Hepatitis C: Extracorporealis megnyilvánulások

Share Tweet Pin it

A hepatitis C vírus elsősorban a májat érinti. Számos egyéb feltétel is fennáll, amelyek a hepatitis C-hez társulnak.

A hepatitisz C extrahepatikus megnyilvánulása a hepatitis C-t kísérő egyéb szervekben előforduló betegségek vagy rendellenességek. Ezek a megnyilvánulások megfigyelhetők a bőrön, a szemeken, az ízületeken; befolyásolják az immunrendszert és az idegrendszert, valamint a veséket. Néhány ilyen megnyilvánulás, mint például a cryoglobulinemia meglehetősen gyakori és jól dokumentált, míg mások ritkák vagy a hepatitis C-vel való kapcsolatuk még nem bizonyított.

A hepatitis C-vel foglalkozó egészségügyi dolgozók körében végzett nagyszabású vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a betegek 74% -a tapasztalta az extrahepatikus megnyilvánulások valamilyen formáját. Leggyakrabban az arthralgia (ízületi fájdalom) -74%; paresztézia (érzéketlenség vagy bizsergés) - 17%; myalgia (izomfájdalom) - 15%; prurit (elviselhetetlen viszketés) - 15%; Sikka szindróma (a száj és a szem nyálkahártyájának szárazsága) - 11%.

A hepatitis C vírus minden lehetséges extrahepatikus manifesztációjának tüneteit nem szükséges feltüntetni, azonban ha bármilyen gyanúja merül fel, beszéljen orvosával a tüneteiről a betegségről. Szükség lehet további vizsgálatok elvégzésére a pontosabb diagnózis érdekében.

A krónikus vírusos hepatitisben az esetek 71% -ában hiányoznak a specifikus tünetek. A legfontosabb lehetséges tünetek

  • motiválatlan gyengeség,
  • a munkaképesség csökkenése,
  • alvászavar,
  • érzelmi lágyitás,
  • az étvágy megsértése,
  • fogyás,
  • a keserűség érzése a szájban,
  • nehézség a megfelelő hipoondriumban,
  • a tisztázatlan etiológiájú láz,
  • szakaszos sárgaság,
  • hepatosplenomegalia.

A vírusos hepatitis azonban nem korlátozódik a májkárosodásra, hanem a szisztémás betegség, amelyek különböző extrahepatiás megnyilvánulások kialakulásával járnak, amelyek gyakran előfordulnak a betegség klinikai képében.

Patogenezise extrahepatikus manifesztációk és a szisztémás komplikációk vírusos hepatitis társított virális replikáció hepatociták, például vese, hasnyálmirigy és a nyálmirigyek, a formáció a keringő immunkomplexek, aktiválás biológiai anyagok (citokin, stb) a későbbi káros hatást.

Ha a krónikus hepatitis debütál az extrahepatikus megnyilvánulásokból, különösen az akut fertőzés sárgasága és szubklinikus formái után, az extrahepatikus megnyilvánulások helyes és időszerű diagnosztizálása nehéz.

Ezért a betegek megmagyarázhatatlan reumás tünetei vese patológia, ízületek, cytopeniák és egyéb szükséges ajánlani szűrési szérummarkereinek HBV és HCV és a transzamináz szintek.

A krónikus vírusos hepatitis esetleges extrahepatikus manifesztációinak felsorolása

Behcet-kór a szemek, a száj, a nemi szervek fekélyes elváltozása, de hatással lehet bármely szervre. A betegség az artériák és az erek koagulációjából és megsemmisítéséből áll.

Korai szürkület HCV-vel társul, de nem tekinthető gyakorinak a hepatitis C-ben szenvedő betegek körében.

Agyi vasculitis ezt a rendellenességet az agyi artériás sejtek gyulladása és halála jellemzi. Ennek a rendellenességnek az oka ismeretlen, de úgy vélik, hogy ez az immunrendszer diszfunkciójának eredménye.

krioglobulinémia egyike a leggyakoribb betegségeknek a hepatitis C-vel kapcsolatban. Úgy fejeződik ki, hogy bizonyos fehérjék vérében felgyülemlik a krioglobulinok. A krioglobulinok kicsapódnak, amikor a hőmérséklet csökken és a hőmérséklet emelkedik. Kis és közepes véredényekben felhalmozódhatnak, ami nehézséget okoz a vér áramlásában. Ez viszont számos problémához vezet.

Van vérvizsgálat, amely kimutathatja a cryoglobulinemiát. Ennek az elemzésnek a végrehajtása során nagyon fontos a vérminták hőmérsékletét szigorúan fenntartani. Bár a hepatitisz C fertőzött betegek vérében gyakran találtak krioglobulinémia markert, ez a betegség tünetmentes a legtöbb betegben.

A tünetek, ha vannak ilyenek, enyhe vagy nagyon súlyos lehet. A krioglobulinémia vörös vagy bíbor foltokként manifesztálódhat a bőrön, ízületi fájdalmak és általános rossz közérzet. A betegség a bőrre, a vesére, az idegekre és az ízületekre hat. Rendellenességek, amelyeket általánosan társított krioglobulinémia közé tartozik az érgyulladás (érgyulladás), perifériás neuropátia, Raynaud-féle betegség (a kezek nagyon érzékenyek a hőmérséklet-csökkenés és vált fehér, piros vagy kék), non-Hodgkin-limfóma (komplex betegségek).

krioglobulinémia kezelés célja, hogy kezelje a mögöttes betegség (hepatitis C), hozzárendelése speciális gyógyszerek, amelyek elnyomják az immunrendszert, és végrehajtása plazmaferezis (szűrt vért extracorporalis és visszatért a szervezetben).

cukorbaj ez a szervezet képtelensége a cukor felszívására. Hepatitis C-ben szenvedő betegeknél 2-es típusú cukorbetegség alakul ki. Ez egy lassan fejlődő betegség. A hepatitis C és a 2-es típusú cukorbetegség közötti közvetlen kommunikáció nem bizonyított, azonban ez a cukorbetegség gyakoribb a májgyulladásban szenvedő betegeknél, mint az általános populációban.

fibromyalgia a különböző fájdalmakkal, merevséggel, lágyrész-érzékenységgel, általános fáradtsággal és alvászavarokkal jellemzett betegség. Az izomzat és az ínszalagok fájdalma a fibromyalgia leggyakoribb tünete. A fibromyalgia és a hepatitis C között nincs közvetlen összefüggés, azonban a fertőzötteknél gyakoribb, mint az általános populációban.

Hipertrófiás cardiomyopathia (HCM) ez egy olyan betegség, amelyben a szív egy része megnagyobbodik és tömörül. A hepatitis C-vel ez a rendellenesség ritkán társult.

Lapos zuzmó ez egy bőrbetegség, amely megnyilvánul a kis kiemelkedő dudorok jelennek meg a felszínen általában flexorok (izmok, amelyek összekötik a két csont, amely lehetővé teszi a közös hajolni), valamint a karok, a törzs, a nemi szervek, a köröm, és a fejbőrt.

A tünetek közé tartoznak: hámlás, viszketés, hajhullás, bőrkárosodás, kiütések és fájdalom. A hepatitis C által okozott lapos lichen okozza a vírus szaporodását az epitheliális (bőr) szövetekben. A kezelés az alapbetegség (HCV) kezelésében áll, azonban csak a vírusellenes szerek alkalmazása a lapos zuzmó kezelésénél nem mindig hatékony. A tünetek csökkentése érdekében alkalmazni kell a kortizon krémeket és kenőcsöket, valamint a kortizon injekciót.

Membranoproliferatív glomerulonephritis (MG) a vesékre ható betegség. Gyakran (nem mindig) ő jár a krioglobulinémával. A tünetek közé tartozik a gyengeség, a lábak duzzanata és a magas vérnyomás. A kezelés az alapbetegség (HCV) kezeléséből áll. Súlyos vesekárosodás esetén azonban a ribavirin kezelést fel kell függeszteni.

A membrán nephropathia Vesebetegség társult a hepatitis C-vel, de nem kapcsolódott a krioglobulinémához. Úgy gondolják, hogy az ellenanyagok és a hepatitis C vírus részecskéinek keringése a vesékben helyezkedik el, ami károsodást okoz. Interferonnal és ribavirinnel kezelik. Súlyos vesekárosodás esetén a ribavirin kezelést abba kell hagyni.

Szaruhártya fekély A Murena a hepatitis C-hez társul, fájdalmat, gyulladást, szakadást és látásvesztést okozva.

Többszörös myeloma A plazma sejtek rákos megbetegedésének egy formája a csontvelőben, amely a plazmasejtek túlzott növekedésében nyilvánul meg, ami zavarja a vörös- és fehérvérsejtek és a vérlemezkék termelődését. Ez az állapot vérszegénységhez, fertőzésekhez és vérzésekhez vezet.

