Krónikus hepatitis C extrahepatikus manifesztációja

Share Tweet Pin it

A hepatitisz C extrahepatikus megnyilvánulása meglehetősen változatos, de legtöbbjük kapcsolatát nem lehet bizonyítani. Az elvégzett vizsgálatok kimutatták, hogy a vírus más szervek sejtjeibe képes behatolni, például a hasnyálmirigy, az agy, a vesék és más. A betegség nem semmi, amit "gyengéd gyilkosnak" neveznek. A panasz első szakaszaiban gyakorlatilag nincs panasz, és senki sem veszi komolyan a jólétük kismértékű romlását.

Miért vannak extrahepatikus megnyilvánulások?

A krónikus hepatitis C feltételezett tünetei nagyon magasak.

Leggyakrabban:

  • ízületi és izomfájdalom;
  • a szemek kötőhártya vörössége;
  • bizsergés a testrészekben, érzésvesztés;
  • a bőr viszketése;
  • kiütés megjelenése;
  • szájszárazság, hüvely, a szem nyálkahártyáján;
  • az általános jólét romlása.

Néhányan továbbra is figyelmen kívül hagyják a jeleket, mások megértik, hogy valami rosszul ment a szervezetben. Az orvosok számos látogatása gyakran nem teszi lehetővé az ok megállapítását. A betegek gyógyszert szednek a beteg állapotának normalizálására, és otthon küldenek.

Gyanítani, hogy a betegség jelenléte a tünetekkel együtt még csak szakembereket sem tapasztalhat, így önmagában értelmetlen.

A diagnózis legfontosabb nehézsége a vírus variábilitása. A testbe jutás különböző antigénszerkezeteket alkot, amelyek tökéletesen alkalmazkodnak és könnyen megkerülik a védelmi rendszert.

Gyakran előfordul, hogy a betegség rutinvizsgálat során véletlenszerűen észlelhető.

A felszabaduló forma fokozatosan fertőzi a májsejteket, ami cirrózishoz vagy rákhoz vezet.

A vírus ravasz, így panaszok merülnek fel attól függően, hogy mely szervek vannak a hepatitis C által érintettek.

Vese jelek

Az orvos megfigyelései azt mutatják, hogy a húgyutak és a vírus szorosan összefügg egymással:

  1. A súlyos vesebetegségben szenvedőknek rendszeres hemodialízisre és egyéb manipulációkra van szükségük. Az orvosi személyzet elhanyagolása gyakori fertőzéshez vezet.
  2. A vesetranszplantáció alatt álló személyben a vírus aktiválódik, mivel az immunrendszer gátolva van az implantátum elutasításának megakadályozására.
  3. A HCV szervezetbe való behatolása a vesékkel kapcsolatos meglévő problémák súlyosbodását idézi elő.
  4. A vesebetegségek megnehezítik a fertőzés kezelését. A betegség legelterjedtebb anyaga a ribavirin, amelyet körültekintően előírnak a csökkent vizelési funkcióval rendelkező betegek számára.
  • duzzanat;
  • sötét karikák a szemek alatt;
  • a vizelet kiáramlása;
  • fokozott testhőmérséklet;
  • fájdalom és fájdalom vizelés közben;
  • fájdalom a hát alsó részén.

A kezelés kérdése egyedileg megoldódott.

A HCV-betegek a következő betegségekhez társulnak:

  • veseelégtelenség;
  • pyelonephritis;
  • nephrosis;
  • a ciszták kialakulása;
  • membrán nephropathia;
  • membranoproliferatív glomerulonephritis.

Endokrin betegségek

A hormonális háttér ok nélküli megváltoztatása a vizsgálat komoly oka.

Ezeket a problémákat a következő extrahepatikus tünetek kísérhetik:

  • szédülés;
  • fejfájás;
  • migrén;
  • a koordinációval kapcsolatos problémák;
  • gyengeség, levertség;
  • apátia, depresszió;
  • agresszió, idegesség;
  • álmatlanság;
  • tachycardia;
  • az elektrokardiogramon bekövetkező változások;
  • bőrproblémák;
  • a pattanások megjelenése;
  • a szexuális vágy növelése vagy csökkentése;
  • kopaszság, túlzott hajnövekedés;
  • instabil súly.

A férfiaknál jellemző panaszok:

  1. Problémák a hatásossággal, egészen a szervi zavarokig.
  2. Meddőség.
  3. Gynecomastia.
  4. Az elhízás női típus szerint.

A gyengébb szex megszakítja a menstruációs ciklust, és az arcon vaskularis csíra (couperose) van.

A hepatitis C gyakori műholdjai:

  1. 2. típusú diabetes mellitus. Ezt a betegséget az emelkedett vércukorszint jellemzi a felszívódás hiánya miatt. Nem igényel inzulinnal végzett terápiát.
  2. Hypothyreosis. A pajzsmirigy csökkentése, a munka súlyosbodása, csökkent funkció. A kezelés hormonkészítményeket tartalmaz életre.
  3. Hyperthyreosis. A pajzsmirigyhormonok számának növelése, ami mérgezéshez vezet. Krónikusan folyik, ami gátlást okoz. Szükséges olyan gyógyszerek szedése, amelyek gátolják a test szekréciós aktivitását.

Szembetegség

A betegség károsodást kelthet.

Ezek közé tartoznak a szindrómák:

  1. Sikka. A primer cirrózis fázisában megfigyelt HCV-vel. Száraz szem, száj és ritkán más nyálkahártyák manifesztálódnak. A patológia középpontjában a légcsatornák autoimmun gyulladása, amelyen keresztül a nyál és a könnyek áthaladnak. Néha a patológiás folyamat magában foglalja a hüvelyet, amit viszketés és más intim problémák jelentenek. Amikor a hasnyálmirigy-szövet szenved, funkciója romlik, és a zsírok és zsírban oldódó vitaminok felszívódása károsodik. Ez száraz bőrhöz, hasmenéshez és egyéb panaszokhoz vezet.
  2. Behcet. Mi okozza a betegséget nem ismert. Az orvosok arra a következtetésre jutottak, hogy a fertőző tényező komplex zavarokat okozhat. Az antigén penetrációja tükrözi az immunrendszer állapotát, ami az autoimmun folyamatok kialakulásához vezet. A betegség krónikus, többszörös relapszusú. Először a szájüregben aphthaek jelennek meg, amelyek kis fájdalmas fekélyek. Az ilyen hibákat kb. 30 napig gyógyítja, majd más felületeken jelenik meg. A betegség a ciliáris test gyulladását és a szem irisát, nyálkahártyáját vagy edényeit idézi elő.

Behcet-szindrómás hepatitisben szenvedő betegeknél nagy a kockázata a glaukóma kialakulásának és a látás teljes elvesztésének.

Neurológiai, izom patológiák

Az immunrendszer elnyomásával az antigén képes áthatolni a vér-agy gáton, és roncsoló hatást gyakorol az agyra, az idegrostokra.

Ez a következők kialakulásához vezet:

  • paresztézia és hypoesthesia (érzékenység, bizsergés) az alsó végtagoknál;
  • az alsó test bénulása;
  • máj encephalopathia (cirrhosis jelenlétében).

A HCV a következő típusú polineuropátiákat idézi elő:

  1. Touch.
  2. Vegetatív.
  3. Demyelinizációs.
  4. Vizuális.

MRI (mágneses rezonancia tomográfia) diagnosztizálásakor a fehér anyag mély rétegeiben lévő elváltozásokat észleljük.

Ezt a következő tünetek jelenthetik:

  • memóriazavar;
  • a szellemi munkában való részvétel képtelensége;
  • koncentrálási nehézségek;
  • depresszió;
  • lassítja a gondolkodást;
  • mania, fóbiák;
  • az élelmiszerrel való elfogyasztás problémái;
  • beszédkárosodás az ajkak, a nyelv és a puha nyálkahártya károsodása miatt.

A HCV antigénben szenvedő betegek kockázata az agyi keringési zavar vagy a megnövekedett vérnyomással nem járó stroke kialakulásának veszélye.

Bőrgyógyászati ​​megnyilvánulások

A krónikus hepatitis extrahepatikus jelei a bőrön fordulnak elő:

  1. Amikor a patológia elindul, amikor a máj egy része érintett.
  2. Korai szakaszban.

Az első esetben az oka a bilirubin szintjének emelkedése, amely mérgezi az egész testet.

A beteg jelzi a megjelenést:

  • súlyos viszketés;
  • a bőr icterusa;
  • kiütések a kiválasztott területeken;
  • akne;
  • olajos ragyogás;
  • pelyhes plakkok;
  • ekcéma, kerat, pigmentált foltok;
  • ráncok az arcon.

Ahogy a bőr előrehalad, a páciens bőrének földje lesz. Lehet olajos vagy kombinált. A gyors hajhullással kombinált jelek májproblémákat jelezhetnek.

Az antigén penetrációja megzavarja az immunrendszert, ami a működésében meghibásodást okoz. Olyan autoimmun betegségeket kell kifejleszteni, amelyek saját szervezetük sejtjeit idegenként érzékelik.

Ez az ilyen betegségekhez vezet:

  1. Vitiligo (fehér foltok a bőrön).
  2. Raynaud-szindróma (az ujjhegyek fehérítése).
  3. Lapos, rózsaszín, vörös zuzmó (különböző formájú, méretű, színű plakkok megjelenése).

Gyakran előfordul, hogy 10-20 éves bőrbetegségben szenvedő betegeknél kiderül, hogy az ok a krónikus fertőzés. A vírus megszüntetése és a máj helyreállítása után a hibák önmaguktól megszakadnak, vagy terápiát igényelnek.

A védettségre gyakorolt ​​hatás

Az antigén bevezetése károsítja az immunrendszert, és súlyos szisztémás patológiák kialakulását idézi elő.

A HCV-vel való pontos kommunikáció nincs megállapítva, de sok betegben egy vagy több autoimmun folyamatot találtunk párhuzamosan.

  1. Vasculitis. Ez az edények gyulladása. A betegségnek különböző formái vannak, amelyeken a tünetek függenek. Az érrendszeri betegségben szenvedő személy szenved: fájdalom a test különböző részeiben, gyengeség, hatékonyság csökkenés, fejfájás. A bőrön csomók, exudatív elemek jelenhetnek meg. Az elsődleges forma egy közeli szerv veszteségének következményeként alakul ki, amelyet vérből az edényből szállítanak. A másodlagos egy tünet.
  2. Krioglobulinémia. A kóros folyamat, amelyben speciális fehérjék jelennek meg a vérben - a krioglobulinok. A betegség a tünetek sokaságával folytatódik, ezért analízis nélkül nem lehet helyesen diagnosztizálni. A fehérjék magas értékei a vírusos májbetegségben szenvedő betegek több mint felében mutatnak. A betegség nagyon veszélyes és számos más autoimmun folyamatot idéz elő. A panaszok polimorfok. A klasszikus megnyilvánulása figyelmét megjelenése vérzéses típus kiütés, polyneuropathia, ízületi fájdalmak, glomerulonephritis, Raynaud-szindróma.
  3. Lupus Erythematosus. A kötőszövet diffúz veresége a hajókkal együtt. Jellemző jellemzője a "pillangó" megjelenése az orr-régióban. Az oktatás erizipelákkal és élénk színekkel rendelkezik. Egyéb panaszok a következők: nem okozható láz, tömeges hajhullás, puffadás, mélyen inspirált mellkasi fájdalom és mások. A lupus megjelenésének oka még mindig ismeretlen, ám egyes betegeknél a HCV különböző formákban észlelhető (diffúz, fókuszos, szisztémás és egyéb).

A fertőzést hosszú tünetmentes tanfolyam jellemzi. Gyakran előfordulnak panaszok a májkárosodás szakaszában (cirrózis, rák). Kevésbé gyakori extrahepaticus megnyilvánulásai a krónikus hepatitis C Mivel lehetetlen gyanítható a vírus jelenlétét, de egy tapasztalt orvos írja egy felmérést, és találja meg az okát betegségek.

A krónikus hepatitis extrahepatikus jelei

Hepatitis C vírus Ez a vírus elsősorban hepatocytákra - májsejtekre hat. Ugyanakkor a hepatitisz C extrahepatikus megnyilvánulásai vannak - az egyéb szervek munkájának vagy betegségének megzavarása, amelyet a HCV az emberi szervezet egészére gyakorolt ​​negatív hatása okoz. Az ilyen betegségek gyakran rontják a vesék munkáját, valamint az ideg- és immunrendszert, befolyásolják az ízületeket és a bőrt. Ezzel a hepatitis C néhány extrahepatikus manifesztációja (például a cryoglobulinemia) meglehetősen gyakori, míg mások ritkán diagnosztizáltak, vagy a vírussal való kapcsolatuk nem bizonyult elegendőnek az orvostudományban.

Egy nagyszabású vizsgálat eredményeképpen megállapították, hogy a hepatitis C-vel diagnosztizált betegek 74% -a különféle extrahepatiás megnyilvánulásokat tapasztal.

Ami a patogenezisében extrahepatikus megjelenésének hepatitis C szakértők csatlakoztassa őket virális replikáció a máj sejtek - például, a sejtek a nyálmirigyek és a hasnyálmirigy, a vese a későbbi károsodás.

Fontos megjegyezni, hogy a jelenléte krónikus formái a hepatitis C, extrahepatikus manifesztációk kiindulási kizárólag (különösen miután a szubklinikai és anicteric formák), művelt és időben történő diagnosztizáláshoz okainak ilyen tünetek nehéz lehet. Ezért betegek megmagyarázhatatlan betegségek az ízületek, bőr, vese és más szervek ajánlott szűrési transzamináz szint és a szérum HCV és HBV markerek.

szaruhártya

A szem szaruhártya gyulladása a szemgolyó elülső részének leggyakoribb elváltozásai közé tartozik. Ez rossz látáshoz vezet.

vasculitis

Ezek a gyulladásos folyamatok a nyirok- és véredények által okozott krioglobulinok. A vaszkulitisz a hepatitis C vírus által okozott krioglobulinémia következtében jelentkezik. A HCV extrahepatikus manifesztációjának fő tünetei közé tartoznak a lábakon megjelenő rózsaszín és vörös kiütések. A beteg is megfigyelheti:

Olcsóbb társaik (Daksliver, Hepcinat, Natdac) - kezelésére extrahepatikus megjelenésének hepatitis C vírus a betegség a modern klinikák egyre inkább a közvetlenül ható gyógyszerek (DPP - Daklatasvir, sofosbuvir) és ezek generikus indiai és kínai eredetű.

krioglobulinémia

A hepatitis C leggyakoribb extrahepatiás megnyilvánulásainak számához tartozik a speciális fehérjék - a krioglobulinok - felhalmozódása. Ezek felhalmozódhatnak az erekben, ezáltal nehézségeket okozva a véráramlásban és az ízületek, idegek, vesék és bőr komplex problémáihoz vezethetnek.

A cryoglobulinémia a következő tünetekkel jön létre:

- vörös vagy vörös színű foltok a bőrön;

- fájdalom minden ízületben.

A krioglobulinémia kezelése megegyezik az alapbetegség kezelésével - azaz a hepatitis C-vel, de plasmophoresis (vérszűrés extracorporeal) is.

polimyositis

Ez a nem-hepatikus megnyilvánulásai a HCV egy gyulladásos szisztémás kudarca izomszövet (általában a harántcsíkolt izmok a végtagok), ami a fájdalom kialakulásában, növekvő gyengeség és még sorvadása érintett izmok polimiozitisz.

Sjogren-szindróma

Ezt a betegséget Sjögren-szindrómának is hívják. Ez egy autoimmun betegség, amely a szájüreget és a szemeket érinti. Meg kell jegyeznünk, hogy a Sjogren-szindróma nem közvetlenül kapcsolódik a HCV-hez, de különösen gyakran diagnosztizálják az anamnézisben szenvedő betegeket.

Lapos zuzmó

A leggyakoribb bőrbetegségekre utal. Úgy néz ki, mint a kis dudorok, általában felületén megjelenő, a flexor - vagyis az izmok, a csontok a területen a kanyarban az ízületek, valamint a fejbőr, a nemi szervek területén, a test és a kezek.

A síkkéreg fő tünetei a hepatitis C extrahepatikus manifesztációinak egyikeként a következők:

- a bőr károsodása;

- hajhullás (alopecia);

Hepatitis C jelenlétében a lichen planus a vírus (bőr epiteliális) szövetekben való szaporodása miatt jelenik meg. A kezelés a HCV kezelésén alapul, de csak vírusellenes gyógyszerek alkalmazása lapos lichen jelenlétében nem mindig adja meg a kívánt hatást. Gyakran a betegség szindróma csökkentése érdekében az orvosok a kortizon injekciókat, valamint különböző kenőcsöket és krémeket ugyanazzal a hatóanyaggal írják elő.

Bőr porfiria

Jelenlétében ez a betegség a hepatitis C ellen a klinikai tünetek közé tartozik a megjelenése zúzódások, hólyagok a bőrön, amikor közvetlen napsugárzásnak van kitéve, valamint a ridegség és törékenységét az epidermisz.

A többi betegséghez hasonlóan a kezelést orvosnak kell megszabni, és szigorúan be kell tartani.

Hepatitis C: extrahepatikus megnyilvánulások

A máj számos funkciót végez a szervezetben, és a hepatitis C-vel járó betegség csökkenti az anyagcserefolyamatokban való részvétel képességét, a toxinok semlegesítését és a vércukorszint szabályozását. A máj hepatitis C-mal történő veresége fokozatosan következik be. Ha meghalnak, a májsejteket zsírral vagy kötőszövetekkel helyettesítik (utóbbi esetben cirrózis előfordulása esetén). A hepatitis C-ben jelentkező májváltozások más szervekben és rendszerekben okoznak problémákat, ami súlyosbítja a beteg életminőségét.

A hepatitisz extrahepatikus tünetei

A HCV-vírus évek óta gyakran nem jeleníti meg a szervezetben, és az orvosi ellátás igénylése extrahepatikus megnyilvánulások. Nagyon gyakran megjelenésük összefügg az immunrendszer aktiválásával. A vírus által okozott krónikus gyulladás miatt a szervezet cukoglobulint termel - olyan fehérjéket, amelyek csak 37 fok feletti hőmérsékleten oldódnak fel. A hepatitisz C extrahepatikus manifesztációinak mintegy felét a krioglobulinok egészséges szövetekre gyakorolt ​​hatása vagy a hajóik károsodása okozza.

A krónikus vírusos májkárosodás leggyakoribb extrahepatiás megnyilvánulásainak listáján:

  • ízületi gyulladás és myositis;
  • bőrkiütések és viszketés;
  • vesebetegség (glomerulonephritis, membrán nephropathia);
  • az erek betegségei (csomós poliarteritis);
  • hypothyreosis (a pajzsmirigy működésének zavarai).

Ha a felsorolt ​​patológiák egyike megtalálható, érdemes a HCV vírus elleni antitestek vizsgálatát elvégezni.

Arthralgia (ízületi fájdalom)

Ízületi betegség együtt járó fájdalom és duzzanat, előfordul mintegy 74% -ánál a hepatitis C Ízületi vírusos májbetegség nyilvánul formájában folyamatos sajgó fájdalom, amely erősen kimeríti a betegek.

A megjelenése ízületi fájdalom előfordulhat sokáig meghatározása az elején a betegség, így nem tud társítani hepatitis C. Ha ez a tünet kíséri más jellemző tünetek a krónikus májbetegség sürgősen szükség van, hogy az elemzés a HCV jelenlétét.

Vesebetegség

A májsejtek veresége a toxinok kevésbé intenzív méregtelenítéséhez vezet, így a vesék további terhet rónak a metabolikus termékek felszámolására. Emellett az antitestek és a vírusrészecskék gyakran megfertõzik a vesék szöveteit és edényeit, ami több betegség kialakulásához vezet.

A hepatitis C széles körben elterjedt extrarenális megnyilvánulása a membrán nephropathia. Ezt az állapotot a magas vérnyomás, az ödéma, a proteinuria jelentette. Az interferonnal és a ribavirinrel végzett kezelés, amelyet a hepatitis C kezelésére írtak fel, lehetővé teszi a membrán nephropathia megszabadulását, de bizonyos esetekben a ribavirint ki kell zárni.

A hepatitis C másik extrahepatikus manifesztációja glomerulonephritis. A betegség tünetei gyengeség, duzzanat és magas vérnyomás. A kezelési séma ugyanaz, mint az előző esetben. Az alapbetegség kezelése után javul a veseállapot. Mindazonáltal a vesekárosodás kimutatásához szükség van a kezelés stratégiájának korrekciójára, a takarékos étrend kijelölésére és a kábítószerek gondos kiválasztására.

Bőrelváltozások

A bőrborítók gyakran hasonlítanak össze egy olyan tükörrel, amely tükrözi a szervezetben előforduló folyamatokat. A vírusos hepatitis C-ben bőrreakciók fordulnak elő az esetek legalább 15% -ában. A leggyakoribbak a következők:

  • kiütés;
  • viszketés (beleértve - elviselhetetlen) különböző lokalizációt;
  • csalánkiütés;
  • bőrpír;
  • porphyria;
  • necrotizáló vasculitis.

Ezután megjelenik a hepatitis C bőrkiütés, majd eltűnik. Megjelenése összefügg a vírus aktivitásával, így a tünet gyakoribb a replikációs szakaszban, mint a remisszió alatt. A kiütések megjelenésének első esetei közvetlenül a fertőzés után is előfordulhatnak még a krónikus gyulladásos folyamatok megjelenése előtt a májszövetekben. Bizonyos esetekben a betegek nagyjából (átmérője meghaladja a 2 cm-t) vöröses foltok.

A viszketés gyakran összefügg a megnövekedett bilirubinszinttel a hepatitis C-ben. Ez befolyásolhatja a test egyes részeit (például a kezek bőrét) vagy egész felületét. Hepatitis C hosszantartó lefolyása esetén gyakran előfordul késő bőr porfiria. A megjelenése jelzi a barna pigmentáció jelenlétét, a buborékok képződését a napfénynek kitett területeken, a hypertrichosisban és a bőr atrófiájában.

A krónikus hepatitis tünetei a nők és férfiak körében

A legtöbb esetben a hepatitis egy vírusfertőzés, ami a máj és az emésztőrendszeri szervek megzavarásához vezet. A betegség lassan halad, és gyakran tünetmentes, nehéz meghatározni. Ezért a legtöbb esetben a hepatitis krónikus formában jelenik meg.

Tekintettel arra, hogy a máj - az egyik legfontosabb szerv a testünkben, majd az első priznakahzabolevaniya forduljon orvoshoz, vedpomimo részt az emésztésben, a máj, tisztítja a vért a különböző méreganyagok és mérgek.

A szervezet megsértése más kóros betegségek megjelenéséhez vezethet. Ezért olyan fontos, hogy időben kezeljük és megelőzzük a betegség kialakulását.

Hogyan diagnosztizálható a krónikus hepatitis?

A fő tünetek a szervi károsodás mértékétől függően manifesztálódnak. Bizonyos esetekben a betegség tünetmentesen alakul ki.

A hepatitis bizonyos formái gyakran előfordulnak a nőknél, néhány pedig a férfiakban.

Hatás toxikus veschestvna elég hosszú ideig, mint például etil-alkohol az alkoholos italok benzolt és a felesleges só a szervezetben, vezethet a betegségek kialakulásában, mind a nők és a férfiak.

A gyógyszerek hosszú távú használata, a kábítószerek további terápia nélkül negatívan hatnak a májra.

  • gyengeség és fáradtság;
  • hányinger;
  • ingerlékenység;
  • elnyomott mentális állapot;
  • étvágytalanság;
  • van kellemetlen érzés;
  • puffadás;
  • böfögés;
  • álmatlanság;
  • orrvérzés;
  • a vizelet és a széklet színének megváltozása;
  • fokozott testhőmérséklet;
  • nehézség a hasüregben;
  • a sárgaság megjelenése.

A betegség kialakulásával más krónikus hepatitis jelei is vannak. A lép és a máj méretének növekedése, a "csillagok" megjelennek a lábakon, ez azt jelzi, hogy folyadékvisszatartás történik az erekben.

A fiatal nőknél a menstruációs ciklusban hiba lép fel (a menstruációs ciklus késése vagy hiánya), az arc bőrén megjelenő pattanások és az ízületek fájdalmai jelennek meg. Komplikációk és exacerbációk, vese- és pajzsmirigy gyulladás, vérszegénység és tüdőfibrózis megjelenése lehetséges.

Az akut formával ellentétben a krónikus hepatitis fokozott kezelést igényel, és a máj teljes körű és alapos vizsgálatát is megköveteli. A kezelés ebben az esetben 6 hónap és 1 év között történik, a betegség súlyosságától függően. A betegség elhanyagolása vagy a nem megfelelő kezelés komoly következményekkel járhat. Ennek eredményeként vannak rákos sejtek, cirrózis és puffadás.

A betegség tünetei csak akkor jelentkeznek, ha a betegség a fejlődés két szakaszában van, és sok folyamat már visszafordíthatatlan. Gyakran véletlenül észlelhető más kóros betegségek diagnózisának végrehajtása során.

Ha a betegség hosszú ideig tünetmentesen fejlődik (10-15 év), akkor a betegség további vizsgálatok nélkül történő meghatározása meglehetősen nehéz lesz. Ezért ez a betegség leggyakrabban krónikus. A férfiak és a nők kezelésének megkezdése előtt meg kell határozni a betegség kialakulásának okait, ami nem mindig lehetséges.

Krónikus hepatitisben extrahepatikus tünetek

Gyakran a hepatitis önálló fertőző betegségként alakul ki, amelynek kórokozója vírusok és gyógyszerek. A hatékony gyógyszerek hosszú távú alkalmazása további terápia nélkül vezethet a fejlődéshez. Az esetek 10% -ában a betegség krónikus, mind a férfiak, mind a nők esetében.

Sajnos a betegség egész életében "kísérő" egy személynek. Teljesen megszabadulni ettől lehetetlen, de megakadályozhatja komplikációk és súlyosbodások kialakulását. Erre először is el kell hagyni az alkoholtartalmú italok, zsíros és fűszeres ételek használatát.

Ha nem tartják be az orvos szabályait és ajánlásait, akkor a betegség komplikációk megjelenését idézheti elő, és hátrányosan befolyásolhatja a többi életveszélyes szervet.

Extrahepaticus tünetek már az első szakaszban jelennek meg. A betegség kezelése a vírus megsemmisítésére irányul.

Sajnos az extrahepatikus tünetek nem mindig engedik meg, hogy meghatározzuk a megnyilvánulásuk okát. Gyakran csak kóros megbetegedések kezelésére kerül sor, és a krónikus hepatitis nem látható.

A betegség krónikus formája a következő szövődményekhez vezethet extrahepatikus tünetekkel:

  • károsodott vesefunkció;
  • veseelégtelenség;
  • krioglobulinémia;
  • erythema nodosum;
  • láz;
  • hypothyreosis;
  • poarteriit;
  • bőrkiütés;
  • carditisszel;
  • ízületi gyulladás;
  • neuritis;
  • membrán nephropathia.

Betegekben extrahepatikus tünetek figyelhetők meg, mint pl. Bőrkiütés, csalánkiütés, erythema nodosum, pyoderma. Nőknél és férfiakban vesekárosodást okoznak, a citoszkeletális sejt nephron elpusztul. Leggyakrabban a betegeknél krioglobulinémia lép fel. A fertőzés aktiválja az immunrendszert, és benne rejlik az immunrendszer kialakulása. Ez negatívan befolyásolja a beteg állapotát és a test kimerüléséhez vezet.

Extrahepaticus jelek, amikor cryoglobulinemia fordul elő:

  • a test gyengesége és gyors fáradása;
  • Raynaud-szindróma;
  • károsodott vesefunkció;
  • aktív fogyás;
  • elviselhetetlen viszketés;
  • izomgyengeség;
  • legyőzze az ízületeket, a nyálmirigyeket és a nyaki mirigyeket;
  • a szisztémás vasculitis tünetei.

Krónikus hepatitis diagnózisának jellemzői a nők körében

A betegség diagnosztizálásakor először virológiai vizsgálatot végeznek. Ez szükséges a betegség etiológiájának meghatározásához. Vizsgálat és diagnózis céljából biokémiai vérvizsgálatot kell végezni, a hasi üregszervek speciális eszközökkel történő vizsgálatát. A hatékony és gyors kezelés a helyes diagnózistól függ.

Az orvos teljes képének megszerzése érdekében a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

  • a beteg vizsgálata és a panaszok azonosítása, amelyek tünetei nyilvánultak meg;
  • a beteg betegségének történetének tanulmányozása és az örökletes hajlam;
  • a páciens vizsgálata tapintással;
  • a pszichológiai állapot felmérése (főleg a nőknél);
  • vizelet és vér analízis;
  • ultrahang;
  • CT;
  • endoszkópia
  • elastographia.

A betegség jelenlétének első jele a nőknél a bőr arcszínének és sárgaságának változása, a pigmentáció megjelenése. Szájából folyamatosan kellemetlen májszag, súlyosbítva egy személy emlékét, van depresszió és gátlás.

Ilyen esetekben laboratóriumi és instrumentális vizsgálatokat alkalmaznak a betegség súlyosságának és állapotának felmérésére. Ezért meg kell vizsgálni a páciens immunológiai állapotát.

A pontos diagnózis megszerzése érdekében új, innovatív technológiákat alkalmazó betegek teljes körű vizsgálatát végezzük. A modern technikákra vonatkozó klinikai vizsgálatok nemcsak a betegség azonosításához szükségesek, hanem a fejlődéshez hozzájáruló okok is. Ehhez biopsziás diagnosztika (sebészeti manipuláció) történik.

A biopszia módszer a biológiai anyag (máj) mintavétele a nők körében. Ennek a módszernek köszönhetően meg lehet határozni a fejlődés okát, formáját és stádiumát, valamint az emberi élet számára veszélyt jelentő egyéb kóros betegségeket. Ezért az első tüneteknél annyira fontos, hogy orvoshoz forduljanak.

A krónikus hepatitis extrahepatikus jelei

Krónikus diffúz májbetegség hatása

A haj eltávolítása a hónalj alatt

Piros, vörös nyelv

Krónikus diffúz májbetegség hatása

Az elülső hasfal dilatált vénei

A májcirrózis hatása

Xanthelazmus és xantóma

Elsődleges biliáris cirrhosis

A körmök cseréje óraüveg formájában

A máj alkoholos cirrózisa

A máj alkoholos cirrózisa

Petechiális kiütések, általában a lábakon

A májcirrózis hatása

Hyperemia az arc a bővítés a kis hajók a típusú "dollár papír"

A máj alkoholos cirrózisa

A funkcionális vizsgálatok magukban foglalják a májaktivitás bizonyos paramétereinek értékelését. Számos olyan vizsgálatot végeznek, amelyek tükrözik az anyagcserét (fehérjét, szénhidrátot, pigmentet, lipidet), és lehetővé teszik a májsejtek bizonyos funkcióinak státusát. Egy külön csoport a máj kiválasztási funkciójának értékelésére szolgáló paraméterek.

A fehérje anyagcseréje (pl. albuminok, fibrinogén, ceruloplazmin, protrombin, a globulin részei). A gyakorlati munkában a következő teszteket alkalmazzuk a máj fehérje-anyagcserében való részvételének értékelésére: teljes szérum fehérje, albumin, globulinok, protrombin index, ceruloplazmin. Ezek közül a legérzékenyebbek a máj fehérje szintetikus funkciójának meghatározására szolgáló vizsgálatok az albumin mennyiségének meghatározása.

A máj bevonásának értékelése pigmentált anyagcserét a következő teszteket alkalmazzák: a szérum bilirubin és frakciói, az epes pigmentek vizeletben való meghatározása, a sztercobilin székletben történő meghatározása. Ezek a tesztek rendkívül fontosak a sárgaság felismeréséhez és differenciáldiagnózisához.

A citolízis értékelése. A citolízis mutatói a klinikai gyakorlatban két enzim - aszpartát aminotranszferáz (ACT) és alanin-aminotranszferáz (ALT). A vérszérumban meghatározzák őket; aktivitásuk a hepatociták nekrózisával nő, melyet a sejtmembránok permeabilitásának növelésével kísértek. Az ACT és az ALT aktivitása nemcsak a májbetegségben növekszik. Ezeket az enzimeket a szív sejtjei, a vázizmok tartalmazzák. Ezért ezeknek az enzimeknek az aktivitásának növekedése csak a megfelelő klinikai adatok jelenlétében társulhat a máj patológiájához.

A kolesztázis értékelése. Cholestasis mutatók hagyományos biokémiai tesztek vannak beállítva: povyshnie aktivitását alkalikus foszfatáz (ALP), gamma-glyutamilt ranspeptidazy (GGT), és emelkedett szintjét a teljes bilirubin, vizeletben és epefestékek hiányában urobilin, megnövekedett koleszterin- és triglicerid-szintet. Indikátorai cholestasis nem tud különbséget tenni intrahepaticus cholestasis az extrahepatikus.

Az immunrendellenességek értékelése. Között a humorális és a sejt-közvetített immunitás leggyakrabban a klinikán használják: IgA, IgG, IgM, komplement szintek, reumatoid faktor, antitestek DNS, LE-sejtek, a teljes száma limfociták, T-limfociták, B-limfociták, keringő immunkomplexek, krioglobulinok.

Más mutatókat vizsgálnak. Így a magas titerű antiemetokondriális antitestek megjelenése az elsődleges biliáris cirrhosisra jellemző.

Biokémiai szindrómák májkárosodással

A májfunkció, a funkcionális és a mutató komplex elemzése alapján egyes biokémiai, pontosabban laboratóriumi szindrómákat azonosítanak a máj patológiájában.

Máj-sejtes elégtelenség szindróma az albumin, a prothrombin, a koleszterin és a galaktóz fokozott felszabadulása a vizelettel csökken.

Citolízis szindróma az aminotranszferázok aktivitásának növekedésével jön létre.

Cholestasis szindróma amelyet a bilirubin, a koleszterin, az alkalikus foszfatáz, a GGTP stb. aktivitása okozott a szérum bilirubin szignifikáns emelkedése.

Mesenchymális-gyulladásos szindróma - megnövekedett y-globulin, DNS elleni antitestek megjelenése, reumatoid faktor, krioglobulinok, humorális immunitás változások.

A regeneráció és a tumor növekedésének értékelése

Az α-fetoprotein (α-PF) a tumor növekedésének egyedüli markere a májsejtes karcinómában. Normális esetben az a-PF-t a vérszérumban agaros kicsapással nem határozzuk meg, az enzim immunvizsgálatának alkalmazásakor koncentrációja 10-25 ng / ml. A tumorokat az a-PF jelentős (8-szoros vagy nagyobb) növekedése jellemzi. Az a-FP enyhe növekedése hepatitis és májcirrhosis esetén jelentkezik.

A vírusos hepatitis markerei

A hepatitis A. markerei Az akut hepatitis A-t a szérum Anti-HAV-IgM kimutatása alapján diagnosztizálják.

A hepatitis B. markerei Ők a legelterjedtebbek. Antigének: HBsAg - felületi antigén a hepatitis B vírus; HBeAg - a hepatitis B vírus belső antigénje; A HBcAg a hepatitis B nukleáris antigén; HBV DNS - Hepatitis B vírus DNS; DNS-p - DNS-polimeráz a hepatitis B-vírus megfelelő antitesteket a hepatitis B: anti-HBsAg, Anti-HBcAg, Anti-HBeAg, Anti-HBcAg-IgM. A krónikus hepatitis B, három variánsai szerológiai vizsgálatok a vírus fajtájától függően kapcsolatot, és az immunrendszer: 1) jelenlétében HBeAg, Anti-HBcAg-IgM, HBsAg, a HBV DNS és a DNS-p szérum jelzi nagy aktivitása a vírus és jellemzően egybeesik a folyamat májműködésével; 2) kimutatjuk a szérum HBsAg, Anti-HBcAg és Anti-HBeAg hiányában HBeAg és egy alacsony szinten (50% a kerületének a legtöbb portális traktus)

5 = mérsékelt lépés és híd-nekrózis

6 = jelzett lépés és híd-nekrózis

10 = multilobuláris nekrózis

II. Intraglobuláris degeneráció és hepatocyták fokális nekrózisa

1 = gyenge (acidophilus corpuscles, ballon degeneráció és / vagy disszeminált necrosis foci a lobulában vagy csomó 2/3-ban)

III. A portálok beszűrődése

1 = gyenge (az infiltrációs sejtek kis száma a 2/3-as szakaszokban)

IV. A fibrózis foka

1 = a fibrosis okozta portális traktusok bõvítése

3 = a fibrosis áthidalása (portportál vagy port-központi)

A morfológiai változások mennyiségi értékelése

Egy új osztályozása krónikus hepatitis igényel klinikai patológus használatra szemikvantitatív (rank) módszer aktivitásának meghatározására a folyamat (szövettani aktivitási index - IHA) és a folyamat lépésben, annak fokú szinkronizációt (fibrózis index - IF)

Az IGA tanulmánya alapján a folyamat gyenge, mérsékelt és kimondott mértékű aktivitásáról beszélhetünk, és az IGA fokozottabban határozza meg a nekrózis súlyosságát, nem pedig a gyulladást. Nyilvánvaló tehát, hogy az IGA segíti a diagnózis megfogalmazását: a krónikus hepatitis a folyamat minimális aktivitásával; enyhe krónikus hepatitis; mérsékelt krónikus májgyulladás; súlyos krónikus hepatitis.

A krónikus májbetegség fő tünetei

A májkárosodás természetének pontos megítéléséhez világos elképzelésre van szükség a májbetegségek tüneteit és szindrómáit illetően, amelyek egy közös tünetegyüttes által alkotott egyedi tünetekből állnak.

A májkárosodás fő jelzései és tünetei

"Kis" máj jelek

Portal magas vérnyomás szindróma

Tumor növekedés és regeneráció szindróma

A klasszikus megnyilvánulások, amelyek egy gyanús májbetegséget okoznak, az úgynevezett. "Nagy" máj jelek - hepatomegalia és sárgaság.

hepatomegalia - egy fontos, gyakran az egyetlen jel jelzi ezt a szervkárosodás májbetegség a különböző májbetegségek (akut hepatitisz, krónikus hepatitisz, cirrózis, hepatocelluláris karcinóma), de csak egy változás nagysága a máj nem tükrözi az eljárási lépés (különösen a kialakulását májzsugor, javára a létezését, amelyek általában azt mutatják, egy éles tömítést máj szövet tapintással - „rocky” sűrűség - és annak egyenetlen pereme - a SKD cirrhosis).

Azonban, hepatomegalia eredménye lehet más kóros folyamatok, amelyeket meg kell venni a differenciál diagnózis. Nem szabad elfelejteni a lehetséges törlését a máj a betegek alacsony álló membrán (emphysema, jobb oldali pleuralis szubdiafragmatikus tályog), és így mindig a fizikális vizsgálat, a beteg meg kell határozni a méret a máj Kurlov.

-Májbetegségek (heveny hepatitis, krónikus hepatitis, cirrhosis, hepatocellularis carcinoma)

-Vénás tünetek a májban (jobb kamrai kudarc, constrictív pericarditis, felső vena cava trombózis, Badd-Chiari-szindróma)

-Tumor károsodás a májban (primer májtumorok - fcc, kolangiokarcinóma, metasztatikus májdaganatok, beleértve hematológiai)

- Extrahepaticus epevezetékek akadályozása (mechanikai sárgaság)

- Parazita betegségek (echinococcosis, alveococcosis)

- Amiloidózis, a betegség felhalmozódása

- Szisztémás fertőzések (szepszis, fertőző endokarditis)

Fontos jellemzője nem csak növekszik, hanem csökken a máj méretének, tükrözve a csökkenés a tömeges működését parenchyma figyelték meg néhány Májcirrhozisban, valamint az akut hepatocellularis elégtelenség (mérgezés szén-tetraklorid, mérgező gombák, a heveny virális vagy gyógyszer által kiváltott hepatitisz).

A gyors változás a máj mérete (mint az irányt a növekvő és csökkenő) fontos jellemzője megfigyelhető néhány esetben: a pangásos máj, a háttérben a szívelégtelenség (további fontos jelzés álló helyzetben a szisztémás keringésben - fájdalom máj tapintása miatt megnyúlását Glisson kapszula), mechanikai elzáródás fő epevezeték, steatosis belül alkoholos májbetegség, valamint az akut vírusos hepatitis.

sárgaság - egy második „nagy” hepatikus jele - miatt festés a bőr és a nyálkahártyák és a bilirubin detektáljuk a magasabb szintű szérum bilirubin több 2,6-3,0 mg / dl (45-50 mikromol / l). Korábban, az összes detektált ínhártya sárgaság, frenulum nyelv, lágy szájpadlás a megnövekedett bilirubin tropizmus elasztin. Talán vizelet, ascites, verejtékezés. Növekvő konjugált bilirubin több mint 23-szor (450 pmol / l) szenvedő felnőttek és 17-szer (340 pmol / l) a gyermekek, mint a normális megjelenése veszélyes „nukleáris” sárgaság - toxikus károsodás kéreg alatti magvak, halálhoz vezető. Sárgaság fennáll sok hónapokban és években szerez zöldes árnyalat oxidáció okozta bilirubin a bőrön biliverdin. Nem szabad elfelejteni, pseudoicterus fogadásakor nagy mennyiségű béta-karotin (sárgarépa, paradicsom), amikor a sclera sárga színű foltot.

A klinikai gyakorlatban a legkényelmesebben felosztva három sárgaság. Fokozott termelése bilirubin, csökkent a leválasztás és konjugáció karakter kíséretében konjugált sárgaság, ahol a bilirubin nem mutatható ki a vizeletből. Megsértése a kiválasztás bilirubin epeutak vezet regurgitációját konjugált bilirubin a májsejtek a vérbe és a konjugált hiperbilirubinémia a felismerés bilirubin a vizelettel, így a tanulmány lehetővé teszi számunkra, hogy különbséget vizelet bilirubin konjugált és konjugált sárgaság, és így szűk tartományban diagnosztikai keresést. Bilirubin a vizeletben lehet meghatározni hozzáadásával expressz vizeletben 1% alkohol oldat jód képződéséhez vezet a zöld gyűrűt a határ két média. Amikor diffúz máj betegség érinti mind a három fázis cseréjét és a fokozott közvetlen és közvetett frakciókat, de pontosabban konjugátum frakció, mivel a sebességmeghatározó lépés az anyagcsere a bilirubin való kiválasztására.

A "kis" máj jelek szindróma

- palmáris és / vagy plantáris erythema

- gynecomastia, testicularis atrófia, megjelenés feminizációja, impotencia, férfiak hajhullása

- menstruációs zavarok a nőknél

- a parotis nyálmirigyek hypertrophia (a "hörcsög" tünete)

- kiterjesztett kapilláris hálózat az arcon (a "dollár" megjegyzés tünete)

A hepaticus parenchyma cirrhosisos transzformációjának javára májsejtes elégtelenség és portal magas vérnyomás szindrómái vannak.

A legnagyobb prognosztikai értéket hepatocelluláris elégtelenség szindróma, azzal jellemezve, hogy a csökkent májműködés halmaza, amelyek fontosak a klinikus első méregtelenítő (semlegesíti), és a szintetikus funkció. E funkciók megsértése a szindróma klinikai megnyilatkozásainak alapja.

Megsértése méregtelenítő funkciója realizált előfordulása hepatikus encephalopathia (PE) - egy szindróma kombinálásával összetett és potenciálisan reverzibilis neurológiai pszicho-emocionális rendellenességek, amelyek eredményeként az akut vagy krónikus májbetegség és / vagy portoszisztémás sönt a vér.

A legtöbb teljes mértékben kifejti azt a mechanizmust PE egy „elmélete gliasejtek,” amely szerint az endogén neurotoxinok és aminosav egyensúlytalanság, eredő hepatocelluláris elégtelenség és / vagy portoszisztémás sönt a vér, mely duzzanatot okoz, és funkcionális károsodást asztrogliális. Ezután alakul növelik a vér-agy-gát permeabilitás, a változás a ioncsatornák aktivitásának, csökkent neurotranszmissziót folyamatokat, és energiát vegyületek neuronok, ami a klinikai tünetei PE. Az endogén neurotoxinok közül az ammónia a vezető hely.

A máj encephalopathia szakaszai

A tudat összetévesztése. Hangulat és viselkedés rendellenességei. Az alvás inverziója (álmosság a nap folyamán és álmatlanság éjszaka)

Az órák letargiája. Nem megfelelő magatartás

A klinikai megnyilvánulások hepatikus encephalopathia tartományban szubklinikai, kimutatható csak speciális pszichometriai vizsgálatok mélyreható máj kóma, ami a leggyakoribb halálok a májcirrózis. A legtöbb megnyilvánulásai hepatikus encephalopathia kezeléssel visszafordítható, de bizonyos betegekben halad előre a fejlesztés a demencia, spasticus paraparesis, agyi degeneráció és extrapiramidális mozgási rendellenességek által okozott szervi rendellenességek, a központi idegrendszer. Ebben az esetben egy visszafordíthatatlan encephalopathiáról kell beszélni, ami részben májtranszplantáció után regresszálódhat.

A PE klinikai diagnózisának alapja neuropszichiátriai tünetek, beleértve a tudat, az intelligencia, a viselkedés és a neuromuscularis rendellenességek változásait. A PE jellemzője a klinikai kép változékonysága. A PE diagnosztizálásának és felosztásának fő kritériuma a színpadon a tudatosság változása. A tudatváltozás korai jelei közé tartozik a spontán mozgások számának csökkenése, a rögzített megjelenés, a gátlás és az apátia, a válaszok rövidsége. A tudat további romlása azt eredményezi, hogy a páciens csak intenzív ingerekre reagál, majd kóma alakul ki.

Az intelligencia zavarait a betegek alkalmatlansága, az elemi cselekvések megismétlése, a kézírás törése, a beszéd szenvedése jellemzi. A PE jellegzetes neurológiai megnyilvánulása a "taps" tremor (asterixis).

Ha a májcirrhosis hátterében PE alakul ki, akkor a legtöbb betegben általában olyan tényezőket azonosítanak, amelyek a PE

Van egy ún. Látens vagy szubklinikus PE formája is, amelyet a kognitív aktivitás sebessége és a finom motoros képességek pontossága csökkent. A latencia PE frekvenciája 30-60%. A látens PE észlelésének módszere pszichometriai tesztelés, amely magában foglalja a kognitív aktivitás sebességének (a "számszimbólum" teszt) és a finom motoros képességek pontosságának vizsgálatát.

Klinikai gyanúja PE lehet tárgyiasítható meghatározása ammónia koncentrációja szérumban, de meg kell jegyezni, hogy nincs egyértelmű kapcsolat a ammónia koncentrációja a vérben és a mértéke PE, bár hyperammonaemia kimutatható a legtöbb Májcirrhozisban.

Portal magas vérnyomás szindróma

- Ascites (beleértve a spontán bakteriális peritonitist)

- A vénás fedezetek ("medúza fej", a nyelőcső varicose veins, a felső rektális vénák és a varicose vein)

- Portal gastro-, entero-és colopathy

- A portál és a perifériák kiterjesztése és a köldökvénák recanalizálása a következő szerint: - US

KRONIKUS HEPATITIS B ÉS D

A WHO szerint a fertőzött emberek száma a világon elérte a 400 millió embert. Évente körülbelül 1 millió ember hal meg a HBV-vel összefüggő betegségektől, és a halálok minden oka között a HBV-fertőzés a világ 9.. Hatékony vakcina kifejlesztése ellenére számos régióban, köztük Oroszországban, nőtt a krónikus hepatitis B előfordulása.

A krónikus hepatitisz B különböző formáinak diagnózisának és kezelésének alapelveinek ismerete minden szakterület orvosához szükséges.

A HBV fertőzés szérum markereinek kimutatása. HBV-fertőzés Diagnózis kimutatásán alapuló szérum antigének és antitestek által erre enzim immunoassay (ELISA) és a vírusos DNS kimutatása a szérumban segítségével molekuláris biológiai technikák.

A HBsAg a HBY fő szűrőjelzője. amelynek megőrzése a vérszérumban több mint 6 hónapig krónikus HBV fertőzést jelez.

A HBeAg a virális replikáció markere, és szinte minden HBV-DNS-pozitív betegben jelen van, kivéve az előmag / mag-promoter fertőzött mutáns HBV törzseket.

A HBcAg osztályú IgM (anti-HBc IgM) elleni antitesteket aktív fertőzéssel detektáljuk; az IgG osztályú antitestek (anti-HBc) olyan egyedeknél fordulnak elő, akik érintkezésbe kerültek a vírussal, fennmaradhatnak az életben, és jelzik vagy egy átvitt betegséget vagy egy krónikus fertőzést.

Szint НВV A szérumban lévő DNS (viremia) a vírus replikációs aktivitás fő mutatója.

A kimutatáshoz két fő módszert alkalmaznak: 1) polimeráz láncreakció (PCR) és 2) elágazó DNS (bDNS /) módszer, a hibridizációs jelek amplifikálásán alapulva. A PCR érzékenyebb (kevesebb mint 100 példányt képes kimutatni ml-enként, kvantitatív tesztrendszerek - 1000-10000 példány / ml).

Jelenleg HBV virémiát úgy definiáljuk, mint a jelenléte magas szérum genokopy több mint 108 / ml (350 pg / ml), mérsékelt - 106-108 genokopy / ml (3,5 - 350 pg / ml), az alacsony - 103-106 genokkópiák / ml (0,0035 - 3,5 pg / ml) és nagyon alacsony - kevesebb, mint 1000 genokróm / ml. A nagyon alacsony viremia csak a PCR speciális, rendkívül érzékeny módszereivel van kimutatva, például "beágyazott" PCR-ként.

Morfológiai vizsgálat. A máj biopszia morfológiai vizsgálata fontos szerepet játszik a májműködés aktivitási fokának és a májfibrózis súlyosságának meghatározásában. Ezen túlmenően, bizonyos esetekben, a morfológiai vizsgálatok kimutatják közvetlen szöveti jelei, krónikus HBV-fertőzés, „tompa üveges” májsejtek - májsejtek a citoplazmában és az endoplazmás retikulum, amely tartalmazza a HBsAg, és a „homok core” - a máj sejtek a mag, amely a HbcAg.

A HBV genetikai változékonysága

A legújabb fejlődése a molekuláris biológiában feltárták a genetikai variabilitás a vírus, a nagy képessége a hepatitisz B vírus genom a mutációk, amelyek meghatározzák látens vírusfertőzések, az alacsony szintű replikáció, aktívabb májbetegség, rendellenességek a celluláris és humorális immunitást a fogadó.

A HBV genotípusai. Az utóbbi években, a tanulmány variációs S és C gének javasolt HBV osztott nyolc fő genotípusok, a homológia foka a szekvenciák között a nukleotid-bázisok nagyobb konzervált régiók valamennyi HBV genotípusok meghaladja a 80%.

mutációk a HBV genomja. A HBV genomot körülbelül 3200 bázispárból álló kétszálú DNS-molekula képezi. A mutaciók a vírus genomjában bárhol előfordulhatnak.

HBeAg-negatív hepatitis A széles körben elterjedt, leggyakrabban akkor fordul elő régiókban, ahol magas prevalenciája HBV-fertőzés (több mint 2% a teljes népesség) és a gyakorisága a születés előtti expozíciós utak. A világon a HBeAg-negatív hepatitis B aránya a HBV fertőzés felépítésében 7-30%. A földközi-tengeri országokban (Olaszország, Görögország és Izrael) 50-80%, Ázsia (Hongkong, Tajvan, Kína, Japán) - 30-55%. Az Orosz Föderációban - 27%. Az uralkodó HBeAg-negatív hepatitis B mediterrán térség egybeesik a túlnyomórészt genotípus D ott, míg a skandináv országokban és Észak-Amerikában, uralja genotípusok és E HBeAg-negatív hepatitis B nagyon ritka.

Ma már ismert, hogy a HBeAg-negatív hepatitis B nem egy különálló kórkép, hanem egy fázisa a természetes áramlását a klasszikus változatban az HBV-krónikus fertőzés, által okozott „vad” típusú vírus. A vírus hosszú távú megmaradása a szervezetben az eredeti "vad" törzs populációja annyira csökken, hogy a HBeAg már nem észlelhető a vérben, és csak az anti-HBe detektálódik. Klinikailag ez azt mutatja, hogy az e-antitestek megjelenése ellenére a HBV-fertőzés aktívabb, folyamatosan fejlődő folyamatot szerezhet a cirrózis kimenetelével.

A HBeAg-negatív krónikus hepatitis B-t HBsAg jelenléte jellemzi a vérben több mint hat hónapig HBeAg hiányában; az aminotranszferáz fokozott szintje; a gyulladásos folyamat morfológiai jelei a májban; a HBV DNS és / vagy HBeAg kimutatása a májszövetben a szérumban; nagy anti-HBc IgM titer és / vagy teljes anti-HBc az aminotranszferáz emelkedési epizód alatt vagy közvetlenül után.

HBeAg negatív HBV-fertőzés okozhat fulmináns hepatitis, és ismertetnek az újszülött anti-HBe-pozitív anyák és a nők, akik szexuális anti-HBe-pozitív férfi partnerei.

Latent HBV fertőzés. Köszönhetően új technikák a PCR, az elmúlt években, úgy találta, hogy néhány beteg esetében, annak ellenére, hogy a hiánya HBs-antigenemia és az anti-HBs, májszövetben és a szérum mutatható virális DNS. Különösen figyelemre méltó a betegek vér „izolált anti-HBc» (hiányában az anti-HBs), amely szerint egyes szerzők, az egyik jele a látens HBV-fertőzés, amely kimutatható egészséges donorok és betegek krónikus hepatitis, a májcirrózis és a májsejtes karcinóma.

A látens ["csendes" vagy "okkult"] HBV-fertőzést akkor határozzák meg, ha HBV DNS-t észlelnek a vérben vagy a májban a HBsAg hiányában.

A látens HBV fertőzés kialakulása a következő mechanizmusokat tartalmazza:

- mutáció (az S-gént a vírus, a távoli része az X gén, metszi a mag-promoter régiót a P-gén), ami a rendkívül alacsony szintje és a HBV replikáció virémia;

- vegyes fertőzés esetén számos vírus (HCV, HIV) képes elnyomni a HBV replikációt a rosszul megértett intervirális interferencia folyamat miatt;

- jelenlétében egy látens HBV-fertőzés betegeknél nincs bizonyíték a májbetegség és normál szövettani magyarázható megfelelő válasz az immunrendszer, amely szabályozza a vírus replikációját alacsony szinten, amely nem okoz májkárosodást.

Jelenleg a klinikai gyakorlat szempontjából lényeges tények a következők:

- a HBsAg szerepe a HBV fertőzés egyetlen és fő szűrőjelzőjeként revízió;

- a HBsAg clearance-e és az anti-HBs jelenléte a vérszérumban nem abszolút jele a szervezetnek a vírus felszabadításának;

- a latens HBV fertőzés lehet a poszttranszfúziós hepatitis és a májkárosodás oka a donor szervek recipienseiben; meghatározása HBsAg vérátömlesztés a szolgáltatások és a transzplantáció, mint az egyetlen marker jelenléte HBV nem garantálja a teljes megszüntetése hepatitis B címzettnek, így célszerű olyan vizsgálatokat anti-HBc és HBV DNS-vizsgálat, beleértve a modern változatai nagy érzékenységű kimutatására;

- látens HBV-fertőzés ronthatja a krónikus diffúz máj károsodás által okozott egyéb okok miatt, elsősorban az alkohol és a HCV-fertőzés, és együtt jár egy gyenge választ az antivirális terápia krónikus hepatitis C;

- az immunszuppresszív terápia a látens fertőzés aktiválódásához vezethet a súlyos májkárosodás fulmináns hepatitiszre történő kifejlődésével, ezért alapos virológiai vizsgálatra van szükség az ilyen kezelés megkezdése előtt; és a kimutatási látens HBV-fertőzés virémia állandó ellenőrzés szinten (kvantitatív meghatározása a szérum HBV DNS-t) és biokémiai májfunkciós tesztek során és után immunszuppresszív kezelések;

- a látens HBV fertőzés onkogén potenciálját nem zárják ki; jelenlétével a betegek hosszú, talán egész életen át tartó megfigyelést igényelnek a hepatocelluláris karcinóma kimutatására (dinamikus ultrahang-kontroll és az a-fetoprotein szintjének meghatározása);

- a rejtett HBV fertőzéssel és a májkárosodás jeleivel (biokémiai és morfológiai vizsgálatok alapján), kriptogén hepatitisben szenvedő betegeknél az antivirális terápia alkalmazható;

- a jelenlegi probléma a meglévő vakcinák módosítása a vírusos hepatitis B (polivalens vakcina létrehozása) és a HBsAg kimutatására szolgáló tesztrendszerek megelőzésére.

A krónikus HBV fertőzés természetes folyamata

Ismeretes, hogy a HBV-fertőzés széles spektrumú a klinikai és morfológiai manifesztációk, kezdve az akut (tünetmentes vagy ikterikus) samorazreshayuscheysya fennmaradása vírusfertőzés hogy a krónikus hepatitis, cirrhosis és a hepatocelluláris karcinóma.

A HBV fertőzés természetes úton történő tanulmányozásának nehézségei az akut fázis késői szakaszának következményei, ami a legtöbb esetben lehetetlenné teszi a betegség kialakulásának pontos meghatározását, valamint a betegség hosszú időtartamát (gyakran több évtizede).

Krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegek kezelése

A KRÓNIKUS HBV BETEGEK KEZELÉSE

Vírusellenes terápia indikációi:

vírusterhelés 10 000 kópia / ml vagy annál nagyobb

Fibrózis a METAVIR 2-4 szakasz szerint

Nukleozidok (nukleotidok) analógjai. A kezelés időtartama 48-96 hét vagy több

rövid hatású interferonok és pegilezettek. A kezelés időtartama 48-52 hét.

- lamivudin 100 mg / nap orálisan naponta

- telbivudin 600 mg / nap orálisan naponta

-entekavir (baracluda) napi 0,5 mg primer felhasználásra és 1 mg / nap "nem válaszolók" egy másik vírusellenes gyógyszerre

- intron (altevir) 5 millió egység naponta 16 hét

- pegintron 0,5-1,0mkg / ttk hetente egyszer p / hó vagy pegázis 180 mcg hetente egyszer 48-52 hét

A kezelés hatékonyságának kritériumai:

- a szövettani kép tökéletesítése (2 pont az IGA esetében)

- a HBs-Ag eltűnése a vérből

- a viremia szintje kevesebb, mint 300 példány / ml

Ellenjavallatok az antivirális terápiára az interferonok kijelölése esetén:

1. ellenőrizetlen pajzsmirigy működési zavar

2. Pszichés betegségek, epilepszia

3. Terhesség és szoptatás

4. autoimmun betegségek

5. Decompenzált diabetes mellitus

7. C osztályú máj cirrózisa

8. intolerancia az IFN-hez

Ellenjavallatok a vírusellenes terápiára a nukleozidok kijelölése esetén:

1. 18 év alatti életkor (lamivudin kivételével)

2. terhesség és szoptatás

3. gyógyszerintolerancia

A KRRONIKUS HBV BETEGEK KEZELÉSE A DELTA AGENTRAL

Az interferon készítményeket legfeljebb 10% hatékonysággal alkalmazzák.

A KRÓNIKUS BETEGEK KEZELÉSE HCV

A kezelés közös módja a pegilezett interferonok és a ribavirin együttes alkalmazása

A kezelés hatékonyságának értékelése:

A HCV RNS meghatározása a kezelés kezdetétől számított 4, 12, 24 héttel

A PVT nemkívánatos hatásai:

- depresszió, ingerlékenység, álmatlanság

A nemkívánatos hatásokat 1,2,4-nel, a kezelés hetében, majd 4-8 héten belül értékelik

A beteg bármely szakaszában leállíthatja a kezelést!

Krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegek patogenetikai terápiája

1. A fertőzés krónikus fókuszainak (otitis, sinusitis, pyelonephritis, stb.) Fertőtlenítése

2. A multivitaminok ismételt tanfolyama (a téli-tavaszi időszakban és a táplálékhiány miatt)

3. Polyfermentumok (pancreatin, mezim, creon) 7-10 nap, 3-4 tanfolyam évente

4. Méregtelenítés (exacerbációval): infúziós terápia, enteroszorbensek, laktulóz

5. A metabolikus terápia eszközei (hepatoprotectors, antioxidants).

6. Kolesztázis (UDCA készítmények, enteroszorpció, A és E vitamin, kortikoszteroidok elutasítása)

7. A korrekció a nemkívánatos események HTP (neypomaks leukopeniával, eritropoietin béta - vérszegénység, szerotonin újrafelvétel gátlók - depresszió)

1. Flaxonoidok (karsil, legalon, hepabén, silimar)

2. Más növények flavonoidjaival (dipana)

3. esential foszfolipidek (Essliver forte, Essentiale H phosphogliv, phosphogliv forte, eslidin, rezalyut)

4. Különböző csoportok kábítószerei:

- ademethionin (heptrális, heptor)

DISPENSERIZATION a HVG-ben:

Azoknál, akik SVR-t (stabil virológiai válasz) értek el - 6-12 hónapban egyszer vérvizsgálatot végeztünk PCR alkalmazásával 3-5 évig

Azok számára, akik nem kaptak HTP-t és "nem válaszolókat" - élethosszig tartó felügyeletet

Májcirrhosis kezelése:

Nem szelektív béta-blokkolók (anaprilin, propranolol)

A stressz-fekélyek megelőzése (H2-blokkolók, protonpumpa-blokkolók)

PE (lactulose, hepa-merz) megelőzése

Az SBP (ciprofloxacin, levofloxacin 7-8 napig történő megelőzése)

Diuretikus terápia (aldoszteron antagonisták)

Ha expresszált hipersplenism - rövid kortikoszteroidok

A HEPATOCELLULAR CARCINOMA KEZELÉSE

- percutánus tumor pusztítás.

Kemoembolizáció (inoperabilitással)

Molekuláris módszerek (sorafenib - multikinase inhibitor)


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis