatitis C a vér, jobban ellenáll a vírusellenes szerek és komolyabb valószínűségét a visszaesés.

A megkülönböztető jellemzője a hepatitis C-vírus az a képesség, hogy a hosszú távú fennmaradása a szervezetben, ami a magas szintű krónikus fertőzés. A vírus hatástalan eliminációját megalapozó mechanizmusokat nem vizsgálták megfelelően. A kórokozó nagyfokú variabilitásának fő fontossága. Mint a többi flavivírusok gyermekközösségért hepatitis C forma kvazishtammy - immunológiailag különböző antigénvariánsai menekülni a immunellenőrzésen, ami megnehezíti a vakcina kifejlesztése.

Mivel a vírusos hepatitis C vírus nem szaporodik a sejtkultúrákon, a vírus érzékenységére vonatkozó információk a környezeti tényezőkre szűkösek. A vírus ellenáll a 50 ° C-ig történő hevítésnek, az UFO inaktiválja. A kórokozó stabilitása a külső környezetben erőteljesebb, mint a HIV.

Tartály és fertőzésforrás - a betegség krónikus és akut formáiban szenvedő betegek, akik klinikai tünetekkel és tünetmentesek. A fertőzött személy szérum- és vérplazma fertőző a fertőzés klinikai tüneteinek előfordulása előtt egy vagy több héttel kezdődő időszakban, és a vírust határozatlan ideig is tartalmazhatja.

A hepatitis C átvitelének mechanizmusa. Hasonló a vírusos hepatitis B-hez, de a fertőzési útvonalak szerkezete sajátos sajátosságokkal bír. Ez annak köszönhető, hogy a vírus viszonylag alacsony ellenállása a külső környezetben és a fertőzéshez szükséges meglehetősen nagy fertőző dózisnak tulajdonítható. A hepatitis C vírusát elsősorban fertőzött véren keresztül, kisebb mértékben más biológiai folyadékokon keresztül közvetítik. A vírus RNS-je megtalálható a nyálban, a vizeletben, a szeminális és ascitikus folyadékokban.

A magas kockázatú csoportok olyan személyek, akik többször transzfundált vér és vérkészítmények, valamint azokat, akiknek a kórtörténetében masszív orvosi beavatkozás, szervátültetés donorokból HCV-pozitív reakciót és többszörös parenterális manipulációk, különösen ismételt használata nem sterilezett tűk és fecskendők. A hepatitis C-kábítószerfüggők között magas (70-90%); ez az átviteli útvonal a legnagyobb veszély a betegség terjedésében.

Átvitelének kockázatát növeli hemodialízis, tetoválás, megsértve integritását a bőrt injekciót. Azonban 40-50% -ánál nem azonosítja minden parenterális kockázati tényezők, valamint eljárás a vírus átadásának ezeken „szórványos” esetek továbbra is ismeretlen. Gyakorisága az ellenanyag kimutatására hepatitis C vírus között orvosi személyzet által veszélyeztetett érintkezés fertőzött vér, nem magasabb, mint az általános népesség körében, az eredmény a kötelező vizsgálata minden vér transzfúziót dózisban konzerv sikerült elérni előfordulásának csökkentését a transzfúzió utáni hepatitis C egy minimális kockázat Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a lehetséges jelenléte a donor akut fertőzési periódus nem diagnosztizálják alkalmazásával szűrési eljárások detektálására antitestek hepatitis C Ugyanakkor a átvitelének kockázatát a hepatitis C egy egyetlen injekció véletlenszerű által végzett orvosi személyzet, jelentéktelen miatt az alacsony koncentrációja a vírus kis mennyiségű vér.

Függőleges átvitele hepatitis C vírus egy terhes a magzat ritka, akkor lehetséges, hogy nagy koncentrációban a vírus az anya vagy az egyidejű fertőzést a humán immundeficiencia vírus. A szerepe a szexuális átvitel továbbítására hepatitis C elegendően alacsony, és körülbelül 5-10% (az átviteli hepatitis B - 30%). A kórokozó szexuális átvitelének gyakoriságát egyidejű HIV-fertőzéssel, számos szexuális partnerrel növelik. Meghatározása azonos genotípusok a hepatitis C vírus családok megerősíti azt a lehetőséget (bár nem valószínű), hogy Appliance átvitel.

Természetes érzékenység magas és nagymértékben a fertőző dózis határozza meg. A fertőzés utáni immunitás intenzitása és időtartama ismeretlen. A majmokkal végzett kísérletekben az ismétlődés lehetősége látható.

Fő epidemiológiai jellemzők. A fertőzés mindenütt elterjedt. A WHO szerint a '90 -es évek végén mintegy 1% -át a világ népességének már fertőzött hepatitisz C Európában és Észak-Amerikában, a prevalenciája fertőzés 0,5-2%, egyes régiókban Afrika - 4% vagy több.

A betegek fő csoportja, mint a vírusos hepatitis B, serdülők és 20-29 éves személyek. A kezelésben és a profilaktikus intézményekben fertőzöttek száma az összes fertőzés eseteinek 1-2% -a. A hepatitis C-vírus egyik fő oka a krónikus diffúz májbetegségek és a hepatocelluláris karcinóma (elsődleges májrák). Májzsugorodás okozta hepatitis C, az egyik fő helyen a tartományban jelzések májátültetés.

A betegség folyamata Vírusos hepatitis C

patogenézisében továbbra is rosszul érthető. A vírus hepatocitákra gyakorolt ​​közvetlen citopátiás hatása jelentéktelen szerepet játszik, sőt, csak az elsődleges fertőzéssel. A vírusos hepatitis C-ben a különböző szervek és szövetek fő elváltozásait immunológiai reakciók okozzák. A májon kívüli vírus replikációját nyirokcsomó és nem limfóma eredetű szövetekben bizonyítják. A vírus szaporodása immunkompetens sejtekben (monociták) az immunológiai funkciók megsértéséhez vezet.

Magas chronization virális hepatitis C, látszólag elsősorban a hiánya kialakulásának elegendő védő immunválasz, azaz a speciális antitestek képződését, ami annak a következménye, a magas frekvenciájú RNS transzkripciós meghibásodások hepatitis C-on A fertőzött egyén egy állandó gyors mutációt vírusos hepatitis C, különösen felszíni fehérjék a vírus, amely nem lehet teljes mértékben kihasználni a celluláris immunitást (antitest-és T-sejt-közvetített leölése fertőzött sejtek).

Mindez lehetővé teszi számunkra, hogy két vezető tényező jelenlétét feltételezzük a vírusos hepatitis C patogenezisében:

1. a vírus állandó, ellenőrizetlen replikációja;

2. Aktív, de hatástalan, humorális immunválasz. Ezek a tényezők hozzájárulnak a kialakulásához jelentős mennyiségű kereszt reaktív autoantitestek és poliklonális gammaglobulinopatii hogy megvalósul formájában nagyszámú autoimmun kapcsolatos betegségek, hosszan tartó hepatitis-C vírus vagy hepatitis C vírus triggerelt követő eliminációját a vírus.

A betegség tünetei Vírusos hepatitis C

Az inkubációs időszak. 2-13 hetes, de az átviteli pályától függően akár 26 hétig is meghosszabbítható.

Akut fertőzés többnyire nem klinikailag diagnosztizált előnyösen halad a szubklinikai anicteric alkotó legfeljebb 95% -a minden esetben az akut vírusos hepatitis C késői laboratóriumi diagnózisa akut fertőzés megléte miatt úgynevezett „antitest ablak” a vizsgálatban a vizsgálati rendszerek az első és második generációs antitestek a vírusos hepatitis C betegek 61% -a előtt jelennek meg a 6 hónap elteltével a kezdeti klinikai tüneteket, és sok esetben jóval később.

Az akut vírusos hepatitis C klinikailag megnyilvánuló formájában a betegség klasszikus jelei kissé vagy hiányoznak. A betegek kimutatták a gyengeséget, levertséget, fáradtságot, étvágytalanságot, csökkentették a táplálkozási terhelés toleranciáját. Néha az arthritis előtti időszakban a súlyos hipochondriumban, lázban, arthralgiában, polyneuropathiában, diszpeptikus megnyilvánulásokban súlyosság van. Egy általános vérvizsgálatban leukémia és trombocitopénia kimutatható. A sárgaság a betegek 25% -ában fordul elő, főként a transzfúziós fertőzés után. Az icterikus periódus folyamata általában könnyű, az icterizmus gyorsan eltűnik. A betegség hajlamos a súlyosbodásra, ami ismét icterikus szindrómát okoz, és növeli az aminotranszferázok aktivitását.

Ugyanakkor ritkán találhatók a vírusos hepatitis C fulmináns formái (az esetek legfeljebb 1% -a).

Egyes esetekben a megnyilvánulása akut fertőzés kíséri súlyos autoimmun reakció - aplasztikus anémia, agranulocitózis, perifériás neuropátia. Ezek a folyamatok a vírus extrahepatikus replikációjával társulnak és a betegek halálához vezethetnek, mielőtt jelentős antitesttiterek jelennek meg.

A vírusos hepatitis C megkülönböztető jellemzője az úgynevezett lassú vírusfertőzés hosszú távú látens vagy alacsony tüneteket mutató folyamata. Ilyen esetekben a betegség többnyire hosszú ideig nem ismeretes, és a klinikailag fejlett klinikai szakaszokban diagnosztizáltak, többek között a cirrózis és az elsődleges hepatocelluláris karcinóma kialakulásának hátterében.

A hepatitis C tünetei tükrözik elsősorban a károsodást és a májfunkciót.

A hepatitis kialakulásának leggyakoribb tünetei a következők:

• gyengeség és fáradtság

• súlyosság vagy kényelmetlenség a hasban (jobb, ahol a máj található)

• változtassa meg a széklet színét (világít)

A fent felsorolt ​​jellemzőket időrendi sorrendben mutatjuk be. Ez azt jelenti, hogy az akut májgyulladás esetén a sárgaság (a bőr színe megváltozik, a szemhéjfesték, a nyelv) végül a beteg egészségének javulását jelzi.

A sárgaság előtti időszakot előszűrtnek (prodromalis, preicteric) nevezik.

A sárgaság a szokásos értelemben a hepatitis egyik szinonimája, de más oka is lehet.

Krónikus hepatitis C tünetei

A krónikus hepatitis C-t enyhe tünetek, sőt hosszabb távollét jellemzi. A leggyakoribb hosszú távú gyengeség és fáradtság, agyi szindróma.

Néha krónikus májgyulladás csak akkor észlelhető, ha a visszafordíthatatlan kimenetelei már kialakultak.

Fenyegető következtében krónikus vírusos hepatitisz - cirrózis nyilvánvaló romlásához a beteg állapotától, a fejlesztés a sárgaság és a hasvízkór (növeli gyomor).

Hepatikus encephalopathia alakulhat ki - agyi károsodása a tevékenységének megsértésével.

Gyakran előfordul, hogy a krónikus hepatitis véletlenszerűen kimutatható más betegségek vagy orvosi vizsgálatok esetén.

A betegség diagnosztizálása Vírusos hepatitis C

A hepatitis C differenciáldiagnózisa hasonló a hepatitisz A és B hepatitiszéhez. Meg kell jegyezni, hogy a hepatitis C icterikus formája általában, enyhe mérgezés mellett fordul elő. A hepatitis C egyetlen megbízható megerősítése a marker diagnosztikájának eredménye. Tekintettel a hepatitis C enyhe ívű formáira, számos olyan injekciót szisztematikusan be kell vonni azoknak a személyeknek, akik szisztematikusan injekciózást végeznek (elsősorban olyan személyek, akik intravénásan alkalmazzák a gyógyszereket).

A hepatitis C akut fázisának laboratóriumi diagnosztikája

Alapján kimutatására virális RNS-t PCR-rel, és a specifikus IgM különböző szerológiai módszerekkel. A hepatitis C vírus RNS kimutatásakor kívánatos a genotipizálás. A szérum IgG kimutatása a vírusos hepatitis C antigénjei ellen vagy korábbi betegség vagy a vírus folyamatos perzisztenciája.

A betegség kezelése Vírusos hepatitis C

Jelenleg, standard a vírusos hepatitis C kezelésére, számos ország által elfogadott, kombinált vírusellenes terápia (PVT) az interferon-alfa és a ribavirin készítményekkel. A HTV javallott olyan betegeknél, akiknél folyamatosan emelkedett ALT-szint van a vérszérumban, a hepatitis C vírus (HCV) RNS kimutatásakor és a páciens máj biopátiájában kimutatható szövettani változások jelenlétében. A terápia időtartama a hepatitis C vírus genotípusától függően 24-48 hét lehet.

Az alfa-interferon készítmények rövid élettartamú és pegilezett IFN-re vannak osztva. Ez utóbbi a ribavirinrel együtt alkalmazva nagyobb hatékonyságot mutatott a standard IFN-hez képest. A kritérium a kezelés hatékonyságát rezisztens biokémiai választ (ALT normalizáció szinten hosszú idő után a HTP) és a hiányzó virémia (HCV RNS 6 hónapon vagy több kezelés után).

A hepatitis C vírussal fertőzött beteg kezelésére vonatkozó stratégiának az interferon és a ribavirin együttes kombinációjával történő szabványos antivirális kezelésére vonatkozó stratégia individualizálása és optimalizálása a következő:

1. A HCV RNS meghatározásának elérhetőségét a 4. héten "kvalitatív" PCR-teszttel és a vírusterhelés csökkentésének mértéke "a kvantitatív PCR-elemzéssel a 12. héten a kezelés kezdetétől

2. Hepatitis C 1. genotípusú betegek 72 hétig tartós kombinált kezelése, akik nem érkeztek gyors virológiai válasz (RVR) a kezelés 4. hetében

3. Pegilált interferonnal és ribavirinnel végzett ismételt kombinált kezelés nem ajánlott, ha az első kezelés nem megfelelő a tartós virológiai válasz (SVR) alacsony szintje miatt. Egy másik lehetőség ezekre a betegekre a Consensus Interferon. A "normál" kezelés hosszabb időtartama további előnyökkel járhat.

4. Az eredmények hatásának figyelemmel kísérése, hosszú távú fenntartó kezelés pegilált interferon nélkül (ribavirin) a klinikai eredmények és szövettani előrehaladott fibrózisban szakaszában kapcsolatban hepatitis C nem támasztják alá felhasználásának hatékonysága pegilált interferon kezelésére HCV-fertőzött egyének előrehaladott fibrosis, akik nem reagál a szokásos vírusellenes kezelést kombinációját használja interferon és ribavirin.

Hepatitis C prognosis

A hepatitis C kombinációja a vírusos hepatitis más formáival, drámaian megnöveli a betegség súlyosságát és halálos kimenetelű. A hepatitis C kezelése összetett és sok szempontból hasonló a hepatitis B terápiához. Az elmúlt években a hepatitis C vírus vérvizsgálat általi kimutatása nem nehéz. A hepatitis C veszélye, hogy nincs hatékony védőoltás, amely védelmet nyújt a hepatitis C fertőzés ellen.

A betegség megelőzése Vírusos hepatitis C

Egészségügyi csökkentését célzó politikák a HIV, mint az a biztonságosabb szexuális reklám a fiatalok és az olyan egyedi tűk és fecskendők a drogfogyasztók körében, segít csökkenteni továbbítására hepatitis C vírus magas kockázatú csoportok. Megelőző intézkedések a fertőzés megelőzését műszeres hepatitis C, valamint olyan intézkedéseket, amelyek célja semlegesítő természetes útvonalak átviteli ugyanazok, mint a vírusos hepatitis B létrehozása HCV-vakcina gátolja a jelenléte nagy számú altípus (90), és a mutáns virális hepatitis C, valamint a neutralizáló antitestek rövid távú hatását.

Mely orvosokat kell kezelni a betegséghez Virális hepatitis C

Érdekes tények a betegségről Vírusos hepatitis C

Hepatitis C és májrák

Hepatitis C vírus is társul a májrákhoz. Például Japánban a májtumor 75% -ában hepatitis C. Mint a hepatitis B vírus, hepatitis C vírus, májrákos betegek esetében, a rákot cirrhosis előzte meg. A hepatitis C történetében több előretekintő vizsgálatban (a betegség előtti és utáni betegség vizsgálata) a májrák átlagos hepatitisz-vírusfertőzési ideje körülbelül 28 év volt. A májcirrhosis megjelenése után a rák kialakulásának ideje a hepatitis C betegeknél 8-10 év volt. Az európai tudósok néhány prospektív tanulmánya bizonyítja, hogy a májrák éves incidenciája hepatitis C és cirrhosis esetén 1,4-2,5%.

Azoknál a betegeknél, akik szenvednek hepatitis C, májrák kockázati tényezők közé tartozik a májzsugorodás, idősebb kor, férfi nem, emelkedett alfa-fetoprotein (rák marker), alkoholfogyasztás, fertőzés hepatitisz B Egyes kutatók úgy vélik, hogy a kockázati tényező lehet szintén az 1b genotípus hepatitis C vírusa, azonban a közelmúltbeli vizsgálatok nem támasztják alá ezt az állítást.

A tudósok még mindig nem értik teljesen, hogy a hepatitis C vírus hogyan okoz májrákot. A hepatitisz B vírussal ellentétben a hepatitis C vírus genetikai anyaga közvetlenül nem kerül be a májsejt genetikai anyagába. Ismeretes azonban, hogy a májcirrózis komoly kockázati tényezője a májráknak. Következésképpen vita van arról, hogy a cirrózis okozta hepatitis C vírus a májrák közvetett oka.

Azonban egyes hepatitis C és májrákos betegeknél a cirrózis egyáltalán nem alakult ki. Így a tudósok azt sugallják, hogy a hepatitisz C vírus központi fehérje okozza a májrákot. Úgy gondolják, hogy a hepatitisz C vírus központi fehérje megakadályozza a sejtes halál természetes folyamatát vagy a gén működését (p53), amely felelős a tumorsejtek elnyomásáért. Ezeknek a folyamatoknak a következménye a máj működése természetes korlátozások nélkül, ami rákot okoz.