Nem-Hodgkin-limfóma (NHL) - a rák olyan formája, amely a nyirokszöveteket érinti. Az NHL lassú előrehaladást (alacsony fokozatot) és gyors progresszív (magas fokú) lépést jelenthet. Az NHL általában ritka, de gyakrabban a hepatitis C-vel fertőzötteknél, mint az általános populációban.

Perifériás neuropathia (PN)a zsibbadás, égés, pricking, viszketés jellemzi, amelyek általában a kézfejeket és a lábakat érintik, de a test más részein is érezhetők. A hepatitis C vírus által okozott PN-ben szenvedő betegeknek cryoglobulinemiát kell végezniük. A kezelés az alapbetegség kezelésében áll. Emellett el kell kerülni azokat a gyógyszereket, amelyek fokozzák a neuropathia tüneteit. A betegeknek abba kell hagyniuk az alkoholfogyasztást, vagy jelentősen csökkenteniük kell a bevitelt.

Hepatikus porphyria (porphyria kutanea tarda) (PKT) - bizonyos enzimek csökkent aktivitása által okozott bőrkárosodás, ami az uroporphyrinogén túlzott termeléséhez és felhalmozódásához vezet a betegek vérében és vizeletében. Úgy gondolják, hogy a hepatitis C okozza ezt a rendellenességet. A betegség okozta okok között megemlíthetjük az örökletes hemochromatosist (a májban lévő vas felhalmozódását), az alkoholfogyasztást és az ösztrogént.

A porfíria hólyagok formájában nyilvánul meg napfénynek kitett helyeken: kézen, alkaron, a nyakon és az arcon. A PCT a bőr és a hajhullás elszíneződését okozhatja (alopecia). A kezelés magában foglalhatja a vérzést, a könnyű diétát; javasoljuk az alkohol bevitelének csökkentését, a napvédő készítmények használatát és az ösztrogének hatásainak csökkentését vagy megszüntetését.

viszketés A hepatitis C betegek egyik leggyakoribb tünete (15%). Rendszerint a májbetegség utolsó szakaszában szenvedő betegeknél fordul elő. Viszketés - tűrhetetlen viszketés, lokalizált egy bizonyos testrész, például a kéz vagy a láb, de elfog az egész testet. A prurit magas bilirubinszintekkel, autoimmun rendellenességekkel vagy száraz bőrrel társulhat; Ezenkívül a viszketés bizonyos gyógyszerek alkalmazásakor mellékhatás lehet. A kezelés ajánlott hidratáló krémek, zabpehely fürdő vagy krémek alapuló zab kivonatok, antihisztaminok, krémek és testápolók kortizon és a kábítószer tartalmú opiátok.

Raynaud szindróma Olyan rendellenesség, amely a fülek, az orr, az ujjak és a lábujjak vérének erezetét okozza.

Pszeudo-reumatikus megbetegedések, például, HCV - ízületi gyulladás, az ízületeket érintő gyulladásos folyamatok. Ez az arthritis eltér a rheumatoid arthritis (RA) -től, mivel általában nem okoz az ízületi deformitást, ami RA betegek számára jellemző. A HCV - artritiszt nem kezelik gyulladásgátló szerekkel. A kezelés az alapbetegség (HCV) interferonnal és ribavirinnel való kezelésében áll.

sialadenitis - gyulladásos betegség, amelyet a szájban szájban és a hepatitisz fertőzés okozta szemek jellemeznek. A szaladenit elpusztítja a nyálmirigyeket.

Szindróma Shengren (vagy Sjögren) (SS) Van egy autoimmun betegség, amely befolyásolja a szemet és a szájat. Bár az SS nem közvetlenül kapcsolódik a hepatitis C-hez, gyakrabban fordul elő hepatitiszben, mint az általános populációban.

Spider Nevi - a pókhálókra emlékeztető, sugárirányban eltérő vonalakkal rendelkező kis piros pontok bőrön való megjelenése jellemzi. A Spider Nevi megjelenhet a test minden részében, de leginkább az arcra és a törzsre hat.

Szisztémás lupus erythematosus (SLE) - autoimmun betegség. Az SLE pontos oka ismeretlen, de úgy vélik, hogy az immunrendszer tévesen veszi fel saját vérfehérjét a külföldiek számára, és megsemmisíti őket. A tünetek a betegtől a páciensig változnak, és epizódszerűen támadásokkal vagy fáklyákkal jelentkezhetnek. A betegség általában egy szervet támad, de idővel másokat is képes befogni. Az SLE rendkívül veszélyes és halálhoz vezethet.

A pajzsmirigy betegségei számos oka lehet, beleértve a hyperthyreosis (a pajzsmirigy túlságosan magas pajzsmirigy hormont termel) és a hypothyreosis (túl kevés a pajzsmirigy hormon). A hepatitis C és a pajzsmirigy betegségek közötti közvetlen kommunikáció (általában a hypothyreosis) nem állapítható meg, de gyakoribbak a hepatitis C betegeknél, mint az általános populációban. A hepatitis C kezelése pajzsmirigybetegséget okozhat, de a pajzsmirigy funkciója az esetek 95% -ában a kezelés befejezése után normális állapotba kerül.

vasculitis - a krioglobulinok által okozott vér és nyirokcsomók gyulladása - antiglobulinok, amelyek kicsapódása, kicsapódása és feloldódása esetén feloldódnak. A vaszkulitisz a hepatitis C által okozott krioglobulinémia következtében alakul ki (lásd cikk Cryoglobulinaemia a cikk elején). A tünetek közé tartozik a rózsaszín kiütés (bőrelváltozás, melyet érrendszeri vérzés okoz), egy kis vörös kiütés, amelyet enyhe vérzés okoz. Általában ezek a tünetek az alsó végtagokban nyilvánulnak meg. Egyéb tünetek közé tartoznak a láz, viszkető hegek, izomfájdalom, megnagyobbodott nyirokcsomók és perifériás neuropátia. A kezelés az alapbetegség (HCV) interferonnal és ribavirinnel való kezelésében áll. Néha az érgyulladás más szervekre is hatással lehet: a vesék, a máj, a szív, a központi idegrendszer, de ez ritka. A bőr biopszia a kis erek gyulladását mutatja.

vitiligo - olyan állapot, amelyben a pigmentáció elvesztése rendszerint a száj, a szem, az orr, a könyökök, a térd és a csukló köré alakul ki.

E betegségek mellett a tudósok tanulmányozzák azokat a betegségeket is, amelyek kialakulásában a hepatitis C vírus gyanúja merül fel.

Krónikus hepatitis C extrahepatikus manifesztációja

A hepatitisz C extrahepatikus megnyilvánulása meglehetősen változatos, de legtöbbjük kapcsolatát nem lehet bizonyítani. Az elvégzett vizsgálatok kimutatták, hogy a vírus más szervek sejtjeibe képes behatolni, például a hasnyálmirigy, az agy, a vesék és más. A betegség nem semmi, amit "gyengéd gyilkosnak" neveznek. A panasz első szakaszaiban gyakorlatilag nincs panasz, és senki sem veszi komolyan a jólétük kismértékű romlását.

Miért vannak extrahepatikus megnyilvánulások?

A krónikus hepatitis C feltételezett tünetei nagyon magasak.

Leggyakrabban:

  • ízületi és izomfájdalom;
  • a szemek kötőhártya vörössége;
  • bizsergés a testrészekben, érzésvesztés;
  • a bőr viszketése;
  • kiütés megjelenése;
  • szájszárazság, hüvely, a szem nyálkahártyáján;
  • az általános jólét romlása.

Néhányan továbbra is figyelmen kívül hagyják a jeleket, mások megértik, hogy valami rosszul ment a szervezetben. Az orvosok számos látogatása gyakran nem teszi lehetővé az ok megállapítását. A betegek gyógyszert szednek a beteg állapotának normalizálására, és otthon küldenek.

Gyanítani, hogy a betegség jelenléte a tünetekkel együtt még csak szakembereket sem tapasztalhat, így önmagában értelmetlen.

A diagnózis legfontosabb nehézsége a vírus variábilitása. A testbe jutás különböző antigénszerkezeteket alkot, amelyek tökéletesen alkalmazkodnak és könnyen megkerülik a védelmi rendszert.

Gyakran előfordul, hogy a betegség rutinvizsgálat során véletlenszerűen észlelhető.

A felszabaduló forma fokozatosan fertőzi a májsejteket, ami cirrózishoz vagy rákhoz vezet.

A vírus ravasz, így panaszok merülnek fel attól függően, hogy mely szervek vannak a hepatitis C által érintettek.

Vese jelek

Az orvos megfigyelései azt mutatják, hogy a húgyutak és a vírus szorosan összefügg egymással:

  1. A súlyos vesebetegségben szenvedőknek rendszeres hemodialízisre és egyéb manipulációkra van szükségük. Az orvosi személyzet elhanyagolása gyakori fertőzéshez vezet.
  2. A vesetranszplantáció alatt álló személyben a vírus aktiválódik, mivel az immunrendszer gátolva van az implantátum elutasításának megakadályozására.
  3. A HCV szervezetbe való behatolása a vesékkel kapcsolatos meglévő problémák súlyosbodását idézi elő.
  4. A vesebetegségek megnehezítik a fertőzés kezelését. A betegség legelterjedtebb anyaga a ribavirin, amelyet körültekintően előírnak a csökkent vizelési funkcióval rendelkező betegek számára.
  • duzzanat;
  • sötét karikák a szemek alatt;
  • a vizelet kiáramlása;
  • fokozott testhőmérséklet;
  • fájdalom és fájdalom vizelés közben;
  • fájdalom a hát alsó részén.

A kezelés kérdése egyedileg megoldódott.

A HCV-betegek a következő betegségekhez társulnak:

  • veseelégtelenség;
  • pyelonephritis;
  • nephrosis;
  • a ciszták kialakulása;
  • membrán nephropathia;
  • membranoproliferatív glomerulonephritis.

Endokrin betegségek

A hormonális háttér ok nélküli megváltoztatása a vizsgálat komoly oka.

Ezeket a problémákat a következő extrahepatikus tünetek kísérhetik:

  • szédülés;
  • fejfájás;
  • migrén;
  • a koordinációval kapcsolatos problémák;
  • gyengeség, levertség;
  • apátia, depresszió;
  • agresszió, idegesség;
  • álmatlanság;
  • tachycardia;
  • az elektrokardiogramon bekövetkező változások;
  • bőrproblémák;
  • a pattanások megjelenése;
  • a szexuális vágy növelése vagy csökkentése;
  • kopaszság, túlzott hajnövekedés;
  • instabil súly.

A férfiaknál jellemző panaszok:

  1. Problémák a hatásossággal, egészen a szervi zavarokig.
  2. Meddőség.
  3. Gynecomastia.
  4. Az elhízás női típus szerint.

A gyengébb szex megszakítja a menstruációs ciklust, és az arcon vaskularis csíra (couperose) van.

A hepatitis C gyakori műholdjai:

  1. 2. típusú diabetes mellitus. Ezt a betegséget az emelkedett vércukorszint jellemzi a felszívódás hiánya miatt. Nem igényel inzulinnal végzett terápiát.
  2. Hypothyreosis. A pajzsmirigy csökkentése, a munka súlyosbodása, csökkent funkció. A kezelés hormonkészítményeket tartalmaz életre.
  3. Hyperthyreosis. A pajzsmirigyhormonok számának növelése, ami mérgezéshez vezet. Krónikusan folyik, ami gátlást okoz. Szükséges olyan gyógyszerek szedése, amelyek gátolják a test szekréciós aktivitását.

Szembetegség

A betegség károsodást kelthet.

Ezek közé tartoznak a szindrómák:

  1. Sikka. A primer cirrózis fázisában megfigyelt HCV-vel. Száraz szem, száj és ritkán más nyálkahártyák manifesztálódnak. A patológia középpontjában a légcsatornák autoimmun gyulladása, amelyen keresztül a nyál és a könnyek áthaladnak. Néha a patológiás folyamat magában foglalja a hüvelyet, amit viszketés és más intim problémák jelentenek. Amikor a hasnyálmirigy-szövet szenved, funkciója romlik, és a zsírok és zsírban oldódó vitaminok felszívódása károsodik. Ez száraz bőrhöz, hasmenéshez és egyéb panaszokhoz vezet.
  2. Behcet. Mi okozza a betegséget nem ismert. Az orvosok arra a következtetésre jutottak, hogy a fertőző tényező komplex zavarokat okozhat. Az antigén penetrációja tükrözi az immunrendszer állapotát, ami az autoimmun folyamatok kialakulásához vezet. A betegség krónikus, többszörös relapszusú. Először a szájüregben aphthaek jelennek meg, amelyek kis fájdalmas fekélyek. Az ilyen hibákat kb. 30 napig gyógyítja, majd más felületeken jelenik meg. A betegség a ciliáris test gyulladását és a szem irisát, nyálkahártyáját vagy edényeit idézi elő.

Behcet-szindrómás hepatitisben szenvedő betegeknél nagy a kockázata a glaukóma kialakulásának és a látás teljes elvesztésének.

Neurológiai, izom patológiák

Az immunrendszer elnyomásával az antigén képes áthatolni a vér-agy gáton, és roncsoló hatást gyakorol az agyra, az idegrostokra.

Ez a következők kialakulásához vezet:

  • paresztézia és hypoesthesia (érzékenység, bizsergés) az alsó végtagoknál;
  • az alsó test bénulása;
  • máj encephalopathia (cirrhosis jelenlétében).

A HCV a következő típusú polineuropátiákat idézi elő:

  1. Touch.
  2. Vegetatív.
  3. Demyelinizációs.
  4. Vizuális.

MRI (mágneses rezonancia tomográfia) diagnosztizálásakor a fehér anyag mély rétegeiben lévő elváltozásokat észleljük.

Ezt a következő tünetek jelenthetik:

  • memóriazavar;
  • a szellemi munkában való részvétel képtelensége;
  • koncentrálási nehézségek;
  • depresszió;
  • lassítja a gondolkodást;
  • mania, fóbiák;
  • az élelmiszerrel való elfogyasztás problémái;
  • beszédkárosodás az ajkak, a nyelv és a puha nyálkahártya károsodása miatt.

A HCV antigénben szenvedő betegek kockázata az agyi keringési zavar vagy a megnövekedett vérnyomással nem járó stroke kialakulásának veszélye.

Bőrgyógyászati ​​megnyilvánulások

A krónikus hepatitis extrahepatikus jelei a bőrön fordulnak elő:

  1. Amikor a patológia elindul, amikor a máj egy része érintett.
  2. Korai szakaszban.

Az első esetben az oka a bilirubin szintjének emelkedése, amely mérgezi az egész testet.

A beteg jelzi a megjelenést:

  • súlyos viszketés;
  • a bőr icterusa;
  • kiütések a kiválasztott területeken;
  • akne;
  • olajos ragyogás;
  • pelyhes plakkok;
  • ekcéma, kerat, pigmentált foltok;
  • ráncok az arcon.

Ahogy a bőr előrehalad, a páciens bőrének földje lesz. Lehet olajos vagy kombinált. A gyors hajhullással kombinált jelek májproblémákat jelezhetnek.

Az antigén penetrációja megzavarja az immunrendszert, ami a működésében meghibásodást okoz. Olyan autoimmun betegségeket kell kifejleszteni, amelyek saját szervezetük sejtjeit idegenként érzékelik.

Ez az ilyen betegségekhez vezet:

  1. Vitiligo (fehér foltok a bőrön).
  2. Raynaud-szindróma (az ujjhegyek fehérítése).
  3. Lapos, rózsaszín, vörös zuzmó (különböző formájú, méretű, színű plakkok megjelenése).

Gyakran előfordul, hogy 10-20 éves bőrbetegségben szenvedő betegeknél kiderül, hogy az ok a krónikus fertőzés. A vírus megszüntetése és a máj helyreállítása után a hibák önmaguktól megszakadnak, vagy terápiát igényelnek.

A védettségre gyakorolt ​​hatás

Az antigén bevezetése károsítja az immunrendszert, és súlyos szisztémás patológiák kialakulását idézi elő.

A HCV-vel való pontos kommunikáció nincs megállapítva, de sok betegben egy vagy több autoimmun folyamatot találtunk párhuzamosan.

  1. Vasculitis. Ez az edények gyulladása. A betegségnek különböző formái vannak, amelyeken a tünetek függenek. Az érrendszeri betegségben szenvedő személy szenved: fájdalom a test különböző részeiben, gyengeség, hatékonyság csökkenés, fejfájás. A bőrön csomók, exudatív elemek jelenhetnek meg. Az elsődleges forma egy közeli szerv veszteségének következményeként alakul ki, amelyet vérből az edényből szállítanak. A másodlagos egy tünet.
  2. Krioglobulinémia. A kóros folyamat, amelyben speciális fehérjék jelennek meg a vérben - a krioglobulinok. A betegség a tünetek sokaságával folytatódik, ezért analízis nélkül nem lehet helyesen diagnosztizálni. A fehérjék magas értékei a vírusos májbetegségben szenvedő betegek több mint felében mutatnak. A betegség nagyon veszélyes és számos más autoimmun folyamatot idéz elő. A panaszok polimorfok. A klasszikus megnyilvánulása figyelmét megjelenése vérzéses típus kiütés, polyneuropathia, ízületi fájdalmak, glomerulonephritis, Raynaud-szindróma.
  3. Lupus Erythematosus. A kötőszövet diffúz veresége a hajókkal együtt. Jellemző jellemzője a "pillangó" megjelenése az orr-régióban. Az oktatás erizipelákkal és élénk színekkel rendelkezik. Egyéb panaszok a következők: nem okozható láz, tömeges hajhullás, puffadás, mélyen inspirált mellkasi fájdalom és mások. A lupus megjelenésének oka még mindig ismeretlen, ám egyes betegeknél a HCV különböző formákban észlelhető (diffúz, fókuszos, szisztémás és egyéb).

A fertőzést hosszú tünetmentes tanfolyam jellemzi. Gyakran előfordulnak panaszok a májkárosodás szakaszában (cirrózis, rák). Kevésbé gyakori extrahepaticus megnyilvánulásai a krónikus hepatitis C Mivel lehetetlen gyanítható a vírus jelenlétét, de egy tapasztalt orvos írja egy felmérést, és találja meg az okát betegségek.

A hepatitisz extrahepatikus manifesztációja

Hepatitis C vírus Ez a vírus elsősorban hepatocytákra - májsejtekre hat. Ugyanakkor a hepatitisz C extrahepatikus megnyilvánulásai vannak - az egyéb szervek munkájának vagy betegségének megzavarása, amelyet a HCV az emberi szervezet egészére gyakorolt ​​negatív hatása okoz. Az ilyen betegségek gyakran rontják a vesék munkáját, valamint az ideg- és immunrendszert, befolyásolják az ízületeket és a bőrt. Ezzel a hepatitis C néhány extrahepatikus manifesztációja (például a cryoglobulinemia) meglehetősen gyakori, míg mások ritkán diagnosztizáltak, vagy a vírussal való kapcsolatuk nem bizonyult elegendőnek az orvostudományban.

Egy nagyszabású vizsgálat eredményeképpen megállapították, hogy a hepatitis C-vel diagnosztizált betegek 74% -a különféle extrahepatiás megnyilvánulásokat tapasztal.

Ami a patogenezisében extrahepatikus megjelenésének hepatitis C szakértők csatlakoztassa őket virális replikáció a máj sejtek - például, a sejtek a nyálmirigyek és a hasnyálmirigy, a vese a későbbi károsodás.

Fontos megjegyezni, hogy a jelenléte krónikus formái a hepatitis C, extrahepatikus manifesztációk kiindulási kizárólag (különösen miután a szubklinikai és anicteric formák), művelt és időben történő diagnosztizáláshoz okainak ilyen tünetek nehéz lehet. Ezért betegek megmagyarázhatatlan betegségek az ízületek, bőr, vese és más szervek ajánlott szűrési transzamináz szint és a szérum HCV és HBV markerek.

szaruhártya

A szem szaruhártya gyulladása a szemgolyó elülső részének leggyakoribb elváltozásai közé tartozik. Ez rossz látáshoz vezet.

vasculitis

Ezek a gyulladásos folyamatok a nyirok- és véredények által okozott krioglobulinok. A vaszkulitisz a hepatitis C vírus által okozott krioglobulinémia következtében jelentkezik. A HCV extrahepatikus manifesztációjának fő tünetei közé tartoznak a lábakon megjelenő rózsaszín és vörös kiütések. A beteg is megfigyelheti:

Olcsóbb társaik (Daksliver, Hepcinat, Natdac) - kezelésére extrahepatikus megjelenésének hepatitis C vírus a betegség a modern klinikák egyre inkább a közvetlenül ható gyógyszerek (DPP - Daklatasvir, sofosbuvir) és ezek generikus indiai és kínai eredetű.

krioglobulinémia

A hepatitis C leggyakoribb extrahepatiás megnyilvánulásainak számához tartozik a speciális fehérjék - a krioglobulinok - felhalmozódása. Ezek felhalmozódhatnak az erekben, ezáltal nehézségeket okozva a véráramlásban és az ízületek, idegek, vesék és bőr komplex problémáihoz vezethetnek.

A cryoglobulinémia a következő tünetekkel jön létre:

- vörös vagy vörös színű foltok a bőrön;

- fájdalom minden ízületben.

A krioglobulinémia kezelése megegyezik az alapbetegség kezelésével - azaz a hepatitis C-vel, de plasmophoresis (vérszűrés extracorporeal) is.

polimyositis

Ez a nem-hepatikus megnyilvánulásai a HCV egy gyulladásos szisztémás kudarca izomszövet (általában a harántcsíkolt izmok a végtagok), ami a fájdalom kialakulásában, növekvő gyengeség és még sorvadása érintett izmok polimiozitisz.

Sjogren-szindróma

Ezt a betegséget Sjögren-szindrómának is hívják. Ez egy autoimmun betegség, amely a szájüreget és a szemeket érinti. Meg kell jegyeznünk, hogy a Sjogren-szindróma nem közvetlenül kapcsolódik a HCV-hez, de különösen gyakran diagnosztizálják az anamnézisben szenvedő betegeket.

Lapos zuzmó

A leggyakoribb bőrbetegségekre utal. Úgy néz ki, mint a kis dudorok, általában felületén megjelenő, a flexor - vagyis az izmok, a csontok a területen a kanyarban az ízületek, valamint a fejbőr, a nemi szervek területén, a test és a kezek.

A síkkéreg fő tünetei a hepatitis C extrahepatikus manifesztációinak egyikeként a következők:

- a bőr károsodása;

- hajhullás (alopecia);

Hepatitis C jelenlétében a lichen planus a vírus (bőr epiteliális) szövetekben való szaporodása miatt jelenik meg. A kezelés a HCV kezelésén alapul, de csak vírusellenes gyógyszerek alkalmazása lapos lichen jelenlétében nem mindig adja meg a kívánt hatást. Gyakran a betegség szindróma csökkentése érdekében az orvosok a kortizon injekciókat, valamint különböző kenőcsöket és krémeket ugyanazzal a hatóanyaggal írják elő.

Bőr porfiria

Jelenlétében ez a betegség a hepatitis C ellen a klinikai tünetek közé tartozik a megjelenése zúzódások, hólyagok a bőrön, amikor közvetlen napsugárzásnak van kitéve, valamint a ridegség és törékenységét az epidermisz.

A többi betegséghez hasonlóan a kezelést orvosnak kell megszabni, és szigorúan be kell tartani.

Hepatitis C: extrahepatikus megnyilvánulások

A máj számos funkciót végez a szervezetben, és a hepatitis C-vel járó betegség csökkenti az anyagcserefolyamatokban való részvétel képességét, a toxinok semlegesítését és a vércukorszint szabályozását. A máj hepatitis C-mal történő veresége fokozatosan következik be. Ha meghalnak, a májsejteket zsírral vagy kötőszövetekkel helyettesítik (utóbbi esetben cirrózis előfordulása esetén). A hepatitis C-ben jelentkező májváltozások más szervekben és rendszerekben okoznak problémákat, ami súlyosbítja a beteg életminőségét.

A hepatitisz extrahepatikus tünetei

A HCV-vírus évek óta gyakran nem jeleníti meg a szervezetben, és az orvosi ellátás igénylése extrahepatikus megnyilvánulások. Nagyon gyakran megjelenésük összefügg az immunrendszer aktiválásával. A vírus által okozott krónikus gyulladás miatt a szervezet cukoglobulint termel - olyan fehérjéket, amelyek csak 37 fok feletti hőmérsékleten oldódnak fel. A hepatitisz C extrahepatikus manifesztációinak mintegy felét a krioglobulinok egészséges szövetekre gyakorolt ​​hatása vagy a hajóik károsodása okozza.

A krónikus vírusos májkárosodás leggyakoribb extrahepatiás megnyilvánulásainak listáján:

  • ízületi gyulladás és myositis;
  • bőrkiütések és viszketés;
  • vesebetegség (glomerulonephritis, membrán nephropathia);
  • az erek betegségei (csomós poliarteritis);
  • hypothyreosis (a pajzsmirigy működésének zavarai).

Ha a felsorolt ​​patológiák egyike megtalálható, érdemes a HCV vírus elleni antitestek vizsgálatát elvégezni.

Arthralgia (ízületi fájdalom)

Ízületi betegség együtt járó fájdalom és duzzanat, előfordul mintegy 74% -ánál a hepatitis C Ízületi vírusos májbetegség nyilvánul formájában folyamatos sajgó fájdalom, amely erősen kimeríti a betegek.

A megjelenése ízületi fájdalom előfordulhat sokáig meghatározása az elején a betegség, így nem tud társítani hepatitis C. Ha ez a tünet kíséri más jellemző tünetek a krónikus májbetegség sürgősen szükség van, hogy az elemzés a HCV jelenlétét.

Vesebetegség

A májsejtek veresége a toxinok kevésbé intenzív méregtelenítéséhez vezet, így a vesék további terhet rónak a metabolikus termékek felszámolására. Emellett az antitestek és a vírusrészecskék gyakran megfertõzik a vesék szöveteit és edényeit, ami több betegség kialakulásához vezet.

A hepatitis C széles körben elterjedt extrarenális megnyilvánulása a membrán nephropathia. Ezt az állapotot a magas vérnyomás, az ödéma, a proteinuria jelentette. Az interferonnal és a ribavirinrel végzett kezelés, amelyet a hepatitis C kezelésére írtak fel, lehetővé teszi a membrán nephropathia megszabadulását, de bizonyos esetekben a ribavirint ki kell zárni.

A hepatitis C másik extrahepatikus manifesztációja glomerulonephritis. A betegség tünetei gyengeség, duzzanat és magas vérnyomás. A kezelési séma ugyanaz, mint az előző esetben. Az alapbetegség kezelése után javul a veseállapot. Mindazonáltal a vesekárosodás kimutatásához szükség van a kezelés stratégiájának korrekciójára, a takarékos étrend kijelölésére és a kábítószerek gondos kiválasztására.

Bőrelváltozások

A bőrborítók gyakran hasonlítanak össze egy olyan tükörrel, amely tükrözi a szervezetben előforduló folyamatokat. A vírusos hepatitis C-ben bőrreakciók fordulnak elő az esetek legalább 15% -ában. A leggyakoribbak a következők:

  • kiütés;
  • viszketés (beleértve - elviselhetetlen) különböző lokalizációt;
  • csalánkiütés;
  • bőrpír;
  • porphyria;
  • necrotizáló vasculitis.

Ezután megjelenik a hepatitis C bőrkiütés, majd eltűnik. Megjelenése összefügg a vírus aktivitásával, így a tünet gyakoribb a replikációs szakaszban, mint a remisszió alatt. A kiütések megjelenésének első esetei közvetlenül a fertőzés után is előfordulhatnak még a krónikus gyulladásos folyamatok megjelenése előtt a májszövetekben. Bizonyos esetekben a betegek nagyjából (átmérője meghaladja a 2 cm-t) vöröses foltok.

A viszketés gyakran összefügg a megnövekedett bilirubinszinttel a hepatitis C-ben. Ez befolyásolhatja a test egyes részeit (például a kezek bőrét) vagy egész felületét. Hepatitis C hosszantartó lefolyása esetén gyakran előfordul késő bőr porfiria. A megjelenése jelzi a barna pigmentáció jelenlétét, a buborékok képződését a napfénynek kitett területeken, a hypertrichosisban és a bőr atrófiájában.

A hepatitisz extrahepatikus manifesztációja

Krónikus diffúz májbetegség hatása

A haj eltávolítása a hónalj alatt

Piros, vörös nyelv

Krónikus diffúz májbetegség hatása

Az elülső hasfal dilatált vénei

A májcirrózis hatása

Xanthelazmus és xantóma

Elsődleges biliáris cirrhosis

A körmök cseréje óraüveg formájában

A máj alkoholos cirrózisa

A máj alkoholos cirrózisa

Petechiális kiütések, általában a lábakon

A májcirrózis hatása

Hyperemia az arc a bővítés a kis hajók a típusú "dollár papír"

A máj alkoholos cirrózisa

A funkcionális vizsgálatok magukban foglalják a májaktivitás bizonyos paramétereinek értékelését. Számos olyan vizsgálatot végeznek, amelyek tükrözik az anyagcserét (fehérjét, szénhidrátot, pigmentet, lipidet), és lehetővé teszik a májsejtek bizonyos funkcióinak státusát. Egy külön csoport a máj kiválasztási funkciójának értékelésére szolgáló paraméterek.

A fehérje anyagcseréje (pl. albuminok, fibrinogén, ceruloplazmin, protrombin, a globulin részei). A gyakorlati munkában a következő teszteket alkalmazzuk a máj fehérje-anyagcserében való részvételének értékelésére: teljes szérum fehérje, albumin, globulinok, protrombin index, ceruloplazmin. Ezek közül a legérzékenyebbek a máj fehérje szintetikus funkciójának meghatározására szolgáló vizsgálatok az albumin mennyiségének meghatározása.

A máj bevonásának értékelése pigmentált anyagcserét a következő teszteket alkalmazzák: a szérum bilirubin és frakciói, az epes pigmentek vizeletben való meghatározása, a sztercobilin székletben történő meghatározása. Ezek a tesztek rendkívül fontosak a sárgaság felismeréséhez és differenciáldiagnózisához.

A citolízis értékelése. A citolízis mutatói a klinikai gyakorlatban két enzim - aszpartát aminotranszferáz (ACT) és alanin-aminotranszferáz (ALT). A vérszérumban meghatározzák őket; aktivitásuk a hepatociták nekrózisával nő, melyet a sejtmembránok permeabilitásának növelésével kísértek. Az ACT és az ALT aktivitása nemcsak a májbetegségben növekszik. Ezeket az enzimeket a szív sejtjei, a vázizmok tartalmazzák. Ezért ezeknek az enzimeknek az aktivitásának növekedése csak a megfelelő klinikai adatok jelenlétében társulhat a máj patológiájához.

A kolesztázis értékelése. Cholestasis mutatók hagyományos biokémiai tesztek vannak beállítva: povyshnie aktivitását alkalikus foszfatáz (ALP), gamma-glyutamilt ranspeptidazy (GGT), és emelkedett szintjét a teljes bilirubin, vizeletben és epefestékek hiányában urobilin, megnövekedett koleszterin- és triglicerid-szintet. Indikátorai cholestasis nem tud különbséget tenni intrahepaticus cholestasis az extrahepatikus.

Az immunrendellenességek értékelése. Között a humorális és a sejt-közvetített immunitás leggyakrabban a klinikán használják: IgA, IgG, IgM, komplement szintek, reumatoid faktor, antitestek DNS, LE-sejtek, a teljes száma limfociták, T-limfociták, B-limfociták, keringő immunkomplexek, krioglobulinok.

Más mutatókat vizsgálnak. Így a magas titerű antiemetokondriális antitestek megjelenése az elsődleges biliáris cirrhosisra jellemző.

Biokémiai szindrómák májkárosodással

A májfunkció, a funkcionális és a mutató komplex elemzése alapján egyes biokémiai, pontosabban laboratóriumi szindrómákat azonosítanak a máj patológiájában.

Máj-sejtes elégtelenség szindróma az albumin, a prothrombin, a koleszterin és a galaktóz fokozott felszabadulása a vizelettel csökken.

Citolízis szindróma az aminotranszferázok aktivitásának növekedésével jön létre.

Cholestasis szindróma amelyet a bilirubin, a koleszterin, az alkalikus foszfatáz, a GGTP stb. aktivitása okozott a szérum bilirubin szignifikáns emelkedése.

Mesenchymális-gyulladásos szindróma - megnövekedett y-globulin, DNS elleni antitestek megjelenése, reumatoid faktor, krioglobulinok, humorális immunitás változások.

A regeneráció és a tumor növekedésének értékelése

Az α-fetoprotein (α-PF) a tumor növekedésének egyedüli markere a májsejtes karcinómában. Normális esetben az a-PF-t a vérszérumban agaros kicsapással nem határozzuk meg, az enzim immunvizsgálatának alkalmazásakor koncentrációja 10-25 ng / ml. A tumorokat az a-PF jelentős (8-szoros vagy nagyobb) növekedése jellemzi. Az a-FP enyhe növekedése hepatitis és májcirrhosis esetén jelentkezik.

A vírusos hepatitis markerei

A hepatitis A. markerei Az akut hepatitis A-t a szérum Anti-HAV-IgM kimutatása alapján diagnosztizálják.

A hepatitis B. markerei Ők a legelterjedtebbek. Antigének: HBsAg - felületi antigén a hepatitis B vírus; HBeAg - a hepatitis B vírus belső antigénje; A HBcAg a hepatitis B nukleáris antigén; HBV DNS - Hepatitis B vírus DNS; DNS-p - DNS-polimeráz a hepatitis B-vírus megfelelő antitesteket a hepatitis B: anti-HBsAg, Anti-HBcAg, Anti-HBeAg, Anti-HBcAg-IgM. A krónikus hepatitis B, három variánsai szerológiai vizsgálatok a vírus fajtájától függően kapcsolatot, és az immunrendszer: 1) jelenlétében HBeAg, Anti-HBcAg-IgM, HBsAg, a HBV DNS és a DNS-p szérum jelzi nagy aktivitása a vírus és jellemzően egybeesik a folyamat májműködésével; 2) kimutatjuk a szérum HBsAg, Anti-HBcAg és Anti-HBeAg hiányában HBeAg és egy alacsony szinten (50% a kerületének a legtöbb portális traktus)

5 = mérsékelt lépés és híd-nekrózis

6 = jelzett lépés és híd-nekrózis

10 = multilobuláris nekrózis

II. Intraglobuláris degeneráció és hepatocyták fokális nekrózisa

1 = gyenge (acidophilus corpuscles, ballon degeneráció és / vagy disszeminált necrosis foci a lobulában vagy csomó 2/3-ban)

III. A portálok beszűrődése

1 = gyenge (az infiltrációs sejtek kis száma a 2/3-as szakaszokban)

IV. A fibrózis foka

1 = a fibrosis okozta portális traktusok bõvítése

3 = a fibrosis áthidalása (portportál vagy port-központi)

A morfológiai változások mennyiségi értékelése

Egy új osztályozása krónikus hepatitis igényel klinikai patológus használatra szemikvantitatív (rank) módszer aktivitásának meghatározására a folyamat (szövettani aktivitási index - IHA) és a folyamat lépésben, annak fokú szinkronizációt (fibrózis index - IF)

Az IGA tanulmánya alapján a folyamat gyenge, mérsékelt és kimondott mértékű aktivitásáról beszélhetünk, és az IGA fokozottabban határozza meg a nekrózis súlyosságát, nem pedig a gyulladást. Nyilvánvaló tehát, hogy az IGA segíti a diagnózis megfogalmazását: a krónikus hepatitis a folyamat minimális aktivitásával; enyhe krónikus hepatitis; mérsékelt krónikus májgyulladás; súlyos krónikus hepatitis.

A krónikus májbetegség fő tünetei

A májkárosodás természetének pontos megítéléséhez világos elképzelésre van szükség a májbetegségek tüneteit és szindrómáit illetően, amelyek egy közös tünetegyüttes által alkotott egyedi tünetekből állnak.

A májkárosodás fő jelzései és tünetei

"Kis" máj jelek

Portal magas vérnyomás szindróma

Tumor növekedés és regeneráció szindróma

A klasszikus megnyilvánulások, amelyek egy gyanús májbetegséget okoznak, az úgynevezett. "Nagy" máj jelek - hepatomegalia és sárgaság.

hepatomegalia - egy fontos, gyakran az egyetlen jel jelzi ezt a szervkárosodás májbetegség a különböző májbetegségek (akut hepatitisz, krónikus hepatitisz, cirrózis, hepatocelluláris karcinóma), de csak egy változás nagysága a máj nem tükrözi az eljárási lépés (különösen a kialakulását májzsugor, javára a létezését, amelyek általában azt mutatják, egy éles tömítést máj szövet tapintással - „rocky” sűrűség - és annak egyenetlen pereme - a SKD cirrhosis).

Azonban, hepatomegalia eredménye lehet más kóros folyamatok, amelyeket meg kell venni a differenciál diagnózis. Nem szabad elfelejteni a lehetséges törlését a máj a betegek alacsony álló membrán (emphysema, jobb oldali pleuralis szubdiafragmatikus tályog), és így mindig a fizikális vizsgálat, a beteg meg kell határozni a méret a máj Kurlov.

-Májbetegségek (heveny hepatitis, krónikus hepatitis, cirrhosis, hepatocellularis carcinoma)

-Vénás tünetek a májban (jobb kamrai kudarc, constrictív pericarditis, felső vena cava trombózis, Badd-Chiari-szindróma)

-Tumor károsodás a májban (primer májtumorok - fcc, kolangiokarcinóma, metasztatikus májdaganatok, beleértve hematológiai)

- Extrahepaticus epevezetékek akadályozása (mechanikai sárgaság)

- Parazita betegségek (echinococcosis, alveococcosis)

- Amiloidózis, a betegség felhalmozódása

- Szisztémás fertőzések (szepszis, fertőző endokarditis)

Fontos jellemzője nem csak növekszik, hanem csökken a máj méretének, tükrözve a csökkenés a tömeges működését parenchyma figyelték meg néhány Májcirrhozisban, valamint az akut hepatocellularis elégtelenség (mérgezés szén-tetraklorid, mérgező gombák, a heveny virális vagy gyógyszer által kiváltott hepatitisz).

A gyors változás a máj mérete (mint az irányt a növekvő és csökkenő) fontos jellemzője megfigyelhető néhány esetben: a pangásos máj, a háttérben a szívelégtelenség (további fontos jelzés álló helyzetben a szisztémás keringésben - fájdalom máj tapintása miatt megnyúlását Glisson kapszula), mechanikai elzáródás fő epevezeték, steatosis belül alkoholos májbetegség, valamint az akut vírusos hepatitis.

sárgaság - egy második „nagy” hepatikus jele - miatt festés a bőr és a nyálkahártyák és a bilirubin detektáljuk a magasabb szintű szérum bilirubin több 2,6-3,0 mg / dl (45-50 mikromol / l). Korábban, az összes detektált ínhártya sárgaság, frenulum nyelv, lágy szájpadlás a megnövekedett bilirubin tropizmus elasztin. Talán vizelet, ascites, verejtékezés. Növekvő konjugált bilirubin több mint 23-szor (450 pmol / l) szenvedő felnőttek és 17-szer (340 pmol / l) a gyermekek, mint a normális megjelenése veszélyes „nukleáris” sárgaság - toxikus károsodás kéreg alatti magvak, halálhoz vezető. Sárgaság fennáll sok hónapokban és években szerez zöldes árnyalat oxidáció okozta bilirubin a bőrön biliverdin. Nem szabad elfelejteni, pseudoicterus fogadásakor nagy mennyiségű béta-karotin (sárgarépa, paradicsom), amikor a sclera sárga színű foltot.

A klinikai gyakorlatban a legkényelmesebben felosztva három sárgaság. Fokozott termelése bilirubin, csökkent a leválasztás és konjugáció karakter kíséretében konjugált sárgaság, ahol a bilirubin nem mutatható ki a vizeletből. Megsértése a kiválasztás bilirubin epeutak vezet regurgitációját konjugált bilirubin a májsejtek a vérbe és a konjugált hiperbilirubinémia a felismerés bilirubin a vizelettel, így a tanulmány lehetővé teszi számunkra, hogy különbséget vizelet bilirubin konjugált és konjugált sárgaság, és így szűk tartományban diagnosztikai keresést. Bilirubin a vizeletben lehet meghatározni hozzáadásával expressz vizeletben 1% alkohol oldat jód képződéséhez vezet a zöld gyűrűt a határ két média. Amikor diffúz máj betegség érinti mind a három fázis cseréjét és a fokozott közvetlen és közvetett frakciókat, de pontosabban konjugátum frakció, mivel a sebességmeghatározó lépés az anyagcsere a bilirubin való kiválasztására.

A "kis" máj jelek szindróma

- palmáris és / vagy plantáris erythema

- gynecomastia, testicularis atrófia, megjelenés feminizációja, impotencia, férfiak hajhullása

- menstruációs zavarok a nőknél

- a parotis nyálmirigyek hypertrophia (a "hörcsög" tünete)

- kiterjesztett kapilláris hálózat az arcon (a "dollár" megjegyzés tünete)

A hepaticus parenchyma cirrhosisos transzformációjának javára májsejtes elégtelenség és portal magas vérnyomás szindrómái vannak.

A legnagyobb prognosztikai értéket hepatocelluláris elégtelenség szindróma, azzal jellemezve, hogy a csökkent májműködés halmaza, amelyek fontosak a klinikus első méregtelenítő (semlegesíti), és a szintetikus funkció. E funkciók megsértése a szindróma klinikai megnyilatkozásainak alapja.

Megsértése méregtelenítő funkciója realizált előfordulása hepatikus encephalopathia (PE) - egy szindróma kombinálásával összetett és potenciálisan reverzibilis neurológiai pszicho-emocionális rendellenességek, amelyek eredményeként az akut vagy krónikus májbetegség és / vagy portoszisztémás sönt a vér.

A legtöbb teljes mértékben kifejti azt a mechanizmust PE egy „elmélete gliasejtek,” amely szerint az endogén neurotoxinok és aminosav egyensúlytalanság, eredő hepatocelluláris elégtelenség és / vagy portoszisztémás sönt a vér, mely duzzanatot okoz, és funkcionális károsodást asztrogliális. Ezután alakul növelik a vér-agy-gát permeabilitás, a változás a ioncsatornák aktivitásának, csökkent neurotranszmissziót folyamatokat, és energiát vegyületek neuronok, ami a klinikai tünetei PE. Az endogén neurotoxinok közül az ammónia a vezető hely.

A máj encephalopathia szakaszai

A tudat összetévesztése. Hangulat és viselkedés rendellenességei. Az alvás inverziója (álmosság a nap folyamán és álmatlanság éjszaka)

Az órák letargiája. Nem megfelelő magatartás

A klinikai megnyilvánulások hepatikus encephalopathia tartományban szubklinikai, kimutatható csak speciális pszichometriai vizsgálatok mélyreható máj kóma, ami a leggyakoribb halálok a májcirrózis. A legtöbb megnyilvánulásai hepatikus encephalopathia kezeléssel visszafordítható, de bizonyos betegekben halad előre a fejlesztés a demencia, spasticus paraparesis, agyi degeneráció és extrapiramidális mozgási rendellenességek által okozott szervi rendellenességek, a központi idegrendszer. Ebben az esetben egy visszafordíthatatlan encephalopathiáról kell beszélni, ami részben májtranszplantáció után regresszálódhat.

A PE klinikai diagnózisának alapja neuropszichiátriai tünetek, beleértve a tudat, az intelligencia, a viselkedés és a neuromuscularis rendellenességek változásait. A PE jellemzője a klinikai kép változékonysága. A PE diagnosztizálásának és felosztásának fő kritériuma a színpadon a tudatosság változása. A tudatváltozás korai jelei közé tartozik a spontán mozgások számának csökkenése, a rögzített megjelenés, a gátlás és az apátia, a válaszok rövidsége. A tudat további romlása azt eredményezi, hogy a páciens csak intenzív ingerekre reagál, majd kóma alakul ki.

Az intelligencia zavarait a betegek alkalmatlansága, az elemi cselekvések megismétlése, a kézírás törése, a beszéd szenvedése jellemzi. A PE jellegzetes neurológiai megnyilvánulása a "taps" tremor (asterixis).

Ha a májcirrhosis hátterében PE alakul ki, akkor a legtöbb betegben általában olyan tényezőket azonosítanak, amelyek a PE

Van egy ún. Látens vagy szubklinikus PE formája is, amelyet a kognitív aktivitás sebessége és a finom motoros képességek pontossága csökkent. A latencia PE frekvenciája 30-60%. A látens PE észlelésének módszere pszichometriai tesztelés, amely magában foglalja a kognitív aktivitás sebességének (a "számszimbólum" teszt) és a finom motoros képességek pontosságának vizsgálatát.

Klinikai gyanúja PE lehet tárgyiasítható meghatározása ammónia koncentrációja szérumban, de meg kell jegyezni, hogy nincs egyértelmű kapcsolat a ammónia koncentrációja a vérben és a mértéke PE, bár hyperammonaemia kimutatható a legtöbb Májcirrhozisban.

Portal magas vérnyomás szindróma

- Ascites (beleértve a spontán bakteriális peritonitist)

- A vénás fedezetek ("medúza fej", a nyelőcső varicose veins, a felső rektális vénák és a varicose vein)

- Portal gastro-, entero-és colopathy

- A portál és a perifériák kiterjesztése és a köldökvénák recanalizálása a következő szerint: - US

KRONIKUS HEPATITIS B ÉS D

A WHO szerint a fertőzött emberek száma a világon elérte a 400 millió embert. Évente körülbelül 1 millió ember hal meg a HBV-vel összefüggő betegségektől, és a halálok minden oka között a HBV-fertőzés a világ 9.. Hatékony vakcina kifejlesztése ellenére számos régióban, köztük Oroszországban, nőtt a krónikus hepatitis B előfordulása.

A krónikus hepatitisz B különböző formáinak diagnózisának és kezelésének alapelveinek ismerete minden szakterület orvosához szükséges.

A HBV fertőzés szérum markereinek kimutatása. HBV-fertőzés Diagnózis kimutatásán alapuló szérum antigének és antitestek által erre enzim immunoassay (ELISA) és a vírusos DNS kimutatása a szérumban segítségével molekuláris biológiai technikák.

A HBsAg a HBY fő szűrőjelzője. amelynek megőrzése a vérszérumban több mint 6 hónapig krónikus HBV fertőzést jelez.

A HBeAg a virális replikáció markere, és szinte minden HBV-DNS-pozitív betegben jelen van, kivéve az előmag / mag-promoter fertőzött mutáns HBV törzseket.

A HBcAg osztályú IgM (anti-HBc IgM) elleni antitesteket aktív fertőzéssel detektáljuk; az IgG osztályú antitestek (anti-HBc) olyan egyedeknél fordulnak elő, akik érintkezésbe kerültek a vírussal, fennmaradhatnak az életben, és jelzik vagy egy átvitt betegséget vagy egy krónikus fertőzést.

Szint НВV A szérumban lévő DNS (viremia) a vírus replikációs aktivitás fő mutatója.

A kimutatáshoz két fő módszert alkalmaznak: 1) polimeráz láncreakció (PCR) és 2) elágazó DNS (bDNS /) módszer, a hibridizációs jelek amplifikálásán alapulva. A PCR érzékenyebb (kevesebb mint 100 példányt képes kimutatni ml-enként, kvantitatív tesztrendszerek - 1000-10000 példány / ml).

Jelenleg HBV virémiát úgy definiáljuk, mint a jelenléte magas szérum genokopy több mint 108 / ml (350 pg / ml), mérsékelt - 106-108 genokopy / ml (3,5 - 350 pg / ml), az alacsony - 103-106 genokkópiák / ml (0,0035 - 3,5 pg / ml) és nagyon alacsony - kevesebb, mint 1000 genokróm / ml. A nagyon alacsony viremia csak a PCR speciális, rendkívül érzékeny módszereivel van kimutatva, például "beágyazott" PCR-ként.

Morfológiai vizsgálat. A máj biopszia morfológiai vizsgálata fontos szerepet játszik a májműködés aktivitási fokának és a májfibrózis súlyosságának meghatározásában. Ezen túlmenően, bizonyos esetekben, a morfológiai vizsgálatok kimutatják közvetlen szöveti jelei, krónikus HBV-fertőzés, „tompa üveges” májsejtek - májsejtek a citoplazmában és az endoplazmás retikulum, amely tartalmazza a HBsAg, és a „homok core” - a máj sejtek a mag, amely a HbcAg.

A HBV genetikai változékonysága

A legújabb fejlődése a molekuláris biológiában feltárták a genetikai variabilitás a vírus, a nagy képessége a hepatitisz B vírus genom a mutációk, amelyek meghatározzák látens vírusfertőzések, az alacsony szintű replikáció, aktívabb májbetegség, rendellenességek a celluláris és humorális immunitást a fogadó.

A HBV genotípusai. Az utóbbi években, a tanulmány variációs S és C gének javasolt HBV osztott nyolc fő genotípusok, a homológia foka a szekvenciák között a nukleotid-bázisok nagyobb konzervált régiók valamennyi HBV genotípusok meghaladja a 80%.

mutációk a HBV genomja. A HBV genomot körülbelül 3200 bázispárból álló kétszálú DNS-molekula képezi. A mutaciók a vírus genomjában bárhol előfordulhatnak.

HBeAg-negatív hepatitis A széles körben elterjedt, leggyakrabban akkor fordul elő régiókban, ahol magas prevalenciája HBV-fertőzés (több mint 2% a teljes népesség) és a gyakorisága a születés előtti expozíciós utak. A világon a HBeAg-negatív hepatitis B aránya a HBV fertőzés felépítésében 7-30%. A földközi-tengeri országokban (Olaszország, Görögország és Izrael) 50-80%, Ázsia (Hongkong, Tajvan, Kína, Japán) - 30-55%. Az Orosz Föderációban - 27%. Az uralkodó HBeAg-negatív hepatitis B mediterrán térség egybeesik a túlnyomórészt genotípus D ott, míg a skandináv országokban és Észak-Amerikában, uralja genotípusok és E HBeAg-negatív hepatitis B nagyon ritka.

Ma már ismert, hogy a HBeAg-negatív hepatitis B nem egy különálló kórkép, hanem egy fázisa a természetes áramlását a klasszikus változatban az HBV-krónikus fertőzés, által okozott „vad” típusú vírus. A vírus hosszú távú megmaradása a szervezetben az eredeti "vad" törzs populációja annyira csökken, hogy a HBeAg már nem észlelhető a vérben, és csak az anti-HBe detektálódik. Klinikailag ez azt mutatja, hogy az e-antitestek megjelenése ellenére a HBV-fertőzés aktívabb, folyamatosan fejlődő folyamatot szerezhet a cirrózis kimenetelével.

A HBeAg-negatív krónikus hepatitis B-t HBsAg jelenléte jellemzi a vérben több mint hat hónapig HBeAg hiányában; az aminotranszferáz fokozott szintje; a gyulladásos folyamat morfológiai jelei a májban; a HBV DNS és / vagy HBeAg kimutatása a májszövetben a szérumban; nagy anti-HBc IgM titer és / vagy teljes anti-HBc az aminotranszferáz emelkedési epizód alatt vagy közvetlenül után.

HBeAg negatív HBV-fertőzés okozhat fulmináns hepatitis, és ismertetnek az újszülött anti-HBe-pozitív anyák és a nők, akik szexuális anti-HBe-pozitív férfi partnerei.

Latent HBV fertőzés. Köszönhetően új technikák a PCR, az elmúlt években, úgy találta, hogy néhány beteg esetében, annak ellenére, hogy a hiánya HBs-antigenemia és az anti-HBs, májszövetben és a szérum mutatható virális DNS. Különösen figyelemre méltó a betegek vér „izolált anti-HBc» (hiányában az anti-HBs), amely szerint egyes szerzők, az egyik jele a látens HBV-fertőzés, amely kimutatható egészséges donorok és betegek krónikus hepatitis, a májcirrózis és a májsejtes karcinóma.

A látens ["csendes" vagy "okkult"] HBV-fertőzést akkor határozzák meg, ha HBV DNS-t észlelnek a vérben vagy a májban a HBsAg hiányában.

A látens HBV fertőzés kialakulása a következő mechanizmusokat tartalmazza:

- mutáció (az S-gént a vírus, a távoli része az X gén, metszi a mag-promoter régiót a P-gén), ami a rendkívül alacsony szintje és a HBV replikáció virémia;

- vegyes fertőzés esetén számos vírus (HCV, HIV) képes elnyomni a HBV replikációt a rosszul megértett intervirális interferencia folyamat miatt;

- jelenlétében egy látens HBV-fertőzés betegeknél nincs bizonyíték a májbetegség és normál szövettani magyarázható megfelelő válasz az immunrendszer, amely szabályozza a vírus replikációját alacsony szinten, amely nem okoz májkárosodást.

Jelenleg a klinikai gyakorlat szempontjából lényeges tények a következők:

- a HBsAg szerepe a HBV fertőzés egyetlen és fő szűrőjelzőjeként revízió;

- a HBsAg clearance-e és az anti-HBs jelenléte a vérszérumban nem abszolút jele a szervezetnek a vírus felszabadításának;

- a latens HBV fertőzés lehet a poszttranszfúziós hepatitis és a májkárosodás oka a donor szervek recipienseiben; meghatározása HBsAg vérátömlesztés a szolgáltatások és a transzplantáció, mint az egyetlen marker jelenléte HBV nem garantálja a teljes megszüntetése hepatitis B címzettnek, így célszerű olyan vizsgálatokat anti-HBc és HBV DNS-vizsgálat, beleértve a modern változatai nagy érzékenységű kimutatására;

- látens HBV-fertőzés ronthatja a krónikus diffúz máj károsodás által okozott egyéb okok miatt, elsősorban az alkohol és a HCV-fertőzés, és együtt jár egy gyenge választ az antivirális terápia krónikus hepatitis C;

- az immunszuppresszív terápia a látens fertőzés aktiválódásához vezethet a súlyos májkárosodás fulmináns hepatitiszre történő kifejlődésével, ezért alapos virológiai vizsgálatra van szükség az ilyen kezelés megkezdése előtt; és a kimutatási látens HBV-fertőzés virémia állandó ellenőrzés szinten (kvantitatív meghatározása a szérum HBV DNS-t) és biokémiai májfunkciós tesztek során és után immunszuppresszív kezelések;

- a látens HBV fertőzés onkogén potenciálját nem zárják ki; jelenlétével a betegek hosszú, talán egész életen át tartó megfigyelést igényelnek a hepatocelluláris karcinóma kimutatására (dinamikus ultrahang-kontroll és az a-fetoprotein szintjének meghatározása);

- a rejtett HBV fertőzéssel és a májkárosodás jeleivel (biokémiai és morfológiai vizsgálatok alapján), kriptogén hepatitisben szenvedő betegeknél az antivirális terápia alkalmazható;

- a jelenlegi probléma a meglévő vakcinák módosítása a vírusos hepatitis B (polivalens vakcina létrehozása) és a HBsAg kimutatására szolgáló tesztrendszerek megelőzésére.

A krónikus HBV fertőzés természetes folyamata

Ismeretes, hogy a HBV-fertőzés széles spektrumú a klinikai és morfológiai manifesztációk, kezdve az akut (tünetmentes vagy ikterikus) samorazreshayuscheysya fennmaradása vírusfertőzés hogy a krónikus hepatitis, cirrhosis és a hepatocelluláris karcinóma.

A HBV fertőzés természetes úton történő tanulmányozásának nehézségei az akut fázis késői szakaszának következményei, ami a legtöbb esetben lehetetlenné teszi a betegség kialakulásának pontos meghatározását, valamint a betegség hosszú időtartamát (gyakran több évtizede).

Krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegek kezelése

A KRÓNIKUS HBV BETEGEK KEZELÉSE

Vírusellenes terápia indikációi:

vírusterhelés 10 000 kópia / ml vagy annál nagyobb

Fibrózis a METAVIR 2-4 szakasz szerint

Nukleozidok (nukleotidok) analógjai. A kezelés időtartama 48-96 hét vagy több

rövid hatású interferonok és pegilezettek. A kezelés időtartama 48-52 hét.

- lamivudin 100 mg / nap orálisan naponta

- telbivudin 600 mg / nap orálisan naponta

-entekavir (baracluda) napi 0,5 mg primer felhasználásra és 1 mg / nap "nem válaszolók" egy másik vírusellenes gyógyszerre

- intron (altevir) 5 millió egység naponta 16 hét

- pegintron 0,5-1,0mkg / ttk hetente egyszer p / hó vagy pegázis 180 mcg hetente egyszer 48-52 hét

A kezelés hatékonyságának kritériumai:

- a szövettani kép tökéletesítése (2 pont az IGA esetében)

- a HBs-Ag eltűnése a vérből

- a viremia szintje kevesebb, mint 300 példány / ml

Ellenjavallatok az antivirális terápiára az interferonok kijelölése esetén:

1. ellenőrizetlen pajzsmirigy működési zavar

2. Pszichés betegségek, epilepszia

3. Terhesség és szoptatás

4. autoimmun betegségek

5. Decompenzált diabetes mellitus

7. C osztályú máj cirrózisa

8. intolerancia az IFN-hez

Ellenjavallatok a vírusellenes terápiára a nukleozidok kijelölése esetén:

1. 18 év alatti életkor (lamivudin kivételével)

2. terhesség és szoptatás

3. gyógyszerintolerancia

A KRRONIKUS HBV BETEGEK KEZELÉSE A DELTA AGENTRAL

Az interferon készítményeket legfeljebb 10% hatékonysággal alkalmazzák.

A KRÓNIKUS BETEGEK KEZELÉSE HCV

A kezelés közös módja a pegilezett interferonok és a ribavirin együttes alkalmazása

A kezelés hatékonyságának értékelése:

A HCV RNS meghatározása a kezelés kezdetétől számított 4, 12, 24 héttel

A PVT nemkívánatos hatásai:

- depresszió, ingerlékenység, álmatlanság

A nemkívánatos hatásokat 1,2,4-nel, a kezelés hetében, majd 4-8 héten belül értékelik

A beteg bármely szakaszában leállíthatja a kezelést!

Krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegek patogenetikai terápiája

1. A fertőzés krónikus fókuszainak (otitis, sinusitis, pyelonephritis, stb.) Fertőtlenítése

2. A multivitaminok ismételt tanfolyama (a téli-tavaszi időszakban és a táplálékhiány miatt)

3. Polyfermentumok (pancreatin, mezim, creon) 7-10 nap, 3-4 tanfolyam évente

4. Méregtelenítés (exacerbációval): infúziós terápia, enteroszorbensek, laktulóz

5. A metabolikus terápia eszközei (hepatoprotectors, antioxidants).

6. Kolesztázis (UDCA készítmények, enteroszorpció, A és E vitamin, kortikoszteroidok elutasítása)

7. A korrekció a nemkívánatos események HTP (neypomaks leukopeniával, eritropoietin béta - vérszegénység, szerotonin újrafelvétel gátlók - depresszió)

1. Flaxonoidok (karsil, legalon, hepabén, silimar)

2. Más növények flavonoidjaival (dipana)

3. esential foszfolipidek (Essliver forte, Essentiale H phosphogliv, phosphogliv forte, eslidin, rezalyut)

4. Különböző csoportok kábítószerei:

- ademethionin (heptrális, heptor)

DISPENSERIZATION a HVG-ben:

Azoknál, akik SVR-t (stabil virológiai válasz) értek el - 6-12 hónapban egyszer vérvizsgálatot végeztünk PCR alkalmazásával 3-5 évig

Azok számára, akik nem kaptak HTP-t és "nem válaszolókat" - élethosszig tartó felügyeletet

Májcirrhosis kezelése:

Nem szelektív béta-blokkolók (anaprilin, propranolol)

A stressz-fekélyek megelőzése (H2-blokkolók, protonpumpa-blokkolók)

PE (lactulose, hepa-merz) megelőzése

Az SBP (ciprofloxacin, levofloxacin 7-8 napig történő megelőzése)

Diuretikus terápia (aldoszteron antagonisták)

Ha expresszált hipersplenism - rövid kortikoszteroidok

A HEPATOCELLULAR CARCINOMA KEZELÉSE

- percutánus tumor pusztítás.

Kemoembolizáció (inoperabilitással)

Molekuláris módszerek (sorafenib - multikinase inhibitor)


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis